03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de PediatrÃa
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<strong>Sociedad</strong> <strong>Argentina</strong> <strong>de</strong> PediatríaDirección <strong>de</strong> Congresos y EventosComité Nacional <strong>de</strong> Terapia Intensiva PediátricaNEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDADDE ETIOLOGIA POCO HABITUALEsquivel S. 1 ; Saavedra R. 2 ; Gomez R. 3 ; Jmelnitsky L. 4SANATORIO PRIVADO FIGUEROA PAREDES 1 2 3 4INTRODUCCION:La neumonia grave <strong>de</strong> la comunidad es la causa mas frecuente<strong>de</strong> ingreso a cuidados intensivos, con inci<strong>de</strong>nciamayor en menores <strong>de</strong> 5 años.Se <strong>de</strong>fine como la presencia<strong>de</strong> sintomas respiratorios agudos, fiebre y la presencia <strong>de</strong>infiltrados parenquimatosos en la radiografia <strong>de</strong> torax.OBJETIVOS:Presentar un caso clinico y a traves <strong>de</strong>l mismo resaltar laimportancia <strong>de</strong> tener presente las causas poco comunes,sobre todo ante la falta <strong>de</strong> respuesta al tratamiento convencional.MATERIAL Y METODOS:Paciente <strong>de</strong> 2 años <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> sexo femenino con el antece<strong>de</strong>ntes<strong>de</strong> una internacion previa un mes atras poraparente crisis asmatica, que ingresa a terapia intensiva condificultad respiratoria grave, con patron auscultatorio mixto apredomonio restrictivo.Al examen fisico tiraje universal, soplotubarico en campo medio y base <strong>de</strong>recha, radiografia <strong>de</strong> toraxcon hemitorax <strong>de</strong>recho opaco, blancos 20000 con 80%<strong>de</strong>neutrofilos, gas con acidosis respiratoria (7, 20/80/126).Resto <strong>de</strong>l laboratorio normal. se administra oxigeno, salbutamol,esteroi<strong>de</strong>s endovenoso sin experimentar mejoria clinica,RP 011<strong>de</strong>cidiendose su ingreso electivo a asistencia respiratoriamecanica.Se asume como neumonia severa, se hemocultivay se medica con ceftriaxone a dosis habituales.EVOLUCION CLINICA:Permanece en arm con parametros mo<strong>de</strong>rados a altos,pim30, peep 6-7, pafi 200, map <strong>de</strong> 12, sin requirimientos <strong>de</strong>vasopresores.Al cuarto dia persiste hemitorax <strong>de</strong>recho opaco,se <strong>de</strong>scarta <strong>de</strong>rrame pleural por ecografia, era llamativola mayor intensidad <strong>de</strong> sibilancias en hamitorax <strong>de</strong>recho porlo que a pesar <strong>de</strong> la negativa en el interrogatorio se sospechaaspiracion <strong>de</strong> cuerpo extaño, se revee las radiografia<strong>de</strong> la internacion anterior y se solicita endoscopia <strong>de</strong> respiratoriaextrayendose en dicho acto cuerpo extraño compatiblecon tapa <strong>de</strong> boligrafo.La paciente mejora clinica y radiologicamente en formaostensible extubandose al sexto dia <strong>de</strong> ingreso con a<strong>de</strong>cuadaevolucion. (ver evolucion radiologica )CONCLUSIONES:La neumonia es una causa comun <strong>de</strong> internacion en cuidadosintensivos.-Debemos tener presente siempre en los niños la posibilidad<strong>de</strong> cuerpo extraño ante la persistencia <strong>de</strong> imagenes <strong>de</strong>atelectasia que prece<strong>de</strong>n a la consolidacion.ACCIDENTES EN LA ADOLESCENCIA.QUEMADURA POR FUEGO DIRECTO. REPORTE DE 1 CASOGonzalez Cambaceres C. 1 ; Hiemadi D. 2 ; Gonzalez A. 3 ;Pascutto M. 4 ; Marenzi G. 5 ; Vidaurreta S. 6CEMIC 1 ; TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA 2 ; RESIDENCIA CLINICA PEDIATRICA 3 ;JEFE DE RESIDENCIA CLINICA PEDIATRICA 4 ; CIRUJANO PLASTICO 5 ;JEFE DE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA 6INTRODUCCION:El Ministerio <strong>de</strong> Salud y Ambiente <strong>de</strong> la Naciòn a traves <strong>de</strong>la Direccion <strong>de</strong> Estadisticas e Informacion en Salud refiereque las principales causas <strong>de</strong> <strong>de</strong>funcion bien <strong>de</strong>finidas enniños y niñas entre los 5 y 14 años en un 42.5% se <strong>de</strong>ben acausas externas.OBJETIVO:Dar a conocer la evolucion clinica <strong>de</strong> un paciente adolescentecon una quemadura por exposicion directa con riesgomaximo sobre la vida segun la clasificacion <strong>de</strong> grupos <strong>de</strong>gravedad <strong>de</strong> F.Benaim.REPORTE DEL CASO:Paciente <strong>de</strong> 12 años previamente sano que encontrandoseen el baño <strong>de</strong> su domicilio sufre quemadura por fuego directoen la cara anterior <strong>de</strong> su cuerpo por alcohol etilico al96 vol.%, espontaneamente realiza un baño <strong>de</strong> agua fria yconcurre a la guardia externa <strong>de</strong> este centro asistencial.Enel <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> emergencias se realizó manejo <strong>de</strong> dolorinmediato con nalbufina, solicitándose su internacion enTerapia Intensiva . A su ingreso se evaluó la profundidad <strong>de</strong>RP 012las quemaduras, evi<strong>de</strong>nciándose un 35-40% <strong>de</strong> quemadurastipo AB y un 10% <strong>de</strong> quemaduras B. No presentabaquemaduras circulares, ni lesiones traumáticas concomitantes.No existía compromiso <strong>de</strong> la vía aérea, <strong>de</strong>bido al extensocompromiso <strong>de</strong> superficie corporal se colocó una víavenosa central comenzando a hidratar al paciente acor<strong>de</strong> ala fórmula <strong>de</strong> Galveston. Se realizó la primera toilette quirúrgicaa cargo <strong>de</strong> servicio <strong>de</strong> cirugía plástica pediátrica<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> las primeras doce horas <strong>de</strong> sucedido elinci<strong>de</strong>nte.Durante 30 dias ingreso a quirofano a higiene <strong>de</strong>las heridas e injertos varios <strong>de</strong> piel.Los episodios febrilesfueron los inmediatamente posteriores a cirugia como 2rios.a movilizacion <strong>de</strong> factores inflamatorios y cuando se prolongabanmas alla <strong>de</strong> las 36 hs se realizaban policultivos y semedicaba con antibioticos <strong>de</strong> amplio espectro.CONCLUSIONES:La quemadura con riesgo extremo sobre la vida requiere cuidadosintensivos y permanentes, multiples intervensionesquirurgicas.El riesgo <strong>de</strong> complicaciones directas por las quemadurase indirectas como las hemodinamicas, septicas, nutricionalesconstituyen un <strong>de</strong>safio permanente para la evolucionfavorable <strong>de</strong>l paciente.Todas las causas externas <strong>de</strong> mortalida<strong>de</strong>n este grupo etario son evitables y prevenibles con medidasanticipatorias <strong>de</strong> la que <strong>de</strong>ben participar activamente en sudifusion los pediatras. La prevención <strong>de</strong> las heridas no intencionales<strong>de</strong>be ser una <strong>de</strong> las priorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la salud pública.–68–