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ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008CUESTIÓN OBSERVADA (Puntosnº 34, 60, 67, 69, 92)34. Asimismo, teniendo en cuenta que elPCAP preceptúa que “la asignación hade realizarse con la antelación necesaria,que permita la resolución del procesodentro de los tiempos establecidos en elDecreto de Garantía”, se establece unlímite en el plazo para la derivación delos pacientes. Así, para los pacientespendientes de los procedimientos sujetosa un tiempo de garantía de 120 días y de180 días, la derivación no puede superarlos 60 y 90 días, respectivamente, desdela inscripción en el Registro de DemandaQuirúrgica. No obstante, cuando enalgunas ocasiones se produce un excesode demanda y, consecuentemente, unincremento en las lista de espera, lasUGP abren las “agendas extraordinarias”,para que los hospitales públicostengan la posibilidad de asignar, a loshospitales concertados, pacientes conmás de 60 ó 90 días de espera.De una muestra aleatoria de 366 pacientesderivados, a los ocho centros hospitalariossin servicio de urgencias e intervenidosdurante el año 2008, el 6% sobrepasael límite pactado.60. En el anexo II se exponen los resultados,en UPCs, de la actividad llevada acabo durante el año 2008. Este, muestralos porcentajes de variación entre laactividad concertada y la realizada, aunqueen determinados casos los datosregistran algunas prestaciones que novan a ser facturadas.67. En el anexo III.1 al 11 se muestra elresultado del análisis relativo a la informaciónde la demora y el tiempo deresolución de los hospitales analizados,en relación con los pacientes derivadosy pertenecientes a la lista de espera paralas intervenciones quirúrgicas. Hay queaclarar que en el caso de los hospitalescon servicio de urgencia, al tener la posibilidadde inscribir las altas en elRDQ, prácticamente no hay registros depacientes derivados (un 2,5% sobre eltotal de intervenciones quirúrgicas practicadasen los tres hospitales con serviciode urgencias), por lo que los datosreflejados en el Anexo III. 1 al 3 estánreferidos a los pacientes inscritos por elpropio hospital y, por tanto no derivados.69. De los hospitales que no tienenconcertado el servicio de atención enurgencias, se ha seleccionado una muestraaleatoria de 366 intervenciones. En128 de los casos revisados se ha superadoel plazo máximo de garantía, de losque en 106 casos este incumplimientoes imputable a la demora de los hospitalesconcertados, ya que han tardado másde 60/90 días desde la fecha de derivaciónen practicar la intervención quirúrgicapertinente. En los otros 22 casos elincumplimiento viene dado por el retrasocon el que el hospital de referenciaenvía al paciente (más de 60/90 díasdespués de la inscripción en el RDQ).Además, en otras 61 intervenciones nosujetas a un plazo máximo de respuesta,bien por el tipo de procedimientoquirúrgico, bien porque el paciente hayaperdido la garantía, el hospital concertadosupera el límite de 90 días, incumpliendoel plazo máximo establecidopara realizar la intervención quirúrgicadesde la fecha de derivación y reguladoen todos los conciertos, como mecanismode control en la gestión.Cámara de Cuentas de Andalucía 52
ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008En el caso de los hospitales con serviciode urgencia se ha analizado la demoraexistente en las intervenciones quirúrgicasque han sido inscritas por el propiohospital. De las 71 intervencionesquirúrgicas analizadas, en 26 se supera elplazo de garantía.92. Solo las Delegaciones de Almería,Málaga, Sevilla llevan a cabo un seguimientomensual de la actividad realizada,regularizando los excesos o defectoscon las prestaciones contratadas.ALEGACIÓN Nº 3La experiencia en la resolución deprocesos sujetos a garantía, nosaconseja realizar modificación de losplazos de los que disponen los hospitalesconcertados para resolver lospacientes derivados, es necesarioagilizar la derivación de pacientes,evitando los tiempos inactivos, porello cuando el nuevo sistema de informaciónesté operativo, se podránasignar pacientes desde el mismodía de su inscripción en el correspondienteregistro, para posibilitaruna adecuada programación por elHospital concertado.ALEGACIÓN ADMITIDAPARCIALMENTECUESTIÓN OBSERVADA (Puntosnº 96 a 98)96. Los conciertos prevén la constituciónde una Comisión paritaria, integradapor representantes de la Consejeríade Salud y de la empresa concertada,cuyas funciones consisten en el seguimientoy evaluación de la actividad realizaday en la resolución de las incidenciasde carácter asistencial que se pudieranproducir en la aplicación del concierto.La Comisión se reunirá cuantasveces sea preciso para el ejercicio de susfunciones y, al menos, con una periodicidadtrimestral para el seguimiento delConcierto, la actividad asistencial realizada,la calidad de los servicios, los criteriosde ingresos etc.En relación con su funcionamiento, seseñala que en cada sesión que se celebrese redactará un acta que especificará necesariamente,entre otros aspectos, lospuntos principales de las deliberaciones, yel contenido de los acuerdos adoptados.97. No constan actas formalizadas, en lasque queden recogidas las condiciones ytérminos de las negociaciones que llevana cabo la Administración sanitaria y elhospital concertado, a los efectos deresolver las cuestiones e incidencias, decarácter asistencial, que se producendurante la aplicación y ejecución del concierto.98. Por último, señalar que aunque seestipula que anualmente y en el seno dela Comisión de Seguimiento, se realizaráuna liquidación anual del Concierto, enla que ha de regularizarse los importescobrados frente a los devengados, controlandoque no se supere la parte proporcionaldel máximo anual concertado,se ha comprobado, que en ninguna DelegaciónProvincial consta que se realiceformalmente la liquidación prevista.ALEGACIÓN Nº 4Por las Unidades de Gestión Provincialse realizan diariamente, actuacionescon los hospitales concertadosCámara de Cuentas de Andalucía 53
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