autoanticuerpos frente a la membrana nuclear y no frente al ADNn y no se informa como patrón periférico (véase la interpretación<strong>de</strong> la membrana nuclear a continuación).Patrones adicionales:1. Patrón <strong>de</strong> fibras <strong>de</strong>l huso, positivo para cromosomas: El patrón <strong>de</strong> fibras <strong>de</strong>l huso es propio <strong>de</strong> células que sufren mitosis en lasque solamente el huso mitótico es fluorescente. Este patrón tiene una apariencia <strong>de</strong> “tela <strong>de</strong> araña” que se extien<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> loscentríolos hacia los centrómeros. El patrón sugiere autoanticuerpos frente a los microtúbulos y su significado no es claro; sinembargo, se ha sugerido una asociación entre el patrón <strong>de</strong> fibras <strong>de</strong>l huso y el síndrome <strong>de</strong> túnel carpiano.2. Patrón <strong>de</strong> cuerpo intermedio: El patrón <strong>de</strong> cuerpo intermedio es una región <strong>de</strong> tinción muy <strong>de</strong>nsa cercana al surco <strong>de</strong> escisión <strong>de</strong>células en telofase, esto es, en el área en la que dos células hijas se separan. Se <strong>de</strong>sconoce el significado clínico <strong>de</strong>l patrón; sinembargo, se ha reconocido este patrón en pacientes seleccionados con esclerosis sistémica.3. Patrón centriolar: El patrón centriolar se caracteriza por dos puntos <strong>de</strong> fluorescencia manifiestos en el núcleo <strong>de</strong> las célulasmitóticas o un punto <strong>de</strong> fluorescencia manifiesto en la célula en reposo. Se <strong>de</strong>sconoce el significado <strong>de</strong> este patrón; sinembargo se ha observado en la esclerosis sistémica progresiva (PSS).4. Patrón <strong>de</strong> antígeno nuclear <strong>de</strong> células proliferantes (PCNA): El patrón <strong>de</strong> antígeno nuclear <strong>de</strong> células proliferantes se observacomo un moteado nuclear <strong>de</strong> fino a grueso en un 30 - 60 % <strong>de</strong> las células en interfase y una tinción negativa <strong>de</strong> la regióncromosómica <strong>de</strong> las células mitóticas. El PCNA es muy específico para pacientes con LES pero no se <strong>de</strong>tecta en otros trastornos<strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l tejido conectivo. Se ha informado que los pacientes con LES que presentan un patrón PCNA tienen unainci<strong>de</strong>ncia más alta <strong>de</strong> glomerulonefritis difusa.5. Membrana antinuclear (láminas nucleares): El patrón <strong>de</strong> membrana antinuclear aparece como un anillo alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l núcleo yse parece a un patrón <strong>de</strong> anillo; sin embargo, se distingue <strong>de</strong> este por el hecho <strong>de</strong> que la etapa <strong>de</strong> metafase <strong>de</strong>l cromosoma esnegativa. Es importante informar este autoanticuerpo porque se reconoce que está asociado con la enfermedad hepáticaautoinmune.Patrones citoplasmáticos1. Patrón mitocondrial (AMA): Característicamente, este patrón tendrá numerosas motas citoplasmáticas y su mayorconcentración será en el área perinuclear. Este patrón se pue<strong>de</strong> observar en células mitóticas y en interfase. El significadoclínico <strong>de</strong>l AMA es, con mayor frecuencia, indicación <strong>de</strong> cirrosis biliar primaria, en especial cuando el AMA tiene un título alto.2. Patrón <strong>de</strong> aparato <strong>de</strong> golgi: El patrón <strong>de</strong> aparato <strong>de</strong> golgi está caracterizado por tinción citoplasmática positiva que se concentrasolamente en un lado <strong>de</strong> la región perinuclear. El significado clínico es incierto, pero informes <strong>de</strong> la bibliografía han sugeridouna asociación con LES y síndrome <strong>de</strong> Sjögren.3. Patrón lisosomal: El patrón lisosomal se observa como unas pocas motas separadas, poco espaciadas por el citoplasma. Estepatrón se pue<strong>de</strong> observar en el citoplasma <strong>de</strong> células mitóticas y en interfase. No se conoce su significado clínico.4. Patrón ribosomal: El patrón ribosomal se caracteriza por la presencia <strong>de</strong> numerosas motas citoplasmáticas, cuya mayorconcentración estará alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l núcleo. Se distingue <strong>de</strong>l patrón mitocondrial por las motas más pequeñas y por una mayor<strong>de</strong>nsidad. No se conoce el significado <strong>de</strong> este patrón.5. Patrón citoesqueletal: El patrón citoesqueletal se caracteriza por una manifiesta apariencia <strong>de</strong> “tela <strong>de</strong> araña” o fibrosa en todala célula. Se ha informado que está asociado con la enfermedad