GUÍA DEL FACILITADOR(A) - Unidad Ejecutora de Proyectos

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICAPROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (PNCT)GUÍA DEL FACILITADOR(A)MÓDULOS DE CAPACITACIÓN EN LA ESTRATEGIA“ALTO A LA TUBERCULOSIS”EN REPÚBLICA DOMINICANASanto Domingo, D. N.República Dominicana

2 Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República DominicanaGuía del Facilitador(a)Para la utilización de los Módulos de Capacitación en la estrategia“Alto a la Tuberculosis” en República DominicanaPROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (PNCT)Distrito Nacional. República Dominicana.Avenida San Cristóbal, Esquina Tiradentes.MINISTERIO DE SALUD PÚBLICADR. BAUTISTA ROJAS GÓMEZMinistro de Salud PúblicaDR. JOSÉ RODRÍGUEZ AYBARViceministro de Salud ColectivaDR. NELSON RODRÍGUEZ MONEGROViceministro Director de la Dirección de Desarrolloy Fortalecimiento de los Servicios Regionales de SaludLIC. MARÍA VILLA PINAViceministra de la Garantía Calidad de SaludDR. GUILLERMO SERRADR. HÉCTOR OTEROViceministro de Planificación y DesarrolloViceministro de Asistencia SocialDRA. BELKYS MARCELINODirectora Programa Nacional de Control de la TuberculosisLa elaboración, publicación y proceso de rediseño y evaluación de la presente ediciónde estos Módulos de Capacitación ha sido realizada gracias al apoyo delProyecto de USAID/KNCV/PROFAMILIA y acompañamiento delPrograma Intec de Salud y Seguridad Social.Guía del Facilitador(a)

6 Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República DominicanaGuía del Facilitador(a)

SECCIÓN 1:HERRAMIENTASDE FACILITACIÓN

INTRODUCCIÓNEsta guía intenta ser una herramienta útil para los facilitadores/asde los talleres para la Capacitación en la Aplicación de la Estrategia“Alto a la TB” en República Dominicana.En ella encontrará información detallada sobre el proceso de lacapacitación, la estrategia metodológica y las técnicas sugeridaspara facilitar los contenidos contemplados en los 4 módulos.Además de una programación para los 4 días de capacitación enque se prevé se lleve a cabo la misma y las guías (matrices) deplanificación docente para cada uno de los 11 componentes quearticulan los 4 módulos.Nuestro deseo es que esta guía sea vista como una guía y no comoun guión, de forma que cada facilitador o facilitadora agregue valoren base a su experiencia y estilo de trabajo y posteriormente compartaesta experiencia y nos envíe los comentarios o sugerencias quepueden contribuir a mejorar el contenido de esta guía a la direcciónpnct@sespas.gov.do y programatuberculosisrd@gmail.com. Tambiénpuede expresar sus comentarios a través de la página web delMinisterio de Salud Publica: sespas.gov.do.Para facilitar el manejo de la información agrupamos en dos seccioneslos contenidos, en la primera presentamos información sobreel proceso de la capacitación y en la segunda presentamos las guíasdocentes para las 33 sesiones que se proponen.

12 Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República DominicanaQué son los módulos de capacitación en alto a la TBSon un juego de 4 módulos en los que se agrupan los contenidos que el personal de salud debe manejar paraadquirir las competencias necesarias para poder trabajar de forma eficiente en la prevención y control de laTuberculosis en su ámbito funcional y contribuir al logro de la meta propuesta de la Estrategia “Alto a la TB”.Los módulos y los componentes que integran esta propuesta de capacitación son los siguientes:MódulosUnoDosTresCuatroComponentesIntroducción al Programa de Control de la TuberculosisDetección y diagnóstico de casos de tuberculosisTratamiento de la tuberculosisOrganización de la atención de los pacientes con tuberculosisPrevención de la tuberculosisEstudio de contactos y terapia preventiva con isoniacidaControl de infeccionesAbogacía, comunicación y movilización socialProgramación y control logístico de medicamentos e insumos de laboratoriosSupervisiónSistema de información operacional y epidemiológico (SIOE)Estrategia metodológicaEl Programa Nacional de Control de la Tuberculosis propone como estrategia metodológica un procesode capacitación descentralizado, modular, e in situ, que puede llevarse a cabo a través de un taller de 4días a tiempo completo y dedicación exclusiva o puede adaptarse según las necesidades y realidad decada ámbito de trabajo.Descentralizado significa que el proceso se gestiona y ejecuta desde el nivel local, por lo que las tareasrelativas a la planificación, ejecución, seguimiento y evaluación de la capacitación es una responsabilidadque debe ser asumida por el nivel local.Dado que la capacitación es una herramienta de gestión, y que los/las gerentes que están más cerca dela prestación del servicio deben tener la apreciación más certera de la realidad del PCT en lo local y delas necesidades de capacitación del personal de salud bajo su jurisdicción, Por tanto la capacitación descentralizadaes la estrategia más viable y costo efectiva, por lo que esta guía y los módulos facilitaránla gestión de la descentralización del proceso de capacitación y su seguimiento.Modular significa que no se requiere seguir una estructura rígida para capacitar al personal, por lo quelos módulos pueden impartirse siguiendo la agenda estándar del taller que se presenta en el anexo 1 oadaptarse a los resultados del proceso de detección de las necesidades de capacitación de la provinciaGuía del Facilitador(a)

Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República Dominicana13o localidad en cuestión o de la realidad que muestren los indicadores epidemiológicos y de calidad dela atención.In situ significa que no se requiere que el personal se traslade a grandes distancias de su centro de trabajopara recibir la capacitación, y que lo deseable es que la misma sea impartida lo más cercana posibleal centro de trabajo y que también puede adaptarse a la modalidad de capacitación en servicio.Se contempla desarrollar esta capacitación a través de un taller de 4 días a tiempo completo y dedicaciónexclusiva. Cada Servicio Regional (SR) deberá seleccionar y entrenar un equipo de facilitadores,los cuales se encargarán de hacer la detección de necesidades de capacitación, hacer la capacitación enservicio y desarrollar los talleres. El nivel central del PNCT puede apoyar al SR a formar un banco dedocentes y asesorar todo el proceso de capacitación.Los facilitadores y facilitadoras deberán ser profesionales del área de la salud preferiblemente con experienciaen desarrollo de procesos educativos y gerenciales.Guía (Matriz) de planificación docenteEs una matriz que sirve al facilitador/a para planear el conjunto de acciones y actividades que deben serrealizadas para el logro de los objetivos de aprendizaje.En la misma se definen los contenidos, se plantean las técnicas, los medios y ayudas didácticas queserán usadas durante el proceso enseñanza-aprendizaje, se estima el tiempo de duración y los criteriosde evaluación.En la sección 2 se adjunta una matriz para cada intervención docente por objetivo a ser alcanzado enlos 11 componentes de los 4 módulos. En cada matriz se hace una propuesta metodológica para la facilitaciónde la sesión.4.1 Estructura de la matrizTema:Descripción de la sesión:Objetivo específico Contenido y alcance Metodología Evaluación Materiales de Tiempode aprendizajeapoyo docente4.2 Componente de la matrizTema: Indica la naturaleza de la sesión educativa. Se debe definir de manera clara y precisa.Objetivo de aprendizaje: Plantea la conducta que se espera alcancen los y las participantes al finalizarla sesión educativa. Se debe definir con un verbo operativo medible y observable.Guía del Facilitador(a)

14 Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República DominicanaContenido: En esta columna se definen los temas y subtemas que serán abordados como parte delcontenido propuesto. Los contenidos pueden ser estructurados en una secuencia inductiva, deductiva otransductiva dependiendo de la naturaleza del domino del objetivo (cognoscitivo, psicomotor, afectivo)y/o de las características de los y las participantes.Metodología: En esta columna de plantean las técnicas didácticas que serán utilizadas en el proceso deenseñanza-aprendizaje. Debe estar orientada a potencializar la capacidad de aprendizaje del participante.Según diferentes estudios las personas asimilan:• 15 % de lo que escuchan• 30 % de lo que ven y escuchan• 70 % de lo que ven, escuchan y además palpan• 90 % Si lo practicanEs importante que las actividades que se lleven a cabo para el logro de los objetivos de aprendizajepropicien la participación activa, pues se ha demostrado que mientras mayor es el nivel de participacióny activación habrá mayor probabilidad de aprendizaje, bajo el principio didáctico “de que quien másactúa más aprende”. La situación de aprendizaje está integrada por tres elementos básicos:La Introducción: Abarca los aspectos que permiten contextualizar y motivar al participante en el temaa ser desarrollado. Y se puede estructurar a partir de:• La presentación y motivación del tema nuevo;• La presentación del objetivo a lograr;• Una exploración del nivel de conocimiento y experiencia de los participantes en relación al tema y elobjetivo que se pretende trabajar.El Desarrollo: Implica el conjunto de actividades y estrategias que deben realizarse para lograr elpropósito planteado. Se debe planificar de forma que el proceso de aprendizaje esté centrado en el/laparticipante y se pueda producir el cambio de comportamiento que plantea el objetivo de aprendizaje.La Conclusión: En todo proceso educativo debe realizarse un cierre pedagógico, con el fin de afianzarel aprendizaje. Se recomienda usar técnicas que propicien que los/las participantes demuestren el nivelde asimilación respecto a los contenidos y/o cambio de actitud de forma que se haga evidente si hay queaclarar o reforzar algún aspecto o es necesario explicar nueva vez.Estrategia de Evaluación: Durante la capacitación en la Estrategia “Alto a la TB” se debe establecerel perfil de entrada y salida de los participantes en proceso de forma que se evidencie el nivel de aprendizaje,por lo que se debe aplicar un pre test y un post test.Adicionalmente es conveniente que en cada sesión se indaguen los saberes previos de los/las participantes,de forma que cada facilitador oriente su sesión a dar respuestas a las necesidades de informacióny aprendizaje que se evidencien, y que a final de cada sesión se utilicen técnicas que permitan estimary/o comprobar el logro de los objetivos de aprendizaje, ya sea en la adquisición de conocimientos o eldesarrollo de nuevas actitudes o habilidades por parte de los/las participantes, tales como estudios decasos, juego de roles, ejercicios de demostración, debate de grupos etc.Guía del Facilitador(a)

Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República Dominicana15Es importante establecer de manera clara cuáles serán los criterios de evaluación con los cuales habremosde medir el aprendizaje. Estos criterios al igual que los objetivos deben ser observables y medibles.Los criterios de evaluación son las declaraciones que describenlo que se espera del participante al completar la actividad educativa.La evaluación debe ser aplicada en tres momentos diferentes del proceso de capacitación:a) Evaluación inicial o diagnóstica: Se realiza para determinar el perfil de entrada de los participantes ala capacitación que ofrece el PNCT. Permite definir el nivel de información, conocimiento y experienciaque tienen los participantes. Es lo que algunos llaman pre-test o evaluación de nivel o nivelación.b) Evaluación de proceso o formativa: Es la que se realiza con el fin de estimar el progreso del aprendizaje.Un ejemplo de este tipo de evaluación son las prácticas, las preguntas y respuestas, ejerciciosde simulación o demostración que se realizan.c) Evaluación final o de salida: Se hace al final del proceso de capacitación con el propósito de establecerel perfil de salida de los participantes, ya que a través de ésta podemos definir el nivel deinformación, conocimiento y experiencia que acumularon los participantes en el proceso. Algunos lesuelen llamar post-test o evaluación de cierre.Materiales de apoyo docente: En esta columna se describen todos los materiales y equipos que seprevé necesitará el facilitador/a para el desarrollo de la sesión educativa.Tiempo: Se enuncia el tiempo estimado para la sesión educativa. Se recomienda establecer tiemposflexibles y que permitan realmente el logro de los objetivos de aprendizaje.5. Proceso de Capacitación5.1. Cómo aprenden los adultosLos adultos tienen diferentes ritmos y estilos de aprendizaje por lo se recomienda diseñar las sesionesde la capacitación en la Estrategia “Alto a la TB” en base a un modelo pedagógico centrado en el aprendizajede nuevas competencias, conocimientos y actitudes. Para esto debe hacerse uso de estrategiasy técnicas que propicien el mayor nivel de activación y participación, y logren captar la atención yfavorezcan la retención.Algunas de las características del aprendizaje de adultos:• Motivación: La persona tiene que querer aprender, es decir, estar motivada.• Confianza: Necesitan sentirse cómodos, por lo que hay que crear un entorno y una atmósfera favorablepara el aprendizaje, es decir, un ambiente distendido.• Certidumbre: Se deben aclarar las dudas y temores.• Emotividad: Son sensibles al fracaso.• Respeto: Hay que respetar los saberes previos, pues necesitan saber que se valora y se tiene en cuentalo que ya saben.Guía del Facilitador(a)

16 Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República Dominicana• Relevancia: Se aprende lo que tiene significado personal, por lo que deben reconocer la importanciade lo que necesitan aprender, ya sea para su trabajo, su persona y la comunidad.• Responsabilidad: Aprenden haciendo y cuando activan todos sus sentidos.• Interés: Responden a estímulos y tienen intereses como la obtención de un mayor desarrollo personalo profesional o de una certificación.• Flexibilidad: Se adaptan a modelos flexibles de organización curricular (del tipo de modular) y quese puedan estructurar a partir de las necesidades de aprendizajes identificadas.• Falta de tiempo: Algunos obstáculos de carácter externo que pueden restringir el aprendizaje, comola falta de tiempo y las múltiples responsabilidades (otros trabajos, hijos, etc.)• Resistencia: obstáculos internos pueden limitar su aprendizaje, como la resistencia al cambio, labaja tolerancia a la frustración y un sentimiento negativo acerca de uno mismo.5.2 Papel del facilitador en el proceso enseñanza aprendizajeLos facilitadores/as de la Estrategia “Alto a la TB” son profesionales sensibilizados con la problemática,que comparten los valores del PNCT y se identifican con la misión y visión del programa y la estrategia,los cuales tienen la responsabilidad de diseñar y conducir sesiones educativas que garanticen elaprendizaje. Para esto se recomienda:* Prepararse previamente. Diseñar actividades y experiencias de aprendizaje, seleccionar y usar técnicas,materiales y equipos audiovisuales que propicien un mayor involucramiento y activación delos participantes.* Dar pautas a los organizadores para la selección del local, una lista de los equipos y materiales deapoyo, como se debe ambientar el salón y colocar las sillas, equipos y materiales.* Ser puntual, llegar al menos 30 minutos antes para probar los equipos y verificar el acondicionamientodel local.* Dar una apertura motivadora a la capacitación. Destacar la importancia para el logro de la meta dela Estrategia “Alto a la TB”.* Invitar a los/las participantes a presentarse brevemente y socializar las expectativas en relación ala capacitación. Se recomienda usar este momento para crear un ambiente distendido y propiciar laintegración de los participantes, por lo que se pueden usar diferentes metodologías o dinámicas.* Presentar los objetivos y contenidos de la capacitación a fin de verificar la congruencia con lasexpectativas de los/las participantes e identificar la necesidad de hacer ajustes.* Invitar a los/las participantes a establecer acuerdo de grupos en relación a reglas que normarán lainteracción durante la capacitación en lo concerniente a participación, manejo del tiempo, celulares,respeto a las diferencia, etc.* Manejar sus recursos personales (voz, contacto visual, expresión corporal) para facilitar el procesoy mantener la atención.* Transmitir sus conocimientos con rigor científico.* Estructurar los contenidos en etapas breves y escalonadas e ir verificando su asimilación.* Al finalizar cada sesión recuperar saberes (evaluación del aprendizaje) mediante ejercicios de retroalimentación,que le permitan identificar temas y áreas que deben ser reforzados.* Manejar con destrezas los métodos y medios audiovisuales para que se de una verdadera comunicacióny estos cumplan con la función de facilitar el aprendizaje.* Promover la discusión y fomentar la participación equitativa de todos y todas.Guía del Facilitador(a)

Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República Dominicana17* Ser cálido y respetuoso en el trato.* Establecer una relación horizontal y propiciar la construcción colectiva de saberes, es decir, asumirun estilo democrático para comunicar.* Crear las condiciones y atmósfera requerida para el logro de los objetivos de aprendizaje, estableciendorapport, evitando y/o manejando adecuadamente los conflictos, manteniendo el liderazgodel grupo, propiciando la atención-concentración y/o distensión el grupo.* Aclarar dudas, creencias erradas y responder las preguntas de los participantes cuidando de transmitirinformación correcta.* Dar pautas y directrices claras para los trabajo de grupos, acompañar y estar disponibles para aclarar,dirigir la plenaria y hacer el cierre pedagógico.* Manejar con prudencia y eficiencia el tiempo de la capacitación.* Conocer y usar estrategias para confrontar la resistencia al cambio y a desaprender que suelenmostrar los adultos.* Incentivar la capacidad de soñar y trabajar para hacer realidad la visión del PNCT y de la Estrategia“Alto a la TB”.5.3 Perfil del facilitador/aExiste un sinnúmero de perfiles del facilitador/a, tantos como teóricos hay para definirlos, no obstante,se reconocen ciertas competencias y atributos básicos como son:• Competencia profesional• Rigor científico• Experiencia• Liderazgo• Flexibilidad• Creatividad• Realismo• Compromiso• Visión global• HonestidadEn la Guía de Capacitación en la Oferta del Plan Básico de Salud para los Recursos Humanos de lasUNAP se plantea una lista de características que tipifican lo que es un facilitador /a democrático, proactivoy comprometido con la tarea de promover el aprender a desaprender y reaprender, la cual sepresenta a continuación:Un buen facilitador/a:1. Está abierto a comprender las ideas de los demás. Nunca critica los puntos de vista, opinionesni actitudes de los/las participantes.2. Sabe motivar a los/las participantes. Escucha con atención demostrando interés. Los/las participantessienten que sus aportes son valorados, deseados, respetados.3. Es respetuoso/a y no se siente superior o por encima de los otros. No monopoliza la discusión,busca que todos dirijan sus comentarios hacia el grupo y no hacia el/ella.Guía del Facilitador(a)

Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República Dominicana19da proponer como invitaciones, de forma que los/las participantes entiendan la naturaleza democráticade los acuerdos y el compromiso con la autorregulación de su conducta.Motive a los/las participantes a que propongan invitaciones para el mejor desenvolvimiento del procesode capacitación. Algunos ejemplos de acuerdos son:• Escucharnos• Hablar uno a la vez• No fumar en el salón• Participar• Divertirnos• Ser puntuales• Apagar los celulares, laptop y dispositivos electrónicos durante las sesiones.• Respetar las opiniones diferentes.• Respetar los tiempos de receso.5.6 Pautas para el trabajo de gruposPara facilitar las sesiones de la capacitación en la Estrategia “Alto a la TB” se sugieren técnicas quefavorecen la activación y participación de todos y cada uno de los/las participantes, de forma que estosse conviertan en los actores principales del proceso enseñanza-aprendizaje y se respete el principio didácticoque plantea que quien más actúa es quien más aprende.Algunas pautas para favorecer el proceso son:Formación de equipos de trabajo: dependiendo del objetivo de la sesión a veces será convenienteformar equipos de trabajo de 2 personas (parejas), de 3 personas (tríos), de 4 a 6 personas (minigrupos),de 7 o mas personas. Se recomienda ser creativo y usar estrategias que favorezcan la distensión, e integración.Algunos ejemplos son:• Pedir a cada participante que deposite una prenda en un sobre o canasta (llave, arete, bolígrafo o loque quieran) y luego el facilitador/a lo puede agrupar según el número de participantes y colocar en elespacio donde se ha previsto que el grupo trabaje o simplemente distribuir los objetos en un númerode sobres equivalentes al número de grupos que se quieren formar. Y se le pide a los participantessimplemente ubicar su prenda y dónde esté, con ese grupo trabajará.• Se puede prever que al registrar los participantes, el papel o cartón donde escriben su nombre sea dediferentes colores y si tendremos 30 participantes y queremos 5 grupos, podemos escribir 6 nombresen un papel o cartón de un color, 6 nombres en uno de otro color, y así sucesivamente hasta tener 6nombres en cada juego de papeles o cartones de 5 colores diferentes. De esta manera cuando toqueformar el grupo solo se el pide a los que tienen el mismo color que se agrupen.• Otra variante es colocar a cada gafete una etiqueta o dibujo de diferentes formas o colores (círculos,cuadrados, estrellas, círculos, etc.) y luego pedir a los que tienen la misma forma que se junten.• Si se quieren formar parejas o tríos se pueden cortar formas (círculos, triángulos, cuadrados) y seccionarlosen dos o tres según se necesite formar parejas o tríos, se colocan en un sobre o canasta y sele pide a cada participante que tome uno y que luego busque a quienes tienen la otra parte y se juntenpara hacer la tarea/trabajo que le ha sido asignado.Guía del Facilitador(a)

20 Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República Dominicana• También se puede decorar el salón con globos y dentro de estos poner papelitos, y se le pide a losparticipantes explotar los globos y tomar un papelito y los que tengan el papel del mismo color o dela misma forma o con el mismo número, se agrupan.• Otra opción es hacer un juego como andar en tren o y previamente poner nombre con estaciones(según número de grupos que se desean formar) y cuando el tren llega todos deben correrhacia una estación y ahí se le informa que los que están en una misma estación trabajarán juntos.Otra variante es organizar un paseo en barco y si el barco zozobra deben buscar salvarsenadando hasta las islas mas cercana, con la condición de que cada isla o estación solo acogeal número de participantes que se ha previsto tenga el grupo (se pueden poner papeles en diferentespartes del salón con nombre de islas) y con los que se agrupan ahí queda formado elgrupo.Grupos pequeños: se recomienda organizar grupos pequeños, que no excedan 10 personas por grupo.La tendencia es a la formación de mini grupos, es decir grupos de no más de 5 a 6 participantes ya queasí se facilita la participación y se incrementa la interacción.Participación democrática: para equilibrar el poder y la participación se recomienda mandar mensajesde que hay igualdad de oportunidades y no se tiene privilegios, por ejemplo, colocar las sillas en círculopara que no haya preeminencia y todos se puedan ver, estimular la participación de todos, tratando deque nadie se quede callado o que hable demasiado, motivando a que todos opinen de acuerdo a sus conocimientosy experiencias. Enfatizar que no hay opiniones buenas o malas, que todas son importantes.Motivar el comportamiento proactivo durante el proceso.Directrices claras y precisas: dar pautas claras en relación al procedimiento para trabajo en grupos yel manejo de la plenaria, de ser posible ofrecerla por escrito, definir y consensuar el tiempo que tendránpara la tarea que le fue asignada.Definir responsabilidades: Elegir un moderador para que facilite la discusión en cada grupo y unrelator para que tome notas y posteriormente las presente en el plenario.Propiciar la integración: facilita el trabajo colaborativo por esto desde el inicio se recomienda estimularla creación de un ambiente cálido y una atmósfera distendida, puede ayudar organizar una dinámicapara la presentación de los participantes de forma no tradicional.Mantenerse centrado en la tarea o el tema, para esto se debe evitar que la discusión se desvíe deltema y en caso de que esto suceda reencauzar la discusión, y resumir, cada cierto tiempo.Mantener el liderazgo. Se debe reforzar los conocimientos y opiniones correctas, analizar las ideas,opiniones y creencias erradas. Agregar lo que no ha sido mencionado. En algunos casos devolver lapregunta al grupo y resumir las conclusiones del grupo.6. Métodos y técnicas didácticasPara facilitar el proceso de capacitación se recomienda usar técnicas que involucren a los /las participantesde manera activa y que favorezcan el aprendizaje al hacer más comprensibles los contenidos quese deben tratar.Guía del Facilitador(a)

Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República Dominicana21Estudios realizados han demostrado que el nivel de asimilación y retención dependerá del método otécnica que se utilice, por eso se recomienda seleccionar aquellas técnicas que logren el mayo nivel deactivación.Tomado de ¿Cómo aprenden los adultos? Por Tokuhama-Espinosa, Tracey, s/f.Algunas de las técnicas que pueden ser usadas son:1. La Demostración.2. El Estudio de Caso.3. La Exposición Dialogada.4. La Lluvia de Ideas.5. El debate/Panel Integrado.6. Juegos de Roles/dramatización.7. Los Juegos Educativos.8. La Visualización con Tarjetas.6.1. La Demostración.Mediante esta técnica se demuestra paso a paso cómo serealiza un procedimiento, una tarea o una conducta, porejemplo, para la obtención de una muestra de esputo tomandomedidas para evitar propagar el Bacilo de Koch.La demostración puede ser realizada de manera directapor el facilitador/a o de manera indirecta o sustitutiva ya sea por co-facilitadores, los propios participanteso con el auxilio de un video, juego de diapositivas, un rotafolio, un diagrama de flujo, etc.La demostración es un recurso muy valioso en el proceso enseñanza-aprendizaje ya que permite a los/las participantes pasar del plano verbal y simbólico, al plano concreto o de la acción, proporciona ademásal facilitador la oportunidad de comprobar que tanto los participantes asimilaron, ya que medianteun ejercicio de retrodemostración ellos deberán paso a paso practicar lo que ya les fue demostrado.Estudio de Caso.Guía del Facilitador(a)

22 Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República Dominicana6.2 Estudio de CasoCon esta técnica se estimula el análisis, la discusión críticay la búsqueda de soluciones o conclusiones sobreun hecho particular y se facilita la participación activade los/las participantes, ya que cada uno debe aportar enbase a su experiencia a la tarea que le es encomendada.El facilitador/a puede elaborar estudios de casos previamentey suministrarlos, o puede solicitar a los participantesconstruirlos. Los estudios de casos pueden serreales o ficticios.Los estudios de casos se pueden usar para evaluar competencias técnicas en el proceso de prevención yatención de la TB, revisar y confrontar actitudes de estigma y discriminación hacia la TB o la co-infeccióncon VIH, definir una postura, desarrollar o afinar habilidadespara la ACMS, la concertación y el trabajo colaborativo,estimular el pensamiento creativo y estratégico.Los estudios de casos pueden ser trabajados de forma individualo en grupo de participantes. Se deben entregarpor escrito y acompañado de una guía de discusión y asignarleun tiempo para su lectura, análisis y resolución. Sise trabaja en grupo se le recomienda que seleccionen unrelator para que tome nota y luego presente en plenaria lasconclusiones a que llega el grupo, así como un moderadorpara que facilite la discusión, conceda los turnos, propiciela interacción y participación de todos.6.3 Exposición Dialogada.Es una técnica sencilla y eficaz si se usaadecuadamente en el proceso de transmitirinformación, desarrollar habilidadesy/o actitudes. Su eficacia se incrementasi el facilitador usa con habilidad ycreatividad sus recursos personales (voz,contacto visual, expresión corporal), losmateriales, los recursos de apoyo audiovisualdisponibles, planifica la sesión ymaneja el tiempo con prudencia.Una exposición dialogada debe durarno más de 50 a 60 minutos.Guía del Facilitador(a)

24 Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República DominicanaLa lluvia de ideas puede hacerse con todos los/las participantesde la capacitación en plenaria o en pequeñosgrupos. El facilitador/a de la capacitación o los moderadoresde los grupos, según sea el caso, explicanlas reglas y el tiempo límite y plantea un tema y motivaal grupo a aportar ideas libre y espontáneamente.Las ideas deben ser registradas por un co-facilitadoro relator en un rotafolio, pizarra, acetato o computadora.Luego se seleccionan las ideas que más aportena la pregunta o tema planteado y se construyen respuestas,soluciones o conclusiones finalesUna lluvia de ideas debe durar no más de 25 minutos.La lluvia de ideas puede hacerse de manera verbal o través de tarjetas. También puede ser de forma noestructurada o estructurada. En la modalidad no estructurada los participantes expresan de forma librey espontánea sus ideas, mientras que en la modalidad estructurada los/las participantes aportan su ideasiguiendo un orden.Reglas para la lluvia de ideasSe aceptan todas las ideas, no se rechaza ninguna idea por absurda que parezca.No se critican ni rechazan las ideas.No se deben repetir ideas.Se finaliza cuando ya no existen nuevas ideas o se acaba el tiempo.La pregunta que se usa para generar la lluvia idea debe ser visible al grupo. Se recomienda anotarla.6.5 Debate en grupo/Panel Integrado.Es una técnica de trabajo grupal que permite la discusión y el estudio simultáneo de un tema o variostemas en un tiempo relativamente corto.Para el debate dirigido, se le pide a los grupos debatir las ideas de los diferentes participantes en relacióna uno o varios temas, un moderador guía el debate y fomenta la participación de todos, mientrasun relator documenta los aportes. Cuando el debate quiere estructurase en forma de panel integrado searticula en tres momentos o etapas:1er. Momento o etapa:• Se forman subgrupos según la cantidad de temas a estudiar: por ejemplo, si se va trabajar cinco temasse forman cinco grupos y a cada grupo se le asigna un tema.• En cada grupo a cada participante se le asigna un número por ejemplo: 1, 2, 3, 4 y 5.Guía del Facilitador(a)

Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República Dominicana25• Se asigna un tiempo.• Se pide a cada grupo elegir un moderador de la discusión.• Cada participante debe estar atento a las discusiones y conclusiones pues en el 2do momento deberárelatar en otro grupo lo que se discutió en este grupo.2do. Momento o etapa:• El facilitador/a pide a los participantes formar nuevos grupos, en este caso, los participantes que recibieronel mismo número deben formar un grupo, por ejemplo: los números 1 formaran un grupo, losnúmeros 2 formaran otro grupo, los números 3 otro grupo, los números 4 otro grupo y los números5 formaran otro.• En este momento cada participante debe presentar al grupo las conclusiones a que llegó el grupo enque estuvo en el primer momento o etapa, los demás anotan dudas, inquietud o interrogante sobrecada tema presentado para discutirlo en un tercer y último momento.3er. Momento o etapa:• El facilitador/a pide a los participantes que se integran en una especie de panel abierto o plenariadonde se debatirán las dudas, interrogantes e inquietudes de los y las participantes.• Se debe designar un relator o grupo de relatores para las conclusiones finales.Para esta técnica los grupos deben tener el mismo número de participantes, si sobra alguno este puedefungir como observador o relator general, por ejemplo:Como formar los gruposAlternativaSi hay 12 participantes. Formar 3 grupos de 4 participantes Formar 4 grupos de 3.Si hay 15 participantes. Formar 3 grupos de 5 participantes Formar 5 grupos de 3.Si hay 16 participantes.Formar 4 grupos de 4 participantes.Si hay 20 participantes. Formar 4 grupos de 5 participantes. Formar 4 grupos de 5.La cantidad de temas a trabajar es lo que determina el número de grupos que se deben formar y la cantidadde participantes define el numero de integrante de cada.Esta técnica es particularmente útil porque promueve la participación activa de todos, ya que cada participantetiene la responsabilidad de relatar en otro grupo lo que se discute en la primera etapa.Guía del Facilitador(a)

26 Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República DominicanaEl tiempo total o el que se asigne al trabajo de las diferentes etapasdependerá de la complejidad del tema y de la disponibilidad.6.6 Juegos de roles/Dramatización.Es una técnica para trabajo grupal que es útil cuando se quiere analizar un tema o problema de la vidareal, se quiere analizar un comportamiento o patrón de respuesta, se quieren revisar actitudes, desarrollarhabilidades, modelar un comportamiento o rol específicos.Esta técnica permite la participación activa y facilita el análisis de un tema o situación difícil de manejaren un ambiente distendido, así como la confrontación con una situación compleja y la revisión deactitudes y valores.En el juego de roles/dramatización los/las participantes asumen diferentes roles o papeles que debenrepresentar sobre la base de pautas o instrucciones sencillas que les debe ofrecer el facilitador/a, ya seamediante un guión escrito, o a través de instrucciones verbales sencillas para la puesta en escena, simplementeo dejar a los participantes improvisar en base a su experiencia.Se debe dar unos minutos para que los participantes analicen su rol y se pongan de acuerdo para ladramatización, y si quiere y se dispone de tiempo hasta pueden hacer un breve ensayo. No se necesitandisfraces o escenarios estructurados.El tiempo para la representación no debe exceder los 10 minutos.Esta técnica puede ser usada en diferentes momentos y con diferentes propósitos. Por ejemplo, aliniciar un tema puede usarse un juego de roles o dramatización para provocar reacciones y explorarconocimiento, también puede usarse para profundizar la discusión de un tema o facilitar la comprensiónde los y las participantes sobre el mismo, puede además usarse al cierre de una sesión para concluir oevaluar la misma, así como también para sintetizar y presentar ante el grupo los resultados o conclusionesa las que se llegó.Juegos educativos.Guía del Facilitador(a)

Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República Dominicana276.7 Juegos educativosEs una técnica de grupo de carácter lúdico que permiteal facilitador/a desarrollar un tema de manera diferente ydistendida, de forma que los/las participantes aprenden sinpresión nuevos conocimientos, habilidades y destrezas.A través de un juego puedes facilitar un tema, profundizarloo evaluarlo. Para esto debes planificar la sesióncuidadosamente, por ejemplo: Si usted tiene que lograrque los participantes conozcan y definan en qué consisteel Plan Nacional de Control de Tuberculosis, incluyendosu misión, visión, valores y metas, usted pude planificarlo“simulando la búsqueda del tesoro escondido”, paralo cual se forman subgrupos que deberán seguir rutas ocaminos en la búsqueda del tesoro, siguiendo las pistas oseñales que le fueron puesta en cada ruta. En cada señalusted puede poner una pregunta que el grupo debe contestarantes de continuar el camino en busca del tesoro.El primero en completar sus preguntas se lleva el tesoro.También puede armar rompecabezas, careos, una carrerasde relevo, la papa caliente, el adivina adivinador, adivínalocomo puedas o simplemente puedes crear a adaptardiferentes juegos usando su creatividad y las múltiples opcionesque nos ofrece el folklore y nuestra cultura.Mientras más se activan los diferentes sentidos mayor es la oportunidad de aprender.6.8 Técnica de visualización con tarjetasEsta técnica puede usarse de forma individual o para laconstrucción colectiva. Se utiliza papel o tarjetas de cartulinade diversos colores, tamaños y formas, y en ellascada uno de los/las participantes escribe sus ideas o lagrafica en un dibujo.Esta técnica facilita la participación activa de todoslos participantes pues hasta las personas tímidas y alos que le genera ansiedad hablar en publico, puedenexpresar su opinión y el que no sabe escribir lo puedehacer a través de dibujos, favorece además la negociacióny concertación y el desarrollo de la capacidad desíntesis.Guía del Facilitador(a)

28 Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República DominicanaPara el uso de la técnica de visualización con tarjetas elfacilitador/a formula por escrito una pregunta y entregaun juego de tarjeta a cada participante o a los grupossegún el caso, quienes escriben o dibuja su opinión enlas tarjetas según las instrucciones. Posteriormente lastarjetas se recogen y las tarjetas con ideas similares seagrupan o clasifican y se procede a plenaria.Esta técnica facilita el tratamiento de temas complejos yconflictivos, ya que permite la existencia y la expresión depuntos de vista divergentes o minoritarios, además permitehacer visible los resultados. Sirve también para grupos conpoca costumbre o destrezas para escribir o expresarse verbalmente,puedan participar a través del dibujo.Es importante explicar a los/las participantes que deben escribir claro y grandepara que el grupo pueda leer y que solo se escribe una idea por tarjeta.7. Medios y ayudas didácticasLos medios audiovisuales y recursos didácticos, son parte de las herramientas que usa el facilitador/apara apoyarse ya sea de forma visual y/o auditiva en una sesión educativa, estos facilitan el aprendizajesi se usan apropiadamente.Así como un carpintero usa las herramientas apropiadas, se recomienda al facilitador/a no abusar de losmedios ni de los recursos cuando planifique o conduzca actividades educativas, para hacer un uso óptimohay que tomar en cuenta la características del grupo, el tipo de actividad educativas en que usarán,el tema, la duración, y en nuestro país un aspecto a considerar es si tendremos o no energía eléctrica.En el caso de la selección de medios siempre ayuda tener un plan A y un plan B por cualquier percanceque se presente. El plan A pudiera ser usar el Proyector multimedia y un plan B tener el rotafolio listopor si la luz nos falla.Entre los medios más usados y que se sugieren en este manual están: el Proyector multimedia, el rotafolio,y el vídeo. Existen otros medios como el retropoyector, proyector de diapositivas, la pizarra, elfranelógrafo que también pueden usarse si el facilitador dispone de ellos y los maneja.Los medios y recursos didácticos apoyan al facilitador/a al propiciar la atención-concentración en lospuntos más relevantes de una presentación. También apoyan la comprensión de procesos complejos ypermiten modelar conductas y el desarrollo de determinadas habilidades.Se recomienda que el facilitador/a haga uso de los medios que sean más costo efectivos, que domine,que se adapten a los objetivos y a la audiencia, en algunos caso se pueden combinar varios medios, ladecisión debe ser guiada por la “facilidad y la bondad” del medio para facilitar el aprendizaje.Guía del Facilitador(a)

Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República Dominicana297.1 Criterios para seleccionar los medios y ayudas didácticas.Se recomienda seleccionar el tipo de medio o el tipo de ayuda didácticas a usar tomando en cuenta lossiguientes criterios:• Dominio del medio: El nivel de destreza en el manejo del medio es un criterio a considerar, se recomiendaseleccionar un medio que se conoce y se maneja con cierta destrezas y en caso contrariose debe practicar para usar el medio con propiedad y evitar que su uso se constituya en un estimulodistractor.• Características del lugar donde se utilizará: las características del lugar condicionan la seleccióndel medio, algunos aspectos a considerar son: El lugar es abierto o cerrado, hay luz permanente yservicios de luz de emergencia, dimensión del salón y del área de visibilidad.• Tamaño del grupo: el número de participantes incide en el medio a seleccionar, pues algunos mediostienen limitantes en relación al número de personas, lo ideal es que todos puedan ver, leer yescuchar.• Capacidad de captar la atención: seleccione el medio que contribuya a captar y fijar la atención delparticipante, no use medios que tiendan a dispersar la atención o que se constituyan en un estímulodistractor. Recuerde que los medios y las ayudas son recursos para facilitar a través de experienciassensoriales el aprendizaje de las personas.Un adulto aprende:• Un 83% a través de la vista• Un 11% mediante el oído• 6% mediante el olfato, el tacto y el gusto8. Sugerencias para preparar, conducir y dar seguimiento a la capacitaciónPara el diseño y planificación de la capacitación en la Estrategia “Alto a la Tuberculosis”, hay que tomaren cuenta que las mismas tienen tres momentos:Primer momento Antes de la capacitación PreparaciónImplica las tareas relativas a la organización de laactividad y al diseño de las sesiones educativas.Segundo momento Durante de la capacitación ConducciónReferido a la ejecución propiamente dicha de la actividad y a la facilitación del proceso de enseñanzaaprendizaje.Tercer momento Después de la capacitación SeguimientoConlleva las tareas para el seguimiento y evaluaciónde impacto de la capacitacion.Guía del Facilitador(a)

30 Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República DominicanaEn este sentido, se sugiere al/la responsable de la actividad preparar una lista de verificación o chequeode cada una de las tareas que hay que realizar y pasos que hay que agotar en el proceso de organizacióndel evento, de forma que pueda ir verificando los avances en la ejecución de las tareas. A continuaciónpresentamos una lista de chequeo que puede ser fotocopiada y usada para todo proceso de capacitaciónque se organicen y faciliten.TareasAntes de la capacitaciónNivel de avanceOK En proceso• Seleccionar un equipo de coordinación.• Seleccionar facilitadores y co-facilitadores.• Seleccionar un equipo de apoyo.• Selección el lugar. La selección se basará en la disponibilidad de: Transporte desde el lugar de residencia de los participantes Servicio de comidas. Disponibilidad de un salón amplio para acomodar las sesiones plenarias con todos los participantes ysalas para los grupos de trabajo. Disponibilidad de mesas, sillas, iluminación adecuada, rotafolio con papel, crayones, para cada uno delos grupos.• Determinación de la fecha.• Elaboración del programa y la agenda.• Determinación de los equipos y materiales.• Elaborar invitaciones a participantes, facilitadores y autoridades. Describir brevemente los objetivos, fecha y horario del taller. Enfatizar la necesidad de participar en todoel taller ya que el mismo es a tiempo completo y dedicación exclusiva.• Remitir invitaciones a participantes, facilitadores y autoridades y confirmar acuse de recibo.• Confirmar asistencia.• Elaborar presupuesto .• Elaborar lista de materiales para cada participantes Un juego de módulos. Una libreta Un lapicero rojo. Un lapicero negro. Un lápiz. Un sacapuntas. Un borrador. Calculadora. Programa del taller presencial. Copias de las presentaciones• Elaborar lista de materiales de apoyo al proceso de capacitación como papeplógrafos, marcadores, variosjuego de los instrumentos y registro de información, guías y otros materiales de apoyo docente.• Comprar materiales e insumos.• Preparar las carpetas y materiales de apoyo.• Preparar un botiquín.• Coordinar la logística de transporte para participantes y facilitadores.• Coordinar la logística para alimentos y bebidas.• Trasladar al local equipos, materiales e insumos.• Preparar salón.• Verificar voltaje eléctrico.• Instalar y verificar equipo audiovisuales.• Definir tipo de evaluación a los participantes, facilitadores y de la actividad.• Elaborar e imprimir formatos de evaluación a los participantes, facilitadores y de la actividad.• Elaborar un directorio con los nombres y direcciones de los participantes, facilitadores y coordinadores paradistribuir en el marco de la capacitación.Guía del Facilitador(a)

Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República Dominicana31Tareas• Recibimiento y registro de participantes.• Apertura: Bienvenida a los participantes Presentación de los participantes y facilitadores Análisis de las expectativas y temores. Presentación y análisis del programa del taller Normas o invitaciones del taller (acuerdo de grupos)• Aplicación del Pre test.• Distribución de los materiales de apoyo.• Desarrollo de la agenda de la capacitación.• Entregar el directorio de participantes y facilitadores .• Evaluación diaria de la logística y el desempeño docente.• Retroalimentación diaria para recuperación de saberes.• Aplicación del Post test.• Acuerdo en relación a los próximos pasos.• Evaluación final.• CierreDurante la capacitaciónNivel de avanceOK En procesoTareasDespués de la capacitación• Evaluación cualitativa por el equipo de coordinación• Elaboración del informe de la capacitación.• Remisión de una copia del informe a la dirección del PNCT.• Elaborar comunicación a participantes de agradecimiento y recordación de los compromisos y acuerdos detrabajo asumidos.• Remisión de la comunicación a participantes y a los directivos o gerente de sus instituciones.• Evaluación del impacto de la capacitación.Nivel de avanceOK En proceso9. CertificaciónFinalizada la capacitación, los/las participantes que cumplan con los requisitos de asistencia, participacióny de quienes se remita un pre y post aprobado, recibirán un certificado emitido por la Direccióndel PNCT.Guía del Facilitador(a)

SECCIÓN 2:GuíasDidácticas

Componente 1: Introducción al Programa de Control de la TuberculosisPara el Módulo Uno35Componente 1:Introducción al Programa de Control de la TuberculosisOBJETIVO GENERALAl finalizar el presente componente, los/las participantes estarán en capacidad de identificar los elementosbásicos necesarios para la implementación del Programa de Control de Tuberculosis en su nivel deactuación o ámbito funcional.Sesión 1: Contexto Mundial del Control de la TuberculosisDescripción de la sesióObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Explicar lasbases del contextomundial que sustentael PCT• Describir los componentesde la EstrategiaAlto a la Tuberculosis.• Estrategia Alto a la TB(visión, finalidad, objetivos,metas y componentes).• Objetivos de Desarrollodel Milenio.• Declaración deÁmsterdam• Declaración de Beijing• Explorar conocimientosprevios de los/las participantesa través de discusióngrupal.• Presentar video sobre TB.Hacer reflexión colectivasobre el video.• Trabajo de grupo. Asignaruna de las estrategias opolíticas mundiales a cadagrupo. Lectura colectiva,discusión, análisis ypresentación en plenaria• Discusión en plenaria,ampliación y aclaraciónde conceptos.• Pre-test• Exposiciónde grupos• Papelógrafos• Marcadores• Instrumento dePre-Test• Computadoracon bocinas• Proyector• Documentos de estrategia“Alto a laTB”,ODM, Declaraciónde Ámsterdam, Declaraciónde Beijing1 horas30 minutosSesión 2: Metas mundiales y nacionales para el control de la TBObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:Discutir y explicarlas metas mundialesy nacionales para elcontrol de la TB y suracionalidad• Metas Mundiales• Metas Nacionales• Partiendo de la discusiónprevia, presentar y discutircon los/las participanteslas metas mundiales ynacionales para el controlde la TB y por que fueronestablecidas• Discusióncolectiva• Presentación enpower point orotafolio• Rotafolio• Marcadores• Computadora• Proyector20 minutosGuía del Facilitador(a)

36 Guía para el Módulo UNOSesión 3: Marco legal del PNCTObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:Reconocer las principalesleyes, reglamentos,directricesy disposiciones queconstituyen la base legaldel programa.• Leyes, reglamentos,disposiciones y directricesque sustentan elprograma• Fotocopiar del módulo páginasdel marco legal (Pág.14 y 15) . Recortar cadauno de los fundamentoslegales (19) y darlo a cadagrupo de dos o tres personaspara que lo lea.• Tenga otro juego recortadoen una bolsa. Vayasacándolos, lea el contenidode la regulación paraque los/las participantesque la tienen digan elnombre o número de laley o disposición. Tómeloy péguelo en un mural decorcho o rotafolio, disponiéndoloen orden lógico.• Termine la sesión explicandola importancia de labase legal.• Discusióngrupal• Fotocopia de páginasdel marco legaldel módulo 1 (pág14 y 15)• Tijeras• Funda• Rotafolio o mural• Cinta pegante30 minutosSesión 4: Marco bioético del PNCTObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:Reconocer las principalesleyes, reglamentos,directricesy disposiciones queconstituyen la base legaldel programa.Principios:• Autonomía.• Confidencialidad.• No discriminación• Derecho a la salud• SolidaridadAcciones básicas:• Detección• Diagnóstico• Tratamiento• Prevención• Formar 5 grupos para leerun principio y las accionesbásicas de control dela TB y para discutir uncaso que será representadoen plenaria.• Analice en grupo cadacaso haciendo la reflexiónsobre como se integranlos principios en la prácticacotidiana.• Complete información yaclare dudas.• Juego de roles• Discusión enplenaria de loscasos presentados• Fotocopia de Principios• Tarjetas con casos• Rotafolio• Marcadores30 minutosCasos:Caso 1:Rafael es un hombre de 30 años de edad que acude al establecimiento de salud a consulta general porrequerimiento para su nuevo empleo. En la entrevista médica refiere tos y catarro por más de 15 días.¿Que acciones debe hacer el personal de salud del establecimiento con este paciente respetandoel principio de confidencialidad?Caso 2:María es una mujer de 45 años, proveniente de un campo cercano, nunca fue a la escuela y no sabeleer ni escribir. Llega a la consulta con historia de tos productiva de cerca de un mes de evolución.¿Que acciones debe hacer el personal de salud del establecimiento con este paciente respetandoel principio de autonomía?Guía del Facilitador(a)

Componente 1: Introducción al Programa de Control de la Tuberculosis37Caso 3:Theodoro es un jornalero haitiano de 60 años que trae su patrón porque presenta tos persistente ycatarro. Esta ilegal y no tiene seguro médico.¿Que acciones debe hacer el personal de salud del establecimiento con este paciente respetandoel principio de no discriminación?Caso 4:Javier es un hombre de 25 años, homosexual y con diagnostico de VIH desde hace dos años. Norecibe ninguna atención a su condición VIH. Viene a la consulta con historia de tener accesos de tosy catarro desde hace 3 semanas y pérdida de peso.¿Que acciones debe hacer el personal de salud del establecimiento con este paciente respetandoel principio del derecho a la salud?Caso 5:Antonia tiene 15 años. De la escuela pública en que estudia la mandan al centro de salud porque tieneuna tos persistente y catarro de mas de 15 días. Al interrogatorio refiere que su mama y su hermanotambién están tosiendo desde hace mucho. Dice que no han ido al médico porque no tienen dineropara pagar la consulta ni para pagar las medicinas, si casi no tienen ni para comer.¿Que acciones debe hacer el personal de salud del establecimiento con este paciente respetandoel principio de solidaridad?Sesión 5: Ámbito de aplicación y organización funcional del PNCTObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesión los/las participantes estaránen la capacidad de:• Definir en qué consisteel Plan Nacionalde Control de Tuberculosis,incluyendosu misión, visión,valores y metas.• Identificar los lineamientosy organizaciónfuncional delPrograma Nacionalde Control de Tuberculosis,a la luz de laReforma del SectorSalud en RepúblicaDominicana.• Diferenciar las funcionesen el controlde la tuberculosis,de acuerdo al ámbitofuncional al quepertenece (central(PNCT), desconcentradoDirecciónProvincial de Salud(DPS),y de prestaciónServicio Regionalde Salud (SRS),centros de salud)• Definición del programa• Misión• Visión• Meta sanitaria• Valores• Población objetivo yámbito de aplicación• Organización funcionalpor ámbito de aplicación(objetivos y funciones)• En exposición dialogadapresente la definición delprograma, visión, misión,meta, valores, poblaciónobjetivo y ámbito de aplicación,aclarando dudas yconceptos si es necesario.• En grupo participantesidentificarán situacionesdel programa en que seevidencian los valores yotras en las que no y sepresentarán en plenaria.• Se asignará a cada grupo(4) un ámbito de aplicaciónpara leer colectivamentesus objetivos y funciones.• Cada grupo presentará sutrabajo en plenaria.• Complete información faltantey aclare dudas si esnecesario.• Trabajo degrupo• Plenaria• Presentación enPower Point o rotafolio• Rotafolio• Marcadores• Hojas de papel ylapicero para trabajode grupos.50 minutosGuía del Facilitador(a)

38 Guía para el Módulo UNOComponente 2:Detección y Diagnóstico de Casos de TuberculosisOBJETIVO GENERALAl finalizar el presente componente, los/las participantes estarán en capacidad de detectar y diagnosticarcasos de tuberculosis.Sesión 1: Detección de casosObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Aplicar correctamentelos procedimientosen ladetección de sintomáticosrespiratoriosen los establecimientosde salud.• Valorar la importanciade la detecciónprecoz decasos de tuberculosis.• Definición de la detecciónde casos• Objetivos• Definiciones operacionales• Organización de la detecciónde casos• Actividades para laidentificación y examendel SR• Resultados de la baciloscopía• Inicie la sesión con unalluvia de ideas sobre quéentienden los/las participantespor detección decasos, su importancia y losobjetivos de la misma.• Búsqueda de tesoro: Dividaa los/las participantes en4 o 5 grupos. Previamenterecorte las definicionesoperativas, separando elconcepto de la definición ypegándolas en tarjetas decartón. Distribuya escondidasen el salón las definicionescon el concepto. Losgrupos deberán encontrar lamayor cantidad de tarjetasy cotejarlas correctamente.Las irán pegando en unahoja de rotafolio dispuestapara tal fin. Cuando esténtodos completos, pida a los/las participantes que lean elconcepto con la definición.El grupo juzga si está correctamentecotejado. Elgrupo que mas definicionescorrectas haya llegado arecoger se gana un premio(puede ser unos dulces).• En exposición dialogadapresente las actividadesy condiciones requeridaspara organizar un serviciode detección de SR• Estudio de casos: Cadagrupo analiza un caso respondiendoque haría paraidentificar y examinar al SRy como interpretaría la BK.• Cada grupo representa enun juego de roles los casos.• Discutan los casos en plenaria.Complete información,aclare dudas y conceptos.Discusión de casosen Plenaria• Papelógrafo• Marcadores• Definiciones operativasrecortadas• Tape• Presentación enPower Point sobreactividades y condicionespara organizarun servicio dedetección de SR• Casos50 minutosGuía del Facilitador(a)

Componente 2: Detección y Diagnóstico de Casos de Tuberculosis39CASOS:Caso 1:Inés acude a la consulta a acompañar a su suegro que tiene chequeo por presión alta. Usted pasa porla sala de espera y la oye toser insistentemente. Que hace con Inés?Caso 2:Usted ha identificado a Inés como sintomática respiratoria, después de haberla oído toser en la sala deespera, haberle hecho las preguntas correspondientes a cuanto tiempo ha tenido la tos y si expectorao tiene catarro. Que pasos sigue usted ahora con Inés?Caso 3:Usted ha examinado a Inés y le ha indicado una baciloscopía. Explíquele a Inés como debe tomar ymanejar la muestra. Expliquele también el resultado de la baciloscopía (que resulto positiva) y quedebe hacer para su seguimientoSesión 2: DIAGNÓSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSISObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en lacapacidad de:• Establecer el diagnósticode un casode tuberculosis, deacuerdo a localizaciónde la enfermedad,condiciónb a c t e r i o l ó g i c a ,antecedentes detratamiento, sensibilidada drogasy coinfección TB/VIH.CASOS:• Definición del diagnósticode casos• Objetivos• Definiciones operacionales• Clasificación• Tuberculosis Pulmonar• Tuberculosis extrapulmonar• Inicie la sesión con unalluvia de ideas sobre queentienden los/las participantespor diagnostico decasos, su importancia ylos objetivos del mismo.• Distribuya tarjetas conlas definiciones operacionalesy pida a los/lasparticipantes que las lean.Discuta con ellos cada definicióny complete si esnecesario.• En exposición dialogadapresente el cuadro de clasificaciónde TB, TB pulmonary extrapulmonar.• Estudio de casos: Cadagrupo analiza un caso haciendola clasificación decaso correspondiente.• Discutan los casos enplenaria. Complete información,aclare dudas yconceptos.Discusión de casosen Plenaria• Papelógrafo• Marcadores• Definiciones operativasrecortadas• Tape• Presentación enPower Point sobreactividades y condicionespara organizarun servicio dedetección de SR• CasosCaso No. 1Andres tiene 30 años y trabaja como sobrecargo en una línea aerea que vuela a Europa y Asia. Desde hacecerca de un mes se siente mal. Tiene fiebres moderadas, tos ocasional, dificultad para respirar, dolor dehemitorax derecho, pérdida de peso y se siente debil y enfermo. No ha podido volver a trabajar y viene a laconsulta. Usted le indica una radiografia de tórax encontrando una imagen compatible con derrame pleuralunilateral. No tiene historia de contacto con un paciente TB conocido, pero no descarta que se haya expuestoconsiderando el largo tiempo que pasa en ambientes cerrados con gente que muchas veces están enfermos.¿Que condiciones tiene este paciente para desarrollar tuberculosis? ¿Que tipo de TB es probableque tenga? ¿Cómo haría el diagnóstico? (R: TB pleural)1 horaGuía del Facilitador(a)

