03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaNEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDADDE ETIOLOGIA POCO HABITUALEsquivel S. 1 ; Saavedra R. 2 ; Gomez R. 3 ; Jmelnitsky L. 4SANATORIO PRIVADO FIGUEROA PAREDES 1 2 3 4INTRODUCCION:La neumonia grave de la comunidad es la causa mas frecuentede ingreso a cuidados intensivos, con incidenciamayor en menores de 5 años.Se define como la presenciade sintomas respiratorios agudos, fiebre y la presencia deinfiltrados parenquimatosos en la radiografia de torax.OBJETIVOS:Presentar un caso clinico y a traves del mismo resaltar laimportancia de tener presente las causas poco comunes,sobre todo ante la falta de respuesta al tratamiento convencional.MATERIAL Y METODOS:Paciente de 2 años de vida de sexo femenino con el antecedentesde una internacion previa un mes atras poraparente crisis asmatica, que ingresa a terapia intensiva condificultad respiratoria grave, con patron auscultatorio mixto apredomonio restrictivo.Al examen fisico tiraje universal, soplotubarico en campo medio y base derecha, radiografia de toraxcon hemitorax derecho opaco, blancos 20000 con 80%deneutrofilos, gas con acidosis respiratoria (7, 20/80/126).Resto del laboratorio normal. se administra oxigeno, salbutamol,esteroides endovenoso sin experimentar mejoria clinica,RP 011decidiendose su ingreso electivo a asistencia respiratoriamecanica.Se asume como neumonia severa, se hemocultivay se medica con ceftriaxone a dosis habituales.EVOLUCION CLINICA:Permanece en arm con parametros moderados a altos,pim30, peep 6-7, pafi 200, map de 12, sin requirimientos devasopresores.Al cuarto dia persiste hemitorax derecho opaco,se descarta derrame pleural por ecografia, era llamativola mayor intensidad de sibilancias en hamitorax derecho porlo que a pesar de la negativa en el interrogatorio se sospechaaspiracion de cuerpo extaño, se revee las radiografiade la internacion anterior y se solicita endoscopia de respiratoriaextrayendose en dicho acto cuerpo extraño compatiblecon tapa de boligrafo.La paciente mejora clinica y radiologicamente en formaostensible extubandose al sexto dia de ingreso con adecuadaevolucion. (ver evolucion radiologica )CONCLUSIONES:La neumonia es una causa comun de internacion en cuidadosintensivos.-Debemos tener presente siempre en los niños la posibilidadde cuerpo extraño ante la persistencia de imagenes deatelectasia que preceden a la consolidacion.ACCIDENTES EN LA ADOLESCENCIA.QUEMADURA POR FUEGO DIRECTO. REPORTE DE 1 CASOGonzalez Cambaceres C. 1 ; Hiemadi D. 2 ; Gonzalez A. 3 ;Pascutto M. 4 ; Marenzi G. 5 ; Vidaurreta S. 6CEMIC 1 ; TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA 2 ; RESIDENCIA CLINICA PEDIATRICA 3 ;JEFE DE RESIDENCIA CLINICA PEDIATRICA 4 ; CIRUJANO PLASTICO 5 ;JEFE DE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA 6INTRODUCCION:El Ministerio de Salud y Ambiente de la Naciòn a traves dela Direccion de Estadisticas e Informacion en Salud refiereque las principales causas de defuncion bien definidas enniños y niñas entre los 5 y 14 años en un 42.5% se deben acausas externas.OBJETIVO:Dar a conocer la evolucion clinica de un paciente adolescentecon una quemadura por exposicion directa con riesgomaximo sobre la vida segun la clasificacion de grupos degravedad de F.Benaim.REPORTE DEL CASO:Paciente de 12 años previamente sano que encontrandoseen el baño de su domicilio sufre quemadura por fuego directoen la cara anterior de su cuerpo por alcohol etilico al96 vol.%, espontaneamente realiza un baño de agua fria yconcurre a la guardia externa de este centro asistencial.Enel departamento de emergencias se realizó manejo de dolorinmediato con nalbufina, solicitándose su internacion enTerapia Intensiva . A su ingreso se evaluó la profundidad deRP 012las quemaduras, evidenciándose un 35-40% de quemadurastipo AB y un 10% de quemaduras B. No presentabaquemaduras circulares, ni lesiones traumáticas concomitantes.No existía compromiso de la vía aérea, debido al extensocompromiso de superficie corporal se colocó una víavenosa central comenzando a hidratar al paciente acorde ala fórmula de Galveston. Se realizó la primera toilette quirúrgicaa cargo de servicio de cirugía plástica pediátricadentro de las primeras doce horas de sucedido elincidente.Durante 30 dias ingreso a quirofano a higiene delas heridas e injertos varios de piel.Los episodios febrilesfueron los inmediatamente posteriores a cirugia como 2rios.a movilizacion de factores inflamatorios y cuando se prolongabanmas alla de las 36 hs se realizaban policultivos y semedicaba con antibioticos de amplio espectro.CONCLUSIONES:La quemadura con riesgo extremo sobre la vida requiere cuidadosintensivos y permanentes, multiples intervensionesquirurgicas.El riesgo de complicaciones directas por las quemadurase indirectas como las hemodinamicas, septicas, nutricionalesconstituyen un desafio permanente para la evolucionfavorable del paciente.Todas las causas externas de mortalidaden este grupo etario son evitables y prevenibles con medidasanticipatorias de la que deben participar activamente en sudifusion los pediatras. La prevención de las heridas no intencionalesdebe ser una de las prioridades de la salud pública.–68–