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2009ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DELSISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD2008INFORME PROVISIONAL

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DELSISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUDEJERCICIO 2008(OE 05/2009)SEVILLA, MARZO 2011

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DELSISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUDEjercicio 2008El Pleno de la Cámara de Cuentas de Andalucía, en su sesión celebrada el día 30 demarzo de 2011, con la asistencia de todos sus miembros, ha acordado aprobar porunanimidad el Informe de fiscalización sobre Análisis y seguimiento de los ServiciosConcertados del Sistema Sanitario Público Andaluz: Consejería de Salud,correspondiente al ejercicio 2008.ÍNDICEI. INTRODUCCIÓN 1II. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE LA FISCALIZACIÓN 4III. ALCANCE Y METODOLOGÍA 4IV. RESULTADOS DE LA FISCALIZACIÓN 6IV.1 FASE DE TRAMITACIÓN Y FORMALIZACIÓN DE LOS CONCIERTOS 6IV.2 FASE DE EJECUCIÓN DEL CONCIERTO 8IV.2.1 Análisis de los procedimientos de gestión 8IV.2.1.1 Sistema para la derivación de pacientes a los centros concertados 8IV.2.1.2 Sistemas de Información 13IV.2.2 Desarrollo de la actividad asistencial 17IV.2.3 Gestión económica y presupuestaria 23IV.3 FASE DE CONTROL Y DE EVALUACIÓN 27V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 28VI. ANEXOS 33VII. ALEGACIONES 47Cámara de Cuentas de Andalucía

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008I. INTRODUCCIÓN1. El Pleno de la Cámara de Cuentas deAndalucía acordó incluir en el Plan deActuaciones, correspondiente al año2009, la realización del informe “Análisisy Seguimiento de los servicios concertadosdel Sistema Sanitario Públicode Andalucía: Consejería de Salud. Ejercicio2008”.2. La Consejería de Salud puede suscribircontratos con entidades públicas oprivadas, que tengan por objeto la prestaciónde asistencia sanitaria en centroshospitalarios, de conformidad con lasfiguras dispuestas en la Ley 14/1986, de25 de abril, General de Sanidad:a) Convenios de Colaboración: Sonaquellos que suscriban la AdministraciónSanitaria y otras administracionespúblicas titulares de centros hospitalarios.b) Convenios Singulares de Vinculación:Son los suscritos entre la AdministraciónSanitaria y entidades privadastitulares de centros hospitalarios, para lavinculación de los mismos al SistemaSanitario Público.c) Conciertos Sanitarios: Son los suscritosentre la Administración Sanitariay entidades privadas titulares de centroshospitalarios.3. Con motivo de la aprobación del Decreto209/2001, de 18 de septiembre, por elque se establece la garantía del plazo derespuesta quirúrgica en el Sistema SanitarioPúblico de Andalucía, las listas deespera se han instaurado como un mecanismoregulador, ajustando la oferta a lacreciente demanda asistencial.Debido a la necesidad de adecuarse alos nuevos plazos establecidos se produjouna acumulación en la demanda deprocedimientos quirúrgicos no absorbiblepor los servicios y medios propiosdel Sistema Sanitario Público de Andalucía(SSPA), motivo por el cual fuenecesario ampliar el volumen de serviciosal objeto de dar cobertura a lasnecesidades de las provincias.Es por ello que desde la aprobación delDecreto, anteriormente citado, se produjoun incremento en la utilización delos servicios sanitarios concertados,aumento que ha ido desapareciendo enlos últimos años, tal y como muestra elsiguiente cuadro:2001 2003 2005 2008 var01/03 var03/05 var05/08Ingresos 62.467 62.963 55.192 45.709 1% -12% -17%Interv. Quirg. 67.831 71.338 64.337 59.993 5% -10% -7%Estancias 493.770 462.842 434.140 382.481 -6% -6% -12%Consultas 422.923 426.730 407.861 370.328 1% -4% -9%Urgencias 164.976 140.999 186.768 142.041 -15% 32% -24%Estudios-Diagnósticos 27.434 63.192 103.059 120.950 130% 63% 17%Nº Hospitales 19 19 19 17 0% 0% -11%Financiación S/D 120.017.865 122.755.924 157.377.965 S/D 2% 28%FUENTE: Actividad Hospitales Concertados en Andalucía 1994-2003 y 2005-2008. Mayor de Gastos Junta de Cuadro nº 1AndalucíaCámara de Cuentas de Andalucía 1

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 20084. Durante el año 2008 el volumen derecursos dedicados a la financiación delos servicios asistenciales concertados,para una cobertura de población de8.202.220 habitantes, alcanzó los157.377.965 €.El siguiente cuadro refleja, según la distribucióngeográfica de los recursosaplicados a la asistencia especializada,toda la red de los centros hospitalariospúblicos y concertados de que disponeel SSPA.HOSPITALES DEL SSPAHOSPITALES CONCERTADOPOBLACIÓN Nº HOSP. Nº CAMAS NºHOSP. Nº CAMAS NºHAB./CAMAAlmería 667.635 4 1.057 2 170 544,12Cádiz 1.220.467 5 2.211 5 1026 377,04Córdoba 802.586 6 1.793 1 162 410,53Granada 901.220 5 2.045 1 180 405,04Huelva 496.508 3 989 1 202 416,88Jaén 667.438 6 1.413 0 0 472,36Málaga 1.563.261 7 2.650 4 650 473,72Sevilla 1.883.105 8 3.659 3 264 480,02Andalucía 8.202.220 44 15.847 17 2.654 444,06FUENTE: INE. Padrón Municipal de HabitantesConsejería de Salud D.G. de Planificación e Innovación Sanitaria. Sistema de Información de AsistenciaConcertadaCuadro nº 25. Los hospitales concertados se considerancomo un instrumento más quecontribuye a la consecución de las líneasde trabajo establecidas por la Consejeríade Salud para alcanzar los objetivosplanteados en su política de salud y, deforma prioritaria, para las líneas de trabajoque garanticen los plazos de respuestaen la demanda quirúrgica y en lademanda para los procesos asistenciales,las primeras consultas en atención especializaday para los procedimientos diagnósticos.En la actualidad, la Consejería de Saludtiene suscritos conciertos con entidadescomo la Cruz Roja, la Orden Hospitalariade San Juan de Dios, la empresa JoséManuel Pascual Pascual, S.A., etc, alcanzandoun total de 17 centros hospitalarioshomologados 1 , situados en lasprovincias de Almería, Cádiz, Córdoba,Huelva, Granada, Málaga y Sevilla.(Anexo 1)6. La política sanitaria aplicable a la figuradel concierto se configura comocomplementaria y de apoyo al sectorpúblico. Esto supone que el sistema deconcertación incluya objetivos asistencialesespecíficos en parámetros de produccióny que la gestión de pacientes selleve a cabo para el conjunto del área sinestablecer referencias poblacionales parael sector privado concertado.1 Todos los centros hospitalarios que prestan servicios deasistencia hospitalaria y especializada por cuenta de laConsejería deben obtener el certificado de homologaciónEste sistema se formaliza medianteunos contratos de servicios públicoscon un período de vigencia de unmáximo de cuatro años en el que, juntoa la determinación de las carteras deservicios que se contratan en cada cenconel objeto de promover la eficiencia en el uso de losrecursos sanitarios y garantizar un nivel homogéneo decalidad asistencial.Cámara de Cuentas de Andalucía 2

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008tro, se establece un límite económicoglobal.7. El objeto del concierto engloba lacontratación de una cartera de serviciospara la asistencia especializada a pacientesdel SSPA en la provincia donde seubica el centro.Para el cumplimiento del objeto de concertación,el Centro ha de disponer delos recursos materiales y del equipamiento-general y clínico-, propios deltipo de centro hospitalario en el que hasido homologado. Todas las mejorasque sean incorporadas al Centro, en lorelativo a nuevos servicios e instalaciones,quedaran comprendidas en la disponibilidadasistencial del Concierto yen el conjunto de los servicios concertados.En general, todos los centros concertadosdispondrán, entre otros, de los siguientesservicios:- Hospitalización- Urgencias- Consultas externas- Rehabilitación- Intervención ambulatoria (cirugía mayory menor ambulatoria)- Servicios generales clínicos, entre losque se encuentran los procedimientosdiagnósticos y de tratamiento.El régimen asistencial contratado es elambulatorio -aplicable a las consultasexternas especializadas, a la unidadquirúrgica ambulatoria, a los serviciosde rehabilitación y a los servicios generalesclínicos del hospital- y el hospitalario.Para cada régimen se enumeran ydefinen las distintas actividades y procedimientosque los integran, delimitandoconceptual y materialmente el alcancede los servicios concertados. 28. En cada contrato se aprueba un presupuestototal que se distribuye enanualidades. Este importe es el productode multiplicar el número total deUnidades de Producto Concertado 3(UPC) contratadas, de acuerdo con laactividad estimada, por un valor unitarioque corresponde al precio de adjudicación.El precio de adjudicación no puedesobrepasar el importe máximo establecido,para el respectivo grupo dehospital, en el sistema de tarifación deconciertos vigente.9. El marco jurídico aplicable a las actuacionesobjeto de esta fiscalización secompone, principalmente por la siguientenormativa:- Decreto 165/1995, de 4 de julio, que regulalos procedimientos de suscripciónde convenios y conciertos para la prestaciónde asistencia sanitaria en centroshospitalarios públicos o privados.- Orden de 4 de junio de 1998, por la que seestablece el procedimiento de gestiónpara la derivación de pacientes a CentrosHospitalarios concertados o convenidospor la Consejería de Salud yResolución de 18 de marzo de 1999, por la2 Se entiende por proceso el conjunto de prestaciones querequiera el paciente desde que entra en el hospital hasta elalta médica por la patología atendida; incluye las actuacionesque añadan valor al resultado como confirmación diagnósticay las actuaciones terapéuticas, derivadas del proceso o suscomplicaciones, dentro de las modalidades asistencialesanteriormente definidas.3 A cada tipo de servicio contratado, en función de losrecursos aplicados, la patología del paciente y el índice decomplejidad de cada proceso, se le asigna un valor de equivalencia(UPC), aprobado por la Consejería de Salud y querepresenta la unidad de medida de la actividad realizada porlos centros.Cámara de Cuentas de Andalucía 3

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008que se dictan instrucciones para la ejecuciónde la citada Orden.- Orden de 23 de octubre de 1998, por laque se actualiza y desarrolla el sistemade presupuestación y tarifación de conveniosy conciertos para su prestaciónen centros hospitalarios.- Decreto 209/2001, de 18 de septiembre,por el que se establece la garantía delplazo de respuesta quirúrgica en el SistemaSanitario Público de Andalucía y laOrden de 25 de septiembre de 2002, por laque se establecen normas para la aplicaciónde la garantía de plazo de respuestaquirúrgica y el funcionamiento del registrode demanda quirúrgica del SistemaSanitario Público de Andalucía.- Decreto 96/2004, de 9 de marzo, por elque se establece la garantía de plazo derespuesta en procesos asistenciales,primeras consultas de asistencia especializaday procedimientos de diagnósticosen el Sistema Sanitario Público de Andalucíay la Orden de 18 de marzo de 2005,por la que se establecen normas para laaplicación de la garantía de respuesta enprocesos asistenciales, primeras consultasde asistencia especializada y procedimientosdiagnósticos y sobre funcionamientode los correspondientes Registrosde Demandas.II. OBJETIVOS GENERALES YESPECÍFICOS DE LA FISCALI-ZACIÓN10. El objeto de este informe es verificarel adecuado cumplimiento en lacontratación y gestión para la prestaciónde los servicios de asistencia hospitalariay especializada mediante los conciertosentre la Consejería de Salud y los centroshospitalarios de propiedad privada,así como comprobar el grado de eficaciade los controles establecidos por la administraciónsanitaria autonómica paraasegurar el cumplimiento de los mismos,tanto en el plano económico comode calidad asistencial.11. Para ello los trabajos de campo sehan dirigido principalmente a un análisisy verificación de:- La figura del concierto, desde la perspectivade regularidad, es decir el sometimientoa la normativa contractualpública y presupuestaria.- Del cumplimiento, por parte de lasentidades concertadas, de las estipulacionescontenidas en el contrato de gestiónde servicios públicos.- Los procedimientos aplicados en lagestión del concierto, así como los sistemasde información y registro utilizados.- Los sistemas de control establecidos yevaluación de la actividad realizada porlos centros concertados y, si garantizanque la asistencia hospitalaria concertadase realiza de acuerdo con los principiosde eficacia, eficiencia y de la normativaque le es aplicable.III. ALCANCE Y METODOLOGÍA12. El alcance de la fiscalización abarcaa cinco de los ocho conciertos vigentesen el año 2008 y se extiende al conjuntode actuaciones llevadas a cabo por laConsejería de Salud y por las DelegacionesProvinciales de Almería, Cádiz,Córdoba, Huelva, Málaga y Sevilla enrelación a la gestión y control de losCámara de Cuentas de Andalucía 4

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008contratos firmados con la Orden Hospitalariade San Juan de Dios y con lasempresas: “José Manuel Pascual Pascual,S.A.”, “Cristóbal Castillo, S.A” y“Clínica Terapéutica Mediterráneo,S.A.”, para la prestación de serviciossanitarios en los siguientes centros:ALMERÍAClínica Terapéutica MediterráneoClínica Virgen del MarCÁDIZHospital San Juan GrandeHospital Traumatológico Clínica SanRafaelHospital Santa María del PuertoHospital Virgen de Las MontañasHospital Virgen del CaminoCÓRDOBAHospital San Juan de DiosHUELVAHospital Blanca PalomaMÁLAGAHospital F.A.C. Doctor PascualSEVILLAHospital San Juan de DiosHay que aclarar que, de los cinco conciertosanalizados, dos corresponden ala empresa de “José Manuel PascualPascual, S.A.”, uno con servicios deurgencias y el otro se formalizó sin incluirel mencionado servicio.13. Estos hospitales están homologadospor la Consejería de Salud en el grupoIV, denominados hospitales de Especialidades,en los que se incluyen los centrosdestinados a la atención de enfermosagudos con tratamiento quirúrgicocomplejo y en el grupo III, que correspondea los hospitales Generales Básicos,destinados a la atención de enfermosque requieren tratamiento quirúrgicode media complejidad. De todos loscentros analizados, sólo pertenecen algrupo III los hospitales de San JuanGrande, ubicado en Jerez de la Fronteray los de San Juan de Dios, ubicados enCórdoba y en Sevilla.14. Aunque la Cartera de Servicios concertadadifiere según el tipo de hospital,los trabajos se han centrado, principalmente,en las siguientes prestaciones:intervenciones quirúrgicas hospitalarias,cirugía mayor ambulatoria (CMA), cirugíamenor ambulatoria (cma), consultasexternas y determinadas pruebasdiagnósticas (ecografías, mamografías,resonancia magnética y TAC).15. Las modalidades asistenciales concertadascomprenden las especialidadesmédicas y quirúrgicas para prestar laasistencia, tanto ambulatoria como enrégimen de hospitalización. Con independenciadel grupo al que han sidohomologados y en función de la actividadconcertada y desarrollada por estoshospitales, se pueden dividir en hospitalescon o sin atención de urgencias.Sólo se han concertado el servicio deatención en urgencias en los centroshospitalarios de Santa María del Puerto,Virgen de las Montañas y Virgen delCamino.El concierto que regula la gestión deestos tres hospitales tiene una característicaadicional que lo aparta del resto delos conciertos sanitarios suscritos, y esque la actividad que realiza sustituye ensu funcionamiento a los recursos de laCámara de Cuentas de Andalucía 5

