03. Resumenes TL. 19-72 r - Sociedad Argentina de Pediatría

RESÚMENES DETRABAJOS LIBRESLos resúmenes de los Trabajos son reproducción exactade los enviados por los autores. El Congreso no tiene responsabilidadalguna sobre sus contenidos.PO: Presentación OralRP: Recorrida de Pósters

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaESCORPIONISMO. EXPERIENCIA EN LA UTIPDEL HOSPITAL DR. VERA BARROSRP 002Viñas K. 1HOSPITAL DR ENRIQUE VERA BARROS 1INTRODUCCION:Los escorpiones son invertebrados artropodos pertenecientesa la familia de los aracnidos. El Tityus Trivittatus es laespecie que en nuestra Provincia de La Rioja, fue responsablede accidentes humanos incluso fatales en la edadpediatrica.OBJETIVO:Analizar los casos de pacientes con escorpionismo que ingresaronal Servicio de Terapia Intensiva Pediatrica, su tratamientoy evolucion.METODO:Estudio retrospectivo, descriptivo. Se utilizaron las historiasclinicas de pacientes cuyo criterio de inclusion fue EscorpionismoModerado y Grave, segun Clasificacion de Severidad(Protocolo de la Comision de Control de AnimalesPonzoñosos, Brasil), entre el periodo 01/01/04 al 31/10/07.RESULTADOS:Del analisis de 29 historias clinicas, el 65.5% pertenecio alsexo masculino; grupo etario mas frecuente 1-5 años(41.4%). El tiempo de demora hasta su ingreso a UTIP fuemenor a 60´ en el 37.9%. El mayor numero de casos alingreso fue por Accidente Moderado. El vomito se constituyeen el sintoma de presentacion mas frecuente y deaparicion mas temprana ( 79.3%). El 52.6% presento algunaanomalia en la lectura del ECG. Todos los pacientes conEscorpionismo grave presentaron deterioro de la funcionsistolica del VI en el EcoDoppler y signos de congestionpulmonar en Rx de Torax compatibles con la clinica de EPA.Todos los pacientes recibieron Suero Especifico y tratamientode sosten. Se constataron 4 muertes por Falla de bomba yEPA.CONCLUSIONES:A pesar de los adelantos en el tratamiento especifico, y lasmedidas de soporte hemodinamico en el paciente critico,continua siendo la Prevencion, el arma mas potente contrael Accidente por Escorpion.INTOXICACION ACCIDENTARIA POR METADONAEN LA EDAD PEDIATRICA - REVISION DE LA LITERATURAGlatstein M. 1 ; Finkelstein Y. 2 ; Scolnik D. 3HOSPITAL FOR SICK CHILDREN 1 ; PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE THEHOSPITAL FOR SICK CHILDREN 2 3INTRODUCCIÓN:La metadona es una droga importante en el tratamiento dela adicción a opiáceos. En esta revisión, presentamos unaintoxicación accidental con metadona en un niño de 11 meses;resumimos la literatura actual sobre el tema y sobre elriesgo de abuso infantil de niños con padres toxicómanos.ILUSTRACIÓN DEL CASO:Un niño de 11 meses de edad, ingresó en la unidad de emergenciade nuestra institucion con letargia. El niño fue encontradopor sus familia en su domicilio inconsciente y conescasa respuesta a estímulos. Al momento de la presentaciónen el servicio de emergencia, aún se encontraba inconsciente;las pupilas se encontraban mioticas. El estudiocompleto para sepsis no evidenció infección bacteriana. Gascompatible con acidosis respiratoria. El estudio toxicológicocualitativo reveló positivad para metadona en orina, por loque se administró naloxona intravenosa con rápida recuperacióndel estado neurológico y respiratorio del niño. Alreinterrogar a la familia, se evidenció la presencia demetadona en el domicilio del paciente, como parte del tratamientosustitutivo de un familiar.Opción a PremioRP 003DISCUSIÓN:La revisión de los casos de intoxicación en niños pormetadona publicadas en la literatura en los últimos 20 añossugiere que el 72% de los pacientes se presentaron consíntomas. Las intoxicaciones pediátricas por metadona fueronde causa accidental en la mayoría de los casos, aunquese han descrito sobredosis voluntarias. Clínicamente la intoxicaciónpor metadona esta representada por la tríadacompuesta por: depresión del sistema nervioso central,miosis y depresión respiratoria. En la literatura existen trescasos de niños con intoxicación accidental por metadonaque inicialmente se presentaron con depresión neurológicae hiperglucemia severa sin ketosis. En otro caso publicadose describe un niño de 3 años que desarrolló leucoencefalopatíaaguda con lesiones cerebelosas por intoxicaciónaccidentaría de metadona. El primer paso del tratamientode la intoxicación por metadona en pediatría se basa enmedidas generales y en la protección de la vía aérea, efectivaoxigenación y simultáneamente la administración denaloxona; En casos en que la sospecha is importante, lanaloxona está indicada inmediatamente, sin esperar los resultadostoxicológicos. La aplicación de naloxona en estascircunstancias también ayuda en el establecimiento del diagnostico.En casos graves, también esta el indicado el usode continua infusión de naloxona.–66–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008EVALUACION DE LA RETENCION DE LAS APTITUDES DERESUCITACION CARDIOPULMONAR EN PADRES DE NIÑOS CONRIESGO DE PARO CARDIORRESPIRATORIOOpción a PremioPO 004Luong T. 1 ; Peralta L. 2 ; Prudencio C. 3 ; Vasallo J. 4 ;Gonzalez C. 5HOSPITAL DE PEDIATRIA GARRAHAN 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓN:La rápida provisión de resuscitación cardiopulmonar (RCP)a lactantes y niños que sufren paro respiratorio y/o cardíaco(PCR) fuera del hospital resulta en una más baja mortalidady menos complicaciones neurológicas. Por lo tanto es importanteque los padres de pacientes con riesgo de PCRsean capaces de realizar RCP y activar el sistema de emergencias.Pocos estudios han evaluado la retención de destrezasde RCP en padres luego de realizar el curso de RCP.OBJETIVOEvaluar la retención de destrezas de RCP en padres depacientes con riesgo de PCR a los 6 meses de haber realizadoel curso de RCP.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio prospectivo y descriptivo. Se incluyeron a los padresde pacientes con riesgo de PCR que realizaron el cursode RCP entre el 1 de enero al 31 de octubre de 2007. Seexcluyeron a los padres de pacienes traqueostomizados.Se realizó una entrevista estandarizada para evaluar losconocimientos de RCP de los padres a los 6 meses de haberrealizado el curso de RCP. A aquellos que aprobarondicha entrevista se les realizó un rechequeo práctico,checklist sobre destrezas y secuencia básica de rcp (validadopor Mandel y Cobb, 1982)RESULTADOSSobre un n=114 padres de pacientes. Promedio de edad:28, 7 años (rango 15 a 61). El 80% de los entrevistadosaprobaron la encuesta, con 84% de respuestas correctas.El 48% concurrieron a realizar el checklist y solo lo aprobaronel 20%. Porcentaje de errores en la secuencia de RCP:verificar si la victima responde (18, 9%), abrir la via aérea(40, 5%), verificar la respiración (45, 9%), administrar 2 respiraciones(23, 4%), colocar correctamente las manos parael masaje cardíaco (13, 5%), realizar 30 compresiones adecuadamente(51, 3%) y activar el sistema de emergenciasluego de 5 ciclos (13, 5%) Se analizaron variables cualitativas,niveles de instrucción, edad, sexo y gravedad de laenfermedad del niño, buscando asociación con el porcentajede aprobados.CONCLUSIONESA los 6 meses de realizar el curso de RCP la mayoria de lospadres de niños con riesgo de RCP retienen los conocimientosteóricos pero solo una minoria mantiene las destrezasen RCP.SUH VERSUS PTT. TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL.REPORTE DE 2 CASOS–67–RP 010Gonzalez Cambaceres C. 1 ; Hiemadi D. 2 ; Grivarello M. 3 ;De Freijo S. 4 ; Pascutto M. 5 ; Sanchez La Rosa C. 6 ;Calvo P. 7 ; Vidaurreta S. 8TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA CEMIC 1 ; TERAPIA INTENSIVA PEDIATRI-CA 2 3 ; RESIDENCIA CLINICA PEDIATRICA 4 ; JEFE DE RESIDENTES CLINICAPEDIATRICA 5 ; HEMATO ONCOLOGIA PEDIATRICA 6 ; NEFROLOGIA PEDIATRI-CA 7 ; JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA CEMIC 8 .INTRODUCCIÓN:El Síndrome Urèmico Hemolìtico (SHU) y la Púrpura TrombocitopénicaTrombótica (PTT) son enfermedades estrechamente relacionadas ycon manifestaciones clínicas similares, muchas veces de dificildiferenciación.El compromiso de la función renal es semejante enambas enfermedades. La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) conclearence de creatinina menor del 20% en pacientes mayores de 5años y 15 kg de peso la hemodialisis constituye una opción terapeúticaválida.OBJETIVOS:Describir la evolucion clinica de 2 casos de IRA secundaria a SUH,cuyo rango etario correspondería a la PTT y su evolución con terapiasde reemplazo renal intermitente.Caso Nº1: Paciente de 9 años, sexo masculino, previamente sano quedesarrolla cuadro de gastroenteritis aguda que inicialmente se presentacomo un abdomen agudo quirúrgico al que se le practicaapendicectomia con anatomía patológica de apendicitis flegmonosacon función renal normal.Egresa por evolución favorable posquirúrgicaa las 72 hs, y 24 hs. después reinicia cuadro gastroentérico, con vómitosincohercibles y progresivo deterioro de su estado clínico general, irritable, palidez generalizada, diuresis no cuantificada.Se dispone su internación.Ingresa a UTIP y se indica su tratamiento hemodialítico de urgenciapara evitar la morbimortalidad asociadas a la uremia.Caso Nº2: Paciente de 10 años, sexo femenino, previamente sanocomienza con cuadro disentérico de 1 semana de evolución que comprometesu estado general paulatinamente, decaimiento y apatía,anemia con esquistocitos en frotis, plaquetopenia, uremia, CLcrea menordel 20%/m2/1.73. Ingresa a UTIP y se dispone su hemodiálisis.RESULTADOS:PACIENTE Nº1 PACIENTE Nº2ANURIA 6 DIAS 8 DIASOLIGOANURIA 2 DÍAS 1 DIAHEMODIALISIS 8 DÍAS 5 DÍASPLASMAFERESIS NO 5 DÍASHTA SI NOUREA MAX. 362 261CRE. MAX. 11, 8 4, 7LDH MAX. 2160 4100K+ MAX 5, 3 4, 6COPROCULTIVO SALMONELA-E.COLI NEGATIVOTOXINA NEGATIVO NEGATIVOTGR 3 VECES 6 VECESAmbos pacientes toleraron los procedimientos de hemodiálisis y elque se le realizo plasmaferesis sin complicaciones.CONCLUSIONES:El SUH y la PTT comparten fisiopatología semejante sin clara diferenciaciónentre ambas .De compromiso sistémico pero de rangos etariosclásicamente diferentes.El diagnóstico oportuno y la hemodiálisis enpacientes mayores de 5 años y de 15 kg de peso constituyen herramientasfundamentales para una favorable evolución.

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaNEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDADDE ETIOLOGIA POCO HABITUALEsquivel S. 1 ; Saavedra R. 2 ; Gomez R. 3 ; Jmelnitsky L. 4SANATORIO PRIVADO FIGUEROA PAREDES 1 2 3 4INTRODUCCION:La neumonia grave de la comunidad es la causa mas frecuentede ingreso a cuidados intensivos, con incidenciamayor en menores de 5 años.Se define como la presenciade sintomas respiratorios agudos, fiebre y la presencia deinfiltrados parenquimatosos en la radiografia de torax.OBJETIVOS:Presentar un caso clinico y a traves del mismo resaltar laimportancia de tener presente las causas poco comunes,sobre todo ante la falta de respuesta al tratamiento convencional.MATERIAL Y METODOS:Paciente de 2 años de vida de sexo femenino con el antecedentesde una internacion previa un mes atras poraparente crisis asmatica, que ingresa a terapia intensiva condificultad respiratoria grave, con patron auscultatorio mixto apredomonio restrictivo.Al examen fisico tiraje universal, soplotubarico en campo medio y base derecha, radiografia de toraxcon hemitorax derecho opaco, blancos 20000 con 80%deneutrofilos, gas con acidosis respiratoria (7, 20/80/126).Resto del laboratorio normal. se administra oxigeno, salbutamol,esteroides endovenoso sin experimentar mejoria clinica,RP 011decidiendose su ingreso electivo a asistencia respiratoriamecanica.Se asume como neumonia severa, se hemocultivay se medica con ceftriaxone a dosis habituales.EVOLUCION CLINICA:Permanece en arm con parametros moderados a altos,pim30, peep 6-7, pafi 200, map de 12, sin requirimientos devasopresores.Al cuarto dia persiste hemitorax derecho opaco,se descarta derrame pleural por ecografia, era llamativola mayor intensidad de sibilancias en hamitorax derecho porlo que a pesar de la negativa en el interrogatorio se sospechaaspiracion de cuerpo extaño, se revee las radiografiade la internacion anterior y se solicita endoscopia de respiratoriaextrayendose en dicho acto cuerpo extraño compatiblecon tapa de boligrafo.La paciente mejora clinica y radiologicamente en formaostensible extubandose al sexto dia de ingreso con adecuadaevolucion. (ver evolucion radiologica )CONCLUSIONES:La neumonia es una causa comun de internacion en cuidadosintensivos.-Debemos tener presente siempre en los niños la posibilidadde cuerpo extraño ante la persistencia de imagenes deatelectasia que preceden a la consolidacion.ACCIDENTES EN LA ADOLESCENCIA.QUEMADURA POR FUEGO DIRECTO. REPORTE DE 1 CASOGonzalez Cambaceres C. 1 ; Hiemadi D. 2 ; Gonzalez A. 3 ;Pascutto M. 4 ; Marenzi G. 5 ; Vidaurreta S. 6CEMIC 1 ; TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA 2 ; RESIDENCIA CLINICA PEDIATRICA 3 ;JEFE DE RESIDENCIA CLINICA PEDIATRICA 4 ; CIRUJANO PLASTICO 5 ;JEFE DE DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA 6INTRODUCCION:El Ministerio de Salud y Ambiente de la Naciòn a traves dela Direccion de Estadisticas e Informacion en Salud refiereque las principales causas de defuncion bien definidas enniños y niñas entre los 5 y 14 años en un 42.5% se deben acausas externas.OBJETIVO:Dar a conocer la evolucion clinica de un paciente adolescentecon una quemadura por exposicion directa con riesgomaximo sobre la vida segun la clasificacion de grupos degravedad de F.Benaim.REPORTE DEL CASO:Paciente de 12 años previamente sano que encontrandoseen el baño de su domicilio sufre quemadura por fuego directoen la cara anterior de su cuerpo por alcohol etilico al96 vol.%, espontaneamente realiza un baño de agua fria yconcurre a la guardia externa de este centro asistencial.Enel departamento de emergencias se realizó manejo de dolorinmediato con nalbufina, solicitándose su internacion enTerapia Intensiva . A su ingreso se evaluó la profundidad deRP 012las quemaduras, evidenciándose un 35-40% de quemadurastipo AB y un 10% de quemaduras B. No presentabaquemaduras circulares, ni lesiones traumáticas concomitantes.No existía compromiso de la vía aérea, debido al extensocompromiso de superficie corporal se colocó una víavenosa central comenzando a hidratar al paciente acorde ala fórmula de Galveston. Se realizó la primera toilette quirúrgicaa cargo de servicio de cirugía plástica pediátricadentro de las primeras doce horas de sucedido elincidente.Durante 30 dias ingreso a quirofano a higiene delas heridas e injertos varios de piel.Los episodios febrilesfueron los inmediatamente posteriores a cirugia como 2rios.a movilizacion de factores inflamatorios y cuando se prolongabanmas alla de las 36 hs se realizaban policultivos y semedicaba con antibioticos de amplio espectro.CONCLUSIONES:La quemadura con riesgo extremo sobre la vida requiere cuidadosintensivos y permanentes, multiples intervensionesquirurgicas.El riesgo de complicaciones directas por las quemadurase indirectas como las hemodinamicas, septicas, nutricionalesconstituyen un desafio permanente para la evolucionfavorable del paciente.Todas las causas externas de mortalidaden este grupo etario son evitables y prevenibles con medidasanticipatorias de la que deben participar activamente en sudifusion los pediatras. La prevención de las heridas no intencionalesdebe ser una de las prioridades de la salud pública.–68–

Guerrero M. 1 ; Quinteros P. 2 ; Sanchez Peri M. 3 ;Vanella E 4 .; Dávila E. 5HOSPITAL HUMBERTO NOTTI 1 4 5 ; HOSPITAL NOTTI DE MENDOZA, UTIP 2 3CASO CLÍNICO:Niña de nueve años de edad, derivada de centro periféricoa nuestro hospital por mordedura de yarará chica , +80 min.de evolución, en dedo índice de mano izquierda. Presentólesión necrótica en el sitio de la inoculación con edema demano que comprometió eminencia hipotenar y dorso, intensodolor, excitación psicomotriz, gingivorragia y epistaxis.Evolucionó en una hora a edema de todo el miembro,reticulado marmóreo, flictena de 1cm de diámetro tensa muydolorosa con hiperestesia cutánea, adenomegalias axilaresdolorosas, dolor abdominal y náuseas. Se asistió con oxígeno,venoclisis con solución isotónica, analgesia con opioide,corticoide parenteral y antihistamínico. Pasado éste momentola paciente se trasladó a la UCIP en donde se administraron60ml de suero antiofídico Botrhops bivalente, elaboradoen H. Malbrán. El mismo se dividió en dos dosis intramuscularescada una en 5 min. Como único evento asociado presentóexantema eritemato-micro-papular en tronco y rostroevanescente. Al terminar de administrar el suero cesaron tantoel sangrado activo como la progresión del edema. Se administrórefuerzo de doble de adulto, antibiótico parenterral porsiete días, analgesia, cura plana del dedo hasta curación porsegunda por completo a los 2 meses.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaACCIDENTE POR YARARÁ CHICA Y EPIDEMIOLOGÍA DELA PROVINCIA DE MENDOZA ENTRE 2004/2007ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN UCIPCaprotta C. 1 ; Martinez M. 2 ; Esen A. 3UCIP DE MALVINAS ARGENTINAS 1 2 3INTRODUCCIÓN:El accidente cerebrovascular (ACV) en la edad pediátricatiene características que la diferencian del adulto. Sus manifestacionesclínicas, sumadas a un bajo índice de sospechahacen difícil el diagnóstico apropiado y su tratamientotemprano. La literatura disponible es poca y contradictoriacomo para establecer guías de manejo basadas en la evidenciaadecuadas a pediatría.OBJETIVOS:Describir una serie de 9 pacientes pediátricos con ACV.Material y métodos:Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo. Se incluyerontodos los pacientes con ACV hemorrágico ingresadosa la UCIP entre el 1/12/05 al 1/07/07.RESULTADOS:De los 9 pacientes estudiados hubo 6 varones (66, 6%) y 3mujeres (33, 3%), el promedio de edad fue 5, 12 años conun rango de 3 meses a 13 años (SD 4.76). Los síntomas deingreso fueron: convulsiones en 4 pacientes (45%), deteriorodel sensorio en 4 (45%) y cefalea más vómitos en 1(11%) El PRISM promedio fue del 66.4% con rango entre 0,56% y 91, 2% (SD 37, 7%), PIM 2 promedio 31, 6%, rango23, 5% a 36, 5% (SD 4, 51), TISS de ingreso promedio–70–RP 015OBJETIVO:Epidemiología de los accidentes por género Botrhops enMendoza desde enero 2004 a diciembre 2007. Material ymétodos: búsqueda manual de las denuncias al vacunatoriocentral en dicho periodo.RESULTADOS:En el periodo comprendido entre enero 2004 a diciembre2007 se denunciaron 12 incidentes con ofidios de géneroBotrhops en Mendoza y uno por Micrurus. Con respecto alos primeros promedio en 30 años y la mediana en 31añosde edad; todos procedentes de zonas rurales, 8 hombres(66%), 2 menores (16%), de los mayores de 15 años 2 agricultores,1 mecánico, 1 ama de casa, 1albañil, el resto noconsignada la actividad. Del sitio de mordida: miembrossuperiores 9 (75%); miembros inferiores 2 (16%); cuello 1(8%). Los niños refirieron haber estado “jugando”, de losadultos todos excepto el mordido en cuello estaban realizandosus tareas habituales. Todos recibieron antivenenoBotrhops bivalente, 83% corticoide parenteral, 53% difenhidramina.Todos evolucionaron favorablemente.CONCLUSIONES:Con una incidencia de 4pacientes/año, los aspectosepidemilógicos de sexo, edad, sitio de mordedura, ocupaciónson comparables con los citados en la bibliografía consultada.RP 01636.8, rango 22 a 53 (SD 10, 55), TISS diario promedio 39, 6,rango 26 a 53 (SD 8, 7) Días de ARM promedio 5, 5 rango 2a 10 (SD 2, 4), días de internación en terapia intensiva promedio17.3 rango 6 a 37 (SD 9, 5), días de internación ensala de pediatría promedio 6, 8 rango 0, 5 a 12 (SD 3, 6),días de internación total promedio 30, 8 rango 12 a 46 (SD11.6)Todos los pacientes requirieron tratamiento quirúrgico:4 (44%) con ventriculostomía, 4 (44%) craniectomíadescompresiva y 2 (22%); embolización. En 2 casos (22%)se realizó radiocirugía. Mortalidad global 11% (1), disfunciónneurológica al alta de UCIP 22% (2), sin ninguna secuela6 (67%). 7 pacientes (77%), requirieron transfusiones.En total se realizaron 17 estudios por imágenes con lasiguiente distribución: En todos los casos se realizó TAC,en 2 pacientes (18.2%) además RMN y en 6 pacientes (37,5%) angiografía. Siete pacientes requirieron la utilización decatéter de PIC (77, 7%); 4 de ellos intraventricular (57%), 1(14.9%) subdural y 2 (28, 1%) intraparenquimatoso. En lamayoría de los casos (6 de los 7) no se registraron complicacionesinfecciosas del catéter.CONCLUSIONES:En nuestra serie se observa: buenos resultados globalescon una mortalidad menor a la registrada en la bibliografía,escasas secuelas al alta, pocas complicaciones infecciosasy una relación hombre/mujer 3:1.

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008SINDROME CONVULSIVO CRONICO COMOFORMA DE PRESENTACION DE ARRITMIA CONGENITARP 019Guerrero M. 1 ; Piovano L. 2 ; Sanchez Peri M. 3 ,Vanella E 4 .; Mosciaro M. 5 ; Dávila E. 6HOSPITAL HUMBERTO NOTTI 1 2 3 4 5 6Paciente femenino de 13 años que ingresó post “convulsión”y paro cardiorrespiratorioAntecedentes: “síndrome convulsivo” desde los 7 años concrisis tónicas generalizadas, con retrodesviación de la miradaprecedidas por zumbidos, taquicardia y mareosmedicada con carbamazepina con respuesta parcial. RMNnormal, EEG normalExamen físico: mal estado general, compensada hemodinamicamente,en ARM, hipertonía de miembros superiorescon inclusión del pulgar. Resto del examen físico sin alteracionesTAC cerebro normalImpresión diagnóstica: Estatus Convulsivo- paro cardiorrespiratorioA las dos horas presento extrasístoles ventriculares que progresarona Torsades de Pointes y revirtieron con lidocaina ysulfato de magnesio, se constato con ritmo sinusal QTc de0.53ms PR 0.20 msReplanteo diagnóstico: Síncope: secundario a arritmiaventricular con QTc prolongado, primario congénito o secundarioa medicación anticonvulsivantePaciente persistió en mal estado, requirio expansiones einotrópicos, lidocaina dosis máxima y correcciones de mediointerno ECG compatibles con extrasístoles ventriculares,QT prolongadoAnte la falta de respuesta al tratamiento médico se derivoa centro de mayor complejidadEvolución: en dicho centro se realizó betabloqueantes ycolocación de marcapaso, con respuesta transitoria.La paciente falleció a la semana de nuestra derivación porarritmia intratable, seguida de asistolia.PSEUDOMONA AERUGINOSA MULTIRRESISTENTE:UN DESAFÍO TERAPÉUTICO EN NIÑOS QUEMADOS CRÍTICOSHalabe K. 1 ; Basilico H. 2 ; Guarracino J. 3 ; Murruni A. 4HOSPITAL GARRAHAN 1 ; UCI QUEMADOS - HOSPITAL DE PEDIATRÍA‘PROF. DR. J.P.GARRAHAN“ 2 3 4INTRODUCCIÓN:La mortalidad de los pacientes quemados ocurre por tres causasprincipalmente: el shock, el fallo respiratorio y las complicacionesinfecciosas. Niños con quemaduras graves estánmarcadamente expuestos a una variedad de complicacionesinfecciosas tanto locales como sistémicas. La P.aeruginosa es un germen frecuente en las Unidades de CuidadosIntensivos (UCI) y de quemados. Su patrón de sensibilidadantibiótica es un problema de importancia pues recientesestudios epidemiológicos ponen de manifiesto un incrementoen la multirresistencia. Esto ha ocasionado nuevamenteel interés en el colistin, antibiótico bactericida y recientementese han reportado estudios con resultados beneficiososen la asociación de colistin y un antibiótico β-lactámico.OBJETIVOS:Establecer la prevalencia de infecciones por P. aeruginosamultirresistentes en niños quemados y realizar revisión bibliográficade nuevas modalidades terapéuticas.MATERIAL Y MÉTODO:Análisis del comportamiento epidemiológico de las infeccioneshospitalarias, aislamiento microbiológico y la sensibilidadantimicrobiana de la P. aeruginosa de pacientesRP 021quemados pediátricos agudos, internados en una UCI deQuemados entre Enero y Diciembre de 2007.RESULTADOS:El comportamiento epidemiológico de las infecciones hospitalariasreveló que por cada 1000 pacientes/día la tasa deinfecciones hospitalarias de 18.91 con un total de 63 episodios.La tasa media de bacteriemias asociadas a vía centralvenosa (VCV) fue de 13.48 cada 1000 días uso de VCV, latasa de utilización de VCV fue del 42% con 19 episodios debacteriemia encontrados. La tasa de Neumonía asociada arespirador por cada 1000 días de uso de asistencia respiratoriamecánica (ARM) fue de 3.7 y una tasa de utilizaciónde ARM del 33%.La tasa de infección asociada a uso desonda vesical por cada 1000 días reveló el 1.43, con unatasa de utilización de la sonda vesical del 42%. Los gérmenesmás frecuentemente hallados de la infecciones hospitalariasglobales fueron: la P. aeruginosa, Fusarium spp yAcinetobacter spp.(37.5%, 8.3% y 2.7%). La P. aeruginosafue hallada en 27 episodios (63%) como microorganismocausal de infección hospitalaria siendo multirresistente entodos los casos y con sensibilidad exclusiva al colistin.CONCLUSIONES:El aumento de la prevalencia de Pseudomonas aeruginosamultirresistente, ocasiona un desafío terapéutico constanteen las UCIs en general y de quemados en particular.–71–

Fori Bimbi T. 1 ; Cisterna V. 2 ; Camaño C. 3 ; Rotger P. 4 ;Orqueda E. 5SENYP 1 ; SENYP - CIAP 2 3 4 5INTRODUCCIONDentro de las infecciones neonatales por gran negativo, lascausadas por salmonellas ocupan uno de los primeros lugares;en un 1 a 4% pueden producir sepsis y shock séptico.OBJETIVOMostrar un caso de shock séptico descompensado porsalmonella en un paciente neonato, complicado con síndromede distress respiratorio agudo que requirió ARM ytitulación de PEEP.POBLACIONPaciente femenino de 20 días de vida con síndrome febrilsin foco aparente.METODOPresentación de un caso clínico.RESULTADOSPaciente de 20 días de vida que ingresa con diagnostico desíndrome febril sin foco de 24 horas de evolución, sensorioalternante, con signos SRIA. Se coloca oxigeno, soluciónsalina 20 ml/kg. Se realiza laboratorio de rutina y pancultivo(hemocultivo por 2, urocultivo, cultivo de LCR y coprocultivo)Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaSÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA (SDRA)EN PACIENTE DE 20 DÍAS, CON SALMONELOSIS Y PCRRP 022y se medica empíricamente con cefotaxima.A las dos horas de su ingreso presenta bacteriemia, shock,seguida de paro cardiorrespiratorio; se realizan maniobrasde RCP avanzada con instrumentación de la vía aérea respondiendoa los 3 minutos. Se coloca en ARM con un settingde 28/4/25/0, 6/100%, sin lograr saturación mayor de 75%.Se solicita RX de tórax donde se observa imagen de radiopacidadgeneralizada, costatandose en estudios posterioresla ocupación de 4 cuadrantes (distress respiratorio agudo),se comienza titulación de PEEP para mejorar oxigenaciónllegando hasta 14, permitiendo disminuir fio2 a 60%.Durante 72 horas se mantuvo con PEEP por arriba de 10,mejorando en los días subsiguientes en coincidencia con lamejoría radiológica.Los cultivos de orina, sangre y liquido cefalo raquideo fueronnegativos, el coprocultivo fue positivo a salmonella, semantuvo 10 dias de tratamiento ATB.La paciente permaneció 9 días en ARM. Evolucionando favorablemente,decidiéndose su egreso institucional luegode 11 días de internación, sin secuelas consecuentes al PCR.CONCLUSION:Demostrar la agresividad y la presentación rápida de shock,PCR y SDRA con titulación de PEEP, en paciente de 20días con salmonelosis. Previamente sano.NEUMOMEDIASTINO ESPONTÁNEO SECUNDARIOA INHALACIÓN DE PASTA BASE DE COCAÍNA (PACO)RP 023Martins L. 1 ; Fernández M. 2 ; Mendez A. 3 ; Pauca A. 4 ;Cari C. 5HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE UNIDAD TOXICOLOGÍA 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓN:Transmitimos nuestra experiencia a través de la presentaciónde un paciente con neumomediastino espontáneo secundarioa inhalación de pasta base de cocaína (paco) conel objetivo de destacar la importancia de investigarexhaustivamente el consumo de drogas inhalantes ante lapresencia de esta patología.MATERIAL Y MÉTODOS:Análisis de un caso clínico y revisión bibliográfica.CASO CLÍNICO:Paciente de sexo masculino de 15 años de edad que consultaa la guardia del Hospital por presentar precordialgia ydisfagia de 24 hs de evolución. Refiere “opresión, falta deaire y sensación de muerte”. Antecedentes: refiere consumode marihuana e inhalantes desde hace 1 año y desdehace 1 mes consume “paco” en forma inhalatoria, siendo elúltimo consumo 24hs previas al ingreso, coincidiendo conel inicio de los síntomas. Al examen físico: presenta crepitaciónsubcutánea supraclavicular bilateral y tercio inferior delcuello. Tensión Arterial: 90/60, buena entrada de aire bilateral,sin otro dato positivo. Se solicitó: laboratorio de rutina yespecífico ( determinación de metabolitos de drogas de abusoen orina ), Rx de tórax, como así tambien estudios complementarios( ECG, Ecocardiograma, TAC de cuello y toráx).El paciente es asistido en interdisciplina por Toxicología,Clínica Pediátrica, Cardiología y Neumonología. Se confirmael diagnóstico de neumomediastino.RESULTADOS:Resolución espontánea del enfisema subcutáneo yneumomediastino luego de doce días de internación.CONCLUSIONES:El neumomediastino espontáneo es una entidad clinica depresentación poco frecuente, los pacientes afectados suelenser varones jóvenes, y su diagnóstico se establece anteuna serie de signos y síntomas que lo caracterizan, sueleaparecer en el contexto de una maniobra de Valsalva(barotrauma). Basados en este caso, en una revisión de laliteratura médica y ante el incremento en los últimos añosdel uso de cocaína (paco) y otras drogas inhalatorias, sedebe investigar la presencia de drogas de abuso en todopaciente incluido en este grupo etáreo con esta patología–72–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN INICIALDEL NIÑO TRAUMATIZADO EN LA ARGENTINARP 024Jabornisky R. 1 ; Bonavia H. 2 ; Ubeda C. 3 ; Dimarco V. 4 ;Boscarino G. 5 ; Cagnasia S. 6 ; Fontana A. 7 ; Gonzalez L. 8 ;Iglesias N. 9 ; Lanzilotta M. 10 ; Pacce R. 11 ; Soler S. 12 ;Verzoletti M. 13 ; Iñón A. 141 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14ASOCIACION CIVIL PREVENCION DEL TRAUMA PEDIATRICOINTRODUCCIÓN:La adecuada atención inicial del niño traumatizado es fundamentalpara su recuperación.OBJETIVO.Analizar la modalidad de la atención inicial en Argentina.Material y método:Las siguientes variables fueron analizadas en la base de datosde los Cursos AITP con EpiInfo: ciudad donde se ralializóla toma de datos, tipo y complejidad de la institución, registrode las circunstancias de ocurrencia, método de evaluacióndel paciente, tiempo para la atención, exámenes y estudioscomplementarios, categorización, prevención de hipotermia,modalidad de transferencia y registro de datos.RESULTADOSEl total de pacientes observados fue 1938. Los alumnosprovinieron de B.Blanca (16, 9%), Neuquén ((11, 2%), S.Fe (15%), zona metropolitana (22, 8%), Tucumán (11%),Corrientes (23, 1%). El 76, 9% de los establecimientos fueronestatales, y el 70% de alta complejidad. En el 90, 8% seregistraron las circunstancias del hecho. No hubo una sistemáticade manejo en el 54, 4% de los niños atendidos. El usode la secuencia de atención inicial del politraumatizado serealizó en el 13, 4%. El 95% de los pacientes fue atendidodentro de los 5 minutos de ingreso, y un 2, 5% tardó más deseis horas para su atención. En el 40% se extrajo muestrainicialmente para grupo y factor, en un 60, 5% parahematocrito, en 35, 4% para glucemia, en 30, 7% para uremia,y en 41, 8% para coagulograma. Respecto a los estudiospor imágenes, en un 60, 6% de los casos se realizóradiografía de cráneo, en un 64% de columna cervical, enun 57, 5% de tórax, y en un 33% se realizaron las de pelvis.Categorización: uso del Indice de Trauma Pediátrico 27, 2%,Glasgow 64% y criterios clínicos en el 82, 6%. La secuenciaABCDE fue incompleta en un 15, 8%. En 651 pacientes (33,5%) se siguió el orden correcto. En el 40, 6% no se realizó el2do examen físico y en el 14% no hubo evaluación neurológicaEn el 55% no se hizo prevención de hipotermia. No sehizo una transferencia consensuada en el 32% de los casos.COMENTARIOSA pesar de que la capacitación en atención inicial del traumapediátrico existe desde 1991 se observan deficienciasen la atención inicial que son necesario modificar. Se requiereinvestigación sobre el impacto de estas deficienciassobre la morbimortalidad. Se recomienda favorecer la capacitaciónde profesionales.COQUELUCHE: UNA PATOLOGÍA REEMERGENTERodríguez M. 1 ; Fulco V. 2 ; Castellano S. 3 ; Ruiz Clavijo A. 4 ;Llaser M. 5 ; Jaén R. 6HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓN:Bordetella pertussis (BP) reaparece como enfermedad altamentemortal, principalmente en aquellos que desarrollanhipertensión pulmonar refractaria. Factores asociados a malpronóstico: hiperleucocitosis (>50.000/mm 3 ), edad menor de2 meses, neumonía y ausencia/incompleta inmunización.OBJETIVO:Describir evolución de niños internados en nuestro serviciocon diagnóstico confirmado de BP por PCR. Comparar evoluciónde acuerdo a forma de presentación y recuento celular.Revisar indicación de profilaxis y vacunación en contactosadultos.MATERIAL Y MÉTODO:Rrevisión de HC de niños hospitalizados durante el periodomarzo 2007-2008 con PCR BP+.Caso 1: 7 meses, sexo femenino, PT AEG 27 sem, 1350 g.Síndrome coqueluchoide y apneas. GB 20600 (L73%/N8%),PCR BP+. Tto: claritromicina, CPAP, luego oxigenoterapia.Evolución favorable. Caso 2: 49 días, masculino PT AEG,neumonía multifocal, medicado con ceftriaxone + claritromicina,PCR BP+, SDMO, fallece al 10º día. Caso 3: 1 mes,RP 025masculino T AEG, síndrome bronquiolítico, febril, evolucionaa neumonía. PCR BP+. Tto: ceftriaxona + ampicilina +claritromicina, ARM, shock refractario, fallece al 5º día. Caso4: 2 meses, masculino, PT AEG 31 sem. 1285g, síndromecoqueluchoide, apneas, neumonía intersticial. Tto:ceftriaxone + claritromicina, VNI. HMC+ a PseudomonaStutzeri, UC+ a Enterococo, LCR -, PCR BP+. Se rotaceftazidima + ampicilina.. GB 34500/mm3 (66% linfocitos).Evolución tórpida.RESULTADOS:De 4 casos, 2 fallecieron (menores de dos meses, no inmunizados,neumonía, 1 hiperleucocitosis). Personal de saludexpuesto: decontaminación con claritromicina, vacunaciónpendiente por dificultades de provisión. No existe en nuestropaís recomendación formal sobre el tópico, decisión enmanos de autoridades hospitalarias.CONCLUSIÓN:Coincidente con bibliografía mundial casos fatales: menoresde 2 meses, neumonía e hiperleucocitosis, vacunaciónincompleta. Casos clínicos expuestos: contagio de BP poradultos convivientes, 3 sin vacunación antipertussis.Revacunar adolescentes y adultos.–73–

ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICAFori Bimbi T. 1 ; Diaz S. 2 ; Nella C. 3 ; Serrano R. 4 ; Orqueda E. 5SENYP 1 2 3 4 5INTRODUCIÓN:Status asmático es una condición en que el paciente entraen una progresiva falla respiratoria sin respuesta al tratamientoagudo con broncodilatadores. La intubación endotraqueal(IET) debe ser evitada en lo posible, para disminuirel riesgo de barotrauma y falla cardiovascular. La IET seestima en un 1% de los hospitalizados y entre un 4% y 8%de los ingresados en Unidades de Cuidados Críticos. Losbroncodilatadores receptores beta agonistas son la drogade elección por su selectividad beta 2 . La administración desalbutamol en forma de nebulización continua es más beneficiosoque la terapia intermitente en pacientes con enfermedadmás severa internados en terapia intensiva.OBJETIVO:Mostrar la mejoría clínica de una paciente con status asmáticoen ARM mediante la utilización de salbutamol continuonebulizado.POBLACIÓN:Paciente de 12 años de sexo femenino con diagnóstico statusasmático.METODO:Presentación de un caso.Fori Bimbi T. 1 ; Lucena E. 2 ; Yang M. 3 ; Orqueda E. 4SENYP 1 ; SENYP - CIAP 2 3 4INTRODUCCIÓN:Los Síndromes poli glandulares auto inmunes se definencomo el compromiso de múltiples glándulas no endocrinos.Las patologías autoinmunes se deben considerar cuandose valora un niño ingresado con síntomas de inflamacióndel sistema nervioso central en ausencia del aislamiento deuna infección fúngica, bacteriana o vírica.OBJETIVOS:Mostrar un caso de meningoencefalitis autoinmune en pediatríacon síndrome poliglandular tipo1 que responde clínicamentea la administración de gammaglobulinas.POBLACIÓN:Paciente de 11 años, sexo femenino, con diagnóstico deencefalitis autoinmune.MÉTODO:Presentación de un caso.RESULTADOS:Paciente con patología de base: síndrome poliglandular tipo1ingresa a UCIP en coma, shock compensado, con vía aéreay ventilación sostenible, Glasgow de 10/15. Laboratorio deingreso: neutrofilia y movilización de transaminasas, TACCerebro: normal, LCR: Leucocitosis a predominio linfocitario.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaUTILIZACIÓN DE SALBUTAMOL CONTINUO EN PACIENTESCON DIAGNOSTICO DE STATUS ASMATICO Y–74–RP 026RESULTADOS:Paciente de sexo femenino de 12 años de edad que ingresaa UCIP derivada de otro nosocomio con diagnóstico destatus asmático de 24 hs de evolución, en ARM 2 horasprevio al ingreso, sin respuesta al tratamiento de rescate.Parámetros del respirador al ingreso Pico45/ PEEP 0/TI 0.8/FR 15/FIO2 1. Mínima excursión torácica. EAB de ingreso7.12 - Pco2 78 - Po2 100 - 18 - 90, saturación 83%, PAFI100. Se decide iniciar anestésico inhalados (isofluorano), antela imposibilidad de conseguirlo de inmediato se cambia laestrategia hasta la solución del problema, indicando salbutamolcontinuo a 0.1 mg/kg/hora con ascenso hasta 0.4. A las 2horas del ingreso nuevo EAB: 7.23 - Pco2 58 - po2 198 - 19- 92, saturación 90%, se logra descender pico hasta 40, FIO20.6 con mejoría importante en la excursión torácica, se mantieneen reserva el anestesico inhalado. A las 10 hs del EAB7.33 - Pco2 40 - P02 230, con el pico en 35 resto sin cambiosen los parámetros cabe destacar que al ingreso tenia unafrecuencia cardiaca de 166 latidos por minuto y a las 6 horasdisminuyó a 100, con resto de los parámetros hemodinamicosnormales. Se decide pasar de salbutamol continuo a intermitente.Entre los dias 2 y 3 se disminuye presiones progresivamente.Día 4 se extuba con éxito.CONCLUSIONES:Consideramos de sumo interés reportar este caso de unapaciente de 12 años con crisis asmática severa en ARM,por la respuesta favorable al tratamiento con salbutamolcontinuo nebulizado.INFUSIÓN DE GAMAGLOBULINA EN PACIENTE CON DIAGNOSTICODE MENINGOENCEFALITIS Y ASISTENCIA RESPIRATORIA MECANICARP 027Luego de pancultivos se inicia Ceftriaxona+ amicacina+aciclovir EV. Diagnostico de Ingreso: meningoencefalitis, Alas 24 hs de ingreso presenta: status convulsivo, que requiereARM. Presenta plaquetopenia, alteración de la coagulación,dosaje de amonio normal, con hematuria microscópica,gingivorragia y petequias. Conducta: Transfusión de plaquetasy vitamina k. Se realiza 2º TAC cerebral normal. Se administróGammaglobulina EV, donde se evidenció autolimitaciónde sangrados, normalización progresiva de valores de coagulación,y recuperación de su estado neurológico, en las 24hs. siguientes, llevando a la extubación al 3º día.Se realiza RMN de cerebro: donde no se observaron imágenescompatibles con lesión por Herpes virus. PCR deL.C.R. negativos para C.M.V, enterovirus, herpes virus Sesuspendió Aciclovir.Durante su evolución clínica presentó dislexia, bradipsiquia,y alteración del sensorio, con recuperación total antes delalta que se produce en el día 10 de su internación.CONCLUSIÓN:La administración precoz de Gammaglobulina como coadyuvantea las medidas generales en esta paciente con diagnósticode patología autoinmune y deterioro neurológicoagudo con sospecha de meningoencefalitis permitieron unarecuperación neurológica rápida y el retiro de asistencia respiratoriamecánica precoz.