40 Guía para el Módulo UNOCaso No. 2Laura es una mujer de 45 años que es referida al establecimiento de salud por su médico particularporque se encontró en un examen de PPD un diámetro mayor 15 mm. Es una paciente con historiade hipertensión arterial medicada y está en sobrepeso. Como antecedentes tiene el uso de drogasinyectables en el pasado y un resultado para VIH (+). No tiene síntomas respiratorios, pero esta experimentandomareos y dolores de cabeza intensos en los últimos meses.¿Que condiciones tiene esta paciente para desarrollar tuberculosis? ¿Que tipo de TB es probable quetenga? ¿Cómo haría el diagnóstico? (R: Debe explorarse contactos. Descartar TB meningea)Caso No. 3Amalia es una mujer de 24 años que acude a la consulta de ginecobstetricia a chequeo de embarazode 12 semanas, en la entrevista el médico indaga por tos y catarro por más de 15 días, la pacienterefiere que su esposo está en tratamiento por tuberculosis drogorresistente¿Que condiciones tiene esta paciente para desarrollar tuberculosis? ¿Que tipo de TB es probableque tenga? ¿Cómo haría el diagnóstico? (R: Debe pensarse de entrada en TBP drogorresistente.Hacer pruebas de sensibilidad)Caso No. 4Rogelio tiene 32 años y trabaja como chofer de guagua de transporte urbano. Hace dos años le diagnosticarontuberculosis y después de 3 meses de tratamiento se mudo a la capital y dejó el tratamientocreyéndose curado. Ahora tiene dolor en la parte posterior de la espalda, dolor al orinar y orina con sangre.¿Que condiciones tiene esta paciente para desarrollar tuberculosis? ¿Que tipo de TB es probableque tenga? ¿Cómo haría el diagnóstico? (R: Probable recaída. Descartar TB renal)Sesión 3: BACTERIOLOGIA DE LA TUBERCULOSISObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:Describir las diferentespruebas para la investigaciónbacteriológicade la tuberculosis y explicarel valor de cadauna.• Baciloscopía• Cultivo• Identificación de micobacterias• Prueba de sensibilidad• Mediante exposicióndialogada presente lasdiferentes pruebas para lainvestigación bacteriológica.• Entregue caso a cadagrupo para que interpreteadecuadamente cada unode los resultados.• En plenaria discuta cadacaso. Complete la informacióny aclare duda• Plenaria• Computadora• Proyector• PresentaciónPower Point• Casosen40 minutosCASOSCaso 1:Femenina de 18 años, VIH+ en tratamiento con TARGA. Contacto de paciente TB MDR. Sintomáticarespiratoria. BK paucibacilar. Cultivo +. ¿Cómo interpretaría los resultados? ¿Qué otros estudiosnecesitaría para confirmar el diagnóstico e instaurar el tratamiento?Guía del Facilitador(a)

Componente 2: Detección y Diagnóstico de Casos de Tuberculosis41Caso 2:Masculino de 32 años, contacto de paciente TB, sintomático respiratorio. BK 1+ y 2 neg, radiografíaanormal. ¿Cómo interpretaría los resultados? ¿Qué otros estudios necesitaría para confirmar eldiagnóstico e instaurar el tratamiento?Caso 3:Femenina de 24 años, embarazada, sintomática respiratoria. Bk 3 negativas, cultivo negativo, radiografíaanormal. ¿Cómo interpretaría los resultados? ¿Qué otros estudios necesitaría para confirmarel diagnóstico e instaurar el tratamiento?Caso 4:Masculino de 65 años, jubilado de la fábrica de cemento, con enfisema pulmonar crónico, que presentarecientemente fiebre vespertinas con sudoración y le han hecho pruebas diagnosticas de TB.3Bk -, PPD +. ¿Cómo interpretaría los resultados? ¿Qué otros estudios necesitaría para confirmar eldiagnóstico e instaurar el tratamiento?Caso 5:Masculino de 35 años con historia de TB y abandono de tratamiento a las 8 semanas. Vuelve alcentro de salud por presentar tos persistente, expectoración, fiebres vespertinas y pérdida de peso.3BK+. Hace tres dias fue llevado preso por encontrarle en posesión de droga. ¿Cómo interpretaríael resultado? ¿Cómo instauraría el tratamiento?Sesión 4: FLUJOGRAMA PARA EL SEGUIMIENTO DIAGNÓSTICO DE TB PULMONARObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:Utilizar adecuadamenteel flujograma de procedimientospara el seguimientodiagnósticode la TB pulmonar.• Flujograma para el seguimientodiagnosticode TB pulmonar• Presentación y explicacióndel flujograma, utilizandoejemplos.• Estudio de casos en gruposutilizando el flujograma.• Cada grupo hace presentaciónen plenaria mostrandolos pasos a seguiren el flujograma• Complete información yaclare dudas• Plenaria • Presentación enPower Point• Proyector• Computadora• Casos• Flujogramas paracada grupo35 minutosCASOS• Paciente sospechoso de TB con 3 bk neg• Paciente sospechoso de TB con 1 Bk + y 2 neg• Paciente con 3 Bk neg, al repetir se obtienen 2 Bk +• Paciente con 3 Bk neg , al repetir se obtienen 1 Bk +, y la radiografía no presenta evidenciade TB• Paciente con 3 Bk neg -, al repetir se obtienen 3 Bk neg con persistencia de síntomasGuía del Facilitador(a)

42 Guía para el Módulo UNOSesión 5: TUBERCULOSIS DROGORRESISTENTEObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Establecer el diagnósticode un casode tuberculosisdrogorresistente• Definición• Condiciones asociadas• Conducta ante sospechade TB-MDR• Introduzca el tema• Si cuenta con computadoray proyector presentevideo “que bonito matarmoscas”• Discutan en grupo video,condiciones asociadas yconducta ante casos sospechosos.• En plenaria cada grupopresenta sus conclusiones.Complete conceptosy aclare dudas.• Presentaciónde casos enplenaria• Computadora• Proyector• Video “Que bonitomatar moscas”• Presentación enPower Point sobreTB MDR50 minutosSesión 6: CO- INFECCION POR VIH1 Y TBObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Establecer el diagnósticode coinfecciónTB/VIH• Riesgo de infección TBen paciente VIH• Características de la TBpulmonar y extrapulmonaren paciente VIH• Presente un caso de coinfección• En grupo participantes revisanlos criterios y hacenanálisis del caso tomandoen consideración sus características.• En plenaria discutan lasconclusiones de cadagrupo. Complete la informacióny aclare dudas sies necesario.• Presentaciónen plenaria• Computadora• Proyector• Presentación enPower Point sobreco-infección TB-VIH1• Caso de Julián• Papelógrafo• Marcadores• Tape40 minutosCASO (La respuesta adecuada se encuentra en negrita):Julián es un hombre de 45 años de edad que viene referido de un SAI con historia de tos con expectoracionesblanquecinas y fiebre vespertina. En TARGA con TDF+3TC+Lop/r, ya que había hechoresistencia a un primer esquema con Efavirenz. Se le realiza baciloscopía siendo una positiva enesputo.¿Qué hacer?• Iniciar Tx antituberculosis y profilaxis con TMP-SMZ, suspender TARGA hasta completar la1ra etapa del Tx antituberculosis y notificar al SAI.• Iniciar Tx antituberculosis y profilaxis con TMP-SMZ y notificar al SAI para continuarTARGA con el mismo esquema y ajustar dosis• Continuar TARGA con otro esquemaGuía del Facilitador(a)

Componente 2: Detección y Diagnóstico de Casos de Tuberculosis43Sesión 7: TUBERCULOSIS INFANTILObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Establecer el diagnósticode tuberculosisinfantil• Definición de TB infantil• Criterios para el diagnostico(epidemiológico,clínico, inmunológico,radiológico,bacteriológico, T• criterios de Stegen y Toledo.• Estudio de casos de TBinfantil por grupo utilizandolos diferentes criterios.• Presentación de casos enplenaria.• Complete conceptos yaclare dudas• Presentaciónde casos enplenaria• Computadora• Proyector• Presentación enPower Point sobreTB infantil• Casos• Papelógrafo• Marcadores• Tape1 horaCasos:Caso 1:Ramón tiene 4 años, vive con su madre y su tía. Tiene una gripe mala desde hace más de un mes, contos, catarro y fiebre. Su tía acaba de ser diagnosticada con TB. Tiene PPD positivo, BK negativa.¿Qué criterios utilizaría para hacerle diagnóstico a Ramón? ¿Qué conducta tomaría?Caso 2:Marisol es una niña que acaba de ser recibida por las monjitas después de que su madre murió deSIDA. Ellas estiman que Marisol debe tener unos dos años. Al examinarla el médico diagnosticadesnutrición grado II. Tiene gripe. PPD negativo. ¿Qué criterios utilizaría para hacerle diagnósticoa Marisol? ¿Qué conducta tomaría?Caso 3:Armando vive en la comunidad El Salado, donde se han detectado un gran número de casos de TB.Tiene 10 años y vive con sus padres y hermanos. A dos de sus hermanos y a su mamá le han diagnosticadotuberculosis pulmonar. Armando no tiene síntomas respiratorios. ¿Qué criterios utilizaríapara hacerle diagnóstico a Armando? ¿Qué conducta tomaría?Caso 4:Yesenia tiene 6 años y vive en la comunidad El Salado, donde se han detectado un gran número decasos de TB. Vive con dos de sus hermanos y su madre. Ninguno de los miembros de su familia tienesíntomas respiratorios, pero Yesenia tiene gripe con catarro desde hace varias semanas. Además ledan fiebres con sudoración por las tardes. Bianca, su vecina también está enferma y a su hermanomayor le han hecho el diagnóstico de TB. La radiografía es normal y la BK paucibacilar. ¿Qué criteriosutilizaría para hacerle diagnóstico a Yesenia? ¿Qué conducta tomaría?Guía del Facilitador(a)

Componente 3: Tratamiento de la TuberculosisGuía para el Módulo Dos45Componente 3:TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSISOBJETIVO GENERALAl finalizar el presente componente, el o la participante estará en capacidad de seleccionar el tratamientoidóneo a cada caso y tomar la conducta apropiada ante las reacciones adversas a los medicamentos.Sesión 1: fundamentos del tratamiento farmacológico antituberculosis acortadoObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Identificar los fundamentosdel usoracional de losmedicamentos antituberculosis.• Describir la importanciadel tratamientosupervisadoen boca, en todoslos casos de TB.• Concepto• Condiciones para untratamiento correcto• Medicamentos esenciales• Objetivos del tratamiento• Fases en el tratamiento• Modalidades en la administracióndel tratamiento• Utilizando una lluvia deideas indague que piensanlos/las participantes es eltratamiento farmacológicoantituberculosis acortado.• Complete el concepto y presentede manera dialogadalas condiciones para untratamiento correcto.• Cacería de medicamentos:Distribuya los nombres delos medicamentos esenciales,sus propiedades y otrosmedicamentos en el espaciode la capacitación. Los participantesen grupo recogenlos nombres y sus definiciones,evitando los que no sonrelacionados con la TB.• En plenaria se presentan losmedicamentos esenciales ysus propiedades.• Presente los objetivos y fasesdel tratamiento como introducciónal juego de roles.• Juego de roles: Cada gruporecibe un caso para representar.• A partir de las representaciones,discuta en plenaria lasmodalidades en la administracióndel tratamiento.• Plenarias• Rotafolio• Marcadores• Tarjetas con nombresde medicamentosy propiedades• Tarjetas con casospara representar• Presentación demedicamentos enPower Point• Proyector• Computador1 horaCasos:Caso 1:Marcos tiene 24 años, trabaja como vendedor viajante de una licorera nacional para la zona sur delpaís. Usualmente viaja de un día para otro y a veces dura hasta 3 días haciendo la ruta. Le acaban dediagnosticar TB y usted debe instaurar el tratamiento. Represente la sesión de consejería y negociacióncon el paciente para instaurar el tratamiento supervisado en boca.Guía del Facilitador(a)

46 Guía para el Módulo DOSCaso 2:Juana tiene 18 años y acaba de terminar el bachillerato. Tiene planes de irse a la capital a estudiar.Le acaban de diagnosticar TB y usted debe instaurar el tratamiento. Represente la sesión de consejeríay negociación con el paciente para instaurar el tratamiento supervisado en boca.Caso 3:Isabel tiene 30 años. Trabaja en la zona franca. Su horario de trabajo es muy estricto y casi nopuede tomar permisos. Le acaban de diagnosticar TB y usted debe instaurar el tratamiento. Representela sesión de consejería y negociación con el paciente para instaurar el tratamiento supervisadoen boca.Caso 4:Andrés tiene 80 años y vive en la loma de las cabras, una zona de muy difícil acceso. El centro desalud mas cercano es el suyo, pero para llegar debe caminar un largo trecho a pie y luego coger unmotor que le cobra 50 pesos. Le acaban de diagnosticar TB y usted debe instaurar el tratamiento.Represente la sesión de consejería y negociación con el paciente y sus familiares para instaurar eltratamiento supervisado en boca.Caso 5:Roberto tiene 35 años y no puede caminar después que tuvo un accidente en el camión que manejaba.Vive con su madre y una hermana cerca del Centro de Salud. Le acaban de diagnosticarTB y usted debe instaurar el tratamiento. Represente la sesión de consejería y negociación con elpaciente y sus familiares para instaurar el tratamiento supervisado en boca.Caso 6:Amada tiene 32 años y 5 hijos. El más grande tiene 12 años y la más pequeña tres meses. Su maridose fue a Puerto Rico y aun no ha conseguido trabajo para comenzar a enviar dólares. Para vivirtiene una fritura en la esquina de su casa donde fríe yaniqueques en la mañana y carne y fritos en lanoche. Le acaban de diagnosticar TB y usted debe instaurar el tratamiento. Represente la sesiónde consejería y negociación con el paciente para instaurar el tratamiento supervisado en boca.Caso 7:Roció tiene 40 anos y es la jueza del pueblo. Le acaban de diagnosticar TB y usted debe instaurarel tratamiento. Ella no quiere que la gente se entere ni que la vean entrando al centro de salud.Represente la sesión de consejería y negociación con el paciente para instaurar el tratamiento supervisadoen boca.Guía del Facilitador(a)

Componente 3: Tratamiento de la Tuberculosis47Sesión 2: ESQUEMAS DE TRATAMIENTOObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Indicar el tratamientoantituberculosiscorrecto,de acuerdo al diagnósticodel caso,teniendo en cuentala localización de laenfermedad, condiciónbacteriológica,antecedentes detratamiento y drogorresistencia.• Condiciones para elegirel esquema apropiado.• Asignación del esquema• Esquemas de tratamiento• Cambio de fase y duracióndel tratamiento• Distribuya los esquemasde tratamiento.• En exposición dialogadapresente los diferentesesquemas, su aplicacióny cuando debe cambiarsede fase• Asigne casos a cada grupodonde deban elegir eltratamiento, fase y duracióndel tratamiento.• En plenaria cada grupopresenta su caso, el esquemaseleccionado yjustifica su elección• Complete información yaclare dudas• Presentaciónde casos enplenaria• Copias de esquemasde tratamiento• Casos• Presentación enPower Point conesquemas• Computadora• Proyector• Papelógrafo• Marcadores1 horaCASOS (La respuesta adecuada se encuentra en negrita):Caso 1Paciente femenina de 41 años que acude a la consulta de vías respiratorias por los siguientes síntomas:tos, catarro, fiebre, pérdida de peso, anorexia de aproximadamente un mes.Refiere tener una hija de 5 años de edad¿Qué debe hacer usted con esta paciente de acuerdo a la historia clínica que le refiere y los antecedentesmencionados?Registrarla en el libro de sintomático respiratorio, explicar con palabras sencillas al paciente,como obtener una buena muestra y tomar una muestra para realizar una baciloscopía,entregar un segundo frasco para que tome una segunda muestra en su casa y la traiga alestablecimiento al otro día.a.) Al siguiente día la paciente regresa con la muestra de esputo tomada a primera hora de la mañana,cuando debería usted tomar las siguientes muestras de esputo para baciloscopía?Debe tomar la tercera muestra cuando le entregue la segunda muestrab.) A las 48 horas el técnico de laboratorio le entrega los resultados de las tres baciloscopías y losresultados son los siguientes:I. Primera muestra BK (neg)II. Segunda muestra BK (+)III. Tercera muestra BK (++)- Cuál es la conducta a seguir con esta paciente?Guía del Facilitador(a)

48 Guía para el Módulo DOS• Hacer entrevista por el médico y la enfermera y darle consejería• Iniciar tratamiento• Se debe investigar los contactos• A la niña menor de cinco anos evaluar por el médico descartar enfermedad tuberculosis,si está sana iniciar terapia preventiva con isoniacida.- Cual esquema de tratamiento iniciaría usted con esta paciente?• tratamiento antituberculosis para casos nuevos----------------o0o---------------Caso 2Masculino de 14 años que vive con su abuela y una tía viene por presentar fiebre, disminución depeso, tos con expectoración de 1 meses de evolución. El médico tratante le indica 3 BK cuyo resultadofue 1era BK neg, 2da BK (++) 3era BK (+)a) ¿Cómo clasificaría usted este caso?Paciente con tuberculosis pulmonar BK (+) probablemente nuevob) ¿Cuál sería la conducta a seguir?o Entrevista por enfermería y médico. Investigar, entre otros, Historia de tratamientos previos,si alguno de sus familiares tiene historia de TB y en caso de ser positivo que tipo deTX. y cuál ha sido la evolución Consejería y prueba de VIHo Si no hay antecedentes continuar cono Registro e inicio de tratamiento antituberculosiso Censo de contactoso Visita domiciliariaSi hay historia de que alguno de los familiares tuvo o tiene TB, investigar a fondo que TX harecibido éste y si se trata de un posible caso de TB MDR, solicitar muestra para cultivo y PS yreferir el caso de inmediato como Contacto de TB MDR a la UTN siguiendo los demás pasosc.) Se confirmó que la tía del paciente había sido reportada al PNCT como TB MDR con historiade uso de DSL. ¿Cuál será el esquema de tratamiento adecuado para este paciente?El tratamiento indicado al caso índice.----------------o0o---------------Caso 3Femenina de 46 años con historia de haber padecido una TBP hace 2 años habiendo recibido tratamientopor 6 meses y fue dada de alta. La paciente dice que su tratamiento fue “un poco irregular”porque las pastillas le caían mal. Actualmente presenta tos, expectoración, fiebre y de peso de más deun mes de evolución. Se le practicaron 3 BK Resultados 1era neg, 2da (++), 3era neg. Se solicitó unaRx. de tórax que mostró un infiltrado alveolar bilateral con cavernas y fibrosisGuía del Facilitador(a)

