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Eraginkortasuna Konparatzeko Unitatea / Unidad de Efectividad ComparadaOsasun Teknologien Ebaluazioa / Evaluación de Tecnologías SanitariasTECNOLOGÍA SANITARIA A EXAMENNúm. 3A/Año 2012Diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer: estándares de práctica clínica y suimplementación en la CAV“Se observa una importante adherencia por parte de los profesionales a las recomendacionesestablecidas por las guías de práctica clínica para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer”Importancia del diagnóstico de la enfermedad de AlzheimerLa enfermedad de Alzheimer (EA) es una patología de carácter progresivo e irreversible, por loque su diagnóstico temprano es importante para ralentizar el proceso con los tratamientosdisponibles y aumentar así la calidad de vida de los pacientes. Esto es especialmenterelevante teniendo en cuenta el rápido aumento en la incidencia de esta enfermedad.Existen numerosas guías de práctica clínica (GPC) que abordan el diagnóstico de la EA, loque permite describir los estándares actuales para su diagnóstico e identificar áreas de mejoraen la práctica clínica.Recomendaciones de las GPCDiagnóstico de la EA en la CAVSe recomienda el uso de la versión española normalizadadel Mini-Mental (MMSE) o el Mini Examen Cognoscitivo(MEC) para el cribado de demencia en sujetos consíntomas de déficit cognitivo o edad avanzada.Alternativamente se pueden usar otras pruebas de cribadocortas como el test de Pfeiffer, el MIS, el test de los 7minutos, el test del reloj, el Eurotest o el T@M (1) .Se recomienda utilizar técnicas de imagen estructuralescomo la RM (resonancia magnética) o el TAC (tomografíaaxial computerizada) como parte del estudio diagnósticoen pacientes con sospecha de demencia (1, 2, 3) .Se recomienda emplear las técnicas de neuroimagenfuncional (SPECT y PET) como complemento al uso de laneuroimagen estructural para apoyar el diagnóstico o paraayudar a diferenciar entre diferentes tipos de demencia (1,2, 3) . No se recomienda el uso rutinario de las técnicas deneuroimagen funcional ni tampoco como herramientaúnica de diagnóstico (1) .Se recomienda usar la determinación de T-tau, Aß-42 y P-tau en líquido cefalorraquídeo (LCR) como pruebacomplementaria en casos de diagnóstico diferencial entreEA y otras demencias (1, 2, 3) . No se recomienda el análisisrutinario del LCR en el diagnóstico de la EA (1, 2) .Todos los profesionales encuestados utilizan la versiónadaptada al español del MMSE para el cribado. Además seutilizan otros test como el test del Reloj y el test de MoCA.Para el diagnóstico de la EA, el TAC se utilizaprácticamente de modo rutinario. Por el contrario la RM seutiliza fundamentalmente para realizar el diagnósticodiferencial, en pacientes jóvenes o cuando existen dudassobre el diagnóstico.En cuanto a las técnicas de neuroimagen funcional, éstasse utilizan fundamentalmente en investigación. En el ámbitoclínico su uso se reduce a pacientes jóvenes o para eldiagnóstico diferencial.En el ámbito clínico el análisis del LCR se utilizaúnicamente en determinados pacientes en los que eldiagnóstico es incierto o para el diagnóstico diferencial,pero nunca de modo rutinario.Este estudio se enmarca dentro del proyecto EKU “Variabilidaden el diagnóstico y abordaje terapéutico de la enfermedad deAlzheimer en la CAV”.Este informe de evaluación está disponible en la secciónpublicaciones de la Web:www.osanet.euskadi.net/ostebaEKU-OSTEBA | Tfno.: 94.403.24.25 | Email: osteba5-san@ej-gv.es

Eraginkortasuna Konparatzeko Unitatea / Unidad de Efectividad ComparadaOsasun Teknologien Ebaluazioa / Evaluación de Tecnologías SanitariasDiagnóstico de la enfermedad de Alzheimer: estándares de práctica clínica y suimplementación en la CAVIntroducciónEl diagnóstico temprano de la enfermedad de Alzheimer(EA) es muy importante para ralentizar su evolución conlos tratamientos disponibles para mejorar la calidad devida de los pacientes. Por ello, la evaluación de losmétodos usados para el diagnóstico y la evaluación desu aplicación son esenciales para identificar áreas demejora.Objetivos1. Describir los estándares establecidos por las guíasde práctica clínica para el diagnóstico de la EA.2. Identificar áreas de mejora en el diagnóstico de laEA en nuestro contexto sanitarioMetodologíaI. Revisión sistemática de las GPC