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008EL TIEMPO COMO VARIABLE INDEPENDIENTE DE MORTALIDADEN SEPSIS SEVERA EN UNA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVOSPEDIÁTRICOSTaboada A. 1 ; Peltzer C. 2 ; Castellani P. 3 ; Podestá F. 4 ;Rabino M. 5 ; Recupero O. 6 ; Intagliata G. 7 ; Marino C. 8 ;Moreno L. 9HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA LA PLATA 12 3 4 5 6 7 8 9INTRODUCCIÓN:El tiempo es prioritario para mejorar la evolución y el pronósticoen sepsis, según demuestran los estudios de Riversen adultos y Carcillo en niños. La campaña Internacional“Sobreviviendo a la Sepsis” recomienda un tratamiento agresivoen las primeras 6 horas de iniciado el cuadro, lo quepuede modificar favorablemente el pronóstico.OBJETIVO:Determinar si el tiempo se comportó como una variable independientede mortalidad entre pacientes que ingresaroncon diagnóstico de sepsis severa a nuestra unidadMATERIAL Y MÉTODOS:Estudio descriptivo retrospectivo observacional.Se analizaron 50 historias clínicas de sobrevivientes y otras50 de fallecidos que fueron admitidos con diagnóstico desepsis severa, entre los meses de enero de 2006 y diciembrede 2007 en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricospolivalente de nuestro hospital, con un mínimo de 24horas de internación dentro de la institución, excluyendo losque ingresaron directamente a la terapia y aquellos con diagnósticode sepsis sola. Se los subdividió en 3 grupos segúnedad entre 1 y 12, 13 y 96 y 97 y 180 meses para su comparación.Definimos el continuo Síndrome de RespuestaSCORE TOMOGRÁFICO DE MARSHALL YPRESIÓN INTRACRANEANA EN UNA TERAPIA PEDIÁTRICATaboada A. 1 ; Peltzer C. 2 ; Recupero O. 3 ; Walser G. 4 ;Rabino M. 5 ; Podestá F. 6 ; Castellani P. 7 ; Bergna D. 8 ; Baños S. 9HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA LA PLATA 1 2 3 4 5 6 7 8 9INTRODUCCIÓN:El traumatismo encéfalocraneano grave (TEC), definido porun Score de Coma de Glasgow ≤ 8, constituye una de lasprincipales causas de mortalidad en menores de 14 años;es indicación de monitoreo de presión intracraneana (PIC)en pediatría ya que existe evidencia suficiente de quemensurarla es clínicamente beneficioso; así mismo es muyútil el uso del Score Tomográfico de Marshall (STM), puesagrega a la clasificación lesional el factor pronóstico.OBJETIVO:Correlacionar el STM con el registro de hipertensiónendocraneana (HEC) en las primeras 48 hs de internacionen pacientes pediátricos que sufrieron TEC grave internadosen nuestra terapia. Una correlación estadísticamentesignificativa permitiría determinar a qué paciente con TECgrave se le debe monitorear la PIC.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio descriptivo, retrospectivo y observacional que seleccionólas historias clínicas de 16 pacientes pediátricosentre 1 y 180 meses, durante un período de 20 meses (entreenero 2006 - agosto 2007) en nuestra unidad polivalente,teniendo en cuenta como criterios de inclusión el Score de–75–RP 028Inflamatoria Sistémica (SIRS)-shock séptico/disfunción multiorgánica,utilizando el International Consensus Conferenceon Pediatric Sepsis (2005).RESULTADOS:SOBREVIVIENTES MUERTOS1 a 12 meses (n= 28)PIM II TIEMPO PIM II TIEMPOPromedio 21, 6 4, 2 Promedio 11, 96 8, 77DE 27, 6 6, 3 DE 18, 19 14, 3Rango 1, 7 a 79, 8 0 a19, 50 Rango 1, 35 a 62, 48 0, 20 a 4813 a 96 meses (n= 14)Promedio 18, 6 0, 37 Promedio 36, 74 5, 61DE 22, 9 1, 06 DE 30, 2 6, 91Rango 2 a 76, 09 0 a 3 Rango 2, 75 a 90, 38 0, 40 a 2497 a 180 m (n= 8)Promedio 5, 99 5, 87 Promedio 28, 68 4, 5DE 3, 47 9, 27 DE 15, 7 3, 8Rango 0, 85 a 15 0 a 19, 50 Rango 1 a 38, 7 1 a 7TOTAL DE PACIENTES (n= 50 por banda)Promedio 18, 8 2, 13 Promedio 24, 67 6, 43DE 24, 54 4, 53 DE 25, 01 9, 91Rango 1, 7 a 79, 8 0 a 19, 5 Rango 1 a 90, 38 0, 2 a 48CONSIDERACIÓN FINAL:El tiempo podría ser una variable independiente de mortalidadentre los 1 y 12 meses, esto no es tan evidente en los otrosgrupos etarios. Con el análisis del total de pacientes ante scorespronóstico homologables los pacientes que fallecieron demorarontres veces más en ingresar al servicio. Para datos convalidez estadística debieran incorporarse más pacientes.RP 029Coma de Glasgow menor o igual a 8 puntos post reanimaciónen el lugar de derivación, la TAC de encéfalo simplerealizada entre las 6 y 12 hs. del traumatismo y la colocacióndel sensor de PIC, con registro de HEC definida concifras mayores a 20 mmHg al menos durante 5 minutos enlas primeras 48 hs. de internado; siendo de exclusión la faltade registro simultáneo tanto del Score de Glasgow, PIC,o la TAC de encéfalo efectuada antes de las 6 ó después delas 12 hs. de producido el evento lesivo.En el análisis estadístico se utilizó el coeficiente de correlaciónde Pearson y como software el SPSS 15.0 de Windows.Se consideró como significativa una p < 0.05.RESULTADOS:Coeficiente de Pearson de 0.371, coeficiente de dispersión de0.281, coeficiente de variación de 35.4% y R-square de 0.14.CONCLUSIÓN:No se encontró una correlación estadísticamente significativaentre el STM y registro de HEC en las primeras 48 hsen nuestra unidad. Dicho resultado pudo deberse al escasonúmero de historias seleccionadas; e impone la confecciónde un trabajo que reclute más pacientes, dado quesurgió del presente que la pendiente confeccionada entrelas variables correlacionadas es favorable, al igual que elR-square, y por otro lado permitiría seleccionar más ajustadamentea aquellos a los que se les debe medir la PIC.

CAPACITACION EN CIRUGIA DEL TRAUMABonavía H. 1 ; Boscarino G. 2 ; Dimarco V. 3 ; Ubeda C. 4 ;Fontana A. 5 ; Iglesias N. 6 ; Jabornisky R. 7 ; Iñon A. 8ASOCIACIÓN PREVENCIÓN DEL TRAUMA PEDIÁTRICO 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓN:En este trabajo se presenta una propuesta basada en unmodelo animal para la capacitación en la cirugía del trauma,metodología aplicable a otras especialidades involucradasen el manejo del trauma.OBJETIVOS:Los participantes de los cursos de Situaciones de Emergenciaen Trauma (SET) podrán adquirir y valorar las destrezas,conocimiento y las actitudes que en la emergenciajuegan un rol fundamental.MATERIALES Y MÉTODO:El curso posee una instancia teórica interactiva con los contenidosde cada módulo y luego los alumnos trabajan en unmodelo animal porcino de lesiones de visceras endocelómicas,distribuyéndose de manera rotatoria, las funciones de cirujanoy ayudante para resolver lesiones de órganos. Estametodología respeta las normas internacionales de manejo deanimales de laboratorio. Los contenidos teóricos están en unmanual en donde figuran las estrategias y técnicas de reparación,preservación y ablación de órganos. La evaluación serealiza en los aspectos técnicos y en los actitudinales.Blanco D. 1 ; Aguirre V. 2 ; Auchter M. 3HOSPITAL DR. JUILO C. PERRANDO 1 2 ; HOSPITAL LLANOS 3Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaPO 030RESULTADOS:En los cuatro cursos realizados los participantes cumplieronde manera pautada las técnicas propuestas. Algunastécnicas de control del daño resultaron novedosas y en aquellasque conocían previamente, se logró una sistematizaciónde los pasos y desarrollo de determinados procedimientosque les permitieron perfeccionar la técnica. Se observódificultad para llevar la teoría a la práctica sobre algunasmaniobras y procedimientos. El comportamiento individualy de equipo fue positivo ante situaciones inesperadas. Lapresencia del instructor fue una guía importante que permitióuna retroalimentación constante y nriquecedora.CONCLUSIONES:La evaluación cualitativa permitió conocer que los alumnosno estaban tan capacitados como pensaban, que habíanaprendido nuevas habilidades y destrezas, que habían adquiridouna nueva mirada para actuar en cirugía del traumay que la experiencia había sido motivadora. Estos cursosbasados en un modelo animal permiten evaluar respuestasfuncionales lo que brinda la posibilidad de adquirir destrezassiguiendo los pasos de conocimiento, integración yautomatización de una manera en la que no esta en juegola vida de un paciente. Este modelo se puede aplicar en lacapacitación de otras especialidades involucradas en el tratamientodel paciente traumatizado.CANALIZACIÓN VENOSA PERCUTÁNEA EN NEONATOS:SU DURABILIDAD. SERVICIO DE NEONATOLOGÍA.HOSPITAL JULIO C. PERRANDO. RESISTENCIA CHACO. AÑO 2007Opción a PremioPO 031INTRODUCCIÓNLa canalización venosa percutánea (CVP) permite colocarun catéter de silastic o poliuretano en un vaso central a travésde la punción de una vena periférica. Es un procedimientorecomendado en las unidades de terapia intensivaneonatal, para recién nacidos enfermos, de bajo peso o deescasa edad gestacional que requieren de un acceso vascularseguro y duradero para infundir líquidos y medicamentospor tiempos prolongados. Se la considera una técnicaincruenta y pocop dolorosa. Según normas preestablecidasel tiempo de permanencia en un mismo vaso sanguíneoes de 29 días, pero existen numerosos factores queafectan su durabilidad y obligan a la remoción temprana decatéteres adecuadamente colocados.OBJETIVOIdentificar los factores que intervienen en la durabilidad dela CVP en neonatos prematuros internados en un Serviciode NeonatologíaMATERIALES Y MÉTODOSEstudio descriptivo prospectivo y longitudinal en 21 prematuroscon CVP, realizado entre julio y octubre de 2007. Variablesmedidas: edad gestacional, peso, sitio de accesovascular, soluciones infundidas, días de permanencia delcatéter y motivos de su retirada. Para la recolección de datosse diseñó un formulario rellenado por los autores.RESULTADOSEn prematuros de más 34 semanas de edad gestacional, laCVP duró en promedio 24 días, rangos entre 15 y 29 días.En cuanto al peso, los catéteres duraron más en neonatosentre 1600 gr y 1900 gr. con un promedio de 17 días. Elacceso vascular que mostró mayor permanencia fue la venamediana, con 21 días. Las CVP utilizadas para infundir nutriciónparenteral total fueron más durables respecto a otrassoluciones, con un promedio de 18 días. Los catéteres seretiraron antes del tiempo estipulado por finalización del tratamiento(19%), sospecha de sepsis, salida accidenta y flebitis(14%) y rotura del catéter [9%].CONCLUSIONESLa permanencia de la CVP fue mayor en prematuros límite,en niños con pesos superiores a 1600 gr, en los que secanalizó la vena mediana y en aquellos con nutrición parenteraltotal quizás por extremar las técnicas estériles de manejo.Los motivos más frecuentes de retirada del catéterfueron finalización del tratamiento, sospecha de sepsis, salidaaccidental, flebitis y rotura del catetér.–76–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008FARMACOVIGILANCIA EN TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICACodermatz M. 1 ; Bignone I. 2 ; Landriel Z. 3 ; Vaccaro R. 4 ;Luna S. 5 ; Zalazar G. 6HOSPITAL DE PEDIATRÍA “DR. PEDRO DE ELIZALDE” 1 3 4 5 6 ; ANMAT 2 .OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION:1. Describir los errores de medicación, las reacciones adversasmedicamentosas (RAM) y las reacciones adversasmedicamentosas potenciales (RAMp) en una UTIP, en términosde frecuencia y severidad en las diferentes etapasdel proceso de medicación.2. Identificar las causas evitables de errores relacionados conel proceso de medicación, RAMp y de RAM mediante lapriorización del análisis de las prácticas-problema y la identificaciónde las barreras y factores facilitadores para el cambioMETODOLOGÍAS UTILIZADASDiseño: Cohorte prospectivo y estudio cualitativo (gruposfocales, análisis de causa raíz)Población: Todos los pacientes admitidos a la terapia intensivadurante el tiempo de estudio.Intervenciones:1. Observación directa de hojas de indicaciones médicas/planillas de enfermería e historias clínicas.2. Observación directa de la preparación y administraciónde medicación.3. Observación directa de los pedidos a farmacia y el dispendio.4. Reporte estimulado. Relato directo, no anónimo y estimuladopor los observadores.RP 0325. Reporte voluntario y anónimo, mediante el llenado de unaficha impresa, que se depositó en un buzón ubicado en elservicio.Tiempo de estudio: 1 año. Un equipo interdisciplinario,observó las hojas de indicaciones médicas y planillas deenfermería en búsqueda de “eventos marcadores” de reaccionesadversas a medicamentos y de reacciones adversaspotenciales o errores del proceso de medicación. La preparacióny administración fue evaluada una vez al día al igualque el dispendio de farmacia. Estas actividades tuvieronlugar en días hábiles. Los reportes voluntarios fueron recibidostodos los días.RESULTADOSSe estudiaron 324 admisiones que ingresaron de maneraconsecutiva. Se observaron RAMPs en el 60% de los pacientes.Ocho RAM, cinco desvíos de calidad y una falta deeficacia fueron notificadas al Sistema Nacional deFarmacovigilancia. En la etapa de análisis cualitativo se tomóuna RAM para el análisis de causa raíz y se implementaronseis entrevistas semi-estructuradas y cuatro grupos focales.CONCLUSIONESComo consecuencia de las metodologías analíticas combinadasse pueden conocer aspectos del proceso que permitenel abordaje del problema de las RAM y las RAMp. Erroreshumanos y fallas latentes, que habitualmente no producenconsecuencias, pueden alinearse para favorecer lamanifestación de riesgos en la seguridad de los pacientes.–77–

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaESTUDIO COLABORATIVO MULTICENTRICO SOBRE REANIMACIONCARDIOPULMONAR EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOSPEDIATRICOS DE LA REPUBLICA ARGENTINAPO 033Moreno R. 1 ; Vasallo J. 2 ; Saenz S. 3 ; Blanco A. 4 ; Allende D. 5 ;Ayala Torales S. 6 ; Araguas J. 7 ; Banille E. 8 ; Mabel B. 9 ;Capocasa P. 10 ; Caprotta C. 11 ; Perez S. 12 ; Porta L. 13 ;Rodriguez G. 14 ; Rojo M. 15 ; Grupo De Estudio P. 16UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL MUNICIPALMATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO DR CARLOS GIANANTONIO 1 ;UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL FRANCES 2 ;UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL DE NIÑOSDE LA SANTISIMA TRINIDAD - CORDOBA 3 ; UNIDAD DE CUIDADOS INTEN-SIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS V.LOPEZ Y PLANES DE GENERAL RODRIGUEZ 4 ; UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL PROVINCIAL DR E. CASTRORENDON - NEUQUEN 5 ; UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOSHOSPITAL MUNICIPAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO DR CARLOSGIANATONIO 6 7 ; UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOSHOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTISIMA TRINIDAD - CORDOBA 8 ;UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL FRANCES 9 ;UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL DE NIÑOSDE LA SANTISIMA TRINIDAD - CORDOBA 10 ; UNIDAD DE CUIDADOS IN-TENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL MUNICIPAL MATERNO INFANTIL DESAN ISIDRO DR CARLOS GIANATONIO 11 ; UNIDAD DE CUIDADOS INTENSI-VOS PEDIATRICOS HOSPITAL LUCIO MOLAS - LA PAMPA 12 ;UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL DE NIÑOSDR O. ALASSIA - SANTA FE 13 ; UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSPEDIATRICOS HOSPITAL MILITAR CENTRAL BUENOS AIRES 14 ;UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL MUNICIPALDR HECTOR CURA - OLAVARRIA 15 ;SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA 16OBJETIVOS:1) Identificar la etiología y epidemiología del PCR dentro delas UCIP.2) Evaluar la forma de realización de la RCP.3) Determinar las drogas más frecuentemente utilizadas durantela misma.4) Conocer la evolución de los pacientes pediátricos internadosen nuestras UCIP.MATERIAL Y METODOS:Estudio prospectivo realizado durante 12 meses. Se analizaronlas RCP realizadas en las UCIP de los hospitales participantes,incluyendo niños entre 28 días y 16 años. Seelaboró un protocolo según las recomendaciones del estiloUtstein.RESULTADOS:Participaron 9 UCIP, se registraron 132 PCR. La medianade edad fue de 41.1 meses; el peso promedio de 16.8 Kg. yla distribución con relación al sexo similar. Estadofisiopatológico al inicio de la RCP: insuficiencia cardiorrespiratoria(50%), PCR (21%). Ritmos cardíacos iniciales:bradicardia 43, 94%, asistolia 43.18%, arritmias ventriculares9.85%.La media de tiempo de inicio de RCP fue de 0.08 minutos(DS 0.25) y la media de duración total fue de 25.9 minutos(DS 18.56). Fallecieron 104 pacientes (78.7%). De los 28sobrevivientes, todos egresaron de la UCIP y 26 (92.8%)del hospital. La escala de evaluación del estado cerebralpediátrico en los sobrevivientes, mostró que 22 de 28egresaron en buen estado o con incapacidad ligeraFactores predictores de ROSC: en el análisis por regresiónlogística univariado, solo tuvieron significación estadísticala media de PRISM, la duración RCP y las dosis totales deadrenalina. En el análisis multivariado la dosis de adrenalinay el PRISM pierden significación y solo la duración de laRCP, se asocia en forma inversa y estadísticamente significativaa la posibilidad de ROSCDe las personas responsables de la RCP el 95.45% habíarealizado el curso PALS.CONCLUSIONES:1) El PCR en los niños internados en UCIP tiene elevadamortalidad, cercana al 90%.2) Los ritmos cardíacos más frecuentes asociados al PCRfueron asistolia y bradicardia.3) En nuestra población, las posibilidades de recuperacióndel paciente son escasas y podrían limitarse los esfuerzos,cuando se administró RCP adecuada durante másde sesenta minutos o más de seis dosis de adrenalinasin respuesta.4) La aplicación de dosis frecuentes de adrenalina (más dedos) no se asocia con daño neurológico severo.5) Al alta hospitalaria, la mayoría de los pacientes que serecuperaron del PCR, no mostraron daño neurológico.6) La formación del personal actuante en las UCIP revelóun alto nivel de capacitación en RCP.–78–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008SEDOANALGESIA CON DEXMEDETOMIDINAEN CIRUGIA CARDIOVASCULAR INFANTILSciolla G. 1 ; Ruiz M. 2 ; Gutierrez M. 3 ; Arnold L. 4 ; Plaza S. 5SANATORIO DE NIÑOS 1 ; SANATORIO DE NIÑOS DE ROSARIO 2 3 4 ;SANATORIO DE NIÑOS 5INTRODUCCION:La dexmedetomidina es un agente agonista alfa selectivocon propiedades analgésicas y sedantes. Su uso se asociaa una menor necesidad de empleo de otras drogas con efectosimilar, brindando además estabilidad hemodinámica yrespiratoriaOBJETIVOSDescribir nuestra experiencia con el uso de la dexmedetomidinacomo sedoanalgesia en pacientes que cursan elpostoperatorio de cirugía cardiovascularMATERIAL Y METODOS:Se estudiaron 25 pacientes consecutivos (15 de sexo masculinoy 10 femenino) con una mediana de 15 meses (1mes - 14 años), que se operaron en nuestra institución entremarzo y diciembre de 2007. Todos recibieron dexmedetomidinacomo sedoanalgesia primaria en las primeras 24horas del postoperatorio.Se utilizo una dosis de 0, 25 ug/k/h hasta un máximo de 0,75 ug/k/h titulándola de acuerdo a la respuesta. El tratamientofue discontinuado después de las primeras 24 horas.RP 034El nivel de sedoanalgesia se controló con la escala ConfortModificada, tratando de lograr valores entre 8 y 16 puntos.Se utilizaron dosis de rescate de morfina, fentanilo omidazolam de acuerdo al criterio del médico tratante(cointervención).Para evaluar efectos secundarios se midieron FC, TA, y SAO2.RESULTADO:El valor promedio observado en la escala Confort Modificadafue entre 8 y 16 puntos. Esto se logró en 17 pacientescon dexmedetomidina como analgesia única.En 8 pacientes se requirió cointervención con dosis defentanilo a 1 gm/k/dosis y morfina a 0, 1 mg/k/dosis en bolo.La TA, FC y SA O2 se mantuvieron estables durante todo elestudioCONCLUSIÓNNuestros datos sugieren que la dexmedetomidina es seguray efectiva como agente sedoanalgésico en el postoperatoriode cirugía cardíacaCARACTERISTICAS HEMOLITICAS DE 2 SISTEMAS DE TERAPIADE REEMPLAZO RENAL CONTINUO ¿REMEDIO OPROMOTOR DE LA ENFERMEDAD?Trentadue J. 1 ; Palacios P. 2 ; Ferrentino M. 3 ; Lavoria D. 4 ;Crego P. 5 ; Espada F. 6 ; Simonetti I. 7 ; Queralt A. 8FUNDACION FAVALORO 1 ; DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA 2 ;DIVISION PEDIATRIA 3 4 ; DEPARTAMENTO DE INGENIERIA BIOMEDICA 5 ;DIVISION PEDIATRIA 6 ; DEPARTAMENTO DE ANALISIS CLINICOS 7 8Las terapias de reemplazo renal continuo (TRRC) son utilizadasen las unidades de cuidados intensivos pediátricoscomo forma de tratamiento de pacientes inestables con insuficienciarenal. Los sistemas utilizados en la actualidaddañan las células sanguíneas produciendo hemólisis conaumento del nivel de hemoglobina libre en plasma (Hb L), unconocido generador de fallo renal.OBJETIVO:Evaluar la producción de hemólisis en 2 sistemas de TRRC deuso habitual para mejorar el proceso de recuperación renal.M Y M:Se realizó un ensayo comparativo de evaluación de hemólisisproducida por 2 dispositivos de hemofiltración: ArgimedHF100C (B 1) y Apema BS-4 (B 2); cada uno con su circuitoextracorpóreo correspondiente, a un flujo (f) de 100 ml/min,medido con un sensor ultrasónico (9XL Transonic SystemsInc) realizándose 4 experiencias iguales. Se conectaron loscircuitos formando un lazo cerrado y se usó sangre humanade banco con hematocrito (Ht) 45±2%. Cada 60 minutos ydurante 6 hs, se extrajo sangre en simultáneo, por duplicado,de cada sistema totalizando 112 muestras. Se midió Hb LporRP 035dosaje espectrofotométrico y Ht. Con los datos obtenidos secalculó el índice normalizado de hemólisis (NIH), definido porla norma F1841-97 de la American Society for Testing andMaterials. El NIH es un parámetro estandarizado dependientede la producción de Hb L, Ht, f, volumen del circuito y tiempo,el cual se utiliza para comparar bombas de sangre deflujo continuo. El análisis de los datos se realizó mediantetest t de Student considerando significativa p

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaDOS INFECCIONES SEVERAS POR NEISSERIA MENINGITIDIS TIPO BEN UN MISMO HUESPED PEDIATRICO INMUNOCOMPETENTEMoreno R. 1 ; Bonini M. 2 ; Ayala Torales S. 3 ; Cenoz S. 4 ;Del Castillo M. 5 ; Araguas J. 6 ; Pena R. 7UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL MUNICIPALMATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO DR CARLOS GIANANTONIO 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCION:La ocurrencia de dos infecciones por Neisseria Meningitidises un hecho poco frecuente, más aún en huéspedes inmunocompetentesy/o sin patología crónica.DISEÑO: Reporte de un caso pediátrico.CASO CLINICO:Un niño de 11 años de edad presentó dos infecciones porNeisseria Meningitidis B.1ª Infección: a los seis años de edad, consultó por vómitosbiliosos, fiebre y cefalea. Al examen físico se constata rigidezde nuca. El laboratorio presentaba leucocitosis con neutrofiliay el citoquímico de LCR tenía 10 leucocitos y 160 hematíespor mm y 67 mg% de glucorraquia. Se interno; los hemocultivosfueron negativos y el cultivo de líquido cefalorraquídeofue positivo para Neisseria Meningitidis tipo B. Se medicócon ceftriaxona 100 mg/kg/día. Tuvo favorable evolución yegreso tras cumplir el tratamiento antibiótico endovenoso.2ª Infección: a los once años de edad, consultó por vómitosy cefalea. Ingresó en mal estado general, con signos de infecciónsistémica y mala hemodinamia. Al ingreso a UCIP, serealizó intubación endotraqueal, colocación de antibióticosCOINFECCION EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PORPEPTOSTREPTOCOCCUS SPP Y HERPES SIMPLEX ENUN HUESPED PEDIATRICO INMUNOCOMPETENTEMoreno R. 1 ; Ayala Torales S. 2 ; Bonini M. 3 ; Araguas J. 4 ;Cenoz S. 5 ; Pena R. 6UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL MUNICIPALMATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO DR CARLOS GIANANTONIO 1 2 3 4 6 ;INFECTOLOGIA PEDIATRICA HOSPITAL MUNICIPAL MATERNO INFANTILDE SAN ISIDRO DR CARLOS GIANANTONIO 5INTRODUCCION:Las infecciones del sistema nervioso central por herpessimplex pueden causar cuadros severos con alta morbimortalidad.El peptoestreptoccus produce infecciones en los sitiosque coloniza (boca, vagina, piel y tracto gastrointestinal)y puede estar presente en abscesos cerebrales secundariosa infecciones de oídos y senos paranasales. La coinfecciónentre ambos microorganismos es infrecuente, más aún enhuéspedes inmunocompetentes y sin patología sinusal.DISEÑO: Reporte de un caso pediátrico.CASO CLINICO:Un niño de 9 años de edad, sin antecedentes previos, consultópor cefalea y vómitos de 5 días de evolución. Al ingresose constata deshidratación moderada y fiebre; presentóuna convulsión tónico-clónica generalizada y anisocoria fija,motivo por el cual ingresó en ARM y se internó en UCIP. Serealizó TAC de cerebro, que mostró dos imágenes redondeadasde 2 x 2 cm, hipodensas (una cortical y otrasubcortical), en región frontotemporal, que se asumieroncomo abscesos cerebrales. Se obtuvo muestra de LCR, con–80–RP 037parenterales, expansión con solución fisiológica (60 ml/kg),monitoreo invasivo de presión arterial. Presentó taquicardia,trastornos de la repolarización y FA 20%; requirió 5 días deinotrópicos (dosis máxima adrenalina 0.3 gammas/kg/minuto).Permaneció en ARM durante 6 días y cuatro días conoxígeno por cánula nasal. No tuvo signos de foco motor nisensitivo. Presentó lesiones purpúricas confluentes en cara,miembros superiores e inferiores, con flictenas y escaras; lasmismas evolucionaron a la necrosis distal de cuatro dedosde la mano izquierda y tres dedos de mano derecha; dichaslesiones fueron amputadas. Los dos hemocultivos y el cultivode LCR fueron positivos para Neisseria Meningitidis tipo B.Cumplió tratamiento con cefriaxona 100mg/kg/dia.Se estudió la presencia de alteraciones de la inmunidad: eldosaje de inmunoglobulinas, el estudio funcional de la víaclásica y alterna del complemento, los dosaje de C3, de C4y de subpoblaciones linfocitarias fueron normales; la pesquisade VIH (ELISA) fue negativa.Evolucionó bien, al noveno día de internación se trasladó ainternación de pediatría, donde permaneció hasta el día treintade internación en que egreso.Finalizando, nos interesa enfatizar la importancia de realizarun agresivo tratamiento inicial de esta entidad clínica,dado que es una de las claves para evitar la alta morbimortalidad.RP 038citoquímico patológico y cultivo positivo para Peptoestreptococcusspp Requirió 6 días de ARM, sin requerimientosde oxigeno posterior; luego de la extubación el examen neurológicoera normal.Al 9º día de internación, presentó deterioro neurológico progresivo,caída del Glasgow a 10/15 y hemiparesia faciobraquiocruralderecha; se realízó una nueva PL, con citoquímicode LCR patológico y PCR positiva para Herpes simplexAdemás, desarrolló una lesión en un dedo de mano, compatiblecon infección herpética; se tomó PCR que fue positivapara herpes simplex. Se realizó drenaje del abscesocortical, con mejoría de los síntomas.Se medicó empíricamente con Ceftiaxona-Clindamicina-Rifampicina. A las 48 horas, con los resultados de los cultivosse rotó a Metronidazol-Vancomicina-Rifampicina; cumplió6 semanas de tratamiento antibiótico endovenoso. Recibió21 días de tratamiento con Aciclovir.Se estudió la presencia de alteraciones de la inmunidad: eldosaje de inmunoglobulinas, el estudio funcional de la víaclásica del complemento, el estudio de la vía alterna delcomplemento, los dosajes de C3 y C4 y el Test de la oxidaciónDHR fueron normales. La serología para HIV (ELISA)fue negativa. No tenía patología de oído medio y las imágenesefectuadas no mostraron sinusitis ni mastoiditis.Permaneció internado en UCIP durante 15 días. Luego delos cuales fue trasladado a la sala de pediatría, de dondeegresó a los 55 días de internación.

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008PERTUSIS DE MALA EVOLUCION EN NIÑOCON INMUNIZACION INCOMPLETAAyllon Aparicio F. 1 ; Esquivel S. 2 ; Robles G. 3 ; Blanco A. 4HOSPITAL VICENTE LOPEZ DE GRAL RODRIGEZ 1 ; TERAPIA PEDIATRICA-HOSPITAL VICENTE LOPEZ-GRAL RODRIGUEZ 2 3 ; TERAPIA INTENSIVA P.HOSPITAL V LOPEZ -GRAL RODRIGUEZ 4INTRODUCCION:Coqueluche es una enfermedad infecciosa endémica altamentecontagiosa, 90% de los niños no vacunados adquierenla infección durante el brote, las formas severas se presentanen los niños menores de 6 meses pudiendo producircuadro de infección severa, como distres respiratorio, Shockcardiogenico e Hipertensión Pulmonar.OBJETIVOS:Presentar un caso clínico en un paciente inmunizado en formaincompleta, y resaltar a traves del mismo los factores deriesgo que favorecen una evolución desfavorable.MATERIAL Y METODOS:Paciente de sexo masculino de 1año y 2 meses de edad,con vacunación anti pertusis incompleta (1 dosis), con antecedentede hiperactividad previa, consulta a guardia portos, dificultad respiratoria moderada, con el antecedente depresentar dichos accesos 4 días previos. Examen clínicodificultad respiratoria moderada con tiraje subcostal, auscultaciónrales subcrepitantes en ambos campos, sibilanciasespiratorias moderadas Ingresa a sala de PediatríaRP 039donde es asumido como Bronquiolitis con sindromeCoqueluchoide, medicándose con Oxigeno, Salbutamol yEritromicina. Rx de ingreso:atrapamiento aéreo, infiltradointersticial parahiliar bilateral, Blancos 124.000, Plaquetas:936.000, PCR para Bordetella Pertussis Positiva. Al tercerdia comienza con tos de tipo Quintosa con Reprise, por loque ingresa a Terapia Intensiva continuando monitoreo estricto,persiste episodios de tos cianosante, no se modificanlas características radiológicas ni de laboratorio presentandoal 5to día de internacion en Terapia Intensiva posterior aepisodio de cianosis, perdida de la conciencia y Bradicardiaingresando a Asistencia Respiratoria Mecánica, con, deterioroHemodinámico requerimientos de Vasopresores, sinlograr metas hemodinámicas en ningún momento, requiereparámetros ventilatorios elevados; PIM: 30- PEE: 10- FIO2:0, 7 – FR: 22 – PAFI: menor de100. El paciente fallece porHipoxemia severa y Shock refractario, que podía interpretarsecomo Cardiogenico secundario a Coqueluche.CONCLUSIONES:La coqueluche a experimentado un aumento en su incidencia,esta en estudio las causas, debemos aplicar medidastendientes a evitar su contagio y propagación: los factoresde mala evolución son: leucocitosis mas de mas de 100.000.,Taquicardia mas de 180; apneas prolongadas;CAUSA POCO FRECUENTE DE PARO RESPIRATORIOPérez H. 1 ; Eyzaguirre A. 2 ; Ramírez F. 3 ; Hornos A. 4 ;Veloso F. 5HOSPITAL DR LUCIO MOLAS 1 ; UCIP HTAL. LUCIO MOLAS 2 3 4 ;UCIP HTAL. LUCIO MOLAS, RESIDENTE ROTANTE 5PRESENTACION DE UN CASONiña de 8 meses de vida que ingresa a la guardia recibiendoRCP en paro respiratorio y bradicardia. Se realiza reanimacióncon buena recuperación, intubación endotraquealy posteriormente pasa a UCIP. En el interrogatorio, la madrerefiere que la niña estaba en el andador y empieza ahacer “arcadas y cambia de color, perdiendo la conciencia,no tenía ningún objeto en sus manos”. Al ingreso se encontrabaen regular estado general compensada hemodinamicamente,ingresa en ARM. La sospecha diagnóstica fue:Sme. Convulsivo con Broncoaspiración Vs Obstrucciónde via aerea por cuerpo extraño (OVACE). Se realiza TACde cerebro, punción lumbar, Hemocultivos y se medicaempíricamente con Ceftriaxona y Clindamicina.Todos losresultados fueron negativos o normales. Rx tórax compatiblecon Neumonía Aspirativa.Se realizó EEG: trazado lento y persistencia de ritmos fisiológicos,sin foco. Se alimentó desde las 24 hs con alimentaciónenteral por S.N.G.Permanece estable hemodinámicamente, se extuba al 7ºdía e inicia alimentación por boca con buena tolerancia.–81–RP 040Al 8º día presenta nauseas y coloración cianótica en loslabios y se puede observar por boca tumoración polipoideque impresiona venir desde hipofaringe; se realizó TAC derinofaringe y senos paranasales que no evidenció lesiones.Se consultó con O.R.L se le hizo laringoscopía directa sinobservar nada anormal. Luego de este episodio la niña nopresentó dificultad respiratoria y se decide alimentar nuevamentepor S.N.G.Se consultó con cirugía y se decide realizar endoscopía,donde luego de varios intentos se visualiza un pólipo conpedículo largo implantado en faringe que sale del pilar izquierdodel velo del paladar próximo a la base de la lenguay que se introduce en esófago. El miso estaba pegado a lapared lateral de la hipofaringe y fue muy dificultosa su visualización.Se realiza polipectomía y se envía muestra aanatomía patológica.Informe anatomo-patológico: “Lesión tipo Hamartoma “.Macroscopía: Nódulo polipoide de superficie lisa y tallo de 2cm. Microscopía: pólipo revestido por piel epitelio escamosoy anexos. Estroma con tejido adiposo, gruesos vasos ytabiques conectivos. Presentó buena evolución clinica y pasóa sala de Pediatria. Al alta continúa con controles pediátricosy por el Servicio de Cirugía infantil.CONCLUSIÓN:Paro respiratorio por OVACE por pólipo hipofaríngeo.

Gonçalves De Oliveira B. 1 ; Thomazine A. 2 ; Viera C. 3UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ 1 ; UNIOESTE 2 ; UNIOSTE 3INTRODUCCIÓN:La salud pública enfrenta desafíos para tratar del problemade la violencia contra los niños, niñas y adolescentes, yaque este trastorno no es una enfermedad, pero puede causarlesiones, dolor, sufrimiento e incluso la muerte. El áreade salud ha actuado apenas manejando el tratamiento deheridas y traumas dejados por la violencia, y esto no essuficiente. Por lo tanto, es necesario ampliar sus operaciones,convirtiéndose en una atención intersectorial e interdisciplinariocomo política sanitaria.OBJETIVO:El objetivo es presentar una revisión de la literatura sobre eltema con el fin que los profesionales de la salud puedaninstrumentar en adecuado manejo de la violencia intrafamiliarcontra los niños, niñas y adolescentes dentro de una perspectivaque debe ser tratado como una política de salud.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaUN RECORTE ACERCA DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR CONTRAEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE: UNA EDICIÓN DE SALUD PÚBLICAEVALUACION DE LAS INTERNACIONES CON UNA DURACIONMENOR A VEINTICUATRO HORAS EN UNA UNIDAD DECUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOSMoreno R. 1 ; Ayala Torales S. 2 ; Araguas J. 3 ; Bonini M. 4 ;Moreno G. 5 ; Pena R. 6UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL MUNICIPALMATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO DR CARLOS GIANANTONIO 1 2 3 4 6 ;UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 35 HOSPITAL DE PEDIATRIADR JUAN P GARRAHAN 5OBJETIVOS:1) Conocer la prevalencia de las internaciones menores a24 horas en la UCIP, analizando los factores que lainfluencian. 2) Conocer las características epidemiológicasde dichos pacientes.MATERIALES Y METODOS:Diseño: descriptivo, prospectivo y retrospectivo.Criterios de inclusión: pacientes ingresados en UCIPcon internaciones de duración menor a 24 horas, entre el01/01/01 y el 31/12/07. Estadística: las variables continuasse resumieron como media y DS o mediana y rango; lasvariables categóricas como porcentajes. Se utilizó TT o testde Wilcoxon para comparar las variables continuas y el testde chi cuadrado para las categóricas. Los datosse analizaron con Stata 8, 0.RESULTADOS:Durante el periodo de tiempo analizado se internaron 973pacientes y 125 de ellas fueron menores a 24 horas. Lamediana de edad fue de 24 meses (Pc 25% 7 y Pc 75% 86).Distribución por sexo: masculino 56% y femenino 44%. Procedíande emergencias 39.2%, de sala de pediatría 24%,–82–RP 041METODOLOGÍA:Es un estudio para revisar la literatura sobre el tema. Laspalabras clave son niño, adolescente, malos tratos fantiles,violencia doméstica, violencia familiar y los servicios de salud.El análisis siguió los principios que rigen la interpretaciónde textos. La búsqueda se hizo en libros, artículos científicosy la legislación brasileña, seleccionados sobre la basede criterios: hablar de la violencia intrafamiliar contra losniños, niñas y adolescentes y hacer un análisis de los serviciosde salud que realizan atención de estas víctimas. Fueronanalizados 18 artículos, 9 capítulos de libros, el Estatutodel Niño y del Adolescente y Legislación del ConsejoNacional de la Niñez y la Adolescencia.RESULTADOS:Las acciones se centran en combatir la violencia contra losniños, niñas y adolescentes, sin embargo, están en una redde servicios que no hace lo necesario para ello por escasezde normativa acerca de procedimientos técnicos, y la faltade mecanismos jurídicos de protección de los profesionalesencargados de la notificación. La notificación debe significar,en la práctica, una garantía de que los niños, niñas yadolescentes y sus familias tendrán el apoyo de las institucionesy de profesionales resolutivos y que se limitan a lamera denuncia. Las políticas públicas son las obligacionesdel poder público y organizaciones de la sociedad civil, através de órganos y acciones específicas.CONCLUSIÓN:Con la asistencia más amplia, con el Estado cambiando elasistencialismo existente por las intervenciones socio-educativasbasadas en la comprension que los niños, niñas yadolescentes son personas en desarrollo y ciudadanos dederecho, se podrá promover una nueva estructura de políticapara la promoción y defensa de estos derechos sobre labase de la descentralización política administrativa y de laparticipación de la sociedad por medio de sus organizacionesrepresentativas. Palabras clave: violencia, niños, adolescentes,atención de la salud.RP 042quirófano 20% y otros hospitales 16.8%. De estas internaciones,el 81.6% (n=102) fueron admisiones de urgencia y el18.4% (n=23) electivas. Todas las admisiones electivas fueroncirugías, 18 programadas y 5 de urgencia.La media de internación previo al ingreso a UCIP fue de 0.84días (DS 1.35) y la media de estadía en UCIP de 15.91 horas(DS 6.55). Diagnósticos: post quirúrgicos 22.4%, enf. respiratoria16.8%, enf. neurológica 14.4%, traumas 13.6%,enf. cardiovascular 8.8%, sepsis 6.4%, trastornos hidroelectrolíticos5.6% y otros 12%. El 20% (n= 25) tenía patologíacrónica previa. Características de la atención: todos fueronmonitoreados (90.4% con ECG y oximetría y 9.6% con ECG,oximetría y TA invasiva); 14.4% recibieron inotrópicos y16.94%. Solamente el 22.4% utilizó procedimientos específicosde UCIP. Del total de pacientes, 17 (13.6%) fallecieron,81 (64.8%) egresaron a la sala de pediatría, 21 (16.8%) asala de pediatría de otras instituciones y 6 (4.8%) dados dealta. Al comparar los pacientes con internaciones cortas conel total de ingresos a la UCIP, la media de PRISM fue menor(diferencia significativa). No hubo diferencias en la edad, elsexo y la presencia de enfermedad crónica.CONCLUSIONES:1) La mayoría de las internaciones menores de 24 horasfueron admisiones de urgencia y procedían de emergenciasy de internación de pediatría. 2) Los diagnósticos másfrecuente fueron las cirugías programadas. 3) Estos pacientestuvieron PRISM menor que el total de ingrsos en la UCIP.