Componente 3: Tratamiento de la Tuberculosis49a) ¿Cómo clasificaría usted este caso?Recaídab) ¿Cuál sería la conducta a seguir?1) Cultivo con PS2) Iniciar Tx. Categoría II (Retratamiento) y todo lo anterior más consejería yprueba VIHc) A esta paciente se le repite otra serie de BK y se obtuvo una muestra positiva.; se le tomó cultivode esputo para BK y se le inició tratamiento con 2SRHZE/1RHZE/5(RHE)3. Presentó lasiguiente evolución bacteriológica:Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9Baciloscopíaen esputo + neg Neg +Al cuarto mes se buscó el resultado del cultivo:Esputo: M. Tuberculosis resistente a H y R y sensible a S y E.- ¿Cuál debe ser la conducta a seguir?1) Orientar al paciente2) Preparar expediente3) Referir al paciente a la UTN, vía DAS/DPS4) Reinvestigar a los contactos y referir a UTN- ¿Cómo clasificaría a este caso?Paciente Categoría IV con cultivo Positivo, TB MDR pulmonar confirmada, sin antecedentesde uso de DSL, grupo Recaída- ¿Cuál sería el tratamiento correcto?Tratamiento con DSL esquema estandarizado: (E)Z Cm-Lvx-Eto-Cs/(E)Lvx-Et-Cs- ¿Cuáles son las pruebas basales y controles que amerita este caso?1) Baciloscopía2) Cultivo3) PS para drogas de primera línea y si está disponible para Km. y Qx.4) Electrolitos: potasio y magnesio5) Urea y creatinina6) Pruebas hepáticas: SGOT, SGPT7) Hemograma completo8) Examen de orina (EGO)Guía del Facilitador(a)

50 Guía para el Módulo DOS9) HIV10) HbsAG11) Prueba de embarazo12) Pruebas función tiroidea (T3, T4 y TSH)13) Radiografía de tóraxc.) La hermana de este paciente lleva a chequear sus hijos:a. Tiene una niña de 9 años la cual tienen tos y expectoración por más de 15 días,- ¿Cuál será la conducta correcta?ooooTomar muestra para BK, Cultivo y PSNotificar a la UTN TB MDRPreparar expedienteReferir para evaluación por médico especialista (Hosp. Robert Reid Cabral)b. Tiene otro varón de 1 año asintomático, ¿cuál será la conducta correcta?“los contactos sanos de pacientes Categoría IV no recibirán isoniacida como quimioprofilaxis.Se dará seguimiento clínico durante dos años, cada 2 meses en el primeraño y trimestral en el segundo”---------------o0o---------------Caso 4Femenina de 17 años con historia de haber usado tratamiento para TB hace 3 años con HRZE ,como estaba positiva al 4to mes le tomaron un cultivo que mostró resistencia a HRS , por le que leindicaron 2 KmECx /10E3Cx3. La paciente mejoró clínicamente y presentó la siguiente evoluciónbacteriológica:Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Baciloscopía + neg neg + + neg ++ +a) ¿Cómo clasificaría usted este caso?Paciente Categoría IV con cultivo Positivo, TB MDR pulmonar confirmada, con antecedentesde uso de DSL, grupo Fracaso a Categoría Ib) ¿Cuál sería la conducta a seguir?1) Informar y orientar al paciente2) Recopilar toda la información3) Referir a la UTN TB MDR con expediente completo, utilizando la ficha de notificacióna través del encargado DPS/DAS4) Hacer visita domiciliaria, censo de contactos y consejería-prueba VIHGuía del Facilitador(a)

Componente 3: Tratamiento de la Tuberculosis51Caso 5Masculino de 32 años que se presenta en Hosp. Las Caobas con tos y catarro por 2 meses. El pacienterefiere que en Junio 2003 recibió tratamiento en el Antituberculoso por TB BK (+) y que lo terminósano en septiembre del 2003. En enero del 2004 reaparecieron los síntomas y volvió al centro dondele pusieron Tx. con las mismas pastillas más unas inyecciones, Terminó las inyecciones y duró 2meses más de Tx. y lo dejó porque estaba bien. El paciente refiere tiene unos meses viviendo sólo enuna pieza y tiene historia de consumo de drogas ilícitas. Resultado actual BK (++)a) ¿Cómo clasificaría usted este caso?Abandono Recuperado, con fuerte perfil de abandonob) ¿Cuál sería la conducta a seguir?1) Entrevista de enfermería y médica haciéndose acompañar de familiar y recalcándosefuertemente de los riesgos del caso2) Toma de muestra para cultivo y PS3) Inicio tratamiento categoría II ( Retratamiento)4) Establecer estrategia con ayuda de agentes comunitarios para evitar el abandono5) Estudio de contactos---------------o0o---------------Caso 6Un paciente que sale en Diciembre del hospital Juan P Pina para continuar tratamiento ambulatorioen el Hosp. Municipal de Villa Duarte tras haber recibido tres meses de tratamiento estandarizadoa. ¿Cuándo le tocará hacer sus visitas al médico consultor el próximo año asumiendo que sus cultivosnegativizaron al segundo mes?Mensualmente por los próximos 3 meses (enero, febrero y marzo) y luego bimensual (mayo,julio, septiembre, noviembre, diciembre)b. ¿Cuáles son los pasos a seguir para hacer la visita al médico consultor?Preparar el expediente con:I. Una copia de la tarjeta de seguimiento, añadiendo cualquier observación referente ala adherencia al tratamiento, evolución clínica, aparición de RAFA y cualquier otrodato relevante.II. Los resultados del cultivo y otras pruebas que se hayan realizado en el período correspondienteAcompañar al paciente a la visita al médico consultorc. ¿Cuándo y quién podrá autorizar la suspensión del inyectable?Al cumplir el sexto mes (marzo) y debe ser autorizada por el médico consultorGuía del Facilitador(a)

52 Guía para el Módulo DOSSesión 3: INDICACIONES TERAPÉUTICAS ESPECIALESObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Indicar el tratamientoantituberculosiscorrecto encondiciones especiales.• Niños con formas gravesde TB infantil• Embarazada• Mujer que lacta• Mujer que usa anticonceptivosorales• Paciente con trastornoshepáticos• Meningitis tuberculosa• Falla o insuficiencia renal• Co-Infección TB/VIH• Entregue casos de situacionesespeciales a cadagrupo para que analicen elcaso y seleccionen la conductaterapéutica adecuadacon ayuda del texto delmódulo correspondiente.• Cada grupo presenta sucaso en plenaria.• Complete la información yaclare dudas si es necesario.• Presentaciónde grupos.• Casos• Rotafolio• Marcadores1 horaCASOS (La respuesta adecuada, si corresponde, se encuentra en negrita):Caso 1Laura tiene dos años y es la sobrina de un paciente TB MDR. Cuando la llevaron a chequear hace unmes se le diagnóstico TB y está en tratamiento en el hospital infantil. La niña presenta un cuadro decefalea, irritabilidad, fiebre alta, rigidez de nuca. ¿Que conducta tomaría con Laura?Caso 2:María tiene 20 años y esta embarazada de su segundo hijo. Viene a la consulta por presentar tos ycatarro de varias semanas de evolución. Al hacerle la serie de 3 Bk encuentra 2 positivas. ¿Queconducta tomaría con María?Caso 3:Roció tiene 25 años y tuvo su tercer hijo hace un mes. El bebé está en lactancia exclusiva. Cuandoviene al control del niño sano el personal la oye toser y la refiere para descartar Tb. Se confirma eldiagnostico de Tb. mediante la bacilos copia. ¿Que conducta tomaría con Roció?Caso 4:Andrea tiene 28 años y 1 hijo. Como la situación económica esta tan difícil no quiere tener hijospor el momento, pero planean tener otro hijo tan pronto su marido se estabilice en el trabajo. Por elmomento está planificada con pastillas anticonceptivas. Un hermano tiene TB y a ella le preocupaque tiene tos y fiebre desde hace varias semanas y ha comenzado a perder peso. Viene a consulta yse le confirma la TB ¿Qué conducta tomaría con Andrea?Caso 5:Mario José tiene 45 años. Tuvo una hepatitis B hace dos años. Además le gusta tomar y se emborrachatodos los fines de semana. Después de tener fiebre con sudoración vespertina y tos de másde 15 días de evolución se le hace diagnóstico de TB. ¿Que debe valorar para decidir la conductaterapéutica a seguir?Guía del Facilitador(a)

Componente 3: Tratamiento de la Tuberculosis53Caso 6:Heleno tiene 52 años. Hace 5 meses le detectaron TB a un nieto que vive con ellos. En ese tiempotuvo una reacción alérgica y lo trataron con corticosteroides. Heleno viene por un fuerte dolor de cadera.Después de habérsele hecho múltiples estudios se le diagnostica con TB ósea. ¿Que conductatomaría con Heleno?.Caso 7:Diego tiene 55 años e insuficiencia renal crónica. Después de tener gripe con tos productiva por tressemanas, pérdida de peso y fiebres vespertinas y al investigar los casos de TB en su medio ambientese le confirma el diagnostico de TB pulmonar. ¿Qué conducta tomaría con Diego?Caso 8:Femenina 56 años de edad diagnosticada VIH+. Acude a la consulta de primera vez. No presentani tos, no fiebre, ni sudoración nocturna ni pérdida de peso en los últimos 15 días. Trae Rx de tóraxnormal. No tenemos PPD ni se pueden tomar muestras de esputo ya que no presenta tos.CD4 300cels.¿Qué hacer?1. Iniciar TPI por 9 meses2. Iniciar Profilaxis con TMP-SMZ3. Iniciar TARGACaso 9.Femenina 28 años de edad Dx TBP en 1ra. fase de Tx. antituberculosis Se le realiza prueba de ELISAsiendo (+) para VIH. CD4 350cels.Manejo:1. Esperar a completar el Tx. antituberculosis y profilaxis con TMP-SMZ para iniciar TARGA2. Esperar completar 1ra fase e iniciar TARGA3. Iniciar TARGA inmediatamente.Caso 10Masculino VIH+ de 30 años de edad al cual se le diagnostica TBP. No esta en TARGA y presentaun conteo de células CD4+

54 Guía para el Módulo DOSoooooCD4+:

Componente 3: Tratamiento de la Tuberculosis55Caso 2Un paciente con TB en tratamiento acortado por un mes, presenta artralgias e hipersensibilidadcutánea.a.) ¿Cuál(es) de los medicamentos utilizados es el más asociado a estas RAFA?Pirazinamida.b) ¿Cuál debe ser la conducta a seguir?Suspensión si la artralgia es intensa.Tratamiento sintomático de la hipersensibilidadCaso 3Una paciente con TB en tratamiento acortado por cuatro meses, sin antecedentes asmáticos, presentadisnea semejante al asma y síndrome “flu”, semejante a una gripe.a.) ¿Cuál(es) de los medicamentos utilizados es el más asociado a estas RAFA?Rifampicinab) ¿Cuál debe ser la conducta a seguir?Suspensión inmediata y definitiva del fármacoCaso 4Un paciente de 50 anos, con TB en tratamiento estandarizado por dos meses, presenta trastornosvestibulares y sordera.a.) ¿Cuál(es) de los medicamentos utilizados es el más asociado a estas RAFA?Estreptomicinab) ¿Cuál debe ser la conducta a seguir?Revisar dosis y recalcular dosis para ver si están correctas. Si están correctas y continuanlos trastornos, suspender el fármaco.Caso 5Una paciente con TB en tratamiento estandarizado por dos meses, presenta nauseas.a.) ¿Cuál(es) de los medicamentos utilizados es el más asociado a estas RAFA?Etambutol o Pirazinamida o Rifampicinab) ¿Cuál debe ser la conducta a seguir?Tratamiento sintomáticoCaso 6Una paciente con TB en tratamiento estandarizado por tres meses, presenta neuritis óptica.a.) ¿Cuál(es) de los medicamentos utilizados es el más asociado a estas RAFA?Etambutolb) ¿Cuál debe ser la conducta a seguir?Tratamiento sintomático. Evaluar por el especialista. Suspender el Etambutol si la neuritisóptica es permanente.Guía del Facilitador(a)

56 Guía para el Módulo DOSCOMPONENTE 4:ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION DEL PACIENTEOBJETIVO GENERALAl finalizar el presente componente, el o la participante estará en capacidad de implementar las normasy estrategias para organizar la atención del paciente con tuberculosis.Sesión 1: Organización de la atención al paciente con TBObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Reconocer la importanciade brindaratención de calidady en equipo atodos los casos deTB, para garantizarel cumplimiento deltratamiento, evitandoel abandono.• Objetivos de la atención• Tratamiento supervisadoen boca• Organización del tratamientosupervisado• Inicie la sesión con unalluvia de ideas sobre losobjetivos de la atención alpaciente con TB.• Divida los/las participantesen 4 grupos para quepreparen un juego de roles.• En plenaria discutan yanalicen los casos.• Aclare dudas y completeinformación• Juego de roles• Tarjeta con caso aser representado.• Presentación enPower Point• Computadora• Proyector30 minutosJuego de roles: Ustedes, como representantes del programa de TB en el Centro de Salud y preocupadospor el numero de casos de TB en la comunidad y los abandonos, han decidido presentar elprograma a la junta de vecinos, explicándole cual es el objetivo de la atención, en que consiste el tratamientosupervisado en boca y como se organiza el tratamiento. Su objetivo es motivar a la comunidadpara que se involucre en el programa, apoyándolo y disminuir el estigma y la discriminaciónfrente a la TB.Sesión 2: Atención médica y de enfermeríaObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Describir las funcionesque desempeñanel médico yla enfermera en laatención al pacientecon TBAtención médica:• Primera consulta• Segunda consulta• Tercera consulta• Evaluaciones especialesAtención de enfermería• Objetivo• Primera entrevista• Segunda entrevista• Tercera entrevista• Otras entrevistas• Visita domiciliaria• Divida a los/las participantesen 9 grupos.Asigne a cada grupo unaconsulta de médico o deenfermera.(págs 32-37)• Pida a cada grupo que leala consulta asignada y queluego preparen y presenteun juego de roles sobre lamisma.• Analice la representaciónen plenaria.• Aclare dudas o completeconceptos si es necesario• Representaciónde juegode roles.• PresentaciónPower Point• Proyector• Computadora• Modulo 2en1 horaGuía del Facilitador(a)

Componente 4: Organización de la Atención al Paciente57Sesión 3: Administración del tratamiento supervisado en bocaObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Explicar los procedimientosrecomendadosporel programa paragarantizar la administraciónsupervisadadel tratamientoy los controlesbacteriológicos delos pacientes, deacuerdo al esquematerapéutico quereciban.• Acciones para organizarla atención supervisaday garantizar la adherencia• Manejo de los medicamentos• Pida dos voluntarios paraque representen el acto deadministración del tratamiento.• Los demás observan ycompletan hoja de verificaciónde los pasos.• Discutan en plenaria loque se hizo bien o lo quefalto o deba mejorarse.• Complete conceptos oaclare dudas si es necesario.• Discusión enplenaria delcheck list• Check list• Papelógrafo• Marcadores• Tape• Taza• Agua• PresentaciónPower Point• Computadora• Proyectoren45minutosLista de verificaciónADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO SUPERVISADO EN BOCAAcción realizada1. Revisar indicación médica........................................................................................2. Utilizar la tarjeta de asistencia y administración de medicamentos para anotar losdatos del paciente, bacteriología inicial, tipo de tuberculosis, esquema de tratamientoindicado, la asistencia y oportunidad del paciente al tratamiento, medicamentosadministrados, controles baciloscópicos, peso, citaciones y otros...............3. Verificar la dosis a administrar, dependiendo del peso y edad del paciente.............4. Pesar al paciente mensualmente...............................................................................5. Extraer los medicamentos del envase original sólo al momento que se va administrarel tratamiento.....................................................................................................6. Entregar dosis diaria total sin fraccionar..................................................................7. Observar la ingesta de los medicamentos.................................................................8. Vigilar la aparición de reacciones adversas..............................................................9. No entregar medicamentos para ser tomados en casa..............................................10. Guardar los medicamentos en lugar seguro..............................................................11. Utilizar jeringas y agujas descartables (las cuales deberán desecharse de acuerdo anormas de bioseguridad)...........................................................................................12. Solicitar mensualmente una baciloscopía de control................................................13. Anotar en el libro de registro y seguimiento de casos de tuberculosis los controlesde baciloscopías........................................................................................................Chequeo (√)Guía del Facilitador(a)

58 Guía para el Módulo DOSSesión 4: evaluacion inicial y seguimiento del paciente sospechoso de drogorresistenciaObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Explicar los procedimientosrecomendadospor elprograma para garantizarla administraciónsupervisadadel tratamiento ylos controles bacteriológicosde lospacientes con TBdrogorresistentes• Historia clínica• Examen físico• Pruebas de laboratorio• Evaluación psicológica• Evaluación de trabajosocial• Hospitalización• Seguimiento ambulatorio• Entrevista de enfermería• Comience la sesión contandola historia de Juan.• En grupos los/las participantesanalizan la historiay deciden cual es la mejormanera de seguir estecaso y cuales elementosdeben considerarse en suatención.• En plenaria los grupospresentan su análisis.• Complete la informaciónsobre los procedimientospara la evaluación yseguimiento del pacientesospechoso de drogorresistencia• Plenaria• Discusióngrupal• Caso de Juan• Guia de discusióndel caso• Presentación enPower Point sobrep r o c e d i m i e n t o spara la evaluación yseguimiento del pacientesospechosode drogorresistencia.• Guia de procedimientopara la atenciónde la TB MDR• Papelografo• Marcadores• Computadora• Proyector1 horaHistoria de Juan:Juan nació y vivió toda su vida en la comunidad El Salado. Su papá tenía conuco y a Juan le tocabaatenderlo. Cuando Juan tenía 15 anos hubo varios casos de TB en la comunidad, incluyendo unprimo que vivía en su casa. Juan se infectó de TB y comenzó el tratamiento estandarizado. A losdos meses del tratamiento ya Juan se sentía mejor. A los 4 meses su papá lo mandó con los otroshermanos a recoger café en otra finca y Juan interrumpió el tratamiento.Dos años después Juan tuvo una recaída. En la finca donde fue a trabajar Juan se conocen dos casos probablesde TB MDR, ya que Juan le habló de esas dos personas que estuvieron en tratamiento por dos años.• ¿Qué procedimientos seguiría para confirmar que se trata de TB MDR?• Una vez confirmada la TB MDR, ¿Qué conducta tomaría para el seguimiento de Juan?• ¿Cómo garantizaría la adherencia de Juan al tratamiento?• ¿Por cuánto tiempo seguiría a Juan? ¿Con cuales medicamentos?• ¿Cómo monitorearia el tratamiento?Guía del Facilitador(a)

