Enfermedad Renal Cronica en Cuba.

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN CUBAIsla de la JuventudDr. Miguel Almaguer LópezInstituto de Nefrología. La Habana. Cuba.nefroprev@infomed.sld.cuLa Habana. Mayo 2013.

Objetivos.• Avances en la definición, clasificación y diagnóstico dela enfermedad renal crónica.• Características epidemiológicas de la EnfermedadRenal Crónica en Cuba.• Programa Nacional de Prevención de la EnfermedadRenal Crónica en Cuba.

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICADefiniciónAnormalidades estructurales o funcionales delriñón, presentes por más de 3 meses, conimplicaciones para la salud.Am J Kidney Dis 2002; 39, (Suppl 1): S1-S266Kidney Int 2013: Suppl January (KDIGO 2012)

MARCADORES DE DAÑO RENALORINASANGREIMÁGENESHISTO-PATOLOGÍAProteinuriaMicroalbuminuriaCreatininaUltrasonidoRayos xBiopsiarenalMacroalbuminuriaHematuriaEstudiosradioisótopos

FUNCIÓN RENALFILTRADO GLOMERULAR (mL/min/1.73 m 2 superficie)Test de Inulina (gold standard).Aclaramiento de creatinina endógena.Ecuaciones matemáticas:Cockcroft-GaultMDRDCKD-EPI

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA. UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS >3 MESESMarcadores dedaño del riñón.(Uno o más)Albuminuria >30 mg/24 horas.Indice albúmina/creatinina en orina >30 mg/g.Anormalidades en el sedimento de orina.Anormalidades de electrolitos y solutos por alteraciones tubulares.Anormalidades en sangre.Anormalidades estructurales por imágenes.Anormalidades estructurales por histología.Historia de trasplante renal.Disminución delfiltrado glomerularFiltrado glomerular

CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS Y CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICODE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICACRITERIOEPIDEMIOLÓGICOMuestra única de creatinina en sangre para filtrado glomerulary de orina para albuminuria (albúmina/creatinina).Diagnóstico clínico no es realizado en múltiples investigaciones de basepoblacional.CRITERIO CLÍNICOMuestra inicial de creatinina en sangre para filtradoglomerular y de orina para albuminuria (albúmina/creatinina)y confirmación a los 3 meses.DIAGNÓSTICOCAUSALDetallada historia clínica e investigaciones necesarias paradeterminar la causa de la ERC.Kidney Int 2013: Suppl January (KDIGO 2012)Levey et al. Kidney Int 2005: 67: 2089.20100

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICAESTRATIFICACIÓN O CLASIFICACIÓNEstratificación de la ERC según 3 categorías:1FiltradoglomerularAlbuminuriaCausasKidney Int 2013: Suppl January (KDIGO 2012)

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICACategoría Filtrado GlomerularCategoría FG(Estadios)FILTRADO GLOMERULAR(mL/min/1.73 m 2 )TÉRMINOS1 > 90 Normal o alto2 89-60 Ligeramente disminuído3a3b59-4544-30Ligero a moderadamente disminuídoModerado a severamente disminuído4 29-15 Severamente disminuído5

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.Categoría CausaSegún presencia o ausencia de enfermedad sistémicay estructura del riñón dañada. Presencia deenfermedad sistémica.Estructura del riñón dañada: Enfermedades glomerulares. Enfermedades tubulointersticiales. Ausencia deenfermedad sistémica. Enfermedades vasculares. Enfermedades quísticas y congénitas.Kidney Int 2013; Suppl January. KDIGO 2012..

PRINCIPALES CAUSAS TRADICIONALES DEENFERMEDAD RENAL CRÓNICADIABETES MELLITUS45-60%HIPERTENSIÓN ARTERIAL25-30%GLOMERULOPATÍAS PRIMARIASCAUSAS UROLÓGICASRIÑONES POLIQUÍSTICOS

REPORTES MUNDIALES DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICADE CAUSAS NO TRADICIONALESENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE CAUSAS NO TRADICIONALES

Objetivos.• Avances en la definición, clasificación y diagnóstico dela enfermedad renal crónica.• Características epidemiológicas de la EnfermedadRenal Crónica en el mundo y en Cuba.• Programa Nacional de Prevención de la EnfermedadRenal Crónica en Cuba.