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008administración sanitaria en un determinadoámbito geográfico-poblacional,aunque no tenga asignada una poblacióndeterminada para actuar comohospital de referencia. Es decir, soncomo un hospital comarcal que respondende la cobertura asistencial en elámbito de la hospitalización, urgencias yasistencia ambulatoria.16. La información objeto de examen hasido el gasto devengado en el ejercicio2008 para la prestación de los serviciossanitarios concertados por la Consejeríade Salud, realizando un análisis tanto a lafunción de programación para los servicioscontratados y de gestión de la derivaciónde pacientes, como al seguimientoy supervisión de la actividad realizadaen los centros sanitarios concertados.La ejecución de los trabajos se ha llevadoa cabo en la Consejería de Salud y enlas Delegaciones Provinciales de Saludanteriormente citadas, durante los mesesde noviembre de 2009 hasta abril de2010.17. La comprensión adecuada del presenteinforme requiere una lectura globaldel mismo. Cualquier conclusiónsobre un párrafo o epígrafe pudiera notener sentido aisladamente considerada.IV. RESULTADOS DE LA FISCA-LIZACIÓNIV.1 FASE DE TRAMITACIÓN YFORMALIZACIÓN DE LOS CON-CIERTOS18. Con carácter general, la actividad adesarrollar por los centros concertadosse encuentra sometida a las directricesgenerales de planificación y programaciónque marca la Dirección General dePlanificación e Innovación Sanitaria,dependiente de la Consejería de Salud,sin perjuicio de la gestión privada quellevan a cabo las empresas que gestionanlos centros hospitalarios.19. La Dirección General de Planificacióne Innovación Sanitaria a la que lecorresponde, entre otras atribucionesprevistas, la definición y coordinaciónde la política de conciertos con entidadespúblicas y privadas para la prestaciónde servicios sanitarios así como, lagestión de los conciertos que se determinenpor la Consejería de Salud, ha deprestar los siguientes servicios relacionadoscon la materia:- Elaborar los análisis singulares de lasnecesidades de prestación de asistenciasanitaria especializada complementaria.- Tramitar los procedimientos administrativospara la formalización de conciertosde prestación de asistencia sanitariaespecializada.- Determinar el presupuesto de cadaconcierto y gestionar el programa presupuestariorelativo a Conciertos Sanitariosy tramitación administrativa contablede las facturaciones.- La evaluación de los servicios contratados.20. En cuanto a la primera función, hayque señalar que el volumen de las prestacionesasistenciales a contratar se calculaatendiendo, por una parte, a la estructurade que dispone el hospital, esdecir, a los diversos módulos de disponibilidadasistencial (estancias medicas,equipos quirúrgicos, horas de quirófanoCámara de Cuentas de Andalucía 6

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008y de rehabilitación, camas) y, por otraparte, a los datos históricos de la actividadconcertada y la realizada, así comode la cartera de servicios ofertada enanteriores conciertos.Además, para determinar las necesidadesasistenciales y fijar, en su caso, nuevosobjetivos de actividad la Consejeríade Salud analiza la demanda de los hospitalespúblicos, teniendo en cuenta lacapacidad productiva de los centrosconcertados y la disponibilidad presupuestaria.21. Respecto a la fase contractual losconciertos adoptan la modalidad decontratos de gestión de servicios públicoscuya adjudicación se realiza por elprocedimiento negociado, en virtud delo establecido en su artículo 159.2 a).Del análisis realizado hay que destacarque en el expediente correspondiente alcontrato formalizado con la empresa“José Manuel Pascual Pascual, S.A.” noconsta documentación que acredite laconstitución de la garantía provisional. 422. El cuadro siguiente muestra un resumende las características más significativasde los contratos analizados:4 Punto modificado por alegación presentada.Cámara de Cuentas de Andalucía 7

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008GRUPO IV : ESPECIALIDADESProvinciaFechaContratoAnualidad2008Precio UPC2008Clínica Terapéutica Mediterráneo Almería 12/03/2008 10.732.366,08 168,24 €Clínica Virgen del Mar Almería 12/03/2008 10.732.366,08 168,24 €Hospital Blanca PalomaHospital Fac. Doctor PascualHuelvaMálagaH. Traumatológico Clínica San Rafael CádizContrato sin Servicio de Urgencias de “J.M Pascual, S.A” 01/10/2007 36.877.665,50 186,92 €Hospital Santa María del PuertoHospital Virgen de la MontañasHospital Virgen del CaminoPuerto Santa María (Cádiz)Villamartín (Cádiz)Sanlúcar de Barram.(Cádiz)Contrato con servicio de urgencias de “J.M Pascual, S.A” 01/10/2007 67.271.461,25 186,92 €GRUPO III: GENERAL. BÁSICOHospital San Juan de DiosHospital San Juan de DiosHospital San Juan GrandeCórdobaSevillaCádizContrato con Orden San Juan de Dios 24/05/2007 25.132.033,76 139,61 €Cuadro nº3Nota - A los precios de UPC se les ha aplicado la revisión del IPC del año anterior. Las anualidades del presupuesto del contratoreflejan los incrementos en la prestación de servicios aprobados por las cláusulas adicionales de los años 2007 y 2008.23. De la información del cuadro, hayque matizar que la cuantificación delvolumen de la actividad asistencial acontratar para cada ejercicio se realiza apartir del establecimiento de unas unidadesde pago, que son las UPC. Estasunidades, a las que se les asignan unosvalores en función del volumen de recursosempleados en cada procedimientoasistencial, multiplicadas por elnúmero de prestaciones concertadas, dacomo resultado el presupuesto globaladjudicado.Este presupuesto, durante los cuatroaños de vigencia del concierto, puedevariarse mediante unas modificaciones,que se aprueban formalizando las correspondientescláusulas adicionales.24. Durante el año 2008, el presupuestototal y el número de UPCs a realizarcorrespondientes a los hospitales de laOrden de San Juan de Dios y algunoscentros de la empresa “José ManuelPascual Pascual, S.A.” han sufrido unosincrementos de un 3%, respecto al presupuestoinicial y que obedecen, básicamente,a la incorporación de nuevasprestaciones, sin que se haya realizadouna modificación en el precio unitarioasignado a las UPC contratadas.IV.2 FASE DE EJECUCIÓN DELCONCIERTOIV.2.1 Análisis de los procedimientosde gestiónIV.2.1.1 Sistema para la derivación depacientes a los centros concertadosCámara de Cuentas de Andalucía 8

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 200825. Tal y como se apuntaba en puntosanteriores, ante la necesidad de ofertarun mayor número de recursos asistencialescon el fin de poder complementarel dispositivo asistencial propio y darrespuesta a la garantía de plazo establecidapara la demanda de intervencionesquirúrgicas, de los procesos asistenciales,de las primeras consultas de asistenciaespecializada y para los procedimientosdiagnósticos, la administración sanitariade la Junta de Andalucía puedeofertar cualquiera de los centros delSistema Sanitario Público de Andalucíao de los centros concertados.Por lo tanto, cuando a juicio de los serviciossanitarios públicos se requieraatención especializada ambulatoria uhospitalaria que no pueda ser prestadaen ellos, se procede a derivar pacientes alos centros concertados de la provinciaque corresponda, conforme a un procedimientoadministrativo institucionalmenteestablecido.26. En la actualidad al procedimiento dederivación de pacientes le es aplicable,tanto la Orden de 4 de julio de 1998, por laque se establece el procedimiento degestión para la derivación de pacientes acentros hospitalarios concertados o convenidospor la Consejería de Salud y laResolución del 18 de marzo de 1999 que estableceinstrucciones para la ejecución dela citada orden, como las Órdenes de 25 deseptiembre de 2002 y de 18 de marzo de 2005,por la que se establecen normas para laaplicación de garantía de respuestaQuirúrgica, Primeras Consultas de AsistenciaEspecializada y de Procedimientos deDiagnósticos. La aplicación de una u otradepende de si el proceso asistencial estásometido a garantía en el plazo de respuestao no, aunque hay que señalar quela estructura y contenido del procedimientoregulado en ambas es el mismo,diferenciándose en la introducción deaspectos actualizadores que adaptan elprocedimiento a las necesidades planteadaspor la implantación de la garantía enlos plazos de respuesta en la demanda dediversos procesos asistenciales.27. Los trabajos realizados se han centrado,fundamentalmente, en un análisisdel procedimiento establecido y aplicadopara la remisión de los pacientes delas principales líneas asistenciales delconcierto: intervenciones quirúrgicascon y sin hospitalización, consultas externasy pruebas diagnósticas.28. Corresponde a la Unidad de GestiónProvincial iniciar el procedimiento parala derivación de los pacientes que ha deatender el centro concertado que se determine.La citada Unidad, que está adscritaal Servicio de Planificación, Ordenacióny Calidad Asistencial de cada DelegaciónProvincial de Salud, tiene entresus funciones la de coordinar la demandade servicios de los hospitales de referenciacon la disponibilidad asistencial de loscentros concertados, atendiendo a criteriosde demora, de productividad, dedisponibilidad presupuestaria y de lacartera de servicios contratada.29. Una vez formalizado el conciertopor la Consejería de Salud, las UGPproceden a definir, conjuntamente conlos responsables de los centros asistencialespúblicos el volumen de pacientesa remitir, mediante el siguiente sistema:mensualmente las UGP comunican alos hospitales públicos la disponibilidadasistencial de los diferentes centros concertadosde la provincia, sobre la basede sus respectivas carteras de servicios.Cámara de Cuentas de Andalucía 9

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008A continuación se exponen las incidenciasy aspectos detectados.49. Los datos de AGD no tienen posibilidadde interrelacionarse con los delSIAC, ya que en este programa los pacientesse registran con un número dehistoria asignado por el hospital concertadoy éste, no está asociado de maneraalguna al número de usuario de la SeguridadSocial de Andalucía (NUSSA), quees el código identificativo del pacienteen AGD, lo que supone una limitacióna la posibilidad de obtener informaciónfehaciente del número de las intervencionesrealizadas.Como ejemplo, para la verificación deesta incidencia se ha realizado un cotejode ambos sistemas, tomando como referenciael número de intervenciones,de determinados procedimientos, realizadasa pacientes derivados a centrosconcertados sin servicio de urgencias.Las diferencias encontradas se muestranen el cuadro siguiente:Cámara de Cuentas de Andalucía 14

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008ProcedH.FacDoctorPascual(Málaga)H. San JuanGrande(Cádiz)ClínicaTerapéuticaMediterrá.(Almería)H. San Juande Dios(Córdoba)H. San Juande Dios(Sevilla)H.Traumatológ.San Rafael(Cádiz)Clínica Virgendel Mar(Almería)Liberación de Túnel Carpiano 04.43 41 -11 1 9 0 62 15 -1Cataratas 13.41/71 -2 -55 0 -3 0 15 0 2Reparación unilateral de hernia inguinal 53.0x -261 258 10 28 -18 -7 52 -12Excisión de Hallux-Valgus 77.54 116 -11 1 71 41 -3 13 -5Artroscopia de rodilla 80.26 -154 -12 2 7 1 65 39 -8Sustitución total de rodilla 81.54 -3 -11 0 6 0 104 11 -20H. BlancaPaloma(Huelva)Cuadro nº 4Nota: Los datos expuestos son el resultado de deducir al número de intervenciones registradas en SIAC las intervenciones registradas en AGD.Cámara de Cuentas de Andalucía 15

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 200850. De la información del cuadro hayque destacar que se han encontradosituaciones en las que no todas las intervencionesrealizadas en los centros concertadosse registran en AGD, lo cualen algunos casos puede resultar lógico,ya que las intervenciones urgentes noson inscribibles en el registro. No obstante,hay casos en que las diferenciasno resultan justificables, como porejemplo las diferencias que se producenen los hospitales FAC Doctor Pascual(Málaga) y el Traumatológico San Rafael(Cádiz) para los procedimientos 77.54“Excisión Hallux - Valgus” (comúnmente“juanetes”) y 81.54. “Sustitucióntotal de rodilla”, ya que suponen intervencionesprogramadas que deberíanestar registradas en AGD.Asimismo, tampoco se ha encontradojustificación alguna a la diferencia de-261 intervenciones del procedimiento53.0x “Reparación unilateral de herniainguinal”, realizadas en el hospital FACDoctor Pascual (Málaga), cuando sonintervenciones que, en muchos casos,suelen realizarse con carácter de urgencia,por lo que no son inscribibles en elRDQ.51. Otro aspecto a destacar es que, aunquela normativa vigente para la aplicacióndel sistema de garantía estableceque, tanto los centros concertados comolas UGP son las unidades administrativasencargadas de los procesos demantenimiento y actualización de losdatos contenidos en los registros dedemanda (quirúrgica, para consultasexternas y procedimientos diagnósticos),se ha constatado que en ambasunidades administrativas el módulo implantadotiene las funciones limitadas,tanto para la entrada y salida de los datoscomo para las consultas u obtenciónde datos estadísticos respecto de la informaciónque se registra.52. Es decir, como las UGP únicamentepueden acceder a la parte de la aplicaciónque es necesaria para la gestión delas derivaciones a los centros y los hospitalesconcertados solo pueden registraraspectos relativos a la situación delos pacientes (por ejemplo: modificarlos registros de los pacientes programadosa situación de no programable odevolverlos a su centro de origen, ya seapor intervención o por otras causas), lainformación con la que cuentan puederesultar útil para su gestión diaria, peroinsuficiente para obtener a posterioriuna visión global.53. Una consecuencia de lo expuesto esque en ninguno de los conciertos analizadosse han fijado objetivos cuantitativospara la asistencia de los pacientesprogramados que figuran en la lista deespera, debido a que las UGP no disponende los datos referidos al total depacientes inscritos en el RDQ, en base alos cuales se podría determinar losparámetros a alcanzar y, en su caso, lasmedidas a adoptar a efectos de una reducciónde las listas de espera.Si se implantara un canal oficial de información,al menos con una periodicidadmensual, de las listas de espera delos hospitales públicos, la gestión de lasUGP podría ser más efectiva ya quepodrían ajustar mejor la oferta a la demandaasistencial y la capacidad de resoluciónde los hospitales concertados.54. Una vez que el paciente haya sidointervenido, se procederá a su devoluciónal centro de origen, el cual lo daráCámara de Cuentas de Andalucía 16