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008TRABAJO DE CAPACITACIÓN PRE-HOSPITALARIA EN LA URGENCIAY EMERGENCIA PEDIÁTRICA: UN INFORME DE LA EXPERIENCIARP 043Gonçalves De Oliveira B. 1 ; Viera C. 2 ; Toso L. 3 ; Souza V. 4UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ 1 ; UNIOESTE 2 ; SIATE 3 ;UNIOESTE 4INTRODUCCIÓN:Los casos de emergencia o situaciones de emergenciapediátricas son un importante trastorno para los niños. Losriesgos para este grupo de edad no solo involucran al niñosino también la familia y la sociedad, causando daño físico,psicológico, emocional y material, a veces modificando lasexpectativas generadas en torno a su futuro, esta situaciónpuede explicarse por un déficit de la atención pre-hospitalaria.Fue estructurado un taller de capacitación en colaboracióncon la Universidad del Estado de Occidente del Paraná,Secretaria Municipal de Salud de Cascavel/PR, Brasil, SistemaIntegrado de Atención al Trauma y Urgencias - SIATE/PR, Servicio de Atención de Emergencia Móvil - SAMU 192 yel Hospital Universitario del Oeste de Paraná. Objetivo: Presentarla experiencia de formación de los profesionales de lasalud en la atención de urgencia/emergencia pediátrica. Metodología:Este estudio se caracteriza por ser un informe deexperiencia acerca de la formación de los profesionales de lasalud con la metodología de inmersión, método este que abarcael contenido tanto teórico como práctico. La población fuecompuesta por médicos, enfermeras, técnicos de enfermeríay conductores de ambulancia, divididos por grupos específicosdentro de las áreas de conocimiento. Los instructores delcurso eran enfermeras y pediatras, con el apoyo de monitoresdel curso de graduación de enfermería. El taller se componede 20 horas de clase, donde fue aplicado un pre-test paraevaluar el conocimiento previo de los profesionales, una vezque se les entregó un material impreso con el contenido delcurso previamente. Después fueron suministradas las conferencias,clases prácticas en grupos de diez participantes y altérmino del segundo día fue aplicada una prueba escrita yuna evaluación de la práctica individual.RESULTADOS:El resultado de las actividades fue la formación de 250 profesionalesque vinieron a aprender conductas de rescate delantede las situaciones de emergencia pediátrica, y que alcanzaronel promedio de aprobación mínimo de 70 puntos.La metodología utilizada se mostró adecuada, el proyecto deformación fue sin precedentes para la actividad y puede repetirse,ya que la evaluación fue positiva tanto por parte delos instructores como de los profesionales participantes. Estetrabajo permitió la participación de las instituciones de formaciónde recursos humanos en salud, los servicios existentesen trauma y emergencia y los administradores de salud.CONCLUSIÓN:El resultado final contribuye a una mayor calidad en la prestaciónde servicios pre-hospitalario, llevando a una reducciónde los daños causados por un enfoque inadecuado dela asistencia de los niños en emergencias hasta la edad decinco años. PALABRAS CLAVE: emergencias, situacionesde emergencia pediátrica, atendimento pre-hospitalar.INFORME DE EXPERIENCIA ACERCA DE LA FORMACION DEENFERMEROS PARA LA ATENCION BASICA EN LA PERSPECTIVADE LA SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTEGonçalves De Oliveira B. 1 ; Viera C. 2 ; Collet N. 3UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ 1 ; UNIOESTE 2 ; UFPB 3INTRODUCCIÓN:En la enseñanza en la escuela de graduación de enfermeríala salud de los niños y adolescentes se ha resumido a ladisciplina de la pediatría, más allá de eso, a los temas delniño sano y la salud del escolar, de manera cortada y estática.Después de terminar el curso el estudiante debe acreditarestos conocimientos y mostrarse preparado para hacerfrente a este grupo de población.OBJETIVO:Presentar una experiencia en la formación de enfermeraspara el cuidado de la salud de los niños y adolescentes enlos cuidados básicos y hospitalarios a fin de hacer una reflexiónsobre la formación de estos estudiantes.METODOLOGÍA:Este trabajo es un informe de experiencia que muestra, larealidad de la formación de enfermeras en un curso de graduaciónen enfermería en una universidad pública en la zonaoeste del estado de Paraná, Brasil. El cuidado de los niños yadolescentes, es una disciplina de puericultura, niños y adolescentessanos y niños y adolescentes hospitalizados, tieneun promedio anual de horas de trabajo de 221 horas/clase.RESULTADOS:A partir de 2003, con el despliegue de un nuevo proyectopolítico educativo para la formación de enfermeras en laRP 044Universidad Estatal del Oeste de Paraná, trataron de incluirla asistencia a los niños y adolescentes de conformidad conel ciclo de vida y siguiendo los principios de del sistema deunificación de salud existente en Brasil, empezando con laasistencia de los cuidados básicos hasta la atención hospitalaria,de manera continua y progresiva, en una sola disciplina.Las actividades prácticas se desarrollan en una UnidadBásica de Salud en un primer momento, con las accionesde prevención y promoción de la salud que afectan alos niños, tales como el cuidado de los niños, las visitasdomiciliarias a recién nacidos, las vacunas, entre otros. Lasconsultas de los niños a enfermería planificada y agendadaes parte del terreno de la unidad básica de salud. En segundolugar, las acciones se desarrollan en una unidad pediátricade un hospital universitario, para la promoción y rehabilitaciónde la salud.CONCLUSIÓN:Con el proyecto de educación que se está llevando a cabopor la tercera vez consecutiva, ya podemos ver el progresoen la formación con una preparación de los estudiantes quecumplan los principios del sistema unificado de salud, centrándoseno sólo en la práctica hospitalaria, sino tambiéncentrado en la atención primaria de la salud y su importanciapara prevenir la hospitalización para los niños que sufrenenfermedades que podrían prevenirse o evitarse. Palabrasclave: formación del personal de enfermería, cuidadode los niños, niñas y adolescentes.–83–

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaMETODOLOGÍA DE ASISTENCIA DE ENFERMERÍA DEUNA UTIN EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO EN ELOESTE DE PARANÁ, BRASILRP 045Gonçalves De Oliveira B. 1 ; Barreto G. 2 ; Terci T. 3 ;Chrun J. 4UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ 1 ; HUOP 2 3 4INTRODUCCIÓN:Tener una metodología de asistencia para el desarrollo delos cuidados de enfermería en el hospital muestra la evoluciónde la atención y la manera en que cada equipo estápreparado para ayudar a la salud. Diversas metodologíasse han sido propuestas a lo largo del tiempo, siendo la máscomún para los bebés y los niños hospitalizados las que secentran en la condición del niño o el niño y su familia.OBJETIVO:Este estudio tiene como objetivo describir la experienciadel personal de enfermería de la UTI neonatal en el HospitalUniversitario, en el oeste de Paraná, Cascavel, Paraná,Brasil, presentando la metodología de trabajo en el cuidadode recién nacidos hospitalizados.METODOLOGÍA:Informe de la experiencia de una unidad de hospital de cuidadosintensivos neonatales en un hospital de tamaño mediouniversitario en el oeste de Paraná.DESCRIPCIÓN:El equipo de enfermería está integrado por cinco enfermeras,03 técnicos de enfermería y 22 auxiliares de enfermería,distribuidos en cinco turnos de trabajo. Hay 6 profesionalespor turno a una unidad con 10 lechos. Las responsabilidadesde las enfermeras se refieren a: la admisión delrecién nacido, la historia, examen físico, la identificación deproblemas, la prescripción y la evolución de la enfermería,administración de la atención directa específica, tales como:encuestas, la recogida de exámenes, la instalación de NPT,inserción de catéter periférico, entre otros, además de administrarel equipo y la unidad. Los demás profesionales delequipo de enfermería desarrollan la asistencia directa a pacientes,siendo dos pacientes para cada empleado. El equipoparticipa de un programa de educación continua con temasrelacionados con su trabajo diario en sus horas de trabajo.Las tareas del personal de enfermería en relación conel cuidado de los pacientes son prescritas por el enfermeroal día, así como sus tareas diarias sobre la marcha de launidad son previstas en la escala de las actividades.Conclusión: Esa organización del proceso de trabajo hapermitido el desarrollo de las acciones de responsabilidadde cada miembro del equipo sin conflictos, con la vinculacióny la rendición de cuentas de cada uno por sus quehaceresy cuidados com los bebés, calificando la asistenciade enfermería. Sin embargo, la asistencia de esta manerasigue siendo direccionada por la condición del niño, aún nocontemplando la evolución en la asistencia centrada en elniño y la familia, aunque ha evolucionado para incluir estaparte del período de hospitalización de los niños.PALABRAS CLAVE:Cuidado de enfermería, recién nacido, unidad de cuidadosintensivos neonatales.–84–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008CONOCIENDO EL PERFIL DEL RECIEN NACIDO INTERNADO ENUNA UTIN DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL OESTE DEPARANÁ PARA SUBSIDIAR LA ASISTENCIA DE ENFERMERIAGonçalves De Oliveira B. 1 ; Barreto G. 2 ; Rover M. 3 ;Santos E. 4UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ 1 ; HUOP 2 3 4INTRODUCCIÓN:Conocer el perfil de una población asistida por el serviciode salud permite calificar la asistencia desarrollada, ya quepueden ser dirigidos a grupos específicos, el equipo puededesarrollar y/o mejorar las metodologías para la asistencia,entre otros beneficios.OBJETIVO:Demostrar el perfil epidemiológico de los recién nacidosasistidos en el Unidad de Terapia Intensiva Neonatal de unHospital Universitario, en el oeste de Paraná, Cascavel,Paraná, Brasil.METODOLOGÍA:La metodología utilizada fue una búsqueda por medio de larevisión documental de los registros de la dicha unidad. El períodode estudio fue de enero de 2003 hasta diciembre de 2006.Se incluyeron todos los recién nacidos ingresados en la unidad.Fue seguida por los principios éticos establecidos en laresolución 196/96-MS, y previa autorización de la institución.RESULTADOS:El número total fue de 928 recién nacidos vistos, con un promediode 232 visitas por año. En este período, se obtuvo 88,Gonçalves De Oliveira B. 1 ; Barreto G. 2 ; Stormoski N. 3UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ 1 ; HUOP 2 3–85–RP 04614% de supervivencia y la tasa de mortalidad fue de 11, 85%.En cuanto al sexo, el 55, 28% de los recién nacidos eran varonesy 44, 07% mujeres. En cuanto al peso, el 0, 53% fueron enel rango de menos de 500 g, 9, 05%, pasando de 500 a 1000gy 49, 46% a lo largo de 1001g. En relación a las enfermedadesasistidas 9, 59%, eran recién nacidos prematuros extremos,49, 46% eran prematuros, 11, 53%, tenían molestias respiratorias,9, 15% mal formaciones congénitas, 5, 228% anoxianeonatal, 4, 09% de aspiración de meconio y 1, 72% para lasenfermedades del corazón. El período de hospitalización osciloentre 52, 80% para los que quedaran hospitalizados hasta10 días, 16, 59%, de 11 a 20 días, 9, 05% de 21 a 30 días y 9,59%, para aquellos que se quedaron 60 días o más.CONCLUSIÓN:Los resultados corroboran la realidad de la unidad y tambiénel perfil epidemiológico de la región. La tasa de supervivenciaes satisfactoria, y la tasa de mortalidad es la recomendada.Conocer las patologías que predominan permiteal equipo de salud una preparación para el cuidado con capacidadtécnica y científica, así como el arsenal de equiposdisponibles y los medicamentos necesarios, para adoptarestrategias de cuidado que atiendan las necesidades delgrupo específico de la UTIN, así como las estrategias dehumanización de la atención. Palabras clave: atención deenfermería, neonatología, perfil epidemiológico.LA UTILIZACIÓN DEL CATETER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFERICA– PICC DE UNA UTIN DE UN HOSPITAL UNIVERSITÁRIO EN EL OESTEDE PARANÁ, BRASIL: UN INFORME DE EXPERIENCIARP 047INTRODUCCIÓN:El presente estudio aborda el uso de catéteres centrales deinserción periférica - PICC en la unidad de cuidados intensivosneonatales (UTIN) del Hospital Universitario en el oestede Paraná - HUOP en Cascavel, Paraná, Brasil en los reciénnacidos admitidos a tratamiento farmacológico con terapiaintravenosa, con un pronóstico de uso de más de diez días.OBJETIVO:Dar a conocer la experiencia de utilizar esta terapia por mediodel catéter central de inserción periférica en nuestra realidad.METODOLOGÍA:Este estudio es un relato de la experiencia de la técnica,haciendo una búsqueda en los registros documentales específicosdel PICC de la dicha unidad. El estudio fue desarrolladodesde el cinco de Enero del 2006 hasta el treinta yuno de julio del 2007, en el periodo de la tarde, con un totalde 71 catéteres implantados con éxito. Fueron seguidos losprincipios éticos de la resolución 196/96-MS y obtenido elpermiso de la propia institución.RESULTADOS:De 75 inserciones de catéteres, 4 no registraron avance.Las venas que fueron elegidas fueron la basílica, cefálica,yugular y femoral, con mayor éxito en las extremidades superiores.En relación al diagnóstico de los pacientes estudiados,24 eran recién nacidos prematuros, 25 muy prematuros,y los demás con otros diagnósticos asociados. Elmenor peso al nacer, fue 540 gramos y el más alto fue 3325gramos. El tiempo de permanencia de catéteres osciló entre24 horas a 75 días. Las razones para la retirada del catéterfueron desde catéter roto, obstrucción, flebitis, infiltracióny la muerte del niño, hasta el final del tratamiento.CONCLUSIÓN:Desde el comienzo de la rutina de inserción del catéter sepercibe mejoría en la calidad de vida de los recién nacidos,la reducción de la manipulación, la mejora en la gananciade peso, aumento de la estabilidad clínica, una mejor estabilidadtérmica, reduciendo el riesgo de infección, mejora laapariencia física y la movilidad. Para el personal de enfermeríasignifica una mayor seguridad para administrar losmedicamentos, disminuir el estrés de la repetición de laspunciones venosas y disminuir el tiempo empleado para lasactividades relacionadas con la terapia intravenosa. De estemodo, tuvo una mejora de la calidad de vida y de la asistenciaal recién nacido, así como para el equipo multidisciplinario,ya que muchas venopunciones con todos sus factoresde riesgo asociados se evitaron, minimizando el estrésal recién nacido y también del personal de enfermería.Palabras clave: terapia intravenosa, recién nacido, unidadde cuidados intensivos neonatales, enfermería, catéter centralde inserción periférica.

Moreno R. 1 ; Tizado F. 2 ; Garcia Roig C. 3 ; Moreno G. 4 ;Sciarrota J. 5UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL MUNICIPALMATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO DR CARLOS GIANANTONIO 1 ;EMERGENCIAS Y UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS -SANATORIO MATER DEI 2 3 4 5INTRODUCCION:La utilización de Midazolam para el tratamiento de convulsioneso como sedante para un procedimiento requierehabitualmente la colocación de un acceso endovenoso. Laadministración de midazolam por atomizador nasal podríaser eficaz y segura para ambos usos.OBJETIVO:Describir el uso del midazolam por atomizador nasal.MATERIALES Y METODOS:Diseño: descriptivo, prospectivo.Se presenta una experiencia con el uso de midazolam medianteel MAD ® (mucosal atomization device - WOLFE),realizada entre el 01 de Agosto de 2007 y el 30 de Marzode 2008.Métodos estadísticos utilizados: las variables continuasse resumieron como media y DS o mediana y rangosegún distribución; las variables categóricas se resumieroncomo porcentajes. Se utilizó programa Stata 8.0.Astoul Bonorino C. 1 ; Cabrera W. 2 ; Villarreal K. 3 ; Torres E. 4 ;Kawinski M. 5 ; Mionis V. 6 ; Varga A. 7 ; Cayo M. 8HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓN:La utilización de solución heparinizada para el mantenimientode los accesos arteriales es una práctica común, para prolongarla duración y prevenir la formación de coágulos.OBJETIVO:Describir el tiempo de duración y los motivos de extracciónde los accesos arteriales mantenidos con solución salina0.9% y presurizados en la unidad de cuidados intensivospediátricos de nuestro hospital.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio retrospectivo, descriptivo. Se auditaron las historiasclínicas de los pacientes internados en nuestra unidaden el período enero 2007-febrero 2008. Cada enfermerorecolectó los datos de la HC informatizada de todos aquellospacientes que tuvieron accesos arteriales en dicho período.RESULTADOS:Se auditaron 365 historias clínicas, se relevaron 101 accesosarteriales. Se excluyeron dos accesos arteriales: unohabía sido colocado en otra institución; el otro en la UCIN;Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaEXPERIENCIA INICIAL CON EL USO DE MIDAZOLAM PORATOMIZADOR NASAL EN EMERGENCIAS PEDIATRICASMANTENIMIENTO DE ACCESOS ARTERIALESCON SOLUCIÓN SALINA 0.9%RP 048RESULTADOS:Durante el periodo de tiempo analizado se utilizó el MAD®en 14 pacientes, la mediana de edad fue de 38 meses (Pc25% 15 y Pc 75% 43); sexo: masculino 9 (64.29%) y femenino5 (35.71%); la media de peso fue de 14 kg (DS 4.1). ElMAD® se uso en: emergencias 85.71% (n=12), UCIP 7.14%(n=1) y sala de pediatría 7.14% (n=1). Los diagnósticos fueron:traumatismos con heridas cortantes 7 (50%), síndromesconvulsivos 4 (28.57%), patología respiratoria 2 (14.28%) einfección de piel 1 (7.14%). Tres pacientes tenían enfermedadcrónica. Los motivos de uso fueron: sedación para procedimientos71.43% (n=10) y convulsiones 28.57% (n=4).En 12 casos fueron situaciones de urgencias y en 2 programadas.Ningún paciente tenía acceso vascular colocado.Los procedimientos en los que se utilizó fueron: sutura heridacortante (n=7), colocación de CVC (n=1), fondo de ojo(n=1) y extracción de sangre arterial (n=1). En estos casos,la media de dosis de midazolam fue de 0.27mg/Kg., la mediade tiempo de inicio de acción de.3.57 minutos (DS 3.5) yla media de duración del efecto 24 minutos (DS 22.8).Todos los episodios convulsivos fueron tónico clónicos, lamedia de dosis de midazolam fue 0.3mg/Kg., el tiempo mediodesde el comienzo de la convulsión en que se administró ladroga fue 3.42 minutos (DS 6.61) y el tiempo medio de cesede las convulsiones 0.64 minutos (DS 1.39).No se observaron complicaciones locales ni sistémicas relacionadosa la utilización de midazolam por el MAD ® .CONCLUSIONES:1) La administración de midazolam por el atomizador nasales segura y eficaz, tanto en sedación para procedimientoscomo en convulsiones. 2) No se registraron complicacionesasociadas al dispositivo.Opción a PremioPO 049n=99. Características: sexo M: 19; F: 46; Edad: media 3.87años (DS 4.57); Peso: media 15.98 kg (DS 12.9). Motivos deinternación de los pacientes con accesos arteriales: 32.6%hepatopatías; 23% CCV; 20.7% dificultad respiratoria; 23.7%otros motivos. La media de duración de los accesos arterialesfue de 91.9 hrs, (DS 84.96 hrs). En el 13% de los casos nofiguraba el motivo de extracción, pero tuvieron una media deduración de 112.6 hrs. Los 86 restantes se retiraron por: 50%fin de monitoreo (media de duración 85.9 hrs); 12.7% obito;9.3% accidentalmente; y 4.6% pérdida peri catéter. El 23.3%restante corresponden a: obstrucción 2.3% (media 144 hrs);flebitis/vasoespasmo 9.3% (media 50.4 hrs); pérdida de onda10.4% (media 64.8 hrs); dolor 1.1% (media 168 hrs).CONCLUSIONES:En el estudio doble-ciego de Neef y col, reportan una mediade duración del grupo sin heparina de 38 hrs vs una duraciónde 42 hrs en el grupo con heparina.En nuestro análisis, la media de duración de catéterespresurizados con SF sin heparina, es de 91.9 hrs. Solo el2% de los catéteres se ocluyeron, comparado con la propuestade Neef et al, que sugieren que 1 de cada 20 catéteresno heparinizados se ocluirán.Recomendamos la utilización de solución fisiológica al 0.9%presurizada para el mantenimiento de accesos arteriales.–86–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008USO DE NORADRENALINA EN EL SHOCK CARDIOGENICO SECUN-DARIO A MIOCARDIOPATÌA HIPERTRÓFICA ASIMÉTRICA CON OBS-TRUCCION DEL TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO IZQUIERDORigonatto B. 1 ; Gomez A. 2 ; Español F. 3 ; Filartiga C. 4 ;Abreo G. 5 ; Arevalo J. 6HOSPITAL JUAN PABLO II 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓN:La Miocardiopatía hipertròfica asimétrica es una enfermedadmiocárdica primaria, con frecuencia familiar caracterizada porhipertrofia asimétrica del ventrículo izquierdo. Se transmite concarácter autosómico dominante en un 30-60% de los casos.OBJETIVO:Presentación de un caso clínico con diagnóstico de shock cardiogènicosecundario a Miocardiopatía hipertrófica asimétricacon obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo,en quien se utilizó un vasopresor como la noradrenalina.MATERIAL Y MÉTODOS:Paciente de 2 meses, con antecedente de dificultad respiratoriade una semana de evolución, agravándose las últimas12 horas. Ingresó al hospital de Goya, taquicárdico (FC185x‘), con dificultad respiratoria grave (sat. O2 86%),indicándose nebulizaciones con salbutamol y aminofilinaendovenosa. Sin respuesta a las medidas instituidas, sedecidió su derivación al Hospital Pediátrico Juan Pablo II.Ingresó al servicio de UCIP hemodinámicamente inestable,hipotenso (TAM35), con mala perfusiòn periférica, FC190 x‘- FR 70 x‘- T 38ºC, hipoventilaciòn bilateral, patrónRP 050auscultatorio obstructivo/restrictivo, precordio activo R1-R2hiperfonètico- 3 R, soplo sistólico, hepatomegalia 5 cm.,asumiéndose como Insuficiencia Cardiaca. Requiriódopamina 6 ug/k/minuto, obteniéndose mejor perfusiònperiférica.Fue evaluado por cardiología: constatándose ritmo sinusal,soplo sistólico regurgitativo en foco mitral y SS en focoaòrtico. El ecocardiograma informó insuficiencia mitral moderadaa severa, ventrículo izquierdo hipertròfico a nivel delTSVI. Obstrucción TSVI moderada 36-40 mmhg, FA 50%.Inició carvedilol, presentando horas posteriores hipotensión,(TAM 39), vasodilatación periférica, PVC 13, FC 170x’. Elecocardiograma de control informa obstrucción TSVI conmala función ventricular (FA 16%).Se decidió iniciar noradrenalina, con control ecocardiogràfico,durante el ajuste de dosis, evidenciándose mejor contracciónventricular. FA 36%.10 hs después se presentó hemodinámicamente más estable,con TAM mayor de 50 mmhg, requiriendo noradrenalina1, 2 g/k/minuto. Ecocardiograma con: FA 43%-FE: 77%.CONCLUSIÓN:Al iniciar noradrenalina, cuya acción es predominantementealfa adrenérgica aumenta la RVS, logrando disminuir elgradiente con menor obstrucción del tracto de salida del VIy mejoría de la función cardiaca.IMPLEMENTACION DE UN PLAN DE SEDACION Y ANALGESIADURANTE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y NO INVASIVOS–87–RP 051EN PACIENTES PEDIATRICOSPoterala R. 1 ; Garcia Roig C. 2 ; Sciarrotta J. 3 ; Altuna V. 4 ;Rodriguez Calvo A. 5 ; Monteverde E. 6SANATORIO MATER DEI 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓN.Los procedimientos invasivos y no invasivos generan enlos niños miedo, ansiedad, dolor, e incapacidad para cooperar.Un plan de sedación y analgesia permitiría realizaradecuadamente estos procedimientos.OBJETIVOS.Describir nuestra experiencia en la implementación de unplan para proveer sedación y analgesia segura y eficaz enprocedimientos pediátricos.MATERIAL Y MÉTODO.Se incluyeron los procedimientos realizados en niños de 2meses a 15 años de edad, en el servicio de Pediatría delSanatorio Mater Dei entre el 1 de julio del 2006 y el 30 deJunio del 2007. Se registraron factores de riesgo, antecedentes,examen físico, clasificación de ASA. Se obtuvo el consentimientoinformado de los padres. Se evaluaron nivel desedación y analgesia, tipo y dosis de drogas utilizadas y efectosadversos. Se consignaron signos vitales y saturación duranteel procedimiento y establecieron criterios de egreso.RESULTADOSSe realizaron 114 procedimientos en 48 pacientes: Tomografías6, punción lumbar 49, punción de medula ósea 14, accesosvenosos 15, curaciones 13, colocación de SNG/pHmetria5, suturas 8, drenajes 4. Se utilizaron ketamina y midazolamendovenosos en el 84.2%, 10.5% de los pacientes recibiómidazolam vía oral, 3.5% hidrato de cloral, 0.88% hidrato decloral más midazolam vía oral y 0.88% fentanilo más midazolamendovenosos. Se alcanzó un nivel adecuado de sedación yanalgesia en el 94% de los pacientes. Presentaron sedaciónprolongada 2 pacientes (1.75%); sedación y analgesia inadecuada7 pacientes (6%). De los que recibieron ketamina másmidazolam (93) 52 se recuperaron a los 15 minutos (55.9%),39 a los 30 minutos (41.9%) y 2 luego de los 60 minutos (2.2%).Los pacientes con sedación por vía oral más analgesia localse recuperaron antes de los 15 minutos con midazolam V.O.(12 pacientes) y a los 30 minutos con hidrato de cloral (5 pacientes).Un paciente recibió fentanilo mas midazolam recuperándosea los 15 minutos sin presentar efectos adversoscon sedación y analgesia adecuadas. En el 2% se constatóexantema, un paciente presento vómitos (0.88%) y otrohipotensión sin consecuencias (0.88%)CONCLUSIONES.En nuestra experiencia es posible proporcionar a los pacientespediátricos sedación y analgesia para procedimientosinvasivos y no invasivos en forma segura y eficaz conun plan adecuado fuera del quirófano y con mínimos efectosadversos. La combinación más utilizada y con mejoresresultados fue ketamina y midazolam endovenosos.

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaSINDROME DE PSEUDO-BARTTER COMO FORMA DEPRESENTACION DE FIBROSIS QUISTICARP 052Olivello White N. 1 ; Jabornisky R. 2 ; Alvarez Di Pietro A. 3 ;Alarcon B. 4HOSPITAL JUAN PABLO II 1 2 3 4INTRODUCCION:Niños con FQP pueden desarrollar en el curso de la enfermedadtrastornos metabólicos caracterizados por hiponatremia,hipocloremia, deshidratación, alcalosis metabólica;síndrome de pseudo-BartterOBJETIVOS:Presentar caso de FQP atípico y analizar características clínicase hidroelectrolíticas del síndrome de pseudo-BartterMATERIAL Y METODOS:Revisión de historia clínica de paciente internada en el hospitalJuan Pablo II, año 2007Niña de 3 meses, previamente sana, alimentación: pecho exclusivo,antecedentes de agitación, vómitos, deposicionesdesligadas, ingestión de infusiones caseras, 2 semanas deevolución; ingresó a UCIP en mal estado general, palidezcutáneo-mucosa, shock hipovolémico; rales subcrepitantesdiseminados, mala mecánica respiratoria; obnubilada, postictal; hepatoesplenomegalia. Laboratorio: Hto 32%, GB26.900; NC 1%; NS 84% granulaciones tóxicas, plaquetas506.000, medio interno: alcalosis metabólica, hipocloremia,hipokalemia (EAB: 7.40/69/203/41/14/98; ionograma 138/2.1/98), coagulograma y sedimento urinario patológicos. Rx: infiltradoalveolar bilateral. Asumida al ingreso como Sepsis condisfunción multiorgánica, Sospecha de Tubulopatía. Conducta:ARM, expansiones de volumen, inotrópicos, sedación, correccionesmetabólicas, vitamina K, plasma, ATB, vía arterialy venosa central. Presenta regular evolución: anasarca,oliguria (tratada con diuréticos), persistencia de trastornosmetabólicos, ARM prolongada, múltiples esquemas antibióticos.Cultivos positivos: mini BAL: Staph aureus, Pseudomonaaeruginosa; hemocultivos: Pseudomona aeruginosa yKlebsiella. Test del sudor: 2 oportunidades no se logró obtenermuestra. Renina y Aldosterona normales. Detectadosgérmenes típicos de FQP se solicitó detección de mutaciónDelta F508: positivo homocigoto, reasumiendo el cuadro comoFQP, Síndrome pseudo-Bartter. Continúa en mal estado, 52días en ARM, inotrópicos, sedación, Indometaciona, ATB,obita, luego de 53 días de internación.RESULTADOS:Destaca diagnóstico tardío e imposibilidad de aplicar terapiaespecífica antes que se produzca daño pulmonar ysistémico.CONCLUSION:Considerar FQP en el diagnóstico diferencial de pacientescon alcalosis metabólica junto con otras tubulopatías, pérdidasgastrointestinales, diuréticos, etc., para así prevenirserias complicacionesINTOXICACION AGUDA CON AMITRAZCrocinelli M. 1 ; Carro A. 2 ; Nieto M. 3 ; Yanicelli T. 4HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3 4INTRODUCCION:El Amitraz es un plaguicida acaricida de uso veterinario, empleadoen el tratamiento de las demodicosis generalizada enperros y para el control de ácaros en ganado bovino y ovino.Aunque es un producto farmacéutico veterinario puede ocasionarintoxicación (accidental o suicida) en seres humanos.OBJETIVOS:Difundir la intoxicación con Amitraz, a fin de que sea consideradaentre los diagnósticos diferenciales, fundamentalmentecon organofosforados y nafazolina.MATERIAL Y METODOS:Presentación de un caso clínico y revisión bibliográfica.Paciente masculino de 3 años de edad que ingiere en formaaccidental cantidad desconocida de Amitraz. Ingresa ala guardia del Htal. Penna el 18/11/07 a las 14.00 hs., unahora después de la ingestión, con un cuadro de depresiónneurológica severa e hipotensión arterial. Es derivado anuestro hospital por UTI móvil y permanece en ARM durante24 hs. Se mantiene con depresión sensorial durante eselapso, con recuperación completa a las 48 hs.RESULTADO:El Amitraz es un plaguicida de tipo formamidina, utilizadoRP 054en el control de ectoparasitosis resistentes a organofosforadosy carbamatos.La intoxicación en humanos es de buen pronóstico, peropuede revestir gravedad cuando se asocia a xileno y otrossolventes. Se caracteriza por depresión respiratoria,bradicardia, hipotensión, hipotermia, hiperglucemia, vómitos,convulsiones y glucosuria. La depresión sensorial es elsigno más importante. Las manifestaciones comienzan en30' -1 hora, el cuadro se resuelve en 8 a 18 hs y siempreantes de las 48 hs.El cuadro clínico de intoxicación con Amitraz en niños essimilar a la intoxicación por nafazolina, y en adultos a laintoxicación con inhibidores de la colinesterasa.Son varios los mecanismos de acción, su acción primariaes la estimulación de receptores alfa adrenérgicos pre ypostsinápticos.No existe tratamiento específico ni antídoto para les efectosfarmacológicos del Amitraz. Se realizan medidas de rescatey tratamiento sintomático y de soporte.CONCLUSION:La intoxicación con Amitraz es una intoxicación severa, especialmentecuando está asociada con xileno y otros solventes,que debe ser considerada entre los diagnósticos diferencialesen los Servicios de emergencias, en aquellos pacientesque presenten depresión neurológica de origen toxico.–88–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008¿COMO LLEGAN NUESTROS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS?VALORACIÓN INICIAL DEL NIÑO DE ALTO RIESGOEN COMUNIDADRP 055Fagalde G. 1 ; Vilar J. 2 ; Legname M. 3 ; Djivelekian M. 4 ;Boscarino G. 5HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS DE TUCUMÁN 1 2 3 4 5INTRODUCCION:La etapa prehospitalaria en la atención del pacientepediátrico politraumatizado es crítica e incide directamentesobre la morbimortalidad del niño. Es importante realizar undiagnóstico precoz, poner énfasis en no agravar las lesionesya producidas, ni agregar nuevas. Por ello es necesariopersonal entrenado para resucitar, estabilizar y trasladar lasvictimas al lugar indicado.OBJETIVOS:Conocer las condiciones actuales de la atención prehospitalariadel paciente pediátrico politraumatizado en la provinciade Tucumán.MATERIAL Y METODOS:Estudio descriptivo, observacional. Incluyo pacientespolitraumatizados que ingresaron al Hospital de Niños deTucumán entre 1/8/07 al 30/10/07. Se utilizó unaEncuesta completada en el momento de ingreso a la salade emergencia.RESULTADOS:Ingresaron 53 pacientes con politraumatismo. La edad mediafue de 96 meses. Los mecanismos de trauma más frecuentesfueron: lesiones por transporte 60%, caídas de altura28% y maltrato infantil 4%. La región más afectada fue70% cráneo, 40% cara, 32% tórax, 17% abdomen. El 75% seprodujeron en la vía pública, de los cuales el 45% recibióatención inicial antes de los 30 minutos y el 30% llego al hospitalantes de los 60 minutos del accidente. Los pacientesfueron trasladados en un 59% (n=32) en ambulancias, y enel 25% (n=8) se había informado de su llegada a la emergencia.El personal que trasladaba a estos pacientes no teníarealizado cursos de capacitación (PALS-AITP). El 28%de los trasladados en ambulancia era asistido por personalmédico; el 31% tenían collar de Filadelfia y tabla, ningunoinmovilización lateral; 34% accesos vasculares y 28% conO2. El 38% (n=20) fue derivado desde un centro de salud,solo 4 asistidos por personal médico. Si analizamos el ITP alingreso 9 pacientes presentaban un valor menor de 8, deestos, 6 se trasladaron en ambulancias y solo 2 lo hicieroncon collar, tabla y accesos vasculares.CONCLUSIONES:La atención prehospitalaria del paciente pediátricopolitraumatizado en la provincia de Tucumán es deficitaria.Se debe poner énfasis en la capacitación del personal acargo de la atención inicial para asi minimizar los riesgos yconsensuar los traslados con el centro receptor paraevitar improvisaciones y caos en la recepción y tratamientoen el ámbito hospitalario.RP 056Benevento M. 1 ; Tría M. 2 ; Velazco S. 3 ; Lopez M. 4ESCUELA ENFERMERIAFACULTAD CIENCIAS MEDICASUNR 1 ;ESCUELA ENFERMERÍA UNR 2 3 4OBJETIVOS:Detección precoz de complicaciones en la salud del niño dealto riesgo.Fomentar desde los Centros de Salud el acompañamientode la familia del niño de alto riesgo.INTRODUCCIÓN:En los últimos años a raíz de los avances tecnológicos y deconocimientos específicos, se observa un mayor índice desobreviva en recién nacidos prematuros extremos así comotambién de niños con patologías congénitas o secularesentree otras cosas.Dichos problemas se complejizan al no encontrar respuestascuando este niño se inserta con su familia en su domicilio,ámbito no siempre del todo preparado para recibirlo.DESARROLLO:Las autoras del presente trabajo desarrollan sus actividadesen Atención Primaria de Salud, Neonatología y en laDocencia Universitaria.Desde la práctica profesional se observa un mayor númerode egresos de niños de las unidades de cuidados intensivosneonatales, por ende es frecuente encontrar en la comunidadniños prematuros y/o con secuelas neurológicas.A través del vínculo de la atención cotidiana, enfermeríadetecta la escasez de recursos con que cuenta la familiapara la atención del niño en su comunidad. Del mismo modose detecta que cuando el niño, objeto de un cuidado integralintensivo por parte de la unidad neonatal es dado dealta y continúa sus controles en los Centros de Salud, nosiempre encuentra el recurso formado para tal fín.Dado el tipo de vínculo de la enfermera con las personasque cuida, nos parece oportuno desarrollar un área de trabajoindependiente, tendiente a mejorar la atención del niñorecién nacido en su contexto familiar.La propuesta del presente trabajo se basa en desarrollaruna instancia de trabajo, donde la enfermera de AtenciónPrimaria realice una valoración inicial del recién nacido querecibe, para detectar precozmente alteraciones y fomentarla seguridad y acompañamiento de la familia.CONCLUSIONES:Desarrollar instancias de trabajo, donde el enfermero puedadetectar precozmente una complicación en el estado delniño, así como poder sostener y ayudar a la familia de eserecién nacido, se transforman en superadoras del cuidadotradicional y aporta a mejorar su calidad de vida.–89–

Gordillo M. 1 ; Milone M. 2 ; Sobh V. 3 ; Robledo H. 4HOSPITAL DE NIÑOS SANTISIMA TRINIDAD 1 2 3 4Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaDISECCIÓN DE YUGULAR INTERNA: UNA INUSUALCOMPLICACIÓN DEL TRAUMA DE CUELLO PEDIÁTRICOTRAUMA DE CUELLO EN PEDIATRÍA:EL DESAFÍO DIAGNÓSTICO DE ÓRGANO DAÑADOGordillo M. 1 ; Curi C. 2 ; Arguello M. 3 ; Milone M. 4HOSPITAL DE NIÑOS SANTISIMA TRINIDAD 1 2 3 4INTRODUCCIÓNEn el cuello, zona en donde todo tipo de estructuras vitalesse encuentran “apiñadas” (Grandes Vasos, Vía Aérea, Esófago,Médula, Tiroides) pequeñas lesiones pueden producirgrandes y variados daños. En niños las injurias al cuello soneventos inusuales con escasa literatura en relación a evaluacióny conductas terapéuticas, lo cual hace del manejo inicialdel trauma de cuello pediátrico un desafío significativo.OBJETIVOSReportar tres pacientes que ingresan a nuestro Servicio deEmergencias a posteriori de sufrir trauma de cuello, describiendomecanismos, presentación clínica, lesiones, conductasdiagnósticas, terapéuticas y evolución.PRESENTACIÓNCaso 1: Niña de 12 años agredida con arma blanca en cuello.Al ingreso a Emergencias vía aérea, ventilación yhemodinamia compensada; enfisema en cuello con heridapenetrante a nivel cricoideo sin sangrado activo, voz disfónica,odinofagia y saliva sanguinolenta. Rx Cuello: enfisema subcutáneo.Rx Tórax normal. TAC: lesión laríngea y del istmotiroideo. Paciente hospitalizada sin conducta quirúrgica. Altaa los 7 días con mejoría de síntomas y sin complicaciones.–90–RP 057INTRODUCCIÓNSi las injurias al cuello en Trauma Pediátrico son altamenteinfrecuentes, las lesiones a los grandes vasos lo son aúnmás. La injuria vascular ha sido descripta clásicamente entraumas perforantes o abiertos en donde la espectacularidadde las lesiones (hemorragias exanguinantes, hematomasexpansivos comprimiendo la vía aérea) facilita la ubicacióndiagnóstica y terapéutica; a diferencia del compromisovascular en el trauma cerrado, inicialmente silencioso,encerrando lesiones con potencial progreso a eventos conriesgo para la vida.OBJETIVOReportar un caso de disección de la yugular interna aposteriori de un trauma cerrado de cuello en un pacientepediátrico.PRESENTACIÓNNiño de 6 años que consulta a nuestro Servicio de Emergenciaspor tumoración en cuello, con antecedente de habersufrido 16 hs antes, ruptura de la bicicleta que conducía,con impacto del manubrio en zona cervical. Al examende ingreso: paciente sin signos de compromiso respiratorio,hemodinámico ni neurológico. Tumoración cervical que abarcazona I y II antero lateral derecha (13 x 10 cm), indurada,dolorosa, borrando los limites del esternocleidomastoideo,no pulsátil, pulso carotídeo +, sin frémito ni soplo. Disfagiaselectiva a sólidos. Imágenes: Rx de cuello: partes blandaslatero derecha con aumento de espesor y densidad. Ecografía:informa adenopatía abscedada. Por no coincidir conantecedentes del paciente se solicitó TAC con contrasteendovenoso, la cual informa “Disección de yugular internacon fuga de contraste y hematoma de contención”. ElEcodopler confirma diagnóstico y constata yugular comprimidapor hematoma con flujo presente. El paciente fue hospitalizadocon monitoreo hemodinámico. A las 24 hs presentóepisodios de bradicardia sinusal que requirieron terapéuticainotrópica, y persistieron durante 48 hs. TAC a las24 hs del ingreso sin fuga del contraste. Control evolutivocon Ecodopler. Alta hospitalaria a los 9 días: paciente estable,tumoración cervical ligeramente disminuida, Ecodopler:hematoma sin cambios con flujo de yugular aceptable.CONCLUSIONESLas injurias al cuello pediátrico por más inocuas o menoresque parezcan requieren ser evaluadas en tiempo y formacon un alto índice de sospecha clínica sobre órgano dañadoy con el conocimiento de protocolos de diagnóstico adecuadosy oportunos.RP 058Caso 2: Niño de 6 años con impacto en cuello de manubriode bicicleta. Al ingreso: tumoración cervical anterolateralderecha dolorosa, no pulsátil. Sin compromiso respiratorio,hemodinámico ni neurológico. Rx Cuello: partes blandasdensidad aumentada. Ecografía: adenopatía abscedada.TAC: disección de yugular interna con fuga y hematoma decontención. Ecodopler: flujo yugular presente. Paciente hospitalizado,presentó bradicardia que requirió inotrópicos durante48 hs. Control evolutivo con Ecodopler. Alta a los 9días con lesión vascular sin progreso.Caso 3: niño de 2 años que cae sobre un caño con impactoen cuello anterior. En forma inmediata enfisema generalizadoy dificultad respiratoria requiriendo intubación endotraquealen el lugar del accidente y traslado. Al ingreso a Emergencias:vía aérea y ventilación compensada, Rx Tórax:neumomediastino sin neumotórax.Traslado a quirófano paraBroncoscopía:laceración de traquea membranosa posterior.Esofagograma sin fuga. Conducta no quirúrgica con pacienteen ventilación asistida durante 10 días. Alta hospitalaria sincomplicaciones.CONCLUSIONESA posterior de un trauma de cuello, la diversidad del tipo yseveridad de lesiones y órganos dañados que pueden presentarserequiere del conocimiento y familiaridad con protocolosde diagnóstico y manejo terapéutico oportuno y adecuado