Componente 4: Organización de la Atención al Paciente59Sesión 5: Derivacion, transferencia. Referimiento y contrarreferimientoObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Describir los procedimientosparaderivar, transferir oreferir un pacientecon TB• Derivación• transferencia• Referimiento• Contrarreferimiento• En exposición dialogadapresente los instrumentospara la derivación, transferencia,referimiento ycontrarreferimiento.• Entregue los instrumentosa los grupos y asignea cada uno un caso paracompletar uno de los formularios• Cada grupo presenta sucaso y la acción tomada.• Complete la informaciónsegún sea necesario• Presentaciónde caso enplenaria• Presentación enPower Point de losconceptos e instrumentos• Instrumentos• Computadora• Proyector30minutosCASOS:Caso 1:Usted trabaja en el PCT en el hospital regional. Ha hecho el diagnóstico de TB e instauradotratamiento estándar a Rosa, mujer de 32 años que vive en la comunidad de El Naranjo, y quehabía ido al hospital a atender a su hermana que estaba operada. El Naranjo queda en otra provinciay allí hay un centro de salud. ¿Qué pasos deberá dar para derivar a Rosa? Complete elformulario de derivación.Caso 2:Aurelio es un paciente de 28 años que está en tratamiento estandarizado en el centro de salud de SanJuan desde hace tres meses. Lo han transferido a la filial de Santiago de su empresa por lo que tieneque mudarse con toda su familia? ¿Que pasos debe dar para realizar la transferencia de Aurelio?Complete el formulario de transferencia.Caso 3:En su centro de salud de primer nivel no cuentan con servicio de radiología ni laboratorio. Ustedrequiere hacerle una radiografía y pruebas de sensibilidad a Jaime, paciente de 48 años que vive en lacomunidad, de quien sospecha TBMDR. ¿Que pasos debe dar para realizar referir a Jaime a un centrode salud de mayor complejidad? Complete el formulario de referimiento.Caso 4:Jaime es un paciente de 48 años de la comunidad El Limón, a quien le habían referido para investigaciónde TB MDR y radiología. En su centro de salud lo evaluaron y le hicieron las pruebas desensibilidad y radiografía solicitadas. Al confirmar TB MDR refirió el caso al medico consultor dela UTN, quien recomendó el esquema para el seguimiento de Jaime. ¿Que pasos debe dar para devolvera Jaime al centro de salud de su comunidad de residencia para el seguimiento? Complete elformulario de contrarreferimiento.Guía del Facilitador(a)

60 Guía para el Módulo TRESGuía para el Módulo TresComponente 5:Prevención de la TuberculosisOBJETIVO GENERALAl finalizar el presente componente, los/las participantes estarán en capacidad de aplicar las principalesestrategias para prevención de la tuberculosis en su área ámbito de trabajo. `Sesión 1: Medidas Preventivas para el Control de Tuberculosis.Objetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Identificar las 5estrategias para laprevención y controlde la tuberculosis• Detección, diagnósticoprecoz y tratamientooportuno de los casosde tuberculosis pulmonarBK (+)• Vacunación BCG• Control de contactos• Terapia Preventiva conIsoniacida (TPI)• Educación a los pacientes,familiares y allegados• Facilitador/a introduce eltema y explica objetivosde la sesión.• Facilitador/a lee el estudiode casos de la comunidadEl Salado.• Facilitador/a forma 5 grupospara que analicen elcaso y propongan medidaspreventivas para evitar ladiseminación de la TB. Elrelator de cada grupo presentaralas recomendacionesde su grupo al plenario.• En plenaria los gruposcomparten su análisis ydiscuten las diferentespropuestas.• Facilitador/a cierra la sesión,completando la informacióny aclara las dudassi es necesario, y reforzandolos puntos claves. Parael cierre el facilitador/apuede apoyarse con unapresentación en diapositivasde Power Point/proyectormultimedios .• La discusiónen plenariapermitirá evaluarel nively calidad deinformaciónque maneja elgrupo.• Caso de El Salado.• Proyector multimedios.• PC o Laptop.• Presentación enPower Point.• Rotafolio• Papel de papelógrafos• Marcadores de diferentescolores• Modulo de capacitaciónen la Estrategia“Alto a la TB”.Módulo Uno.30minutosCaso de El SaladoMaría vive con sus 3 hijos en casa de su madre en la comunidad del Salado. En la misma casa vivenademás su hermana Juana que es maestra de la escuela y sus dos hijos, Juan que es enfermero en el acentro de salud del pueblo, su mujer y sus tres hijas y dos nietos. Y Pedro el hermano mayor que esPolicía y esta separado de su segunda mujer y los 2 hijos de su primer matrimonio.1.. Puede sustituir las diapositivas y el proyector multimedios, por el uso de acetatos y retroproyector o papel y rotafolio.Guía del Facilitador(a)

Componente 5: Prevención de la Tuberculosis61María trabaja como niñera en casa del gobernador, y mientras los tres niños asienten a la escuela,ayuda en la Cocina.María sufrió de TB hace 1 año, duro 6 meses en tratamiento y fue dada de alta. En los últimos 2meses ha tenido tos, fiebre en las noches y se siente muy cansada y sin fuerza. En las ultimas tressemana ha causa de una vaguada, y una tormenta tropical, ha llovido en el pueblo casi todos los díasy muchos en el pueblo tienen gripe.En casa de la Mamá de María casi todos tienen tos, sufren de episodios de fiebre en las noches y estánsin ánimos, los niños les cuentan que en la escuela muchos de los niños tienen gripe. En referenciaa la familia de María se documento:• Los 3 hijos de María, están uno en primero de básica, la hembra esta en tercero y el más grandecursa el 7mo. grado.• Los hijos de Juana la hermana de María están en 5to y 6to de básica. Juana da clases en 2do debásica en la tanda de la mañana y en 4to de básica en la tanda de la tarde.• Las tres hijas de Juan son adolescentes y jóvenes, que asienten al liceo nocturno, una esta el 2dode media, otra en tercero y la mas grande esta terminando el 4to. Juan trabajo como enfermero yesta asignado al área de vacunas y trabaja en la tanda de la mañana. En las noches el y su mujertienen una fritura frente al colmadón “La Parada”. Las nietas de Juan asisten a la guardería deCONANI.• Pedro trabaja junto a 6 policías más en el cuartel del pueblo. y sus hijos trabajan de cobradoresen las guaguas de transporte que viajan de comunidad al centro del pueblo.• Doña Isabel (la mama de María) vende te y arepa en el mercado. Es la líder del centro de madrey dirige el grupo de oración de la comunidad.En la clínica rural donde Juan trabaja están preocupado porque en han encontrado varios casos detuberculosis en los últimos días y por el brote de gripe.¿Qué medidas preventivas debe tomar el personal médico y de enfermería del Centro de Saluddel Salado para evitar la diseminación de la TB?Guía del Facilitador(a)

62 Guía para el Módulo TRESSesión 2: Mensajes Básicos para Prevención de la TB.Objetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Seleccionar losmensajes básicosque deben transmitirsea los pacientes,sus familiaresy la comunidadpara disminuir elriesgo de infeccióny poder prevenir latuberculosis.Los 10 mensajes que elPNCT considera básicospara la prevención de la TB.• ¿Qué es la tuberculosis?• ¿Cómo se transmite latuberculosis pulmonar?• ¿Quiénes están más expuestosa infectarse?• ¿A quienes afecta?• ¿Cuándo se debe sospecharque una personapuede estar enferma contuberculosis pulmonar?• ¿Qué se debe hacer siuna persona tiene tos ycatarro por más de 15días?• ¿Es posible curar laenfermedad tuberculosa?• ¿Cómo es el tratamiento?• ¿Deben aislarse a losenfermos/as?• ¿Cómo se previene latuberculosis?• Facilitador/a introduce el temay explica objetivos de la sesión.• Facilitador/a forma 5 a 6 gruposy entrega a cada grupo losmensajes básicos para la prevenciónde la TB (páginas 12-15 del Módulo Tres) para queelaboren una campaña de educacióna la comunidad utilizandodiferentes medios de comunicación,cada grupo puede elegirentre: afiches, canciones (bachata,merengue, reggeton, rap odenbow), guiones para anunciode radio, televisión, o elaborarmensajes para pasar por altoparlantes,comunicar en la escuela,el liceo, la iglesia o guión parauna dramatización que se puedapresentar en espacios públicos,la escuela, el liceo).• En plenaria cada grupo presentasu campaña.• Facilitador/a finaliza la sesiónanalizando con el grupo el impactoque tendría una campañacomo esta para la prevención dela TB en la comunidad. Y explicaademás las ventajas de usartodo los medios para difundirmensajes y llevar los mensajes alos diferentes espacios donde lapoblación asiste cotidianamente.Presentación dela campaña enplenaria permitiráevaluar el nivel ycalidad de informaciónque manejael grupo.• Copias de los 10mensajes básicospara la prevenciónde la TB para cadagrupo• Cartulinas• Revistas viejas• Tijeras• Ega• Tape• Marcadores de diferentescolores• Modulo de capacitaciónen la Estrategia“Alto a la TB”.Modulo Tres.1 horaCOMPONENTE 6:ESTUDIO DE CONTACTOS Y TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI)Objetivo GeneralAl finalizar el presente componente, los/las participantes estarán en capacidad de aplicar los conocimientosadquiridos sobre el estudio de contactos y la indicación de la terapia preventiva con isoniacidapara el control de la TB en su ámbito de trabajo.Sesión 1: Estudio de ContactosObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Describir el procedimientoparael estudio de contactoen el entornofamiliar, laboral yGeneralidades del Estudiode Contacto:• Objetivos.• Definiciones operacionales.• Examen de contactos enniños menores de cincoaños• Examen de contactos en• Facilitador/a introduce eltema y explica objetivos dela sesión y explica la metodologíaque usaran para unpareo.• Ponga al lado de los espaciosdonde trabajaran cadagrupo un papelógrafo conlas definiciones operativasdel Estudio de Contacto sin• Los resultadosdel Juegode pareo y lapresentacióny discusión delos casos enplenaria permitiráevaluar elnivel y calidad• Proyector multimedios.• PC o Laptop.• Presentación enPower Point.• Papelógrafos conlas definicionesoperativas• Tarjetas con nom1 horaGuía del Facilitador(a)

Componente 6: Estudio de Contactos y Terapia Preventiva con Isoniacida (TPI)63Objetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo Tiempodocentecomunitario y laidentificación de lacadena de transmisión.niños mayores de cincoaños y adultos.• Examen de contactocaso TB DR.el nombre de lo definido. Ydistribuya por el salón tarjetascon el nombre de laspalabras clave a ser definidasoperacionalmente.• Pida a los grupos que completenla definición operativa.De premios al grupoque primero termine.• Facilitador/a discute con elgrupo las definiciones enplenaria. Y amplia o aclaraconceptos si es necesario.• Facilitador/a pide a los gruposreunirse nueva vez y daa cada grupo un caso en elcual deban hacer un estudiode contacto utilizandolos flujogramas correspondientes.• En plenaria, cada grupopresenta su caso, y comolo manejo. Se discuten lasacciones realizadas.• Facilitador/a aclara dudas,completa y/o refuerzaconceptos si es necesario.Para el cierre el facilitador/apuede apoyarse con unapresentación de las definicionesoperativas en diapositivasde Power Point /proyector multimedios .de informaciónque maneja elgrupo.bres de conceptosclave• Casos• Marcadores de diferentescolores• Modulo de capacitaciónen la Estrategia“Alto a la TB”.Modulo Tres.1 horaESTUDIOS DE CASOSCaso No. 1Juan tiene 30 años de edad y acude al establecimiento de salud a consulta general por requerimientopara su nuevo empleo. En la entrevista médica refiere tos y catarro por más de 15 días.• ¿Cómo se debe categorizar a este paciente y cuál es la conducta a seguir por el personalde salud?Caso No. 2Danny tiene 45 años que es referida al establecimiento de salud por su médico particular porque seencontró en un examen de PPD un diámetro mayor 15 mm. Es una paciente con historia de hipertensiónarterial medicada, y está en sobrepeso. Como antecedentes tiene el uso de drogas inyectablesen el pasado y un resultado para VIH (+). Tiene 3 hijos. Vive en una pensión y trabaja en la cafeteríade escuela.• ¿Cómo se debe categorizar a esta paciente y cuál es la conducta a seguir por el personalde salud?Guía del Facilitador(a)

64 Guía para el Módulo TRESCaso No. 3Milagros tiene 24 anos y acude a la consulta de ginecobstetricia a chequeo de embarazo de 12 semanas,en la entrevista el médico indaga por tos y catarro por más de 15 días, la paciente refiere que suesposo está en tratamiento por tuberculosis drogorresistente. Trabaja como asistente en un centrogeriátrico.• ¿Cómo se debe categorizar a esta paciente y cuál es la conducta a seguir por el personalde salud?Caso No. 4Camila tiene 4 años y acude a la consulta de pediatría con su madre, en la entrevista el médico indagapor tos y catarro por más de 20 días, la madre refiere que viven con su mamá, quien también tiene tosy catarro y que estuvo en tratamiento contra la tuberculosis de la cual cree se sano, porque dejo deusar los medicamentos. Camila asiste a clases en un centro de cuidado infantil.• ¿Cómo se debe categorizar a esta paciente y cuál es la conducta a seguir por el personalde salud?Caso No. 5Juan tiene 9 años y acude a la consulta de emergencia con su madre porque el niño apenas puedes respirar,en la entrevista el médico indaga por tos y expectoración por más de 17 días, la paciente refiereque su marido está en tratamiento por tuberculosis drogorresistente. Juan esta en 4to de primaria enla escuela, juega pelota y asiste a clases de natación.• ¿Cómo se debe categorizar a esta paciente y cuál es la conducta a seguir por el personalde salud?Sesión 2: Terapia Preventiva con Isoniacida (TPI)Objetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesión los/las participantes estaránen la capacidad de:• Definir la importanciade aplicar el esquemade la terapiapreventiva con isoniacida(TPI) segúncaracterística delpaciente y/o contacto,y de la adherenciaal tratamiento.Terapia Preventiva con Isoniacida(TPI)• Definición• Indicaciones• Dosis y duración• TPI en el recién nacido• Administración de la TPI• Facilitador/a introduce eltema y explica objetivosde la sesión.• Facilitador/a con la ayudade diapositivas/proyectormultimedios y medianteexposición dialogadapresenta en que consistela Terapia Preventiva conIsoniacida (TPI), cuandoesta indicada, la dosis quedebe administrarse según• Los resultadosdel Juegode pareo y lapresentacióny discusión delos casos enplenaria permitiráevaluar elnivel y calidadde informaciónque maneja elgrupo.• La presentación en 45plenaria permitirá minutos.evaluar el nivel ycalidad de informaciónque maneja elgrupo. •Proyector multimedios.• PC o Laptop.• Presentación enPower Point.• RotafoliosGuía del Facilitador(a)

Componente 6: Estudio de Contactos y Terapia Preventiva con Isoniacida (TPI)65Objetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo Tiempodocentelas características del pacientey la duración deltratamiento.• Facilitador/a procede aformar 7 grupos y entreguea cada a grupo uncaso para que indiquenla terapia preventiva conIsoniacida incluyendo dosisy duración de acuerdoal caso.• Cada grupo debe elegir unrelator para que presenteen plenaria las recomendacionesdel grupo enrelación al caso que le fueasignado.• Facilitador/a promuevela discusión y profundizaciónde cada caso,además debe aclarar ocompletar la informaciónde ser necesario.• Papel de papelógrafos• Marcadores de diferentescolores• Copia de los 7 Casospara entregar ac/grupo• Modulo de capacitaciónen la Estrategia“Alto a la TB”.Modulo Tres.Caso No. 1Pura tiene 28 años de edad, esta embarazada y acude a consulta de emergencia en el establecimiento,refiere tener un gripe mala, con tos y expectoración con mas de 3 semanas de evolución, relata ademássufrir episodios de fiebre en las noche, decaimiento, perdida de peso.Ella y su marido viven con VIH y tienen dos niñas una de tres años y otra de 7 años.¿Cuál es la conducta a seguir por el personal de salud de acuerdo a la historia clínica quele refiere y los antecedentes mencionados?Caso No. 2Alicia tiene 4 años, vive con VIH y es traída a consulta por su madre, porque tiene fiebre y variosdías tosiendo.La madre refiere que su hermana, quien a veces la cuida tuvo en tratamiento para la Tuberculosis, nosabe si lo termino, pero cree que se sano.¿Cuál es la conducta a seguir por el personal de salud de acuerdo a la historia clínica quele refiere y los antecedentes mencionados?Guía del Facilitador(a)

66 Guía para el Módulo TRESCaso No. 3Carmen tiene 26 años y acude a la consulta de pediatría con su hija Sara de 1 de mes de nacida. Carmenluce angustiada pues la niña tiene tos, fiebre y no quiere tomar la leche.Refiere que ella estuvo en tratamiento preventivo contra la tuberculosis y su esposo estuvo en tratamientocontra la tuberculosis durante 6 meses y fue dado de alta.¿Cuál es la conducta a seguir por el personal de salud de acuerdo a la historia clínica quele refiere y los antecedentes mencionados?Caso No. 4Daniel tiene 3 años y es llevado a consulta de pediatría por su madre, en la entrevista el médico indagapor tos y catarro por más de 15 días.La madre refiere que viven en casa de sus padres, y que su papá (el abuelo de Daniel) también tienetos y catarro y hace unos meses estuvo en tratamiento contra la tuberculosis, pero dejo de usar losmedicamentos porque se mejoro.¿Cuál es la conducta a seguir por el personal de salud de acuerdo a la historia clínica quele refiere y los antecedentes mencionados?Caso No. 5Ángela tiene 41 años y acude a la consulta de vías respiratorias por los siguientes síntomas: tos, catarro,fiebre, pérdida de peso, anorexia de aproximadamente un mes.Refiere tener una hija de 5 años de edad¿Cuál es la conducta a seguir por el personal de salud de acuerdo a la historia clínica quele refiere y los antecedentes mencionados?Caso No. 6Miriam tiene 50 años, vive con VIH hace 10 años y toma antirretrovirales, fuma alrededor de unos20 cigarrillos diario.Asiste a consulta de seguimiento a retirar sus medicamentos, mientras esta en el área de espera presentovarios episodios de tos.Refiere a la enfermera que tiene una gripe que no se le quita.¿Cuál es la conducta a seguir por el personal de salud de acuerdo a la historia clínica quele refiere y los antecedentes mencionados?Guía del Facilitador(a)

Componente 7: Control de Infecciones67Caso No. 7Luís tiene 27 años y Luisa su mujer tiene 22, tienen un bebé de 2 meses y un niño de tres años. Asistena consulta de recién nacidos, expresan que el niño esta muy congestionado, tiene fiebre y apenas come.Luisa refiere que ella y Luís tienen unos dos meses con tos y catarro. Y que en la familia de Luís, supapá y tres de sus hermanos tienen historia de haber padecido TB.Luisa y Luís viven en la parte atrás de la casa de los padres de Luís y tienen como vecinos a dos desus hermanos.¿Cuál es la conducta a seguir por el personal de salud de acuerdo a la historia clínica quele refiere y los antecedentes mencionados?COMPONENTE 7: CONTROL DE INFECCIONESObjetivo GeneralAl finalizar el presente componente, los/las participantes estarán en capacidad de aplicar las estrategiaspara control de infecciones en el desarrollo de las acciones de prevención y control de la TB en su áreaámbito de trabajo.Sesión 1: Estrategias para el control de infecciones.Objetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Identificar las estrategiaspara el controlde infeccionesque deben ser aplicadaen los centrosde salud.Estrategias para el controlde infecciones:• Medidas de control administrativas• Medidas de control ambientales• Protección respiratoriapersonal• Medidas de bioseguridaden el laboratorio• Facilitador/a introduce eltema y explica objetivos dela sesión.• Facilitador/a de al grupola siguiente consigna: Enel Hospital de El Saladose ha encontrado un graveproblema de exposición aTB en el centro de salud.• Facilitador/a divide a los/las participantes en 4 gruposde expertos para queden las recomendacionespertinentes para el controlde la infección a la direccióndel hospital. Asignea un grupo las medidas decontrol administrativas, aotro las medidas de controlambientales, a otro las medidasde protección respiratoriapersonal y a otro lasmedidas de bioseguridaden el laboratorio.• En plenaria, el relator decada grupo presenta susrecomendaciones.• Facilitador/a promueve ladiscusión y procede aclararo completar la informaciónde ser necesario.Puede apoyarse en diapositivaspara Power Point ycon apoyo de un proyectorde Multimedios.La presentación derecomendacionesen plenaria permitiráevaluar elnivel y calidad deinformación quemaneja el grupo.• Proyector multimedios.• PC o Laptop.• Presentación enPower Point.• Papel de papelógrafos• Marcadores de diferentescolores• Modulo de capacitaciónen la Estrategia“Alto a la TB”.Modulo Tres.45minutos.Guía del Facilitador(a)

68 Guía para el Módulo TRESCOMPONENTE 8:ABOGACIA, COMUNICACIÓN Y MOVILIZACION SOCIAL (ACMS)Objetivo GeneralFinalizado el componente de abogacía, comunicación y movilización social (ACMS) los/las participantesestarán en capacidad de integrar la ACMS a las acciones de prevención y control de la TB en suárea ámbito de trabajo.Sesión 1: Abogacía, Comunicación y Movilización Social (ACMS).Objetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Describir los componentesde laACMS.• Integrar la ACMSa las acciones deprevención y controlde la TB en suárea ámbito de trabajo.Estrategia ACMS• Qué es abogacía?• Importancia de la comunicaciónpara e lPCT?• Qué es movilización socialy por qué es importantepara el PCT?• Qué es la participacióncomunitaria, cómo sepuede propiciar y conquién se debe coordinar?• Importancia de la ParticipaciónSocial• Fines de la Veeduría Social.• Importancia de la Rendiciónde cuenta.• Facilitador/a introduce eltema y explica objetivosde la sesión.• Facilitador/a mediantelluvia de ideas indaga elnivel de conocimiento enrelación a la importanciade la participación de lacomunidad en el PCT.• Facilitador/a con la ayudade diapositivas/proyectormultimedios y medianteexposición dialogada presentala estrategia ACMSy sus componentes.• Facilitador/a forma 5 gruposy pide a los/las participantesque en grupodiseñen una estrategia deACMS para su programaen su comunidad.• En plenaria, el relator decada grupo presenta laestrategia que diseñaron• Facilitador/a promueve ladiscusión y el análisis delas estrategias en plenaria.• Facilitador/a cierra lasesión aclarando ideas yconceptos si es necesario.La presentación delas estrategias enplenaria permitiráevaluar el nivel ycalidad de informaciónque manejael grupo.• Proyector multimedios.• PC o Laptop.• Presentación enPower Point.• Papel de papelógrafos.• Marcadores de diferentescolores.• Modulo de capacitaciónen la Estrategia“Alto a la TB”.Modulo Tres.1 horaGuía del Facilitador(a)

Componente 9: Programación y Control Logístico de Medicamentos e Insumos de LaboratorioGuía para el Módulo cuatro69Componente 9:Programación y control logístico de medicamentose insumos de laboratorioOBJETIVO GENERALAl finalizar, los/las participantes serán capaces de realizar una adecuada gestión en el requerimiento,distribución, almacenamiento y control de los medicamentos e insumos de laboratorio.Sesión 1: Introducción al Sistema de programación y control logísticoObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Manejar los instrumentosy formulariosnecesariospara la programacióngeneral y elregistro de inventariosexistentes demedicamentos einsumos de laboratorioGeneralidades del Sistemade programación y controllogístico (SPCL)• ¿Que es?• ¿Importancia?• Funciones y responsabilidadesde cada nivelpara su implementación.• instrumentos que integranel SPCL.• Facilitador/a introduce eltema y explica objetivos dela sesión.• Facilitador/a indaga conocimientosprevios a travésde una lluvia de idea sobreel concepto de Sistema deProgramación y ControlLogístico (SPCL) Procedeanotando las respuestas enel papelógrafo. Después determinada la lluvia, analizaa partir de los elementospresentados, qué es SPCL.• Facilitador/a con la ayudade diapositivas de PowerPoint/proyector multimediosy mediante exposicióndialogada complementapresentando el concepto de(SPCL) y su importanciapara el PCT. Presenta ademáslas funciones y responsabilidadesde cada nivel oámbito funcional en relaciónal SPCL y c/u de los instrumentosque lo integran..• Facilitador/a cierra la sesióncon una guía de preguntaspara revisar el aprendizaje.Procede presentando algunasdeclaraciones sobre elSPCL, y proponiéndole alos y las participantes quecuando consideren quela declaración es positivapermanezcan sentados ycuando es negativa se levantende sus asientos, alfinal se aclaran dudas y serefuerzan los puntos claves.• Lluvia de ideasnos permitirápara evaluarsaberes previo.• Revisando elaprendizaje,(Guía con preguntasclaves)nos permitiráevaluar losconocimientosadquiridose identificarconceptos quedeben ser reforzados.• Proyector multimedios.• PC o Laptop.• Presentación enPower Point.• Rotafolio• Papel de papelógrafos• Marcadores de diferentescolores.• Masking tape• Copia de los instrumentosdel SPCL• PNCT. Guía de procedimientospara elsistema de suministrode medicamentose insumos delaboratorio. Versión2008.• Modulo de capacitaciónen la Estrategia“Alto a la TB”.Modulo Cuatro.30minutosGuía del Facilitador(a)

70 Guía para el Módulo CUATROSesión 2:Programación de medicamentos e insumos de laboratorioObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesión los/las participantes estaránen la capacidad de:• Identificar tiemposcríticos para la programaciónde medicamentose insumosde laboratorio.• Identificar las metasoperacionalesdel PNCT para laprogramación anualde medicamentos einsumos de laboratorio.• Calcular los requerimientosdemedicamentos einsumos de laboratorioa partir de los5 criterios técnicosde programación:=> Detección de casos.=> Diagnóstico de casos.=> Seguimiento de casos.=> Necesidades de medicamentos=> Necesidades deinsumos de laboratoriopara baciloscopías.Generalidades de la programaciónde medicamentos einsumos de laboratorio delPNCT.• ¿Por qué es importantela programación anual?• ¿Cuáles son los tiemposestablecidos (deadline)para la programaciónanual?• Metas operacionalespara la programaciónanual.• Criterios y directricestécnicas del PNCT parala programación.• Modulo de programación• Facilitador/a introduce eltema y explica objetivosde la sesión.• Facilitador/a en base auna dinámica forma 4grupos, a dos grupos leentrega una hoja con variaspreguntas sobre tiemposestablecido (deadline)y a los otros 2 grupos leentrega al hoja con laspreguntas sobre metaoperacional del PNCT, lascuales deben analizar y enconsenso responder, paraque posteriormente el relatorque hayan elegidopresente en plenaria.• Facilitador/a con la ayudade diapositivas/proyectormultimedios y medianteexposición dialogadacomplementa presentandolos deadline (tiempolimites) del PNCT para laprogramación y las metasoperacionales. Presentaademás los criterios técnicoscon los que se deberealizar la programaciónpara la detección, diagnósticoy seguimiento decasos, estimar las necesidadesde medicamentos einsumos de laboratorios,a partir de lo que se estableceen el modulo deprogramación.• Facilitador/a pide a losgrupos reunirse nueva vezpara realizar la programaciónde un establecimiento,cuyos resultados elrelator elegido presentaraen plenaria.• Facilitador/a cierra la sesión,aclarando las dudasy reforzando los puntosclaves.• Trabajo de gruponos permitiráevaluar saberesprevios.• Poniendo enpractica (progr a m a c i ó nde un establecimiento)nos permitiráevaluar losconocimientosadquiridose identificarconceptos quedeben ser reforzados.• Proyector multimedios.• PC o Laptop.• Presentación enPower Point.• Rotafolio• Papel de papelógrafos• Marcadores de diferentescolores• Copia de las 2 Guíapara el trabajo degrupo para la recuperaciónde saberespara cada uno delos grupos.• formularios de programación.• PNCT. Guía de procedimientospara elsistema de suministrode medicamentose insumos delaboratorio (versiónimpresa 2008.• Modulo de capacitaciónen la Estrategia“Alto a la TB”.Modulo Cuatro.1 horay 15minutosGrupo 1 y 3:Tiempo críticos (deadline) del PNCT para la programación de medicamentos e insumos delaboratorio.• ¿Cuándo debe hacer cada establecimiento la programación anual de necesidades de medicamentoe insumos de laboratorio?• ¿Cuándo debe hacer el nivel provincial o de área el consolido provincial/área de la programaciónanual de necesidades de medicamento e insumos de laboratorio?Guía del Facilitador(a)

Componente 9: Programación y Control Logístico de Medicamentos e Insumos de Laboratorio71• ¿Cuándo debe remitir el nivel provincial o de área su consolidado al nivel central?• ¿Cómo y con quién debe hacer el nivel provincial o de área el consolido provincial/área de laprogramación anual de necesidades de medicamento e insumos de laboratorio?Grupo 2 y 4:Meta operacional del PNCT para la programación de medicamentos e insumos de laboratorio.• ¿Qué % de sintomáticos respiratorios se esperan identifique cada establecimiento de salud en suárea ámbito?• ¿Cuántas Baciloscopías deben realizarse a los sintomáticos respiratorios que se esperan identificar?• ¿Qué % de paciente diagnosticado con TB debe recibir medicamentos?• ¿Cuántas Baciloscopías de control mensual deben realizarse a los enfermos en tratamiento?• ¿Qué % de menores de 5 años sin evidencia de enfermedad tuberculosa y contacto de pacientecon TB pulmonar con baciloscopías positiva. debe recibir terapia preventiva con isoniacida(TPI)?• ¿Qué % de persona con VIH sin evidencia de enfermedad tuberculosa debe recibir TPI?Sesión 3: Distribución, almacenamiento y control logístico de medicamentos e insumos de laboratorioObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Identificar y resolverproblemas conla distribución yalmacenaje de medicamentose insumosde laboratorio.• Utilizar las normasvigentes para elalmacenamiento demedicamentos einsumos de laboratorio.Generalidades del procesode distribución, almacenamientoy control logístico demedicamento e insumos delaboratorio.• Normas para el almacenamientoy conservaciónadecuado.• Gestión de medicamentose insumos• Control logístico• Procedimientos paragarantizar disponibilidady abastecimientooportuno.• Regla PEPE.• Facilitador/a introduce el tema yexplica objetivos de la sesión.• Facilitador/a en base a una dinámicade grupos forma tríos departicipantes y le pide reflexionare identificar los principales problemaspara la distribución, elalmacenamiento y conservaciónde los medicamentos e insumosde laboratorio que enfrentanlos establecimientos de salud odirecciones de área o provincialdonde laboran. Los resultadosserán posteriormente presentadoal plenario por el relator que hayaelegido cada grupo.• Facilitador/a con la ayuda de diapositivas/proyectormultimediosy mediante exposición dialogadacomplementa presentando comose organiza el proceso de distribuciónen los diferentes ámbitosfuncionales, las directrices técnicaspara las buenas practicaspara el almacenamiento y conservaciónadecuado de los medicamentose insumos de laboratorio.Explica además como se hace lagestión y el control de inventariode medicamento e insumos paragarantizar disponibilidad y abastecimientooportuno y cómo ypor qué usar la regla PEPE en losdiferentes ámbitos.• Facilitador/a forma 6 grupos paraorganizar una actividad social orecepción y entrega a cada grupo• Sondeo de saberespreviosmediante trabajode grupoacerca de losp r o b l e m a spara la distribución,el almacenamientoy conservaciónde los medicamentoseinsumos delaboratorio.• Trabajo grupalpara puesta enpráctica de lainformaciónofrecida deforma que sepueda evaluarel aprendizajey los conceptosque debenser reforzados.• Proyector multimedios• PC o Laptop• Presentación enPower Point.• Rotafolio• Papel de papelógrafo.• Marcadores de diferentescolores• Copia de las hojasde directrices parael trabajo grupal.• Formularios e instrumentosde registroy para reportede información delPNCT.• Guía de procedimientospara el sistemade suministrode medicamentos einsumos de laboratorio.Versión 2008.• Modulo de capacitaciónen la Estrategia“Alto a la TB”.Modulo Cuatro.1 horay 30minutosGuía del Facilitador(a)

72 Guía para el Módulo CUATROObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo Tiempodocenteuna copia de las directrices paraque hagan la planificación. Lerecomienda ir comparando elproceso de planificar la actividadcon el proceso de gestión de medicamentos.El relator de cada grupo presentaraen plenaria los resultados dela planificación y se analizarán lasrespuestas.• Facilitador/a cierra la sesión,aclarando las dudas y reforzandolos puntos claves.Guía del Facilitador(a)Directrices para la planificación y operación de 3 actividadesdel Nuevo local del Restaurant “Alto a la TB” (Stop TB).• Grupo 1 y 6: Deben organizar una recepción de apertura del restaurant para 25 invitados y sus familiasque seria el equivalente a organizar la gestión de medicamento e insumos de laboratorio para 25paciente TB con BK (+) y sus redes de contacto.• Grupos 2 y 4: Deben organizar una boda para 50 personas y sus familiares. lo que seria el equivalentea organizar la gestión de medicamento e insumos de laboratorio para 50 personas entre lo que hay30 paciente TB con BK (+) y 20 sospechosos de caso TB (tos por mas de 15 días) y sus redes decontacto.DIRECTRICES PARA LA PLANIFICACIONa) Definir en cuál de los salones del Restauran se van a realizar las actividades y por qué?b) Definir cómo y quién decorara lo salones?c) Acordar la fecha y hora en qué realizarán los eventos:d) Decidir a quiénes van a invitar, qué van a poner en las invitaciones, quién las distribuirá y cuándolo harán.e) Precisar qué se va a brindar a los invitados y familiares. Se debe determinar: Tipo de bebida,Cena, Postres.f) Definir cómo se va a animar el evento.g) Seleccionar en qué envases se servirán los alimentos a los invitados.h) Decidir quiénes va a atender a los invitados.i) Precisar dónde se comparan los alimentos, se alquilarán o buscarán prestado los equipos e insumosque se necesitaran.j) Definir qué se hará con lo que quede de cada actividad.k) Decidir cómo se hará el informe de la fiesta, qué se informará y a quién se le remitirá la informacióny en qué plazo.• Grupo 3 y 5: Deben organizar la fiesta de cumpleaños de los 20 clientes VIP en el local principal yhay que indagar si tienen parejas y familiares, pues todos deben ser invitados. Lo que seria el equivalentea organizar la gestión de medicamento e insumos de laboratorio para 10 sospechosos de TBy 10 paciente TB con BK (+), y sus redes de contacto.