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008de baja en el RDQ. Pero, tal y como semencionaba anteriormente, el registrode las salidas y los movimientos de lospacientes de la lista de espera quirúrgicase efectúa, exclusivamente, por el hospitalde referencia y por los hospitalesconcertados con servicios de urgencia,aun cuando la información, al respecto,corresponde al registro de “bajas porintervención”, realizado por cada UGP.Además, se ha comprobado que la UGPno recibe ninguna notificación, a travésde AGD, relativa a la intervención/bajade los pacientes que han sido derivadosal concierto, simplemente dejan de apareceren la lista de “pacientes pendientes deintervención” de la mencionada aplicación.Esto conlleva al incumplimiento del art.25 de la Orden de 25 de septiembre de 2002,que establece que “cuando el centro seaconcertado la baja se efectuará por laDelegación de Salud correspondiente”.56. Por último, como información adicional,señalar que para los procesos degestión hospitalaria, el SIAC posibilita laexportación de los datos, y de formaespecial, la exportación para la obtencióndel Conjunto Mínimo Básico deDatos (CMBD). Los datos relativos a laactividad de hospitalización se estructuranen una base que contiene todas lasvariables necesarias para la asignación alGrupo relacionado con el diagnóstico(GRD), es decir referida a una clasificaciónde los pacientes hospitalizados,agrupados por los índices de complejidadhospitalaria asignados a todo elproceso asistencial de cada paciente (esdecir, desde el ingreso hasta el altamédica) todo ello codificado según lasvariables de los costes que pueda suponer.IV.2.2 Desarrollo de la actividadasistencial57. Durante el periodo analizado se hanrealizado en los hospitales concertados,las siguientes prestaciones correspondientesa las líneas asistenciales seleccionadas:55. Desde que el paciente es derivado alcentro concertado hasta que es dado debaja en el RDQ, pueden darse circunstanciasque conlleven la suspensióntemporal del plazo de garantía. Pero, esnecesario destacar que las UGP no puedenobtener una información global delos registros individuales que informanacerca de la causa y de la fecha de iniciode la suspensión, así como de la fechade reinicio del cómputo del plazomáximo de respuesta quirúrgica, unavez desaparecida la causa que motiva lasuspensión.Cámara de Cuentas de Andalucía 17

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008TerapéuticoMediterráneoALMERÍA CÁDIZ HUELVA MÁLAGA CÁDIZ CÓRDOBA SEVILLAV. del MarTraumatológicoS. RafaelSta. MaríaPuertoV.deCaminoV. MontañasBlancaPalomaFAC. PascualInterv. Quirúrgicas Totales 1.064 1.513 3.415 4.471 6.231 5.827 4.810 7.791 6.823S. JuanGrandeS. Juan deDiosInterv. Quirúrg. con hospitalz. 190 466 1.540 3.064 2.332 1.974 1.403 4.570 3.403 5.597 3.596Interv. Quirúrg. Ambulatorias 874 1.047 1.875 1.407 3.899 3.853 3.407 3.221 3.420Consultas Totales 2.893 10.797 17.948 36.767 87.243 67.723 32.579 31.435 44.982 26.260 7.550Primeras Consultas 2.262 7.576 9.551 9.785 30.057 23.340 14.833 11.544 24.880 11.709 4.056Consultas Sucesivas 631 3.221 8.397 26.982 57.186 44.383 17.746 19.891 20.102 14.551 3.494Prestaciones asistenciales(Pruebas Diagnósticas)Ecografías 1.613 4.177 895 623 1.589 1.741 7.046 2.711 1.633Resonancia Magnética. 3Mamografía 65 412 731 2.628 1.013 890 6.100 589Tac 470 1.992 721 671S. Juan deDiosFuente: Sistema de Información de Asistencia Concertada (SIAC) Cuadro nº 5Cámara de Cuentas de Andalucía 18

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 200858. La valoración de la actividad asistencialprestada se concreta en los serviciosconcertados y las correspondientesequivalencias en UPCs 8 . Por lo tanto, laderivación de pacientes por parte de losservicios sanitarios públicos y los objetivosasistenciales están orientados a laconsecución del volumen de UPCs contratadas,motivo por el que al centrohospitalario se le exige mantener disponiblela capacidad y la asistencia contratadasdurante el periodo de vigencia delconcierto.Si durante el desarrollo de su actividad,sobrepasaran la demanda de serviciosconvenidos, salvo causa justificable deinsuficiencia en las disponibilidades bienfísicas, funcionales y/o bien de instalación,el Centro no puede poner límitede tipo alguno a la prestación asistencialdemandada. En este caso, la Consejeríade Salud, podrá modificar la disponibilidadasistencial y servicios contratadosinicialmente, por otros que se estimenmás necesarios asistencialmente, siempreque la valoración en UPC total resultanteno suponga modificación de lacuantía establecida.Hay que aclarar que en esta Orden, losvalores asignados a las UPCs de las intervencionesquirúrgicas con hospitalizacióny los de cirugía mayor y menorambulatoria, se clasifican en función dela complejidad y de los consumos decada procedimiento, mientras que en losconciertos formalizados con la empresa“José Manuel Pascual Pascual, SA”,para las equivalencias de las UPCs no seaplica la normativa citada, sino el valornegociado en el contrato, tal y comorefleja el cuadro adjunto.Por lo tanto, los valores asignados a lasUPCs son los siguientes:59. Los valores de las UPCs se asignanconforme se establece en la Orden de 23de octubre de 1998, por la que se actualizay desarrolla el sistema de presupuestacióny tarifación de convenios y conciertospara su prestación en centroshospitalarios.8 A cada tipo de servicio contratado, en función de la disponibilidadde recursos aplicados, se le imputa un valor deequivalencia en UPC. La equivalencia en Unidades deProducto Concertado para los servicios sanitarios objeto decontratación, se establece en función del grupo en que seencuentre clasificado el Centro, en la Orden de 23 de octubre de1998, por la que se actualiza y desarrolla el sistema depresupuestación y tarifación de convenios y conciertos parasu prestación en centros hospitalarios.Cámara de Cuentas de Andalucía 19

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008Hospitales del GrupoIII: General BásicoHospitales del GrupoIV: EspecialidadesIngresos/IQHCirugía M.AmbulatoriaCirugía m.ambulatoriaConsultasPrimerasConsultasSucesivas Ecografías TAC Mamografía(1) (1) (1) 0,40 0,20 0,29 0,88 0,26(1) (1) (1) 0,40 0,20 0,22 0,66 0,20Hosp. de la empresa“Jose Manuel PascualPascual,S.A”12,57 8,15 2,40 0,40 0,20Cuadro nº 6(1) Los valores asignados a las UPCs de estos procesos asistenciales varían en función del procedimiento concreto realizado.60. En el anexo II se exponen los resultados,en UPCs, de la actividad llevada acabo durante el año 2008. Este, muestralos porcentajes de variación entre laactividad concertada y la realizada, aunqueen determinados casos los datosregistran algunas prestaciones que novan a ser facturadas.61. En el concierto se definen una seriede requisitos y objetivos para garantizarun determinado nivel de eficacia y eficienciaasistencial de los servicios contratados.62. Antes de iniciar una descripción deesos indicadores, es necesario destacarque no se ha llevado a cabo ningún análisiscomparativo, aunque la administraciónviene realizando estimacionescomparativas entre los servicios realizadoscon los hospitales comarcales delSSPA, que son los más acordes conparte de los centros concertados. Estasestimaciones comparativas se realizanen base a los siguientes datos: el origense toma del SIAC, ya que éste recoge lainformación generada en cada episodioasistencial prestada en estos hospitalesconcertados. Este sistema posibilita laexportación de los datos para la obtencióndel CMBD, que es un sistema basadoen los episodios asistenciales de lospacientes que han tenido algún ingresoen cualquier hospital (público o concertado).De este sistema, que sirve paraobtener un factor homogéneo de todoslos centros y poder realizar un análisiscomparativo, se procede a su explotaciónmediante los Grupos Relacionadospor el Diagnóstico (GRDs), los cualespermiten clasificar al paciente según elproceso de atención al que se le somete,teniendo en cuenta los factores de complejidadclínica y de los recursos consumidos.63. Pero, aunque los GRDs se empleancomo instrumento para estimar los recursossanitarios consumidos en unproceso asistencial, se ha considerado ladificultad de medir la producción de laactividad realizada por los centros concertadosdebido a que, tanto las estructurasde gestión como las de los costesdel hospital concertado, en los que únicamentese incluyen las unidades derecursos consumidas en cada servicio ysin considerar la patología y el índice decomplejidad de cada proceso, son distintasa la de los hospitales públicos y,por lo tanto, difícilmente comparables.64. Asimismo y, aunque es posible realizaruna comparativa entre los hospitalesde igual grupo de homologación, mediantealgunos indicadores cuantitativosde actividad, como la estancia o elnúmero de consultas, no se ha llevado acabo ya que es una información que noCámara de Cuentas de Andalucía 20

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008considera ningún componente clínico nila casuística estructural y de cartera deservicios de cada centro.65. Aunque entre los objetivos fijadosen el concierto para garantizar un nivelde eficacia se encuentra el del “inicio dela atención efectiva de los pacientesderivados por la UGP”, de los contratosanalizados no se ha podido comprobareste indicador, debido a que no hay uncriterio fijo que establezca el plazo parael inicio de la atención efectiva.Así, algunos contratos regulan que éstaserá realizada en el plazo máximo que seestablezca por la Comisión de Seguimientoy en ausencia de este últimoacuerdo los plazos quedan establecidosen 90 días para intervenciones quirúrgicas,45 días para consulta y 20 días paraprocedimientos diagnósticos, mientrasque en otros, el inicio de la atenciónefectiva será comunicada en el plazomáximo de 15 días a la Delegación Provincialy, si no hay acuerdo, los plazosquedan establecidos en 15 días paraasistencia en consultas y 30 días paraintervención quirúrgica.66. También se establece que el hospitalpotenciará los mecanismos que minimicenlos tiempos de espera, controlandoque la demora media quirúrgica no excederáde 20 días y la demora máximade 35 días.La demora media en consultas externasy pruebas diagnósticas no excederá de10 días.67. En el anexo III.1 al 11 se muestra elresultado del análisis relativo a la informaciónde la demora y el tiempo deresolución de los hospitales analizados,en relación con los pacientes derivadosy pertenecientes a la lista de espera paralas intervenciones quirúrgicas. Hay queaclarar que en el caso de los hospitalescon servicio de urgencia, al tener la posibilidadde inscribir las altas en elRDQ, prácticamente no hay registros depacientes derivados (un 2,5% sobre eltotal de intervenciones quirúrgicas practicadasen los tres hospitales con serviciode urgencias), por lo que los datosreflejados en el Anexo III. 1 al 3 estánreferidos a los pacientes inscritos por elpropio hospital y, por tanto no derivados.68. La información se ha obtenido delAGD, ya que el SIAC no ofrece informaciónacerca de las fechas de derivaciónde pacientes y las de resolución deprocesos quirúrgicos.69. De los hospitales que no tienenconcertado el servicio de atención enurgencias, se ha seleccionado una muestraaleatoria de 366 intervenciones. En128 de los casos revisados se ha superadoel plazo máximo de garantía, de losque en 106 casos este incumplimientoes imputable a la demora de los hospitalesconcertados, ya que han tardado másde 60/90 días desde la fecha de derivaciónen practicar la intervención quirúrgicapertinente. En los otros 22 casos elincumplimiento viene dado por el retrasocon el que el hospital de referenciaenvía al paciente (más de 60/90 díasdespués de la inscripción en el RDQ).Además, en otras 61 intervenciones nosujetas a un plazo máximo de respuesta,bien por el tipo de procedimientoquirúrgico, bien porque el paciente hayaperdido la garantía, el hospital concertadosupera el límite de 90 días, incum-Cámara de Cuentas de Andalucía 21

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008pliendo el plazo máximo establecidopara realizar la intervención quirúrgicadesde la fecha de derivación y reguladoen todos los conciertos, como mecanismode control en la gestión.En el caso de los hospitales con serviciode urgencia se ha analizado la demoraexistente en las intervenciones quirúrgicasque han sido inscritas por el propiohospital. De las 71 intervencionesquirúrgicas analizadas, en 26 se supera elplazo de garantía.70. Otro indicador de eficacia está referidoa que el porcentaje de reingresos enel hospital concertado no deberá sersuperior al 2%.Según establece la normativa vigente,“en los pacientes que hayan sido intervenidosquirúrgicamente se consideraránincluidos los reingresos que seproduzcan en el plazo máximo de 30días, por el mismo diagnóstico de alta ocausas relacionadas con él, siempre quese trate de una causa imputable al Centro”.71. En este caso, se reitera la ambigüedaddel concepto, lo que provoca actuacionescontradictorias en la gestión, yaque en la práctica se ha comprobado,que en algunos centros, para consideraruna prestación como reingreso, se ha derealizar una intervención quirúrgica y,en otros casos, no es necesaria llevar acabo la intervención.72. Entre los indicadores de eficiencia, ycomo medida de ajuste para los posiblesexcesos de actividad, el concierto regulaque el número de consultas sucesivas arealizar frente a las primeras consultasguardará la proporción, como máximo,de 1’6 (salvo para los centros sin urgenciasdel concierto con “José ManuelPascual Pascual, S.A.” cuya proporciónse establece como máximo en 1,4). Estose justifica porque el precio de las primerasconsultas es superior, en casi un50% , al de las consultas sucesivas.A tal efecto el cómputo de las primerasconsultas en relación a las sucesivas, serealizará conforme a las normas seguidaspor los centros hospitalarios públicosde similar nivel asistencial. En estesentido tendrán la consideración deprimera consulta las prestadas a los pacientesremitidos a los centros concertadospor los Equipos de AtenciónPrimaria y los derivados de las listas deespera por la Unidad de Gestión Provincial.73. Como en esta línea asistencial nohay registros de pacientes derivados dela lista de espera, aun cuando la normativavigente y el clausulado del conciertolo prevean, el análisis del indicador se hacentrado en la información obtenida deSIAC.Del cuadro siguiente, se deduce que loshospitales con servicio de urgencia sonlos que superan la proporción mencionadaen el punto anterior:PrimerasconsultasConsultassucesivasSta. Mª. Puerto 9.785 26.982 2,76San Juan Grande 24.880 20.102 0,81San Rafael 9.551 8.397 0,88Virgen Camino 30.057 57.186 1,90Virgen Montañas 23.340 44.383 1,90San J.de Dios(CO) 11.709 14.551 1,24Blanca Paloma 14.883 17.746 1,19Virgen del Mar 7.576 3.221 0,43C.T. Mediterránea 2.262 631 0,28Consultas suces/Prim. ConsultasCuadro nº 7Cámara de Cuentas de Andalucía 22

