03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008EL TIEMPO COMO VARIABLE INDEPENDIENTE DE MORTALIDADEN SEPSIS SEVERA EN UNA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVOSPEDIÁTRICOSTaboada A. 1 ; Peltzer C. 2 ; Castellani P. 3 ; Podestá F. 4 ;Rabino M. 5 ; Recupero O. 6 ; Intagliata G. 7 ; Marino C. 8 ;Moreno L. 9HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA LA PLATA 12 3 4 5 6 7 8 9INTRODUCCIÓN:El tiempo es prioritario para mejorar la evolución y el pronósticoen sepsis, según demuestran los estudios de Riversen adultos y Carcillo en niños. La campaña Internacional“Sobreviviendo a la Sepsis” recomienda un tratamiento agresivoen las primeras 6 horas de iniciado el cuadro, lo quepuede modificar favorablemente el pronóstico.OBJETIVO:Determinar si el tiempo se comportó como una variable independientede mortalidad entre pacientes que ingresaroncon diagnóstico de sepsis severa a nuestra unidadMATERIAL Y MÉTODOS:Estudio descriptivo retrospectivo observacional.Se analizaron 50 historias clínicas de sobrevivientes y otras50 de fallecidos que fueron admitidos con diagnóstico desepsis severa, entre los meses de enero de 2006 y diciembrede 2007 en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricospolivalente de nuestro hospital, con un mínimo de 24horas de internación dentro de la institución, excluyendo losque ingresaron directamente a la terapia y aquellos con diagnósticode sepsis sola. Se los subdividió en 3 grupos segúnedad entre 1 y 12, 13 y 96 y 97 y 180 meses para su comparación.Definimos el continuo Síndrome de RespuestaSCORE TOMOGRÁFICO DE MARSHALL YPRESIÓN INTRACRANEANA EN UNA TERAPIA PEDIÁTRICATaboada A. 1 ; Peltzer C. 2 ; Recupero O. 3 ; Walser G. 4 ;Rabino M. 5 ; Podestá F. 6 ; Castellani P. 7 ; Bergna D. 8 ; Baños S. 9HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA LA PLATA 1 2 3 4 5 6 7 8 9INTRODUCCIÓN:El traumatismo encéfalocraneano grave (TEC), definido porun Score de Coma de Glasgow ≤ 8, constituye una de lasprincipales causas de mortalidad en menores de 14 años;es indicación de monitoreo de presión intracraneana (PIC)en pediatría ya que existe evidencia suficiente de quemensurarla es clínicamente beneficioso; así mismo es muyútil el uso del Score Tomográfico de Marshall (STM), puesagrega a la clasificación lesional el factor pronóstico.OBJETIVO:Correlacionar el STM con el registro de hipertensiónendocraneana (HEC) en las primeras 48 hs de internacionen pacientes pediátricos que sufrieron TEC grave internadosen nuestra terapia. Una correlación estadísticamentesignificativa permitiría determinar a qué paciente con TECgrave se le debe monitorear la PIC.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio descriptivo, retrospectivo y observacional que seleccionólas historias clínicas de 16 pacientes pediátricosentre 1 y 180 meses, durante un período de 20 meses (entreenero 2006 - agosto 2007) en nuestra unidad polivalente,teniendo en cuenta como criterios de inclusión el Score de–75–RP 028Inflamatoria Sistémica (SIRS)-shock séptico/disfunción multiorgánica,utilizando el International Consensus Conferenceon Pediatric Sepsis (2005).RESULTADOS:SOBREVIVIENTES MUERTOS1 a 12 meses (n= 28)PIM II TIEMPO PIM II TIEMPOPromedio 21, 6 4, 2 Promedio 11, 96 8, 77DE 27, 6 6, 3 DE 18, 19 14, 3Rango 1, 7 a 79, 8 0 a19, 50 Rango 1, 35 a 62, 48 0, 20 a 4813 a 96 meses (n= 14)Promedio 18, 6 0, 37 Promedio 36, 74 5, 61DE 22, 9 1, 06 DE 30, 2 6, 91Rango 2 a 76, 09 0 a 3 Rango 2, 75 a 90, 38 0, 40 a 2497 a 180 m (n= 8)Promedio 5, 99 5, 87 Promedio 28, 68 4, 5DE 3, 47 9, 27 DE 15, 7 3, 8Rango 0, 85 a 15 0 a 19, 50 Rango 1 a 38, 7 1 a 7TOTAL DE PACIENTES (n= 50 por banda)Promedio 18, 8 2, 13 Promedio 24, 67 6, 43DE 24, 54 4, 53 DE 25, 01 9, 91Rango 1, 7 a 79, 8 0 a 19, 5 Rango 1 a 90, 38 0, 2 a 48CONSIDERACIÓN FINAL:El tiempo podría ser una variable independiente de mortalidadentre los 1 y 12 meses, esto no es tan evidente en los otrosgrupos etarios. Con el análisis del total de pacientes ante scorespronóstico homologables los pacientes que fallecieron demorarontres veces más en ingresar al servicio. Para datos convalidez estadística debieran incorporarse más pacientes.RP 029Coma de Glasgow menor o igual a 8 puntos post reanimaciónen el lugar de derivación, la TAC de encéfalo simplerealizada entre las 6 y 12 hs. del traumatismo y la colocacióndel sensor de PIC, con registro de HEC definida concifras mayores a 20 mmHg al menos durante 5 minutos enlas primeras 48 hs. de internado; siendo de exclusión la faltade registro simultáneo tanto del Score de Glasgow, PIC,o la TAC de encéfalo efectuada antes de las 6 ó después delas 12 hs. de producido el evento lesivo.En el análisis estadístico se utilizó el coeficiente de correlaciónde Pearson y como software el SPSS 15.0 de Windows.Se consideró como significativa una p < 0.05.RESULTADOS:Coeficiente de Pearson de 0.371, coeficiente de dispersión de0.281, coeficiente de variación de 35.4% y R-square de 0.14.CONCLUSIÓN:No se encontró una correlación estadísticamente significativaentre el STM y registro de HEC en las primeras 48 hsen nuestra unidad. Dicho resultado pudo deberse al escasonúmero de historias seleccionadas; e impone la confecciónde un trabajo que reclute más pacientes, dado quesurgió del presente que la pendiente confeccionada entrelas variables correlacionadas es favorable, al igual que elR-square, y por otro lado permitiría seleccionar más ajustadamentea aquellos a los que se les debe medir la PIC.