03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008TROMBOSIS ASOCIADA A CATETER VENOSO CENTRALA PROPÓSITO DE UN CASOHEPATITIS FULMINANTE: APLICABILIDAD Y RESULTADOSDEL TRANSPLANTE HEPATICO EN 79 NIÑOSRP 095Albano A. 1 ; Allassia M. 2 ; Ghirardi L. 3 ; Mansur A. 4HOSPITAL DE NIÑOS ORLANDO ALASSIA 1 ;UCIP HOSPITAL DE NIÑOS O. ALASSIA SANTA FE 2 3 4INTRODUCCION:La colocación de catéteres venosos centrales es un procedimientomuy utilizado en la unidades de terapia intensiva.A través de ellos, los médicos intensivistas pueden realizarmediciones hemodinámicas e infundir distintos agentes. Suuso está asociado con complicaciones mecánicas, infecciosasy trombóticas que varían entre el 2 y 26%.OBJETIVOS:Presentar un caso clínico de trombosis asociada a catétervenoso central como complicación poco frecuente en nuestroservicio.MATERIAL Y METODOS:Paciente masculino, de 7 meses de edad, con antecedentesde broncoespasmo tratado ambulatoriamente, con crecimientoy desarrollo acordes a edad; que ingresa a nuestroservicio con Diagnóstico de Estenosis Subglótica y NeumoníaAspirativa en Insuficiencia Respiratoria Aguda. RequiereARM y ante la necesidad de inotrópicos se coloca accesovenoso central en vena femoral derecha, se controla conradiografía de Tórax la ubicación y se asume como adecuada.Al cuarto día de internación para el estudio de su enfermedadse realizó Ecocardiograma y se encontró “imagencompatible con trombo a nivel de punta de catéter de 6 x 5mm y otro de 4 x 4 mm en aurícula derecha”. Ante estehallazgo se decidió suspender la utilización del catéter ycomenzar terapeútica con heparina según Protocolo deMichelson et al. Of The Seventh ACCP Conference onAntitrombotic and Trombolytic Therapy. Con dosis de entre33 y 40 UI/kg/hora se obtuvieron KPTT entre 60 a 85 segundos.Se controló cada 72 horas con ecocardiograma laevolución del mismo y se encontró resolución de los mismosa los 11 días luego de lo cual se retiró el catéter, secomenzó anticoagulación vía oral con Acenocumarol y sesuspendió Heparina a las 48 horas posteriores. RequirióARM 18 días con resolución de las causas de ingreso.CONCLUSIONESLa terapéutica anticoagulante y la conducta expectante encuanto a la retirada del catéter resultó ser la mejor estrategiaa nuestro alcance a pesar de la controversias existentessobre esto último.La radiografía de tórax sigue presentando dificultades y limitacionesdebido a la técnica de la misma, lo que planteala necesidad asociar otro modo de control.La ubicación de la punta del catéter en aurícula se reconociócomo principal factor de riesgo.PO 096Trentadue J. 1 ; Saa G. 2 ; Bilinsky P. 3 ; Lavoria D. 4 ; GarciaHervas D. 5 ; Berrueta M. 6 ; Rumbo C. 7 ; Podesta G. 8FUNDACION FAVALORO 1 2 3 4 5 6 7 8La escasez de órganos cadavéricos impone una condiciónde mayor riesgo de muerte para los pacientes con FallaHepática Fulminante (FHF) y un desafío consecuente en susostén en Terapia Intensiva (TI) impactando en la sobrevidapre y post transplante hepático (TH)OBJETIVOS:Evaluar la Aplicabilidad (A) y la Sobrevida (S) del TH porFHF en niños.MATERIAL Y MÉTODOS:Análisis retrospectivo de 79 pacientes consecutivos internadospor FHF desde 6/95 a 6/07. La A se definió como elnúmero de pacientes transplantados sobre los que se indicóTH por 100. La S se calculó por el método de KaplanMeier.RESULTADOS:De los 79 niños evaluados para TH por FHF 13 (18%) noreunieron criterios para TH y no fueron listados: 10 HepatitisA (HAV), 2 Indeterminada (IND), 2 Hepatitis Autoinmune,1 Tóxica, mejorando progresivamente su suficiencia hepática.Presentaron contraindicaciones al ingreso para TH 7(8.8%) y fallecieron por las siguientes causas: 4 muerte cerebralal ingreso, 2 fallo multisitémico, 1 SDRA por aspiraciónen el traslado. Sus diagnósticos fueron HAV: 4, IND 3.Ingresaron en lista de emergencia para TH 57 pacientes.Diagnósticos: HAV 28 (49%), IND 24 (43%), Otros 5.Se trasplantaron 54 pacientes expresando una A de 94.7%y la mortalidad en lista de espera fue de 5.3%. Se utilizaron23 donantes vivos (46%), 19 donantes cadavéricos reducidos(36%), de estos, 2 fueron transplantes auxiliaresortotópicos y 2 split. Doce fueron injertos completos. Lasobrevida actuarial al año fue de 91.3% practicamenteigual que por hepatopatías crónicas: 92%CONCLUSIONES:La Falla Hepática Fulminante es una indicación frecuentede TH en nuestro medio. La HAV es su causa principal. Elcomplejo sostén de estos niños constituye un desafío paralas unidades de cuidados intensivos que deben mantenerlos pacientes en condicón adecuada para la cirugíay proteger su condición neurológica . La utilización de DVRy donantes marginales permite una muy alta aplicabilidadpara el TH reduciendo la mortalidad por FHF. La sobrevidaes muy buena y prácticamente iguala a los transplantadospor hepatopatías crónicas. La derivación a centros detransplante en forma precoz podría ayudar a rescatar pacientesque ingresan en condición irreversible.–105–