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008IV.2.3 Gestión económica y presupuestaria74. El concierto no determina unascantidades o importes para cada uno delos servicios a prestar, sino que en sulugar, asigna un importe global que correspondea un número de UPCs a realizar,y que actúa como mecanismo deajuste y control de la actividad concertaday la realizada.75. Para la determinación del presupuestoglobal, la Consejería de Saludrealiza unas estimaciones del volumende actividad, ajustadas a la demandaasistencial y a las diversas necesidadesde actividad que se hayan producido enaños anteriores, en el hospital concertado.77. En el cuadro siguiente se reflejan losprecios determinados, correspondientesa las líneas asistenciales seleccionadas yen concreto, de las intervencionesquirúrgicas se han reflejado los procedimientosde la muestra. Asimismo,como información adicional, que nocomparativa, se han añadido los preciosque se asignan, según la Orden de 14 octubre2005, que fija los precios públicos delos servicios sanitarios prestados porCentros dependientes del Sistema SanitarioPúblico de Andalucía, en los hospitalespúblicos a las prestaciones señaladas:76. Tal y como se apuntaba en apartadosanteriores, a cada tipo de serviciocontratado, en función de los recursosaplicados, se le imputa un valor de equivalenciaen UPC. Estos valores, multiplicadospor un valor unitario 9 , que correspondeal precio cierto adjudicado ydeterminado en el contrato, te da elcoste de cada servicio.Por lo tanto, el presupuesto global decada concierto será el resultado de multiplicarel valor unitario de la UPC, asignadaal centro hospitalario, por el volumende unidades a contratar.9 El valor o precio unitario asignado, en cada concierto, a laUnidad de Producto Concertada no puede superar, enningún caso, una tarifa máxima regulada para cada grupo dehospital, en la Orden de Tarifación de Conciertos de 23 deoctubre de 1998.En el año 2008, para los grupo III y IV, se aprueban unosvalores máximos de 168,24€ y 189,54€, respectivamente.Cámara de Cuentas de Andalucía 23

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008UPCHospitalesGrupo IIIUPCHospitalesGrupo IVPRECIO DE LAS PRESTACIONES (€)Orden deHospitales San Juande Almeria de DiosEmpresa “J.M. PascualPascual, SA”Grupo Hospitales IV III IVHospitalesAdscritos alSSPAValor UPC - - 168,24 139,61 186,92 -Intervenciones quirúrgicas. (Procedimientos)13.71. Extracción cristalino e inserción prótesis 7,75 7,25 1.219,74 1.081,98 1.853,87 3.049,8286.3. Otra excis. Local o destr. Lesión o tejido de piely t. subcu3,37 2,53 425,65 470,49 448,61 2.984,4253.0x. Reparación unilateral de hernia inguinal 7,75 7,25 1.219,74 1.081,98 2.101,73 2.432,2177.54. Excisión de hallux-valgus 6,19 4,64 780,63 864,19 1.688,64 4.151,3063.73. Vasectomía 3,37 2,53 425,65 470,49 1.606,02 1.420,7504.43. Liberación del túnel carpiano 6,19 4,64 780,63 864,19 1.639,06 2.560,0780.26. Artroscopia de rodilla 7,75 7,25 1.219,74 1.081,98 1.986,06 2.994,3481.54. Sustitución total de la rodilla 14,29 14,29 2.404,15 1.995,03 2.349,58 -Consultas de atención especializadasPrimeras consultas 0,40 0,40 67,30 55,84 74,77 114,12Consultas sucesivas 0,20 0,20 33,65 27,92 37,38 54,58Prestaciones asistencialesEcografías 0,29 0,22 37,01 40,49 41,12 36,92Resonancia Mágnetica 2,06 1,54 259,09 287,60 287,86 -Mamografía lateral 0,40 0,30 50,47 55,84 56,08 83,07Tac 0,88 0,66 111,04 122,86 123,37 -Cuadro nº 8Nota: Para el precio de las prestaciones se han tomado como referencia las UPCs reguladas en la Orden de tarifación de Conciertosde 23 de octubre de 1998, incluidas las prestaciones correspondientes a la empresa “J.M. Pascual Pascual, S.A.”78. Una vez se ha descrito el procedimientode determinación del precio ydel presupuesto del contrato, es necesarioreferirse, a los dos factores determinantesde la valoración y cuantificaciónde la actividad desarrollada: el sistemade facturación regulado en todos losconciertos y las mensualidades fijas aabonar.79. Por un lado, el hospital concertadofactura mensualmente, en los 10 primerosdías del mes siguiente a que correspondanlos datos, toda la actividad asistencialrealizada. Posteriormente laUGP depura estos datos aplicando loscriterios de las actividades facturablesestablecidos en el concierto, ya que lafacturación incluye toda la actividadrealizada, sin entrar a valorar cada unode los conceptos que son facturables delas líneas asistenciales efectuadas.80. Por otro lado, del volumen total deunidades concertadas se realizan unasestimaciones mensuales, que serán lascantidades fijas a abonar, y que puedenser modificadas antes de la finalizacióndel contrato, mediante las clausulas adicionalesque se aprueben para la modificaciónde los servicios concertados.Por lo tanto, el pago de las prestacionesasistenciales se realiza en atención a lacartera de servicios o actividades contratadas,con independencia de las variacionesde actividad que se hayan podidoproducir.81. Este sistema contempla un mecanismosde ajuste para las posibles variacionesque puedan surgir en la actividadrealizada, ya que no es preciso compensarlos porcentajes de desviación sobrela actividad estimada, es decir que unaCámara de Cuentas de Andalucía 24

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008vez sobrepasada la actividad prevista,ésta no será compensada de ningunamanera.82. A pesar de la sistemática descrita, entodos los conciertos se recoge el contenidode cada línea asistencial y los criteriosa aplicar a los efectos de acreditar lavaloración y facturación de la actividado prestación realizada.Asimismo, las UGP realizan, utilizandocada una diferentes sistemáticas, unaserie de comprobaciones acerca de laintegridad de los conceptos incluidos enlas facturas que presentan los centrosconcertados. La regla general es realizarun punteo y cuadre con la hoja resumende facturación donde aparecen relacionadascada una de las líneas de actividadconcertada y número de prestaciones,revisando determinados casos que porsus características pueden presentarincidencias para su facturación.Las Delegaciones Provinciales de Almería,Málaga y Sevilla además, elaboranuna hoja de control de facturación,mensual y anual, donde se recoge laactividad facturada por el concierto,para cada una de las actividades concertadas.83. A continuación se relacionan losconceptos que integran cada línea asistencial.Para el cómputo y la valoración de lasintervenciones quirúrgicas, se tiene encuenta que la asistencia o realización dela prestación comprende la resoluciónde su proceso quirúrgico y que este incluye,además del procedimiento correspondiente,una primera consulta,sesiones de rehabilitación en los casosque proceda hasta el alta hospitalaria,los estudios pre-anestésicos necesarios ydos consultas sucesivas, así como lastécnicas diagnósticas que se utilicen ylos reingresos que se produzcan por lamisma causa diagnóstica del alta y en unplazo inferior a 30 días desde dicha alta.84. Los conciertos formalizados con laempresa “José Manuel Pascual Pascual,S.A.” regulan un sistema propio de facturación,que ha de tenerse en cuentapara la valoración de las prestacionesefectuadas. En primer lugar, no se aplicanlas equivalencias de las UPCs queen la orden de tarifación se asignan acada uno de los procedimientos quirúrgicos.En segundo lugar, las intervencionesquirúrgicas con hospitalizaciónse conceptúan como ingresos, por loque la unidad de equivalencia que seasigna no se clasifica por el procedimientoque se le aplica al paciente.85. Respecto a las consultas externas yprocedimientos diagnósticos, la unidadde pago es el proceso de consulta ambulatoria.Se excluyen expresamente lasconsultas externas ligadas a una rehabilitación,las consultas de anestesia, porformar parte del procedimiento quirúrgicoy los estudios o pruebas realizadasa pacientes ingresados.La facturación por esta actividad asistencialdistingue entre primeras consultasy sucesivas. El valor de las consultassucesivas supone aproximadamente el50% de las primeras. También comocriterio adicional de facturación porconsultas, el concierto recoge la previsióndel índice sucesivas/primeras, quelimita el nivel de frecuentación, aunqueno impone un límite máximo para lasconsultas sucesivas.Cámara de Cuentas de Andalucía 25

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 200886. Se ha examinado la relación de facturaspresentadas por los centros y correspondientesal ejercicio 2008, asícomo las regularizaciones de la facturación,realizadas por algunas UGP.En relación a los procesos quirúrgicos,estas comprobaciones se han descritoen los apartados anteriores.87. Durante el trabajo se ha constatadoque las estipulaciones de los conciertos,reflejan una descripción ambigua referida,solamente, a las primeras consultas 10 ,lo que ha provocado que en cada DelegaciónProvincial utilicen diferentescriterios para el computo de primeras ysucesivas consultas. En este sentido, porejemplo en la Delegación Provincial deAlmería las revisiones anuales de la mayoríade las especialidades se considerancomo primeras consultas.88. Aunque se preceptúa que las dossiguientes revisiones de procesos quirúrgicosno se facturan como consultassucesivas, para la mayoría de las DelegacionesProvinciales no ha sido posibleseñalar el inicio del proceso para unaconsulta ambulatoria durante un episodiode hospitalización. Así, por ejemplo,la sistemática que lleva a cabo la UGPde Málaga para computar las consultasconcertadas, es detraer de la informaciónregistrada en SIAC una primeraconsulta y dos consultas sucesivas oposthospitalarias por cada intervenciónrealizada, registrando el resto comofacturables.10 Según estipula el concierto: “Tendrán la consideración deprimera consulta, las prestadas a los pacientes remitidos alos centros concertados por los Equipos de Atención Primariay los derivados de las listas de espera por la Unidad deGestión Provincial”.En este caso influye que esta Delegacióny la de Almería llevan un controlinterno de las consultas que se derivan yse realizan.En cambio en la Delegación de Cádiz serealiza un control, por muestreo, de lasconsultas, verificando la corrección delos criterios de facturación establecidosen base a la diferenciación entre primerasconsultas y sucesivas.89. En relación con la gestión presupuestariade las obligaciones derivadasde la ejecución del concierto, cabe destacartambién el hecho de que se reconocen,contabilizan y abonan segúnmensualidad pactada en el concierto,con independencia del volumen de actividadrealizado.90. El gasto presupuestario derivado dela prestación de servicios hospitalariosconcertados se contabiliza en el presupuestode la Consejería de Salud, dentrodel programa de atención sanitaria conmedios ajenos en el concepto presupuestario252 Conciertos con institucionescerradas: con entidades privadas. En el año2008 se contabilizaron en este conceptopresupuestario unas obligaciones reconocidaspor 157.377.965€.Se ha constatado que, durante el ejerciciofiscalizado, la Consejería procedió alpago de la facturación dentro del límitede los dos meses preceptuado en elconcierto.91. Se establece que el concierto se liquidaráanualmente teniendo en cuenta loespecificado en cada uno de ellos y larealización de los servicios sanitarios contratados,sin que pueda superarse el presupuestoglobal prefijado para el mismo.Cámara de Cuentas de Andalucía 26

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008Esta previsión resulta algo innecesaria,dado el sistema que se ha fijado parafacturación y para el pago de los serviciosprestados, lo que conlleva a reiterarla necesidad de revisar y actualizar elclausulado y la normativa aplicable a losconciertos sanitarios.92. Solo las Delegaciones de Almería,Málaga, Sevilla llevan a cabo un seguimientomensual de la actividad realizada,regularizando los excesos o defectoscon las prestaciones contratadas.IV.3 FASE DE CONTROL Y DEEVALUACIÓN93. En el análisis del cumplimiento delcontrato, es necesario abordar la revisiónde los distintos procedimientos decontrol establecidos para la supervisióny evaluación de la actividad concertada yde su calidad asistencial.94. Según establece la normativa, será laUGP la encargada del seguimiento yevaluación de la atención prestada enlos centros sanitarios concertados, velandopor el cumplimiento de los objetivospactados en el Concierto.Este seguimiento se realizará conformandola facturación presentada por loscentros concertados, calificando y comprobandola corrección de la actividadfacturable.95. En el año 2008, aún no se habíaproducido una actualización en la regulacióndel procedimiento. Por lo tanto,el único procedimiento de control vigentese encontraba regulado por unaresolución del año 1999.Además, en muchos casos no constanni informes ni cuadros de seguimientode la actividad que sustente la realizacióndel seguimiento llevado a cabo.96. Los conciertos prevén la constituciónde una Comisión paritaria, integradapor representantes de la Consejeríade Salud y de la empresa concertada,cuyas funciones consisten en el seguimientoy evaluación de la actividad realizaday en la resolución de las incidenciasde carácter asistencial que se pudieranproducir en la aplicación del concierto.La Comisión se reunirá cuantasveces sea preciso para el ejercicio de susfunciones y, al menos, con una periodicidadtrimestral para el seguimiento delConcierto, la actividad asistencial realizada,la calidad de los servicios, los criteriosde ingresos etc.En relación con su funcionamiento, seseñala que en cada sesión que se celebrese redactará un acta que especificará necesariamente,entre otros aspectos, lospuntos principales de las deliberaciones, yel contenido de los acuerdos adoptados.97. No constan actas formalizadas, en lasque queden recogidas las condiciones ytérminos de las negociaciones que llevana cabo la Administración sanitaria y elhospital concertado, a los efectos deresolver las cuestiones e incidencias, decarácter asistencial, que se producendurante la aplicación y ejecución del concierto.98. Por último, señalar que aunque seestipula que anualmente y en el seno dela Comisión de Seguimiento, se realizaráuna liquidación anual del Concierto, enla que ha de regularizarse los importescobrados frente a los devengados, con-Cámara de Cuentas de Andalucía 27

