03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008TRANSPLANTE CARDIACO PEDIATRICO: LA ULTIMA HERRAMIENTAPARA LA INSUFICIENCIA CARDIACA TERMINAL EN NIÑOS.15 AÑOS DE EXPERIENCIATrentadue J. 1 ; Bertolotti A. 2 ; Saa G. 3 ; Berrueta M. 4 ; Diez M. 5 ;Favaloro L. 6 ; Peredajordi M. 7 ; Gomez C. 8 ; Favaloro R. 9FUNDACION FAVALORO 1 2 3 4 5 6 7 8 9INTRODUCCIÓN:El Transplante Cardíaco Pediátrico (TxC) es el tratamientode última instancia de la Insuficiencia Cardíaca en niños.Los resultados a corto y largo plazo son alentadores cuandose analizan contra la evolución mortal de las enfermedadesque originan su indicación.OBJETIVOS:Reportar los resultados del trasplante cardíaco pediátricode un único centro de Argentina, en los últimos 15 años.POBLACIÓN:Entre enero de 1993 y diciembre 2007, 18 pacientes (pt)menores de 18 años fueron sometidos a TxC. Las etiologíasfueron: miocardiopatía dilatada (MCD) idiopática 8 (44.4%),cardiopatía congénita 3, enfermedad valvular 1, miocardiopatíafamiliar 1, miocarditis viral 1, MCD postviral 1, MCDpost electrocución 1, MCD Chagásica 1 y MCD por miocardiono compactado 1. La edad promedio fue de 10.5 ± 5 años(r: 6 meses-18a), 10 (55%) eran varones. Los pacientes seencontraban internados en Terapia Intensiva Pediátrica(UCIP) previo al transplante en 13 casos: 10 en categoríaUSO DE VNI EN PACIENTE CON TIROIDES LINGUALJaen R. 1 ; Saltarelli O. 2 ; Chede C. 3 ; Rivello G. 4 ;Toloza A. 5HOSPITAL DE CLINICAS 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓN:La glándula tiroides ectópica, es una forma de presentaciónpoco habitual. La localización lingual se presenta en un 70%de los casos. El diagnóstico de estos pacientes es patrimoniode los clínicos, siendo poco frecuente en pediatría, debidoa que no se acompaña en un principio con alteracioneshormonales. En cambio, con los años el paciente sevuelve hipotiroideo, ya que este tejido ectópico hipofuncionay es entonces cuando se hace diagnóstico.CASO CLÍNICO:Ingresa paciente de 4 años de edad para ventilación no invasiva(VNI)por apneas durante el sueño. La madre refierenotar esta alteración desde Enero de este año y describepausas respiratorias sin ronquido.Al examen físico se observa en fauces, una tumoración queemerge desde la base de la lengua. Ante la sospecha detiroides ectópica se realiza dosajes de hormonas tiroideasque resultan normales. Se indica centellografía con captaciónde yodo, diagnosticándose la presencia de tejido tiroideoen la base de la lengua y confirmándose la ausencia delmismo a nivel cervical.PO 079de emergencia, 3 en urgencia. Cinco pt en condición electiva,ingresaron a la UCIP posteriormente de la cirugía. Dospt estaban asistidos con bomba centrífuga (1 biventricular y1 ventricular izquierda), 5 estaban con balón de contrapulsaciónintraaórtico, 6 estaban ventilados, 13 recibían inotrópicosendovenosos.RESULTADOS:La mortalidad hospitalaria fue del 22%(4/18) (falla primariadel injerto 3 pt y hemorragia intraoperatoria 1pt). Todos lospacientes trasplantados en forma electiva fueron dados dealta. La mortalidad alejada fue del 20% (2/10) (1 linfoma y 1sepsis por CMV). La sobrevida a 1, 5 y 10 años fue de 77%,77% y 51%CONCLUSIONES:El TxC resultó una opción terapéutica excelente para estapoblación pediátrica en situación pretrasplante crítica. Losreceptores electivos tienen un mejor pronóstico inmediatocon egreso hospitalario del 100%. La falta de donantes continúasiendo un problema grave que retrasa el tiempo entrela indicación y el transplante, haciendo que la mayoría delos pacientes requieran cuidados críticos con distintos gradosde necesidad de instrumentación compleja.RP 080Mientras se mantenía con VNI nocturno, se discuten posiblestratamientos optándose por el uso de yodo, pero elcuadro obstructivo empeora a los 3 meses. Se obtiene estudiotomográfico, constatándose estructuras quísticas enla tumoración, interpretándose que dichas estructuras aumentaronde tamaño empeorando la obstrucción, por lo quese decide realizar resección quirúrgica.El paciente se encuentra actualmente eupneico, y con reemplazohormonal tiroideo, llevando una vida normal.CONCLUSIÓN:En nuestro Servicio el uso del método de ventilación no invasivaen pacientes con apneas obstructivas, es muy frecuente,siendo éste el primer paciente cuya causa de obstrucciónes la tiroides ectópica.–99–