hepática autoinmune (antimúsculo liso).Negativo para <strong>ANA</strong>Los autoanticuerpos frente a SSA/Ro están presentes con mucha frecuencia en un subconjunto clínico <strong>de</strong> lupus <strong>de</strong>nominado LupusEritematoso Cutáneo Subagudo (LECS). Muchos pacientes con LECS han sido falsamente etiquetados como pacientes con lupus“negativo para <strong>ANA</strong>”. Muchos <strong>de</strong> los pacientes etiquetados como LE “negativo para <strong>ANA</strong>” mostrarán una IF positiva para <strong>ANA</strong> en unsustrato <strong>de</strong> células <strong>HEp</strong>-2 que contengan antígeno SSA/Ro (20). Los anticuerpos anti-SSA/Ro pue<strong>de</strong>n estar presentes en ausencia <strong>de</strong>los <strong>ANA</strong> tradicionales; se ha observado LES en personas con una <strong>de</strong>ficiencia genética <strong>de</strong> C4 y, ocasionalmente, otras <strong>de</strong>ficienciascomplementarias (21, 22). Asimismo, la <strong>de</strong>ficiencia <strong>de</strong> C4 pue<strong>de</strong> estar asociada con una mayor susceptibilidad <strong>de</strong> sufrir LES <strong>de</strong>spués<strong>de</strong>l tratamiento con hidralazina (25). Es probable que estos pacientes, si son mujeres, tengan hijos con bloqueo cardíaco congénitoo <strong>de</strong>rmatitis <strong>de</strong> lupus (26). Aunque el nivel <strong>de</strong> <strong>ANA</strong> pue<strong>de</strong> no estar relacionado con la evolución clínica <strong>de</strong> un estado <strong>de</strong> enfermedadautoinmune en particular (6), los distintos patrones <strong>de</strong> tinción nuclear pue<strong>de</strong>n estar asociados con estados <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>specíficos (3, 16 y 28 - 31).El siguiente cuadro resume los diversos autoanticuerpos mencionados anteriormente con respecto a su asociación con unaenfermedad:Cuadro 1Anticuerpo Estado <strong>de</strong> la enfermedad % <strong>de</strong> frecuencia relativa <strong>de</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> anticuerpoAnti-Jo-1 Miositis 25 - 44% (18)Anti-Sm LES 30 *Anti-RNP EMTC, LES 100** y >40, respectivamenteAnti-SSA/Ro LES, Sjögren 15 y 30 - 40, respectivamenteAnti-SSB/La LES, Sjögren 15 y 60 - 70, respectivamenteAnti-Scl-70 Esclerosis sistémica 20 - 28 ** Altamente específico ** Altamente específico cuando se presenta solo y con título altoR2024SP 2 (Fecha Rev. 7/3/2013)
PRINCIPIOS DEL ENSAYOEl sistema <strong>de</strong> <strong>prueba</strong> IFA <strong>ANA</strong> <strong>HEp</strong>-2 <strong>de</strong> <strong>ZEUS</strong> está diseñado para <strong>de</strong>tectar la presencia <strong>de</strong> anticuerpos antinucleares (<strong>ANA</strong>) en suerohumano. El ensayo utiliza sustrato <strong>de</strong> cultivo celular <strong>de</strong> tejido y antiinmunoglobulina humana <strong>de</strong> cabra ajustada para un uso óptimoy libre <strong>de</strong> tinción <strong>de</strong> fondo no específica. La reacción suce<strong>de</strong> en dos pasos:1. El paso uno es la incubación <strong>de</strong> la muestra, don<strong>de</strong> todo <strong>ANA</strong> presente en la muestra <strong>de</strong>l paciente pue<strong>de</strong> unirse al sustratocelular y formar un complejo antígeno-anticuerpo. Otros componentes <strong>de</strong>l suero se eliminarán posteriormente mediantelavado.2. El paso dos es la incubación <strong>de</strong>l conjugado, en la cual la antiinmunoglobulina humana marcada con isotiocianato <strong>de</strong> fluoresceína(FITC) pue<strong>de</strong> reaccionar con cualquier inmunoglobulina humana que se haya unido al sustrato durante la incubación <strong>de</strong> lamuestra. Esto formará un complejo antígeno-anticuerpo-conjugado en la ubicación en la que el anticuerpo <strong>de</strong>l paciente inicialse unió al sustrato celular. El exceso <strong>de</strong> conjugado se eliminará posteriormente mediante lavado. Los resultados <strong>de</strong>l ensayo sepue<strong>de</strong>n visualizar utilizando un microscopio <strong>de</strong> fluorescencia <strong>de</strong>bidamente equipado. Toda reacción positiva aparecerá comouna tinción fluorescente <strong>de</strong> color ver<strong>de</strong> manzana <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la célula. Si la muestra no tiene un <strong>ANA</strong> específico, no habrá unatinción nuclear manifiesta <strong>de</strong> la célula.COMPONENTES DEL SISTEMA DE PRUEBAMateriales provistos:Cada sistema <strong>de</strong> <strong>prueba</strong> contiene los siguientes componentes en cantidad suficiente para realizar el número <strong>de</strong> <strong>prueba</strong>s indicado enla etiqueta <strong>de</strong>l envase. NOTA: El conjugado y los controles contienen una combinación <strong>de</strong> Proclin (0,05% v/v) y azida sódica(