1 - Bvs.minsa.gob.pe - Ministerio de Salud
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ANEXO N° 9MINISTERIO DE SALUDESTABLECIMI ENTOMADRE :~APELLIDOS PATERNO MATERNO IiOllJllESDOMICILION·HC. CAMA SERVICIOPROVINCIA DISTRITO CALLE N· LOTE N°PADREAPELLIDOS PATERNO MATERNO IiOllJliESRECIEN NACIDO : FECHA : I I H()RA : I SEXO: rD M OPESO I ] TALLA LLI APCAR : l'O 5' O SElI.CEST.D=:JPOR PERSONAL DE SALUD(Planta Derecha)POR PERSONALPIP(Planta Derecha)~FECHAII'!CHAFIRMAIIIDIe! DIlIECIIO(Madre)FIRMAR.N. APELLIDOS PATERNO MATERNO IiOIIJIRESIDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO113