MANUAL DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SOCIAL - magfor

Manual de Gestión Ambiental y Social - MGASProyecto de Tecnología Agropecuaria Fase II y Financiamiento Adicional – PTAII -FA2-c: Formulario de Evaluación Ambiental MunicipalFORMULARIO AMBIENTAL PARA PROYECTOS NO SUJETOS A EIAN° DATOS GENERALES No. EXPEDIENTE1 Nombre Proyecto :2 Solicitante :Número de cédula :3 Representante Legal :Número de cédula :4 Dirección para notificaciones:Departamento : Municipio: Comarca:5 Teléfono Fax Celular6 e-mail Dirección postalN° DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO7 Sector económico:Agricultura Pesca Minería Industria Energía Construcción Comercio . Turismo Transporte ForestalServicios Sociales Otras actividades ...................................................6 Tipo de proyecto: Nuevo Ampliación Rehabilitación Reconversión .9 Etapa del proyecto: Pre-factibilidad Factibilidad .10 Ubicación: (11) Dirección exacta:11 Departamento:12 Municipio:13 Comarca:14 Coordenadas planas de los vértices del área del proyecto:15 Área ocupada por el proyecto (Ha): Área ocupada por las instalaciones (Ha):16 Monto estimado de la Inversión Total del proyecto: C$17 Número de empleos directos: Vida útil del proyecto (años):N° CARACTERIZACIÓN DEL ENTORNO DEL PROYECTO18 Especifique cuáles de las siguientes áreas yo componentes ambientales se encuentran en un radio de 500 m del terreno donde seubicará el proyecto:AREASPROTEGIDASRIOS,MANANTIALESESTEROSCOSTA DELLAGOBIENESPALEONTOLOGICOSBIENESHISTORICOSOTRAS AREASSENSIBLESNombres o Sitios:_________________________________________________________________________________________19 Especifique cuáles de las siguientes Actividades o Usos se desarrollan en las áreas colindantes con el proyecto en un radio de 500m del terreno donde se ubicará el proyecto:RESIDENCIAL ASISTENCIAL EDUCACIONAL TURISTICA RELIGIOSO INDUSTRIAL PUBLICO AGRICOLANombres o Sitios:_________________________________________________________________________________________Página 78