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008MIOCARDITIS FULMINANTE AGUDA (MFA)Name M. 1 ; Davidson B. 2 ; Marrone Y. 3 ; Buamscha D. 4 ;Vassallo J. 5 ; Michelli D. 6SANATORIO DE LA TRINIDAD MITRE 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓN:Se define MFA como la afección miocárdica primaria, dehabitual etiología viral, de comienzo agudo, con afeccióncardiovascular grave y disfunción ventricular. El estado críticose revierte en general en la primer semana de evolución,si no lleva a la muerte.OBJETIVOS:Describir la evolución de tres pacientes con MFA, con tratamientoconvencional y alternativas terapéuticas que no incluyeronasistencia circulatoria ni corticoides: ARM, VNI,Levosimendan (LSM) y uso de péptido natriurético B(BNP)*como indicador de gravedad y evolución.Diseño: descriptivo-serie de casos-, 3 niños con MFA.Caso 1.:20 meses.Diabetes Mellitus Tipo I.Neumonía derecha.Shock cardiogénico.Ecocardio al ingreso FA 21%.VIdilatado. IM severa.Requirió ARM 26 días (VNI en elweaning: 2 días), adrenalina y milrinona, LSM, DC 6 γ/kgDM 0.2 γ/kg/h por 24 hs en 2 oportunidades, se suspendenARM e inotropicos a los 18 días post LSM. IgM+MicoplasmaNeumoniae. En seguimiento ambulatorio con evolución favorable.Benaroya C. 1 ; Batiuszko M. 2 ; Costantini A. 3 ; Navarta A. 4 ;Nieto M. 5 ; Rodríguez J. 6 ; Saffe M. 7 ; Martínez Tedesco J. 8 ;Corralea A. 9 ; Bianchi G. 10HOSPITAL REGIONAL RIO GALLEGOS 1 ; UTIP HOSPITAL REGIONAL RÍOGALLEGOS 2 3 4 5 6 7 ; NEUROCIRUGÍA - HOSPITAL REGIONAL RÍOGALLEGOS 8 9 ; UTI ADULTOS - HOSPITAL REGIONAL RÍO GALLEGOS 10CASO CLINICO:Niño de 15 años de edad, previamente sano, que ingresa porcuadro de cefalea súbita, intensa, bitemporal, acompañadade visión borrosa, leve rigidez de nuca. Al ingreso lúcido, conectado,Glasgow 15/15, hipertenso (190/90) sin tratamientoprevio, SS 4/6 en mesocardio, pulsos femorales y distalesinferiores débiles, pulsos en miembros superiores saltones.TAC Cerebral: HSA en cisterna carotídea y valle silvianoizquierdo con escala tomográfica Fischer grado III y escalaclínica de ingreso Hunt y Hess grado II. Arteriografía cerebralse visualiza vasoespasmo angiográfico en territorio decarótida supraclinoieda. Aneurisma sacular de arteria silvianaizquierda de segmento M1 de 1/2 cm. de diámetro.Aortografia: dilatación uniforme de ambas mamarias internas.Ausencia de llenado de Aorta distal al segmento horizontal(Coartación de Aorta post. Subclavia).Ecocardiografía: hirpertofia de VI y septum interventricular.Doppler transcraneal: vasoespasmo severo izquierdo. Seevidencian signos de edema cerebral.Diagnósticos: HSA-Aneurisma Cerebral-HTA-Co. Ao.–91–RP 059Caso 2:10meses.Broncoespasmo e Insuficiencia cardiacacongestiva (ICC) severa. Shock cardiogénico. Ecocardio alingreso: FA 18%, VI dilatado. IM moderada, HTP leve. ARM8 días e inotropicos ev. En seguimiento ambulatorio conevolución favorable y sin medicación cardiológica.Caso 3: 8 meses. Vómitos, irritabilidad. ICC severa conshock cardiogénico. Ecocardio al ingreso: FA 19%. IM e ITleves. Requirió VNI y Dobutamina. Carnitina normal. Egresaa los 13 días. Re ingresa en shock cardiogénico tratado conARM, milrinona y adrenalina en fallo renal. Tercer internaciónpor ICC. Inicia carvedilol 0.1mg/kg/día y luego, infusiónde Levosimendam. DC 6 γ/kg DM 0.2 γ/kg/h durante24 hs. BNP: 11.013 pg/ml y 22.299 pg/ml. En seguimientoen centro de transplante cardiaco. Serologías virales negativasen todos los casos. No se usaron inmunosupresores.CONCLUSIÓN:Describimos:-tres pacientes con MFA con tratamiento desostén que incluye el uso precoz de levosimendam enshock cardiogénico refractario a catecolaminas, y de VNI,por sus beneficios en la función ventricular izquierda. -eluso del BNP para el diagnóstico diferencial y marcador evolutivode gravedad en disfunción ventricular severa.*Valor normal de BNP en plasma en niños menores de 10 años6.9-7.5pg/ml. A Koch and H Singer. Heart 2003;89;875-878.POSTER:HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA AANEURISMA CEREBRAL ASOCIADO A COARTACION DE AORTA E HTARP 061Tratamiento: ARM, Neuroquirúrgico:( clipado de aneurisma),anticonvulsivantes (FBT), tratamiento del Vasoespasmocerebral: nimodipina y terapia “Triple H” (Hipervolemia-Hipertensión-Hemodilución)A los 32 días de internación el paciente se encuentra enbuen estado general, lúcido, OTE, con hemiparesia derechay disartria, sin otros signos neurológicos, dietahiposódica, prevención de endocarditis bacteriana,nimodipina, atenolol, rehabilitación física.DISCUSION:La discusión de este paciente se centra en la antinomia terapéuticade dos entidades clínicas tan opuestas en sumanejo. Ello debido a que el tratamiento del vasoespasmocerebral se basa en el aumento del contenido intravascularincrementando el gasto cardíaco y la presión arterial generandoasí hipervolemia para lograr una mejor perfusión cerebral,la cual si no se modifica, se procede a utilizar drogassimpaticomimeticas. En contraste con la Co. Ao, en quese debe restringir el aporte de líquidos para disminuir laposcarga con el eventual uso de diuréticos y mejorar elinotropismo.Dado que nuestro paciente presenta las dos situacionesanteriormente descriptas, y por ende requiere ambos tratamientosen forma simultánea, se presenta la dificultad en elmanejo del mismo.

Benaroya C. 1 ; Batiuszko M. 2 ; Costantini A. 3 ;Navarta A. 4 ; Nieto M. 5 ; Rodriguez J. 6 ; Saffe M. 7UTIP HOSPITAL REGIONAL RIO GALLEGOS 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCION:La ventilación mecánica no invasiva es la aplicación de unsoporte ventilatorio con presión positiva, sin mediar el usode una vía aérea artificial. El objetivo es disminuir el trabajoventilatorio y mejorar el intercambio gaseoso. Su principalventaja deriva del evitar la intubación endotraqueal y/otraqueostomía, y disminuir el riesgo de neumonía asociaday la necesidad de sedación profunda. Puede ser indicadoen Insuficiencia Respiratoria Aguda o Crónica reagudizada,en obstrucción alta de la vía aérea, como así también facilitarla retirada de la ventilación invasiva.CASO CLINICO:Niña de 8 años con antecedentes de parálisis cerebral, síndromede West, cifoescoliosis de alto grado, retromicrognatiae hiperplasia gingival y poliodoncia, lo cual hacia imposiblela intubación; que ingresa a UTIP por presentar síndromefebril y dificultad respiratoria, en CRIA, acompañadas deconvulsión generalizada. Diagnósticos Presuntivos: Sospechade sepsis, neumonía aspirativa, parálisis cerebral, Síndromede West, alteraciones esqueléticas y neuromuscularesEvolución: La paciente presentó buena evolución a lasSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaTRANSPLANTE DE INTESTINO, UN NUEVO HABITANTEDE LA TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICAPOSTER: VNI EN PATOLOGIA RESPIRATORIA RESTRICTIVARP 062Garcia Hervas D. 1 ; Rumbo, C. 2 ; Berrueta, M. 3 ;Bertoto, E. 4 ; Gondolesi, G. 5 ; Trentadue, J. 6FUNDACION FAVALORO 1 2 3 4 5 6Los pacientes con Insuficiencia Intestinal tienen en nuestropaís desde hace 2 años la posibilidad de recibir un trasplantede intestino (TI) o multiorgánico, constituyendo un gruponuevo de patologías con necesidades propias de las TerapiasIntensivas (UCIP).OBJETIVO:Describir la población de pacientes con TI que ingresaron aUCIP, requerimientos de soporte vital, estancia media,reingresos y sobrevida.M Y M:Análisis descriptivo, retrospectivo de los pacientes ≤ 18 añossometidos a TI. Se evaluaron datos demográficos, diagnósticos,indicaciones, tipo de procedimiento, necesidad deUCIP y evolución.RESULTADOS:Entre 6/06 y 12/07 se realizaron 9 TI (8 aislados y 1 combinadohepato-intestinal) en edad pediátrica. Edad media7.89±6.4 (r:13 meses-18 años), varones 6. Peso medio20.3±12.9 kg (r:4.6-46.5). Diagnósticos: Hirschprung 2, vólvulointestinal 3, gastrosquisis 2, atresia intestinal 1 y enfermedadpor inclusión de microvellosidades 1. Las indicacionesfueron: pérdida de accesos vasculares 4, enfermedadhepática 4, múltiples sepsis asociadas a catéter 6. Losniños permanecieron en UCIP media 23.55d ±26.6 (r:3-79mediana 8) con un tiempo total de internación medio 46 d±28 (r 15-100 mediana 36). Requirieron ARM menos de 24horas post-transplante inmediato 7 de los 9 pacientes. Los2 restantes permanecieron 2 y 4 días ventilados. Reingresarona ARM 4 pacientes, 2 luego de cirugías (1 sangradode pared abdominal, 1 estenosis de arteria mesentérica),otro por neumonitis CMV 10 días y el cuarto por fallo multiorgánicocon rechazo severo, 62 días. Un paciente requirióhemodiafiltración durante 59 días. Se reinternaron enUCIP 3 pacientes (postquirúrgico por bridas, peritonitis yrechazo severo), el resto de los reingresos fueron entre 3 y24 veces para cada paciente (media 13, mediana 10) en sumayoría relacionado a endoscopías y biopsias de seguimiento.La sobrevida global actuarial al año es de 78% (7/9),siendo la sobrevida actuarial del aislado 87.5% es de conuna media de seguimiento de 297+/-215 días.CONCLUSIONES:La población de pacientes sometidos a TI tiene un perfil similarde utilización de recursos de área crítica que el restode los transplantes de órganos sólidos de nuestra Unidad,sin embargo se espera para nuestro centro un mayor tiempode utilización de recurso intensivo respecto del resto delos programas de Transplante de Organos Sólidos que pasanpor la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.RP 06572 hs de terapia ATB, encontrándose afebril, completandotratamiento por 10 días con buena respuesta, requiriendoVNI durante 7 días con parámetros en descenso y mejoríade su dinámica respiratoria y auscultación pulmonar, normalizaciónde gasometría sanguínea. Buena tolerancia aldestete de la misma, con PEEP de 4 y PS de 5 sobre PEEP.Alta a los 13 días de internación.DISCUSION:Si bien esta modalidad ventilatoria tiene sus limitaciones,en nuestra paciente, ante la imposibilidad de intubación oroo nasotraqueal, constituyó una benéfica alternativa de ventilaciónasistida antes de tener que realizar una traqueotomíade urgencia. Se debe hacer un esfuerzo por priorizar estamodalidad ventilatoria en los pacientes que sean candidatosde este valioso recurso terapéutico.CONCLUSION:Es importante reconocer a la VNI como una estrategia alternativaa la terapéutica convencional. Dentro de las razonespara la escasa utilización de la misma encontramos quela falta de conocimiento y/o entrenamiento del equipo médicoson las causas más frecuentes, a pesar de disponer conel recurso material. Para ello es necesario reconocer a laVNI como una alternativa terapéutica superadora (en determinadasafecciones) a la terapéutica convencional.–92–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008TUMOR CARDIACO. A PROPOSITO DE UN CASOBenaroya C. 1 ; Batiuszko M. 2 ; Costanitni A. 3 ;Navarta A. 4 ; Nieto M. 5 ; Rodriguez J. 6 ; Saffe M. 7UTIP HOSPITAL REGIONAL RIO GALLEGOS 1 2 3 4 5 6 7CASO CLINICO:Niño de 11 años, sexo masculino, con antecedentes de episodiosreiterados de hemiparesia transitoria, de resoluciónespontánea, relacionadas con el esfuerzo, sin buen seguimientoclínico y con bajo nivel socio-económico. Es traído ala guardia por sus familiares ya que es encontrado con depresióndel sensorio y flaccidez generalizada. Se asiste enguardia y es trasladado para realización de TAC cerebral,ngresa a UTIP en mal estado general, hemodinámicamentedescompensado, con signos de bajo gasto, en CRIA.Glasgow 8/15.Se asiste con ARM, accesos centrales para monitoreo hemodinámicoinvasivo y soporte inotrópico. ATB de amplioespectro. Se realiza RNM a las 6 hs posteriores a su ingreso:imágenes isquémicas, sin efecto de masa, en territoriosilviano izquierdo y cerebelosas bilateralesECOCARDIOGRAMA:Situs solitus, concordancia AV-VA, insuficiencia mitral severa,dilatación franca de VI con compromiso de la funciónsistodiastólica. FA 15%.POSTER: PRESION INTRAABDOMINAL ELEVADA ASOCIADAA HEMATOMA RETROPERITONEALBenaroya C. 1 ; Batiuszko M. 2 ; Costantini A. 3 ;Navarta A. 4 ; Nieto M. 5 ; Rodriguez J. 6 ; Saffe M. 7UTIP HOSPITAL REGIONAL RIO GALLEGOS 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCION:La mortalidad en TCE aumenta al acompañarse de politraumatismo,siendo la fractura de cadera y miembros responsabledel 41% de estas asociaciones, grave por las lesionesasociadas fundamentalmente las hemorragias, siendo su consecuenciael hematoma retroperitoneal que debido a las implicanciasde la hemorragia per se con el consecuente shockhipovolémico y la situación clínica desencadenada por el síndromede compartimiento abdominal, exige prever importantesrequerimientos transfusionales durante las primeras 48 hs.CASO CLINICO:Niña de 13 años previamente sana embestida por un automóvil,traída al Hospital a los 45 minutos del accidente conun Glasgow 3/15, se intuba y ventila en guardia, trasladándosea TAC para estudio de cerebro y abdomen, ingresa a UTIPcon igual Glasgow, pupilas intermedias, hipotermia, FC 90,TAM 45, PVC 4, abdomen defendido, edema palpebral,escoriaciones y heridas múltiples con ITP-1, Score revisadode trauma 3. TAC cerebro: Swelling Brain con borramientode cisternas basales, hemorragias subgaleal y subdural derechas.TAC abdomen hematoma retroperitoneal en zona III;–93–RP 066En aurícula izquierda se observa imagen densa, móvil de 7cm. de longitud por 4cm de ancho, pegado al septuminterauricular, al cual desplaza hacia la derecha. Impresionaigual imagen más pequeña pegada al techo de la aurículaderecha. Dicha imagen es compatible con tumor,presumiblemente Mixoma Auricular. Esta formación obstruyeal inlet izquierdo.ECG:Ritmo sinusal, isquemia. BAV 1° grado.El paciente evoluciona a las 12 hs del ingreso a insuficienciacardíaca refractaria, con acidosis, anuria. Paro cardíaco.COMENTARIOS:Los síntomas de presentación clínica de los tumores cardiacospueden ser inespecíficos, sin embargo se describe en la literaturauna tríada clásica que consiste en: síntomas derivadosde la obstrucción de la cámara cardíaca afectada, molestiasgenerales derivados de la producción de IL-6 (fiebre,astenia, mialgias, fenómeno de Reynaud) y embolias.Nuestro paciente debutó con clínica neurológica productode las embolias en SNC, concomitantemente presentó síntomasderivados de la obstrucción de aurícula izquierda,que se manifestó por congestión y edema pulmonar, asícomo también manifestaciones cutáneas y sistémicas generales.RP 067fractura isquiopubiana (estable). fractura 4 y 5 costilla, fracturafémur, fractura peroné dcho. Hto 23%. PIA 14, 5.DIAGNOSTICO:Politraumatismo con TEC grave. HRP con hipertensiónabdominal.TRATAMIENTO:ARM, hipocapnia moderada (28-30 pCO2), sedoanalgesia ycurarización, expansiones reiteradaS, transfusiones múltiples,inotrópicos, craniectomía descompresiva, ATB, anticomiciales,manejo conservador HRP y fijación de fracturas.CONCLUSIONES:La mayoría de los fallecimientos por traumatismos se producenin situ o en los primeros cuatro días posteriores almismo, siendo la hipoxia y la hemorragia responsables deun 30% de éstas muertes. El hematoma retroperitoneal asociadoa fractura de pelvis por lo general no requiere cirugía;en pacientes inestables puede ser responsable de alteracioneshemodinámicas severas por hipovolemia, anemiaaguda e hipertensión abdominal siendo capaces de generary/o incrementar el daño cerebral existente, de allí la importanciade su búsqueda y monitoreo para poder actuarefectivamente en esta situación límite de la vida. Un métodoútil para cuantificar la repercusión del síndrome de compartimientoabdominal en la hemodinamia es la mediciónvesical de la presión abdominal, el cual debería ser consideradodentro del monitoreo de rutina de éstos pacientes

Guido S. 1 ; Santos S. 2 ; Corazza R. 3 ; Rico G. 4 ;Rufach D. 5 ; Schreck R. 6 ; Alfaro J. 7HOSPITAL EVA PERON SAN MARTÍN 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓN:La meningitis bacteriana anaerobia es una entidad poco frecuente.Clostridium tertium como agente causal es extremadamenteraro existiendo solo tres reportes en Medline.OBJETIVOS:Presentar un caso de TEC penetrante asociado a infeccióndel SNC por Clostridium tertium. Advertir del comportamientodel germen, su difícil implicancia terapéutica y las complicacionesasociadas a su evolución clínica.PRESENTACIÓN DE HISTORIA CLÍNICA:Paciente de 13 años de edad que consulta en el área deemergencia por vómitos y hemiparesia braquiocrural derecha.Antecedentes: TEC de 48hs de evolución sin pérdidade conocimiento, confirmándose al interrogatorio del día 15de internación que se trató de un traumatismo punzante.Cuadro clínico: al ingreso hipertermia 40ºC, cefalea,Glasgow 14/15 que disminuye rápida y progresivamenterequiriéndose intubación. TC cerebro: fractura puntiformeparietal izquierda, neumoencéfalo parietal izquierdo, desplazamientolínea media 5mm, cisternas basales permeables,colapso parcial de ventrículo lateral izquierdo, esquirlasSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaTEC CON MENENINGOENCEFALITIS POR CLOSTRIDUM TERTIUM.REPORTE DE UN CASOCARACTERISTICAS DE LAS READMISIONES DURANTE LAMISMA INTERNACION EN UNA UNIDAD DECUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOSMoreno R. 1 ; Ayala Torales S. 2 ; De Torres M. 3 ; Bonini M. 4 ;Araguas J. 5 ; Quiroga E. 6 ; Moreno G. 7 ; Veronica M. 8UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS HOSPITAL MUNICIPALMATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO DR CARLOS GIANANTONIO 1 2 3 4 5 6 8 ;UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 35 HOSPITAL DE PEDIATRIA PROF.DR. JUAN P. GARRAHAN 7OBJETIVOS:1) Conocer la prevalencia de reingreso a UCIP y los factoresque la influencian. 2) Conocer las características epidemiológicasde dichos pacientes.MATERIALES Y METODOS:Diseño: descriptivo, prospectivo y retrospectivo.Criterios de inclusión: todos los pacientes ingresados a UCIPque tuvieron reinternaciones, entre 01/01/01 y 31/12/07.Estadística: las variables continuas se resumieron como mediay DS o mediana y rango; las categóricas como porcentajes.Se utilizó TT o test de Wilcoxon para comparar variables continuasy chi cuadrado para las categóricas. Se usó Stata 8, 0.RESULTADOS:Se internaron 969 pacientes, hubo 60 reinternaciones (6.2%).La mediana de edad fue 34 meses. Sexo: masculino 73.33%y femenino 26.67%. Procedencia: sala de pediatría 91.66%(n=55) y otros hospitales 8.33% (n=5). El tiempo del reingresofue: antes de 48 hs. 23.33% (n=14), entre 48 hs. y 10días 38.33% (n=23) y de 10 a 30 días 38.33% (n=23).Diagnósticos: patología respiratoria 46.67%, post quirúrgicos16.67%, sepsis 15%, neurológicos 8.33%, traumas 5%,RP 069óseas intraparenquimatosas. En UTIP se coloca catéter dePIC con presión de apertura 67 mmHg, TAM 120, PPC 58.Se decide realizar hemocultivos y PL. Se mantienenormoventilado con tratamiento con ClNa hipertónico,tiopental y adrenalina. LCR > 10 900 leucocitos 94%granulocitos, glucorraquia 0, 03 g/l Pr 5, 6 gr/dl. Se iniciaTEI cefotaxima+metronidazol+vancomicina. Gram LCR:bacilos gram (+) Hemocultivo 1/2 Clostridium tertium. Al 4ºdíacon PIC baja y estable se realiza TC que evidencia mejoríay nueva PL con LCR mejorado y cultivo sin desarrollo. Seretira PIC al 6º día y extubación al 8º día. Presenta buenaevolución neurológica. Al día 22 se realiza RNM que evidenciaabsceso parietal izquierdo que requiere drenaje quirúrgicocon buena evolución posterior.CONCLUSIÓN:En el TEC penetrante se debe considerar infección por gérmenesanaerobios poco habituales. La presencia de Clostridiumtertium, por ser un germen microaerófilo de difícilterapéutica, resistente habitual a clindamicina con resistenciaprobable a metronidazol y cefalosporinas, obliga a realizarmonitoreo con cultivos y control LCR intratratamiento.Dada la posibilidad de complicaciones, el seguimiento neurológicodebe continuar con TC a fin de permitir un tratamientoquirúrgico oportuno.RP 070enf. metabólica 5%, enf. cardiovascular 3.33%. El 70%(n=42) tenía una patología crónica previa: neurológicos(n=14), cardiopatías (n=10), oncológicos (n=9), enfermedadpulmonar crónica (n=7) y atresia esófago (n=2). Las causasde reinternación fueron: agravamiento de la enfermedadinicial 50% (n=30), infecciones intrahospitalarias 33.33%(n=20), post quirúrgicos 10% (n=6), complicaciones no infecciosas5% (n=3) y post PCR 1.67% (n=1). Las infeccionesintrahospitalarias detectadas fueron 28: pulmonar71.43%, urinario 17.86%, asociada a CVC 3.57%, gastrointestinal3.57% y de SNC 3.57%. Al comparar la internaciónoriginal y la reinternación, no hubo diferencias en las mediasde PRISM y de días de internación. En los requerimientosde inotrópicos las variables son independientes yno están asociadas; en la necesidad de ARM las variablesno son independientes y están asociadas (p=0.001 - RR2.73). Al comparar los pacientes reinternados con el totalde ingresos a la UCIP, no hubo diferencias en la tasa demortalidad, la media de estadía en UCIP y los requerimientosde ARM; el puntaje de PRISM fue menor en losreadmitidos (p= 0.0001 - IC 95%: 4.65 a 13.17).CONCLUSIONES:1) La mayoría de las reinternaciones ocurrieron en pacientescon enfermedad crónica previa. 2) El agravamiento dela enfermedad inicial fue la causa más frecuente de reingreso.3) Los pacientes readmitidos tuvieron menor PRISM queel total de internados.–94–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008EVALUACION DE COMPETENCIA EN EMERGENCIAS Y REANIMACIONCARDIOPULMONAR EN RESIDENTES DE CLINICA PEDIATRICA:ESTUDIO COLABORATIVO MULTICENTRICOMoreno R. 1 ; Vassallo J. 2 ; Sáenz S. 3 ; Santos S. 4 ;Blanco A. 5 ; Sarli M. 6 ; Rufach D. 7 ; Moreno G. 8 ; Jaén R. 9 ;Araguas J. 10 ; Ayala Torales S. 11 ; Borrego Domínguez R. 12 ;Cacciamano A. 13 ; Capocasa P. 14 ; Caprotta G. 15 ;Castellano S. 16 ; Curi C. 17 ; Eiberman G. 18 ; Fabris J. 19 ;Fiori Bimbi T. 20 ; Fleitas H. 21 ; García S. 22 ; González C. 23 ;Kaltenbach G. 24 ; Landry L. 25 ; Lujan L. 26 ; Marcos C. 27 ;Natta D. 28 ; Ohse M. 29 ; Osorio A. 30 ; Pacce R. 31 ; Pérez S. 32 ;Prudencio C. 33 ; Ponce R. 34 ; Reines V. 35 ; Romero G. 36 ;Torres Capobianco J. 37 y los miembros del Grupo deEstudio sobre competencias en reanimación enresidentes de pediatríaHOSPITAL MUNICIPAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO“DR. C. GIANANTONIO”, SAN ISIDRO 1 11 ; HOSPITAL DE PEDIATRÍA “PROF.DR. J. P. GARRAHAN”, CIUDAD DE BUENOS AIRES 2 8 23 33 ; HOSPITALDE NIÑOS “DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD”, CÓRDOBA 3 14 17 ; HOSPITALINTERZONAL GENERAL DE AGUDOS “EVA PERÓN”, SAN MARTÍN 4 ;HOSPITAL INTERZONAL GRAL. DE AGUDOS “V. L. Y PLANES”, GENERALRODRÍGUEZ 5 ; HOSPITAL NACIONAL “PROF. DR. ALEJANDRO POSADAS”,HAEDO 6 18 ; HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS “DR. PEDRO ELIZALDE”,CIUDAD DE BUENOS AIRES 7 ; HOSPITAL BRITÁNICO, CIUDAD DE BUENOSAIRES 9 ; HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL, PILAR 10 ; HOSPITALVIRGEN DE LA SALUD DE TOLEDO, ESPAÑA 12 ; HOSPITAL INFANTILMUNICIPAL DE CÓRDOBA, CÓRDOBA 13 ; HOSPITAL MUNICIPAL DEPEDIATRÍA DE MALVINAS ARGENTINAS “CONCEJAL MARY GERVASONI”,MALVINAS ARGENTINAS 15 ; HOSPITAL DE CLÍNICAS UBA “JOSÉ DE SANMARTÍN”, CIUDAD DE BUENOS AIRES, 16 ; HOSPITAL DEL NIÑO DE SANJUSTO, SAN JUSTO 19 ; SENYP - CIAP CENTRO INTEGRAL DE ATENCIÓNPERINATAL Y PEDIÁTRICA, TUCUMÁN 20 ; HOSPITAL INTERZONALGENERAL DE AGUDOS DE JUNÍN “DR. ABRAHAM PIÑEYRO”, JUNÍN 21 ;HOSPITAL PEDIÁTRICO “JUAN PABLO II”, CORRIENTES 22 ;HOSPITAL PROVINCIAL “DR. E. CASTRO RENDÓN” (DA), NEUQUÉN 24 ;HOSPITAL ALEMÁN, CIUDAD DE BUENOS AIRES 25 ; CLÍNICAUNIVERSITARIA REINA FABIOLA, DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL“LA NATIVIDAD” – UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CÓRDOBA, CÓRDOBA 26 ;HOSPITAL DE NIÑOS “DEL NIÑO JESÚS”, SAN MIGUEL DE TUCUMÁN,TUCUMÁN 27 ; HOSPITAL PRIVADO DE LA COMUNIDAD, MAR DEL PLATA 28 ;HOSPITAL PEDIÁTRICO “DR. AVELINO CASTELÁN”, RESISTENCIA,CHACO 29 ; HOSPITAL PEDIÁTRICO “DR. HUMBERTO J. NOTTI”, MENDOZA 30 ;HOSPITAL DE NIÑOS DE SANTA FÉ “DR. O. ALASSIA”, SANTA FE 31 ;HOSPITAL “LUCIO MOLAS”, SANTA ROSA, LA PAMPA 32 ; HOSPITAL DENIÑOS “JUAN CARLOS NAVARRO”, SAN JUAN 34 ; HOSPITAL GENERALDE AGUDOS “DR. CARLOS G. DURAND”, CIUDAD DE BUENOS AIRES 35 ;HOSPITAL INTERZONAL DE NIÑOS “EVA PERÓN”, CATAMARCA 36 ;HOSPITAL PRIVADO DE CÓRDOBA, CÓRDOBA 37OBJETIVOS:1) Determinar la competencia en emergencias y RCP utilizandouna prueba estructurada.2) Determinar la adquisición de conocimientos, habilidadesprácticas y criterio clínico utilizando un examen prácticointegrador (EPI).3) Describir si la realización de cursos de RCP (PALS - ACLS- RCP - Emergencias), la rotación en UTIP, el año deresidencia, la edad o el sexo mejoran el desempeño enel EPI.Opción a PremioPO 071MATERIAL Y METODOS:Estudio prospectivo realizado entre 01/11 y 31/12/2007.Incluyó: 1) prueba estructurada escrita y 2) EPI en simuladoresclínicos (examen cardiopulmonar rápido, ventilacióncon bolsa y máscara, masaje cardíaco y colocación de accesointraóseo). Estaban basadas en las evaluaciones delcurso PALS validadas previamente. Todos los exámenesfueron tomados por instructores PALS.RESULTADOS:Participaron 507 residentes, de 31 residencias. La mediade edad fue de 27.9 años (DS 2.43); la mayoría mujeres(80.6%). El 66.6% de los residentes estaba en los dos primerosaños de residencia. El 65% no había rotado por UTIP.El 54% había realizado el curso PALS y el 20% otros cursosde RCP pediátrico.Prueba escrita estructurada: fue aprobada con un umbralde 70% por el 25.6% (N=130) y con un umbral de 84% (requerimientode AHA) por el 5.3% (N= 27). El promedio derespuestas correctas fue de 16/28 (DS 4.11).EPI: la aprobación requería cumplir los puntos finales decada componente del examen; solo lo logró el 35.9% deltotal. La aprobación de cada uno de los puntos finales fue:diagnostico de estado fisiopatológico 76.1% (N=386), expansióntorácica 79.0% (N= 401), masaje cardíaco a FC100 por min. 71.0% (N= 360) y correcta fijación de víaintrósea 55.6% (N= 282).En un modelo de regresión logística multivariado solo elhaber realizado el PALS (OR 3.800142 IC 95% 2.469306 -5.848235) y hacerlo en los dos últimos años (OR 0.3376317IC 95% 0.1656387 - 0.6882157), se asocia en forma independientey estadísticamente significativa al desempeño enel EPI.CONCLUSIONES:1) La mitad de la población evaluada había realizado el cursoPALS.2) El desempeño de los residentes en una evaluaciónestructurada sobre conocimientos de RCP fue pobre.3) El 65% de los residentes no aprobó la evaluación en elEPI.3) En la población evaluada, el haber realizado el PALS yhacerlo durante los dos últimos años, se asocia en formaindependiente, significativa y clínicamente relevante a laadquisición de las competencias requeridas para resolvereventos de riego vital en niños.–95–

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaFACTORES ASOCIADOS A ARRITMIAS COMPLEJAS EN ELPOSTQUIRÚRGICO INMEDIATO DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITASPO 072Saá G. 1 ; Mollón P. 2 ; Alvarez M. 3 ; Cinquegrani K. 4 ;Derenbaum L. 5 ; Gutierrez D. 6 ; Trentadue J. 7FUNDACION FAVALORO 1 ; UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS-FUNDACION FAVALORO 2 3 4 5 6 7Las arritmias (A) son un determinante de morbimortalidaden el posquirúrgico inmediato de cardiopatías congénitas(CC). Hay pocos reportes que cuantifiquen y relacionen Acon factores asociados (FA) a su desarrollo.OBJETIVO:Determinar la incidencia y los FA al desarrollo de A complejas(AC) en posquirúrgico inmediato de cirugía cardiovascularen CC y su relación con la estadía en UCIP y uso de ARM.M Y M:Se evaluaron prospectivamente 117 pacientes consecutivos,con CC sometidos a cirugía con circulación extracorpórea(CEC) entre enero y diciembre del 2007. Fueron motivode análisis sólo A complejas definidas como las querequirieron tratamiento inmediato. Todos los pacientes ingresaronen la unidad de cuidados intensivos y recibieronmonitorización electrocardiográfica continua. Se analizaronedad, peso, diagnóstico anatómico, procedimiento quirúrgico,score de Aristóteles, tiempo CEC, tiempo clampeo aórtico(CA) y tipo de arritmia. Se utilizaron pruebas paramétricas(ANOVA) y no paramétricas Kolmogorov Smirnov (KS) yMann-Whitney (MW). El nivel de significación establecidofue p ≤ 0.05RESULTADOS:Se valoraron 117 pacientes. Edad: mediana 49 meses (r 0días-34 años), 58% mujeres. Presentaron A (conA) 25 pacientes(21.4% IC 95%14.3 - 29.9). Las cirugías con mayorincidencia fueron: Fontan (2/4, 50%) Anomalía Total delRetorno Venoso (3/6, 50%) Canal AV completo (2/5, 40%)CIV (6/22, 27%).SIN A (r) CON A (r) Met param Met no paramPromedios de edad (meses) 77,50 (0-408) 48,83 (0-228) NS p= 0.093 NS p= 0, 34Promedios de Peso Kg 22,61 (2, 8-72) 14,10 (3-58) S p= 0,038 S p= 0,048 (MW)Promedio Score de Aristóteles 6,00 (3-14, 5) 6,89 (3-10, 3) NS p= 0,142 NS p=0, 267Tiempo de Bomba (min) 94,93 (14-467) 105,84 (17-241) NS p= 0,488 NS p=0, 189Tiempo Clampeo Aórtico (min) 46,57 (0-315) 52,32 (0-117) NS p= 0,576 S p= 0,049 (KS)Días UCIP 4,63 (1-64) 9,68 (1-51) S p= 0,025 S p= 0,001 (KS)Días ARM 2,6 (0-97) 4,96 (0-30) NS p= 0,318 NS p= 0,115CONCLUSIONES:En la población estudiada CA y el peso constituyeron FA aldesarrollo de AC, no así la edad, el score de Aristóteles y eltiempo de bomba. Además se asoció AC en forma altamentesignificativa al mayor tiempo de estadía en terapiaintensiva.–96–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008ESTUDIO RETROP. REPORTE PRELIMINAR.TROMBOSIS ASOCIADA A CATÉTERES EN TERAPIA INTENSIVAPEDIÁTRICA (UCIP) Y NEONATAL (UCIN)Cernadas C. 1 ; Vassallo J. 2 ; Berrueta M. 3 ; Rodriguez S. 4 ;Bellani P. 5 ; Musante G. 6 ; Rodríguez R. 7 ; Landry L. 8 ;Parias R. 9 ; Bonduel M. 10 ; Grupo de Trabajo 11SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA 1 ; COMITÉ DE TERAPIA INTENSIVASAP- HOSPITAL DE PEDIATRÍA “JUAN P. GARRAHAN”; 2 ;COMITÉ DE TERAPIA INTENSIVA SAP-FUNDACIÓN FAVALORO 3 ;CEFEN SAP- HOSPITAL DE PEDIATRÍA “JUAN P. GARRAHAN” 4 5 ;CEFEN SAP- HOSPITAL AUSTRAL 6 ; HOSPITAL DE PEDIATRÍA “JUAN P.GARRAHAN« 7 8 10 ; COMITÉ DE TERAPIA INTENSIVA SAP 9INTRODUCCIÓN:El diagnóstico de eventos tromboembólicos (ETE) en lapoblación infantil en condición crítica se ha incrementadoen los últimos años. El catéter venoso central (CVC) eshabitual y reconocido factor de riesgo. Objetivo primario:Determinar la incidencia de ETE en pacientes con CVCinternados en UCIP y UCIN. Diseño: Estudio epidemiológico,descriptivo y multicéntrico, de una cohorte prospectiva.Seeting: UCIP y UCIN. Población y métodos: Participaron73 centros, 31 UCIN y 42 UCIP de 13 provincias. CI:Pacientes entre 0 y 18 años internados en UCIP o UCINcon CVC CE: Pacientes con desórdenes protrómboticos,con semi-implantables o anticoagulantes. Métodos. Se registrócada catéter colocado desde el 1/08/07 al 31/03/08,hasta el retiro, el egreso, el óbito o ETE. Se definió : CVC:un acceso vascular con extremo distal en tórax o cavas yETE: a: 1.- ETE sintomático: síndrome clínico de obstrucciónvenosa , o accidente cerebrovascular isquémico másun imagen compatible de trombo 2.- ETE asintomático:una imagen compatible de trombo en el trayecto vascularcon algún examen diagnóstico complementario 3.-Tromboembolismo pulmonar.RESULTADOS PRELIMINARES:De los 73 centros 9 no tienen ecografía; 55 unidades notienen protocolo de pesquisa de trombosis, y las restantesrealizan screening por observación clínica diaria . 4 centrosrealizan pesquisa ecográfica con frecuencia variable.CONCLUSIONES:Del informe preliminar del estudio RETROP, de 73 UCIP yUCIN, sobre 213 catéteres analizados, se detecto un 1,4%de ETE asociados. No se pueden analizar aún factores deriesgo. Pocos centros poseen protocolos de pesquisa detrombosis y algunos no tiene ecografía disponible. Esta incidencia,menor de la publicada, sugiere un subdiagnósticode ETE, y propone desafíos para su detección precoz.PO 075Grupo de Trabajo 11HOSPITAL GARRAHAN - UCIN, UCIN, CD BS AS, BS AS: DRA C. RIOS,DRA R. FONSECA; HOSPITAL DE NIÑOS DR.O ALASSIA - UCIN, SANTA FÉ,SANTA FE: DRA E. L. TOMBOLATO; SANATORIO SARMIENTO - UCIN, SANMIGUEL, BS AS: DRA E. DURO, DRA M. MARIANI; CLÍNICA CERHU -UCIN, SAN LUIS, SAN LUIS: DR M. CARDETTI; HOSPITAL FERNANDEZ -UCIN, CD BS AS, BS AS: DRAS. M. L. GENDRA, DRA S. N. AGRERAS;HOSPITAL DE NIÑOS SUPERIORA SOR MARÍA LUDOVICA - UCIN,LA PLATA, BS AS: DR. E. R. SANZ , DR. J. C. CILIA; MATERNIDAD SUIZOARGENTINA - UCIN, CD BS AS, BS AS: DRA S. SCOREDO, DRA. M.SORGETTI; SANATORIO DE LA TRINIDAD PALERMO - UCIN, CD BS AS, BSAS: DR. J. DIGREGORIO, DR. L. CRACO; HOSPITAL REGIONAL DECONCEPCIÓN - UCIN, CONCEPCIÓN, TUCUMÁN: DR. E. D. CABRERA,DRA. A. V. CARRIZO; SERVICIO NEONATOLOGIA COMPLEJO SANITARIOSAN LUIS - UCIN, SAN LUIS, SAN LUIS: DRA M. MENZIO, DR. D.VILLARROEL: ;TRINIDAD MITRE - UCIN, CD. BS AS., BS AS: DRA A.PERALTA, DR D. LAVORIA; HOSPITAL H.I.G.A. EVA PERÓN (EX CASTEX) -UCIN, SAN MARTÍN, BS AS: DR.A. DELBENE; HOSPITAL H.I.G.A. EVITA DELANÚS, - UCIN - LANÚS, BS AS: DRA G. ROMERO, DRA M. MORENO;HOSPITAL INTERZONAL “DR. JOSÉ PENNA” - UCIN, BAHÍA BLANCA,BS AS: DR. D. MAQUEZ, DR. H. ROMANIELLO; HOSPITAL SANTOJANI -UCIN, CD BS AS, BS AS: DR D. GUERRA, DR. G. ECHEBARRENA;HOSPITAL ITALIANO REGIONAL DEL SUR (HIRS)… - UCIN, BAHÍA BLANCA,BS AS: DRA L. BARRIONUEVO, DRA. C. DIAZ ARGUELLO; HOSPITALMUNICIPAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO “DR. CARLOSGIANATONIO” - UCIP, SAN ISIDRO, BS.AS: DR. R. P. MORENO, DR. S.AYALA TORALES; HOSPITAL DE NIÑOS DR. JUAN CARLOS NAVARRO -UCIP, SAN JUAN, SAN JUAN: DRA M. MANRIQUE, DRA Z. VERÓNICA;HOSPITAL DE NIÑOS JESÚS PRAGA - UCIP, SALTA, SALTA: DRA S. E.CHUCHUY, DRA A. G. MENDEZ; HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS - UCIP, SANMIGUEL DE TUCUMÁN, TUCUMÁN: DRA. M. S. OLIVIERI, DRA A. REARTE;SANATORIO MATER DEI - UCIP, CD. BS AS., BS.AS.: DR. C. GARCÍA ROIG,DR. R. P. MORENO; HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS DEGENERAL RODRÍGUEZ “VICENTE LÓPEZ Y PLANES” - UCIP, GRALRODRIGUEZ, BS AS: DRA. A. C. BLANCO, DR. G. ROBLES; HIAEP “SORMARÍA LUDOVICA” CCV - UCIP, LA PLATA, BS AS: DRA C. PEDRAZA,DRA A. ECCHIO; HOSPITAL GARRAHAN - UCI 35, UCIP, CD. BS AS., BSAS: DR R. RODRIGUEZ, DR. RICARDO AGLIOLA; HOSPITAL GARRAHAN -UCI 44, CD. BS AS., BS AS: DR. C. MANARA, DRA S. PELEGRINI;HOSPITAL GARRAHAN UCI 45, CD BS AS, BS AS: DR. J. S.SASBON; CIMYN - UCIP, SAN JUAN, SAN JUAN: DR R. J. PONCE;HOSPITAL ITALIANO DE LA PLATA - UCIP, LA PLATA, BS AS: DRA K.GIAMET, DRA N. RAÚL; FLENI - UCIP, CD BS AS, BS AS: DRA MA. E.KENNY, DRA S. D. CASTELLANO; HIAEP “SOR MARÍA LUDOVICA” - UCIP,UCIP, LA PLATA, BS AS: DRA K. FIQUEPRON, DRA M. DE LA ROSA;FUNDACIÓN FAVALORO - UCIP, CD BS AS, BS AS: DRA GLADYS SAA,DRA DOLORES RACIA HERVAS;HOSPITAL ALEMÁN, UCIP, CD BS AS, BSAS: DRA G. PARMA, DRA MA. I. ALVAREZ; HOSPITAL PROVINCIAL DEROSARIO - UCIP, ROSARIO, SANTA FÉ: DR. G. SCIOLLA, DRA. M. DEBARELLI; HOSPITAL H.I.G.A. EVA PERÓN (EX CASTEX) - UCIP, SANMARTÍN, BS AS: DRA S. SANTOS; HOSPITAL DE NIÑOS DE CATAMARCA -UCIP, SAN FERNANDO DEL VALLE DE CATAMARCA, CATAMARCA: DRA.G. ROMERO, DRA. C. PALLADINO; HOSPITAL DE NIÑOS V. J. VILELA -UCIP, ROSARIO, SANTA FÉ: DRA M. CABEZA, DRA G. BAGGIO; HOSPITALO. ALASSIA - UCIP, SANTA FÉ, SANTA FÉ: DRA L. GHIRARDI,DRA T. RODRIGUEZ LOMBARDI; HOSPITAL PRIVADO DE LA COMUNIDAD -UCIP, MAR DEL PLATA, BS AS: DR F. HILARIO; FACULTAD DE CIENCIASMEDICAS UNA - UCIP, ASUNCIÓN, PARAGUAY: DRA A. GALEANO,DRA L. SAMUDIO; HOSP. NAC. “PROF A POSADAS - UCIP, CD DEL PALOMAR,BS AS: DRA M. G. COLOMBO, DRA M. I. SARLI; HOSPITAL DE CLINICAS -UCIP, CD BS AS, BS AS: DRA R. JAEN; SANATORIO DE LA TRINIDADMITRE - UCIP, CD BS AS, BS AS: DRA Y. MARRONE, DR. D. BUAMSCHA;HOSPITAL DE NIÑOS DE SAN JUSTO - UCIP, SAN JUSTO, BS AS:DR M. PENAZZI, DR R. BURGOS PRATX. HTAL. LUCIO MOLAS – UCIP,SANTA ROSA, LA PAMPA: DRA S. PEREZ; HTAL. BRITANICO – UCIP, CDBS AS, BS AS: DRA R. JAEN. INSTITUTO DA CRIANZA “DR PEDRO DEALCÂNTARA” / HOSPITAL DAS CLÍNICAS / FACULDADE DE MEDICINADA U – UCIP, SAN PABLO, BRASIL: DRA. J. DEL GROSSA,DRA. E. J. TROSTER.–97–

