Implante coclear
Implante coclear
Implante coclear
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Dispositivos para aumentar la audición1.- Audífono: se encarga de amplificar la señal acústica transmitiendo a travésde la vía auditiva normal. Su limitación depende de la cantidad de células<strong>coclear</strong>es funcionantes que queden.2.- Prótesis de oído medio (BAHA, implantes de oído medio): sondispositivos electrónicos que se implantan en el oído medio con el fin deprovocar una vibración en la cadena osicular y así estimular al oído interno.3.- <strong>Implante</strong> <strong>coclear</strong>: transforma los sonidos y ruidos del medio ambiente enenergía eléctrica capaz de actuar sobre las aferencias del nervio <strong>coclear</strong>,desencadenando una sensación auditiva en el individuo.4.- ABI (Aunditory Brainstem Implant): es similar al implante <strong>coclear</strong> sólo queel electrodo estimula directamente al núcleo <strong>coclear</strong> en el tronco encefálico,bypaseando al órgano de Corti y al nervio <strong>coclear</strong>.
Contents1. Panorama general................................................................................................................12. África Subsahariana ............................................................................................................43. África del Norte...................................................................................................................74. Oriente Medio .....................................................................................................................95. América Latina y el Caribe................................................................................................ 116. Asia Oriental...................................................................................................................... 137. Asia Sudoriental y el Pacífico............................................................................................ 158. Asia Meridional ................................................................................................................. 179. Europa Central y Sudoriental (no UE) y CEI................................................................... 1910. Economías Industrializadas y la Unión Europea ........................................................... 21Anexos1. Tablas mundiales y regionales ................................................................................................................242. Tendencias mundiales del empleo – Grupos regionales ....................................................................283. Glosario de términos del mercado laboral ...........................................................................................29Gráficos1. Relación empleo-población, por sexo y por región, 1997 y 2007 ....................................................52. Situación de las mujeres en el empleo en África Subsahariana, 2007 ..............................................63. Distribución del empleo por sector (empleo por sector como porcentaje del empleo total),por sexo y región, 2007...........................................................................................................................74. Situación de las mujeres en el empleo en África del Norte, 2007 ....................................................85. Tasas de desempleo, por sexo y región, 2007....................................................................................106. Situación de las mujeres en el empleo en Oriente Medio, 2007 .....................................................107. Situación de las mujeres en el empleo en América Latina y el Caribe, 2007.................................128. Personas en empleo vulnerable como porcentaje del empleo total, por sexo, 2007 ...................139. Situación de las mujeres en el empleo en Asia Oriental, 2007........................................................1410. Situación de las mujeres en el empleo en Asia Sudoriental y el Pacífico, 2007 ............................1611. Situación de las mujeres en el empleo en Asia Meridional, 2007 ...................................................1712. Situación de las mujeres en el empleo en Europa Central y Sudoriental (no UE)y CEI, 2007.............................................................................................................................................2013. Situación de las mujeres en el empleo en las Economías Industrializadas y laUnión Europea, 2007............................................................................................................................21
Papel del radiólogo en la valoracióndel implante <strong>coclear</strong>1.- Valoración preoperatoria- Contraindicaciones absolutas.- Anatomía y hallazgos incidentalesLado del implanteTécnica quirúrgicaDispositivo adecuado2.- Valoración postquirúrgica:- Localización del electrodo.- Complicaciones:. Intraoperatorias. Posoperatorias inmediatas y tardías.
Valoración Preoperatoria1.- Contraindicaciones:. Ausencia de nervio <strong>coclear</strong>. Ausencia de cóclea. Tumor acústico, a no ser que se pueda resecar y el nervio <strong>coclear</strong> permanezcaintacto. La colocación del implante <strong>coclear</strong> no se debe realizar en el mismo lado si elpaciente tiene un infarto que afecte al núcleo <strong>coclear</strong>. Hemosiderosis secundaria a HSA.
