Implante coclear

Dispositivos para aumentar la audición1.- Audífono: se encarga de amplificar la señal acústica transmitiendo a travésde la vía auditiva normal. Su limitación depende de la cantidad de célulascocleares funcionantes que queden.2.- Prótesis de oído medio (BAHA, implantes de oído medio): sondispositivos electrónicos que se implantan en el oído medio con el fin deprovocar una vibración en la cadena osicular y así estimular al oído interno.3.- Implante coclear: transforma los sonidos y ruidos del medio ambiente enenergía eléctrica capaz de actuar sobre las aferencias del nervio coclear,desencadenando una sensación auditiva en el individuo.4.- ABI (Aunditory Brainstem Implant): es similar al implante coclear sólo queel electrodo estimula directamente al núcleo coclear en el tronco encefálico,bypaseando al órgano de Corti y al nervio coclear.

Contents1. Panorama general................................................................................................................12. África Subsahariana ............................................................................................................43. África del Norte...................................................................................................................74. Oriente Medio .....................................................................................................................95. América Latina y el Caribe................................................................................................ 116. Asia Oriental...................................................................................................................... 137. Asia Sudoriental y el Pacífico............................................................................................ 158. Asia Meridional ................................................................................................................. 179. Europa Central y Sudoriental (no UE) y CEI................................................................... 1910. Economías Industrializadas y la Unión Europea ........................................................... 21Anexos1. Tablas mundiales y regionales ................................................................................................................242. Tendencias mundiales del empleo – Grupos regionales ....................................................................283. Glosario de términos del mercado laboral ...........................................................................................29Gráficos1. Relación empleo-población, por sexo y por región, 1997 y 2007 ....................................................52. Situación de las mujeres en el empleo en África Subsahariana, 2007 ..............................................63. Distribución del empleo por sector (empleo por sector como porcentaje del empleo total),por sexo y región, 2007...........................................................................................................................74. Situación de las mujeres en el empleo en África del Norte, 2007 ....................................................85. Tasas de desempleo, por sexo y región, 2007....................................................................................106. Situación de las mujeres en el empleo en Oriente Medio, 2007 .....................................................107. Situación de las mujeres en el empleo en América Latina y el Caribe, 2007.................................128. Personas en empleo vulnerable como porcentaje del empleo total, por sexo, 2007 ...................139. Situación de las mujeres en el empleo en Asia Oriental, 2007........................................................1410. Situación de las mujeres en el empleo en Asia Sudoriental y el Pacífico, 2007 ............................1611. Situación de las mujeres en el empleo en Asia Meridional, 2007 ...................................................1712. Situación de las mujeres en el empleo en Europa Central y Sudoriental (no UE)y CEI, 2007.............................................................................................................................................2013. Situación de las mujeres en el empleo en las Economías Industrializadas y laUnión Europea, 2007............................................................................................................................21

Papel del radiólogo en la valoracióndel implante coclear1.- Valoración preoperatoria- Contraindicaciones absolutas.- Anatomía y hallazgos incidentalesLado del implanteTécnica quirúrgicaDispositivo adecuado2.- Valoración postquirúrgica:- Localización del electrodo.- Complicaciones:. Intraoperatorias. Posoperatorias inmediatas y tardías.

Valoración Preoperatoria1.- Contraindicaciones:. Ausencia de nervio coclear. Ausencia de cóclea. Tumor acústico, a no ser que se pueda resecar y el nervio coclear permanezcaintacto. La colocación del implante coclear no se debe realizar en el mismo lado si elpaciente tiene un infarto que afecte al núcleo coclear. Hemosiderosis secundaria a HSA.

Nervio coclear normal

Agenesia del nervio coclearPaciente con hipoacusia neurosensitiva desde la infancia con audífono derecho

Malformaciones coclearesBAMOído interno normalVSLas podemos clasificar en:1.- Aplasia coclear (1- 3%): ausencia completa de la cóclea quenormalmente va asociada a otras malformaciones del resto del peñasco.2.- Hipoplasia coclear (15%): la cóclea se presenta como una sola vuelta, laespira basal, y algún restp de las estructuras medias.3.- Partición incompleta o Mondini clásico (55%): la cóclea tiene una vueltay media y es más pequeña. Puede asociar malformaciones del laberintoposterior.4.- Cavidad común (16%): no hay diferenciación de las estructuras del oídointerno. Puede existir com unicaciones con el CAI con peligro de fístulas deLCR durante la cirugía.

Partición incompleta de las cócleas y dilatación bilateral de los conductos endolinfáticosCócleaConducto endolinfático

Valoración Preoperatoria2.- Anatomía y hallazgos incidentales2.- Anatomía y hallazgos relevantesValoración del oído medio y las celdillas mastoideasVariantes anatómicas en estructuras vasculares ynerviosas.Valoración del acueducto vestibular y conductoendolinfático.Valoración del oído interno.

