03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de PediatrÃa
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6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 <strong>de</strong> Junio <strong>de</strong> 2008DONANTE VIVO RELACIONADO VS. DONANTE CADAVÉRICO:ASOCIACIÓN CON COMPLICACIONES SEVERASPOST TRANSPLANTE HEPÁTICO PEDIÁTRICODiaz S. 1 ; Minces P. 2 ; Ferreira M. 3 ; Pérez A. 4 ; D‘Agostino D. 5 ;Eulmesekian P. 6 ; De Santibañez E. 7 ; Ciardullo M. 8HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1 ; UCIP HOSPITAL ITALIANO 2 3 4 6 ;TRANSPLANTE HEPÁTICO INFANTIL HI 5 ; TRANSPLANTE HEPÁTICO HI 7 8OBJETIVO:Evaluar si existe asociación entre el origen <strong>de</strong>l órgano y lapresencia <strong>de</strong> complicaciones severas durante el posttransplante hepático pediátrico.DISEÑO:Serie retrospectiva.POBLACIÓN:Se incluyeron todos los pacientes pediátricos a quienes sele realizó transplante hepático ortotópico en los últimos cuatroaños (enero <strong>de</strong> 2004 a enero <strong>de</strong> 2008).Ubicación: unidad <strong>de</strong> cuidados intensivos pediátricos,polivalente, <strong>de</strong> 18 camas, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> un hospital general universitario.MATERIAL Y MÉTODOS:Se comparó la frecuencia <strong>de</strong> la variable combinada: obstrucciónvascular (OV), necesidad <strong>de</strong> retransplante (RETX)e insuficiencia renal aguda que requirió una terapia <strong>de</strong> reemplazorenal (IRA), entre quienes recibieron el órgano <strong>de</strong>un donante vivo relacionado (grupo DVR) y un donante cadavérico(grupo CAD).USO DE CLONIDINA PARA EL DESTETE DE OPIÁCEOSEN TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICASantos S. 1 ; Rufach D. 2 ; Biglieri K. 3 ; Caruso L. 4H I G A EVA PERÓN SAN MARTÍN 1 2 3 4INTRODUCCIÓN:La clonidina, un alfa2 agonista, se ha utilizado por sus propieda<strong>de</strong>ssobre el SNC tanto para potenciar los efectos <strong>de</strong>opiáceos y benzodiacepinas (BZP) como para acelerar elretiro <strong>de</strong> los opiáceos.OBJETIVOS:Evaluar si el uso <strong>de</strong> clonidina permite acortar el período <strong>de</strong><strong>de</strong>stete <strong>de</strong> opiáceos.CRITERIOS DE INCLUSIÓN:60 ptes. <strong>de</strong> 1 mes a 15 años que fueron extubados luego <strong>de</strong>un primer episodio <strong>de</strong> ventilación mecánica <strong>de</strong> 7 o más días,sedados con opiáceos con o sin BZP.CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:ptes. con antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> ARM o que hubieran recibidopreviamente opiáceos.DISEÑO:Se realizó un estudio <strong>de</strong> cohorte con un grupo control histórico.MÉTODO:Se evaluó clonidina como coadyuvante para el <strong>de</strong>stete <strong>de</strong>opiáceos en 30 ptes. y se comparó con los registros <strong>de</strong> 30ptes. con similares características. Se analizaron los datos <strong>de</strong>–101–PO 084RESULTADOS PRINCIPALES:Se realizaron 65 transplantes, 44 en el grupo CAD (67, 7%)y 21 en el DVR (32%). No hubo diferencias en la mortalida<strong>de</strong>sperada por PIM2 (CAD 10, 8%, DVR 11, 5% p=NS). Laedad fue menor en el grupo DVR (mediana=1, 5 años, IQ25-75=0, 8-3, 3) que en el grupo CAD (mediana=4, 6 años,IQ 25-75=1, 9-13; p=0, 0042). El tiempo <strong>de</strong> asistencia respiratoriamecánica fue similar (CAD 4 días vs. DVR 3, 5 días;p=NS). La permanencia en la Unidad no fue diferente (CAD13 s. DVR 15, 5 días; p=NS).En el grupo CAD, 9 (20, 4%) pacientes presentaron OV, 6(13, 6%) IRA y 5 (11, 3%) requirieron RETX. En el grupo DVR4 (<strong>19</strong>, 5%) pacientes presentaron OV. Ninguno requirió RETXni presentó IRA. No hubo asociación entre la combinación <strong>de</strong>las tres complicaciones y el tipo <strong>de</strong> transplante (RR 1, 8 IC95% 0, 7-4, 8 p= NS). Tres pacientes (4, 6%) fallecieron <strong>de</strong>ntro<strong>de</strong> los 28 días, pero no se halló asociación con el tipo <strong>de</strong>transplante (RR 0, 9 IC 95% 0, 1-10 p= NS).CONCLUSIONES:No se encontró asociación entre el tipo <strong>de</strong> transplante y lapresencia <strong>de</strong> complicaciones severas durante el posttransplante hepático pediátrico. La edad <strong>de</strong> los pacientesque recibieron un órgano <strong>de</strong> un DVR fue significativamentemenor.RP 087las historias clínicas <strong>de</strong> los ptes. que recibieron clonidina en elúltimo período <strong>de</strong>l 2007 y se los comparó con registros históricos<strong>de</strong>l 2003 cuando los ptes. se <strong>de</strong>stetaban <strong>de</strong> opiáceosmediante el <strong>de</strong>scenso progresivo <strong>de</strong> morfina. Como el diseñoes un estudio retrospectivo no po<strong>de</strong>mos valorar scores que nose usaron durante el tto. para cuantificar signos <strong>de</strong> abstinencia,pero consi<strong>de</strong>ramos que dado que el equipo <strong>de</strong> trabajo esel mismo, se tomaron los mismos criterios para tratar la abstinenciaen uno y otro grupo. Los criterios utilizados para consi<strong>de</strong>rara un pte. abstinente y no proce<strong>de</strong>r al <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong> lamedicación fueron: taquicardia, dificultad para conciliar el sueño,llanto persistente, irritabilidad, midriasis y temblores.RESULTADOS:Debido a que los datos no tienen una distribución normal, secomparó las medianas <strong>de</strong>l grupo sin y con clonidina en relacióna la dosis <strong>de</strong> opiáceos previas al <strong>de</strong>stete (855 vs 1114gamas/kg) con p: 0.26, consi<strong>de</strong>rándose los grupos similares yse analizó el tiempo <strong>de</strong> <strong>de</strong>stete <strong>de</strong> uno y otro grupo. En elgrupo sin clonidina la mediana <strong>de</strong> días para la suspensión <strong>de</strong>lopiáceo fue 5, 5 (plo 25: 3 y plo 75: 7) mientras que en el grupocon clonidina la mediana fue 4 (plo 25: 3 y plo 75: 5) p: 0.065.CONCLUSIÓN:En el grupo con clonidina los resultados nos muestran quesu uso acorta el tiempo <strong>de</strong> <strong>de</strong>stete pero dado el númeropequeño <strong>de</strong> la muestra se requieren enrolar más ptes. paraalcanzar una significación estadística.