Neoplasias de la boca

Capítulo 19Neoplasias de la bocaCárcinomaepidermoide de la cavidad bucal.Epidemiología. Etiopatogenia. Diagnóstico. Tratamiento.Prevención. n. Otros tumores

EPIDEMIOLOGIA•5 % de todos los tumores malignos•2.5% si se excluyen los de piel•29.500casos enecavidad oral•8.000muertes al añoa•2:1 hombre: mujer•A A los 5 años, ala 5ª 5tasa de supervivenciamás s baja

EPIDEMIOLOGIAn Bélgica ...................665nDinamarca..............316n Francia ..............11.175nAlemania..............3.562n Grecia .....................316n Irlanda .....................228nnnnnnItalia.......................5.099Luxemburgo..............52Holanda....................459Portugal....................729Reino Unido..........2.520España..................2.207a..................2.207

EPIDEMIOLOGIATASA DE MORTALIDAD / 100.000•1950: 2.43•1989: 6.32AUMENTO DE MORTALIDAD ENTRE LOS 35-64 AÑOSA•276.4% en varones•138.7% en mujeres

EPIDEMIOLOGIA• SEXO : Hace 20-30 años, a3:1-4:1 .Hoy día da tiende a igualarse 2:1•RAZA•EDAD•DIETA•HÁBITOS TOXICOS

LOCALIZACIONn labio inferiorn mucosa vestibularn región retromolarn paladar blandon bordes de lalalenguan superficie ventralde la la lenguan suelo de la la boca

ETIOPATOGENIAnnTabaco

ETIOPATOGENIAnnAlcohol

n Aparece en 1/1000 personas que noconsumen alcohol ni tabacon Aparece en 1/100 personas que consumendiariamente 20 cigarrillos y 1 litro de vinoo equivalenten Aparece en 1 de cada 20 personas queconsumen diariamente más ms de 20cigarrillos y 4 litros de vino o equivalente

ETIOPATOGENIAn Tabacon Alcoholn Virus del Herpes Simplen Piezas dentarias.Prótesis. tesis. Higiene dentaln Sífilisn Déficit de hierro. S. de Plummer-Vinsonn Dietan Otros: LUV. Herencia. Inmunidad

CUADRO CLINICO. LESIONES INICIALES• Eritroplasia. . Leucoplasia LESIÓN N PRECANCEROSATejido de morfología a alterada másmpropenso a cancerizarse que el teji-do equivalente de apariencia normal

CUADRO CLINICOLESIONES INICIALESn Eritroplasia. . Leucoplasia• Cambios de textura. Rugosidad.Granulosidad. . Ulceración. Induración.n.n Crecimiento variablen Dolor localizado o irradiadon Disminución n en la movilidad de la lenguan Desajuste en la prótesisn Anestesia. Parestesian Adenopatíasas metastásicassicas

CARACTERÍSTICASDIFERENCIALES DE LAS ÚLCERASBENIGNASPoca PocaprofundidadprofundidadBordes BordesescasamenteescasamenteelevadoselevadosSuelo SuelolimpiolimpioConsistencia ConsistenciaelásticaelásticaDolorosa Dolorosadesde desdeel elinicioinicioEvolución Evoluciónn 7-1577-15 díasddíasRELACIÓN RELACIÓNN CAUSA-CAUSA-EFECTOEFECTOMALIGNASMucha MuchaprofundidadprofundidadBordes BordesevertidosevertidosSuelo SuelosuciosucioDureza Durezae einfiltración infiltraciónn alaltactotactoNo Nodolorosa dolorosaal alinicioinicioNO NORELACIÓN RELACIÓNN CAUSA-CAUSA-EFECTOEFECTO

CUADRO CLINICOESTADIO AVANZADOn Carcinoma epidermoide tipo exofíticon Carcinoma epidermoide tipo endofíticon Carcinoma epidermoide tipo mixton Carcinoma verrugoso

DIAGNOSTICOnCLINICAnHISTOPATOLOGIACarcinoma in situ o carcinoma intraepitelialCarcinoma invasor

HISTOPATOLOGIABIEN DIFERENCIADOS•Textura histológica muy similar a la de unepitelio plano pavimentoso de tipo malpigiano•Células con capacidad para producir queratina•Formación n de globos o perlas corneas•Elementos epiteliales con límites lbien definidos•Mitosis no muy abundantes•Formas atípicas escasas•Infiltradolinfocitario peritumoral