Valoración del oído medio y celdillas mastoideas.El derrame de OM no contraindica la cirugía a no ser que esté infectado.Otitis media aguda debe ser tratada antes de la colocación del implante.Mastoiditis crónica no contraindica el implante pero puede complicar la cirugía. Si los cambiosson asimétricos se elegirá el oído mejor aireado para la implantación.Celdillas bienaireadasCeldillasesclerosas

Variantes anatómicas en estructuras vasculares y nerviosas:Las variantes anatómica pueden potencialmente complicar la mastoidectomía y lacocleostomía. Las más frecuentes son el bulbo yugular promiente, arteria carótidaaberrante y la dehiscencia del nervio facial.Bulbo yugular dehiscente

Valoración del acueducto vestibular y del saco endolonfático:El aumento de calibre del conducto endolinfático es una causa de sordera neurosensorial.Puede favorecer el desarrollo de fístulas de LCR en la cirugía del implante coclear.SagitalDilatación bilateral de ambos sacos endolinfáticosConsideramos que está aumentado de calibre cuando su diámetro es mayor de 1,5 mm, medidoen el punto medio de su trayecto.

LaberintitisAxial T1 SPIR + Gd

Se ha descrito que la estimulación del nervio facial tras la implantación es más frecuente encasos de otoesclerosis, probablemente por la conducción a través del hueso otoespongótico.Otoesclerosis fenestral y coclear

Informe prequirúrgicoNervio coclear:Normal Hipoplasia AgenesiaCóclea:NormalMalformación (hipoplasia, partición incompleta, cavidad común, aplasia).Osificación: localización y extensión. Fibrosis.Oido medio:Variantes anatómicas vasculares y nerviosas.OtoesclerosisCeldillas mastoideas y oído medio:Tamaño, neumatización, esclerosis y ocupación.Acueducto vestibular:Normal o aumentadoOtros:Fracturas, tumores, depósitos de hemosiderina, lesiones isquémicas enprotuberancia…

Valoración Postoperatoria1.- Colocación del implante tras la cirugía; se realiza para comprobarradiológicamente la integridad y la adecuada localización del implante , y comoestudio de base para comparaciones futuras.2.- Complicaciones: raras (5 - 10%)- Intraoperatorias.- Postoperatorias:. Agudas.. Tardías

1.- Colocación del implante tras la cirugíaApariencia del electrodo.Posición: Completa o incompletaNº de vueltas del electrodo dentro de la cóclea.Profundidad de la inserción.Ángulo de inserción.Base de control para estudios posteriores.Técnicas de imagen. Rx simple; técnica de elección.. Tomografía Computarizada; se realizará cuando:- No se valora adecuadamente la colocación del electrodo en las Rx.- Sospecha de mala colocación.- Sospecha de complicaciones.- No hay una buena respuesta auditiva.

Proyecciones radiológicasStenverPosición adecuada completa

Conductos semicircularesInterfase aire- hueso: nivel de la cocleostomíaPosición adecuada completa

Proyección modificada de Chausse III

TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADAInconvenientes:- Artefacto metálico creado por el dispositivo.- Volumen parcialAxial paralelo a espira basal de la cócleaAxial perpendicular a espiral basal de lacóclea

2.- Complicacionesa.- Intraoperatorias:- Fístula de LCR- Lesiones del nervio facial.- Alteraciones en la colocación del electrodob.- Postoperatorias:.- Agudas:Infección de herida QxMeningitisDolor persistenteAcúfenosMigración del receptor.- Tardías:MeningitisMastoiditisMigración del portalectrodoExtrusión del receptorEstimlación del VII parColesteatoma iatrogénicoFallo técnico del sistema

Paciente intervenida de IC hace 1 año, que presenta inestabilidad con probable afectación periféricaSe realiza TC de CAIs y TC de cráneo y se descarta malposición del electrodo, procesos inflamatoriosinfecciososy patología intracraneal.

Paciente intervenida hace pocas semanas de IC que sufre un traumatismo cráneo-encefálicoTC de cráneo sin contraste intravenoso: Hematoma subdural fronto-temporal derecho yhematoma intraparenquimatoso temporo-parietal derecho con componente intraventriculary desviación de línea media.

TC de CAIs sin contraste intravenoso: Se objetiva una malposición del electrodo conlocalización extracoclear del mismo, el cual está alojado en el oído medio.

Imagen de RM segura en el implante coclearClásicamente el IC ha sido una contraindicación en la realización de RMdebido a:- Materiales ferromagnéticos.- ImanesLos nuevos dispositivos son MR- compatibles porque:- no tienen los componentes ferromagnéticos.- los imanes se pueden extraer de forma quirúrgica antes de larealización de la prueba.- quitamos el micrófono, el procesador y el transmisor.- dejamos el implante subcutáneo que producirá un artefacto localpero permitirá valorar el resto del estudio.Es imprescindible que se revise cada caso antes de realizar el estudio de RMcomprobando el tipo de implante coclear siendo a veces necesario contactarcon el Servicio de Otorrinolaringología.

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