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008trolando que no se supere la parte proporcionaldel máximo anual concertado,se ha comprobado, que en ninguna DelegaciónProvincial consta que se realiceformalmente la liquidación prevista.V. CONCLUSIONES Y RECO-MENDACIONES99. La Consejería de Salud puede suscribircontratos con entidades públicaso privadas, que tengan por objeto laprestación de asistencia sanitaria encentros hospitalarios privados.100. Durante el año 2008, la Consejeríade Salud tenía suscritos conciertos condiversas entidades, alcanzando un totalde 17 centros hospitalarios homologados,situados en las provincias de Almería,Cádiz, Córdoba, Huelva, Granada,Málaga y Sevilla. (Anexo I)El volumen de recursos dedicados a lafinanciación de los servicios asistencialesconcertados, para una cobertura depoblación de 8.202.220 habitantes, alcanzólos 157.377.965€. (§4 y §5).101. La fiscalización se ha centrado encinco de los ocho conciertos vigentes enel año 2008, realizando un análisis alconjunto de actuaciones realizadas porla Consejería de Salud y por las DelegacionesProvinciales de Almería, Cádiz,Córdoba, Huelva, Málaga y Sevilla enrelación a la gestión y control de loscontratos firmados con la Orden Hospitalariade San Juan de Dios y con lasempresas: “José Manuel Pascual Pascual,S.A.”, “Cristóbal Castillo, S.A.” y“Clínica Terapéutica Mediterráneo,S.A.”, para la prestación de serviciossanitarios en un total de once centroshospitalarios. (§12)102. A la Dirección General de Planificacióne Innovación Sanitaria, adscrita ala Consejería de Salud le corresponde,entre otras atribuciones previstas, ladefinición y coordinación de la políticade conciertos con entidades privadas, lacual incluye entre sus funciones la detramitar los procedimientos administrativospara la formalización y resoluciónde conciertos de prestación de asistenciasanitaria especializada.( §19)En el análisis realizado a los expedientesde tramitación y formalización sólo hayque destacar que no consta documentaciónque acredite la constitución de lagarantía provisional correspondiente a laempresa “José Manuel Pascual PascualS.A.” 11 (§ 21)103. De la legislación vigente aplicable alos conciertos sanitarios y de los pliegosque componen el contrato se deduce,por un lado, cierta confusión y, en algunoscasos, ambigüedad en cuanto alcontenido de las definiciones y, por otrolado, la necesidad de actualizar la regulaciónde algunos procedimientos establecidos.(§30, §65, §71, §91 y §95).Ante la implementación de nuevos procedimientosde derivación, procesos de facturación ycontrol de la actividad se hace necesaria unarevisión y actualización de la normativa reguladorade los conciertos, así como se recomiendaclarificar y completar las reglas contenidas enlos Pliegos de Cláusulas Administrativas y dePrescripciones Técnicas.104. Cuando a juicio de los serviciossanitarios públicos se requiera atenciónespecializada ambulatoria u hospitalariaque no pueda ser prestada en ellos, se11 Punto modificado por alegación presentada.Cámara de Cuentas de Andalucía 28

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008procede a derivar pacientes a los centrosconcertados de la provincia que corresponda,conforme a un procedimientoadministrativo institucionalmente establecido,que iniciarán las Unidades deGestión Provincial (UGP). (§25, §28)105. Del sistema establecido hay quedestacar los siguientes aspectos:- Falta de una regulación actualizada yhomogénea del sistema de derivación.- Los medios humanos dedicados a lagestión de derivación son dispares encada Delegación Provincial y en algunoscasos insuficientes, como sucede en laDelegación de Cádiz, provocando que,en algunas ocasiones, no se adecuan algran nivel de actividad existente y quepuede resentirse de forma considerableante casos de rotaciones de personal oabsentismo.- Aunque la normativa prevé el mismosistema para todo tipo de prestaciones,del análisis realizado se ha constatadoque los procedimientos para la derivaciónde los pacientes en lista de esperaquirúrgica es diferente al de los pacientesque esperan ser atendidos en consultasexternas y pruebas diagnósticas. (§ 30)Con el objeto de homogeneizar el procedimientode derivación de pacientes a los centros concertados,se recomienda lleven a cabo una revisiónde la regulación y de la gestión vigentes.106. Respecto al procedimiento de lospacientes derivados para las intervencionesquirúrgicas, aunque se ha constatadoque en general las UGP gestionanel procedimiento conforme a lo establecidoen la regulación aplicable, se handetectado las siguientes incidencias:- De una muestra, aleatoria de 366 pacientesderivados a los ocho centroshospitalarios sin servicio de urgencias eintervenidos durante el año 2008, el 6%sobrepasa el límite establecido en 60 y90 días, respectivamente, para que elhospital público asigne los pacientes alcentro concertado. (§34)- Para el control y la gestión de la demandacorrespondiente a las intervencionesquirúrgicas programadas, sujetaso no a plazo de garantía, se crea el Registrode Demanda Quirúrgica (RDQ)del Sistema Sanitario Público de Andalucía.A la fecha de finalización del trabajo decampo, exceptuando a los tres hospitalescon servicio de urgencias, en el restode hospitales y en las UGP solo se hahabilitado un módulo de gestión dederivaciones, que incluyen consultas yautorización para la asignación de pacientes,incumpliendo lo establecido enel artículo 7 del Decreto 209/2001 y elartículo 17 de la Orden de 25 de septiembrede 2002 y en la Resolución de laDirección General de Aseguramiento,Financiación y Planificación, de 15 deoctubre de 2002. (§35, §36)107. Del análisis realizado a la gestiónpara la derivación de pacientes paraprimeras consultas de asistencia especializaday procedimientos diagnósticos,hay que señalar que:- En el periodo correspondiente a lafiscalización, no se había constituido elregistro de demanda de asistencia sanitariapara las pruebas diagnósticas yconsultas externas, por lo que en lapráctica, no es posible garantizar elcumplimiento de los plazos máximosCámara de Cuentas de Andalucía 29

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008establecidos en el Decreto 96/2004, de9 de marzo y en la Orden de 18 de marzode 2005. (§39)- Ninguna Delegación Provincial disponede un programa corporativo e integrado,que facilite la gestión de estosservicios y, solo las Delegaciones Provincialesde Almería, Huelva, Málaga ySevilla (en ésta solo para los procedimientosdiagnósticos, ya que no tienenconcertado el servicio de consultas externas)realizan un seguimiento de losservicios prescritos con los facturados.En el resto no existe control de los pacientesderivados de los mencionadosprocesos y, por lo tanto, de los serviciosfacturados. (§43)Se insta a acelerar los trabajos para la puestaen funcionamiento de un registro centralizadode las listas de espera para consultas externas ypruebas complementarias y a establecer garantíasde plazos máximos de respuesta.108. Para el registro de la actividad realizadase ha implantado una base dedatos, Sistema de Información de laAsistencia Concertada (SIAC), que incluyetoda la información generada encada proceso asistencial prestado por elcentro y que permite el seguimiento yevaluación de los datos por parte de lasUGP.Pero en la práctica, supone únicamenteuna base de datos que no está interrelacionadacon otros sistemas de informacióndel SSPA implicados directamentecon la actividad asistencial desarrollada,como “cita web” y la “historia de salud digital”,que son programas específicos deregistro de pacientes y de gestión deagendas, implantados tanto en atenciónprimaria como especializada y que posibilitaríanhomogeneizar las actividadesrealizadas en los hospitales públicos yen los centros privados concertados. (§44, §46)Debido a que el sistema muestra numerosasdeficiencias e insuficiencias motivadas, principalmente,por la obsolescencia que presenta serecomienda una actualización y/o nuevo diseñodel mismo, con el fin de posibilitar un seguimientoadecuado de la gestión y actividad desarrollada.109. Con el objetivo de evaluar la gestiónde la demanda de actividad programada,se ha realizado un análisis delsistema que gestiona y controla a lospacientes en situación de lista de esperapara las intervenciones quirúrgicas,comprobando la fiabilidad de los registrosexistentes y del sistema implantado,mediante el seguimiento de los datosregistrados en AGD por cada hospital.Se han detectado numerosas diferencias,no justificadas, en el número de intervencionesregistradas en los dos sistemasde información implantados (AGDy SIAC) (§47, §49, §50 y cuadro 4)Ante la imposibilidad cotejar la información enambos sistemas implantados, se recomienda larevisión y actualización de los mismos, con elfin de llevar un control exhaustivo y fehacientede la actividad realizada y evitar excesos en losservicios que se facturan.110. Otro aspecto a destacar es que,aunque la normativa vigente para laaplicación del sistema de garantía estableceque, tanto los centros concertadoscomo las UGP, son las encargadas delos procesos de mantenimiento y actualizaciónde los datos contenidos en losregistros de demanda (quirúrgica, paraCámara de Cuentas de Andalucía 30

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008consultas externas y procedimientosdiagnósticos), se ha constatado que enambas unidades administrativas elmódulo implantado tiene las funcioneslimitadas, tanto para la entrada y salidade los datos como para las consultas uobtención de datos estadísticos respectode la información que se registra. (§ 51)Se recomienda una revisión para que, tanto elSIAC como el módulo correspondiente a listade espera quirúrgica, posibiliten una eficazexplotación de la información registrada, quepermita el diseño de consultas o elaboración deinformes comparativos, así como tener la posibilidadde conjugar con otras aplicaciones dehospitales públicos y con diversos criterios basadosen números de pacientes derivados, tramosde espera, actividad desarrollada e indicadorespreestablecidos.111. La situación mencionada, que haprovocado numerosas incidencias yrestricciones para la explotación de losdatos (§ 52 a 55), se agrava debido aque no se facilita la información relativaal número de personas que están en listade espera para las intervencionesquirúrgicas, conlleva a concluir que lagestión de la demanda realizada por lasUGP podría ser más efectiva.Se recomienda la implantación de un canaloficial de información, al menos con una periodicidadmensual, de las listas de espera de loshospitales públicos, la gestión de las UGPpodría ser más efectiva ya que podrían ajustarmejor la oferta a la demanda asistencial y lacapacidad de resolución de los hospitales concertados.112. En el Anexo III se muestra informaciónrespecto a la demora y el tiempode resolución de los pacientes derivadosy pertenecientes a la lista de espera paraintervenciones quirúrgicas. De los datosexpuestos hay que señalar las siguientesconclusiones:- De los hospitales que no tienen concertadoel servicio de atención en urgencias,se ha seleccionado una muestraaleatoria de 366 intervenciones. En 128de los casos revisados se ha superado elplazo máximo de garantía, de los que en106 casos este incumplimiento es imputablea la demora de los hospitales concertados,ya que han tardado más de60/90 días desde la fecha de derivaciónen practicar la intervención quirúrgicapertinente. En los otros 22 casos el incumplimientoviene dado por el retrasocon el que el hospital de referencia envíaal paciente (más de 60/90 días despuésde la inscripción en el RDQ).- Además, en otras 61 intervenciones nosujetas a un plazo máximo de respuesta,el hospital concertado supera el límitede 90 días, incumpliendo el plazomáximo establecido para realizar la intervenciónquirúrgica desde la fecha dederivación.- En el caso de los hospitales con serviciode urgencia se ha analizado la demoraexistente en las intervencionesquirúrgicas que han sido inscritas por elpropio hospital. De las 71 intervencionesquirúrgicas analizadas, en 26 se superael plazo de garantía. (§ 69)113. Uno de los indicadores de eficacia,está referido a que el porcentaje de reingresosen el hospital concertado nodeberá ser superior al 2%. En este caso,se reitera la ambigüedad del concepto yfalta de definición concreta en la normativaaplicable, ya que en algunos casosde la lectura se entiende que paraCámara de Cuentas de Andalucía 31

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008considerar una prestación como reingresose ha de realizar una intervenciónquirúrgica y, en otros casos no es necesariola realización de la intervención.(§70, §71)114. Entre los indicadores de eficiencia, ycomo medida de ajuste para los posiblesexcesos de actividad (debido a que elprecio de las primeras consultas es superior,en casi un 50% , al de las consultassucesivas), el concierto regula que elnúmero de consultas sucesivas, a realizarfrente a las primeras consultas guardarála proporción, como máximo, de 1’6(salvo para los centros sin urgencias delconcierto con “José Manuel Pascual,S.A” cuya proporción se establece comomáximo en 1,4). Tal y como se muestraen el cuadro nº 6 esta proporción es superadaen los tres hospitales con serviciode urgencias. (§ 72 y §73).115. El gasto presupuestario derivado dela prestación de servicios hospitalariosconcertados se contabiliza en el presupuestode la Consejería de Salud, dentrodel programa de atención sanitaria conmedios ajenos en el concepto presupuestario252 Conciertos con institucionescerradas: con entidades privadas. En el año2008 se contabilizaron en este conceptopresupuestario unas obligaciones reconocidaspor 157.377.965€.Durante el ejercicio fiscalizado, la Consejeríaprocedió al pago de la facturacióndentro del límite de los dos mesespreceptuado en el concierto. (§ 90)116. La UGP es la encargada del seguimientoy evaluación de la atención prestadaen los centros sanitarios concertados,velando por el cumplimiento de losobjetivos pactados en el Concierto.En el año 2008, aún no se había producidouna actualización en la regulacióndel procedimiento. Por lo tanto, el únicoprocedimiento de control vigente seencontraba regulado por una resolucióndel año 1999.Por otra parte, en muchos casos noconstan ni informes ni cuadros de seguimientode la actividad que sustente larealización del seguimiento llevado acabo. (§ 94, § 95)Aunque la regulación del control y seguimientode la actividad asistencial del concierto permiteun alto grado de detalle y de información conrespecto a cada uno de los procedimientos señalados,en muchos casos el control ejercido por laConsejería se ve limitado por la dotación derecursos humanos y por el nivel de desarrollo delos sistemas de información manejados.117. Los conciertos prevén la constituciónde una Comisión paritaria, integradapor representantes de la Consejeríade Salud y de la empresa concertada,cuyas funciones consisten en el seguimientoy evaluación de la actividad realizaday en la resolución de las incidenciasde carácter asistencial que se pudieranproducir en la aplicación del concierto.Se ha comprobado que no se formalizanlas actas en las que queden recogidas lascondiciones y términos de las negociaciones.(§ 96, § 97)Se recomienda la elaboración de actas queformalicen las reuniones de negociación celebradas,con el objeto de facilitar la evaluación y elseguimiento de la gestión que realizan.118. No consta que las DelegacionesProvinciales elaboren la liquidaciónCámara de Cuentas de Andalucía 32

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008anual, prevista en los conciertos analizados.(§ 98)Solo las Delegaciones de Almería, Málaga,Sevilla llevan a cabo un seguimientomensual de la actividad realizada, regularizandolos excesos o defectos con lasprestaciones contratadas. (§ 92)VI. ANEXOSCámara de Cuentas de Andalucía 33

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008ANEXO ICENTRO HOSPITALARIO MUNICIPIO PROVINCIAHOSPITAL VIRGEN DEL MAR ALMERÍA ALMERÍACLÍNICA TERAPÉUTICA MEDITERRÁNEO ALMERÍA ALMERÍAHOSPITAL VIRGEN DE LAS MONTAÑAS VILLAMARTÍN CÁDIZHOSPITAL SANTA MARÍA DEL PUERTOPUERTO DESANTA MARÍACÁDIZHOSPITAL TRAUMATOLÓGICO CLÍNICA SAN RAFAEL CÁDIZ CÁDIZHOSPITAL VIRGEN DEL CAMINOHOSPITAL SAN JUAN GRANDESANLÚCAR DEBARRAMEDAJEREZ DE LAFRONTERACÁDIZCÁDIZHOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CÓRDOBA CÓRDOBAHOSPITAL SAN RAFAEL GRANADA GRANADAHOSPITAL BLANCA PALOMA HUELVA HUELVAHOSPITAL FAC. DOCTOR PASCUAL MÁLAGA MÁLAGACENTRO ASISTENCIAL SAN JUAN DE DIOS MÁLAGA MÁLAGACLÍNICA NUESTRA SEÑORA DEL PILAR MÁLAGA MÁLAGACLÍNICA NUESTRA SEÑORA DE LA ENCARNACIÓN MÁLAGA MÁLAGAHOSPITAL SAN JUAN DE DIOSHOSPITAL VICTORIA EUGENIAUNIDAD DE DESINTOXICACIÓN HOSPITALARIASEVILLASEVILLASEVILLASEVILLASEVILLASEVILLACámara de Cuentas de Andalucía 34

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008ANEXO IINº UPC Ingresos/IQHCirugía mayor ymenor ambulat.PrimerasConsultasSucesivasconsultas Ecografías TAC MamografíaVirgen del Mar (AL) Contratadas - - 1.920,00 1.910,40 257,52 781,44 -Realizadas 3.927,05 3.554,53 3.030,40 644,20 918,94 1.314,72 82,40% Ejecución - - 157,83 33,72 356,84 168,24 -CL. Mediterráneo (AL) Contratadas - 404,40 1.920,00 1.910,40 870,00 432,96 -Realizadas 1.207,44 3.536,88 904,80 126,20 354,86 310,20 13,00% Ejecución - 0,00 47,13 6,61 40,79 71,65SJD(CO) Contratadas - - - - - - -Realizadas 39.902,63 0,00 4.683,60 2.910,20 786,19 590,48 0,00SJD(SE) Contratadas - - - - - - -Realizadas 0,00 22.281,52 1.622,40 698,80 473,57 0,00 0,00Juan Grande (CA) Contratadas - - - - - - -Realizadas 22.645,33 15.314,18 9.952,00 4.020,40 2.787,77 0,00 153,14S. Rafael (CA) Contratadas 35.899,92 17.030,40 2.001,60 1.200,00 - - -Realizadas 12.927,92 11.316,25 3.820,40 1.679,40 196,90 475,86 0,00% Ejecución 36,01 66,45 190,87 139,95 - - -Sta. María del Puerto (CA) Contratadas 60.336,00 13.150,80 3.566,40 2.676,00 - - -Realizadas 84.206,43 - 3.914,00 5.396,40 0,00 0,00 0,00% Ejecución 139,56 0,00 109,75 201,66 - - -Virgen del Camino (CA) Contratadas 66.671,28 20.022,60 8.476,80 6.357,60 - - -Realizadas 82.170,09 - 12.022,80 11.437,20 137,60 0,00 0,00% Ejecución 123,25 0,00 141,83 179,9 - - -Virgen de las Montañas (CA) Contratadas 56.263,32 18.963,60 8.716,80 6.540,00 - - -Realizadas 61.077,63 - 9.336,00 8.876,60 349,58 0,00 0,00% Ejecución 108,56 0,00 107,10 135,73 - - -Blanca Paloma (HU) Contratadas 28.659,60 18.835,20 2.400,00 1.440,00 - - -Realizadas 8.206,19 17.447,09 5.933,20 3.549,20 383,02 0,00 0,00% Ejecución 28,63 92,63 247,22 246,47 - - -FAC Pascual (MA) Contratadas 36.955,80 26.965,80 2.400,00 1.440,00 - - -Realizadas 30.687,37 13.885,63 11.544,00 19.891,00 1.550,12 0,00 0,00% Ejecución 83,04 51,49 481,00 1381,32 - - -Nota: Se incluye toda al actividad registrada en SIAC. Los datos de la actividad concertada, desglosados por líneas de actividad asistencial, solo se han facilitado de la empresa José ManuelPascual Pascual, S.A.Cámara de Cuentas de Andalucía 35

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008CENTRO HOSPITALARIO STA Mª DEL PUERTO (CÁDIZ)ANEXO III.1CÓDIGO PROCE-DIMIENTODESCRIPCIÓNNº Casos fuera deplazoPromedio días deincumplimientoNº CasosN/ANº Casos enplazoTotal Nºcasos% Nº casos fuera deplazo/Total Nº casos04.43 Liberación de túnel carpiano 3 14,0 - 25 28 1113.41 Facoemulsificación y aspiración de catarata - - - - - -13.71 Inserción de prótesis cristalino intraocular (catarata una etapa) - - - - - -53.00 Reparación unilateral de hernia inguinal, N. E. O. M. - - - 3 3 -53.01 Reparación de hernia inguinal directa - - - 32 32 -53.02 Reparación de hernia inguinal indirecta 2 38,0 - 4 6 3353.03 Reparación de hernia inguinal directa con injerto o prótesis - - - - - -53.04 Reparación de hernia inguinal indirecta con injerto o prótesis - - - 10 10 -53.05 Reparación de hernia inguinal con injerto o prótesis, N. E. O. M. 2 25,0 14 16 1377.54 Escisión de hallux-valgus 9 53,0 - 19 28 3280.26 Artroscopia de rodilla 7 27,9 - 81 88 8PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 23 36,5 - 188 211 1181.54 Sustitución total de rodilla - - - - - -PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 23 36,5 - 188 211 1163.73 Vasectomía - - 1 - 1 -86.3 Otra escisión local del tejido de piel y tejido subcutáneo - - 1 - 1 -PROCEDIMIENTOS SIN GARANTÍA DE PLAZO - - 1 - 1 -TOTAL 23 36,5 1 188 212 11Cámara de Cuentas de Andalucía 36

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008CENTRO HOSPITALARIO VIRGEN DEL CAMINO (CÁDIZ)ANEXO III.2CÓDIGO PROCE-DIMIENTODESCRIPCIÓNNº Casos fuera deplazoPromedio días deincumplimientoNº CasosN/ANº Casos enplazoTotal Nºcasos% Nº casos fuera deplazo/Total Nº casos04.43 Liberación de túnel carpiano - - - 71 71 -13.41 Facoemulsificación y aspiración de catarata 69 33,3 - 139 208 3313.71 Inserción de prótesis cristalino intraocular (catarata una etapa) 43 54,1 - 22 65 6653.00 Reparación unilateral de hernia inguinal, N. E. O. M. - - - - - -53.01 Reparación de hernia inguinal directa - - - 14 14 -53.02 Reparación de hernia inguinal indirecta 2 8,0 - 32 34 653.03 Reparación de hernia inguinal directa con injerto o prótesis - - - 4 4 -53.04 Reparación de hernia inguinal indirecta con injerto o prótesis - - - 18 18 -53.05 Reparación de hernia inguinal con injerto o prótesis, N. E. O. M. - - - 19 19 -77.54 Escisión de hallux-valgus - - - 42 42 -80.26 Artroscopia de rodilla - - - 181 181 -PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 114 40,7 - 542 656 1781.54 Sustitución total de rodilla - - - - - -PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 114 40,7 - 542 656 1763.73 Vasectomía - - 63 - 63 -86.3 Otra escisión local del tejido de piel y tejido subcutáneo - - 63 - 63 -PROCEDIMIENTOS SIN GARANTÍA DE PLAZO - - 63 - 63 -TOTAL 114 40,7 63 542 719 16Cámara de Cuentas de Andalucía 37

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008CENTRO HOSPITALARIO VIRGEN DE LAS MONTAÑAS (CÁDIZ)ANEXO III.3CÓDIGO PROCE-DIMIENTODESCRIPCIÓNNº Casos fuera deplazoPromedio días deincumplimientoNº CasosN/ANº Casos enplazoTotal Nºcasos% Nº casos fuera deplazo/Total Nº casos04.43 Liberación de túnel carpiano 2 9,0 - 29 31 613.41 Facoemulsificación y aspiración de catarata 5 6,6 - 661 666 113.71 Inserción de prótesis cristalino intraocular (catarata una etapa) - - - - - -53.00 Reparación unilateral de hernia inguinal, N. E. O. M. - - - - - -53.01 Reparación de hernia inguinal directa - - - 3 3 -53.02 Reparación de hernia inguinal indirecta - - - 2 2 -53.03 Reparación de hernia inguinal directa con injerto o prótesis - - - 5 5 -53.04 Reparación de hernia inguinal indirecta con injerto o prótesis - - - - - -53.05 Reparación de hernia inguinal con injerto o prótesis, N. E. O. M. - - - 76 76 -77.54 Escisión de hallux-valgus 3 16,0 - 40 43 780.26 Artroscopia de rodilla 1 7,0 - 60 61 2PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 11 9,6 - 876 887 181.54 Sustitución total de rodilla - - - - - -PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 11 9,6 - 876 887 163.73 Vasectomía - - 114 - 114 -86.3 Otra escisión local del tejido de piel y tejido subcutáneo - - 114 - 114 -PROCEDIMIENTOS SIN GARANTÍA DE PLAZO - - 114 - 114 -TOTAL 11 9,6 114 876 1.001 1Cámara de Cuentas de Andalucía 38

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008CLÍNICA TERAPÉUTICA MEDITERRÁNEO (ALMERÍA)ANEXO III. 4CÓDIGO PROCE-DIMIENTODESCRIPCIÓN Nº Casos Promedio días deinscripción/derivaciónPromedio días derivación/devoluciónPromedio inscripciónen RDQNº casos quesuperan la garantía04.43 Liberación de túnel carpiano 96 23,3 23,7 47,2 113.41 Facoemulsificación y aspiración de catarata - - - - -13.71 Inserción de prótesis cristalino intraocular (catarata una etapa) - - - - -53.00 Reparación unilateral de hernia inguinal, N. E. O. M. 52 43,0 20,7 63,7 053.01 Reparación de hernia inguinal directa - - - - -53.03 Reparación de hernia inguinal directa con injerto o prótesis 8 43,6 14,9 58,5 053.04 Reparación de hernia inguinal indirecta con injerto o prótesis 9 41,9 15,8 57,7 053.05 Reparación de hernia inguinal con injerto o prótesis, N. E. O. M. - - - - -77.54 Escisión de hallux-valgus 46 25,5 33,3 58,4 080.26 Artroscopia de rodilla 70 23,6 34,3 56,5 3PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 281 28,6 26,8 55,1 481.54 Sustitución total de rodilla - - - - -PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS - - - - -63.73 Vasectomía 112 6,2 28,5 - -86.3 Otra escisión local del tejido de piel y tejido subcutáneo 76 5,4 36,1 - -PROCEDIMIENTOS SIN GARANTÍA DE PLAZO 188 5,9 31,6 - -TOTAL GENERAL 469 19,5 28,7 55,1 4TOTAL INTERVENCIONES DE LA POBLACIÓNPROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 381 32,1 25,8 57,6 5PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DEPLAZO: 180 DÍAS 137 26,6 30,6 56,8 1TOTAL INTERVENCIONES CON GARANTÍA 518 30,6 27,1 57,4 6TOTAL INTERVENCIONES SIN GARANTÍA 271 11,0 31,0 -- --Cámara de Cuentas de Andalucía 39

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008CLÍNICA TERAPÉUTICA VIRGEN DEL MAR (ALMERÍA)ANEXO III. 5CÓDIGO PROCE-DIMIENTODESCRIPCIÓN Nº Casos Promedio días deinscripción/derivaciónPromedio días derivación/devoluciónPromedio inscripciónen RDQNº casos quesuperan la garantía04.43 Liberación de túnel carpiano 44 19,6 37,0 54,3 213.41 Facoemulsificación y aspiración de catarata - - - - -13.71 Inserción de prótesis cristalino intraocular (catarata una etapa) - - - - -53.00 Reparación unilateral de hernia inguinal, N. E. O. M. 25 42,6 17,6 59,8 153.01 Reparación de hernia inguinal directa - - - - -53.03 Reparación de hernia inguinal directa con injerto o prótesis 2 29,5 16,5 46,0 053.04 Reparación de hernia inguinal indirecta con injerto o prótesis 4 29,8 14,0 43,8 053.05 Reparación de hernia inguinal con injerto o prótesis, N. E. O. M. - - - - -77.54 Escisión de hallux-valgus 23 23,2 28,8 48,9 080.26 Artroscopia de rodilla 51 26,4 32,8 59,4 2PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 149 26,8 30,2 55,7 581.54 Sustitución total de rodilla 16 90,9 27,7 111,9 0PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 16 90,9 27,7 111,9 063.73 Vasectomía 102 6,9 38,1 - -86.3 Otra escisión local del tejido de piel y tejido subcutáneo 385 2,1 4,9 - -PROCEDIMIENTOS SIN GARANTÍA DE PLAZO 487 3,1 11,9 - -TOTAL GENERAL 652 10,7 16,4 60,7 5TOTAL INTERVENCIONES DE LA POBLACIÓNPROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 253 34,9 29,4 63,5 17PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 247 26,6 32,7 58,5 1TOTAL INTERVENCIONES CON GARANTÍA 500 30,8 31,0 61,0 18TOTAL INTERVENCIONES SIN GARANTÍA 656 5,8 15,7 - -Cámara de Cuentas de Andalucía 40

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS (CÓRDOBA)ANEXO III. 6CÓDIGO PROCE-DIMIENTODESCRIPCIÓN Nº Casos Promedio días deinscripción/derivaciónPromedio días derivación/devoluciónPromedio inscripciónen RDQNº casos quesuperan la garantía04.43 Liberación de túnel carpiano 257 14,7 54 69,6 2113.41 Facoemulsificación y aspiración de catarata 596 32,0 40,2 71,3 3313.71 Inserción de prótesis cristalino intraocular (catarata una etapa) 29 31,4 38,1 69,6 153.00 Reparación unilateral de hernia inguinal, N. E. O. M. 128 26,9 65,7 91,0 2953.01 Reparación de hernia inguinal directa 29 36,7 48,1 84,9 553.03 Reparación de hernia inguinal directa con injerto o prótesis 57 40,8 47,7 83,9 1153.04 Reparación de hernia inguinal indirecta con injerto o prótesis - - - - -53.05 Reparación de hernia inguinal con injerto o prótesis, N. E. O. M. 173 26,5 56,3 80,5 3177.54 Escisión de hallux-valgus 401 13,1 82,8 95,5 10980.26 Artroscopia de rodilla 231 22,0 57,5 78,2 27PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 1.901 23,9 56,8 79,7 26781.54 Sustitución total de rodilla 84 60,7 89,8 148,4 22PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 84 60,7 89,8 148,4 2263.73 Vasectomía - - - - -86.3 Otra escisión local del tejido de piel y tejido subcutáneo 97 74,6 41,6 - -PROCEDIMIENTOS SIN GARANTÍA DE PLAZO 97 74,6 41,6 - -TOTAL GENERAL 2.082 27,8 57,4 82,4 289TOTAL INTERVENCIONES DE LA POBLACIÓNPROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 2.701 26,2 59,8 84,1 490PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 801 33,1 60,1 90,7 43TOTAL INTERVENCIONES CON GARANTÍA 3.502 27,8 59,9 85,6 533TOTAL INTERVENCIONES SIN GARANTÍA 923 43,7 60,4 - -Cámara de Cuentas de Andalucía 41