Penazzi M. 1 ; Sanchez M. 2 ; Lardone Olivera S. 3 ;Mari E. 4 ; Burgos Pratx R. 5 ; Camacho E. 6HOSPITAL ELIZALDE 1 ; HOSPITAL DEL NIÑO SAN JUSTO 2 3 4 5 6INTRODUCCION:Las infecciones de la comunidad son una causa frecuentede internación en salas de pediatría, cifra que disminuyecuando se trata de ingresos a la Unidad de Cuidados IntensivosPediátricos (UCIP), oscilando entre 16 y 18%. Las principalescausas varían desde sepsis hasta infecciones delsistema nervioso central (SNC) y respiratorias.OBJETIVOS:Identificar prevalencia de infecciones graves de la comunidad(IGC) que requieren ingreso a UCIP en nuestro medio,etiología y mortalidad.MATERIALES Y METODOS:Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, cualitativo,observacional, de campo realizado por revisión de historiasclínicas del servicio de UCIP de un Hospital de Niños.Se incluyeron todos los niños previamente sanos, entre 1mes y 18 años que ingresaron a UCIP por IGC en el año2007.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaINFECCIONES DE LA COMUNIDAD QUE INGRESANA CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOSRP 077RESULTADOS:De 266 pacientes, el 38, 3% (102) ingresó por IGC. Predominiode sexo masculino (56, 8%), edades entre 1mes a 14 años, mediana: 3 meses. Permanencia enUCIP: mediana 4 días. Foco predominante: respiratorio(70%); otros focos: SNC (7, 7%); enteral (6, 9%). El 37%ingresó con shock (68% séptico). El 32% ingresó porneumonía y el 25, 8% por bronquiolitis. Principal agenteetiológico aislado: VSR y Bordetella Pertussis (BP) (8,8% cada uno). El 46% de los virológicos fueron negativos.El 57, 8% requirió ARM. Fallecieron 11 pacientes(10, 8%); causa principal: Coqueluche (73%).CONCLUSIONES:Prevalencia: 38, 3%. Principal agente etiológico: VSR yBP. Alto porcentaje de mortalidad por BP.ERRORES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN EN LAUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS:UN ESTUDIO OBSERVACIONALPalacios A. 1 ; Astoul Bonorino C. 2 ; Cabrera Caceda W. 3 ;Latour J. 4HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 1 2 3 ;ERASMUS MC - SOPHIA CHILDREN‘S HOSPITAL. THE NETHERLANDS 4OBJETIVOCaracterizar los errores en la administración de medicamentosen una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)e identificar los factores de distracción.DISEÑOObservacional, prospectivo.MÉTODOObservación estructurada realizada en una UCIP polivalentede 9 camas. Se observó el proceso de administración (procesocontemplado entre la lectura de la indicación hastaadministración de la droga), omitiendo las indicaciones verbales.Cada dosis fue considerada un dato observable.Sólo se interrumpió el proceso de medicación cuando el errorera inminente, atendiendo el principio de no maleficencia.El muestreo fue por conveniencia.RESULTADOSSe relevaron 145 datos. El error más frecuente fue el dehorario (37%), produciéndose 2.5 veces más en enfermeroscon doble turno.RP 078Aquellos enfermeros con experiencia en UCIP entre 25y 48 meses, produjeron el mayor porcentaje de error(horario 68% y paciente equivocado 3%).El aumento del rango enfermera/paciente (1:1 a 1:3) influyónegativamente en los resultados del error (errorde horario: 33% a 39%; y error de paciente: 0% a 7%).Se produjeron 148 distracciones (más de 1 por dosis),siendo más frecuentes durante la noche: teléfono-lectura(25% vs 1.6% en el día), personas-preparación (31.3%vs 25% en el día) y personas-administración (31% vs27% en el día). Asimismo hubo mayor distracción persona-lectura en los turnos diurnos (31% vs 19% en lanoche).CONCLUSIONESEl error de medicación encontrado en nuestra UCIP esalto. La detección y tratamiento del mismo es muy importantedebido a que se trata de un factor modificable ypor lo tanto contribuye a mejorar la calidad de atencióny la seguridad de nuestros pacientes.–98–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008TRANSPLANTE CARDIACO PEDIATRICO: LA ULTIMA HERRAMIENTAPARA LA INSUFICIENCIA CARDIACA TERMINAL EN NIÑOS.15 AÑOS DE EXPERIENCIATrentadue J. 1 ; Bertolotti A. 2 ; Saa G. 3 ; Berrueta M. 4 ; Diez M. 5 ;Favaloro L. 6 ; Peredajordi M. 7 ; Gomez C. 8 ; Favaloro R. 9FUNDACION FAVALORO 1 2 3 4 5 6 7 8 9INTRODUCCIÓN:El Transplante Cardíaco Pediátrico (TxC) es el tratamientode última instancia de la Insuficiencia Cardíaca en niños.Los resultados a corto y largo plazo son alentadores cuandose analizan contra la evolución mortal de las enfermedadesque originan su indicación.OBJETIVOS:Reportar los resultados del trasplante cardíaco pediátricode un único centro de Argentina, en los últimos 15 años.POBLACIÓN:Entre enero de 1993 y diciembre 2007, 18 pacientes (pt)menores de 18 años fueron sometidos a TxC. Las etiologíasfueron: miocardiopatía dilatada (MCD) idiopática 8 (44.4%),cardiopatía congénita 3, enfermedad valvular 1, miocardiopatíafamiliar 1, miocarditis viral 1, MCD postviral 1, MCDpost electrocución 1, MCD Chagásica 1 y MCD por miocardiono compactado 1. La edad promedio fue de 10.5 ± 5 años(r: 6 meses-18a), 10 (55%) eran varones. Los pacientes seencontraban internados en Terapia Intensiva Pediátrica(UCIP) previo al transplante en 13 casos: 10 en categoríaUSO DE VNI EN PACIENTE CON TIROIDES LINGUALJaen R. 1 ; Saltarelli O. 2 ; Chede C. 3 ; Rivello G. 4 ;Toloza A. 5HOSPITAL DE CLINICAS 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓN:La glándula tiroides ectópica, es una forma de presentaciónpoco habitual. La localización lingual se presenta en un 70%de los casos. El diagnóstico de estos pacientes es patrimoniode los clínicos, siendo poco frecuente en pediatría, debidoa que no se acompaña en un principio con alteracioneshormonales. En cambio, con los años el paciente sevuelve hipotiroideo, ya que este tejido ectópico hipofuncionay es entonces cuando se hace diagnóstico.CASO CLÍNICO:Ingresa paciente de 4 años de edad para ventilación no invasiva(VNI)por apneas durante el sueño. La madre refierenotar esta alteración desde Enero de este año y describepausas respiratorias sin ronquido.Al examen físico se observa en fauces, una tumoración queemerge desde la base de la lengua. Ante la sospecha detiroides ectópica se realiza dosajes de hormonas tiroideasque resultan normales. Se indica centellografía con captaciónde yodo, diagnosticándose la presencia de tejido tiroideoen la base de la lengua y confirmándose la ausencia delmismo a nivel cervical.PO 079de emergencia, 3 en urgencia. Cinco pt en condición electiva,ingresaron a la UCIP posteriormente de la cirugía. Dospt estaban asistidos con bomba centrífuga (1 biventricular y1 ventricular izquierda), 5 estaban con balón de contrapulsaciónintraaórtico, 6 estaban ventilados, 13 recibían inotrópicosendovenosos.RESULTADOS:La mortalidad hospitalaria fue del 22%(4/18) (falla primariadel injerto 3 pt y hemorragia intraoperatoria 1pt). Todos lospacientes trasplantados en forma electiva fueron dados dealta. La mortalidad alejada fue del 20% (2/10) (1 linfoma y 1sepsis por CMV). La sobrevida a 1, 5 y 10 años fue de 77%,77% y 51%CONCLUSIONES:El TxC resultó una opción terapéutica excelente para estapoblación pediátrica en situación pretrasplante crítica. Losreceptores electivos tienen un mejor pronóstico inmediatocon egreso hospitalario del 100%. La falta de donantes continúasiendo un problema grave que retrasa el tiempo entrela indicación y el transplante, haciendo que la mayoría delos pacientes requieran cuidados críticos con distintos gradosde necesidad de instrumentación compleja.RP 080Mientras se mantenía con VNI nocturno, se discuten posiblestratamientos optándose por el uso de yodo, pero elcuadro obstructivo empeora a los 3 meses. Se obtiene estudiotomográfico, constatándose estructuras quísticas enla tumoración, interpretándose que dichas estructuras aumentaronde tamaño empeorando la obstrucción, por lo quese decide realizar resección quirúrgica.El paciente se encuentra actualmente eupneico, y con reemplazohormonal tiroideo, llevando una vida normal.CONCLUSIÓN:En nuestro Servicio el uso del método de ventilación no invasivaen pacientes con apneas obstructivas, es muy frecuente,siendo éste el primer paciente cuya causa de obstrucciónes la tiroides ectópica.–99–

Jaén R. 1 ; Burgos Pratts R. 2 ; Magliola R. 3HOSPITAL BRITÁNICO DE BSAS 1 2 3INTRODUCCIÓN:La anemia esquistocitica caracterizada por la fragmentacionde glóbulos rojos, es una patología comun de pacientesneonatales.Esta hemolisis esquistocitica puede complicar apacientes con enfermedad valvular cardiaca, reparación dedefectos intracardiacos y con inserción de prótesis. Se asumecomo causante al jet regurgitante de la sangre que fluyea traves de estos defectos intracardiacos. A pesar de lahemolisis el tratamiento consiste en aumentar al máximo lavolemia para disminuir la misma. Mantener el gasto cardiacohasta que se supere el problema, en caso contrario se indicareoperar. Presentamos un caso con esta patología.CASO CLINICO:RNT/PAEG derivado a las 36 horas de vida con diagnósticode Transposición de Grandes Vasos (D-TGV), Aorta ascendentey transversa hipoplásica.Coartación de Aortayuxtaductal.Ductus Arterioso permeable.Ingresa en shock sin pulsos, con acidosis metabólica severa,intubado con altos requerimientos de inotrópicos y PGE 1.Se realiza cirugía (CCVP) al 5° día de vida:Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaANEMIA ESQUISTOCITICA CARDIACA ENPACIENTE POST-QUIRURGICO CARDIOVASCULARINSUFICIENCIA CARDIACA TERMINAL EN UCIP.CUANDO EL TRANSPLANTE ES EVITABLEBilinsky P. 1 ; Forconi M. 2 ; Saldias P. 3 ; Trentadue J. 4FUNDACION FAVALORO 1 2 3 4INTRODUCCIÓNLa mayoría de los casos de miocardiopatía dilatada en lainfancia son de causa desconocida. En el pequeño grupoque responde a una causa cardiaca específica se encuentranlas llamadas taquimiocardiopatías. La arritmia subyacentemás habitual es la taquicardia incesante de la uniónde Coumel (PJRT= Permanent Junctional ReciprocatingTachycardia).OBJETIVOPresentación de un caso de miocardiopatía dilatada causadapor PJRT y su resolución clínica.PRESENTACIÓNPaciente de 16 meses, de sexo femenino que ingresa derivadode otra institución para evaluación y transplante cardíacoen shock cardiogénico secundario a miocardiopatíadilatada, con requerimientos de ARM e inotrópicos EV.Ecocardiográficamente se detecta VI dilatado con funcióndeprimida severa con fracción de eyección de 15%.Se detecta que la niña presenta desde el inicio del cuadroclínico taquicardia persistente que reunía los criterioselectrocardiográficos de PJRT:RP 081• Resección de lámina en Foramen Oval.• Aortoplastia de Ao ascendente y transversa.• Anastomosis de Stancel.• Anastomosis Sistémico-Pulmonar (Goretx 3.5 cm) entreTronco Braquiocefálico y Tronco de Arteria Pulmonar.• Cierre esternal diferido.• Tiempo de CEC: 184' Tiempo de Clampeo: 60'Durante las 48 hs. posteriores a la CCVP desarrolló BajoGasto Severo con vasoplejía que requirió de altas dosis deAdrenalina y Noradrenalina, Levosimendan, diálisisperitoneal.A los 7 días de la CCVP se realiza Cierre Esternal.A los 14 días Se observa Ictericia a predominio de BilirrubinaIndirecta (BT14.8/BD 0.2) con transaminasas normales.yaumento del requerimiento transfusional sin evidencias desangrados. Hematologicamente anemia, con Coombs directanegativa y Frotis Periférico con Plaquetopenia (80000/mm 3 ), Reticulocitos y Eritroblastos. Diagnóstico: AnemiaHemolítica Macroangiopática.Requirió transfusiones de Glóbulos Rojos cada 48hs superandoel problema a los 12 días de comenzadoCONCLUSIÓN:La evaluación meticulosa de la evolucion de un pacientepost-quirurgico, ayuda a entender el comportamiento delmismo y a tomar conductas terapeuticas adecuadas.RP 082• Taquicardia casi incesante con QRS estrecho,• P negativas en D II, D III y aVF,• intervalo P´R más corto que RP´,• relación A-V 1:1• sin evidencias de onda delta.Se inicia el tratamiento de la arritmia con amiodarona ydigital, ante la presencia de respuesta parcial se agregapropanolol consiguiendo así la resolución de la arritmia conla mejoría del cuadro clínico. Se suspende ARM al 4° día yse suspenden los inotrópicos al 5° día del ingreso a nuestraUnidad. Es dada de alta a los 20 días con Holter con ritmosinusal predominante y mejoría ecocardiográfica.CONCLUSIONESMuchas de las miocardiopatías dilatadas progresan en eldeterioro de la función hasta ser necesario muchas veces,como tratamiento final, el transplante cardíaco.El caso que presentamos es un ejemplo acerca de comoun examen sencillo y económico permite realizar el diagnóstico,instituir el tratamiento adecuado y resolver unapatología que, de otra manera, podría conducir a la necesidadde un transplante cardíaco.–100–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008DONANTE VIVO RELACIONADO VS. DONANTE CADAVÉRICO:ASOCIACIÓN CON COMPLICACIONES SEVERASPOST TRANSPLANTE HEPÁTICO PEDIÁTRICODiaz S. 1 ; Minces P. 2 ; Ferreira M. 3 ; Pérez A. 4 ; D‘Agostino D. 5 ;Eulmesekian P. 6 ; De Santibañez E. 7 ; Ciardullo M. 8HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1 ; UCIP HOSPITAL ITALIANO 2 3 4 6 ;TRANSPLANTE HEPÁTICO INFANTIL HI 5 ; TRANSPLANTE HEPÁTICO HI 7 8OBJETIVO:Evaluar si existe asociación entre el origen del órgano y lapresencia de complicaciones severas durante el posttransplante hepático pediátrico.DISEÑO:Serie retrospectiva.POBLACIÓN:Se incluyeron todos los pacientes pediátricos a quienes sele realizó transplante hepático ortotópico en los últimos cuatroaños (enero de 2004 a enero de 2008).Ubicación: unidad de cuidados intensivos pediátricos,polivalente, de 18 camas, dentro de un hospital general universitario.MATERIAL Y MÉTODOS:Se comparó la frecuencia de la variable combinada: obstrucciónvascular (OV), necesidad de retransplante (RETX)e insuficiencia renal aguda que requirió una terapia de reemplazorenal (IRA), entre quienes recibieron el órgano deun donante vivo relacionado (grupo DVR) y un donante cadavérico(grupo CAD).USO DE CLONIDINA PARA EL DESTETE DE OPIÁCEOSEN TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICASantos S. 1 ; Rufach D. 2 ; Biglieri K. 3 ; Caruso L. 4H I G A EVA PERÓN SAN MARTÍN 1 2 3 4INTRODUCCIÓN:La clonidina, un alfa2 agonista, se ha utilizado por sus propiedadessobre el SNC tanto para potenciar los efectos deopiáceos y benzodiacepinas (BZP) como para acelerar elretiro de los opiáceos.OBJETIVOS:Evaluar si el uso de clonidina permite acortar el período dedestete de opiáceos.CRITERIOS DE INCLUSIÓN:60 ptes. de 1 mes a 15 años que fueron extubados luego deun primer episodio de ventilación mecánica de 7 o más días,sedados con opiáceos con o sin BZP.CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:ptes. con antecedentes de ARM o que hubieran recibidopreviamente opiáceos.DISEÑO:Se realizó un estudio de cohorte con un grupo control histórico.MÉTODO:Se evaluó clonidina como coadyuvante para el destete deopiáceos en 30 ptes. y se comparó con los registros de 30ptes. con similares características. Se analizaron los datos de–101–PO 084RESULTADOS PRINCIPALES:Se realizaron 65 transplantes, 44 en el grupo CAD (67, 7%)y 21 en el DVR (32%). No hubo diferencias en la mortalidadesperada por PIM2 (CAD 10, 8%, DVR 11, 5% p=NS). Laedad fue menor en el grupo DVR (mediana=1, 5 años, IQ25-75=0, 8-3, 3) que en el grupo CAD (mediana=4, 6 años,IQ 25-75=1, 9-13; p=0, 0042). El tiempo de asistencia respiratoriamecánica fue similar (CAD 4 días vs. DVR 3, 5 días;p=NS). La permanencia en la Unidad no fue diferente (CAD13 s. DVR 15, 5 días; p=NS).En el grupo CAD, 9 (20, 4%) pacientes presentaron OV, 6(13, 6%) IRA y 5 (11, 3%) requirieron RETX. En el grupo DVR4 (19, 5%) pacientes presentaron OV. Ninguno requirió RETXni presentó IRA. No hubo asociación entre la combinación delas tres complicaciones y el tipo de transplante (RR 1, 8 IC95% 0, 7-4, 8 p= NS). Tres pacientes (4, 6%) fallecieron dentrode los 28 días, pero no se halló asociación con el tipo detransplante (RR 0, 9 IC 95% 0, 1-10 p= NS).CONCLUSIONES:No se encontró asociación entre el tipo de transplante y lapresencia de complicaciones severas durante el posttransplante hepático pediátrico. La edad de los pacientesque recibieron un órgano de un DVR fue significativamentemenor.RP 087las historias clínicas de los ptes. que recibieron clonidina en elúltimo período del 2007 y se los comparó con registros históricosdel 2003 cuando los ptes. se destetaban de opiáceosmediante el descenso progresivo de morfina. Como el diseñoes un estudio retrospectivo no podemos valorar scores que nose usaron durante el tto. para cuantificar signos de abstinencia,pero consideramos que dado que el equipo de trabajo esel mismo, se tomaron los mismos criterios para tratar la abstinenciaen uno y otro grupo. Los criterios utilizados para considerara un pte. abstinente y no proceder al descenso de lamedicación fueron: taquicardia, dificultad para conciliar el sueño,llanto persistente, irritabilidad, midriasis y temblores.RESULTADOS:Debido a que los datos no tienen una distribución normal, secomparó las medianas del grupo sin y con clonidina en relacióna la dosis de opiáceos previas al destete (855 vs 1114gamas/kg) con p: 0.26, considerándose los grupos similares yse analizó el tiempo de destete de uno y otro grupo. En elgrupo sin clonidina la mediana de días para la suspensión delopiáceo fue 5, 5 (plo 25: 3 y plo 75: 7) mientras que en el grupocon clonidina la mediana fue 4 (plo 25: 3 y plo 75: 5) p: 0.065.CONCLUSIÓN:En el grupo con clonidina los resultados nos muestran quesu uso acorta el tiempo de destete pero dado el númeropequeño de la muestra se requieren enrolar más ptes. paraalcanzar una significación estadística.

Capra D. 1 ; Politanski L. 2 ; Albano L. 3HOSPITAL NACIONAL PROFESOR ALEJANDRO POSADAS 1 2 3INTRODUCCIÓN:El niño críticamente enfermo se encuentra en riesgo nutricionaly se debe evaluar el soporte nutricional a instaurardesde el ingreso del mismo a la Unidad.La alimentaciónenteral precoz es el modo más utilizado, sin embargo hayalgunos pacientes críticos que no la toleran demorándoseen ellos el inicio del soporte.HIPÓTESIS:Los niños con traumatismo encéfalo craneal (TEC) no toleranla nutrición enteral precoz (dentro de las 48 hs) por SNG.OBJETIVOS:Observar si la Nutrición Enteral Precoz por SNG es toleradaen pacientes con TEC grave alcanzando los objetivosnutricionales.DISEÑO:Retrospectivo. Observacional. Descriptivo.MÉTODOS:Recolección de datos de historias clínicas de pacientes conTEC grave, desde enero 2001 hasta diciembre 2006 internadosen unidad de terapia intensiva pediátrica (UTIP).Se incluyeron todos los pacientes con TEC grave, definido porGlasgow

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008MORTALIDAD EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSPEDIATRICOS DE UN HOSPITAL DEL CONURBANO BONAERENSERP 091Penazzi M. 1 ; Burgos Pratx R. 2 ; Mari E. 3 ; Revora M. 4HOSPITAL ELIZALDE 1 ; HOSPITAL DEL NIÑO DE SAN JUSTO 2 3 4INTRODUCCIÓN:El conocimiento de las características de la población fallecidadentro de una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos(UCIP) así como de los causales y circunstancias quellevaron a ese desenlace puede contribuir a mejorar la calidadde atención y a prevenir muertes evitables.OBJETIVOS:Analizar tasa de mortalidad, causas prevalentes y característicasde la población fallecida en la UCIP de un hospitalpediátrico.MATERIALES Y MÉTODOS:Estudio retrospectivo, descriptivo. Población: Todos los pacientesentre 1 mes y 18 años fallecidos en la UCIP entrediciembre 2006 y marzo 2008.RESULTADOS:Ingresaron 312 pacientes y egresaron 309. Fallecieron 26.Tasa de mortalidad: 8.4%. Mediana de edad: 6 meses. Media:17.8 meses. Sexo prevalente: masculino: 61.5%. El30.7% presentaban enfermedad previa. El 77% fallecieronpor causa infecciosa. Causa principal: Bordetella Pertussisen un 26.9%. El desencadenante del fallecimiento fue en el31% de los casos el shock cardiogénico y en el 20% el shockséptico. El 61.5% fallecieron en las primeras 24 hs. Trespacientes ingresaron muertos. Se realizaron autopsias en 8pacientes. Se consideró prevenible al 38.4% de los fallecimientos.CONCLUSIONES:Tasa de mortalidad: 8.4%; predominio de causa infecciosa,especialmente Bordetella Pertussis; alto porcentaje de pacientesfallecidos en las primeras 24 hs (a considerar consultatardía, diagnóstico insuficiente, traslado o reanimacióninadecuada).De lo observado, impresiona necesario reforzar accionesdestinadas a prevención de enfermedades, mejorar lacoordinación con los Servicios de atención de primer nivel ycon los hospitales del interior y se destaca la importanciade la autopsia como diagnóstico o complemento.EXPERIENCIA CON 542.574 URGENCIAS DOMICILIARIASPEDIÁTRICASAvancini M. 1 ; Dominguez M. 2 ; Aguilera S. 3SOCORRO MÉDICO PRIVADO VITTAL 1 2 3INTRODUCCIÓN:Vittal es la empresa de medicina de urgencias domiciliariasmás grande de nuestro país. Se realizan anualmente másde 900000 atenciones en el área metropolitana. Cerca del25% corresponden a la atención de pacientes pediátricos.Consideramos pertinente realizar un estudio epidemiológicopara contar con herramientas que nos permitan una mejorplanificar de los recursos.OBJETIVOS:Analizar la demanda de atención pediátrica y según el riegode vida que presenta. Identificar las enfermedadesprevalentes de acuerdo a los diferentes grupos etarios. Interpretarla frecuencia por rango horario y semanal. Materialy métodos: se realizo un estudio retrospectivo descriptivode 542574 atenciones pediátricas domiciliarias generadasen área metropolitana durante el período comprendidoentre el 1 de enero de 2005 y el 31 de Diciembre de 2007.Los datos fueron obtenidos a partir de nuestra base de datosinformatizada. El diagnóstico final esta basado en unlistado de enfermedades de desarrollo propio. El rango etarioabarcado fue de 0 a 14 años. Las atenciones domiciliariasfueron realizadas en un 100% por médicos pediatras enmóviles de alta, mediana o baja complejidad.RP 092RESULTADOS:Las atenciones pediátricas representaron un 25% del totalde atenciones. Estas fueron emergencias (2%), urgencias(6.4%) y consultas no urgentes (91.6%). A mayor edad delpaciente disminuye linealmente la frecuencia de consultas.Los motivos de llamado más frecuentes (83% de los llamados)fueron: fiebre (37%), tos (13%), dolor de localizacióninespecífica (10%), edema (8%), nauseas y vómitos (5%),trauma de miembros (5%) y síndrome gripal (3%). Los diagnósticosfinales más frecuentes fueron: anginas y otitis,CVAS, Asma y Broncoespasmo, Síndrome Febril y controlevolutivo. La distribución de estas patologías por edades eshomogénea. El horario de mayor demanda se ubica entrelas 21 y las 22 hs. Con respecto a los días de la semanahay una menor demanda (25%) los fines de semana. Latasa de traslado a Institución Hospitalaria varió de acuerdoa la categorización: emergencias (28%), urgencias (15%) yconsultas no urgente (< 1%).CONCLUSIONES:En los últimos años se ha producido un incremento de lademanda domiciliaria modificando el paradigma de la atenciónpediátrica. Hay una alta prevalencia de patologías nourgentes en los pacientes pediátricos que demandan atencióndomiciliaria.–103–

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaFACTORES QUE INFLUYEN EN LA PLANIFICACIONDEL ALTARP 093Bustamante N. 1HOSPITAL DOCTOR ENRIQUE VERA BARROS 1INTRODUCCION:Mediante la evidencia observacional realizada en el Serviciode Pediatría, la patología más común presente en elreingreso de pacientes lo constituye, en un mayor porcentaje,la afección de las vías aéreas.OBJETIVO:Conocer que factores influyen en la intervención del personalde enfermería como “Planificadora del Alta”, en los pacientesde 1 a 6 años internados en el Servicio de Pediatríadel Hospital Dr. Enrique Vera Barros de la Ciudad Capitalde La Rioja, en los meses de Marzo a Junio del 2005.TIPO DE INVESTIGACION:Cuanti-Cualitativa.INSTRUMENTO: Entrevista no estructurada y observaciónno participativa.UNIVERSO: 18 personas que desempeñan funciones deenfermería.MUESTRA: 14 del citado universo.CONCLUSION:El personal que desempeña funciones de enfermería refiereque hay factores que impiden el desarrollo de las actividadeseducativas inherentes a la “Planificación del Alta”del paciente. Entre los más importantes se destaca el nocontar con un lugar especifico y adecuado para su realización(83% en la habitación del niño; 17% en sala de Procedimiento),la sobrepoblación de pacientes en relación alescaso numero de personal de enfermería y la falta de capacitaciónadecuada del personal (64% Auxiliares de Enfermería;29% Enfermeras Universitarias; 7% Agente Sanitario).Mediante la observación, la mayoría del personal brindainformación circunstancial, salvo un tercio de este personalque educa a padres y cuidadores. Se propone para elbuen, legal y ético desempeño del ejercicio de enfermería,contribuir al desarrollo de la capacitación permanente detodo el equipo de trabajo, y acondicionar una sala adecuada,destinada a desarrollar la “Planificación del Alta” enbeneficio de la promoción de la salud del niño y la familia.INFECCION SEVERA POR BORDETELLA PERTUSSISEN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOSPenazzi M. 1 ; Mari E. 2 ; Burgos Pratx R. 3 ; Pacheco P. 4HOSPITAL ELIZALDE 1 ; HOSPITAL DEL NIÑO DE SAN JUSTO 2 3 4INTRODUCCIÓN:La infección por Bordetella Pertussis (BP) evidenció un aumentoen su tasa de reporte por 100000 habitantes de 17,78 a 28, 64 en menores de 1 año y de 0, 02 a 0, 22 en elgrupo de 15 a 49 años en el período 1995-2000. La mayormortalidad se observa especialmente en menores de 6meses. En los últimos años se asistió a un incremento en lapresentación fulminante con hipertensión pulmonar severa(etiopatogenia desconocida) y muerte por shock cardiogénico.Se postuló la hiperleucocitosis como uno de los factoresde riesgo. No existe hasta la fecha un abordaje terapéuticoeficaz, si bien en series de casos se propone laexanguinotransfusión como método leucorreductorOBJETIVOS:Evaluar epidemiología, características, abordaje terapéuticoy evolución de los niños internados con infección porBordetella Pertussis en una UCIP, en el año 2007.Materiales y métodos:Estudio retrospectivo, descriptivo, no comparativo. El diagnósticode BP se realizó por PCR del aspirado nasotraquealen el Instituto Malbrán.RP 094RESULTADOS:Se asistieron 9 pacientes con infección por BP; mediana deedad: 2 meses (rango: 1-6 meses). Ninguno vacunado. Ingresaronpor taquicardia (190-230 por minuto) y dificultadrespiratoria. Media de recuento de glóbulos blancos: 60400.Seis presentaron neumonía y requerimiento de ARM. Serealizó exanguinotransfusión en 7 pacientes. Cinco presentaronhipertensión pulmonar por ecocardiograma. Fallecieron5 pacientes, todos por colapso cardiovascular; todospresentaban neumonía. A 4 de ellos se les había realizadoexanguinotransfusión. Se realizó autopsia en 1 paciente.Informó traqueobronquitis y neumonía necrotizante. No hallótrombos leucocitarios.CONCLUSIONES:Ante la creciente aparición de casos de coqueluche grave ysu manifestación hemodinámica generalmente refractariaal tratamiento se debe insistir en la adecuada inmunizacióny considerar la vacunación con un booster a padres de menoresde 6 meses, ya que suelen ser el caso índice. Erráticaeficacia de la exanguinotransfusión como complemento terapéutico.–104–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008TROMBOSIS ASOCIADA A CATETER VENOSO CENTRALA PROPÓSITO DE UN CASOHEPATITIS FULMINANTE: APLICABILIDAD Y RESULTADOSDEL TRANSPLANTE HEPATICO EN 79 NIÑOSRP 095Albano A. 1 ; Allassia M. 2 ; Ghirardi L. 3 ; Mansur A. 4HOSPITAL DE NIÑOS ORLANDO ALASSIA 1 ;UCIP HOSPITAL DE NIÑOS O. ALASSIA SANTA FE 2 3 4INTRODUCCION:La colocación de catéteres venosos centrales es un procedimientomuy utilizado en la unidades de terapia intensiva.A través de ellos, los médicos intensivistas pueden realizarmediciones hemodinámicas e infundir distintos agentes. Suuso está asociado con complicaciones mecánicas, infecciosasy trombóticas que varían entre el 2 y 26%.OBJETIVOS:Presentar un caso clínico de trombosis asociada a catétervenoso central como complicación poco frecuente en nuestroservicio.MATERIAL Y METODOS:Paciente masculino, de 7 meses de edad, con antecedentesde broncoespasmo tratado ambulatoriamente, con crecimientoy desarrollo acordes a edad; que ingresa a nuestroservicio con Diagnóstico de Estenosis Subglótica y NeumoníaAspirativa en Insuficiencia Respiratoria Aguda. RequiereARM y ante la necesidad de inotrópicos se coloca accesovenoso central en vena femoral derecha, se controla conradiografía de Tórax la ubicación y se asume como adecuada.Al cuarto día de internación para el estudio de su enfermedadse realizó Ecocardiograma y se encontró “imagencompatible con trombo a nivel de punta de catéter de 6 x 5mm y otro de 4 x 4 mm en aurícula derecha”. Ante estehallazgo se decidió suspender la utilización del catéter ycomenzar terapeútica con heparina según Protocolo deMichelson et al. Of The Seventh ACCP Conference onAntitrombotic and Trombolytic Therapy. Con dosis de entre33 y 40 UI/kg/hora se obtuvieron KPTT entre 60 a 85 segundos.Se controló cada 72 horas con ecocardiograma laevolución del mismo y se encontró resolución de los mismosa los 11 días luego de lo cual se retiró el catéter, secomenzó anticoagulación vía oral con Acenocumarol y sesuspendió Heparina a las 48 horas posteriores. RequirióARM 18 días con resolución de las causas de ingreso.CONCLUSIONESLa terapéutica anticoagulante y la conducta expectante encuanto a la retirada del catéter resultó ser la mejor estrategiaa nuestro alcance a pesar de la controversias existentessobre esto último.La radiografía de tórax sigue presentando dificultades y limitacionesdebido a la técnica de la misma, lo que planteala necesidad asociar otro modo de control.La ubicación de la punta del catéter en aurícula se reconociócomo principal factor de riesgo.PO 096Trentadue J. 1 ; Saa G. 2 ; Bilinsky P. 3 ; Lavoria D. 4 ; GarciaHervas D. 5 ; Berrueta M. 6 ; Rumbo C. 7 ; Podesta G. 8FUNDACION FAVALORO 1 2 3 4 5 6 7 8La escasez de órganos cadavéricos impone una condiciónde mayor riesgo de muerte para los pacientes con FallaHepática Fulminante (FHF) y un desafío consecuente en susostén en Terapia Intensiva (TI) impactando en la sobrevidapre y post transplante hepático (TH)OBJETIVOS:Evaluar la Aplicabilidad (A) y la Sobrevida (S) del TH porFHF en niños.MATERIAL Y MÉTODOS:Análisis retrospectivo de 79 pacientes consecutivos internadospor FHF desde 6/95 a 6/07. La A se definió como elnúmero de pacientes transplantados sobre los que se indicóTH por 100. La S se calculó por el método de KaplanMeier.RESULTADOS:De los 79 niños evaluados para TH por FHF 13 (18%) noreunieron criterios para TH y no fueron listados: 10 HepatitisA (HAV), 2 Indeterminada (IND), 2 Hepatitis Autoinmune,1 Tóxica, mejorando progresivamente su suficiencia hepática.Presentaron contraindicaciones al ingreso para TH 7(8.8%) y fallecieron por las siguientes causas: 4 muerte cerebralal ingreso, 2 fallo multisitémico, 1 SDRA por aspiraciónen el traslado. Sus diagnósticos fueron HAV: 4, IND 3.Ingresaron en lista de emergencia para TH 57 pacientes.Diagnósticos: HAV 28 (49%), IND 24 (43%), Otros 5.Se trasplantaron 54 pacientes expresando una A de 94.7%y la mortalidad en lista de espera fue de 5.3%. Se utilizaron23 donantes vivos (46%), 19 donantes cadavéricos reducidos(36%), de estos, 2 fueron transplantes auxiliaresortotópicos y 2 split. Doce fueron injertos completos. Lasobrevida actuarial al año fue de 91.3% practicamenteigual que por hepatopatías crónicas: 92%CONCLUSIONES:La Falla Hepática Fulminante es una indicación frecuentede TH en nuestro medio. La HAV es su causa principal. Elcomplejo sostén de estos niños constituye un desafío paralas unidades de cuidados intensivos que deben mantenerlos pacientes en condicón adecuada para la cirugíay proteger su condición neurológica . La utilización de DVRy donantes marginales permite una muy alta aplicabilidadpara el TH reduciendo la mortalidad por FHF. La sobrevidaes muy buena y prácticamente iguala a los transplantadospor hepatopatías crónicas. La derivación a centros detransplante en forma precoz podría ayudar a rescatar pacientesque ingresan en condición irreversible.–105–

