03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008INFECCIONES SEVERAS POR STAPHILOCOCCUS AUREUS DE LACOMUNIDAD EN UNA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICASande R. 1 ; Biaggi L. 2 ; Civetta M. 3 ; Corazza R. 4 ; Guido S. 5 ;Ledesma J. 6 ; Palombarani S. 7 ; Tuduri A. 8HIGA EVA PERON SAN MARTIN 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNEn la población pediátrica Staphylococcus aureus (SA) esun patógeno prevalente. En los últimos años la emergenciade infecciones causadas por S. aureus meticilino-resistenteadquirido en la comunidad (SAMR-CO) se ha incrementadosustancialmente.OBJETIVOSDeterminar la incidencia de infecciones severas por S.aureus de la comunidad en nuestro servicio, en el períodocomprendido entre los años 2003-2008 y analizar la morbimortalidaden estos pacientes. Definiendo infección severacomo la presencia de sepsis por el germen.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo, descriptivo. Se evaluaron todas lashistorias clínicas de los pacientes internados en el Serviciode Terapia intensiva Pediátrica con diagnóstico de infecciónpor S Aureus adquirido en la comunidad durante el períodode enero del 2003 a enero del 2008.Se analizaron datosclínicos y epidemiológicos. Los aislamientos se identificaronpor métodos de cultivo convencionales y la sensibilidadantibiótica por método de difusión en discos.DEXMEDETOMIDINA: EXPERIENCIA INICIAL ENUNA NUEVA ALTERNATIVA EN SEDACIÓN Y ANALGESIA EN UCIPilan M. 1 ; Moreno G. 2 ; Althabe M. 3 ; Magliola R. 4HOSPITAL GARRAHAN 1 2 3 4INTRODUCCIÓN:Un componente esencial en el post-quirúrgico de cirugíacardiovascular (PQCCV) es mantener una adecuada analgesiay sedación. Las drogas de elección, analgésicos ysedantes, tienen efectos adversos reconocidos. Recientesestudios evalúan las propiedades analgésicas y sedativasde los α2 agonistas, como la dexmedetomidina, El objetivode este estudio es describir nuestra experiencia inicial conel uso de dexmedetomidina en pacientes PQCCV.Diseño: serie de casos, prospectivo.PACIENTES Y MÉTODOS:Se incluyeron todos los pacientes PQCCV, estables, conweaning dificultoso, internados en UCI35 entre Mayo y Diciembredel 2007. Para evaluar el estado de sedación, seutilizó la escala de Ramsay, considerándose adecuado unscore de 2 (paciente colaborador, orientado y tranquilo).Se analizaron las siguientes variables: FR, FC, PA y scorede Ramsay antes, durante y al finalizar la infusión. Se registraronlas dosis de otros sedantes u opioides recibidas durantela misma, así como el éxito o fracaso de la extubacióny los efectos adversos.RP 106RESULTADOSDurante el período de estudio ingresaron 655 pacientes, 13presentaron infección severa por S.aureus adquirido en lacomunidad. La tasa de incidencia fue de 19.8 ‰. En el 77%de los casos se aisló SAMR-CO y en el 23% a SAMS. El61, 5% fueron varones y el 38, 5% mujeres. El 61, 5% delos pacientes presentó shock séptico a su ingreso. La infecciónde piel y partes blandas se observo en el 54% y lasosteoartritis en el 38, 4%. El 77% de los pacientes presentóneumonía. Un 23% desarrolló como complicación secundariaTrombosis Venosa Profunda. Las secuela más frecuentesfueron osteomielitis crónica en el 23% y secuela pulmonaren el 15% correspondiendo a dependencia de oxigenoy/o traqueostomía. La tasa de mortalidad específica para elgermen fue de 4, 6 ‰ días paciente, siendo SAMR-CO responsabledel 66, 6% de las mismas. El 100% de los SAMR-CO fueron sensibles a clindamicina, TMS, Rifampicina, Vancomicinay Teicoplanina.CONCLUSIONESLa prevalencia de SAMR-CO en las infecciones severasadquiridas en la comunidad amerita enfatizar la importanciade incluir a éste patógeno dentro de la terapia empírica inicial.Se requieren de más estudios a fin de determinar siéste germen presenta mayor morbimortalidad asociada respectoa SAMS.RP 107RESULTADOS:Ingresaron al estudio 16 pacientes, seis de ellos (37%) conARM prologada (más de 7 días), nueve de ellos varones(52, 94%), con una media de edad de 35 ± 50 meses y unade peso de 9.7 ± 10 kg. La dosis media de infusión fue de0, 3 g/kg/h ± 0, 12 con una duración de 2, 8 días (1-5 días).Ninguno recibió dosis de carga. Todos recibían sedoanalgesiaantes de comenzar la infusión. Nueve de ellos (57%)morfina EV intermitente, y el resto en infusión continua(opioides + benzodiacepinas). Catorce de los 16 pacientesmejorraron el score y solo 2 (11, 8%) no alcanzaron el nivelde sedación deseado. En la mitad de los pacientes que recibíaninfusión continua (3/6), esta pudo ser suspendida,manteniendo sedación intermitente. El 58, 8% de los pacientesrecibieron dosis de rescate con morfina, fentanilo ymidazolan. No se observaron cambios significativos en laPA, sí un descenso significativo en la FC de 143 ± 20.9 a117± 19.3 (p= 0, 0018). Solo tres de los pacientes (todoscon ARM prolongada) fracasaron en la extubación. No sedetectaron efectos adversos relacionados con la infusión.CONCLUSIÓNES:En esta población la dexmedetomidina ha permitido alcanzarun nivel adecuado de sedación, asociada a otras drogas,sin efectos adversos. Se necesitan estudios prospectivos,randomizados en pediatría para evaluar la eficacia yseguridad de la droga.–109–