ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008BLANCA PALOMA (HUELVA)ANEXO III. 11CÓDIGO PROCE-DIMIENTODESCRIPCIÓN Nº Casos Promedio días <strong>de</strong>inscripción/<strong>de</strong>rivaciónPromedio días <strong>de</strong>rivación/<strong>de</strong>voluciónPromedio inscripciónen RDQNº casos quesuperan la garantía04.43 Liberación <strong>de</strong> túnel carpiano 49 41,4 33,0 72,4 713.41 Facoemulsificación y aspiración <strong>de</strong> catarata 99 8,0 56,0 64,1 113.71 Inserción <strong>de</strong> prótesis cristalino intraocular (catarata una etapa) - - - - -53.00 Reparación unilateral <strong>de</strong> hernia inguinal, N. E. O. M. 6 -6,8 78,2 71,3 153.01 Reparación <strong>de</strong> hernia inguinal directa 4 3,0 4,5 7,5 -53.03 Reparación <strong>de</strong> hernia inguinal directa con injerto o prótesis - - - - -53.04 Reparación <strong>de</strong> hernia inguinal indirecta con injerto o prótesis - - - - -53.05 Reparación <strong>de</strong> hernia inguinal con injerto o prótesis, N. E. O. M. - - - - -77.54 Escisión <strong>de</strong> hallux-valgus 38 19,3 37,3 56,6 280.26 Artroscopia <strong>de</strong> rodilla 158 12,5 38,4 50,9 3PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 354 15,5 42,7 58,0 1481.54 Sustitución total <strong>de</strong> rodilla 14 -12,4 89,4 77,0 -PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 14 -12,4 89,4 77,0 -63.73 Vasectomía 11 40,5 39,0 - -86.3 Otra escisión local <strong>de</strong>l tejido <strong>de</strong> piel y tejido subcutáneo 510 16,0 43,7 - -PROCEDIMIENTOS SIN GARANTÍA DE PLAZO 521 16,5 43,6 - -TOTAL GENERAL 889 15,7 44,0 58,7 14TOTAL INTERVENCIONES DE LA POBLACIÓNPROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 917 9,0 40,1 48,7 15PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 210 6,0 43,0 49,0 -TOTAL INTERVENCIONES CON GARANTÍA 1.127 8,5 40,7 48,8 15TOTAL INTERVENCIONES SIN GARANTÍA 687 16,4 42,8 - -Cámara <strong>de</strong> Cuentas <strong>de</strong> Andalucía 46
ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008VII. ALEGACIONESCUESTIÓN OBSERVADA (Puntosnº 30, 65, 71, 91, 95)30. Respecto a lo expuesto, son <strong>de</strong>stacableslas siguientes inci<strong>de</strong>ncias: en primerlugar tanto en la normativa aplicablecomo en <strong>los</strong> Pliegos <strong>de</strong> Cláusulas <strong>de</strong><strong>los</strong> conciertos analizados se produceuna ambigüedad <strong>de</strong> criterios al establecerquién <strong>de</strong>be emitir el preceptivo documento<strong>de</strong> <strong>de</strong>rivación, lo que ha motivadoque, salvo en las UGP <strong>de</strong> Málaga yAlmería, en el resto no haya constancia<strong>de</strong> la emisión <strong>de</strong>l citado documento.En segundo lugar, aunque la normativaprevé el mismo <strong>sistema</strong> para todo tipo<strong>de</strong> prestaciones, <strong>de</strong>l análisis realizado seha constatado que el procedimientopara la <strong>de</strong>rivación <strong>de</strong> <strong>los</strong> pacientes enlista <strong>de</strong> espera quirúrgica es diferente al<strong>de</strong> <strong>los</strong> pacientes que esperan ser atendidosen consultas externas y pruebasdiagnósticas.En tercer lugar, <strong>los</strong> medios humanos<strong>de</strong>dicados a la gestión <strong>de</strong> <strong>de</strong>rivación sondispares en cada Delegación Provincialy en algunos casos insuficientes, comosuce<strong>de</strong> en la Delegación <strong>de</strong> Cádiz, provocandoque, en algunas ocasiones, nose a<strong>de</strong>cuan al gran nivel <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>xistente y que pue<strong>de</strong> resentirse <strong>de</strong> formaconsi<strong>de</strong>rable ante casos <strong>de</strong> rotaciones<strong>de</strong> personal o absentismo.65. Aunque entre <strong>los</strong> objetivos fijadosen el concierto para garantizar un nivel<strong>de</strong> eficacia se encuentra el <strong>de</strong>l “inicio <strong>de</strong>la atención efectiva <strong>de</strong> <strong>los</strong> pacientes<strong>de</strong>rivados por la UGP”, <strong>de</strong> <strong>los</strong> contratosanalizados no se ha podido comprobareste indicador, <strong>de</strong>bido a que no hay uncriterio fijo que establezca el plazo parael inicio <strong>de</strong> la atención efectiva.Así, algunos contratos regulan que éstaserá realizada en el plazo máximo que seestablezca por la Comisión <strong>de</strong> Seguimientoy en ausencia <strong>de</strong> este últimoacuerdo <strong>los</strong> plazos quedan establecidosen 90 días para intervenciones quirúrgicas,45 días para consulta y 20 días paraprocedimientos diagnósticos, mientrasque en otros, el inicio <strong>de</strong> la atenciónefectiva será comunicada en el plazomáximo <strong>de</strong> 15 días a la Delegación Provincialy, si no hay acuerdo, <strong>los</strong> plazosquedan establecidos en 15 días paraasistencia en consultas y 30 días paraintervención quirúrgica.71. En este caso, se reitera la ambigüedad<strong>de</strong>l concepto, lo que provoca actuacionescontradictorias en la gestión, yaque en la práctica se ha comprobado,que en algunos centros, para consi<strong>de</strong>raruna prestación como reingreso, se ha <strong>de</strong>realizar una intervención quirúrgica y,en otros casos, no es necesaria llevar acabo la intervención.91. Se establece que el concierto se liquidaráanualmente teniendo en cuenta loespecificado en cada uno <strong>de</strong> el<strong>los</strong> y larealización <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> sanitarios contratados,sin que pueda superarse el presupuestoglobal prefijado para el mismo.Esta previsión resulta algo innecesaria,dado el <strong>sistema</strong> que se ha fijado parafacturación y para el pago <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong>prestados, lo que conlleva a reiterarla necesidad <strong>de</strong> revisar y actualizar elclausulado y la normativa aplicable a <strong>los</strong>conciertos sanitarios.95. En el año 2008, aún no se habíaproducido una actualización en la regu-Cámara <strong>de</strong> Cuentas <strong>de</strong> Andalucía 47