03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de PediatrÃa
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6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 <strong>de</strong> Junio <strong>de</strong> 2008TROMBOSIS ASOCIADA A CATETER VENOSO CENTRALA PROPÓSITO DE UN CASOHEPATITIS FULMINANTE: APLICABILIDAD Y RESULTADOSDEL TRANSPLANTE HEPATICO EN 79 NIÑOSRP 095Albano A. 1 ; Allassia M. 2 ; Ghirardi L. 3 ; Mansur A. 4HOSPITAL DE NIÑOS ORLANDO ALASSIA 1 ;UCIP HOSPITAL DE NIÑOS O. ALASSIA SANTA FE 2 3 4INTRODUCCION:La colocación <strong>de</strong> catéteres venosos centrales es un procedimientomuy utilizado en la unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> terapia intensiva.A través <strong>de</strong> ellos, los médicos intensivistas pue<strong>de</strong>n realizarmediciones hemodinámicas e infundir distintos agentes. Suuso está asociado con complicaciones mecánicas, infecciosasy trombóticas que varían entre el 2 y 26%.OBJETIVOS:Presentar un caso clínico <strong>de</strong> trombosis asociada a catétervenoso central como complicación poco frecuente en nuestroservicio.MATERIAL Y METODOS:Paciente masculino, <strong>de</strong> 7 meses <strong>de</strong> edad, con antece<strong>de</strong>ntes<strong>de</strong> broncoespasmo tratado ambulatoriamente, con crecimientoy <strong>de</strong>sarrollo acor<strong>de</strong>s a edad; que ingresa a nuestroservicio con Diagnóstico <strong>de</strong> Estenosis Subglótica y NeumoníaAspirativa en Insuficiencia Respiratoria Aguda. RequiereARM y ante la necesidad <strong>de</strong> inotrópicos se coloca accesovenoso central en vena femoral <strong>de</strong>recha, se controla conradiografía <strong>de</strong> Tórax la ubicación y se asume como a<strong>de</strong>cuada.Al cuarto día <strong>de</strong> internación para el estudio <strong>de</strong> su enfermedadse realizó Ecocardiograma y se encontró “imagencompatible con trombo a nivel <strong>de</strong> punta <strong>de</strong> catéter <strong>de</strong> 6 x 5mm y otro <strong>de</strong> 4 x 4 mm en aurícula <strong>de</strong>recha”. Ante estehallazgo se <strong>de</strong>cidió suspen<strong>de</strong>r la utilización <strong>de</strong>l catéter ycomenzar terapeútica con heparina según Protocolo <strong>de</strong>Michelson et al. Of The Seventh ACCP Conference onAntitrombotic and Trombolytic Therapy. Con dosis <strong>de</strong> entre33 y 40 UI/kg/hora se obtuvieron KPTT entre 60 a 85 segundos.Se controló cada <strong>72</strong> horas con ecocardiograma laevolución <strong>de</strong>l mismo y se encontró resolución <strong>de</strong> los mismosa los 11 días luego <strong>de</strong> lo cual se retiró el catéter, secomenzó anticoagulación vía oral con Acenocumarol y sesuspendió Heparina a las 48 horas posteriores. RequirióARM 18 días con resolución <strong>de</strong> las causas <strong>de</strong> ingreso.CONCLUSIONESLa terapéutica anticoagulante y la conducta expectante encuanto a la retirada <strong>de</strong>l catéter resultó ser la mejor estrategiaa nuestro alcance a pesar <strong>de</strong> la controversias existentessobre esto último.La radiografía <strong>de</strong> tórax sigue presentando dificulta<strong>de</strong>s y limitaciones<strong>de</strong>bido a la técnica <strong>de</strong> la misma, lo que planteala necesidad asociar otro modo <strong>de</strong> control.La ubicación <strong>de</strong> la punta <strong>de</strong>l catéter en aurícula se reconociócomo principal factor <strong>de</strong> riesgo.PO 096Trentadue J. 1 ; Saa G. 2 ; Bilinsky P. 3 ; Lavoria D. 4 ; GarciaHervas D. 5 ; Berrueta M. 6 ; Rumbo C. 7 ; Po<strong>de</strong>sta G. 8FUNDACION FAVALORO 1 2 3 4 5 6 7 8La escasez <strong>de</strong> órganos cadavéricos impone una condición<strong>de</strong> mayor riesgo <strong>de</strong> muerte para los pacientes con FallaHepática Fulminante (FHF) y un <strong>de</strong>safío consecuente en susostén en Terapia Intensiva (TI) impactando en la sobrevidapre y post transplante hepático (TH)OBJETIVOS:Evaluar la Aplicabilidad (A) y la Sobrevida (S) <strong>de</strong>l TH porFHF en niños.MATERIAL Y MÉTODOS:Análisis retrospectivo <strong>de</strong> 79 pacientes consecutivos internadospor FHF <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 6/95 a 6/07. La A se <strong>de</strong>finió como elnúmero <strong>de</strong> pacientes transplantados sobre los que se indicóTH por 100. La S se calculó por el método <strong>de</strong> KaplanMeier.RESULTADOS:De los 79 niños evaluados para TH por FHF 13 (18%) noreunieron criterios para TH y no fueron listados: 10 HepatitisA (HAV), 2 In<strong>de</strong>terminada (IND), 2 Hepatitis Autoinmune,1 Tóxica, mejorando progresivamente su suficiencia hepática.Presentaron contraindicaciones al ingreso para TH 7(8.8%) y fallecieron por las siguientes causas: 4 muerte cerebralal ingreso, 2 fallo multisitémico, 1 SDRA por aspiraciónen el traslado. Sus diagnósticos fueron HAV: 4, IND 3.Ingresaron en lista <strong>de</strong> emergencia para TH 57 pacientes.Diagnósticos: HAV 28 (49%), IND 24 (43%), Otros 5.Se trasplantaron 54 pacientes expresando una A <strong>de</strong> 94.7%y la mortalidad en lista <strong>de</strong> espera fue <strong>de</strong> 5.3%. Se utilizaron23 donantes vivos (46%), <strong>19</strong> donantes cadavéricos reducidos(36%), <strong>de</strong> estos, 2 fueron transplantes auxiliaresortotópicos y 2 split. Doce fueron injertos completos. Lasobrevida actuarial al año fue <strong>de</strong> 91.3% practicamenteigual que por hepatopatías crónicas: 92%CONCLUSIONES:La Falla Hepática Fulminante es una indicación frecuente<strong>de</strong> TH en nuestro medio. La HAV es su causa principal. Elcomplejo sostén <strong>de</strong> estos niños constituye un <strong>de</strong>safío paralas unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidados intensivos que <strong>de</strong>ben mantenerlos pacientes en condicón a<strong>de</strong>cuada para la cirugíay proteger su condición neurológica . La utilización <strong>de</strong> DVRy donantes marginales permite una muy alta aplicabilidadpara el TH reduciendo la mortalidad por FHF. La sobrevidaes muy buena y prácticamente iguala a los transplantadospor hepatopatías crónicas. La <strong>de</strong>rivación a centros <strong>de</strong>transplante en forma precoz podría ayudar a rescatar pacientesque ingresan en condición irreversible.–105–