03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008MIOCARDITIS FULMINANTE AGUDA (MFA)Name M. 1 ; Davidson B. 2 ; Marrone Y. 3 ; Buamscha D. 4 ;Vassallo J. 5 ; Michelli D. 6SANATORIO DE LA TRINIDAD MITRE 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓN:Se define MFA como la afección miocárdica primaria, dehabitual etiología viral, de comienzo agudo, con afeccióncardiovascular grave y disfunción ventricular. El estado críticose revierte en general en la primer semana de evolución,si no lleva a la muerte.OBJETIVOS:Describir la evolución de tres pacientes con MFA, con tratamientoconvencional y alternativas terapéuticas que no incluyeronasistencia circulatoria ni corticoides: ARM, VNI,Levosimendan (LSM) y uso de péptido natriurético B(BNP)*como indicador de gravedad y evolución.Diseño: descriptivo-serie de casos-, 3 niños con MFA.Caso 1.:20 meses.Diabetes Mellitus Tipo I.Neumonía derecha.Shock cardiogénico.Ecocardio al ingreso FA 21%.VIdilatado. IM severa.Requirió ARM 26 días (VNI en elweaning: 2 días), adrenalina y milrinona, LSM, DC 6 γ/kgDM 0.2 γ/kg/h por 24 hs en 2 oportunidades, se suspendenARM e inotropicos a los 18 días post LSM. IgM+MicoplasmaNeumoniae. En seguimiento ambulatorio con evolución favorable.Benaroya C. 1 ; Batiuszko M. 2 ; Costantini A. 3 ; Navarta A. 4 ;Nieto M. 5 ; Rodríguez J. 6 ; Saffe M. 7 ; Martínez Tedesco J. 8 ;Corralea A. 9 ; Bianchi G. 10HOSPITAL REGIONAL RIO GALLEGOS 1 ; UTIP HOSPITAL REGIONAL RÍOGALLEGOS 2 3 4 5 6 7 ; NEUROCIRUGÍA - HOSPITAL REGIONAL RÍOGALLEGOS 8 9 ; UTI ADULTOS - HOSPITAL REGIONAL RÍO GALLEGOS 10CASO CLINICO:Niño de 15 años de edad, previamente sano, que ingresa porcuadro de cefalea súbita, intensa, bitemporal, acompañadade visión borrosa, leve rigidez de nuca. Al ingreso lúcido, conectado,Glasgow 15/15, hipertenso (190/90) sin tratamientoprevio, SS 4/6 en mesocardio, pulsos femorales y distalesinferiores débiles, pulsos en miembros superiores saltones.TAC Cerebral: HSA en cisterna carotídea y valle silvianoizquierdo con escala tomográfica Fischer grado III y escalaclínica de ingreso Hunt y Hess grado II. Arteriografía cerebralse visualiza vasoespasmo angiográfico en territorio decarótida supraclinoieda. Aneurisma sacular de arteria silvianaizquierda de segmento M1 de 1/2 cm. de diámetro.Aortografia: dilatación uniforme de ambas mamarias internas.Ausencia de llenado de Aorta distal al segmento horizontal(Coartación de Aorta post. Subclavia).Ecocardiografía: hirpertofia de VI y septum interventricular.Doppler transcraneal: vasoespasmo severo izquierdo. Seevidencian signos de edema cerebral.Diagnósticos: HSA-Aneurisma Cerebral-HTA-Co. Ao.–91–RP 059Caso 2:10meses.Broncoespasmo e Insuficiencia cardiacacongestiva (ICC) severa. Shock cardiogénico. Ecocardio alingreso: FA 18%, VI dilatado. IM moderada, HTP leve. ARM8 días e inotropicos ev. En seguimiento ambulatorio conevolución favorable y sin medicación cardiológica.Caso 3: 8 meses. Vómitos, irritabilidad. ICC severa conshock cardiogénico. Ecocardio al ingreso: FA 19%. IM e ITleves. Requirió VNI y Dobutamina. Carnitina normal. Egresaa los 13 días. Re ingresa en shock cardiogénico tratado conARM, milrinona y adrenalina en fallo renal. Tercer internaciónpor ICC. Inicia carvedilol 0.1mg/kg/día y luego, infusiónde Levosimendam. DC 6 γ/kg DM 0.2 γ/kg/h durante24 hs. BNP: 11.013 pg/ml y 22.299 pg/ml. En seguimientoen centro de transplante cardiaco. Serologías virales negativasen todos los casos. No se usaron inmunosupresores.CONCLUSIÓN:Describimos:-tres pacientes con MFA con tratamiento desostén que incluye el uso precoz de levosimendam enshock cardiogénico refractario a catecolaminas, y de VNI,por sus beneficios en la función ventricular izquierda. -eluso del BNP para el diagnóstico diferencial y marcador evolutivode gravedad en disfunción ventricular severa.*Valor normal de BNP en plasma en niños menores de 10 años6.9-7.5pg/ml. A Koch and H Singer. Heart 2003;89;875-878.POSTER:HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA AANEURISMA CEREBRAL ASOCIADO A COARTACION DE AORTA E HTARP 061Tratamiento: ARM, Neuroquirúrgico:( clipado de aneurisma),anticonvulsivantes (FBT), tratamiento del Vasoespasmocerebral: nimodipina y terapia “Triple H” (Hipervolemia-Hipertensión-Hemodilución)A los 32 días de internación el paciente se encuentra enbuen estado general, lúcido, OTE, con hemiparesia derechay disartria, sin otros signos neurológicos, dietahiposódica, prevención de endocarditis bacteriana,nimodipina, atenolol, rehabilitación física.DISCUSION:La discusión de este paciente se centra en la antinomia terapéuticade dos entidades clínicas tan opuestas en sumanejo. Ello debido a que el tratamiento del vasoespasmocerebral se basa en el aumento del contenido intravascularincrementando el gasto cardíaco y la presión arterial generandoasí hipervolemia para lograr una mejor perfusión cerebral,la cual si no se modifica, se procede a utilizar drogassimpaticomimeticas. En contraste con la Co. Ao, en quese debe restringir el aporte de líquidos para disminuir laposcarga con el eventual uso de diuréticos y mejorar elinotropismo.Dado que nuestro paciente presenta las dos situacionesanteriormente descriptas, y por ende requiere ambos tratamientosen forma simultánea, se presenta la dificultad en elmanejo del mismo.