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaACIDO LÁCTICO: INDICADOR PRONOSTICO DE INJURIAPOR CASI AHOGAMIENTOPetracca P. 1 ; Iolster T. 2 ; Martinez Del Valle E. 3 ; Araguas J. 4 ;Torres S. 5 ; Siaba Serrate A. 6 ; Schnitzler E. 7HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓN:Los accidentes por sumersión constituyen una cusa significativade morbimortalidad en pediátria. Algunos de los sobrevivientesdesarrolla daño neurológico por la encefalopatíaanoxico isquemica. El ácido láctico es un marcador dehipoxia tisular y por lo tanto puede ser útil como marcadordel grado de anoxia sufrido.OBJETIVO:Comparar los niveles de ácido láctico, en la evolución delos pacientes con injuria por casi-ahogamiento, pertenecientesa los subgrupos sin / leve déficit neurológico contrasevero déficit neurológico / muerteDISEÑO:Estudio retrospectivo, observacional, analítico.MATERIAL Y MÉTODOS:Se confecciono una base de datos de las Historias Clínicasinformatizadas, desde Junio 2000 / enero 2008.Dividiendoa las víctimas de sumersión en 2 grupos, acorde el gradode Déficit Neurológico/ Muerte, mediante la Categorizaciónde la Escala Pediátrica de Performance cerebral.Se consignaron las siguientes variables:Continuas: Edad, sexo, tiempo de internación en PICU, Tiem-ANALISIS DE LOS REULTADOS POST TRANSPLANTE HEPÁTICOENTRE DONANTE VIVO RELACIONADO Y CADAVERICOPetracca P. 1 ; Iolster T. 2 ; Torres S. 3 ; Siaba Serrate A. 4 ;Martinez Del Valle E. 5 ; Araguas J. 6 ; Schnitzler E. 7HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 1 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓN:La mortalidad secundaria a insuficiencia hepática, ha disminuidodesde la introducción del transplante hepático.OBJETIVO:Analizar la evolución del post transplante durante los 28 díascomparando los pacientes que recibieron órgano de donantecadavérico de los que recibieron órgano de donante vivorelacionado. (Experiencia recabada en 6 años de programade transplante)DISEÑO:Estudio analítico, retrospectivo, observacional.MATERIAL Y MÉTODOS:Base de datos informatizada de transplante hepático, setoman datos y se divide la población en 2 grupos: pacientescon trasplante de hígado cadavérico y pacientes aceptoresde donante relacionado. Se analizaron las siguientes variables:Edad, distribución por sexo, diagnóstico, tipo de donante,días de ventilación mecánica, tiempo de drogasvasoactivas, recuperación del tiempo de protrombina, rechazo,mortalidad y disfunción primaria del órgano.RESULTADOS:Se trasplantaron en nuestra institución 73 pacientes (6años);–106–RP 098po de ARM, Glasgow al ingreso, Lactacidemia al ingreso, 24hsy 48hs. Categóricas: Apnea al ingreso a emergencias, Tiempode sumersión menor o mayor a 10min, bradicardia.Se realizaron los análisis estadísticos con el programa Stata8.0.RESULTADOS:En el periodo comprendido entre 01/06/2000 a 01/01/2008,se ingresaron 30 pacientes ( n=30) a la UCIP, con diagnósticode casi ahogamiento. Se clasificaron en el grupo 1 (severo déficit neurológico) 6 pacientes, entre los cuales seencontraban los 2 fallecidos. Se analizaron los valores deÁcido Láctico en sangre, al ingreso, 24 y 48hs, en relación alos grupos 1 ( déficit severo) y 2 ( sin déficit/ leve déficit) Seencontró tras el análisis estadístico con Test de Wilcoxon,una diferencia significativa de las medias de ácido lácticoentre los 2 grupos, al ingreso (grupo 1: 11.9mmol/L; grupo2: 5.5mmol/L, p= < 0.01) y a las 24hs (grupo 1: 8.6mmol/L;grupo 2: 3.4mmol/L, p=

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008HIPERGLUCEMIA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS VENTILADOSCON TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO GRAVECapra D. 1 ; Politanski L. 2 ; Albano L. 3HOSPITAL NACIONAL PROFESOR ALEJANDRO POSADAS 1 2 3INTRODUCCIÓN:La hiperglucemia es una respuesta adaptativa inmediataante el estrés pero su persistencia puede ser deletérea.Anteesto algunos pacientes reciben tratamiento con insulina perono está claro aún cuales son los valores de corte de glucemiay cual es su beneficio.La población con TEC grave presentanfrecuentemente hiperglucemia al ingreso a UTIP.OBJETIVOS:Describir incidencia de hiperglucemia al ingreso y durantelos 3 primeros días de internación.Describir evolución de laglucemia desde el ingreso y durante los 3 primeros días deinternación sin intervención con insulina.En los pacientestratados con insulina describir efectos no deseados.Diseño:retrospectivo, descriptivo, observacional.MÉTODOS:Recolección de datos de historias clínicas de pacientes conTEC grave, desde enero 2001-diciembre 2006 internados enUTIP. Se incluyeron todos los pacientes con TEC grave, definidopor Glasgow110mg/%.Se tomaron 2 valores de corte:>150mg/% y>200mg/%.Se definió hipoglucemia como110, 30/66 45.4% >150 y19/66 32.7% >200. Valores de glucemia 152 R78-344 mediana140 IQ114-185.1º día 55 pac. c/112 muestras. 40/55 72.7% glu. >110, 18/55 32.7% >150 y 6/55 10.9% >200. Valores de glucemia139 R70-431 mediana 118 IQ 102-150.2º día 54 pac. c/72 muestras. 28/54 51.8% glu. >110, 12/5422.2% >150 y 2/54 3.7%>200. Valores de glucemia 120R65-240 mediana 114 IQ96-138.3º día 55 pac. c/85 muestras. 33/55 60% glu. >110, 4/557.2% >150.sin pac. >200. Valores de glucemia 119 R70-190 mediana 116 IQ93-135.De los pac. que recibieron insulina, 6/14, 42.8%, presentaronhipoglucemia

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaCOSTO-EFECTIVIDAD DE CATÉTERES CON ANTISÉPTICOSLenz A. 1 ; Vassallo J. 2 ; Gomez S. 3 ; Moreno G. 4 ;Magliola R. 5 ; Casimir L. 6 ; Bologna R. 7 ; Barreta J. 8HOSPITAL J.P. GARRAHAN BUENOS AIRES, ARGENTINA 1 2 3 4 5 6 7 8Objetivo:Evaluar costo-efectividad de catéteres venosos centrales(CVC) con antisépticos (ATS) comparados con los catéteresconvencionales.Diseño:Análisis de Costo- Efectividad incremental, no probabilístico,ensayo clínico, experimental, prospectivo, abierto, aleatorizado,controlado, post-comercialización.Perspectiva: InstitucionalSetting: Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital PediátricoUniversitario.Población y metodos:Cohorte consecutiva de 172 pacientes menores de 1año y/omenor de 10 kg, posquirúrgicos cardiovasculares que requirieronCVC para monitoreo o tratamiento. Se compararoncaracterísticas de los pacientes (edad, peso, tiempo de CECy clampeo), relacionadas a los CVC (permanencia, complicaciones)colonización, infección asociada a catéter (IAC) einfección local. Se compararon costos por día paciente.Intervención: CVC Arrow, doble lumen 13 cm, > 48 horasde duración; grupo de intervención: CVC con impregnaciónde clorhexidina-sulfadiazina de plata vs grupo control:CVC sin antisépticos.ANEURISMA CEREBRAL EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA.PRESENTACIÓN DE DOS CASOSRodriguez E. 1 ; Kenny E. 2 ; Castellano S. 3FLENI 1 2 3PO 104Resultados:Incidencia de colonización, IAC e infección local (punto finalcombinado) del 27% vs.31% en los CVC con ATS vs. losconvencionales (p: 0, 6, Chi 2) y una incidencia similar deIAC 3 por 1000 días-catéter. No se encontraron diferenciasen las características basales entre ambos grupos, exeptoen el menor peso en kg.(Med.4, r 2-17 vs Med. 4, 7, r 2-9 p:0,0002) y edad en meses (Med. 2 r.1-48 vs Med.5 r.1-24 p:0,0019 ) en la población de CVC con ATS, estadísticamentesignificativas pero clínicamente irrelevantes. El costo promediopor paciente durante su internación en UCIP en el grupode CVC sin ATS fue $3417 (Med.2398 r 359-9453 ) y en elgrupo de los CVC con ATS fue de $4962 (Med.3111 r 239-24532), estadísticamente no significativo (p:0, 11)Conclusiones:A diferencia de lo reportado en la literatura, este trabajo, elprimero realizado en niños con datos de costo-efectividadsobre un diseño clínico aleatorizado, demuestra que el usode CVC con ATS no reduce la colonización ni la IAC, por loque no tendría beneficios con respecto al catéter convencional.El costo por catéter fue mayor en pacientes queusaron CVC con ATS. No se realizan análisis de costo-efectividadadicionales por clara dominancia (igualdad de efectoy mayores costos). Se debería completar el estudio conuna muestra mayor,para confirmar con adecuada potenciaestadística estas observaciones.RP 105ANTECEDENTES:Los aneurismas intracraneales son muy poco frecuentes enla población pediátrica. Los menores de 19 años constituyenel 1, 4 al 6% del total de la población portadora deaneurismas intracraneales.OBJETIVO:Presentación de dos pacientes portadores de un aneurismade la arteria comunicante posterior. Presentación clínica, tratamientoy evolución.MÉTODO:Caso 1: Paciente de 17 años, sexo masculino, con dolorretro ocular pulsátil derecho y cefalea occipital. Epífora yptosis palpebral derecha progresiva. Refiere pérdida de fuerzaintermitente de hemicuerpo izquierdo. Posteriormente seagregan vómitos. Examen físico: anisocoria y midriasis paralíticaderecha. Nistagmus horizontal. Parálisis incompletadel III° par derecho e incipiente del IV°: Diagnóstico: Angio-TAC c/contraste: Aneurisma en carótida comunicante posteriorderecho. Hemorragia sub aracnoidea (HSA), FisherIV, posterior a la administración de contraste EV. Angiografíadigital: aneurisma sacular de 8, 5 x 4 mm en carótida comunicanteposterior. Tratamiento: Clipado quirúrgico. Liberacióndel III° par craneal. Evolución: Buena evolución clínicacon recuperación tardía de la ptosis palpebral.Caso 2: Paciente de 17 años, sexo femenino, que comienzacon dolor ocular derecho y cefalea occipital. Se realizaTAC cerebral: normal. Se agregan alteraciones visuales noprecisas y ptosis palpebral progresiva. Examen físico: Parálisisdel III° par izquierdo completo con compromisopupilar. Diagnóstico: RMN y Angio RMN: aneurisma sacularen porción supraclinóidea de carótida interna izquierda.Angiografía digital: aneurisma sacular de 9, 5 x 5, 5 mm encomunicante posterior. Tratamiento: Clipado quirúrgico delaneurisma y liberación del III° par. Evolución: Buena evoluciónclínica con recuperación tardía de la ptosis palpebral.CONCLUSIONES:Se presentan 2 pacientes adolescentes, un varón y una niñaque presentan un aneurisma de la arteria carótida internacomunicante posterior. En ambos casos la presentación clínicainicial es dolor ocular y cefalea con irradiación occipitaly ptosis palpebral posterior con compromiso del III° par. Enuno de los casos presentó una HSA durante la TAC tras lainfusión de contraste. En ambos la resolución fue quirúrgica,con buena evolución clínica y recuperación tardía de laptosis palpebral.–108–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008INFECCIONES SEVERAS POR STAPHILOCOCCUS AUREUS DE LACOMUNIDAD EN UNA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICASande R. 1 ; Biaggi L. 2 ; Civetta M. 3 ; Corazza R. 4 ; Guido S. 5 ;Ledesma J. 6 ; Palombarani S. 7 ; Tuduri A. 8HIGA EVA PERON SAN MARTIN 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIÓNEn la población pediátrica Staphylococcus aureus (SA) esun patógeno prevalente. En los últimos años la emergenciade infecciones causadas por S. aureus meticilino-resistenteadquirido en la comunidad (SAMR-CO) se ha incrementadosustancialmente.OBJETIVOSDeterminar la incidencia de infecciones severas por S.aureus de la comunidad en nuestro servicio, en el períodocomprendido entre los años 2003-2008 y analizar la morbimortalidaden estos pacientes. Definiendo infección severacomo la presencia de sepsis por el germen.MATERIAL Y MÉTODOSEstudio retrospectivo, descriptivo. Se evaluaron todas lashistorias clínicas de los pacientes internados en el Serviciode Terapia intensiva Pediátrica con diagnóstico de infecciónpor S Aureus adquirido en la comunidad durante el períodode enero del 2003 a enero del 2008.Se analizaron datosclínicos y epidemiológicos. Los aislamientos se identificaronpor métodos de cultivo convencionales y la sensibilidadantibiótica por método de difusión en discos.DEXMEDETOMIDINA: EXPERIENCIA INICIAL ENUNA NUEVA ALTERNATIVA EN SEDACIÓN Y ANALGESIA EN UCIPilan M. 1 ; Moreno G. 2 ; Althabe M. 3 ; Magliola R. 4HOSPITAL GARRAHAN 1 2 3 4INTRODUCCIÓN:Un componente esencial en el post-quirúrgico de cirugíacardiovascular (PQCCV) es mantener una adecuada analgesiay sedación. Las drogas de elección, analgésicos ysedantes, tienen efectos adversos reconocidos. Recientesestudios evalúan las propiedades analgésicas y sedativasde los α2 agonistas, como la dexmedetomidina, El objetivode este estudio es describir nuestra experiencia inicial conel uso de dexmedetomidina en pacientes PQCCV.Diseño: serie de casos, prospectivo.PACIENTES Y MÉTODOS:Se incluyeron todos los pacientes PQCCV, estables, conweaning dificultoso, internados en UCI35 entre Mayo y Diciembredel 2007. Para evaluar el estado de sedación, seutilizó la escala de Ramsay, considerándose adecuado unscore de 2 (paciente colaborador, orientado y tranquilo).Se analizaron las siguientes variables: FR, FC, PA y scorede Ramsay antes, durante y al finalizar la infusión. Se registraronlas dosis de otros sedantes u opioides recibidas durantela misma, así como el éxito o fracaso de la extubacióny los efectos adversos.RP 106RESULTADOSDurante el período de estudio ingresaron 655 pacientes, 13presentaron infección severa por S.aureus adquirido en lacomunidad. La tasa de incidencia fue de 19.8 ‰. En el 77%de los casos se aisló SAMR-CO y en el 23% a SAMS. El61, 5% fueron varones y el 38, 5% mujeres. El 61, 5% delos pacientes presentó shock séptico a su ingreso. La infecciónde piel y partes blandas se observo en el 54% y lasosteoartritis en el 38, 4%. El 77% de los pacientes presentóneumonía. Un 23% desarrolló como complicación secundariaTrombosis Venosa Profunda. Las secuela más frecuentesfueron osteomielitis crónica en el 23% y secuela pulmonaren el 15% correspondiendo a dependencia de oxigenoy/o traqueostomía. La tasa de mortalidad específica para elgermen fue de 4, 6 ‰ días paciente, siendo SAMR-CO responsabledel 66, 6% de las mismas. El 100% de los SAMR-CO fueron sensibles a clindamicina, TMS, Rifampicina, Vancomicinay Teicoplanina.CONCLUSIONESLa prevalencia de SAMR-CO en las infecciones severasadquiridas en la comunidad amerita enfatizar la importanciade incluir a éste patógeno dentro de la terapia empírica inicial.Se requieren de más estudios a fin de determinar siéste germen presenta mayor morbimortalidad asociada respectoa SAMS.RP 107RESULTADOS:Ingresaron al estudio 16 pacientes, seis de ellos (37%) conARM prologada (más de 7 días), nueve de ellos varones(52, 94%), con una media de edad de 35 ± 50 meses y unade peso de 9.7 ± 10 kg. La dosis media de infusión fue de0, 3 g/kg/h ± 0, 12 con una duración de 2, 8 días (1-5 días).Ninguno recibió dosis de carga. Todos recibían sedoanalgesiaantes de comenzar la infusión. Nueve de ellos (57%)morfina EV intermitente, y el resto en infusión continua(opioides + benzodiacepinas). Catorce de los 16 pacientesmejorraron el score y solo 2 (11, 8%) no alcanzaron el nivelde sedación deseado. En la mitad de los pacientes que recibíaninfusión continua (3/6), esta pudo ser suspendida,manteniendo sedación intermitente. El 58, 8% de los pacientesrecibieron dosis de rescate con morfina, fentanilo ymidazolan. No se observaron cambios significativos en laPA, sí un descenso significativo en la FC de 143 ± 20.9 a117± 19.3 (p= 0, 0018). Solo tres de los pacientes (todoscon ARM prolongada) fracasaron en la extubación. No sedetectaron efectos adversos relacionados con la infusión.CONCLUSIÓNES:En esta población la dexmedetomidina ha permitido alcanzarun nivel adecuado de sedación, asociada a otras drogas,sin efectos adversos. Se necesitan estudios prospectivos,randomizados en pediatría para evaluar la eficacia yseguridad de la droga.–109–

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaVALORACIÓN DE PREDICTORES DE FRACASO EN VENTILACIÓNMECÁNICA NO INVASIVA COMO DESTETE DE VENTILACIÓN MECÁ-NICA CONVENCIONAL EN CIRUGÍA CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICA.UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CARDIOVASCULAR (UCI 35)HOSPITAL DE PEDIATRÍA “PROF. DR. JUAN P. GARRAHAN”Ureta B. 1 ; Villalba J. 2HOSPITAL DE PEDIATRÍA JP GARRAHAN 1 2Opción a PremioPO 108INTRODUCCIÓN:La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se ha definidocomo la aplicación de presión positiva en el tracto respiratoriosuperior con el propósito de aumentar la ventilaciónalveolar. Actualmente hay escasa evidencia científica de suuso en pacientes pediátricos postquirúrgicos de cirugía cardiovascular(CCV).OBJETIVO:Determinar predictores independientes de fracaso (necesidadde reintubación endotraqueal a las 72 hs.de retirada laVMNI) en la aplicación de VMNI como destete de ARM enpacientes postquirúrgicos de CCV.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo. Seincluyeron en forma consecutiva todos los pacientes hasta 2años de edad, que ingresaron a UCI 35 en el postquirúrgicoinmediato de CCV desde el 1° de enero de 2000 al 30 dediciembre de 2006, en ARM con criterios de extubación. Seexcluyeron pacientes en los que la VMNI fue utilizada comorescate como modo de evitar la intubación endotraqueal. Seanalizaron los siguientes factores de riesgo: edad, sexo, peso,episodios por paciente, tipo de cirugía, déficit nutricional, tiempode bomba, , fracaso de extubación previa, ARM prolongada,patrón tusígeno, atelectasia, paresia diafragmática,defecto residual , obstrucción de VAS, trastorno de saturaciónde O 2(trastsatO 2), lesión cutánea, alteración FR (altFR),alteración FC y el menor tiempo de exposiciónVMNI). Serealizó el análisis bivariado para luego ingresar las variablescon p= 0.2 al modelo e regresion logística multivariable.RESULTADOS:Se incluyeron 388 pacientes, con un total de 501 episodios,el 50.4% fueron varones, la mediana de edad fue de 3 meses(0, 4-24), la mediana de peso, 4 kilos, el 83% fueroncirugías con bomba, el tiempo de exposición en VMNI fueentre 1 y 27 días, con un 28, 54%(143) de fracaso. El análisisde regresión logística multivariado demostró que la presenciade Paresia Diafragmática OR=.18 (.04-.73)p=0.016,Defecto Residual OR=2.72 (1.05-7.03)p=0.038, alterFROR=.54.55 (26.51-112.21)p=0.000, menor tiempo de exposiciónen VMNI OR:4.19 (1.93-9.11)p=0.000 y trastsatO 2OR=21.99 (6.21-77.81) están asociadas en forma estadísticamentesignificativa con el riesgo de fracaso de la VMNI.CONCLUSIONES:Este modelo parece robusto para predecir el fracaso deVMNI en esta población estudiada, se requerirán estudiosprospectivos para validar estos hallazgos.VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (VSR) YANORMALIDADES NEUROLOGICAS: SE REPORTA UN CASORP 110Torroija M. 1 ; Vieyra M. 2 ; Alonso G. 3 ; Pellegrini S. 4 ;Moline A. 5 ; Hernandez A. 6 ; Allende L. 7 ; Galvan E. 8 ;Entin E. 9SANATORIO DE LOS ARCOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9INTRODUCCIÓNEl VSR es el agente etiológico más frecuente en nuestromedio de IR aguda en pediatría. Las manifestaciones neurológicastales como apneas, convulsiones, alteración deltono, letargia e irritabilidad se han reportado entre un 2 y21% según diferentes series.El VSR induciría la liberaciónde mediadores neurotóxicos que serían los responsablesde la encefalopatía asociada a la enfermedad respiratoria.CASO CLÍNICO:Paciente de 2 años, RNT PAEG, con antecedentes de convulsionesfebriles desde los 11 meses de vida con exámenescomplementarios normales, en seguimiento por neurologíainfantil. Ingresa a nuestro servicio por presentar convulsióntónico clónica generalizada en el contexto de un síndromefebril secundario a CVAS, con EEG normal y examende laboratorios sin particularidades. A las 48hs del ingresose constata compromiso de vía aérea inferior, conrequerimientos de O2 y aislamiento de VSR en secrecionesnasofaringes por IFI. Simultáneamente se suma deterioroneurológico expresado como sensorio alternante e hipotoníageneralizada. La TAC de cerebro no muestra particularidades.El análisis de LCR citológico y fisicoquímicos fue normaly los cultivos bacteriológicos negativos.La detección deagentes virales por PCR ( HSV 1-2, herpes 6 y enterovirus)también fue negativa. Asimismo, se descarta infección pormicoplasma por determinaciones en suero (IgG IgM). Seasume el diagnóstico de encefalitis infecciosa por cuadroclínico y nuevo EEG patológico compatible (desorganizacióndifusa e hipovoltaje) vinculada al VSR. Favorable evoluciónclínica, con regresión de la signo sintomatología seotorga el alta al décimo día del ingreso.CONCLUSIONES:Las manifestaciones neurológicas asociadas a las infeccionespor VSR son pocos frecuentes, transitorias y hasta elmomento no hay evidencias de alteración del neurodesarrolloa largo plazo. Citoquinas liberadas a partir de la infeccióndel tracto respiratorio, serían las responsables de lasmanifestaciones extrapulmonares. Factores genéticos delhuésped condicionarían la respuesta inmunológica.–110–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008CONVULSIONES FEBRILES Y PUNCION LUMBAR EN PACIENTESMENORES DE UN AÑO INTERNADOS EN HOSPITAL G. RAWSON.SAN JUANPonce R. 1 ; Ramos G. 2 ; Natacha Sabrina B. 3 ; Paola C. 4RESIDENCIA DE PEDIATRIA. HOSPITAL GUILLERMO RAWSON 1 2 3 4INTRODUCCIÓN:Las convulsiones febriles (CF), son crisis asociadas a fiebreen ausencia de infecciones en el sistema nervioso centralque ocurren entre los seis meses y seis años, en pacientessin patología neurológica previa. En niños con convulsiónfebril sin signos meníngeos, deberían realizarse 200punciones lumbares (PL) para detectar 1 caso de meningitisno sospechada. Es muy baja la incidencia de meningitisbacteriana sin signos meníngeos.OBJETIVOS:Observar con que frecuencia una CF es la primera manifestaciónde una meningitis. Determinar que parámetrosbioquímicos se alteran con mayor frecuencia en el LCR enla CF. Establecer la relación de frecuencia entre varón ymujer. Discriminar la época del año en que son mas frecuenteslas CF. Evaluar focos de infección asociados.Material y Métodos: Es un estudio descriptivo y retrospectivo.Se recolectaron los datos de historias clínicas de dosaños, 2005 a 2007, estableciendo como criterios de inclusiónel rango etario 1- 12 meses y diagnóstico de convulsiónfebril más internación. Los datos se recolectaron enplanillas que luego fueron procesadas en Excel.DESCRIPCION DE UN PROTOCOLO DE SEDACIONEN PACIENTES NO QUIRURGICOS EN ARMChede C. 1 ; Castellano S. 2 ; Picullo M. 3 ; Ruiz Clavijo A. 4 ;Jaen R. 5HOSPITAL DE CLÍNICAS JOSÉ DE SAN MARTÍN 1 2 3 4 5INTRODUCCIÓN:La sedación es un aspecto importante en el cuidado integraldel paciente en ARM. Es necesario minimizar la respuestaante el dolor y la ansiedad. Hay distintas alternativas.No existe el sedante ideal. Es importante detectar laadecuada sedación de manera dinámica, ya que tanto lasub como la sobresedación tienen efectos indeseables eimpacto hemodinámico. Todos los agentes sedantes desarrollantolerancia con el uso prolongado y el intensivista deberecordar que puede ocurrir síndrome de abstinencia. Paraunificar criterios de sedación y analgesia en pacientes enARM pueden utilizarse protocolos evaluando el impacto através del uso de scores.OBJETIVOS:Desarrollar e implementar un nuevo protocolo de sedacióny analgesia para pacientes no quirúrgicos en ARM.Material y métodos: se confeccionó un protocolo a partir delos existentes en la bibliografía con modificaciones adaptadassegún la propia experiencia del servicio.Protocolo: confección de planillas donde se evalúa: droga/dosis / modo de administración/ score de sedaciónRP 111RESULTADOS:La muestra total final fue de 30 pacientes. La relación entrecasos varones mujeres fue 1, 1:1. La edad fue 11 meses(20%), seguida de 9, 10 y 11 meses (13% cada uno). Segúnla época del año las internaciones por CF fueron en otoño40%, verano 23%, invierno 20% y primavera 17%. Se le realizoPL a un 57%. LCR normal en el 54% de las muestras, 7%no había datos, 39% de los LCR fueron anormales, lahiperglucorraquia se presentó en un 36% del total de LCR. Elfoco de infección asociado a CF fue 60% vía aérea superior(VAS), 20% gastrointestinal (GI), 10% infección urinaria (ITU),7% vía aérea inferior (VAI) y 3% sin foco. El estado clínico fuebueno en un 57%, regular- malo 27% y en el 16% sin datos.CONCLUSIONES:No hay grandes trabajos prospectivos que permitan sacarconclusiones claras sobre la incidencia de meningitisbacterianas después de una convulsión febril. No hubo ennuestra serie asociación entre CF y meningitis. La alteraciónmás frecuente del LCR observada fue la hiperglucorraquia.No hay diferencias entre los internados varones y las mujeresen cantidad. Las internaciones por CF son mas frecuentesen otoño. El foco de infección fue en mayor cuantía laVAS, seguido de GI e ITU en menor porcentaje. Es necesarioestudios de mayor magnitud para poder unificar el criterio derealización de PL en pacientes menores de un año con CF.RP 112(Hartwing)/ Score de abstinencia (Finnegan). Los datos sonrecogidos por médicos y enfermeros.Población: Pacientes no quirúrgicos en ARM ingresadosen la unidad desde Junio de 2006.Intervención: 1) administración de sedoanalgesia a partirdel aspecto hemodinámico del paciente ( requerimiento deexpansión e inotrópicos: uso de modo continuo);2) administración de bloqueantes neuromusculares (BNM)(paciente sedado con puntaje 15 a 18 de Hartwing desadaptadoa ARM).RESULTADOS:El trabajo finalizará en junio de 2008. Desde Junio del 2006hasta Marzo del 2008 se enrolaron 36 pacientes. El 35%requirió sedoanalgesia en goteo continuo. El 10% requirióbloqueantes neuromusculares. El 50% presentó síndromede abstinenciaCOMENTARIO:Existe buena aceptación en el uso del protocolo por partede todo el equipo de salud al evitar la subjetividad en lavaloración del estado de sedación del paciente.–111–

Gonzalez M. 1 ; D Alesandro M. 2 ; Gimenez M. 3 ; LaspinaL. 4 ; Lorenzano A. 5 ; Roson G. 6HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE 1 ; HOSPITAL GENERAL DE NIÑOSDR. PEDRO DE ELIZALDE 2 3 4 5 6OBJETIVOFue el análisis de los datos obtenidos de los pacientes ingresadosen UCIP con diagnóstico de bronquiolitis (BQL)severa (n= 100) en el período de 2006-2007.MATERIAL Y MÉTODOS.Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas, el librode registro y pase de sala, con el objetivo de realizar unestudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Dichosdatos se procesaron manualmente, analizándose por medida,frecuencia y presentándose en estadística, obteniéndoselos siguientes resultados: el mayor número de pacientesprocedían de las salas de nuestro hospital (50%), de otrosnosocomios (41%) y de la guardia el 9%. Del total de lospacientes ingresados en UCIP (723) en dicho período, elporcentaje de pacientes con bronquiolitis severa fue del13.83%. La prevalencia de acuerdo al sexo fue de 65%masculinos y 35% femeninos. La mayor incidencia se da enlos niños menores de 6 meses (72%) y dentro de estos el34.72% se da durante el segundo mes de vida. El 61% de lamuestra corresponde a los meses de junio, julio y agosto.Penazzi M. 1 ; Burgos Pratx R. 2 ; Mari E. 3 ; Salazar R. 4 ;Acevedo V. 5 ; Penayo A. 6HOSPITAL ELIZALDE 1 ; HOSPITAL DEL NIÑO DE SAN JUSTO 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓN:Difenilhidantoína (DFH) es un anticonvulsivante ampliamenteusado, considerada una de las drogas de primera línea enel tratamiento de las convulsiones parciales, así como delstatus convulsivo; sin embargo presenta un estrecho rangoterapéutico y las complicaciones secundarias a su intoxicaciónpueden ser severas.OBJETIVOS:Describir un caso clínico de intoxicación grave con DFH.MATERIALES Y MÉTODOS:Se describen características clínicas y evolución de un niñointoxicado con DFH que consultó por guardia a un HospitalPediátrico.RESULTADOS:Niño de 6 años, mal medio socioeconómico, con SIDA C3medicado con AZT, DDI y Ritonavir. Antecedentes de Linfomade Burkitt abdominal tratado 2 años atrás, retraso madurativoy síndrome convulsivo (18 meses libre de convulsiones)medicado con DFH 10 mg/Kg/día VO. Ingresó a UCIP 30minutos después de la ingestión accidental por boca de 5gramos de DFH (200 mg/Kg). Hemodinámicamente compensado,en suficiencia respiratoria, y con tendencia al sueño.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaBRONQUIOLITIS SEVERA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSPEDIATRICOS DE HOSPITAL GRAL DE NIÑOS“DR DON PEDRO DE ELIZALDE” (2.006-2.007)INTOXICACION GRAVE POR DIFENILHIDANTOINA.REPORTE DE UN CASOPO 113Con respecto a los factores de riesgo: prematurez 17%, cardiopatíascongénitas 8% y desnutrición 7%. El promedio deestadía en UCIP fue de 9.4 díasEl 64% de los pacientes fueron ventilados, siendo el promediode días de ventilación de 9.9. En la muestra hubo un68% de rescate positivo de virus. El 70% de los mismos fueVSR, 13, 7% Adenovirus, 6, 8% Influenza y el 8.6Parainfluenza. La mortalidad por BQL fue baja y esta asociadaa enfermedades preexistentes.CONCLUSIÓNLos datos obtenidos coinciden con lo descripto en la literaturaen cuanto a edad, género y periodo estacional. El VSRfue el agente causal mas frecuente y el factor de riesgo prevalertefue la prematurez y la corta edad (2 meses).Dada la reciente reestructuración edilicia y de equipamientode nuestro Hospital, se evaluará y comparará con losdatos del período 2008RP 115Se realizaron medidas de rescate. A las 19 hs del ingresocomenzó con fiebre y status convulsivo. Por depresión delsensorio y mala protección de vía aérea ingresó a ARM y seimpregnó con Fenobarbital, cediendo. TAC de cerebro: normal.PL: Pleocitosis Linfocitaria (16 elementos, glucorraquianormal) con cultivos negativos. Nivel plasmático de DFH90.5 ng/dL. Progresó con hipotensión arterial grave ybradicardia que requirió Noradrenalina por 48 horas. Empeoramientoradiológico en pulmón derecho (asumido comoneumonía aspirativa), con buena respuesta posterior aCeftriaxone - Clindamicina. Presentó desde un principio aumentode la urea (79 mg/dL) con diuresis conservada e hiperglucemiasostenida con requerimiento de Insulina corrientedurante 7 días (amilasemia: 167-180 mg/dl). Evolucionócon lento descenso de niveles de DFH hasta normalización(24 hs/ 90.5, 96hs/ 77.5, 6°día/ 63.5, 8° día/ 12), ARM por 5días, normalización de función renal y glucemias, sin recuperacióncompleta de pautas neurológicas (a estudiar, considerandotoxicidad por DFH, daño neurológico previo no referidopor la familia, cuadro infeccioso crónico de base, etc.)CONCLUSIONES:Si bien referido en algunas publicaciones, la intoxicacióngrave por DFH es un cuadro a considerar en las salas deemergencias teniendo en cuenta su presentación clínicagrave, variada y espectacular y lo habitual de su prescripciónambulatoria.–112–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008NEUMONIA ASOCIADA A RESPIRADORRomero G. 1 ; Rojas P. 2 ; Palladino C. 3 ; Sosa Diaz M. 4 ;Seco R. 5 ; Allemannd W. 6 ; Medina G. 7HOSPITAL DE NIÑOS EVA PERON 1 ; HOSPITAL NIÑOS CATAMARCA 2 3 4 5 6 7INTRODUCCIÓN:La neumonía asociada a respirador es la que comienza despuésde 48hs de haber conectado al paciente; se reconocendos subgrupos la temprana que se desarrolla antes de los 4días, y la tardía que se desarrolla luego de ese término; laincidencia de la misma promedio es de 1 al 3%, con unaprevalencia del 45% dentro de las infecciones de UCIP.Estapatología se asocia a un aumento de la morbimortalidad, delos días de ARM y por lo tanto de los costos hospitalarios. Esnuestro interés describir este evento antes y después de implementartalleres de capacitación para su prevención.OBJETIVOS:Determinar la incidencia de neumonía asociada a respirador,determinar los factores de riesgo asociados y los gérmenesmas frecuentes, comprobar la tendencia en descenso de laincidencia luego de la capacitación.MATERIAL Y MÉTODOS:Trabajo observacional, descriptivo, retrospectivo de cortetransversal. Se evaluaron 75 HC de los pacientes que ingresaronen ARM durante los años (2006 - 2007) en la UCIPdel HINEP, se estudio las NAV y sus factores de riesgo NoRP 116se incluyeron aquellos pacientes cuya causa de ingreso fueneumonía. Se procesaron en excell con comparación deporcentajes y distribución de frecuencias. Las variables observadasfueron: edad (en años cumplidos), sexo, patologíade ingreso, días de ARM, posición de cabeza en 30º,SNG; protección gástrica, reincubación, miniball.RESULTADOS:La incidencia de NAV fue de 17% en el 2006 y 8.5% en el2007 observándose disminución luego de capacitación.Factores de riesgos; edad: 70% M y 30% F, 30% < de 6m,50% frec.fue, Klebsiella N. 60%.ENFERMERIA DE FAMILIA: UN ABORDAJE PARA EL SEGUIMIENTODEL NIÑO PRÉ-TÉRMINO Y SU FAMILIA DESPUES DELALTA HOSPITALARIA DE LA UTINSilveira Viera C. 1 ; Oliveira B. 2 ; Mello D. 3UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ 1 ; UNIOESTE 2 ; EERP-USP 3INTRODUCCIÓN:En el cuidado del niño nacido pre-termino (PT) y de bajopeso al nacer (BPN) en el contexto de la familia, sobre tododespués del alta hospitalaria, en una perspectiva del cuidadointegral a la salud es muy importante la indisociabilidaddel proceso de cuidar, por medio de la integralidad de lasacciones de salud. Creemos que un abordaje de esta poblaciónpor medio de la enfermería de familia se refleja enun aspecto clave para el cuidado en la atención de la saludinfantil. Con esto pretendemos comprender las experienciasde las familias de niños PT y BPN egresos de la unidad deterapia intensiva neonatal (UTIN) después del alta hospitalariapor medio de un abordaje de la enfermería de familia.METODOLOGÍA:Estudio cualitativo, que busco una acercamiento de la hermenéuticaen su construcción teórica. Se recolectaron losdatos por medio de entrevistas conducidas por los instrumentosgenograma y ecomapa, que se iniciaron en la hospitalizacióndel PT/BPN y continuaron en las visitas domiciliariasdurante los primeros tres meses después del alta delniño. El análisis temático fue orientado por la interpretaciónde los datos basados el la referencia teórica del cuidadointegral y en la aproximación hermenéutica.RP 117RESULTADOS:En la elaboración del ecomapa y genograma, desprendemosla posibilidad de construir un espacio para se estableceruna relación reciproca con los componentes de la familia,esta iniciativa facilitó la comunicación y interacción conla familia, desarrollando confiabilidad para que las informacionesocurran de manera horizontal. Consideramos, por lotanto, que la enfermería de la familia posibilita el cuidadointegral de PT/BPN y sus familias después del alta hospitalaria.El seguimiento de los PT y BPN egresados de la UTIN,requiere un enfoque comúnmente utilizado en los serviciosde salud, el cual se basa en un modelo ideal de asistencia yadhesión a las normas. Resaltamos que es muy importantecomprender los obstáculos del proceso de salud enfermedady cuidado y mencionar valores vitales que no son permanentesy que no se han construido a priori. En la saludinfantil, no hay un crecimiento y desarrollo lineal. Hay obstáculos,hay valores y percepciones, hay enfermedades, hayexperiencias del cuidado de los niños que se expresan demuchas maneras. Así, nuestro entendimiento es que el seguimientode la salud del PT y BPN es considerado unatecnología de cuidado a la salud. No es solo una manera dehacerlo, no como un conocimiento a priori, sino que tambiénimplica decisiones acerca de las cosas que pueden ydeben hacerse. Se refiere a una reconstrucción de los conocimientosy prácticas con las nuevas dimensiones parala producción de la atención.–113–

