03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008TUMOR CARDIACO. A PROPOSITO DE UN CASOBenaroya C. 1 ; Batiuszko M. 2 ; Costanitni A. 3 ;Navarta A. 4 ; Nieto M. 5 ; Rodriguez J. 6 ; Saffe M. 7UTIP HOSPITAL REGIONAL RIO GALLEGOS 1 2 3 4 5 6 7CASO CLINICO:Niño de 11 años, sexo masculino, con antecedentes de episodiosreiterados de hemiparesia transitoria, de resoluciónespontánea, relacionadas con el esfuerzo, sin buen seguimientoclínico y con bajo nivel socio-económico. Es traído ala guardia por sus familiares ya que es encontrado con depresióndel sensorio y flaccidez generalizada. Se asiste enguardia y es trasladado para realización de TAC cerebral,ngresa a UTIP en mal estado general, hemodinámicamentedescompensado, con signos de bajo gasto, en CRIA.Glasgow 8/15.Se asiste con ARM, accesos centrales para monitoreo hemodinámicoinvasivo y soporte inotrópico. ATB de amplioespectro. Se realiza RNM a las 6 hs posteriores a su ingreso:imágenes isquémicas, sin efecto de masa, en territoriosilviano izquierdo y cerebelosas bilateralesECOCARDIOGRAMA:Situs solitus, concordancia AV-VA, insuficiencia mitral severa,dilatación franca de VI con compromiso de la funciónsistodiastólica. FA 15%.POSTER: PRESION INTRAABDOMINAL ELEVADA ASOCIADAA HEMATOMA RETROPERITONEALBenaroya C. 1 ; Batiuszko M. 2 ; Costantini A. 3 ;Navarta A. 4 ; Nieto M. 5 ; Rodriguez J. 6 ; Saffe M. 7UTIP HOSPITAL REGIONAL RIO GALLEGOS 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCION:La mortalidad en TCE aumenta al acompañarse de politraumatismo,siendo la fractura de cadera y miembros responsabledel 41% de estas asociaciones, grave por las lesionesasociadas fundamentalmente las hemorragias, siendo su consecuenciael hematoma retroperitoneal que debido a las implicanciasde la hemorragia per se con el consecuente shockhipovolémico y la situación clínica desencadenada por el síndromede compartimiento abdominal, exige prever importantesrequerimientos transfusionales durante las primeras 48 hs.CASO CLINICO:Niña de 13 años previamente sana embestida por un automóvil,traída al Hospital a los 45 minutos del accidente conun Glasgow 3/15, se intuba y ventila en guardia, trasladándosea TAC para estudio de cerebro y abdomen, ingresa a UTIPcon igual Glasgow, pupilas intermedias, hipotermia, FC 90,TAM 45, PVC 4, abdomen defendido, edema palpebral,escoriaciones y heridas múltiples con ITP-1, Score revisadode trauma 3. TAC cerebro: Swelling Brain con borramientode cisternas basales, hemorragias subgaleal y subdural derechas.TAC abdomen hematoma retroperitoneal en zona III;–93–RP 066En aurícula izquierda se observa imagen densa, móvil de 7cm. de longitud por 4cm de ancho, pegado al septuminterauricular, al cual desplaza hacia la derecha. Impresionaigual imagen más pequeña pegada al techo de la aurículaderecha. Dicha imagen es compatible con tumor,presumiblemente Mixoma Auricular. Esta formación obstruyeal inlet izquierdo.ECG:Ritmo sinusal, isquemia. BAV 1° grado.El paciente evoluciona a las 12 hs del ingreso a insuficienciacardíaca refractaria, con acidosis, anuria. Paro cardíaco.COMENTARIOS:Los síntomas de presentación clínica de los tumores cardiacospueden ser inespecíficos, sin embargo se describe en la literaturauna tríada clásica que consiste en: síntomas derivadosde la obstrucción de la cámara cardíaca afectada, molestiasgenerales derivados de la producción de IL-6 (fiebre,astenia, mialgias, fenómeno de Reynaud) y embolias.Nuestro paciente debutó con clínica neurológica productode las embolias en SNC, concomitantemente presentó síntomasderivados de la obstrucción de aurícula izquierda,que se manifestó por congestión y edema pulmonar, asícomo también manifestaciones cutáneas y sistémicas generales.RP 067fractura isquiopubiana (estable). fractura 4 y 5 costilla, fracturafémur, fractura peroné dcho. Hto 23%. PIA 14, 5.DIAGNOSTICO:Politraumatismo con TEC grave. HRP con hipertensiónabdominal.TRATAMIENTO:ARM, hipocapnia moderada (28-30 pCO2), sedoanalgesia ycurarización, expansiones reiteradaS, transfusiones múltiples,inotrópicos, craniectomía descompresiva, ATB, anticomiciales,manejo conservador HRP y fijación de fracturas.CONCLUSIONES:La mayoría de los fallecimientos por traumatismos se producenin situ o en los primeros cuatro días posteriores almismo, siendo la hipoxia y la hemorragia responsables deun 30% de éstas muertes. El hematoma retroperitoneal asociadoa fractura de pelvis por lo general no requiere cirugía;en pacientes inestables puede ser responsable de alteracioneshemodinámicas severas por hipovolemia, anemiaaguda e hipertensión abdominal siendo capaces de generary/o incrementar el daño cerebral existente, de allí la importanciade su búsqueda y monitoreo para poder actuarefectivamente en esta situación límite de la vida. Un métodoútil para cuantificar la repercusión del síndrome de compartimientoabdominal en la hemodinamia es la mediciónvesical de la presión abdominal, el cual debería ser consideradodentro del monitoreo de rutina de éstos pacientes