HISTOPATOLOGIAMODERADAMENTE DIFERENCIADOS•Textura histológica con menor semejanza a lascélulas escamosas•Menor número nde globos o perlas corneas•Fenómenos de disqueratosis(queratinizaciónindividual )•Mitosis en número nmás ms elevado•Infiltradolinfocitario peritumoral disminuido

HISTOPATOLOGIAINDIFERENCIADOS•Los elementos celulares neoplásicos apenas separecen a las células cepiteliales normales•Escaso grado de maduración n celular•Apenas formación n de queratina•Elevado número nde mitosis•Las células cno mantienen su cohesión n (aspectodisperso)

CLASIFICACION DE BRODERSSEGUN LA DIFERENCIACION CELULAR•Grado I•Grado II•Grado III•Grado IV

CITOLOGIA EXFOLIATIVA•Variaciones en forma y tamaño o celular•Aumento del tamaño o nuclear, con alteraciónde la relación n n/c•Presencia de varios nucleolos, generalmentede tamaño o aumentado•Distribución n irregular de la cromatina•Hipercromatismonuclear•Aberraciones nucleares•Queratinización excesiva

CLASIFICACIÓN CLÍNICATNMT tamaño o del tumor primario TxNo se dispone de información n completa ToNo hay evidencia de tumor primario T1s Carcinoma in in situ T1Tumor menor o igual a 2cm de dimensión n máximam T2Tumor entre 2 y 4 cm T3Tumor mayor de 4 cm T4El tumor invade estructuras adyacentesAmerican Joint Committee on Cancer, , Manual for Staging of Cancer

CLASIFICACIÓN CLÍNICATNM NxNo se puede definir con precisión NoSin metástasis regionales clínicamente palpables N1Metástasisúnicaipsilateral menor o igual a 3 cm N2a Metástasisipsilateral única 3-636 cm N2b Metástasisipsilateral múltiple < 6 cm N2c Metástasiscontralaterales o bilaterales < 6 cm N3Metástasis > 6 cm• N3a ipsilateral• N3b bilaterales MoSin metástasis a distancia conocidas M1Metástasis a distanciaN metástasis a gánglioslinfáticos cervicalesM metástasis a distancia

GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALESsubmental (1)submandibular (2)cervical profundo• yugulo-craneal (3)• yugulo-medial (4)• yugulo-caudal (5) superficial cervical (6) supraclavicular (7)prelaringeos y paratraqueales (8)retrofaringeos (9)parotideos (10) bucales (11)retroauriculares y occipitales (12)

RECUERDO TOPOGRÁFICO• GANGLIOS FACIALES:G. AURICULAR ANTERIOR O PRETRAGIANO• GANGLIOS CERVICALES:– CADENA CERVICAL HORIZONTAL OCÍRCULO PERICERVICAL DE CUNEO YPOIRIER– CADENA CERVICAL VERTICAL

CADENA CERVICAL HORIZONTAL• G. OCCIPITALES• G. MASTOIDEOS• G. PAROTIDEOS– SUBAPONEURÓTICOS OSUPERFICIALES– PROFUNDOS– INTRAPAROTIDEOS• G. SUBMAXILARES– PREGLANDULARES– RETROGLANDULARES– INTRAGLANDULARES• G. MENTONIANOS

CADENA CERVICAL VERTICAL• CADENA ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA:PRE, RETRO E INTRA– GANGLIO SUBDIGASTRICO DE KÜTTNERK– GANGLIO YUGULOOMOHIOIDEO• CADENA GANGLIONAR ESPINAL

Afectación de ganglios linfáticosregionales, homolaterales y móviles

Afectación de ganglios linfáticosregionales, contralaterales,bilaterales, móviles

Afectación de ganglios linfáticosregionales, contralateralesbilaterales, móviles

Afectación de ganglios linfáticosregionales, fijos

CLASIFICACIÓN N CLÍNICA TNMnnnnESTADIO I• T1N0M0ESTADIO II• T2N0M0ESTADIO III• T3N0M0• cualquier T1, T2, T3 N1M0ESTADIO IV• T4, cualquier N, M0• cualquier T, N2 o N3, M0• cualquier T o N, M1ESTADIAJEN0 N1 N2 N3T1 IT2 IIT3 III IVT4 y cualquiera con M1