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS (SEVILLA)ANEXO III. 7CÓDIGO PROCE-DIMIENTODESCRIPCIÓN Nº Casos Promedio días deinscripción/derivaciónPromedio días derivación/devoluciónPromedio inscripciónen RDQNº casos quesuperan la garantía04.43 Liberación de túnel carpiano 90 22,1 27,7 49,8 013.41 Facoemulsificación y aspiración de catarata 1.213 26,4 40,8 67,3 013.71 Inserción de prótesis cristalino intraocular (catarata una etapa) 13 21,5 22,2 43,7 053.00 Reparación unilateral de hernia inguinal, N. E. O. M. 186 18,5 38,3 57,0 053.01 Reparación de hernia inguinal directa 1 36,0 78,0 114,0 053.03 Reparación de hernia inguinal directa con injerto o prótesis - - - - -53.04 Reparación de hernia inguinal indirecta con injerto o prótesis - - - - -53.05 Reparación de hernia inguinal con injerto o prótesis, N. E. O. M. 45 35,6 44,4 80,0 077.54 Escisión de hallux-valgus 212 27,4 28,4 55,8 080.26 Artroscopia de rodilla 59 18,0 52,1 69,6 0PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 1.819 25,4 38,8 64,3 081.54 Sustitución total de rodilla - - - - -PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS - - - - -63.73 Vasectomía 1 0,0 50,0 - -86.3 Otra escisión local del tejido de piel y tejido subcutáneo - - - - -PROCEDIMIENTOS SIN GARANTÍA DE PLAZO 1 0,0 50,0 - -TOTAL GENERAL 1820 25,5 38,8 64,3 0TOTAL INTERVENCIONES DE LA POBLACIÓN-PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 2.232 25,7 39,4 65,2 3PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 912 20,3 48,9 69,2 0TOTAL INTERVENCIONES CON GARANTÍA 3.144 24,1 42,2 66,3 3TOTAL INTERVENCIONES SIN GARANTÍA 150 64,7 35,2 - -Cámara de Cuentas de Andalucía 42

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008HOSPITAL SAN JUAN GRANDE (CÁDIZ)ANEXO III. 8CÓDIGO PROCE-DIMIENTODESCRIPCIÓN Nº Casos Promedio días deinscripción/derivaciónPromedio días derivación/devoluciónPromedio inscripciónen RDQNº casos quesuperan la garantía04.43 Liberación de túnel carpiano 50 9,0 47,8 62,3 113.41 Facoemulsificación y aspiración de catarata 527 0,3 50,2 60,0 4213.71 Inserción de prótesis cristalino intraocular (catarata una etapa) 7 7,7 41,6 79,3 053.00 Reparación unilateral de hernia inguinal, N. E. O. M. 22 5,8 67,9 75,9 253.01 Reparación de hernia inguinal directa - - - - -53.03 Reparación de hernia inguinal directa con injerto o prótesis - - - - -53.04 Reparación de hernia inguinal indirecta con injerto o prótesis - - - - -53.05 Reparación de hernia inguinal con injerto o prótesis, N. E. O. M. - - - - -77.54 Escisión de hallux-valgus 27 -6,0 82,4 78,9 380.26 Artroscopia de rodilla 97 0,9 55,7 61,9 4PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 730 1,0 52,4 61,7 5281.54 Sustitución total de rodilla 40 15,9 92,2 108,6 0PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 40 15,9 92,2 108,6 063.73 Vasectomía - - - - -86.3 Otra escisión local del tejido de piel y tejido subcutáneo 2.185 2,5 34,3 - -PROCEDIMIENTOS SIN GARANTÍA DE PLAZO 2.185 2,5 34,3 - -TOTAL GENERAL 2.955 2,3 39,5 64,0 52TOTAL INTERVENCIONES DE LA POBLACIÓNPROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 859 1,4 53,9 62,8 55PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 299 4,3 65,8 75,6 0TOTAL INTERVENCIONES CON GARANTÍA 1.158 2,2 57,0 66,0 55TOTAL INTERVENCIONES SIN GARANTÍA 2.799 2,0 41,2 - -Cámara de Cuentas de Andalucía 43

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008HOSPITAL TRAUMATOLÓGICO CLÍNICA SAN RAFAEL (CÁDIZ)ANEXO III. 9CÓDIGO PROCE-DIMIENTODESCRIPCIÓN Nº Casos Promedio días deinscripción/derivaciónPromedio días derivación/devoluciónPromedio inscripciónen RDQNº casos quesuperan la garantía04.43 Liberación de túnel carpiano 45 0,3 86,5 89,8 413.41 Facoemulsificación y aspiración de catarata 649 1,5 93,4 96,4 2713.71 Inserción de prótesis cristalino intraocular (catarata una etapa) 1 -22,0 112,0 92,0 -53.00 Reparación unilateral de hernia inguinal, N. E. O. M. 66 -0,8 80,5 81,4 553.01 Reparación de hernia inguinal directa - - - - -53.03 Reparación de hernia inguinal directa con injerto o prótesis - - - - -53.04 Reparación de hernia inguinal indirecta con injerto o prótesis - - - - -53.05 Reparación de hernia inguinal con injerto o prótesis, N. E. O. M. - - - - -77.54 Escisión de hallux-valgus 3 -26,0 136,0 112,0 180.26 Artroscopia de rodilla 43 3,5 95,9 102,3 7PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 807 1,2 92,3 95,2 4481.54 Sustitución total de rodilla 112 10,1 135,3 143,4 2PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 112 10,1 135,3 143,4 263.73 Vasectomía 125 64,1 - -86.3 Otra escisión local del tejido de piel y tejido subcutáneo 41 75,4 - -PROCEDIMIENTOS SIN GARANTÍA DE PLAZO 166 66,9 - -TOTAL GENERAL 1.085 92,8 100,4 46TOTAL INTERVENCIONES DE LA POBLACIÓNPROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 1.039 92,0 94,3 67PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 382 92,3 100,8 3TOTAL INTERVENCIONES CON GARANTÍA 1.421 92,1 96,0 70TOTAL INTERVENCIONES SIN GARANTÍA 328 7,9 77,8 - -Cámara de Cuentas de Andalucía 44

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008HOSPITAL FAC. DOCTOR PASCUAL (MÁLAGA)ANEXO III.10CÓDIGO PROCE-DIMIENTODESCRIPCIÓN Nº Casos Promedio días deinscripción/derivaciónPromedio días derivación/devoluciónPromedio inscripciónen RDQNº casos quesuperan la garantía04.43 Liberación de túnel carpiano 255 33,1 45,0 70,3 1213.41 Facoemulsificación y aspiración de catarata 808 35,5 26,0 58,9 1513.71 Inserción de prótesis cristalino intraocular (catarata una etapa) 1 114,0 15,0 129,0 153.00 Reparación unilateral de hernia inguinal, N. E. O. M. 139 33,5 43,7 70,1 653.01 Reparación de hernia inguinal directa 4 47,0 18,3 65,3 -53.03 Reparación de hernia inguinal directa con injerto o prótesis 1 38,0 8,0 46,0 -53.04 Reparación de hernia inguinal indirecta con injerto o prótesis - - - - -53.05 Reparación de hernia inguinal con injerto o prótesis, N. E. O. M. 269 60,2 28,2 80,8 977.54 Escisión de hallux-valgus 96 57,8 39,9 74,4 880.26 Artroscopia de rodilla 131 37,2 47,2 71,5 11PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 1.704 40,3 33,0 66,6 6281.54 Sustitución total de rodilla 86 80,2 91,9 129,5 10PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DEPLAZO: 180 DÍAS 86 80,2 91,9 129,5 1063.73 Vasectomía 254 16,0 32,2 - -86.3 Otra escisión local del tejido de piel y tejido subcutáneo 510 32,3 48,1 - -PROCEDIMIENTOS SIN GARANTÍA DE PLAZO 764 26,9 42,8 - -TOTAL GENERAL 2.554 37,6 37,9 68,6 72TOTAL INTERVENCIONES DE LA POBLACIÓNPROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 3.085 41,5 42,2 75,9 182PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DEPLAZO: 180 DÍAS 1.142 57,0 50,8 92,1 45TOTAL INTERVENCIONES CON GARANTÍA 4.227 45,7 44,6 80,2 227TOTAL INTERVENCIONES SIN GARANTÍA 1.745 56,0 50,4 - -Cámara de Cuentas de Andalucía 45

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008BLANCA PALOMA (HUELVA)ANEXO III. 11CÓDIGO PROCE-DIMIENTODESCRIPCIÓN Nº Casos Promedio días deinscripción/derivaciónPromedio días derivación/devoluciónPromedio inscripciónen RDQNº casos quesuperan la garantía04.43 Liberación de túnel carpiano 49 41,4 33,0 72,4 713.41 Facoemulsificación y aspiración de catarata 99 8,0 56,0 64,1 113.71 Inserción de prótesis cristalino intraocular (catarata una etapa) - - - - -53.00 Reparación unilateral de hernia inguinal, N. E. O. M. 6 -6,8 78,2 71,3 153.01 Reparación de hernia inguinal directa 4 3,0 4,5 7,5 -53.03 Reparación de hernia inguinal directa con injerto o prótesis - - - - -53.04 Reparación de hernia inguinal indirecta con injerto o prótesis - - - - -53.05 Reparación de hernia inguinal con injerto o prótesis, N. E. O. M. - - - - -77.54 Escisión de hallux-valgus 38 19,3 37,3 56,6 280.26 Artroscopia de rodilla 158 12,5 38,4 50,9 3PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 354 15,5 42,7 58,0 1481.54 Sustitución total de rodilla 14 -12,4 89,4 77,0 -PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 14 -12,4 89,4 77,0 -63.73 Vasectomía 11 40,5 39,0 - -86.3 Otra escisión local del tejido de piel y tejido subcutáneo 510 16,0 43,7 - -PROCEDIMIENTOS SIN GARANTÍA DE PLAZO 521 16,5 43,6 - -TOTAL GENERAL 889 15,7 44,0 58,7 14TOTAL INTERVENCIONES DE LA POBLACIÓNPROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 120 DÍAS 917 9,0 40,1 48,7 15PROCEDIMIENTOS CON GARANTÍA DE PLAZO: 180 DÍAS 210 6,0 43,0 49,0 -TOTAL INTERVENCIONES CON GARANTÍA 1.127 8,5 40,7 48,8 15TOTAL INTERVENCIONES SIN GARANTÍA 687 16,4 42,8 - -Cámara de Cuentas de Andalucía 46

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008VII. ALEGACIONESCUESTIÓN OBSERVADA (Puntosnº 30, 65, 71, 91, 95)30. Respecto a lo expuesto, son destacableslas siguientes incidencias: en primerlugar tanto en la normativa aplicablecomo en los Pliegos de Cláusulas delos conciertos analizados se produceuna ambigüedad de criterios al establecerquién debe emitir el preceptivo documentode derivación, lo que ha motivadoque, salvo en las UGP de Málaga yAlmería, en el resto no haya constanciade la emisión del citado documento.En segundo lugar, aunque la normativaprevé el mismo sistema para todo tipode prestaciones, del análisis realizado seha constatado que el procedimientopara la derivación de los pacientes enlista de espera quirúrgica es diferente alde los pacientes que esperan ser atendidosen consultas externas y pruebasdiagnósticas.En tercer lugar, los medios humanosdedicados a la gestión de derivación sondispares en cada Delegación Provincialy en algunos casos insuficientes, comosucede en la Delegación de Cádiz, provocandoque, en algunas ocasiones, nose adecuan al gran nivel de actividadexistente y que puede resentirse de formaconsiderable ante casos de rotacionesde personal o absentismo.65. Aunque entre los objetivos fijadosen el concierto para garantizar un nivelde eficacia se encuentra el del “inicio dela atención efectiva de los pacientesderivados por la UGP”, de los contratosanalizados no se ha podido comprobareste indicador, debido a que no hay uncriterio fijo que establezca el plazo parael inicio de la atención efectiva.Así, algunos contratos regulan que éstaserá realizada en el plazo máximo que seestablezca por la Comisión de Seguimientoy en ausencia de este últimoacuerdo los plazos quedan establecidosen 90 días para intervenciones quirúrgicas,45 días para consulta y 20 días paraprocedimientos diagnósticos, mientrasque en otros, el inicio de la atenciónefectiva será comunicada en el plazomáximo de 15 días a la Delegación Provincialy, si no hay acuerdo, los plazosquedan establecidos en 15 días paraasistencia en consultas y 30 días paraintervención quirúrgica.71. En este caso, se reitera la ambigüedaddel concepto, lo que provoca actuacionescontradictorias en la gestión, yaque en la práctica se ha comprobado,que en algunos centros, para consideraruna prestación como reingreso, se ha derealizar una intervención quirúrgica y,en otros casos, no es necesaria llevar acabo la intervención.91. Se establece que el concierto se liquidaráanualmente teniendo en cuenta loespecificado en cada uno de ellos y larealización de los servicios sanitarios contratados,sin que pueda superarse el presupuestoglobal prefijado para el mismo.Esta previsión resulta algo innecesaria,dado el sistema que se ha fijado parafacturación y para el pago de los serviciosprestados, lo que conlleva a reiterarla necesidad de revisar y actualizar elclausulado y la normativa aplicable a losconciertos sanitarios.95. En el año 2008, aún no se habíaproducido una actualización en la regu-Cámara de Cuentas de Andalucía 47

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008lación del procedimiento. Por lo tanto,el único procedimiento de control vigentese encontraba regulado por unaresolución del año 1999.Además, en muchos casos no constanni informes ni cuadros de seguimientode la actividad que sustente la realizacióndel seguimiento llevado a cabo.ALEGACIÓN Nº 1Algunas de las Normas datan de1998, sobre todo las relativas a la financiacióny derivación de servicios.En diversas ocasiones se han elaboradopropuestas de actualizacionesque no ha sido posible llevar a lapráctica. La implantación de unasistemática unificada de derivaciónde pacientes, se llevará a cabo en unfuturo próximo con la implantacióndel nuevo sistema de información,que se recoge en el apartado segundo.Otros documentos que regulan larelación contractual, como por ejemplolos Pliegos de Cláusulas AdministrativasParticulares, se han ido adaptandoa la nueva Ley de Contratos delSector Público y a las necesidades demejora planteadas por las diferentesUnidades de Gestión Provincial,habiendo publicado el último de ellosen la anualidad de 2010 y estandoprovista la modificación de los PliegosTécnicos, en los nuevos contratosque se han de suscribir en 2011,sobretodo en una mayor claridad delos conceptos incluidos en los diferentesservicios, como es el caso delos reingresos señalado en el Informe.La necesidad de homogeneizar lassistemáticas de derivación de servicios,quirúrgicos, médicos, de consultasy de pruebas diagnósticas, sedetectó tras la coexistencia de diversasactualizaciones por las Unidadesde Gestión Provincial. Del análisis deellas y tras varias reuniones se haoptado por un modelo único de realizaciónde ofertas de servicios a losdiferentes centros del SSPA, con laconsideración de que cada acto dederivación sea contemplado como unepisodio diferente que nos facilitaríael seguimiento de los mismos.CUESTIÓN OBSERVADA (Puntosnº 31, 55, 65, 71, 91, 94, 95 y cuadro 4)31. Por lo tanto, en los puntos siguientesse señalan las peculiaridades y aspectosdetectados en las dos modalidadesde remisión de pacientes para la prestaciónde los servicios sujetos a listas deespera: por un lado, la quirúrgica y porotro, la de consultas y pruebas diagnósticas.55. Desde que el paciente es derivado alcentro concertado hasta que es dado debaja en el RDQ, pueden darse circunstanciasque conlleven la suspensióntemporal del plazo de garantía. Pero, esnecesario destacar que las UGP no puedenobtener una información global delos registros individuales que informanacerca de la causa y de la fecha de iniciode la suspensión, así como de la fechade reinicio del cómputo del plazomáximo de respuesta quirúrgica, unavez desaparecida la causa que motiva lasuspensión.Cámara de Cuentas de Andalucía 48