Enfermedad Renal CrónicaMorbilidad. Estudios de prevalencia en población adulta.( 10.0 - 13.0 % )País Estudios Años Prevalencia(%)USA NHANES (*) 2005-2010 13.1%USA NHANES (*)FG

PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA.NHANES. USA.`Distribución según estadios.1988-20041999-2004Una solamuestra inicialConfirmaciónEstadios %1234/55.75.45.40.4Prevalencia de ERC según estadios en USAen > 20 años edad. (Muestra 12 785 personas)NHANES 1999-2004. CDC/ MMWR Weekly (March 2) 2007; /56/08: 161Una sola muestra inicial

Prevalencia de enfermedad renal crónicaEstudio ISYS. Cuba. 2004-2006.PrevalenciaIsla de la Juventud‣ Estudio de base poblacional. Isla de laJuventud.‣ Universo estudiado: 77 398 personas.‣ 96.6% de la población total.‣ Una sola muestra de orina ycreatinina en sangre.Estadios>2 - 20años%1 8.4 11.72 0.6 7.23 0.1 1.24 0.005 0.15 0.01 0.1TOTAL 9.2 21.7IRC1.4%Premio Anual Salud. Editorial ECIMED, Cuba. 2008

Prevalencia de Insuficiencia Renal CrónicaEncuesta Nacional de Factores de Riesgo. Cuba. 2010.988.0%Población total.11 244 543 habitantes.765435.2%2.5%Muestra.9 713 personas.Submuestra para estudiosbioquímicos.4 150 personas.21Una muestra de creatininasérica.0Prevalencia:IRC. 5.2%IRCT. 0.1%Instituto Nacional de Higiene y Epidemiología. Cuba. 2010.

Incidencia y prevalencia de pacientes en diálisis.Cuba 2001-2012300250200Tasa x millón de habitantes150100IncidenciaPrevalencia5002001 2003 2005 2007 2009 2011 2012Registro Cubano de Enfermedad Renal Crónica 2012.

Incidencia y prevalencia de pacientes en diálisis en países seleccionados. (2010).300025002000Tasa x millón de habitantes15001000500IncidenciaPrevalencia0USRDS 2012 . AJKD Jan 2013.

Latin American Registry 1992-2004. Treatment of ESRD,prevalence, all modalities.Prevalencia, pmp13001100Puerto Rico900700ChileUruguayArgentina500300100-100MéxicoBrasilPanamáVenezuelaColombiaCubaParaguay, Ecuador,Bolivia, Perú y CentroAmérica exceptoPanamá91/92 2003-04SLANH 2005

Disminución de la mortalidad anual de los pacientes en diálisisTasa x 100 pacientes. Cuba.2001-2012%4540Tasa de mortalidad %35302520421510235012001232012Centro Coordinador Nacional del Programa de Nefrología. INEF. Cuba. 2001-2012.

Trasplantes renalesCuba 1970-2012No.250200 Total de trasplantes renalesrealizados 1970-2012:457115010050DonantecadáverDonantevivo02002 2006 2012Registro cubano de Nefrología 2012

Objetivos.• Avances en la definición, clasificación y diagnóstico dela enfermedad renal crónica.• Características epidemiológicas de la EnfermedadRenal Crónica en el mundo y en Cuba.• Programa Nacional de Prevención de la EnfermedadRenal Crónica en Cuba.

SISTEMA DE SALUD CUBANOUNIVERSALGRATUITOACCESIBLE Al alcance de todos los ciudadanos En el campo y en la ciudad De cualquier raza De cualquier sexo Religioso o ateo

Cuadro de salud de Cuba 2012Población: 11 163 934Porcentaje >60 años: 18.3%Principales causas de muerte:(Tasa x 100 000 habitantes)1. Tumores malignos. 200.32. Enfermedades del corazón. 197.6Esperanza de vida al nacer:Mujeres 80 añosHombres 76 añosPresupuesto en salud:4 903 980 100 pesosGastos x habitante:435.91 pesos3. Enfermedades cerebrovasculares. 79.04. Influenza y neumonía. 48.85. Accidentes. 42.66. Enf. crónicas vías aéreas inferiores. 30.07. Enf. arterias, arteriolas y capilares. 23.48. Diabetes mellitus. 19.69. Lesiones autoinflingidas intencional. 13.210. Cirrosis y otras enf. crónicas higado. 11.411. Enfermedades glomerulares y renales. 6.4Anuario Estadístico de Salud de Cuba. 2012.www.sld.cu/sitios/dneEnfermedades infecciosas: 1.1%del total de defunciones.

Cobertura del Sistema Nacional de Salud en Atención Primariay la Red de Nefrología en Cuba. Año 2012.Cobertura de la población100%11 163 934 habitantesAPSPoliclínicos452Nefrólogos:Dedicados: 509Especializados: 4071 nefrólogo x 21 933 hab.Total de Servicios deNefrología: 50Servicios Adultos: 47Servicios Niños: 3Servicios de Nefrología con extensión a laAtención Comunitaria: 100 %Cobertura al 57% del total de Policlínicos.Anuario Estadistico de Salud. Cuba. Año 2012. Centro Coordinador Programa Nacional de Nefrología. INEF. 2012.