que abordan eldiagnóstico de la EASe llevó a cabo una búsqueda de la literatura científicapara identificar las GPC que abordasen el diagnósticode la EA, publicadas desde 2006 en inglés o castellano.Las cinco guías encontradas se evaluaron con elinstrumento AGREE II * y se seleccionaron tres GPC debuena calidad metodológica. Se extrajeron lasrecomendaciones propuestas en cada guía con su nivelde recomendación y posteriormente fueron comparadasentre sí. Se seleccionaron las recomendacionesconcordantes entre las diferentes guías.II. Evaluación de los métodos usados para eldiagnóstico de la EA en la CAVSe utilizó un cuestionario estructurado, desarrolladopara el proyecto europeo ALCOVE ("AlzheimerCOoperative Valuation in Europe") que se distribuyóentre 12 neurólogos expertos en el área de lasdemencias en la CAV. La encuesta recabó informaciónsobre las prácticas actuales de diagnóstico.III. Teoría versus práctica: comparaciónSe comparó la práctica habitual con lasrecomendaciones concordantes entre las diferentesguías.ResultadosI. Resultados de la revisión sistemática de las GPCque abordan el diagnóstico de la EASe observó que existe acuerdo en relación a la mayoríade las recomendaciones para el diagnóstico de la EAentre las tres guías seleccionadas.* El Instrumento AGREE es una herramienta que evalúa el rigormetodológico y la transparencia con la cual se elabora una guía.II. Resultados de la evaluación de los métodosusados para el diagnóstico de la EA en la CAVUn total de diez profesionales aceptaron responder elcuestionario. Los resultados indican que el test Mini-Mental (MMSE) es el más usado para el cribado de laEA. Se observa gran concordancia en las técnicasdiagnósticas utilizadas, siendo el TAC la tecnologíahabitualmente más usada en la práctica clínica,mientras que la RM y las técnicas de imagen funcionalse limitan fundamentalmente al diagnóstico diferencial.III. Teoría versus práctica: comparaciónTras comparar la práctica clínica con lasrecomendaciones propuestas, se concluye que existeun alto nivel de adherencia entre las recomendacionesde las GPC y la práctica clínica referida por losexpertos: La versión española del MMSE es la prueba másutilizada para el cribado de la EA. Las pruebas de imagen estructural (TAC y RM) sonmás utilizadas que las pruebas de neuroimagenfuncional. Las técnicas de neuroimagen funcional (PET ySPECT) se utilizan principalmente para el diagnósticodiferencial. El análisis del líquido cefalorraquídeo se utilizaúnicamente para realizar diagnóstico diferencial.ConclusionesSi bien en los últimos años se han publicado numerosasGPC que abordan el diagnóstico de la EA, también sedebe poner énfasis en su implementación en la prácticaclínica real. Los resultados obtenidos de este estudioson alentadores, ya que indican una buenaconcordancia entre la práctica clínica en la CAV y lasrecomendaciones de las guías de buena calidad. Noobstante, estos resultados deben considerarse concautela dado el número de encuestados y laslimitaciones del cuestionario.Referencias1. Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la atenciónintegral a las personas con enfermedad de Alzheimer y otrasdemencias. Guía de Práctica Clínica sobre la atención integral a laspersonas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Plan deCalidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad,Política Social e Igualdad. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitaten Salut de Cataluña; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS:AIAQS Núm. 2009/072. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management ofpatients with dementia. A national clinical guideline. Edinburgh(Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2006Feb. 53 p. (SIGN publication; no. 86).3. Hort J et al on behalf of the the EFNS Scientist Panel on Dementia.EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’sDisease”. European Journal of Neurology 2010, 17: 1236–1248EKU-OSTEBA | Tfno.: 94.403.24.25 | Email: osteba5-san@ej-gv.esEKU-Unidad de Efectividad Comparada es un órgano informativo, de asesoramiento o consulta que aporta información sobre tecnologías sanitariasemergentes y obsoletas, de forma que permita ajustar la oferta de la cartera de servicios sanitarios a aquellas tecnologías con máximo valor para lasalud de la población y mejorar la utilización de los recursos.