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 200865. Aunque entre los objetivos fijadosen el concierto para garantizar un nivelde eficacia se encuentra el del “inicio dela atención efectiva de los pacientesderivados por la UGP”, de los contratosanalizados no se ha podido comprobareste indicador, debido a que no hay uncriterio fijo que establezca el plazo parael inicio de la atención efectiva.Así, algunos contratos regulan que éstaserá realizada en el plazo máximo que seestablezca por la Comisión de Seguimientoy en ausencia de este últimoacuerdo los plazos quedan establecidosen 90 días para intervenciones quirúrgicas,45 días para consulta y 20 días paraprocedimientos diagnósticos, mientrasque en otros, el inicio de la atenciónefectiva será comunicada en el plazomáximo de 15 días a la Delegación Provincialy, si no hay acuerdo, los plazosquedan establecidos en 15 días paraasistencia en consultas y 30 días paraintervención quirúrgica71. En este caso, se reitera la ambigüedaddel concepto, lo que provoca actuacionescontradictorias en la gestión, yaque en la práctica se ha comprobado,que en algunos centros, para consideraruna prestación como reingreso, se ha derealizar una intervención quirúrgica y,en otros casos, no es necesaria llevar acabo la intervención.91. Se establece que el concierto se liquidaráanualmente teniendo en cuenta loespecificado en cada uno de ellos y larealización de los servicios sanitarios contratados,sin que pueda superarse el presupuestoglobal prefijado para el mismo.Esta previsión resulta algo innecesaria,dado el sistema que se ha fijado parafacturación y para el pago de los serviciosprestados, lo que conlleva a reiterarla necesidad de revisar y actualizar elclausulado y la normativa aplicable a losconciertos sanitarios.94. Según establece la normativa, será laUGP la encargada del seguimiento yevaluación de la atención prestada enlos centros sanitarios concertados, velandopor el cumplimiento de los objetivospactados en el Concierto.Este seguimiento se realizará conformandola facturación presentada por loscentros concertados, calificando y comprobandola corrección de la actividadfacturable.95. En el año 2008, aún no se habíaproducido una actualización en la regulacióndel procedimiento. Por lo tanto,el único procedimiento de control vigentese encontraba regulado por unaresolución del año 1999.Además, en muchos casos no constanni informes ni cuadros de seguimientode la actividad que sustente la realizacióndel seguimiento llevado a cabo.Cámara de Cuentas de Andalucía 49

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008ProcedH.FacDoctorPascual(Málaga)H. San JuanGrande(Cádiz)ClínicaTerapéuticaMediterrá.(Almería)H. San Juande Dios(Córdoba)H. San Juande Dios(Sevilla)H.Traumatológ.San Rafael(Cádiz)Clínica Virgendel Mar(Almería)Liberación de Túnel Carpiano 04.43 41 -11 1 9 0 62 15 -1Cataratas 13.41/71 -2 -55 0 -3 0 15 0 2Reparación unilateral de hernia inguinal 53.0x -261 258 10 28 -18 -7 52 -12Excisión de Hallux-Valgus 77.54 116 -11 1 71 41 -3 13 -5Artroscopia de rodilla 80.26 -154 -12 2 7 1 65 39 -8Sustitución total de rodilla 81.54 -3 -11 0 6 0 104 11 -20H. BlancaPaloma(Huelva)Cuadro nº 4Nota: Los datos expuestos son el resultado de deducir al número de intervenciones registradas en SIAC las intervenciones registradas en AGD.Cámara de Cuentas de Andalucía 50

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008ALEGACIÓN Nº 2El SIAC data de 1997 y si bien en unprincipio fue un sistema novedoso alestar basada en el paciente y en losservicios prestados a los mismos,actualmente está desfasado y carecede algunas de las funcionalidadesadecuadas a la diversidad de centros,de servicios, de plazos, costes…..quesería necesario poder controlar fácilmente.Por este motivo en 2009 fueautorizada por la Consejería de Salud,la contratación de un nuevo Sistemade Información de AsistenciaConcertada, que resuelva los problemasde información, gestión y facturacióndetectados.Este nuevo Sistema, denominadoConcert@, cuya implantación estáprevista en la anualidad de 2012, es elque marcará una diferencia significativaen el seguimiento y control de losconciertos sanitarios, ya que recogeaspectos asistenciales, económicos,contractuales….Se pretende que el nuevo Sistema,permita la integración con otras aplicacionesempleadas en el SSPA, talescomo BDU, AGD, Estructura, Citawed…,de forma que además de unificaciónde lenguaje o tablas, permitael seguimiento de los pacientes,desde la asignación del mismo a unhospital concertado hasta la resoluciónde su proceso asistencial.En el desarrollo de Concert@ que seestá realizando actualmente, se hatenido en cuenta también la integraciónde la información procedente delos diversos Sistemas de Informaciónde los propios Hospitales Concertados.Con las herramientas actuales, comoha comprobado la Cámara de Cuentas,es difícil y laborioso el seguimientode pacientes y su análisis. En elárea quirúrgica, por ejemplo, la AGD,asigna pacientes para intervención enun hospital concertado, para un determinadoprocedimiento quirúrgico,el hospital revisa al paciente y consideraque el procedimiento a realizares del mismo grupo de patología perocon una mayor especificación, dentrode los cuatro mil procedimientos dela clasificación Internacional de Enfermedades(CIE-9-MC), este códigoes el que SIAC recoge, pero AGD sólocontempla el inicial, por ella es muydifícil de poder unir ambos conceptos,al no haber coincidencia de códigos.Además los tiempos medidos noson iguales, en la primera de las aplicacionesse trata de asignaciones teóricasy la segunda corresponde a intervencionesreales realizadas, que noson concordantes en fecha.La necesidad de disponer de unamejor información, mediante unacanal oficial de información sobrelistas de espera de demanda quirúrgica,de consultas y de pruebas diagnósticaspor parte de las Unidadesde Gestión Provincial de Conciertos,al menos con carácter mensual, esuna asignatura pendiente, que selleva solicitando reiteradamente a losresponsables de los respectivos Sistemas,así como la necesidad de dotarlosde una mayor utilidad para lascitadas Unidades, conforme a lanormativa publicada, por lo que secoincide con los planteamientos expuestosen el informe.Cámara de Cuentas de Andalucía 51

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008CUESTIÓN OBSERVADA (Puntosnº 34, 60, 67, 69, 92)34. Asimismo, teniendo en cuenta que elPCAP preceptúa que “la asignación hade realizarse con la antelación necesaria,que permita la resolución del procesodentro de los tiempos establecidos en elDecreto de Garantía”, se establece unlímite en el plazo para la derivación delos pacientes. Así, para los pacientespendientes de los procedimientos sujetosa un tiempo de garantía de 120 días y de180 días, la derivación no puede superarlos 60 y 90 días, respectivamente, desdela inscripción en el Registro de DemandaQuirúrgica. No obstante, cuando enalgunas ocasiones se produce un excesode demanda y, consecuentemente, unincremento en las lista de espera, lasUGP abren las “agendas extraordinarias”,para que los hospitales públicostengan la posibilidad de asignar, a loshospitales concertados, pacientes conmás de 60 ó 90 días de espera.De una muestra aleatoria de 366 pacientesderivados, a los ocho centros hospitalariossin servicio de urgencias e intervenidosdurante el año 2008, el 6% sobrepasael límite pactado.60. En el anexo II se exponen los resultados,en UPCs, de la actividad llevada acabo durante el año 2008. Este, muestralos porcentajes de variación entre laactividad concertada y la realizada, aunqueen determinados casos los datosregistran algunas prestaciones que novan a ser facturadas.67. En el anexo III.1 al 11 se muestra elresultado del análisis relativo a la informaciónde la demora y el tiempo deresolución de los hospitales analizados,en relación con los pacientes derivadosy pertenecientes a la lista de espera paralas intervenciones quirúrgicas. Hay queaclarar que en el caso de los hospitalescon servicio de urgencia, al tener la posibilidadde inscribir las altas en elRDQ, prácticamente no hay registros depacientes derivados (un 2,5% sobre eltotal de intervenciones quirúrgicas practicadasen los tres hospitales con serviciode urgencias), por lo que los datosreflejados en el Anexo III. 1 al 3 estánreferidos a los pacientes inscritos por elpropio hospital y, por tanto no derivados.69. De los hospitales que no tienenconcertado el servicio de atención enurgencias, se ha seleccionado una muestraaleatoria de 366 intervenciones. En128 de los casos revisados se ha superadoel plazo máximo de garantía, de losque en 106 casos este incumplimientoes imputable a la demora de los hospitalesconcertados, ya que han tardado másde 60/90 días desde la fecha de derivaciónen practicar la intervención quirúrgicapertinente. En los otros 22 casos elincumplimiento viene dado por el retrasocon el que el hospital de referenciaenvía al paciente (más de 60/90 díasdespués de la inscripción en el RDQ).Además, en otras 61 intervenciones nosujetas a un plazo máximo de respuesta,bien por el tipo de procedimientoquirúrgico, bien porque el paciente hayaperdido la garantía, el hospital concertadosupera el límite de 90 días, incumpliendoel plazo máximo establecidopara realizar la intervención quirúrgicadesde la fecha de derivación y reguladoen todos los conciertos, como mecanismode control en la gestión.Cámara de Cuentas de Andalucía 52

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008En el caso de los hospitales con serviciode urgencia se ha analizado la demoraexistente en las intervenciones quirúrgicasque han sido inscritas por el propiohospital. De las 71 intervencionesquirúrgicas analizadas, en 26 se supera elplazo de garantía.92. Solo las Delegaciones de Almería,Málaga, Sevilla llevan a cabo un seguimientomensual de la actividad realizada,regularizando los excesos o defectoscon las prestaciones contratadas.ALEGACIÓN Nº 3La experiencia en la resolución deprocesos sujetos a garantía, nosaconseja realizar modificación de losplazos de los que disponen los hospitalesconcertados para resolver lospacientes derivados, es necesarioagilizar la derivación de pacientes,evitando los tiempos inactivos, porello cuando el nuevo sistema de informaciónesté operativo, se podránasignar pacientes desde el mismodía de su inscripción en el correspondienteregistro, para posibilitaruna adecuada programación por elHospital concertado.ALEGACIÓN ADMITIDAPARCIALMENTECUESTIÓN OBSERVADA (Puntosnº 96 a 98)96. Los conciertos prevén la constituciónde una Comisión paritaria, integradapor representantes de la Consejeríade Salud y de la empresa concertada,cuyas funciones consisten en el seguimientoy evaluación de la actividad realizaday en la resolución de las incidenciasde carácter asistencial que se pudieranproducir en la aplicación del concierto.La Comisión se reunirá cuantasveces sea preciso para el ejercicio de susfunciones y, al menos, con una periodicidadtrimestral para el seguimiento delConcierto, la actividad asistencial realizada,la calidad de los servicios, los criteriosde ingresos etc.En relación con su funcionamiento, seseñala que en cada sesión que se celebrese redactará un acta que especificará necesariamente,entre otros aspectos, lospuntos principales de las deliberaciones, yel contenido de los acuerdos adoptados.97. No constan actas formalizadas, en lasque queden recogidas las condiciones ytérminos de las negociaciones que llevana cabo la Administración sanitaria y elhospital concertado, a los efectos deresolver las cuestiones e incidencias, decarácter asistencial, que se producendurante la aplicación y ejecución del concierto.98. Por último, señalar que aunque seestipula que anualmente y en el seno dela Comisión de Seguimiento, se realizaráuna liquidación anual del Concierto, enla que ha de regularizarse los importescobrados frente a los devengados, controlandoque no se supere la parte proporcionaldel máximo anual concertado,se ha comprobado, que en ninguna DelegaciónProvincial consta que se realiceformalmente la liquidación prevista.ALEGACIÓN Nº 4Por las Unidades de Gestión Provincialse realizan diariamente, actuacionescon los hospitales concertadosCámara de Cuentas de Andalucía 53

ANÁLISIS Y SEGUIMIENTO DE LOS SERVICIOS CONCERTADOS DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOANDALUZ: CONSEJERÍA DE SALUD. 2008para la derivación de pacientes y resoluciónde los problemas detectados.Es cierto, que no todas estasactuaciones y ajustes para el cumplimientodel concierto, se recogenpor escrito, por ello en los nuevosPliegos se tiene previsto el establecerla obligatoriedad de una reunión, concarácter periódico, al menos anual enel que se contemple los cierres parcialesde actividad, tal y como se vienenhaciendo por algunas Delegacionesde Salud.S.A.”. Al tratarse de un expediente decontratación negociado se admitió enMesa de Contratación, la fianza definitivapor el 4% del importe de contratación.ALEGACIÓN ADMITIDAPARCIALMENTECUESTIÓN OBSERVADA (Puntonº 21)21. Respecto a la fase contractual losconciertos adoptan la modalidad decontratos de gestión de servicios públicoscuya adjudicación se realiza por elprocedimiento negociado, en virtud delo establecido en su artículo 159.2 a).Del análisis realizado hay que destacarque en el expediente correspondiente alcontrato formalizado con la empresa“José Manuel Pascual Pascual, S.A.” noconsta documentación que acredite laconstitución de la garantía provisional.Además, de los contratos correspondientesa las empresas que gestionan loscentros ubicados en la provincia de Almería,hay que señalar que se firman 12días después de la entrada en vigor delos mismos, incumpliendo lo establecidoen la regla 15.1 del Pliego de CláusulasAdministrativas Particulares (PCAP).ALEGACIÓN Nº 5“No acreditación fianza provisionaldel 2% importe contratación en expedienteJosé Manuel Pascual Pascual,Cámara de Cuentas de Andalucía 54