TRATAMIENTOn CIRUGIA• Radical• Paliativa• Citorreductoran RADIOTERAPIA• Irradiación n externa– preoperatoria– postoperatoria• Braquiterapian QUIMIOTERAPIAprevencióndiagnósticotratamientorehabilitación

TRATAMIENTO QUIRURGICO• Tumorectomía con márgenes mdeseguridad• Tratamiento de las adenopatíasas• Vaciamiento radical cervical• Vaciamiento cervical funcional• Vaciamiento selectivo supraomohioideo

VACIAMIENTO GANGLIONAR RADICALINDICACIONES• ganglios clínicamentepalpables• metástasisganglionares de un tumor primario ya tratado• persistencia de metástasistras otros tratamientosCONTRAINDICACIONES• tumor primario no controlado• metástasisa distancia• enfermedad terminalEFECTOS SECUNDARIOS• disfunciones del músculotrapecio (dolor y limitación demovimientos)• neuromas de plexo cervical• deformidad del cuello

VACIAMIENTO GANGLIONAR FUNCIONALINDICACIONES• ganglios clínicamente no palpables pero con riesgo• metástasisganglionar única < de 3 cm con irradiación n posterior• tratamiento quirúrgicorgico hemicuello contralateralCONTRAINDICACIONES• existencia de ganglios palpables si la cirugía a es el tratamientoúnico o si ya ha existido irradiación n y/o quimioterapiaVENTAJAS: : Evita:• disfunciones del músculotrapecio (dolor y limitación demovimientos)• neuromas de plexo cervical• deformidad del cuello

PREVENCIONPREVENCION PRIMARIAALCOHOLTABACOCONSUMO DE FRUTASY VEGETALES

PREVENCIONINFORMACIONY EDUCACIONSANITARIAAUTOEXAMENPREVENCIONSECUNDARIASCREENINGDIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOPRECOZ DEL PRECANCER Y CANCER

PREVENCION TERCIARIA•Los pacientes que han sido tratados de un cáncer coral, tienen el riesgo dedesarrollar un segundo tumor maligno en el tracto respiratorio superior yen el digestivo .•Este riesgo es todavía a mayor en pacientes que no han suspendido el tabaconi el alcohol.•Estadísticamente sticamente la media de pacientes que han desarrollado un segundotumor, tanto en la cavidad oral como en las vías vrespiratorias altas o en el tractodigestivo, es del 3 % por año a o de seguimiento ; por lo que son muy importanteslos programas de seguimiento regular y a largo plazo.

CODIGO EUROPEO CONTRA ELCANCERnAlgunos tipos de cáncer cpuedenevitarse :• Sea moderado en su consumo debebidas alcohólicaslicas• Evite la exposición n excesiva al sol• Respete las instruccionesprofesionales de seguridaddurante la manipulación n de todasustancia cancerígena• No fume. Fumador: Deje de fumarlo antes posible y no fumedelante de otros• Coma frecuentemente frutas yverduras frescas y cereales dealto contenido en fibra• Evite el exceso de peso y limite elconsumo de grasasnMás s tipos de cáncer cpodríancurarse si se detectaran antes• Consulte a su médico men caso deevolución n anormal: Sangrado,una úlcera, bulto en la cavidadoral etc.• Consulte a su médico men caso detrastornos persistentes, comotos, ronquera, cambios en sushábitos intestinales o pérdida pdepeso injustificada

CONCLUSIONESEl cáncer coral tiene una gran mortalidad sise descuida. El tratamiento de las grandeslesiones causa frecuentemente grandesdesfiguraciones y alteraciones en la fonacióny deglución. La detección n del cáncer coralcuando todavía a es pequeño, aumenta tantola supervivencia como la calidad de vida

CONCLUSIONESAfortunadamente casi todos los cánceres corales aparecen en en la mucosa oral y sonvisibles en las exploraciones a simple vista

CONCLUSIONESLos pacientes que han sido tratados de uncáncer oral, deben ser revisados regularmentepara detectar precozmente las posibles recidivaslocales o las metástasis en nódulos nlinfoides