Componente 9: Programación y Control Logístico de Medicamentos e Insumos de Laboratorio73Actividades a realizar paralos eventos del RestauranteActividades a realizar para lagestión de los medicamentos einsumos de laboratorio del PCTFase del proceso de gestión.Fase del proceso de gestiónLa lista de las necesidades decumpleaños.La lista de medicamentos einsumos del establecimiento.Selección de medicamentos einsumos de laboratorio.La compra, alquiler o gestiónde préstamo de los productose insumos para el cumpleañosy el almacenamiento de algunosde ellosLa compra y almacenamientode los medicamentos e insumos.Adquisición, almacenamientoy conservación de los medicamentose insumos de laboratorio.El control e inventario de losproductos de cumpleaños demanera que no se produzcansalidas o sustracciones porvías o personas que no seanlas que se han invitado y paraque los productos lleguen encantidad suficiente a los invitados.El Control de inventario delos medicamentos e insumosen el establecimiento, de maneraque no se produzcan salidaso sustracciones por vías opersonas que no sean las quese ha programado, para que elproducto llegue en cantidadsuficiente a los o las pacientescon TB.Control de Inventario de losmedicamentos e insumos delaboratorio.La distribución o entrega delbrindis a los invitados.La distribución de los medicamentosa los SR que demandenservicio en el establecimientoy a los contactosde SR con BK (+).Distribución y/o dispensaciónde los medicamentos einsumos de laboratorioLa información y/o uso delbrindis.La información sobre uso delos medicamentos e insumosen el establecimiento.Información y/o Uso de Medicamentose insumos de laboratorio.Guía del Facilitador(a)

74 Guía para el Módulo CUATROCOMPONENTE 10: SUPERVISIONOBJETIVO GENERAL:Al finalizar la sesión, los/las participantes serán capaces de reconocer los objetivos y función de la supervisióny las modalidades a través de la cual puede llevarse a cabo.Sesión 1: Utilidad, objetivos, función, proceso y modalidades de la supervisión.Objetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesión los/las participantes estaránen la capacidad de:• Describir la utilidad,objetivos yfunción de la supervisión.• Identificar las roles,funciones yresponsabilidadesde los actores involucradosen elproceso de la supervisiónsegúnámbito.• Identificar las diferentestécnicas quepueden ser usadadurante la supervisión.• Identificar las tareasde las dos etapasdel proceso desupervisión.• Reconocer la importanciade utilizarel informe desupervisión para ladocumentación delos hallazgos y/opara el seguimientode los acuerdos demejoras.La supervisión:• ¿Qué es?• Objetivos del procesode supervisión.• Técnicas que puedenusarse.• Roles de los actores queintervienen en el procesosegún ámbito funcional.• Modalidades de supervisiónque pueden implementarse• Informe de supervisión.• Facilitador/a introduce eltema y explica objetivos dela sesión.• Facilitador/a en base a unadinámica de grupos forma6 grupos de participantesy a cada grupo le pide reflexionar,analizar sobre eltema que le fue asignado,y responder en consensolas preguntas de la guíaque le será entregada. Losresultados serán posteriormentepresentado al plenariopor el relator que hayaelegido cada grupo.• Facilitador/a con la ayudade diapositivas/proyectormultimedios y medianteexposición dialogadacomplementa presentando:El concepto de supervisión,los objetivos quese persiguen con esta, asícomo los roles y responsabilidadesde los actoresque pueden estar involucradosen el proceso, lastécnicas que pueden usarsepara facilitar el proceso.Explica además las dosmodalidades por la que elPNCT hace la supervisióny la importancia que tieneel informe de supervisiónpara la documentación yseguimiento.• Facilitador/a pide a losgrupos reunirse nueva vezcon el propósito de queorganicen una dramatizaciones/juegode roles apartir de las directrices quele serán entregadas. se lesasigna entre 3 a 5 minutospara preparación y 3 a 5minutos para la puesta enescena de cada grupo.• Facilitador/a cierra la sesión,aclarando las dudasy reforzando los puntosclaves.• Exploraciónde los saberesprevios a travésdel debateen grupo yde la puestaen común queharán en laplenaria.• Dramatización/Juego de rolespara evaluar elaprendizaje ylas actitudes eidentificar losconceptos quedeben ser reforzados.• Proyector multimedios.• PC o Laptop.• Presentación enPower Point.• Rotafolio.• Papel de papelógrafo.• Marcadores de diferentescolores.• Copia de las hojasde directrices parael trabajo grupal.• Formularios e instrumentosde registroy para reportede información delPNCT.• Hoja con las pautasde las dramatizaciones/juegos deroles.• Modulo de capacitaciónen la Estrategia“Alto a la TB”.Modulo Cuatro.1 horay 15minutosGuía del Facilitador(a)

Componente 10: Supervisión75• Directrices para el Debate de grupos.Grupo 1• ¿Qué es la supervisión?.• ¿Cuál es la importancia de la supervisiónpara el logro de la Estrategia“Alto a la TB”?Grupo 2• ¿Cuáles son los objetivos de lasupervisión?Grupo 3• ¿Cuáles técnicas pueden usarsedurante el proceso de supervisión?Grupo 4• ¿Cuáles son las responsabilidadesde los actores involucradosen el proceso de supervisión?.Grupo 5• ¿Cuales son las diferentes modalidadesde supervisión que conoceny pueden ser aplicada en el marcodel Programa de Control de la TB?• ¿Cuándo y por qué deben aplicarse?Grupo 6• ¿Qué es el informe de supervisión?• ¿Por qué es importante?• ¿Para que sirve?• Pautas de las dramatizaciones / juegos de roles.Grupo 1Supervisión directaSupervisor de área/provincial haceobservación directa al proceso deatención de un sintomático respiratorioen el establecimiento de salud.Nota:• No se cumple el protocolo deatención establecido.• No se cumplen las normas para elcontrol de infecciones.Grupo 2Supervisión directaSupervisor del PCT entrevista apersonal de salud sobre manejo deprotocolo de atención de TPI paramenores de 5 años que son contactosde un sintomático respiratorio.Nota:• Hace uso de los siguientes registros:=> El registro de Sintomático Respiratorio.=> El libro de registro de bacteriologíaen TB.Grupo 3Supervisión directaSupervisor del PCT observa la búsquedade contacto de un sintomáticorespiratorio con baciloscopíapositiva.Grupo 4Supervisión directaSupervisor del PCT observa el procesode toma de muestra de esputode un sintomático respiratorio.Nota: Se cumplen las normas parael control de infecciones.Grupo 5Supervisión directa e indirectaSupervisor del PNCT (nivel central)participa en una reunión trimestraldirigida por el Encargado provincial/áreadel PCT con el personaldel PCT de los establecimiento desalud.Grupo 6Supervisión directaSupervisor del PCT hace un resumende la visita de supervisión a losencargados el programa y al directordel establecimiento de salud.Nota: Se usa el informe de supervisión.Guía del Facilitador(a)

76 Guía para el Módulo CUATROCOMPONENTE 11:SISTEMA DE INFORMACION OPERACIONAL Y EPIDEMIOLOGICA (SIOE)OBJETIVO GENERALAl finalizar, los/las participantes serán capaces de utilizar adecuadamente los instrumentos de registroe información para garantizar una efectiva recolección y análisis de la información operacional y epidemiológicadel PNCT.Sesión 1:Introducción al SIOEObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesión los/las participantes estaránen la capacidad de:• Describir los componentesdel sistemade informaciónoperacional y epidemiológico.• Utilizar adecuadamentelos instrumentosde registroe información delPNCT.• Describir como seda el flujo y recopilaciónde informacióndesde el EESSal PNCT.Guía del Facilitador(a)Sistema de InformaciónOperacional y Epidemiológico(SIOE)• ¿Qué es el SIOE?• Características del SIOE.• Objetivos del SIOE• Componentes del SIOE.• Cómo se recopila yregistra la informaciónque genera el PCT.• cuáles son los registrosde uso diario y cuálesson los reportes periódicos.• Como es el Flujo deinformación desde lacaptura en el nivel localhasta el nivel central.• Facilitador/a introduce eltema y explica objetivosde la sesión.• Facilitador/a mediantelluvia de ideas explora elnivel de información enrelación al SIOE.• Facilitador/a con la ayudade diapositivas/proyectormultimedios y medianteexposición dialogadapresenta el SIOE., suscaracterísticas, objetivos,componentes, instrumentosde registros y reportesde información, flujo enel manejo de los datosdesde su captura hasta ladirección del PNCT.• Facilitador/a a través deuna dinámica forma parejaspara un juego deroles, donde uno será unsintomático respiratorioque acude al servicio y elotro es el personal de saludque atiende y registrael dato. se les asigna entre2 a 3 minutos para preparacióny 5 a 10 minutospara la puesta en escenade la primera etapa deljuego de roles.En un segundo momento sehará un cambio de roles yquien hacia de personal desalud pasara hacer un pacientecon TB MDR y el que hacia depaciente pasara hacer personalde salud que atiende y registrael dato. Se les da de 5 a 10 minutospara esta parte.Se entrega a cada pareja unjuego de instrumentos parael ejercicio de llenado y directricespara la dos etapas deljuego de roles.Después que se han agotadolos dos momentos se pasa aplenaria y se revisa el llenadocorrecto de los instrumentosy se comparte la experiencia.• Facilitador/a cierra la sesión,aclarando las dudas y reforzandolos puntos claves.• Exploracióndel nivel deinformacióna través de lalluvia de ideas.• Pruebadelnivel de destrezasen elllenado de losinstrumentosde registros através del juegode roles.• Proyector multimedios.• PC o Laptop.• Presentación enPower Point.• Rotafolio.• Papel de papelógrafo.• Marcadores de diferentescolores.• Formularios e instrumentosde registroy para reportede información delPNCT.• Hoja con las pautaspara el juego de roles.• Módulo de capacitaciónen la Estrategia“Alto a la TB”.Módulo Cuatro.• Guía SIOE-RD1 hora

Componente 11: Sistema de Información Operacional y Epidemiolóca (SIOE)77Juego de roles.1er momento: Hombre o mujer de 35 años con más de un mes con tos y catarro, reporta ademássufrir de episodios de fiebre en las noches, ha perdido varias libras de peso porque no tiene deseos decomer ni de hacer nada y un malestar general. Informa tener tres hijos quienes viven con el/ella y supareja actual, de quien sospecha le ha contagiado esa gripe mala ya que sufre de gripe continuamente,fuma y su anterior pareja sufría de TB. Evidencia además un comportamiento ansioso, demandauna prueba de VIH, por que cree que su anterior pareja pudo haberla contagiado, ya que en el barriodicen que tiene VIH.¿Cómo manejará usted el caso? ¿Qué registro usará para registrar la información? Registre la informacióncomo procede.2do momento: Hombre o mujer de 26 años quien informa haber padecido una TBP en el 2005, habiendorecibido tratamiento por 6 meses, el cual dejo de tomar porque que se sentía bien y vino a vivira la capital. En el 2007 le dio una gripe muy mala y cuando fue al hospital le dijeron que le habíavuelto la TB y la pusieron otra vez en tratamiento, el cual reporta fue “un poco irregular” y aunquea veces no se tomaba las pastillas porque le caían mal, se puso todas las inyecciones. Actualmentepresenta tos, catarro, fiebre y pérdida de peso de más de 15 días de evolución.¿Cómo manejará usted el caso? ¿Qué registro usará para registrar la información? Registre la informacióncomo procede.Sesión 2:Indicadores del SIOEObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo TiempodocenteAl finalizar la sesiónlos/las participantesestarán en la capacidadde:• Identificar los indicadoresoperacionalesy epidemiológicosdel PNCT.Indicadores operacionalesy epidemiológicos (IOE) delPNCT.• Para qué sirven los indicadoresoperacionales• Para qué sirven los indicadoresepidemiológicos.• ¿Cuáles son los indicadoresque permiten evaluarel comportamientoepidemiológico de lacomunidad/provincia?• ¿Cuáles son los indicadoresque permitenevaluar la eficiencia yeficacia del programa?• ¿Cómo se construyenlos diferentes indicadoresdel PNCT?, ¿Quiénlos construye?, ¿Cadaqué tiempo se recopilala información?• Facilitador/a introduce eltema y explica objetivos dela sesión.• Facilitador/a mediante lluviade idea explora el nivel deinformación en relación altema. Puede preguntar quéentienden por indicadoresoperacionales y epidemiológicosy si habían escuchadosobre los mismos.• Facilitador/a con la ayudade diapositivas/proyectormultimedios y mediante exposicióndialogada presentael concepto, cómo y por quése clasifican en indicadoresoperacionales o indicadoresepidemiológico, de dóndese obtienen, quién los construyey cuáles IOE utiliza elPNCT, cómo se interpretany cuáles son las metas normativasdel PNCT para losdiferentes IOE.• Exploracióndel nivel deinformacióna través de lalluvia de ideas.• Prueba delnivel de destrezasen elllenado de losinstrumentosde registros através del juegode roles.• Proyector multimedios.• PC o Laptop.• Presentación enPower Point.• Rotafolio.• Papel de papelógrafo.• Marcadores de diferentescolores.• Formularios e instrumentosde registroy para reportede información delPNCT.• 5 sobre con tarjetaspara los trabajos degrupos.• Modulo de capacitaciónen la Estrategia“Alto a la TB”.Modulo Cuatro.• Guía SIOE-RD1 horaGuía del Facilitador(a)

78 Guía para el Módulo CUATROObjetivo educativo Contenido y alcance Metodología Sugerida Evaluación Materiales de apoyo Tiempodocente• ¿Cuáles son las metasnormativas para los indicadoresoperacionales?• ¿Cómo se interpretanlos indicadores?• Facilitador/a a través de unadinámica forma 5 grupos.Cada grupo debe hacer unreporte anual del PCT ensu ámbito de trabajo parael programa nacional (nivelcentral) cuales indicadoresusted utilizaría para mostrarlos resultados y el impactode su trabajo y justifiquesu respuesta. Los resultadosserán posteriormentepresentado al plenario porel relator que haya elegidocada grupo.• Facilitador/a promueve ladiscusión y el análisis de laspropuestas de los grupos.• Facilitador/a cierra la sesión,aclarando las dudas y reforzandolos puntos claves.Nota: En esta parte se recomiendausar como material deapoyo la Guía SIOE-RD.Relación de indicadores operacionales y epidemiológicos del SIOE-RDIndicadores epidemiológicos.• Tasa de morbilidad• Tasa de mortalidad• Tasa de incidencia.• Tasa de incidencia de TB infantil.• Tasa de incidencia TB P BK (+).• Tasa de meningitis TB en menores de 5 años.Indicadores operacionalesIndicadores dedetección de casos√ Proporción S. R. esperados√ Proporción de S. R. identificados√ Proporción de S. R. examinados√ Proporción de S. R. examinadosBK (+)√ Promedio de baciloscopíasde diagnóstico√ Promedio de baciloscopíaspor día por laboratorioIndicadores dediagnóstico de casos√ Proporción de casos nuevoscon TB pulmonar BK(+)√ Proporción de casos nuevoscon TB pulmonar BK(neg)√ Proporción de casos nuevoscon TB extra pulmonar√ Proporción de recaídas a tratamientode categoría I√ Proporción de abandonos recuperadosa tratamiento decategoría IIndicadores de contactos,terapia preventivay antirretroviral√ Proporción contactos censados√ Proporción de contactos examinados√ Proporción de contactos conTB√ Proporción de contactos conBK(+)√ Proporción de contactos menoresde 5 años que inicianterapia preventiva con isoniacida(TPI)Guía del Facilitador(a)

Componente 11: Sistema de Información Operacional y Epidemiolóca (SIOE)79√ Proporción de casos nuevoscon TB MDR√ Proporción de casos contratamiento previo con TBMDR√ Proporción de casos con TB/VIH√ Proporción de casos con TBa los que se realizó la pruebade VIH√ Proporción de fracasos a tratamientode categoría I√ Proporción de casos con TBinfantil• Proporción de RAFA entre eltotal de casos con TB• Proporción de casos nuevoscon TB a los que se les prácticoPSD según las guías• Proporción de casos con TBcon historia de tratamientoprevio (fracasos + recaídas+abandonos recuperados) a losque se les práctico PSD segúnlas guías• Proporción de casos con TB/VIH entre los casos con TBa los que se realizo la pruebapara VIH• Proporción de PVVS nuevasque inician terapia preventivacon isoniacida (TPI)• Proporción de pacientes conTB/VIH en terapia preventivacon co-trimoxazole (TPC)• Proporción de pacientes conTB/VIH que inician TARVsegún los criterios normatizadosIndicadores de estudio decohortes de tratamiento√ Eficiencia del tratamiento(curación)√ Eficacia del tratamiento√ Proporción de tratamientoterminados√ Proporción de abandonos√ Proporción de transferenciasin confirmar√ Proporción de fracasos√ Proporción de fallecidos√ Éxito del tratamientoIndicadores decobertura de atención√ Población cubierta con DOTS√ Proporción de establecimientosde salud con estrategiaDOTS√ Proporción de establecimientosde salud con estrategiaDOTS que ofrecen consejeríay prueba para VIH√ Proporción de establecimientosde salud con estrategiaDOTS y adecuado manejo decontrol de infecciones√ Proporción de laboratoriosque realizan baciloscopíasIndicadores ACMS√ No. de personas alcanzadascon actividades de comunicaciónpara cambio de comportamiento(CCC) en losestablecimiento de salud√ No. de promotores de saludentrenados e involucrados enactividades de control de TBGuía del Facilitador(a)

Anexos

82 Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República DominicanaAnexo 1:Agenda del TallerPrimer Día08:00 – 08:30 a.m. Registro de participantes.08:30 – 09:00 a.m. Apertura.• Bienvenida a los/las participantes• Presentación de los/las participantes y facilitadores• Análisis de las expectativas y temores.• Presentación y análisis del programa del taller• Normas o invitaciones del taller (acuerdo de grupos)09:00 – 09:15 a.m. Pre Test.09:15 – 09:30 a.m. Receso09:30 – 1:00 p.m. Contexto Mundial del Control de la Tuberculosis.Metas mundiales y nacionales para el control de la TBMarco legal y Marco bioético del PNCT.Ámbito de aplicación y organización funcional del PNCT.1:00 – 2:00 m. Almuerzo02:00 – 03:00 p.m. Detección de Casos.03:00 – 05:30 p.m. Diagnóstico de Casos.Flujograma para el Seguimiento de Diagnostico de TB Pulmonar.Bacteriología de la Tuberculosis.Segundo Día08:30 – 09:00 a.m. Retroalimentación del Día Anterior09:00 – 10:00 a.m. Tuberculosis Drogorresistente.10:00 – 10:15 a.m. RecesoGuía del Facilitador(a)

ANEXOS8310:15 – 11:15 a.m. Co- Infección por VIH y TB11:15– 12:15 pm. Tuberculosis Infantil12:15 – 1:15 p.m. Almuerzo01:15 – 04:15 p.m. Fundamento del Tratamiento Farmacológico Antituberculosis.Esquemas de tratamientoIndicaciones Terapéuticas Especiales.4:15 – 4:30 p.m. Receso4:30 – 5:30 p.m. Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosis (RAFA).Tercer Día08:30 – 9:00 a.m. Retroalimentación del Día Anterior09:00 – 11:15a.m Organización de la Atención del Pacientes con Tuberculosis.Atención médica y de enfermería.Administración del tratamiento supervisado en boca11:15 – 11:30 a.m. Receso11:30 – 12:45 p.m. Evaluación inicial y seguimiento del paciente sospechoso de drogorresistenciaDerivación, transferencia, referimiento y contrarreferimiento12:45 – 1:30 p.m. Almuerzo1:30 – 3:00 p.m. Medidas Preventivas para el Control de TuberculosisMensajes Básicos para Prevención de la TB03:00 – 4:45 p.m. Estudio de ContactosTerapia Preventiva con Isoniacida (TPI).4:45 –5:30 p.m. Estrategias para el Control de infeccionesCuarto Día08:30 – 09:00 a.m. Retroalimentación del Día Anterior9:00 – 10:00 a.m. Abogacía, Comunicación y Movilización Social (ACMS)10:00 – 10:15 a.m. RecesoGuía del Facilitador(a)

84 Guía para la capacitación en la aplicación de la estrategia “Alto a la Tuberculosis” en República Dominicana10:15 –1:15 p.m. Introducción al Sistema de Programación y Control Logístico de Medicamentose Insumos de LaboratorioProgramación de medicamentos e insumos de laboratorioDistribución, almacenamiento y control logístico de medicamentos e insumosde laboratorio01:15 – 2:00 p.m. Almuerzo2:00 p.m. – 3:15 p.m. Utilidad, objetivos, función, proceso y modalidades de la supervisión03:00 – 5:15 p.m. Introducción al Sistema de información operacional y Epidemiológico(SIOE).Indicadores del SIOE.5:15 – 5:30 p.m. Próximos pasos /Acuerdos de trabajo5:30 – 6:00 p.m. Post TestEvaluación del cursoClausura.Anexo 2:Pre y Post-TestGuía del Facilitador(a)