Programa de Prevención de la Enfermedad Renal Crónica. CUBA. 1996.Almaguer et al. Kidney Int 2005: 68: Suppl 97: S4-S10 Almaguer et al. Renal Failure 2006: 28, 6, 631- 637Estrategia deintervenciónpoblacionalEstrategia de intervención individualPromoción desalud--------------------PrevenciónprimordialPrevenciónprimariaPrevención secundariaPrevención terciariaBienestarSaludEnfermedadMuerteprematuraEstadios de la ERCPoblaciónsanaIdentificarpersonas conriesgo123a-3b45Acciones depromoción desaludIndividuoFamiliaComunidadDiabéticosHipertensosEnf cardiovascularNiños < 5 añosAdultos >60 añosAntec fam ERCObesosPesquisaactiva depacientescon ERCAmbienteHereditario – Psicológico – Físico – Económico – SocialServiciosde salud

PRINCIPALES PROGRAMAS DE SALUDPrograma del médico y la enfermera de la familia.Programas de las enfermedades no-transmisibles:o Promoción de salud.o Enfermedades cardiovaculares.o Enfermedades cerebrovasculares.o Hipertensión arterial.o Diabetes mellitus.o Enfermedad renal crónica.o Cáncer.o Asma bronquial.Programa de las enfermedades transmisibles.Programa materno infantil.Programa del adulto mayor.

Algunos resultados del sistema desalud cubano en la prevención de laenfermedad renal crónica.

Dispensarización en APS. Cuba 2012.Incremento de pacientes conocidos, registrados y bajo seguimiento en la APSDiabetesMellitusHipertensiónArterialInsuficienciaRenalCrónicaPrevalenciaDiabéticos tipo 16.5 x 1000habitantes.Diabéticos tipo 243.9 x 1000habitantesPrevalencia208.9 x 1000habitantesPrevalencia1.5 x 1000habitantesAnuario Estadístico de Salud de Cuba. 2012. www.sld.cu/sitios/dne

Incremento de los pacientes con hipertensión arterial dispensarizados en APS.Prevalencia x 1000 habitantes. CUBA 1995-2012.Tasa x 1000 hab.250200150100208.95067019952012Anuario de Salud. Cuba. 1995-2012.

Incremento del control de la tensión arterial en los pacientescon hipertensión arterial. (%)CUBA. 1995-2010% 60Hipertensos con tensión arterial controladaTA

Incremento de los pacientes con diabetes mellitus dispensarizados en APS.Prevalencia x 1000 habitantes. Cuba. 1995-2012.Tasa x 1000 hab.605040302050.71018.1011995232012Anuario de Salud. Cuba. 1995-2012.

Cuba 2012Diábeticos dispensarizados con IRC en APS.Pacientes dipensarizadoscon IRCNo.De ellos diabéticosNo.% Tasa x 1000habitantes17 353 2 383 13.0 0.2Diabéticos dispensarizados con IRC en APS e incidentes en diálisis.Distribución según sexo.Masculino%Femenino%Diabéticos dispensarizados con IRC. 12.0 15.0Diabéticos en pacientes incidentes endiálisis.12.0 17.3Registro de pacientes dispensarizados. MINSAP. Cuba. 2012.Centro Coordinador Nacional del Programa de Nefrología. Cuba. 2012.

Incremento de los pacientes con insuficiencia renal crónica dispensarizados en APS.Prevalencia x 1000 habitantes. Cuba. 1995-2012Tasa x 1000 hab.1.61.4Insuficiencia renal crónicaFG

Distribución de pacientes con insuficiencia renal crónica dispensarizados en APS.Según sexo. Cuba. 1995-2012%605040302050.249.8100MasculinoFemeninoRegistro de pacientes dispensarizados por médicos de la familia. MINSAP. Cuba. 2012.

PREVALENCIA DE PACIENTES DISPENSARIZADOSCON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA SEGÚN GRUPOS DE EDADESCUBA 1995-2012AñosPrevalencia x 1000 habitantessegún grupos de edades651995 0.0 0.0 0.1 0.1 0.2 0.6 2.2 1.62002 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.8 3.7 2.52003 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.7 4.2 2.62004 0.0 0.0 0.0 0.1 0.3 0.7 3.9 2.52005 0.0 0.0 0.1 0.1 0.3 0.8 3.9 2.620060.10.10.10.1nd0.84.62.320090.10.10.10.2nd1.06.83.620110.00.00.10.2nd1.13.93.820120.00.10.10.20.51.15.74.6La Dirección Nacional de Estadísticas a partir del año 2006 dividió el grupo de edad de 15-24 añosen dos subgrupos de edades 15 -19 años y 20-24 años.

Pacientes incidentes en diálisis.Edades >60 años. Cuba. 2012.45403530252015105045%42%37%2003 2006 2012Centro Coordinador Nacional Programa de Nefrologia. INEF. 2012

Disminución del bajo peso al nacer. (%)Cuba. 1995-2012.%876547.9325.21019952012Anuario Estadistico de Salud. Cuba. 1995-2012. www.sld.cu/sitios/dne

Disminución del hábito de fumar en > 15 años . (%)CUBA 1995-2010.%403530252036.81531.91023.750199520012010I-II-III Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Cuba. 1995-2001-2010

Conclusiones La estrategia para la prevención de la ERC tiene que ser integral eintegrada a las estructuras y programas de las Enfermedades CrónicasNo-Transmisibles y otros programas existentes en los sistemas desalud, jugando un rol importante la atención primaria de salud y lasacciones intersectoriales, para obtener mejores resultados.