Nervio <strong>coclear</strong> normal
Agenesia del nervio <strong>coclear</strong>Paciente con hipoacusia neurosensitiva desde la infancia con audífono derecho
Malformaciones <strong>coclear</strong>esBAMOído interno normalVSLas podemos clasificar en:1.- Aplasia <strong>coclear</strong> (1- 3%): ausencia completa de la cóclea quenormalmente va asociada a otras malformaciones del resto del peñasco.2.- Hipoplasia <strong>coclear</strong> (15%): la cóclea se presenta como una sola vuelta, laespira basal, y algún restp de las estructuras medias.3.- Partición incompleta o Mondini clásico (55%): la cóclea tiene una vueltay media y es más pequeña. Puede asociar malformaciones del laberintoposterior.4.- Cavidad común (16%): no hay diferenciación de las estructuras del oídointerno. Puede existir com unicaciones con el CAI con peligro de fístulas deLCR durante la cirugía.
Partición incompleta de las cócleas y dilatación bilateral de los conductos endolinfáticosCócleaConducto endolinfático
Valoración Preoperatoria2.- Anatomía y hallazgos incidentales2.- Anatomía y hallazgos relevantesValoración del oído medio y las celdillas mastoideasVariantes anatómicas en estructuras vasculares ynerviosas.Valoración del acueducto vestibular y conductoendolinfático.Valoración del oído interno.
Valoración del oído medio y celdillas mastoideas.El derrame de OM no contraindica la cirugía a no ser que esté infectado.Otitis media aguda debe ser tratada antes de la colocación del implante.Mastoiditis crónica no contraindica el implante pero puede complicar la cirugía. Si los cambiosson asimétricos se elegirá el oído mejor aireado para la implantación.Celdillas bienaireadasCeldillasesclerosas
Variantes anatómicas en estructuras vasculares y nerviosas:Las variantes anatómica pueden potencialmente complicar la mastoidectomía y lacocleostomía. Las más frecuentes son el bulbo yugular promiente, arteria carótidaaberrante y la dehiscencia del nervio facial.Bulbo yugular dehiscente
Valoración del acueducto vestibular y del saco endolonfático:El aumento de calibre del conducto endolinfático es una causa de sordera neurosensorial.Puede favorecer el desarrollo de fístulas de LCR en la cirugía del implante <strong>coclear</strong>.SagitalDilatación bilateral de ambos sacos endolinfáticosConsideramos que está aumentado de calibre cuando su diámetro es mayor de 1,5 mm, medidoen el punto medio de su trayecto.
LaberintitisAxial T1 SPIR + Gd
Se ha descrito que la estimulación del nervio facial tras la implantación es más frecuente encasos de otoesclerosis, probablemente por la conducción a través del hueso otoespongótico.Otoesclerosis fenestral y <strong>coclear</strong>
Informe prequirúrgicoNervio <strong>coclear</strong>:Normal Hipoplasia AgenesiaCóclea:NormalMalformación (hipoplasia, partición incompleta, cavidad común, aplasia).Osificación: localización y extensión. Fibrosis.Oido medio:Variantes anatómicas vasculares y nerviosas.OtoesclerosisCeldillas mastoideas y oído medio:Tamaño, neumatización, esclerosis y ocupación.Acueducto vestibular:Normal o aumentadoOtros:Fracturas, tumores, depósitos de hemosiderina, lesiones isquémicas enprotuberancia…
Valoración Postoperatoria1.- Colocación del implante tras la cirugía; se realiza para comprobarradiológicamente la integridad y la adecuada localización del implante , y comoestudio de base para comparaciones futuras.2.- Complicaciones: raras (5 - 10%)- Intraoperatorias.- Postoperatorias:. Agudas.. Tardías
1.- Colocación del implante tras la cirugíaApariencia del electrodo.Posición: Completa o incompletaNº de vueltas del electrodo dentro de la cóclea.Profundidad de la inserción.Ángulo de inserción.Base de control para estudios posteriores.Técnicas de imagen. Rx simple; técnica de elección.. Tomografía Computarizada; se realizará cuando:- No se valora adecuadamente la colocación del electrodo en las Rx.- Sospecha de mala colocación.- Sospecha de complicaciones.- No hay una buena respuesta auditiva.
