03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008FRACASO RENAL AGUDO CON FALLO MULTIORGANICOSECUNDARIO A PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA.PRESENTACION DE CASO CLINICOManrique C. 1 ; Arrieta M. 2HOSPITAL DE NIÑOS DE SAN JUAN 1 ; SERVICIO DE HEMATOLOGIA HOS-PITAL RAWSON 2La microangiopatia trombotica es un desorden oclusivomicrovascular caracterizado por agregación plaquetariasistemica o intrarenal, trombocitopenia e injuria mecánicade los eritrocitos. En la PTT la agregación de plaquetas enel sistema microvascular causa isquemia en el cerebro yotros órganos. En el SUH , plaquetas - trombo fibrina ocluyenprincipalmente la circulación renal. La PTT/SUH es consideradacomo una emergencia médica que puede ser potencialmentefatal.CASO CLINICO:Se trata de un paciente de 14 años de sexo masculino previamentesano que ingresa a internación común por cefaleafrontal, vómitos, astenia e ictericia de 96 hs de evolución, alexamen físico datos positivos: Regular Estado Generalpetequias y púrpura en miembros inferiores y tronco, hematomaen ojo izquierdo, en 24 hs se agrega hematuria, anemiay se constata plaquetopènia 32000/mm3, . La Interconsultacon hematologia informa GR Crenados, coombs negativa,uremia y creatinina aumenmtados se plantea descartarSUHD(-) o PTT ante la sospecha de PTT es derivadoa centro pediatrico con la posibilidad de pase a UTIP.Torroija M. 1 ; Arrue B. 2 ; Chede C. 3 ; Ayala Beitía V. 4 ;Krynski M. 5 ; Miglierini A. 6 ; Montonati M. 7 ; Entín E. 8 ;Stamboulian D. 9SANATORIO DE LOS ARCOS 1 2 3 4 5 6 7 8 ; FUNCEI 9INTRODUCCIÓNLa parálisis fláccida del lactante continua siendo un desafiódiagnostico para el pediatra.Si bien se han descripto episodios de hipotonía hiporrespuestaluego de la administración de la vacuna DTaP, su incidenciaes extremadamente baja, casi despreciable en relación conla DTP. El botulismo es una enfermedad neurológica agudapoco frecuente y de difícil reconocimiento inicial debido a lasvariadas formas de presentación. La hipotonía es un signocardinal en ambas entidades.La sospecha diagnóstica laanamnesis y los exámenes complementarios permitieron arribaral diagnóstico en nuestro paciente.CASO CLÍNICO:Niño de 2 meses, previamente sano que luego de haberrecibido las dosis de vacunas correspondientes al calendariooficial, y 1era dosis de antineumococcica, vacuna contrarotavirus y antimeningococcia tetravalente según protocolode investigación, comienza con irritabilidad, llanto disfónico,y marcada tendencia al sueño. Ingresa a nuestro servicioderivado con diagnostico presuntivo de encefalitisRP 121Diagnosticos de ingreso: Síndrome PurpuricoDiagnosticos Presuntivo: SUH - PTTDiagnostico a Descartar: Anemia Hemolitica - HepatitisDurante su internación presenta cefalea intensa y luego alteracióndel sensorio con excitación psicomotriz y luegodepresion del sensorio y convulsiones tonicoclonicas generalizadasque requirieron impregnación con fenobarbital. TACde Cerebro; sin evidencias de hemorragias Pasa a UTIP.Al ingreso a UTIP presenta severo compromiso neurológico.Hematemesis, .Hematuria, requiere intubación observándosesangre fresca abundante por TET, luego presentacompromiso hemodinámica con tendencia a la hipotensiónque no responde a las expansiones por lo que se indicagoteo con noradrenalina a 0, 1 ug/kg/min, ureas en ascenso,paulatinamente entra en fallo renal.Ante la imposibilidad de realizar plasmaferesis se realizanpulsos con metilprednisolona, continua con tratamiento conPFC, GRS y Plaquetas.Evoluciona Desfavorablemente,Requiere colocación de catéter para Diálisis Peritoneal lacual se realiza durante 48 hs pero no mejora los parámetrosdel medio interno. No se pudo realizar plasmaferesis.El paciente fallece.Sin tratamiento, el pronóstico de la PTT/SUH es casi siempreinfausto, pues las tasas de mortalidad son superiores al90%. El tratamiento de elección es la plasmaféresis con infusiónde grandes volúmenes de plasma fresco.ENCEFALOPATÍA POSTVACCINAL Y BOTULISMO: SON DIAGNÓSTICOSDIFERENCIALES DE PARÁLISIS FLÁCCIDA DEL LACTANTE?RP 122postvaccinal, afebril, hiporreactivo, letárgico con hipotoníageneralizada. TAC, RMN y EEG normales. PL normal, sesolicitan PCR para búsqueda de HSV 1 y 2, herpes 6, CMV,EBV, parvo B19 y enterovirus y se envía muestra para cultivo.Ante la sospecha de meningoencefalitis, se medica conceftriaxona y aciclovir. Con resultados negativos se suspendemedicación. Presenta regular evolución clínica, debiendoingresar en ARM por presentar dificultad respiratoria vinculadaa debilidad muscular. Evaluado por neurología se constatahipotonía generalizada, con hiporreflexia y reflejo de latos ausente. Nuevo EEG con actividades de bajo voltaje.Se envía muestra de suero y materia fecal como estudiode parálisis fláccida para búsqueda de toxina botulínica,hallándose toxina tipo A en materia fecal. El niño presentabuena evolución clínica, con mejoría progresiva de la sintomatología.Luego de 45 días es dado de alta.CONCLUSIÓN:En el diagnostico inicial del caso presentado, se considerola encefalopatía post vaccinal a pesar de su baja incidencia,por el antecedente de haber sido vacunado previamente.El botulismo infantil requiere de alto índice de sospechapara un diagnostico temprano.Ambas entidades deben incorporarsea los diagnósticos diferenciales en el desafío dearribar al diagnostico de parálisis fláccida del lactante.–115–