Condrosarcoma tóraco-abdominal* - SciELO

F. FUENZALIDA S. y cols.Figuras 4 y 5. Resección tumoral durante la cirugía.DiscusiónLos condrosarcomas son tumores malignos delhueso que se caracterizan por producir matriz cartilaginosa1 . Representan la tercera neoplasia óseamaligna primaria 2 y el principal de este tipo en lapared torácica 3,4 . El 90 % se origina de novo, teniendoel resto como lesión precursora el osteocondromay el osteosarcoma. La ubicación costal constituye un12%, siendo el tumor más frecuente de las costillas 5 .Suelen ocurrir en la unión costocondral y paredanterior. Se presentan en dos momentos de la vidacon mayor frecuencia: segunda y quinta década, ycon leve predominancia por el sexo masculino. Lapresentación más frecuente es masa palpable (80%),aunque algunos pacientes pueden consultar por dolor3,4 , síntoma que es más frecuente en los tumoresde alto grado 6 .La diferenciación histológica es uno de losfactores pronósticos más importantes 7 . El tipohistológico más frecuente es el condrosarcomaconvencional o central, constituyendo entre el 75%y un 90% de los casos 8,9 . Se clasifican en grado1, 2 y 3 según tamaño nuclear, patrón de tinción,actividad mitótica y grado de celularidad, siendo elgrado 1 el mejor diferenciado y de mejor pronóstico;aproximadamente el 90% de los pacientes sepresentan con grado 1 ó 2 10 . La sobrevida a 10 añosdel tumor grado 2, resecado oncológicamente, es deaproximadamente 64%. Este tiene hasta un 10% deriesgo de metástasis 10,11 .La imagen radiológica más propia correspondea una masa de la pared torácica con destrucciónósea y compromiso de partes blandas. Se puedenapreciar áreas de calcificación en la matrizcartilaginosa, especialmente en la tomografíacomputada 4 .En la RNM se observan con señal intermedia enT1 y señal heterogénea en T2, con áreas de aumentode intensidad 4,12 .El principal diagnóstico diferencial debe hacersecon un condroma; sin embargo, el compromiso corticalobliga a plantear un osteosarcoma, un fibrosarcoma,un plasmocitoma y, eventualmente, hasta unametástasis. Dependiendo de la localización, en unhueso largo también puede plantearse la posibilidadde un fibroma condromixoide, un condroblastoma oun tumor de células gigantes; en estos dos últimoscasos si es de ubicación epifisiaria 13 .El rol de la tomografía por emisión de positrones(PET) es prometedor pero incierto 14 .Ante la sospecha de un condrosarcoma, se puederealizar biopsia incisional, buscando las zonas demayor sospecha en las imágenes para mejorar elrendimiento 15 .La etapificación de estos tumores se puede realizarmediante el sistema TNM planteado por laAmerican Joint Committee on Cancer (AJCC); sinembargo, el sistema más frecuentemente utilizadocorresponde al desarrollado por Enneking et al, queconsidera el grado tumoral, localización anatómicay presencia o no de metástasis 16-18 .La única opción terapéutica curativa para lesionesno metastásicas es la resección completa con márgenesnegativos 3,4,19 . La radioterapia tendría algúnrol en el control de enfermedad residual en casos deresección incompleta, aunque se considera que loscondrosarcomas son relativamente radiorresistentespor su bajo potencial mitótico 20 . La quimioterapia noha demostrado beneficios 21 .El pronóstico de una lesión resecada varía, portanto, de acuerdo con los márgenes; en casos resecadoscon criterios R0 la sobrevida a 10 años es dehasta un 90% versus el 47% en caso de una resecciónincompleta. La tasa de recurrencia local es de4% y 73% respectivamente 3 .74Rev. Chilena de Cirugía. Vol 64 - Nº 1, Febrero 2012; pág. 72-75