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaEL CONOCIMIENTO DE LOS MONITORES EDUCACIONALES ENLOS CENTROS MUNICIPALES DE EDUCACION INFANTILACERCA DE LAS INFECIONES RESPIRATORIAS AGUDASSilveira Viera C. 1 ; Oliveira B. 2 ; Piva E. 3UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ 1 ; UNIOESTE 2 3COMPLICACIÓN DE MONITOREO ARTERIAL INVASIVO:PSEUDOANEURISMACastellano S. 1 ; Kenny M. 2 ; Rodriguez E. 3FLENI 1 2 3INTRODUCCIÓN:La monitorización arterial invasiva es una práctica frecuenteen pacientes hemodinámicamente inestables en la UCIP.Generalmente se utilizan catéteres de teflón, insertados enarterias periféricas. Las complicaciones son poco frecuentes,reportados entre el 0, 5 al 50% de acuerdo al vaso,material utilizado y edad del paciente. Encabezando lascomplicaciones se encuentran la trombosis y la colonizacióno infección a partir del catéter. El pseudoaneurisma esuna de las complicaciones más raras, dándose sobre todoen la arteria femoral, instrumentadas para tratamientoendovascular.CASO CLÍNICO:Paciente de 8 m., portadora de encefalopatía infantil conepilepsia de comienzo temprano, que ingresa a UCIP porstatus epiléptico (con goteo de tiopental y midazolán). EnARM por 10 días, reingresando por dificultad respiratoriaalta, con requerimientos de inotrópicos. Diagnóstico de trombosisvenosa profunda de femoral común derecha por víavenosa central, tratada con clexane.Desde los 14 días cursasepsis por SAMR, con FMO, y bacteriemia persistente,que negativiza con Linezolide.Por enrojecimiento y edemaRP 118INTRODUCCIÓN:Con los cambios socio-económicos y culturales en las ultimasdécadas, las mujeres son cada hora insertada en elmercado de trabajo y a esto, la familia vienen buscando porsoluciones con respecto a la educación y los cuidados conlos niños, llevando en consideración muchas veces la opciónde la institucionalización de los niños en un centro educativoinfantil (CEI) o guardería. El cuidado ofrecido a los niños diariamenteen una institución educativa empezó a tener consecuenciasen el comportamiento de las enfermedades llamadasinfecciosas que generan riesgo a la salud de esta poblacióndebido al carácter transmisible de estas enfermedades,entre ellas las infecciones respiratorias agudas (IRA).OBJETIVO:Identificar el conocimiento de los monitores educativos delos centros de la educación infantil acerca de las infeccionesrespiratorias agudas entre los niños de 0 los 5 años.MATERIAL Y MÉTODO:Estudio de revisión sistemática de la literatura en el períodode 1998-2007, en las siguientes bases de datos: LILAS; Webof Science; PsycINFO y MEDLINE. Se seleccionaron manualmentepublicaciones científicas acerca de la temática.Se utilizo en la búsqueda, las palabras clave usadas comodescriptores en el DeCS y MESH: guardería, los niños, lasinfecciones respiratorias, salud, conocimiento; monitores.Para una mejor comprensión de los estudios hicimos unaagrupación en tres temas, a saber: Las infecciones respiratoriasen niños de 0 a 5 años; conocimiento de los cuidadoresde la CEI en las infecciones respiratorias y el IRA y loscentros de educación infantil.RESULTADOS:Las enfermedades infecciosas, entre ellas la IRA, es unagran causa de morbilidad y mortalidad en la niñez y como eluso de la CEI por la población infantil es cada vez más frecuentes,el riesgo de adquirir enfermedades también se eleva.Por lo tanto, es fundamental las medidas de prevencióny control de la transmisión de enfermedades en estos ambientes.El riesgo de morbilidad infantil presenta una mayorasociación a la CEI nos muestra implicaciones de nivel económico,debido a la necesidad de utilizar los servicios deatención de la salud, la familia gasta más en medicamentosy hospitalización, lo que lleva a la consiguiente reducciónde sueldo por las faltas de los padres al trabajo y los costospueden ser mayores en caso de enfermedades crónicas ycon las posibles secuelas.RP 120de MSI, se retira acceso arterial axilar. A los 4 días, se palpatumoración axilar, pulso radial débil y frialdad de mano. Porecodoppler, se diagnostica pseudoaneurisma de arteriaaxilar izquierda. Se constata por angioRMN, de 24 x 33 mm,con ausencia de flujo braquial. Con la suspensión de losbloqueantes neuromusculares, se detecta monoparesia.Potenciales evocados: sin respuesta motora ( nervio medianoy cubital), EMG y conducción: lesión axonal de plexobraquial. Comienza nuevamente con fiebre y lesionespustulosas y nodulares en MSI, por lo que se decide resecciónquirúrgica de la lesión. Se obtiene supuraciónsanguinolenta, con coágulos. Cultivos: negativos. AngioRMNde control: irregularidad de calibre y señal, pasaje de flujobraquial por colaterales. Se le otorga el alta, conanticoagulación (HBPM), con recuperación parcial de lamotricidad del MDI.COMENTARIO:El pseudoaneurisma por catéteres arteriales en niños, esuna complicación rara en la UCIP, en arterias con catéterespercutáneos de pequeños calibre.En esta paciente, el pseudoaneurismaprovocó compresión del plexo braquial, alteracionesde la perfusión (mejoradas con la aparición de circulacióncolateral), y fenómenos tromboembólicos en circulacióndistal del MSI, que sólo se recuperaron a través de la cirugía.–114–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008FRACASO RENAL AGUDO CON FALLO MULTIORGANICOSECUNDARIO A PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA.PRESENTACION DE CASO CLINICOManrique C. 1 ; Arrieta M. 2HOSPITAL DE NIÑOS DE SAN JUAN 1 ; SERVICIO DE HEMATOLOGIA HOS-PITAL RAWSON 2La microangiopatia trombotica es un desorden oclusivomicrovascular caracterizado por agregación plaquetariasistemica o intrarenal, trombocitopenia e injuria mecánicade los eritrocitos. En la PTT la agregación de plaquetas enel sistema microvascular causa isquemia en el cerebro yotros órganos. En el SUH , plaquetas - trombo fibrina ocluyenprincipalmente la circulación renal. La PTT/SUH es consideradacomo una emergencia médica que puede ser potencialmentefatal.CASO CLINICO:Se trata de un paciente de 14 años de sexo masculino previamentesano que ingresa a internación común por cefaleafrontal, vómitos, astenia e ictericia de 96 hs de evolución, alexamen físico datos positivos: Regular Estado Generalpetequias y púrpura en miembros inferiores y tronco, hematomaen ojo izquierdo, en 24 hs se agrega hematuria, anemiay se constata plaquetopènia 32000/mm3, . La Interconsultacon hematologia informa GR Crenados, coombs negativa,uremia y creatinina aumenmtados se plantea descartarSUHD(-) o PTT ante la sospecha de PTT es derivadoa centro pediatrico con la posibilidad de pase a UTIP.Torroija M. 1 ; Arrue B. 2 ; Chede C. 3 ; Ayala Beitía V. 4 ;Krynski M. 5 ; Miglierini A. 6 ; Montonati M. 7 ; Entín E. 8 ;Stamboulian D. 9SANATORIO DE LOS ARCOS 1 2 3 4 5 6 7 8 ; FUNCEI 9INTRODUCCIÓNLa parálisis fláccida del lactante continua siendo un desafiódiagnostico para el pediatra.Si bien se han descripto episodios de hipotonía hiporrespuestaluego de la administración de la vacuna DTaP, su incidenciaes extremadamente baja, casi despreciable en relación conla DTP. El botulismo es una enfermedad neurológica agudapoco frecuente y de difícil reconocimiento inicial debido a lasvariadas formas de presentación. La hipotonía es un signocardinal en ambas entidades.La sospecha diagnóstica laanamnesis y los exámenes complementarios permitieron arribaral diagnóstico en nuestro paciente.CASO CLÍNICO:Niño de 2 meses, previamente sano que luego de haberrecibido las dosis de vacunas correspondientes al calendariooficial, y 1era dosis de antineumococcica, vacuna contrarotavirus y antimeningococcia tetravalente según protocolode investigación, comienza con irritabilidad, llanto disfónico,y marcada tendencia al sueño. Ingresa a nuestro servicioderivado con diagnostico presuntivo de encefalitisRP 121Diagnosticos de ingreso: Síndrome PurpuricoDiagnosticos Presuntivo: SUH - PTTDiagnostico a Descartar: Anemia Hemolitica - HepatitisDurante su internación presenta cefalea intensa y luego alteracióndel sensorio con excitación psicomotriz y luegodepresion del sensorio y convulsiones tonicoclonicas generalizadasque requirieron impregnación con fenobarbital. TACde Cerebro; sin evidencias de hemorragias Pasa a UTIP.Al ingreso a UTIP presenta severo compromiso neurológico.Hematemesis, .Hematuria, requiere intubación observándosesangre fresca abundante por TET, luego presentacompromiso hemodinámica con tendencia a la hipotensiónque no responde a las expansiones por lo que se indicagoteo con noradrenalina a 0, 1 ug/kg/min, ureas en ascenso,paulatinamente entra en fallo renal.Ante la imposibilidad de realizar plasmaferesis se realizanpulsos con metilprednisolona, continua con tratamiento conPFC, GRS y Plaquetas.Evoluciona Desfavorablemente,Requiere colocación de catéter para Diálisis Peritoneal lacual se realiza durante 48 hs pero no mejora los parámetrosdel medio interno. No se pudo realizar plasmaferesis.El paciente fallece.Sin tratamiento, el pronóstico de la PTT/SUH es casi siempreinfausto, pues las tasas de mortalidad son superiores al90%. El tratamiento de elección es la plasmaféresis con infusiónde grandes volúmenes de plasma fresco.ENCEFALOPATÍA POSTVACCINAL Y BOTULISMO: SON DIAGNÓSTICOSDIFERENCIALES DE PARÁLISIS FLÁCCIDA DEL LACTANTE?RP 122postvaccinal, afebril, hiporreactivo, letárgico con hipotoníageneralizada. TAC, RMN y EEG normales. PL normal, sesolicitan PCR para búsqueda de HSV 1 y 2, herpes 6, CMV,EBV, parvo B19 y enterovirus y se envía muestra para cultivo.Ante la sospecha de meningoencefalitis, se medica conceftriaxona y aciclovir. Con resultados negativos se suspendemedicación. Presenta regular evolución clínica, debiendoingresar en ARM por presentar dificultad respiratoria vinculadaa debilidad muscular. Evaluado por neurología se constatahipotonía generalizada, con hiporreflexia y reflejo de latos ausente. Nuevo EEG con actividades de bajo voltaje.Se envía muestra de suero y materia fecal como estudiode parálisis fláccida para búsqueda de toxina botulínica,hallándose toxina tipo A en materia fecal. El niño presentabuena evolución clínica, con mejoría progresiva de la sintomatología.Luego de 45 días es dado de alta.CONCLUSIÓN:En el diagnostico inicial del caso presentado, se considerola encefalopatía post vaccinal a pesar de su baja incidencia,por el antecedente de haber sido vacunado previamente.El botulismo infantil requiere de alto índice de sospechapara un diagnostico temprano.Ambas entidades deben incorporarsea los diagnósticos diferenciales en el desafío dearribar al diagnostico de parálisis fláccida del lactante.–115–

Gordillo M. 1 ; Curi C. 2 ; Marino P. 3 ; Jalil A. 4HOSPITAL DE NIÑOS SANTISIMA TRINIDAD 1 ; HOSPITAL DE NIÑOSSANTÍSIMA TRINIDAD-SERVICIO DE EMERGENCIAS 2 3 4INTRODUCCIÓN:La VIO con fines terapéuticos, descripta en 1922, abandonadaen la década del 50 por el auge y perfeccionamiento deaccesos vasculares centrales, es rescatada en los 80 para laemergencia pediátrica con su incorporación en los protocolosde Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y Shock en el politraumatizadoOBJETIVOS:Evaluar la VIO en nuestro servicio de Emergencias, pacientesy emergencias en las que se utilizó, perfil del operador,efectividad y complicacionesMATERIAL Y MÉTODO:Estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal de pacientesen los que se realizó VIO en nuestro servicio de Emergenciasdesde julio 1995 a marzo 2008. Se utilizó pruebade Chi Cuadrado para significación estadísticaRESULTADOS:Se analizaron 89 VIO en 83 pacientes (43 mujeres - 40 varones)edad media 14 meses ± 1.5 (25 días a 6 años). Emergenciasen la que se utilizó: Paro Cardiorrespiratório (PCR)51 (62%), Shock 28 (34%) Convulsión: 1, CRIA: 2, Coma: 1.La VIO fue realizada por Emergentólogo en 69 casos (81%),los otros operadores fueron residentes, cirujanos, estudian-Gordillo M. 1 ; Quinteros M. 2 ; De La Roza M. 3HOSPITAL DE NIÑOS SANTISIMA TRINIDAD 1 ; HOSPITAL DE NIÑOSSANTÍSIMA TRINIDAD-SERVICIO DE EMERGENCIAS 2 3INTRODUCCION:MTI es cualquier acción o falta de acción por personas, institucioneso sociedad, resultando en riesgo inminente dedaño físico o emocional para el niño. Cuando los responsablesson los propios cuidadores se habla de MaltratoIntrafamiliar una de las urgencias psicosociales en preocupanteascenso en Departamento de EmergenciasOBJETIVOS:Evaluar MTI intrafamiliar en la Emergencia, niveles de alerta,manifestaciones clínicas y destino al altaMATERIAL Y METODO:Estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal de niños hospitalizadosdesde nuestro Servicio de Emergencias con diagnósticode MTI desde enero 2002 a diciembre 2007RESULTADOS:254 niños hospitalizados con diagnostico MTI. Descartados46. En 208 analizados, alerta médica 49% padres 22% familiar8% y propio niño, escuela o vecinos 5%.El MTI confirmadoen 130 niños (62.5%) fue: Físico(MTF) 60%Sexual(AS) 22.5% Negligencia(MTN) 17% y Emocional0.5%.Alerta médica MTF 45%, MTN 77%, para AS padresy propio niño en igual proporción:32%.De 139 ingresos porMTF, confirmados 58%.Edad media 4.9años + 2.8 mesesSociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaACCESOS VASCULARES EN LA EMERGENCIA PEDIÁTRICA:VIA INTRAOSEA (VIO)EL MALTRATO INFANTIL (MTI) DESDE EL DEPARTAMENTODE EMERGENCIASRP 124tes y enfermeros. El 77% de los operadores tenía experienciaprevia. La VIO se logró en 92% de los pacientes (87% enprimer intento) EL sitio de punción fue tibial proximal en todoslos casos, en la mitad se utilizo aguja para punciónintraósea (IO). Se analizó relación entre logro de VIO conmaterial utilizado y con experiencia previa del operador. LaVIO se logró en un 90% con aguja IO y en un 84% con otrotipo de aguja (p NS).En el 95% cuando existía experienciaprevia y en el 72% cuando era la primera ves que el operadorla utilizaba (p< 0.005) En este último grupo el porcentajede éxito aumentó a 87% cuando se comparó operadorescon o sin instrucción teórico-práctica sobre VIO (p< 0.01).En el 97% de los casos se logró terapéutica deseada solocon VIO. La permanencia media de la VIO fue de 87m’ (rangode 15m’ a 7 hs) Retirada por lograrse otro acceso vascular(45%) suspensión RCP (47%) muerte del paciente enCuidados Intensivos (5%) mal funcionamiento (3%). No seregistraron complicaciones inmediatas ni tardías.CONCLUSIONES• La VIO resultó una excelente alternativa en la reanimacióninicial de pacientes en PCR o Shock descompensado,lográndose en un altísimo porcentaje, habitualmenteen el primer intento y sin complicaciones• El éxito en lograr la VIO no se relacionó con el materialutilizado y si con la experiencia y/o instrucción teóricopráctica previa del operador.RP 126(1mes-16años) Varones 61%. Se describieron 102 lesionesexternas: 77% hematomas y 19% específicas de MTI.El 29% presentó fracturas (40% alta especificidad) y 8% hemorragiasintracerebrales. En protocolo de estudios: Fondode Ojo + 6%, Mapeo óseo + 3%.Todos judicializados Destinoal alta 1 fallece, 24% Hogar primitivo 10% con otro padre31% Familia ampliada 16.5% Familia sustituta y 18.5%Institucionalizados.De 48 ingresos por AS, confirmados63%.Edad media 8.6años(2-15años) Mujeres 70%.ASintrafamiliar 91%, Judicialización 84%.Destino al alta 34.5%Hogar primitivo 0.5% con otro padre 14% Familia ampliada10% Familia sustituta y 35% Institucionalizados.De 29 ingresospor MTN, confirmados 77%.Edad media 2.8 años (1mes-13 años) Mujeres 56.5%, Todos judicializados. Destino al alta10% Hogar primitivo 0.5% con otro padre 58% Familia ampliada26% Familia sustituta y ninguno institucionalizadoCONCLUSIONES• El nivel de confirmación de ingresos con sospecha MTIfue significativo• En hospitalizados desde Emergencia MTF el mas frecuente,alerta principal médica, lesiones externas y fracturasmanifestaciones mas frecuentes y escasa positividad defondo de ojo y mapeo óseo• La mayor alerta MTN fue médica, a diferencia AS alertadopor padres o el propio niño• La Familia ampliada principal destino al alta para MTF y MTN,mientras para AS Hogar primitivo o Institucionalización–116–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008MORTALIDAD AJUSTADA A RIESGO.EXPERIENCIA DE 11 AÑOS EN TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICARabino M. 1 ; Ratto M. 2 ; Podestá M. 3 ; Moreno L. 4 ;Fiquepron K. 5 ; Peltzer C. 6HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA DE LA PLATA 1 2 3 4 5 6INTRODUCCIÓN:El propósito fundamental de las Unidades de Cuidados IntensivosPediátricos (UCIPs) es disminuir la mortalidad delos pacientes críticos, buscando restablecer su estado previode salud y calidad de vida. Es imprescindible que lasUCIPs cuenten con métodos para objetivar la calidad deatención brindada a los pacientes, comparando sus resultadosa lo largo del tiempo, así como con los de otras unidades.Los escores pronósticos de riesgo de mortalidad permitenestimar la probabilidad de muerte y compararla con lamortalidad observada, constituyéndose así en indicadoresde resultados que posibiliten analizar el funcionamiento dela Unidad a través del tiempo.OBJETIVOS:Comparar los resultados de nuestra Unidad durante un períodode once años mediante la determinación del SMR (tasade mortalidad estandarizada).MATERIAL Y MÉTODOS:Se trata de un trabajo retrospectivo, descriptivo y observacional.Los datos epidemiológicos de los pacientes ingresadosfueron obtenidos de la base de datos de nuestra UnidadPolivalente. Se calculó la Mortalidad esperada con el escorePRISM (Índice de Riesgo de Mortalidad Pediátrica); el mismofue comparado anualmente a través de un cociente directo,RP 127con la Mortalidad real observada, lo cual determina el SMR(Tasa de Mortalidad Estandarizada) como elemento de evaluaciónde los resultados asistenciales del Servicio. La relaciónideal es 1, un valor mayor a 1 indica malos resultados.RESULTADOS:Años evaluados: 11 (1995-98 / 2000-2006). Número total depacientes: 3759/ Sexo: Masculino 59, 7%. Edad media sobrevivientes:51, 95 meses; no sobrevivientes: 46, 7 meses/Estadía media sobrevivientes: 8, 7 días; no sobrevivientes:10, 2 días. Porcentaje de pacientes con ARM: 59, 0%.Año Cantidad de Mortalidad Mortalidad SMRpacientes real (MR) (%) esperada (ME) (%) (MR/ME)1995 318 23, 8 17, 0 1, 401996 286 20, 0 15, 8 1, 261997 317 16, 7 13, 5 1, 231998 370 22, 4 18, 6 1, 202000 149 18, 4 18, 8 0, 972001 348 16, 5 16, 0 1, 032002 370 14, 6 11, 5 1, 262003 435 18, 4 14, 6 1, 262004 332 16, 3 12, 1 1, 342005 414 12, 2 12, 1 1, 002006 390 15, 9 13, 8 1.15CONCLUSIÓNLos valores del SMR en nuestra unidad a través del tiempohablan de una situación desfavorable. Estos valores nos sirvenpara el análisis de los factores que determinan tales resultadosy elaborar programas estratégicos para mejorarlos.–117–

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaEPIVENIP. ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICODE VENTILACIÓN NO INVASIVA EN PEDIATRÍAVassallo J. 1 ; Landry L. 2 ; Esquinas Rodriguez A. 3 ; PonsM. 4 ; Martinón-Torres F. 5 ; Althabe M. 6 ; López-Herce J. 7 ;Olguin G. 8 ; Cardigni G. 9 ; Ghiggi M. 10 ; Buamscha D. 11 ;Magliola R. 12 ; Grupo de Trabajo EPIVENIP 13UCI HOSPITAL DE PEDIATRIA“JUAN P. GARRAHAN” 1 2 ; UTI HOSPITALMORALES MESEGUER. MURCIA, ESPAÑA 3 ; H. SANT JOAN DE DÉU,BARCELONA. ESPAÑA 4 ; UCI PEDIATRÍA- HOSPITAL CLÍNICOUNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA. ESPAÑA 5 ;UCI HOSPITAL DE PEDIATRÍA “JUAN P. GARRAHAN” 6 ; H. GREGORIOMARAÑÓN, MADRID, ESPAÑA 7 ; HOSPITAL DE PEDIATRÍA “JUAN P.GARRAHAN” 8 9 ; UCIP. HOSPITAL DE CLÍNICAS. BUENOS AIRES.ARGENTINA 10 11 12; UCI HOSPITAL DE PEDIATRÍA “JUAN P. GARRAHAN”INTRODUCCIÓN:La insuficiencia respiratoria aguda es la causa mas frecuentede ARM en niños. La misma no esta exenta de riesgos.La aplicación de ventilación mecánica no invasiva con a presiónpositiva (VNI) es frecuentemente utilizada en las UCIP,pese a la carencia de estudios analíticos y controlados. Noexisten publicados extensos datos epidemiológicos pediátricossobre sus indicaciones, contraindicaciones y resultados.OBJETIVOS:Describir las características epidemiológicas sobre el usode la VNI en niños en varias UCIP Iberoamericanas.Diseño: estudio epidemiológico observacional prospectivo.POBLACIÓN Y METODO:Se enrolaron 45 UCIP de Argentina, España, Uruguay yBrasil, 22 reportaron los niños en VNI, desde 1/8/2004 al28/2/05. Se registraron datos epidemiológicos, enfermedadde base, indicación, modos, interfase y parámetros de uso.Variables fisiológicas, sedación, complicaciones y evolución(éxito= no intubación -IET- 72 hs).RESULTADOS:289 pacientes. Edad mediana 5 meses (r 20 días a 17 años),55% varones, peso mediana 5.5 kg (r 2-90), 88% en UCIP;63% con co-morbilidad. La indicación más frecuente fueIRA hipoxemica 28%, seguida de weaning 25%y IRAhipercápnica 24%.Etiologia: 32% bronquiolitis. Score de dificultadrespiratoria: 8 mediana (r 0 -17); modos ventilatorio:36% CPAP, 33% Bipap con PS o genuino y 22% Bipap A/C.Se usaron respiradores convencionales en 65% delos casos.Interfases: cánulas nasales 36%, másaras nasales yfaciales 22% c/u, tubo nasofaríngeo 18%. Complicaciones:lesiones en piel: 10%, distensión gástrica: 4%; conjuntivitis5%; barotrauma: y neumonía 0, 7% c/u. Duracion: mediana3 días, (r 1-48). Éxito: 75%. Mortalidad global: 5%, ningunaatribuible a VNI. Alta con VNI 5%.PO 128CONCLUSIONES:El uso de VNI es amplio y extendido en las UCIP deIberoamerica, solo un pequeño numero se realiza fuera delas mismas. Las indicaciones más comunes se agrupan enIRA y Weaning. La mayoria de los pacientes tuvo co-morbilidad.La patología más frecuente fue la bronquilitis. El CPAPfue el modo más utilizado. La mitad de los pacientes tienenmenos de 5 meses. Las cánulas nasales fueron lasinterfases mas usadas. En el 75% de los casos se usaronrespiradores convencionales. En el 75% de los casos seevitó la IET. Se observó un 15% de complicaciones, la mayoríaleves. No hubo mortalidad atribuible al método. Estosresultados alientan el desarrollo de investigación cíinica enVNI pediátrica.GRUPO DE TRABAJO DE UNIDADES PARTICIPANTESESTUDIO EPIVENIP - 22 UNIDADES 13HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P GARRAHAN, BUENOS AIRES, ARGENTINA:UCI35: DR R. MAGLIOLA, LIC B. URETA; UCI 44: DR. E. MOTTO,DRA L. VEGA. DR G WELLER; SERVICIO DE TRANSPLANTE HEPÁTICO:DR D BUAMSCHA, DR INVERTAZA; HOSPITAL DE CLÍNICAS “JOSE DESAN MARTIN” - UCIP BS AS, ARGENTINA:DRA. C. CHEDE,DRA M. GHIGGI. HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS “EVA PERÓN”:DR D. RUFACH; DRA S. SANTOS. HOSPITAL SANT JOAN DE DEU,BARCELONA: DR MARTI PONS; DRA E CARRERAS; HOSPITAL SANTIAGODE COMPOSTELA, ESPAÑA:DR. FEDERICO MARTIÑON-SANCHEZ,DR A. RODRIGUE NUÑEZ; HOSPITAL D E NIÑOS “SANTISIMA TRINIDAD,CÓRDOBA, ARGENTINA: DRA MARIA ANA PASQUALI, SUSANA PEREZ.DRA SILVIA SAENZ, DRA. MARIA JOSE MONTES, DRA EUGENIAPEDERNERA. SANATORIO MITRE –UCIP, BS AS, ARGENTINA:DRA YOLANDA MARRONE, DR. PARIAS NUCCI, RODRIGO.- HOSPITALFRANCÉS- SENIP, ARGENTINA: DRA. SILVIA PEREZ JOHANETON,DRA. MABEL BERRUETA, DRA IVONNE NAME YDRA BRENDA DAVIDSON.HOSPITAL NIÑO JESÚS, MADRID, ESPAÑA: DRA. TERESA GARCIA,DR J CASADO FLORES. DR HOSPITAL MUNICIPAL JESUS, RIO DEJANEIRO, BRASIL:DRA PAULA STOCKLER MESQUITA DE ANDRADE.FLENI, BS AS, ARGENTINA: DRA MARÍA BALESTRINI, DRA G MORENO.HOSPITAL LUCIO MOLAS, SANTA ROSA, LA PAMPA, ARGENTINA:DRES S PEREZ, G KALTENBACH. FUNDACIÓN FAVALORO BS AS,ARGENTINA: DR.JJ TRENTADUE, DRA G SAA. HOSPITAL NAVAL, BS AS,ARGENTINA: DRA ROXANA CHIABRNADO. SANATORIO FRANCHIN, BSAS, ARGENTINA DRA MIRIAM LENZ.:. HOSPITAL REGIONAL DE NEUQUEN“CASTRO RENDOM, ARGENTINA; DRA S. CATTERINO,DR OTO MALIARCHUCK. HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SAN ISIDRO,BS AS, ARGENTINA: DRP. MORENO, DR G CAPROTA. HOSPITALUNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS, ESPAÑA. DR MEDINA.HOSPITAL PERERIRA ROSSEL, UCIN, MONTEVIDEO, URUGUAY:DRA AMANDA MENCHANCA, DRA M ALBERTI.–118–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008DOCTOR, NO PUEDO SACAR EL TUBO ENDOTRAQUEALVega C. 1 ; Landry L. 2 ; Mendez J. 3HOSPITAL ALEMAN 1 2 3INTRODUCCIÓN:En un pcte. con dificultades en la intubación, se considera laposibilidad de una Malformación del Árbol Traqueobronquial.OBJETIVO:Presentación de un caso clínico.MATERIAL Y MÉTODO:Pcte. de 3 meses, sin antecedentes patológicos de importancia,comienza en las 48 hs. previas a su internación conCVAS, recibe tto. sintomático no observando mejoría. Sedecide su internación por dificultad respiratoria en salapasando luego a la UCIP. Al ingreso se coloca en VNI 16/5/20/08/100% observándose disminución del esfuerzo respiratoriocon saturac. del 99%. Se solicita a continuaciónvirológico de secreciones nasofaríngeas con resultado (-).Se mantiene hemodinámicamente estable, afebril, con toleranciaa la alimentación por sonda. Al 6° día, por claudicaciónrespiratoria con hipoxemia, pasa de VNI a ARM. Laintubación, bajo sedoanalgesia, es dificultosa por lo que serequiere de mandril y TET más chico, lubricado conxylocaína, para concretar el procedimiento. El pcte. requiereparámetros elevados de respirador 42/6/20/0, 6/100%, laRX de tórax evidencia mínimo infiltrado intersticio alveolarRojas P. 1 ; Leyter M. 2TERAPIA INTENSIVA HOSPITAL DE NIÑOS CATAMARCA 1 2Estado nutricional refleja equilibro entre ingesta balanceadade nutrientes y consumo de energía. La alteración delestado nutricional en una institución es el resultado de unrequerimiento de energía y proteínas que no fue aportado.Malnutrición afecta: función cerebral, función muscular, funciónrespiratoria, función cardiaca, función inmunológico,función Renal. Paciente critico: es todo paciente que, debidoa su patología esta en riesgo inminente de muerte. Evaluaciónnutricional: es la interpretación conjunta de diferentesparámetros.OBJETIVOSDiagnosticar el estado nutricional de los niños críticos e identificarlos pacientes en riesgo nutricional. Diseño Metodológico:Estudio descriptivo de corte transversal. Se tomaronen cuenta todos los niños de ambos sexos, con edadescomprendidas entre 1- 15 años que permanecían internadosen terapia por más de 48 horas, se excluyeron los niñosque permanecían internados con diagnóstico de muertecerebral y que se internaron por un tiempo menor a las 24hs., se llevó a cabo en UTIP del Hospital de Niños de Catamarca,durante el periodo de Mayo-Octubre del 2006.Metodode recolección: planilla ( interrogatorio dirigido) VARIABLESRP 129bilateral paracardíaco, y el Lab. informa: Hto 28%; 24.500G.B, a predominio de neutrófilos; y función renal normal. Selo medica con Ceftriaxona por fiebre, previa toma deHemocultivo. Permanece además con parámetros elevadosdurante 48 hs. con broncoespasmo, aunque hemodinámicamentecompensado. El examen virológico es (-) pero, porpresentar Hemocultivo (+) para Enterococo, se rota ATB aAmpicilina-Gentamicina. Ante la buena evolución, se programaextubación que finalmente no se realiza por no observarsepérdida peritubo endotraqueal y escasa movilidad. Se interconsultacon el endoscopista -Dr. Botto- y se programaendoscopía. En el procedimiento se constata ESTENOSISCONGÉNITA DE TRAQUEA (diámetro aprox. de 5 mm), yse extuba en forma electiva, con buena tolerancia, observándosefranca resistencia a la extracción del TET. Se realizaTAC Helicoidal evidenciándose MALFORMACIÓN DEL AR-BOL TRAQUEOBRONQUIAL A PREDOMINIO DERECHO.El pcte. evoluciona favorablemente, sin requerimiento de O2,con mínimo estridor y alimentación por succión, por lo que sedecide su pase a sala para completar esquema ATB.CONCLUSIÓN:Es importante la descripción del caso porque, ante dificultadesal momento de abordar la vía aérea, es posible que se estéfrente a una patología de este tipo requiriéndose evaluación,diagnóstico y seguimiento por Endoscopía Respiratoria.VALORACION NUTRICIONAL DEL PACIENTE PEDIATRICO CRITICORP 130Riesgo nutricional: L, M, G. ANALISIS DE DATOS: Frecuenciay promedios; media y mediana.RESULTADOSIngesta Alimentaria: + 50% 21; -50% 79. Dificultad paraRetener Alimento NO 35% SI 78%.Habilidad para Comer:No alterada 36%, Alterada 64%; Condición de GravedadLeve 1%, Moderada 39%, Grave 60%. Clasificación dedenutricion: P/T DL 20%, DM 18%, DG 5%; Pliegue subcutáneo:DL 23%, DM 2%, DG 0%; CMB DL 8%, DM 2%, DG1%; Albúmina: DL 35%, DM 37%, DG 14%; Transferrína:DL 58%, DM 44%, DG 11%.CONCLUSIONMás del 50% de los niños tenían alteración: Ingesta alimentaria,Habilidad para comer, Condición de enfermedad grave,Score de riesgo 3. Del total de desnutridos, los datos seaproximan a las estadísticas nacionales e internacionales.No se diagnostico desnutrición grave por antropometría. Alrealizar la comparación de los compartimientos observamos:A) Desnutridos leves: reserva grasa, depleción proteica.B) Desnutridos moderados: mayor depleción proteica ymuscular C) Desnutridos graves: disminución severa deproteínas. Estrés metabólico: la mayoría tenían catabolismoleve. Este trabajo refleja la importancia de la evaluaciónnutricional completa del paciente critico.–119–

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaINCIDENCIA DE DERIVACIONES A UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOSSERVICIO DE PEDIATRIA HOSPITAL SAMIC-OBERARP 131Schamber L. 1 ; Zalazar A. 2 ; Sena G. 3 ; Nolazco L. 4SERVICIO DE PEDIATRIA HOSPITAL SAMIC-OBERA 1 2 3 4INTRODUCCIÓN:La asistencia intensiva pediátrica es un campo fascinanteen la medicina de nuestros tiempos; sus límites son pasiblesde permanentes cambios y dependen en cualquier instituciónde la capacidad de individuos que lo componen, lascaracterísticas de las patologías de la población y los recursosdisponibles tanto humanos como infraestructura paraafrontar situaciones criticas.Se plantea la necesidad de planificar y organizar recursos,fundamentados en una realidad asistencial, analizando la situaciónresiente, diagnosticando problemas detectados y planteandoacciones de planificación y adaptar medidas correctorasorientadas a la elevación de la prestación de cuidadosespecializados, tanto a nivel estructural, humano y recursos.OBJETIVOS:• Establecer incidencia de pacientes que requirieron unidadde cuidados críticos (UCC)• Determinar causa de derivación.• Evaluar necesidad de UCC en nuestro servicio.POBLACIÓN:Pacientes que fueron derivados a centro de mayor complejidad,de ambos sexos, de 1 mes a 14 años de edad duranteel periodo comprendido entre 01/01/2005 -31/12/07.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio Retrospectivo y Descriptivo: se analizaron 133 historiasclínicas con criterio de inclusión.RESULTADOS:Del total de pacientes internados 2234 (100%), requirieronUCC 670 (30%), se derivaron a centro de mayor complejidad133 (6%); sexo masculino 79 (59%); menores de 3 meses 16(12%), de 3 meses-5 años 66 (50%), mayores de 5 años 51(38%), desnutridos 54 (41%). Unidad de terapia intensiva (UTI)98 (74%), con requerimiento de asistencia mecánica respiratoria(ARM) 49 (66%), por coagulación intravascular diseminadasecundaria a sepsis (CID) 11(15%), posquirúrgicos yenfermedades metabólicas 14 (19%); unidad de cuidadosintermedios 35 (26%). De Hospital de menor complejidad(HMC) 73 (77%), promedio internacion 72 horas; puestos desalud 22 (23%). Promedio de internacion 2 días.CONCLUSIONES:Del 100% de pacientes internados, requirieron UCC 30%,provienen derivados 57%, de los cuales pertenecen a HMC63%, puestos de salud 37%. Solo fueron derivados a centrode mayor complejidad 6%, para UTI 74%, por requerimientode ARM 66%, unidad de cuidados intermedios 26%. Del totalde pacientes que requirieron UTI provenían derivados 71%,de HMC 77%. La incidencia de derivaciones de nuestro Servicioes baja, creemos por el esfuerzo del equipo de salud.Esperamos en un futuro cercano contar con la infraestructuray recursos necesarios para disminuir estos porcentajes.SHOCK SEPTICO POR PSEUDOMONA AERUGINOSAEN 2 NIÑOS DE LA COMUNIDADFagalde G. 1 ; Correa G. 2 ; Olivieri M. 3 ; Marcos L. 4HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS DE TUCUMÁN 1 2 3 4INTRODUCCION:La Pseudomona Aeruginosa es un Bacilo Aerobio Gram (-),cosmopolita con predilección por el medio húmedo. La humedades un factor crítico en los reservorios hospitalarioscomo equipos de ARM, soluciones de limpieza, desinfectantesetc.Las infecciones fuera del ámbito hospitalario son raras y seasocian con algún grado de alteración de las barreras fisiológicas,disfunción mecanismos inmunes específicos comoneutropenia, hipogamaglobulinemia, déficit de complementoo SIDA.OBJETIVO:Presentar 2 niños provenientes de la comunidad con ShockSéptico por Pseudomona Aeruginosa.Caso 1: Niño de 16 meses con diagnostico de Herpes Simplemedicado con Acyclovir. Al ingreso 39ªC, taquipneico,taquicárdico, PP ausentes, quejoso, obnubilado, malperfundido. Hepatoesplenomegalia y oximetría de pulso de82%. En fauces mucosa eritematosas con lesiones ulceronecróticasy membranas blanco grisáceas hasta glotis. Ingresaa ARM, se indican Cristaloides a 60ml/Kg. e Inotrópicosa dosis altas. Se toman cultivo y se medica con Ceftriaxonaa 100mg/Kg./día.Laboratorio Acidosis metabólica con Gap aumentado, GBRP 1321800mm3 1/43/0/0/52/4, ERS 53mm, Plaquetas 320000, HB9, 9gr/dl y Ac. Láctico de 9.Shock séptico refractario fallece a las 12 horas del ingreso.Hemocultivos 2/2 y cultivo de fauces: Pseudomonaaeruginosa sensible a ceftazidime / amikacina.Caso 2: Niño de 29 meses con diagnostico de estomatitisherpética medicado con Acyclovir. Se agrega tos, agitacióny quejido. Se diagnostica Neumonía. Se realizan cultivos, yse medica con Ceftriaxona a 100mg/Kg./día.Laboratorio: GB 8700 0/68/2/0/29/1 ERS 68mm PCR 128HB 11gr/dl.Mala evolución, se agrega derrame pleural, progresando aSDRA y Shock Séptico.Ingresa a ARM a las 24 horas. Se administra fluidos EV eInotrópicos. Fallece a las 48 horas del ingreso a UCIP.Hemocultivo 2/2: Pseudomona aeruginosa sensible aceftazidime/ amikacina.COMENTARIO:La sepsis a Pseudomana aeruginosa en niños de la comunidades poco frecuente, En la bibliografía existen reportesaislados, que no muestran factores predisponentes en inmunocompetentes.El tratamiento antibiótico empírico ensepsis de la comunidad, no incluye antiseudomoniales. Creemosimportante tener presente como etiología probable aPeudomona Aeruginosa en niños provenientes de la comunidady con Diagnostico de Shock Séptico.–120–

Palacio J. 1 ; Ramirez J. 2HOSPITAL GARRAHAN 1 26° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008IMPACTO QUE PRODUCE LA MUERTE DE LOS NIÑOS EN LOSENFERMEROS QUE SE DESEMPEÑAN EN AREAS CRITICAS UCIPINTRODUCCION:La personalidad del hombre es un factor que puede llevar ala producción de desequilibrios emocionales, ello se acentúaen cuanto el enfermero establece una relación más directacon el paciente durante su actividad profesional. Lamuerte de un niño es una situación límite que como tal nose puede manejar, la misma provoca una movilización desentimientos los que en definitiva son los que determinanlas posibilidades de resolución y manejo de la situación.OBJETIVO GENERAL:Conocer los efectos que produce en los enfermeros la muertede los niños internados y como afecta a su desempeño laboral.POBLACION: constituido por 100 enfermeros que se desempeñanen las Unidades de Cuidados Intensivos PediátricosTECNICA: Entrevista auto administrado anónimo.MATERIAL Y METODOS:Estudio descriptivo, transversal cuantitativo, desde el periodoagosto 2007 a diciembre del mismo año. Se analizaronlas variables bajo tres sub dimensiones: Efectos Físicos:referidas a todas aquellas manifestaciones somáticas visibles.Efectos Psicológicos: referidas a aquellas expresionesde la conducta de los enfermeros, como así tambiénlos Efectos en el desempeño Profesional.INFECCION RELACIONADA CON SUBLUXACIONATLANTO-AXOIDEA (SINDROME DE GRISEL)Olivello White N. 1 ; Ayala J. 2 ; Alarcon B. 3 ; Arevalo J. 4 ;Blanco A. 5HOSPITAL JUAN PABLO II 1 2 3 4 5INTRODUCCION:El síndrome de Grisel se caracteriza por subluxación atlantoaxoideasecundaria a proceso inflamatorio cervical alto. Estarara condición ocurre casi exclusivamente en niños quienesusualmente presentan dolor cervical, tortícolis y otros signoscaracterísticos de infección primariaOBJETIVOS:Evaluar caso de Síndrome de Grisel, reconocer signos desospecha y valorar tratamientoMATERIAL Y METODOS:Presentación de caso de síndrome de Grisel en niña de 8años, internada en UCIP del hospital Juan Pablo IIPaciente con antecedente de dificultad respiratoria, dolorcervical y coxalgia, traumatismo por caída (50 cm aprox),10 días de previos; ingresó a UCIP con diagnóstico de ShockSéptico a foco pulmonar y osteoarticular (TAC de pelvis:artritis de cadera izquierda), requiriendo ARM, inotrópicos 5días, y toilettes quirúrgicas varias. Posteriormente presentóparo respiratorio, bradicardia, hipotensión (shock neurogénico)y cuadriplejía fláccida. RNM evidencia colecciónretrofaríngea, luxación atlanto-axoidea, colección epidural,RP 133RESULTADOS:Efectos físicos: sensación de nudo en la garganta constituyoun 22%, sensación de vacio en el estomago un 18% ycefaleas un 16%y otros tales como alteraciones en la TA,taquicardia, sofocación en un 40%. Efectos Emocionales: el47, 36% de la población estudiada fue afectada, la depresióny la tristeza alcanzo una frecuencia del 26.31%, siguiendoen importancia la impotencia con el 15, 78% y la angustiaen un 13, 15% respectivamente. Efectos laborales: se pudoobservar que la resistencia a atender a un niño grave fue del20%, dificultad para contener a los padres un 10% coincidiendocon los permisos para retirarse.CONCLUSIONES:Los enfermeros, tienden a aceptar la pérdida de los pacientesde diferentes formas de acuerdo se haya organizandosu personalidad. La inexperiencia de los profesionales masjóvenes es el principal factor que lleva a generar un vinculoestrecho con el paciente y sentirse afectado. Por otro lado laexperiencia de otros, sirve como oportunidad y fortaleza paraviven ciar la muerte de manera diferente, han sido proclivesde endurecer sentimientos quizás por los mecanismos dedefensas generados por la experiencia laboral. Se logro queprofesionales de Psicología institucional lleve a cabo encuentrosmensuales con los enfermeros para hacer catarsis desituaciones litigiosas.RP 134inestabilidad de columna y compresión bulbo medular y signosde mielitis infecciosa. Conducta: inotrópicos, sedación,ARM, descompresión de fosa posterior y múltiples puncionesevacuadoras de colección retrofaríngea, fijación externa conhalo chaleco. Destacan cultivos: estafilococos en hemocultivosy de cadera, enterobacterias en colección retrofaríngea,entre otros. Evolución regular, cuadriplejía, convulsiones einfarto cerebral, fistulización de LCR a partes blandas de cuello,ARM prolongada, múltiples infecciones y rotacionesantibióticas. Obita a los 104 días de internación.RESULTADOS:Se enfatiza la importancia del apropiado seguimiento clínicoy por imágenes en pacientes con mayor riesgo por la patologíade base y en foema precoz. Coincide con la literaturadonde la principal causa del síndrome es la infección; asícomo que en la mayoría de los casos el manejo es conservador:inmovilización, tracción, antibióticos; y morbilidad significativaen quienes se retrasó el diagnóstico.CONCLUSION:El síndrome de Grisel, secundario a infección, aunque infrecuente,si no es detectado precozmente, puede ser causade alta morbimortalidad. El manejo neuroquirúrgico,traumatológico, y de ORL, entre otros, puede prevenir consecuenciasdevastadoras.–121–

