03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008USO DE NORADRENALINA EN EL SHOCK CARDIOGENICO SECUN-DARIO A MIOCARDIOPATÌA HIPERTRÓFICA ASIMÉTRICA CON OBS-TRUCCION DEL TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDORigonatto B. 1 ; Gomez A. 2 ; Español F. 3 ; Filartiga C. 4 ;Abreo G. 5 ; Arevalo J. 6HOSPITAL JUAN PABLO II 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓN:La Miocardiopatía hipertròfica asimétrica es una enfermedadmiocárdica primaria, con frecuencia familiar caracterizada porhipertrofia asimétrica del ventrículo izquierdo. Se transmite concarácter autosómico dominante en un 30-60% de los casos.OBJETIVO:Presentación de un caso clínico con diagnóstico de shock cardiogènicosecundario a Miocardiopatía hipertrófica asimétricacon obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo,en quien se utilizó un vasopresor como la noradrenalina.MATERIAL Y MÉTODOS:Paciente de 2 meses, con antecedente de dificultad respiratoriade una semana de evolución, agravándose las últimas12 horas. Ingresó al hospital de Goya, taquicárdico (FC185x‘), con dificultad respiratoria grave (sat. O2 86%),indicándose nebulizaciones con salbutamol y aminofilinaendovenosa. Sin respuesta a las medidas instituidas, sedecidió su derivación al Hospital Pediátrico Juan Pablo II.Ingresó al servicio de UCIP hemodinámicamente inestable,hipotenso (TAM35), con mala perfusiòn periférica, FC190 x‘- FR 70 x‘- T 38ºC, hipoventilaciòn bilateral, patrónRP 050auscultatorio obstructivo/restrictivo, precordio activo R1-R2hiperfonètico- 3 R, soplo sistólico, hepatomegalia 5 cm.,asumiéndose como Insuficiencia Cardiaca. Requiriódopamina 6 ug/k/minuto, obteniéndose mejor perfusiònperiférica.Fue evaluado por cardiología: constatándose ritmo sinusal,soplo sistólico regurgitativo en foco mitral y SS en focoaòrtico. El ecocardiograma informó insuficiencia mitral moderadaa severa, ventrículo izquierdo hipertròfico a nivel delTSVI. Obstrucción TSVI moderada 36-40 mmhg, FA 50%.Inició carvedilol, presentando horas posteriores hipotensión,(TAM 39), vasodilatación periférica, PVC 13, FC 170x’. Elecocardiograma de control informa obstrucción TSVI conmala función ventricular (FA 16%).Se decidió iniciar noradrenalina, con control ecocardiogràfico,durante el ajuste de dosis, evidenciándose mejor contracciónventricular. FA 36%.10 hs después se presentó hemodinámicamente más estable,con TAM mayor de 50 mmhg, requiriendo noradrenalina1, 2 g/k/minuto. Ecocardiograma con: FA 43%-FE: 77%.CONCLUSIÓN:Al iniciar noradrenalina, cuya acción es predominantementealfa adrenérgica aumenta la RVS, logrando disminuir elgradiente con menor obstrucción del tracto de salida del VIy mejoría de la función cardiaca.IMPLEMENTACION DE UN PLAN DE SEDACION Y ANALGESIADURANTE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y NO INVASIVOS–87–RP 051EN PACIENTES PEDIATRICOSPoterala R. 1 ; Garcia Roig C. 2 ; Sciarrotta J. 3 ; Altuna V. 4 ;Rodriguez Calvo A. 5 ; Monteverde E. 6SANATORIO MATER DEI 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓN.Los procedimientos invasivos y no invasivos generan enlos niños miedo, ansiedad, dolor, e incapacidad para cooperar.Un plan de sedación y analgesia permitiría realizaradecuadamente estos procedimientos.OBJETIVOS.Describir nuestra experiencia en la implementación de unplan para proveer sedación y analgesia segura y eficaz enprocedimientos pediátricos.MATERIAL Y MÉTODO.Se incluyeron los procedimientos realizados en niños de 2meses a 15 años de edad, en el servicio de Pediatría delSanatorio Mater Dei entre el 1 de julio del 2006 y el 30 deJunio del 2007. Se registraron factores de riesgo, antecedentes,examen físico, clasificación de ASA. Se obtuvo el consentimientoinformado de los padres. Se evaluaron nivel desedación y analgesia, tipo y dosis de drogas utilizadas y efectosadversos. Se consignaron signos vitales y saturación duranteel procedimiento y establecieron criterios de egreso.RESULTADOSSe realizaron 114 procedimientos en 48 pacientes: Tomografías6, punción lumbar 49, punción de medula ósea 14, accesosvenosos 15, curaciones 13, colocación de SNG/pHmetria5, suturas 8, drenajes 4. Se utilizaron ketamina y midazolamendovenosos en el 84.2%, 10.5% de los pacientes recibiómidazolam vía oral, 3.5% hidrato de cloral, 0.88% hidrato decloral más midazolam vía oral y 0.88% fentanilo más midazolamendovenosos. Se alcanzó un nivel adecuado de sedación yanalgesia en el 94% de los pacientes. Presentaron sedaciónprolongada 2 pacientes (1.75%); sedación y analgesia inadecuada7 pacientes (6%). De los que recibieron ketamina másmidazolam (93) 52 se recuperaron a los 15 minutos (55.9%),39 a los 30 minutos (41.9%) y 2 luego de los 60 minutos (2.2%).Los pacientes con sedación por vía oral más analgesia localse recuperaron antes de los 15 minutos con midazolam V.O.(12 pacientes) y a los 30 minutos con hidrato de cloral (5 pacientes).Un paciente recibió fentanilo mas midazolam recuperándosea los 15 minutos sin presentar efectos adversoscon sedación y analgesia adecuadas. En el 2% se constatóexantema, un paciente presento vómitos (0.88%) y otrohipotensión sin consecuencias (0.88%)CONCLUSIONES.En nuestra experiencia es posible proporcionar a los pacientespediátricos sedación y analgesia para procedimientosinvasivos y no invasivos en forma segura y eficaz conun plan adecuado fuera del quirófano y con mínimos efectosadversos. La combinación más utilizada y con mejoresresultados fue ketamina y midazolam endovenosos.