GUÃA DEL FACILITADOR(A) - Unidad Ejecutora de Proyectos

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48 Guía para el Módulo DOS• Hacer entrevista por el médico y la enfermera y darle consejería• Iniciar tratamiento• Se debe investigar los contactos• A la niña menor de cinco anos evaluar por el médico descartar enfermedad tuberculosis,si está sana iniciar terapia preventiva con isoniacida.- Cual esquema de tratamiento iniciaría usted con esta paciente?• tratamiento antituberculosis para casos nuevos----------------o0o---------------Caso 2Masculino de 14 años que vive con su abuela y una tía viene por presentar fiebre, disminución depeso, tos con expectoración de 1 meses de evolución. El médico tratante le indica 3 BK cuyo resultadofue 1era BK neg, 2da BK (++) 3era BK (+)a) ¿Cómo clasificaría usted este caso?Paciente con tuberculosis pulmonar BK (+) probablemente nuevob) ¿Cuál sería la conducta a seguir?o Entrevista por enfermería y médico. Investigar, entre otros, Historia de tratamientos previos,si alguno de sus familiares tiene historia de TB y en caso de ser positivo que tipo deTX. y cuál ha sido la evolución Consejería y prueba de VIHo Si no hay antecedentes continuar cono Registro e inicio de tratamiento antituberculosiso Censo de contactoso Visita domiciliariaSi hay historia de que alguno de los familiares tuvo o tiene TB, investigar a fondo que TX harecibido éste y si se trata de un posible caso de TB MDR, solicitar muestra para cultivo y PS yreferir el caso de inmediato como Contacto de TB MDR a la UTN siguiendo los demás pasosc.) Se confirmó que la tía del paciente había sido reportada al PNCT como TB MDR con historiade uso de DSL. ¿Cuál será el esquema de tratamiento adecuado para este paciente?El tratamiento indicado al caso índice.----------------o0o---------------Caso 3Femenina de 46 años con historia de haber padecido una TBP hace 2 años habiendo recibido tratamientopor 6 meses y fue dada de alta. La paciente dice que su tratamiento fue “un poco irregular”porque las pastillas le caían mal. Actualmente presenta tos, expectoración, fiebre y de peso de más deun mes de evolución. Se le practicaron 3 BK Resultados 1era neg, 2da (++), 3era neg. Se solicitó unaRx. de tórax que mostró un infiltrado alveolar bilateral con cavernas y fibrosisGuía del Facilitador(a)
Componente 3: Tratamiento de la Tuberculosis49a) ¿Cómo clasificaría usted este caso?Recaídab) ¿Cuál sería la conducta a seguir?1) Cultivo con PS2) Iniciar Tx. Categoría II (Retratamiento) y todo lo anterior más consejería yprueba VIHc) A esta paciente se le repite otra serie de BK y se obtuvo una muestra positiva.; se le tomó cultivode esputo para BK y se le inició tratamiento con 2SRHZE/1RHZE/5(RHE)3. Presentó lasiguiente evolución bacteriológica:Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9Baciloscopíaen esputo + neg Neg +Al cuarto mes se buscó el resultado del cultivo:Esputo: M. Tuberculosis resistente a H y R y sensible a S y E.- ¿Cuál debe ser la conducta a seguir?1) Orientar al paciente2) Preparar expediente3) Referir al paciente a la UTN, vía DAS/DPS4) Reinvestigar a los contactos y referir a UTN- ¿Cómo clasificaría a este caso?Paciente Categoría IV con cultivo Positivo, TB MDR pulmonar confirmada, sin antecedentesde uso de DSL, grupo Recaída- ¿Cuál sería el tratamiento correcto?Tratamiento con DSL esquema estandarizado: (E)Z Cm-Lvx-Eto-Cs/(E)Lvx-Et-Cs- ¿Cuáles son las pruebas basales y controles que amerita este caso?1) Baciloscopía2) Cultivo3) PS para drogas de primera línea y si está disponible para Km. y Qx.4) Electrolitos: potasio y magnesio5) Urea y creatinina6) Pruebas hepáticas: SGOT, SGPT7) Hemograma completo8) Examen de orina (EGO)Guía del Facilitador(a)
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