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaLA PERCEPCIÓN DE LAS MADRES SOBRE EL TRATAMIENTO DEFOTOTERAPIA DE SUS HIJOS DURANTE LA ESTADÍA EN EL HOSPITALRP 135Silveira Viera C. 1 ; Oliveira B. 2 ; Reis C. 3 ; Caldeira S. 4 ;Fiewski M. 5UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ 1 ; UNIOESTE 2 3 4 5INTRODUCCIÓN:La hiperbilirrubinimia neonatal, evento común en recién nacidoa termino (RNT), es identificada clínicamente por laictericia, la cual es la coloración amarilla de la piel y mucosas.La ictericia puede ocurrir sin provocar daños al niño, en tanto,los niveles de bilirrubina en sangre suben es preciso tratamientopara la prevención de secuelas neurológicas graves.El tratamiento mas usado es la fototerapia, que consisteen colocar al niño sin ropas en una camita debajo de unafuente luminosa. La camita se queda al lado de la cama dela madre y el niño tiene que ser mantenido el mayor tiempoposible en la camita para aumentar la eficacia del tratamiento.Esta separación de la madre sumada a la carga de nuevasemociones y dudas propias del periodo del pos-parto,puede generar situaciones conflictivas y de resistencia maternaal tratamiento, prolongando, así, el periodo de internación.Así tenemos como objetivo en este estudio, conocerla percepción de las madres de niños RNT en fototerapia,internados en alojamiento conjunto obstétrico de un hospitalpúblico del oeste del Paraná, para proporcionar cuidadosde enfermería que contemplen sus necesidades.MATERIAL Y MÉTODO:El estudio es una pesquisa de abordaje cualitativa en quese busco una aproximación al referencial de la fenomenologiapara comprender los datos. Los sujetos de este estudioson las madres de RNT en tratamiento de fototerapia delalojamiento conjunto obstétrico de un hospital público deloeste del Paraná. Para la recolección de datos se utilizó lasentrevistas semi-estructuradas grabadas. El análisis cualitativose dio por medio del análisis temático, en que tuvimoscomo categoría principal del análisis “La percepciónde la madre acerca del tratamiento de la fototerapia”, quepresentamos en este estudio.RESULTADOS:La identificación de dudas y temores maternos durante elperiodo de hospitalización para el tratamiento del hijo, ofrecemomentos de interacción entre el equipo de salud y lamadre. El estudio nos posibilitó la identificación de situacionespasibles de intervención y el apoyo del equipo de salud,que con su presencia, comprensión y orientación, puededisminuir los posibles eventos desfavorables enfrentadospor la madre y su hijo y contribuir para un cuidado calificadoy sistematizado a los dos.EL PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL NIÑO PRÉ-TERMINO YSU MADRE HOSPITALIZADOS EN UNA UTIN DE UNHOSPITAL ESCUELA EN EL OESTE DEL PARANÁSilveira Viera C. 1 ; Oliveira B. 2 ; Toso F. 3UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ 1 ; UNIOESTE 2 3RP 136INTRODUCCIÓN:La salud del grupo infantil incluye a los niños desde el períodode gestación hasta la adolescencia, a través del periodoneonatal, la infancia, preescolar, escolar y adolescencia.Por lo tanto, la promoción de la salud de este grupo,tanto en lo individual y lo colectivo, debe comenzar temprano.Así, para construir una plena atención a los recién nacidosy sus familias, tenemos que conocer quiénes son laspersonas que cuidamos, lo que ocurre con ellos, cuáles sonlos factores determinantes que los hacen vulnerables frentea las situaciones adversas del embarazo y el parto. Un enfoqueque nos permita identificar el contexto donde se inscribeel niño y su familia es el enfoque epidemiológico descriptivoy analítico. Apuntamos entonces, como objetivo generalde este estudio, a conocer el perfil del recién nacidoprétermino (RNPT) y su madre, que fueron hospitalizadosen un hospital escuela en el oeste de ParanáMATERIALES Y MÉTODOS:Este tipo de investigación es de carácter descriptivo, queobserva, registra, analiza, clasifica e interpreta los acontecimientossin manipulación y se celebrará en dos etapas:llenar un cuestionario con las madres de RNPT hospitalizadosen la unidad de terapia intensiva neonatal (UTIN) y enotro momento se hizo una búsqueda en el Sistema de Archivosde muerte del hospital, para la recolección de datossobre los RNPT nacidos y hospitalizados en la UTIN en elperíodo de enero a diciembre del año 2007.RESULTADOS:A través de este estudio hemos podido aprender una partede la realidad de los RNPT hospitalizados en la ciudad deCascavel, caracterizando las familias mediante la internaciónconjunta de las madres con los niños durante la hospitalización.De este modo, conocer la realidad de las familiasde la UTIN propicia subvenciones para la ejecución del cuidadode enfermería dirigida a esa población. La enfermeríase hace presente en la atención básica en salud (ABS), pormedio de la realización de la atención prenatal, puericulturasy visitas a domicilio, así como en las instituciones hospitalarias,donde actúa tanto en UTIN como en la unidad de cuidadosintermedios. Podrá contribuir mucho a la asistenciade esta población, haciendo un trabajo de prevención delparto prematuro, durante la atención prenatal, conociendolas condiciones materna durante el embarazo, promoviendoel acompañamiento adecuado del RNPT hospitalizadosy dando continuidad al cuidado de ese grupo por medio delseguimiento del RNPT egresado de la UTIN en la ABS.–122–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008COMPLICACIONES EN LA COLOCACION Y USO DE CATETERESVENOSOS CENTRALES EN UNA UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS PEDIATRICOSMansilla A. 1 ; Darduin M. 2 ; Latini B. 3 ; Montonati M. 4 ;Galvan M. 5 ; Motto E. 6 ; Weller G. 7 ; Sasbon J. 8HOSPITAL DE PEDIATRIA GARRAHAN 1 2 3 4 5 6 7 8INTRODUCCIONEl uso de catéteres venosos centrales (CVC) es una prácticahabitual en la UCIP, ya que estos permiten la mediciónde variables hemodinámicas, administración de medicamentosy nutrición parenteral (NPT) que no se pueden administrarpor otras vías en forma segura. Sin embargo, tantosu colocación como su uso no se encuentran exentos decomplicaciones.OBJETIVOSDescribir las complicaciones observadas en la colocación yuso de CVC de corta permanencia en pacientes pediátricosinternados en nuestra UCIP polivalente.MATERIALES Y METODOSTrabajo prospectivo, descriptivo.Se evaluaron pacientes queingresaron a la UCI 44 del Hospital Garrahan en el períodocomprendido entre 01/04/07 al 30/09/07 que requirieron lacolocación de CVC.RESULTADOSDurante un período de 6 meses ingresaron a nuestra Unidad198 pacientes. Se colocaron 95 CVC de cortapermanecia (48%). Del total de catéteres, el 59% fue colocadopor becarios en formación de 1 año, el 28% de 2º, el6% de 3º y el 5% restante por otros (asistente, cirujano). ElRP 137sitio de colocación fue femoral en el 79% de los casos, yugularintermo en un 16%, yugular externo, basilico en un2% y subclavio en el 1% restante. Un 60% de los catétereseran 4 French doble lumen y en un 40% 5, 5 French triplelumen. Un 82% del total de los CVC fue colocado en menosde 3 intentos. Se registró un 34% de complicaciones almomento de la colocación; de las cuales, el 22% fueronarritmias transitorias, relacionadas más frecuentemente conla colocación de catéteres yugulares y un 12% presentócomo complicacion punción arterial, vinculadas mayormentecon la colocación en el sitio femoral. El 21% presentócomo evento adverso cultivo positivo, siendo un 60% colonizacióny el otro 40% infección asociada a catéter con hemocultivospositivos. No hubo diferencias significativas enel porcentaje de infecciones entre catéteres de doble o triplelumen. Del total de CVC con cultivo positivo el 65% habíarecibido hemoderivados a través del mismo y un 35%NPT. En nuestra UCIP el porcentaje de cultivos positivosfue mayor en catéteres yugulares que en femorales.CONCLUSIONLas complicaciones al momento de la colocación de CVCobservadas en nuestra UCIP fueron arritmias y punciónarterial. El sitio de inserción preferencial fue el femoral, noasociándose con mayores complicaciones en la técnica.En cuanto a la infección asociada a catéter, se observó un21% de cultivos positivos (porcentaje similar a los hallazgosbibliográficos).CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA EN TEC SEVEROCON HTENSIÓN ENDOCRANEANA REFRACTARIARP 140Costales G. 1 ; Albano L. 2 ; Recalde R. 3HOSPITAL POSADAS 1 2 3OBJETIVO:Valorar el egreso al alta y a los 6 meses, usando GOSGlasgow Outcome Score en pacientes pediátricos concraniectomia descompresiva CD debido a hipertensiónintracraneala severa refractaria al tratamiento estándar. Estees un estudio retrospectivo de cohorte, en una Unidad deCuidados Intensivos Pediátrica.MÉTODOS:Entre 1995 y 2005 273 pacientes fueron admitidos con severainjuria cerebral postraumática y Glasgow Coma Score( GCS ) ≤ 8. Todos los pacientes recibieron tratamiento estándaractualizado según Guías en cada período, incluyendo:monitoreo continuo de la presión intracraneal ( PIC),sedación, continua relajación neuromuscular, cabeza elevadaen 30º C, normotermia, moderada hiperventilación(pco2 30-35 mmHg), solución hipertónica, barbitúricos y drogasvasoactivas para mantener una presión de perfusióncerebral entre 50 y 60 mmHg. Treinta y ocho pacientes conPIC sostenida ≥ 30 mmHg, refractaria al tratamiento despuésde 30 minutos, fueron derivados a CD y fueron evaluadospor GOS al alta hospitalaria y 6 meses después. Serealizó craniectomía fronto-temporo-parietal uni o bilateralcon apertura de la duramadre de acuerdo al resultado de laTAC.RESULTADOS:La edad media fue de 90, 8 m (4-179), GCS medio fue de 5(3-8), el score tomográfico de Marshall fue 3 en 29/38 p y 2en 8/38 p. La PIC previa a la CD fue 42 ± 10, 3 (media 40),PPC 45, 9 ± 11, 7 (media 50). El tiempo transcurrido hastala cirugía fue de 19 ± 14 hs. La mortalidad fue de 23, 6% (9/38 p). Buena recuperación (GOS 4-5) fueron conseguidosen 16/38 p (42, 1%) al alta y 21/38 p (55, 2%) a los 6 meses.Incapacidad severa y estado vegetativo (GOS 2-3) se presentaronen 12/38 (31, 5%) al alta y 8/38 (21%) a los 6 meses.CONCLUSIÓN:La craniectomía descompresiva indicada para hipertensiónintracraneala refractaria al tratamiento convencional en pacientescon trauma de cráneo severo, mostró en el 50% denuestra población pediátrica una buena recuperación a los6 meses.–123–

TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICAGuerrero M. 1 ; Sanchez Peri M. 2 ; Torres L. 3 ; Pereyra B. 4 ;Pesle S. 5HOSPITAL HUMBERTO NOTTI 1 ; SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVAPEDIÁTRICA HOSPITAL H. NOTTI 2 3 4 ;SERVICIO DE NEFROLOGÍA HOSPITAL H. NOTTI 5OBJETIVO:Riesgo de mortalidad de síndrome urémico hemolítico gravecon manifestaciones neurológicas y enterorragia en UTIP.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio retrospectivo, observacional. Se revisaron los datosde los registros de las epicrisis del servicio del los años2003/2005/2006, de todos los pacientes ingresados a la UTIde nuestro hospital con SUH. Se realizó análisis estadísticode los riesgos relativos de mortalidad de cada manifestaciónestudiada e índice global de mortalidad.RESULTADOS:N=30; varones 14; mujeres 16; mediana de edad 48 mesescon un rango que fue de los 8 a los 132 meses. La tasa demortalidad en UTIP fue de 13.3%, 15 (50%) tuvieron manifestacionesneurológicas, de los cuales fallecieron 3, RR demortalidad 1.62; 4 (13%) enterorragia, de los cuales fallecieron2, RR de mortalidad 6.5; uno de los fallecidos presentóambas complicaciones.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaSINDROME URÉMICO HEMOLÍTICO GRAVE, EPIDEMIOLOGÍA,MORTALIDAD Y TRATAMIENTO EN UNA UNIDAD DERP 142CONCLUSIONES:Aunque menos frecuente que las manifestaciones neurológicas,la enterorragia en el SUH es un factor de mal pronósticocon alto riesgo de mortalidad. No hubo mortalidaden el grupo de pacientes que no presentó ninguna de éstasmanifestaciones, por lo tanto concluimos que ambas sonpredictores negativos y que el riesgo es máximo cuando sepresentan en el mismo paciente. El Servicio de UTIP enconjunto con el Servico de Nefrología elaboraron un protocolode tratamiento para SUH grave presentado enpublicacionees anteriores y mantienen una vigilanciaactiva con seguimineto longitudinal de los casos.NUEVA UTI DEL HOSPITAL PEDIATRICO DEL NIÑO JESUSDE CORDOBA. RELEVAMIENTO ESTADISTICODE SEPT DE 2007 A FEB DE 2008Baldironi A. 1HOSPITAL PEDIATRICO DEL NIÑO JESUS 1La UTIP del HPNJ reabrió sus puertas el 30 de Agosto de2007 con 6 unidades, 4 con respirador. El presente estudioexpone la casuística del servicio en sus primeros 6 mesesde funcionamiento y un análisis estadístico de esos datos.MATERIAL Y MÉTODOS:Se extrajeron datos en forma retrospectiva del registro depacientes del Servicio y se procesaron los mismos con elprograma estadístico SPSS 9.0.RESULTADOS:Se asistieron 84 pacientes, 47, 6% femeninos y 52, 4% masculinos.De ellos 50% fueron menores de 1 año, 22, 6%entre 1 y 2 años, 11, 5% entre 2 y 5 años y 16% mayores de6 años. El promedio de utilización de camas fue de 2, 4pacientes por día con un pico máximo en el mes de Septiembrede 4/día. La procedencia fue: 35, 7% de la guardia,13, 1% del internado, 10, 7% de quirófano, 9, 5% derivadosde otros hospitales y 13, 1% derivados del interior. Eldestino fue el internado del hospital en el 73, 8% y fueronderivados a otros hospitales por falta de complejidad 11,9% y por poseer Obra Social 2, 4%. La media de estadíafue de 4, 64 días con un rango entre menos de 1 día y 70RP 143días. Los principales motivos de internación fueron: SDR31%, Sepsis y Shock 17, 9%, Complicaciones posquirúrgicas13, 1%, Síndrome Convulsivo 4, 8%. El 29, 8% de los pacientesfueron sometidos a ARM con una media de tiempode 5, 8 días. La gravedad de los casos fue evaluada con elScore PRISM, siendo de 0 puntos el 41, 7%, hasta 10 puntosel 44, 2%, hasta 20 puntos el 7, 2% y hasta 35 puntos el7, 2%. Fallecieron 7 niños que representan el 8, 3% de loscasos.La edad de los niños fallecidos osciló entre 1 mes y 5 años.Las causas de muerte fueron respiratorias e infecciosas principalmente,excepto un caso de Asfixia por inmersión. Elriesgo de muerte con el Score PRISM tuvo un valor predictivoacertado en 5 (5.9%) de los 7 casos los cuales presentaronun valor mayor de 20. De ello se calculó un RiesgoRelativo (RR) DE 190 para el punto de corte PRISM mayorde 20 y un Riesgo Atribuible a la Población Expuesta(RAe) al mismo punto de corte de 60%.CONCLUSIONES:El Servicio pudo dar respuesta al mayor porcentaje de lospacientes ingresados. La mortalidad se mantuvo dentro delo esperado por PRISM. La tasa de utilización de las camasse mantuvo siempre por debajo del máximo por tratarse deun servicio de reciente apertura.–124–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008LEVOSIMENDAN EN PACIENTES PEDIÁTRICOSCON BAJO GASTO CARDIACO SEVEROBanille E. 1 ; Saenz S. 2 ; Frey G. 3 ; Peirone A. 4 ; Tejada Z. 5 ;Lazuri O. 6 ; Azar I. 7 ; Juaneda E. 8 ; Paz G. 9 ; Montes M. 10 ;Guevara A. 111 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD DE CÓRDOBAINTRODUCCIÓN:El Levosimendán es una alternativa en niños con bajo gastocardíaco grave (BGCG) refractario a drogas inotrópicas deuso habitual. Mecanismo de acción: aumenta la sensibilidadde las miofibrillas al calcio, efecto vasodilatador y pleiotrópico.OBJETIVOS:Evaluar los resultados inmediatos luego del uso deLevosimendán en pacientes (P) pediátricos con BGCG.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Pacientesde 1 mes a 15 años con diagnóstico de BGCG internadosen la UCIP a los que se les indicó levosimendan. Desdeenero de 2006 hasta enero de 2008.RESULTADOS:11 P fueron tratados con levosimendan, edad promedio 4años (1m-15 años), 7 eran mujeres; peso medio 13, 4 Kg(3,1- 35). Todos estaban en ARM con 3 drogas inotrópicas(dopamina, milrinona y adrenalina). Dos pacientes estabancon diálisis peritoneal. Diagnosticos:Postquirurgico cardiovascular: 3 p: Canal AV, transposiciónde grandes vasos, Interrupción del arco aórtico tipo BMiocarditis aguda: 5 p: 2 picadura alacrán, 1 mycoplasma,RP 1451adenovirus, 1sin etiología confirmada.Miocardiopatía dilatada: 2 p: 1 miocarditis crónica, 1 miocardiono compactadoPost síncope: 1 p. Secundario a QT prolongadoLas indicaciones fueron por: taquicardia excesiva, arritmiasventriculares, hipotensión persistente, SvO2 baja, DAVO2e índice de extracción de oxígeno aumentadas y disminuciónde la fracción de acortamiento (FA).La dosis fue: ataque6 mcg/kg/m y luego 0,1 mcg/kg/m durante 24 horas.ElP con Miocardiopatía crónica requirió un nuevo ciclo de drogaa la semana y se colocó en lista de emergencia paratrasplante.Se observó respuesta favorable en todos los Pevaluados a las 24 horas: 1) mejoría clínica (disminución deFC, normalización de TA, aumento del ritmo diurético), 2)incremento de la SvO2: de 59% (45-60) a 71% (58-79,3)disminución de la DAVO2 de.42% a 31% y del IEO2 0,42 a0, 31,4) mejoría de la FA de 11% (0-22) a 22% (14-25). Sesuspendieron en forma progresiva los inotrópicos, salvo en4 pacientes que continuaron con dobutamina.1 P recibíalidocaína y otro amiodarona por arritmias ventriculares.Lamortalidad inmediata fue de 2 P (18%). 1P cirugía canal AVy otro por hipoxia post reanimación de arritmia ventricular.CONCLUSIONES:La administración de Levosimendán es una opciónpromisoria a considerar en P pediátricos con BGCG, quizásen forma inicial a juzgar por la respuesta favorable evidenciadasen nuestra serie y avalada por los conocimientosactuales de la fisiopatogenia de la IC.TAQUICARDIA DE LA UNIÓN EN POSTOPERATORIOCARDIOVASCULARBanille E. 1 ; Montes M. 2 ; Davila C. 3 ; Cacciamano A. 4 ;Scauso F. 5 ; Azar I. 6 ; Capocasa P. 7 ; Peirone A. 8 ;De Rossi R. 9HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD DE CÓRDOBA 1 2 3 4 5 6 7 8 9INTRODUCCIÓN:La taquicardia de la unión(TU) es una arritmia grave, sucomportamiento automático la hace rebelde al tratamiento,además los pacientes(P) presentan compromiso de la perfusióncoronaria debido a diástoles cortas por FC elevadasy falta de contribución auricular por la disociación AV.OBJETIVO:Describir las características de presentación de la TU enpacientes durante el postoperatorio cardiovascular.MATERIAL Y MÉTODO:Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo. Se incluyeronP de 1 mes a 15 años que presentaron TU durante elpostoperatorio de cirugía cardivascular. Desde diciembre de2000 hasta diciembre de 2007.RESULTADOS:17 P presentaron TU sobre 410 cirugías bajo circulaciónextracorpórea; incidencia del 4%. De los 17 P, 9 varones,edad promedio 23 m (8-76 m). En todos el diagnóstico serealizó por monitoreo continuo, ECG de superficie y en 6 P(35%) se realizó auriculograma. La FC promedio fue de 186lpm (160-205). La arritmia se inició en quirófano en 5 P y enRP 146los 12 P restantes el tiempo promedio de aparición de lamisma fue de 3, 8 horas (1-16 horas) del período postoperatorio.Al momento de la arritmia, 13 P (76%), requeríandopamina y milrinona y 4 P(24%) necesitaban ademásadrenalina por bajo gasto cardíaco severo. Los tipos de cirugíafueron: corrección de Tetralogía de Fallot (9 P), CanalAV completo (4 P), Transposición de los grandes vasos, contécnica de Senning (1 P ), CIV (2 P) y Atresia pulmonar másCIV (1 P). Tiempo promedio de CEC:133 minutos (90-217)y tiempo de clampeo: f99 minutos (69-149).Tratamiento inicialfue disminución de drogas inotrópicas; en ningún P selogró suspenderlas debido a hipotensión. Se utilizó hipotermia(34ºc), en 7 P (41%), y 8 P (40%) requirieron amiodarona.La arritmia fue controlada en 8 P (47%) en un promedio de 4hs (2-8); en 6 P (35%) revirtió a ritmo sinusal dentro de lasprimeras 2 hs de evolución. 6 P (35%) presentaronrecurrencias. Internación promedio en UCIP 7, 7 días(2-16).Fallecieron 2 P (12%), uno por sepsis y otro por shock cardiogénicosecundario a la TU, al 2do día del postoperatorio.CONCLUSIÓN:La TU es una complicación frecuente en cirugía cardiovascularpediátrica, generalmente se acompaña de compromisohemodinámico y alta mortalidad si no es tratada en formaprecoz y adecuada. En nuestra experiencia la adopción demedidas combinadas, disminución de inotrópicos, hipotermiay amiodarona fueron efectivas para controlar la arritmia.–125–

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaUSO DE TERLIPRESINA EN PACIENTES PEDIÁTRICOSCON SHOCK SÉPTICORP 147Banille E. 1 ; Cacciamano A. 2 ; Borghi S. 3 ; Pedernera M. 4 ;Herrera M. 5 ; Lazuri O. 6 ; Scauso F. 7HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD DE CÓRDOBA 1 2 3 4 5 6 7PACIENTE 1:Sexo masculino de 5 meses de edad, con diagnóstico deshock séptico debido a gastroenteritis aguda. Ex físico: FC:160 lpm, PAS: 52 PAD: 30 PAM: 42, oligoanuria. Gasesarteriales: (7.16/38/300/14/-12/98), SvcO2: 80, DAVO2: 19,BNP 4000, Láctico: 4. Ecocardiograma: FA: 18%.Se inician expansiones en bolo a 60cc/Kg, ATB: Ceftriaxona.Drogas vasoactivas: Dopamina 15 mcg/k/m, Adrenalina0.3 mcg/k/m, Noradrenalina: 1 mcg/k/m. Ante la falta de respuestase realiza: Hidrocortisona 50 mg/ m2 y Azul deMetileno 2 mg/k/ dosis.Evolución: persiste PAM: 30, ECG: isquemia miocárdica.Se realiza Terlipresin, carga 1 mg., con respuesta inmediata,aumento de PAM: 60 y mejoría progresiva de los signosy síntomas de BGC. Cultivos (-)PACIENTE 2:Sexo femenino de 15 años. Diagnósticos: PTI crónica, NeumoníaNosocomial y PCR por accidente de vía central, Shockvasopléjico, PAS: 100 PAD: 35 PAM: 70. Drogas vasoactivas:Dopamina, Noradrenalina y Adrenalina en dosis máximas.SvcO2 88%, Antibióticos: Cefuroxima + Amikacina.Ecocardiograma: FA: 20%. Se agrega Levosimendan por24 hs, persiste PAM 40 y signos de BGC severo se deciderealizar Terlipresin 0.5 mg/dosis con respuesta favorable enforma inmediata: PAM 60. Rotación de ATB por Hemo (+)Klebsiella BLE Meropenem. Evolución: se disminuyen drogasvasoactivas en forma progresiva hasta su suspensión.CONCLUSIÓN:Los 2 pacientes con diagnostico de Shock Séptico refractarioal tratamiento convencional con BGCG respondieron altratamiento con Terlipresina. La Terlipresina es un medicamentoque se encuentra en etapa de investigación para eltratamiento de Shock séptico y BGCG. Debe usarse conextrema cautela en pacientes con disfunción cardiaca o pulmonar.Estudios adicionales son necesarios para verificarla seguridad, la eficacia y dosificación de terlipresina en estospacientes.¿EXISTE LA OPCIÓN IDEAL EN SHOCK VASOPLÉJICOPOST CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA?Banille E. 1 ; Paz G. 2 ; Guevara A. 3 ; Peirone A. 4 ;Rodriguez C. 5 ; Perotti R. 6 ; Aburra L. 7 ; Selva V. 8 ;Pereyra D. 9 ; Lazzarin O. 10HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD DE CÓRDOBA 1 ;SERVICIO TERAPIA INTENSIVA. SERVICIO DE CARDIOLOGIA. CLINICADEL SOL 2 3 4 5 6 7 8 9 10CASO CLÍNICO:Paciente masculino de 15 meses de edad, portador de unacomunicación interventricular perimembranosa grande (CIV),coartación de aorta (CoAo) y ductus permeable (DAP).Cirugía: a los 3 meses, corrección de Co Ao, ligadura deDAP y cerclaje de arteria pulmonar.Evolución: favorable hasta los 6 meses, se pierde en elseguimiento y consulta a los 14 meses por cianosis.Evaluación preoperatorio:Ex clínico: P: 8, 8 kg, desnutrición de IIº, FC: 135 lpm, SS4/6 en FP, cianosisECG: HVC, BIRD, EE:+ 120ºRx Tórax: Cardiomegalia, hipoflujo pulmonarEcocardiograma. Hipertrofia biventricular, CIV PM de 10mm, gradiente a nivel del cerclaje: 80 mmHg.Tratamiento: Digoxina y furosemidaCirugía programada. Debanding y cierre de CIV, bajo circulaciónextracorpórea (CEC).Complicaciones intraoperatorias: hipertermia y vasoplejía(Antitérmicos y noradrenalina)RP 148Evaluación postoperatoria: hipertermia rebelde, lactatos:8 mmoles/L. Estabilidad hemodinámica con: Dopamina: 4mcg/kg/m, Milrinona: 0, 2 mcg/kg/m y Noradrenalina: 0, 1mcg/kg/m.9 hs de evolución: clínica y laboratorio de shock frío (PAS:70. PAD:45. PAM:55, DAVO2:49%, IEO2:0, 49, EB:-10) (Bicarbonato,Dopa:10 y Milrinona:0, 5 mcg/kg/m.11 hs de evolución: clínica y laboratorio de shock calientemás BGC intrínseco.PAS:85. PAD:28. PAM:42. DAVO2:26%, IEO2: 0, 26. FA: 25%.(Adrenalina: 0, 3 mcg/kg/m)13 hs mejoría hemodinámica.18 hs: patrón vasopléjico con FA: 35% (Noradrenalina: 0,05 mcg/kg/m). 20 hs persiste vasoplejía (Noradrenalina hasta0, 6 mcg/kg/m), sin mejoría, se interpreta como resistenciaa catecolaminas, se indica Azul de metileno: 1 mg/kg/dosisx 2, con excelente evoluciónCONCLUSIÓN:Se discute el origen de los patrones hemodinamicos postCEC, explicandose el patrón frío por disfunción endotelialprovocada por la respuesta inflamatoria sistémica (RIS), conmenor producción de ON y el patrón vasoplejico porsobreexpresión de ON a partir de la activación de la ONinducible desde las células inflamatorias.Si bien esta complicación es infrecuente, la terapia de rescatecon Azul de Metileno se presenta como una importantealternativa ante un shock vasopléjico.–126–

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008MANEJO HEMODINÁMICO DEL SHOCK SÉPTICOEN PACIENTES PEDIÁTRICOSBanille E. 1 ; Cacciamano A. 2 ; Ballaco M. 3 ; Borghi S. 4 ;Azar I. 5 ; Montes M. 6 ; Capocasa P. 7 ; Paz G. 8 ;Lazzarin O. 9 ; Saenz S. 10HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD DE CÓRDOBA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10INTRODUCCIÓN:La disfunción endotelial producida en el shock séptico semanifiesta por diferentes patrones hemodinámicos al afectarel tono vasomotor y/o al miocardio.OBJETIVOS:Identificar el perfil hemodinámico y evaluar el manejo dedrogas inotrópicas y vasoactivas en shock séptico.MATERIAL Y MÉTODOS:Estudio observacional, descriptivo. Se incluyeron pacientes queingresaron a UCIP, de 1 mes a 15 años con diagnóstico deshock séptico en el período comprendido entre enero de 2007y enero de 2008. Los pacientes fueron monitorizados con catétervenoso central, catéter arterial y ecocardiograma 2D.RESULTADOS:Se evaluaron 24 pacientes (P) con diagnóstico de shockséptico. 19 pacientes ingresaron con patrón hemodinámicode shock frío y 5 pacientes con shock caliente. De los 19pacientes con shock frío (edad media 1 año), 12manifestaronalteración en la contractilidad cardíaca (objetivada poreco 2D) y 7 presentaron un componente hipovolémico. LasTRATAMIENTO INUSUAL EN BAJO GASTO CARDIACO SEVEROBanille E. 1 ; Resino C. 2 ; Lujan L. 3 ; Borghi S. 4 ; Ballaco M. 5HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD DE CÓRDOBA 1 2 3 4 5DISEÑO: REPORTE DE CASOPaciente de sexo masculino con diagnostico en períodoneonatal de estenosis aórtica grave. Se realiza angioplastíacon balón.Evolución: 18 meses: estenosis aórtica (EA) leve (gradientede 30 mm), insuficiencia aórtica moderada, insuficienciamitral (IM) moderada, fibroelastosis subendocárdica del VI,dilatación auricular izquierda, función contráctil normal.Cirugía: IM moderada, EA valvular leve, insuficiencia aórticamoderada. Se colocó anillo tipo Carpentier en válvula mitral,resección de membrana subaórtica y plástica de válvulaaórtica. Ecocardiograma transesofágico post Qx: IM moderaday aórtica leve.Dopamina 10 mcg/kg/min, milrinona 0, 4mcg/kg/min. Gases normales. SvcO2: 65%Evolución postoperatoria: 3 horas: Lactato 7 mmoles/L.Hematocrito: 25%. Hipotensión: dopamina: 12 mcg/kg/m,noradrenalina 0, 1 mcg/kg/m. GRS: 10 ml/kg.6 horas: bajo gasto severo. SvcO2: 44%. Lactato: 8 mmoles/L Ecocardiograma: FA: 26%: adrenalina a 0, 2 mgr/k/m, noradrenalina0, 6mgr/K/m, dopamina 12 mcg/kg/min, milrinona0, 3 mcg/kg/min.9 horas: SvcO2: 70%. PAS: 72. PAD: 20. PAM: 40.Dopamina: 15 mcg/kg/min, noradrenalina: 0, 6 mcg/kg/min,adrenalina: 0, 2 mcg/kg/m, se suspende milrinona. Hidrocortisona:50 mg/m2.–127–RP 149presiones arteriales sistólicas estaban por debajo delpercentilo 5, mientras que la diastólica se encontraba porencima del percentilo 50 (presiones convergentes). La DAVO2en todos superó los 30 puntos. La tº diferencial fue mayor alos 3ºC y el lactato estaba aumentado. Después de laresucitación con volumen (10-60 mL/kg), se indicó tratamientoinotrópico y vasodilatador (dopamina más milrinona). 6 Pevolucionaron a patrón caliente, 2 de ellos respondieron aTerlipresina y uno al azul de metileno. De los 5 pacientes conshock caliente (edad media 11meses), 2 P presentaron componentehipovolémico, tuvieron presiones arteriales sistólicasnormales, diastólicas debajo del percentilo 5. La DAVO2 fuenormal. La tº diferencial no fue un factor de ingreso a estegrupo (factor confundidor). Fue utilizado predominantementetratamiento vasoconstrictor (dopamina + noradrenalina). 1Prespondió al azul de metileno.CONCLUSIONESEn nuestra experiencia el establecer patrones hemodinámicosal lado del paciente con monitoreo minimamenteinvasivo, nos permitió una utilización racional de los agentesvasoactivos y de las expansiones del paciente críticopara tratar de mejorar la oxigenación tisular seriamente comprometidaen estos pacientes.Es importante considerar también los cambios de patronesdurante la evoluciónRP 15010 horas: hipotensión severa. Ecocardiograma: dilataciónglobal de cavidades, alteración de función contráctil. Se indica:azul de metileno a 2 mg/K, continuando con goteo a 1mg/K/día.11 horas: PAS: 78. PAD: 42. PAM: 55. Ecocardiograma:persite dilatación de cavidades con mejoría cualitativa de lafunción. Se suspenden dopamina y adrenalina y queda connoradrenalina: 0, 3 mcg/K/m y se inicia Levosimendan: ataque6mcg/k y mantenimiento 0, 1/mcgr/k/m.12 horas: PAS: 85. PAD: 45. PAM: 65. SvcO2: 62%.Lactatos: 6 mmoles/L.24 horas: Ecocardiograma: insuficiencia aórtica leve, estenosisaórtica leve e insuficiencia mitral moderada. Lactato: 1,8 mmoles/L. Se suspende azul de metileno. Levosimendán:0, 1 mcg/kg/m y noradrenalina 0, 15 mcgr/k/ m.48 horas: Ecocardiograma: IM leve. FA: 28%. Se suspendenoradrenalina y levosimendan, se lo extuba. Dobutamina: 6mcg/k/m. Lanicor, furosemida, enalapril por vía oral.5to día: pasa a UCI con medicación VOCONCLUSIÓN:La circulación extracorpórea puede provocar un shockvasopléjico con sobreexpresión de ON a partir de la activaciónde la ON inducible desde las células inflamatorias. Laterapia de rescate con Azul de Metileno se presenta comouna importante alternativa en pacientes con BGCG conshock vasopléjico.

Banille E. 1 ; Diaz J. 2 ; Perotti N. 3 ; Castro P. 4 ; Zunino P. 5HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD DE CÓRDOBA 1 2 3 4 5CASO CLÍNICO:Paciente sexo femenino de14 años. Peso:35 kg, con síndromede Down. CIA Ostium Secundum 11mm. Hipertensiónpulmonar leve. Neumonías a repetición. Broncomalaciaizquierda leve. Hipotiroidismo bajo tratamiento.Cirugía: Cierre directo de la CIA. Tiempo de CirculaciónExtra Corpórea (CEC): 30 minutos. Cardioplejia con soluciónHTK. Tiempo de clampeo aórtico: 21 minutos. Sin complicacionesintraoperatorias.Evolución postoperatoria (PO):PO inmediato: Transferida a UCIP en ARM, con dopamina8 mcg/kg/min y Remifentanilo 0.15 mcg/kg/min. Hipoventilaciónpulmonar izquierda. RX: atelectasia masiva del pulmónizquierdo. Hb 10.4 g/l, Saturaron Venosa Central(SvcO2) 68%, ácido láctico (AL) 2.1. Estabilización inicialde rutina y transfusión de glóbulos rojos sedimentados.PO 6 Hs: Aumento progresivo de inotrópicos, PAM: 50,oliguria. Ecocardiograma: disminución de la contractilidad,PVC: 12, AL 7.7. dopamina 12 mcg/kg/min, milrinona 0.4 mcg/kg/min, adrenalina 0.4 mcg/kg/min, goteo de furosemida.PO 12 Hs: PAM 60, AL 9.5, mal perfundida, glucemia: 350mg%. Se aumenta Adrenalina 0.7 mcg/kg/min. Se agregaInsulina.Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaCASO POCO USUAL DE BAJO GASTO CARDÍACO SEVERO (BGCS)POST CORRECCION DE COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO EN INCIDENTECON VÍCTIMAS MÚLTIPLESGómez Traverso R. 1 ; Arslanian J. 2 ; Vaccaro H. 3HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE 1 2 3RP 151PO 18 Hs: AL 8.2, SvcO2 56%, Glóbulos Blancos 27100con 85% de Neutrofilos, PCR 50. Se realiza Función Tiroidea:TSH 0.53 mUI/ml (VN

6° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA5° CONGRESO DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA4° JORNADAS DE KINESIOLOGÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍABuenos Aires, 18 al 21 de Junio de 2008FRACTURA DE ETMOIDES. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALNO REPORTADO DE CELULITIS ORBITARIASlavsky A. 1 ; Fraga J. 2 ; González Frea G. 3 ; Miauro J. 4 ;Castagna A. 5 ; Ronchetti M. 6 ; Morano P. 7 ; Fantín S. 8 ;Selandari J. 9SANATORIO GÜEMES 1 2 3 4 5 6 7 8 9OBJETIVO:Comunicar un caso clínico de enfisema subcutáneopalpebral por fractura de etmoides post trauma mínimo, comodiagnóstico diferencial no reportado de celulitis orbitaria.CASO CLÍNICO:Paciente de 8 años de edad, sexo femenino, que fue derivadaa la guardia del sanatorio con diagnóstico de celulitisorbitaria para internación, tratamiento antibiótico endovenosoy evaluación urgente por oftalmología. Datos positivosal examen físico: eritema y edema de párpado superior derechoque dificultaba la apertura ocular de 12hs. de evolución,limitación a la mirada vertical, prurito y crepitación a lapalpación del párpado. Se encontraba en buen estado generaly afebril.Al profundizar el interrogatorio se descubre traumatismomínimo en cara 20hs previas a la consulta y episodio deestornudo antes del inicio del cuadro clínico.Con sospecha de enfisema subcutáneo secundario a fracturade seno etmoidal se solicita: Rx de senos paranasales(velamiento del seno maxilar derecho), TAC de orbita conA PROPÓSITO DE UN CASOSánchez V. 1 ; Bidone N. 2 ; Strático R. 3 ; Vera F. 4 ;Castagna A. 5 ; Mariani A. 6 ; Bartulucci M. 7 ; Grosz A. 8 ;Selandari J. 9SANATORIO GÜEMES 12 3 4 5 6 7 8 9INTRODUCCIÓNLas infecciones del Sistema Nervioso Central (SNC) porgérmenes resistentes junto con el limitado pasaje antibiótico(ATB) al Líquido Cefalorraquídeo (LCR) ha llevado a usarnuevas estrategias terapéuticasOBJETIVOPresentar la utilidad de Colistin intratecal y tratamientosinérgico endovenoso en infecciones de SNC por Acinetobactermultiresistente, a partir de un caso clínico–129–RP 154cortes axiales y coronales (gran cantidad de aire a nivel dela órbita derecha. Proceso inflamatorio del seno maxilarderecho. Rectificación y solución de continuidad de láminapapirácea del etmoides derecho), lámpara de hendidura,agudeza visual y fondo de ojo (normales). Se diagnosticafractura de lámina papirácea del etmoides. El enfisema subcutáneosecundario se reabsorbe espontáneamente en formacompleta a los 4 días de evolución. Recibió tratamientoprofiláctico con amoxicilina / clavulánico y tratamiento sintomático.CONCLUSIÓN:Se reporta enfisema subcutáneo palpebral secundario a fracturade lámina papirácea del etmoides por traumatismo mínimocomo entidad que puede simular celulitis orbitaria. Nohemos hallado antecedentes en la literatura de este diagnósticodiferencial.EXPERIENCIA PEDIÁTRICA EN EL USO DE COLISTÍN INTRATECALASOCIADO A TRATAMIENTO SINÉRGICO ENDOVENOSO ENPIOVENTRICULITIS POR ACINETOBACTER MULTIRESISTENTE:RP 155CASO CLÍNICOPaciente de 12 años previamente sano ingresa con convulsiones,deterioro del sensorio y hemiparesia braquiocrural izquierda.Por TAC se diagnostica hemorragia talámica derecha convolcado ventricular e hidrocefalia aguda. Se realiza craneotomíabifrontotemporal y colocación de drenaje ventricular externo .Presenta shock séptico, con aislamiento en LCR de Staphylococcuscoagulasa negativo meticilino resistente, recibe vancomicina-meropenemdurante 14 días y recambio de catéterventricular semanal. Al finalizar reaparece fiebre y deteriorodel sensorio, hallándose en LCR Acinetobacter baumannii solosensible a Colistín, Gentamicina y Tigeciclina. Inicia Colistínintratecal 5mg/día + Colistín, Rifampicina e Imipenem endovenosos.Se realizan citoquímicos y cultivos de LCR cada 72Hscon mejoría progresiva y cultivos negativos. Cumple 21 díasde tratamiento, no habiendo presentado efectos adversosatribuibles al uso de Colistín intratecal. Se coloca DerivaciónVentrículo Peritoneal. Se diagnostica Malformación Arteriovenosatalámica derecha. Egresa lúcido y conectado, con levehemiparesia izquierda.DISCUSIÓNExisten factores de riesgo reconocidos en cuanto a colonizacióncon gérmenes multiresistentes (procedimientosinvasivos, uso previo de ATB de amplio espectro y procedimientosquirúrgicos) que dañan las barreras naturales dedefensa y modifican la flora por presión de selecciónExisten escasos reportes sobre el uso de colistin intratecalen pioventriculitis y aún mas escasos sobre el uso de sinergiacon 2 o 3 ATB endovenosos para Acinetobacter multirresistente.CONCLUSIÓNEn las infecciones del SNC por gérmenes resistentes, elbajo pasaje de ATB al LCR junto con la falta de opcionesterapéuticas puede requerir ATB sistémicos asociados aterapia intratecal. El uso intratecal de Colistin no presentóefectos adversos inmediatos ni a largo plazo (4 meses). Eluso de tratamiento combinado con 2 o 3 ATB endovenosospuede ser una opción en caso de infección por Acinetobactermulti o panresistente

Sociedad Argentina de PediatríaDirección de Congresos y EventosComité Nacional de Terapia Intensiva PediátricaPARO CARDIO RESPIRATORIO PROLONGADO POR INMERSIONY RECUPERACION NEUROLOGICARP 156Aruj A. 1 ; Minces P. 1 ; Esquivel S. 1 ; Deheza R. 1 ;Fabris J.P. 1HOSPITAL ITALIANO DE SAN JUSTO 1OBJETIVO:Relatar el caso de un paciente que presenta par cardio respiratorioprolongado (PCR) y midriasis paralítica quien, luegode medidas de resucitación, evoluciona favorablemente.DISEÑO:Reporte de un casoRESUMEN:Paciente de 18 meses de vida, sin antecedentes de interés,que ingresa a la sala de emergencias en PCR tras habersido encontrado sumergido en una pileta durante aproximadamente7 minutos. El traslado demoró 10 minutos. No recibiómaniobras de resucitación antes de llegar al Hospital.Se realiza RCP avanzada con oxígeno, intubación traqueal,adrenalina, bicarbonato, vía intraósea y, posteriormente,acceso venoso central. Se registra recuperación de la circulacióna los 20 minutos de la reanimación. Es trasladadoa UCIP con infusión de vasopresores. Evolución clínica: Ingresaa UCIP en estado crítico, con mala perfusión periféricay pulsos muy débiles. Persiste con midriasis paralítica du-rante 45 min. La radiología muestra infiltrado intersticioalveolar derecho. EAB: 7,30/31/150/23/99; PaO2/FiO2 >200; glucemia 300 mg/dL; temperatura axilar 35,8ºC. Semedica con ampicilina-sulbactam. Requiere parámetrosmoderados de asistencia respiratoria mecánica y drogasvasoactivas durante 48 horas. Comienza con movimientosy ventilaciones espontáneas. Es extubado electivamente al5º día del ingreso, con evolución favorable. Durante la internaciónpediátrica general se efectúa TAC cerebral y evaluaciónneurológica, sin secuelas aparentes.COMENTARIO FINAL:En nuestro paciente casi ahogado, a pesar de haber presentadoPCR y maniobras de RCP avanzadas durante unperíodo prolongado y midriasis paralítica durante 45 minutos,el resultado neurológico fue favorable.–130–