Proyecciones radiológicasStenverPosición adecuada completa
Conductos semicircularesInterfase aire- hueso: nivel de la cocleostomíaPosición adecuada completa
Proyección modificada de Chausse III
TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADAInconvenientes:- Artefacto metálico creado por el dispositivo.- Volumen parcialAxial paralelo a espira basal de la cócleaAxial perpendicular a espiral basal de lacóclea
2.- Complicacionesa.- Intraoperatorias:- Fístula de LCR- Lesiones del nervio facial.- Alteraciones en la colocación del electrodob.- Postoperatorias:.- Agudas:Infección de herida QxMeningitisDolor persistenteAcúfenosMigración del receptor.- Tardías:MeningitisMastoiditisMigración del portalectrodoExtrusión del receptorEstimlación del VII parColesteatoma iatrogénicoFallo técnico del sistema
Paciente intervenida de IC hace 1 año, que presenta inestabilidad con probable afectación periféricaSe realiza TC de CAIs y TC de cráneo y se descarta malposición del electrodo, procesos inflamatoriosinfecciososy patología intracraneal.
Paciente intervenida hace pocas semanas de IC que sufre un traumatismo cráneo-encefálicoTC de cráneo sin contraste intravenoso: Hematoma subdural fronto-temporal derecho yhematoma intraparenquimatoso temporo-parietal derecho con componente intraventriculary desviación de línea media.
TC de CAIs sin contraste intravenoso: Se objetiva una malposición del electrodo conlocalización extra<strong>coclear</strong> del mismo, el cual está alojado en el oído medio.
Imagen de RM segura en el implante <strong>coclear</strong>Clásicamente el IC ha sido una contraindicación en la realización de RMdebido a:- Materiales ferromagnéticos.- ImanesLos nuevos dispositivos son MR- compatibles porque:- no tienen los componentes ferromagnéticos.- los imanes se pueden extraer de forma quirúrgica antes de larealización de la prueba.- quitamos el micrófono, el procesador y el transmisor.- dejamos el implante subcutáneo que producirá un artefacto localpero permitirá valorar el resto del estudio.Es imprescindible que se revise cada caso antes de realizar el estudio de RMcomprobando el tipo de implante <strong>coclear</strong> siendo a veces necesario contactarcon el Servicio de Otorrinolaringología.
Bibliografía1. Jan W. Casselman MD, PhD, F. Erwin Offeciers, MD, PhD, Paul J. Govaerts, MD, et al. Aplasia and hypoplasia of thevestibuloclchlear nerve: diagnosis with MR Imaging. Radiology 1997;202:773-781.2. David Rubinstein, Elliot J. Sandberg, Ana G. Cajade-Law. Anatomy of the facial and vestibulocochlear nerves in theinternal auditory canal. AJNR 1996;17:1099-1105.3.Susumu Furuta, Masaki Ogura, Schuichi Higano et al. Reduced size of the cochlear branch of the vestibulocochlearnerve in a child with sensorineural hearing loss. AJNR 2000.12:328-330.4. William W.M. Lo. Imaging of cochlear and auditory brain stem implantation. AJNR 1998. 1147-1154.5. Robert F. Witte, MD, Jonh I. Lane, MD, Colin L. W. Driscoll, MD et al. Pediatric and adult cochlear implantation.Radiographics 2003;23:1185-1200.6. A. Ramos, R. Charlone, I. de Miguel et al. Complicaciones en la implantación <strong>coclear</strong>. Acta Otorrinolaringol Esp2006;57:122-125.7. Christian Czerny, Erich Steiner, Wolfgang Gstoettner et al. Postoperative radiographic assessment of the Combi 40cochlear implant. AJNR 1997;169:1689-1694.8. Berit M. Verbist, Johan H.M. Frijns, Jakob Geleijns et al. Multisection CT as a valuable tool in the postoperativeassessment of cochlear implant patients. AJNR 2005;26:424-429.9. Michael A. Mecca, William Wagle, Allison Lupinetti et al. Complication of cochlear implantation surgery. AJNR2003;24:2089-2091.10. A. Ramos, J. Cervera, A. Valdivieso et al. <strong>Implante</strong> <strong>coclear</strong> en malformaciones congénitas. Acta Otorrinolaringol Esp2005;56:343-348.11. Santosh S. Gupta, Shailendra R. Maheshwari, Milind V. Kirtane et al. Pictorial review of MRI/ TC scan in congenitaltemporal bone anomalies in patients for cochlear implant. Indian J. Radiol Imaging. 2009;19(2):99-106.12. Barry A. Shpizner, Roy A. Holliday, J. Thomas Roland et al. Postoperative imaging of the multichannel cochlearimplant. AJNR 1995;16:1517-1524.