03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008PERTUSIS DE MALA EVOLUCION EN NIÑOCON INMUNIZACION INCOMPLETAAyllon Aparicio F. 1 ; Esquivel S. 2 ; Robles G. 3 ; Blanco A. 4HOSPITAL VICENTE LOPEZ DE GRAL RODRIGEZ 1 ; TERAPIA PEDIATRICA-HOSPITAL VICENTE LOPEZ-GRAL RODRIGUEZ 2 3 ; TERAPIA INTENSIVA P.HOSPITAL V LOPEZ -GRAL RODRIGUEZ 4INTRODUCCION:Coqueluche es una enfermedad infecciosa endémica altamentecontagiosa, 90% de los niños no vacunados adquierenla infección durante el brote, las formas severas se presentanen los niños menores de 6 meses pudiendo producircuadro de infección severa, como distres respiratorio, Shockcardiogenico e Hipertensión Pulmonar.OBJETIVOS:Presentar un caso clínico en un paciente inmunizado en formaincompleta, y resaltar a traves del mismo los factores deriesgo que favorecen una evolución desfavorable.MATERIAL Y METODOS:Paciente de sexo masculino de 1año y 2 meses de edad,con vacunación anti pertusis incompleta (1 dosis), con antecedentede hiperactividad previa, consulta a guardia portos, dificultad respiratoria moderada, con el antecedente depresentar dichos accesos 4 días previos. Examen clínicodificultad respiratoria moderada con tiraje subcostal, auscultaciónrales subcrepitantes en ambos campos, sibilanciasespiratorias moderadas Ingresa a sala de PediatríaRP 039donde es asumido como Bronquiolitis con sindromeCoqueluchoide, medicándose con Oxigeno, Salbutamol yEritromicina. Rx de ingreso:atrapamiento aéreo, infiltradointersticial parahiliar bilateral, Blancos 124.000, Plaquetas:936.000, PCR para Bordetella Pertussis Positiva. Al tercerdia comienza con tos de tipo Quintosa con Reprise, por loque ingresa a Terapia Intensiva continuando monitoreo estricto,persiste episodios de tos cianosante, no se modificanlas características radiológicas ni de laboratorio presentandoal 5to día de internacion en Terapia Intensiva posterior aepisodio de cianosis, perdida de la conciencia y Bradicardiaingresando a Asistencia Respiratoria Mecánica, con, deterioroHemodinámico requerimientos de Vasopresores, sinlograr metas hemodinámicas en ningún momento, requiereparámetros ventilatorios elevados; PIM: 30- PEE: 10- FIO2:0, 7 – FR: 22 – PAFI: menor de100. El paciente fallece porHipoxemia severa y Shock refractario, que podía interpretarsecomo Cardiogenico secundario a Coqueluche.CONCLUSIONES:La coqueluche a experimentado un aumento en su incidencia,esta en estudio las causas, debemos aplicar medidastendientes a evitar su contagio y propagación: los factoresde mala evolución son: leucocitosis mas de mas de 100.000.,Taquicardia mas de 180; apneas prolongadas;CAUSA POCO FRECUENTE DE PARO RESPIRATORIOPérez H. 1 ; Eyzaguirre A. 2 ; Ramírez F. 3 ; Hornos A. 4 ;Veloso F. 5HOSPITAL DR LUCIO MOLAS 1 ; UCIP HTAL. LUCIO MOLAS 2 3 4 ;UCIP HTAL. LUCIO MOLAS, RESIDENTE ROTANTE 5PRESENTACION DE UN CASONiña de 8 meses de vida que ingresa a la guardia recibiendoRCP en paro respiratorio y bradicardia. Se realiza reanimacióncon buena recuperación, intubación endotraquealy posteriormente pasa a UCIP. En el interrogatorio, la madrerefiere que la niña estaba en el andador y empieza ahacer “arcadas y cambia de color, perdiendo la conciencia,no tenía ningún objeto en sus manos”. Al ingreso se encontrabaen regular estado general compensada hemodinamicamente,ingresa en ARM. La sospecha diagnóstica fue:Sme. Convulsivo con Broncoaspiración Vs Obstrucciónde via aerea por cuerpo extraño (OVACE). Se realiza TACde cerebro, punción lumbar, Hemocultivos y se medicaempíricamente con Ceftriaxona y Clindamicina.Todos losresultados fueron negativos o normales. Rx tórax compatiblecon Neumonía Aspirativa.Se realizó EEG: trazado lento y persistencia de ritmos fisiológicos,sin foco. Se alimentó desde las 24 hs con alimentaciónenteral por S.N.G.Permanece estable hemodinámicamente, se extuba al 7ºdía e inicia alimentación por boca con buena tolerancia.–81–RP 040Al 8º día presenta nauseas y coloración cianótica en loslabios y se puede observar por boca tumoración polipoideque impresiona venir desde hipofaringe; se realizó TAC derinofaringe y senos paranasales que no evidenció lesiones.Se consultó con O.R.L se le hizo laringoscopía directa sinobservar nada anormal. Luego de este episodio la niña nopresentó dificultad respiratoria y se decide alimentar nuevamentepor S.N.G.Se consultó con cirugía y se decide realizar endoscopía,donde luego de varios intentos se visualiza un pólipo conpedículo largo implantado en faringe que sale del pilar izquierdodel velo del paladar próximo a la base de la lenguay que se introduce en esófago. El miso estaba pegado a lapared lateral de la hipofaringe y fue muy dificultosa su visualización.Se realiza polipectomía y se envía muestra aanatomía patológica.Informe anatomo-patológico: “Lesión tipo Hamartoma “.Macroscopía: Nódulo polipoide de superficie lisa y tallo de 2cm. Microscopía: pólipo revestido por piel epitelio escamosoy anexos. Estroma con tejido adiposo, gruesos vasos ytabiques conectivos. Presentó buena evolución clinica y pasóa sala de Pediatria. Al alta continúa con controles pediátricosy por el Servicio de Cirugía infantil.CONCLUSIÓN:Paro respiratorio por OVACE por pólipo hipofaríngeo.