1 - Bvs.minsa.gob.pe - Ministerio de Salud

.2.3 Atención Post-natal 61 Referencla según riesgo y niveles de complejidad63 Cartilla de Atención Post-natal y referencia slgún riesgo por personal de la comunidad '67 2.4 Atención Inter-natal '. 69 Referencia según riesgo y niveles de complejidad70 Cartilla de Atenci6n Inter-natal por personal técnico y de la comunidad . ' 73 . 3. Visita Domiciliaria 75 5. Atención Odontoestomatológica 75 5. Atención en Planificación Familiar 75 6. Educación Psicoprofiláctica 77 7. Atención Social 77 8. Atención Psicológica 77 9. Vacunación Antitetánica 78 10. Atención Nutricional 78 C. Componente Educativo 81 . D. Componente de Investigaci6n 87 ·E. 'Registro de Datos e lnformaci6nni. ANEXOS93 1. Drogas Teratogénicas 95 2. Agentes Fetot6xicos 96 3. Equipo mrnimo para los Servicios de Atenci6n Matema 97 4. lridice de Apgar ' 103 5. Atributos Normatizados de Instrumentos y Actividades . para la programación 104 6. Historia Qbstétrica Pre-natal 105 7. Hoja de Hospitalización 109 !'8. Hoja de Partograma111 9. Hoja de Identificaci6n del Recién Nacido 113 10. Hoja de Epicrisls 115 ,1 r. Historia Clínica Perinatal simplificada 117 12. Carné Perinatal 119 91 InstructivoBibliografíaParticipantes'121 125 127

A. Componente Administrativo en el que se considera las diferentes etapasdel' proceso. . .B. Componente Técnico en el que setlalan las normas generales, par.a la atenciónde la mujer en las etapas Pre-concepcional y Concepciol)al; laclasificaciónde los casos según criterio de riesgo en la etapa concepciol1al y lasindicaciones de referencias y contrareferencia al nivel de complejidad correspondiente.También se consideran las cartiUaspara el manejo d~1Control-Pre-natal, Intra-natal y Post natale inter natal y del riesgo obstétricoporpersonal técnico y por agente de la comunidad, estas cartillasson desglosables, a fin de que puedan ser reproducidas y distribuidas entreel personal técnico y agentes comunitarios. .C. Componente Educativo, en el que se establece que la actividad educativadebe ser labor de todo el personal, la que se desarrollará através qe la Capacitaéi6ndel personal de Salud, Atención Educativa y Promoción Educativa.O. El Componente de Investigación, .en el que se dan las pautas generales,desde el registro de datos, que faciliten los trabajos de investigabión, seseñalan algunas líneas de investigación y se señala una metodolog(a generalorientadora del proceso investigatorio.E. Registro de datos e Información, que. contiene normas generales para eluso de los formular/os'de registro dé.datos e información estad(stica~ losmismos que deben ser validados con las normas. .Finalmente se incluyen los anexos que facilitan la aplicación de las normas ylos. procedimientos para la atención de la mujer•. ' .12

AS(leSIS~lVH~N~9 SOIJ~dSV-1-r-Ee,-lSI-~1

dades de promoción, protección y recuperación de la salud, así como la derehabilitación y asistenciasoctat, su ámbito incluye:a) Sector Público:- Ministerio de Salud - Instituto Peruano de Seguridad Social - Sanidad de las Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales b) Sector No Público2. Salud Reproductiva., Es la capacidad de procrear niños física, mental y socialmente sanos quienesa su vez tendrán igual capacidad de procrear, con las'mismas características.El concepto se puede resumir en la frase:"PADRES SALUDABLES -1:' 'OS SALUDABLES"Para conseguir un recién nacido sSluda,ble con el menor riesgo para la saludde la madre son necesarios, no solementelos cuidados durante el embarzo .y el parto, sino también el cuidado pre-concepcional(Ver Cuadro No. 1).2.1 Concepto de Riesgo' Es la probabilidad que tiene un individuo o un grupo de individuos de su­frir en el futuro daño en su salud. 2.2 Riesgo Reproductivo. Es la probabilidad que tienen las parejas o grupos humanos de sufrir en elf.uturo alteraciones en la capacidad de reproducción.2.3 Riesgo ObstétricoEs la posibilidad de la aparición o incremento detompticacioneS;duranteel embarazo, parto ylo puerperio, que pUéCfen ocasi.ona( morbi-mortalidadmaterno infantil o secuelas transitorias ylo permanelites en elfeto, en lamadre ylo recién nacido. (Ver cuadro 2)." .3. Enfoque MultisectorialSon las acciones coordinadas entre los diferentes sectC),res político~ministrativos:Educación, Agricultura, EConomía, Vlvienda,PestJÚer(a, Salud,Trabajo, Justicia y otros de cuya interacciónqepende la salu~jnte9ral dela mujer.· .' . '. ' ..; .16

INDIVIDUO SALUDABLE PLANIF ICACIONFAMILIAR, A \ II ICUIDAOO PRECONCEP'" CIONAL OBSTETRICIAA\CUADRO No. 1I I I IADECUADA:ALIMENTACIONCUIDADO CUIDADO RECIEN CUIDADOIEDtJCACIONPRENATAL DURANTE NACIDO POST-NATAL V.IVIENDAEL PARTO SALUDABLE SALUDI-AMOR..:.-L- - -:--r-:--PROTECCION::-t-:­L....------'r~ - 1 I L--:-----'60CONCEPTOOE CONCEPTO DEJi(IESGO RIESGOREPRODuCTIVO OBSTETRICO......,~l ce""l,,"~...... -­SALUD REPRODUCTIVA

CUADRO No.·2COmparación y Utilidad de los conceptos de Riesgo Obstétrico.' y ~iesgo Reproductivo*..R IESGOOBSTETR I.CO...... ~IiCablesolamente a mujeres embaraza-.éf~sparaé~ pronóstico perinatal.RIESGO REPRODUCTIVO- Aplicable a todas las mujeres en edadfértil .- Permite prevenir el embarazo de alto ries­go. - Potencialmente evita la morbimortalidadmaterna y perinata!.- Permite orientar la atención médica a losgrupos de embarazadas con mayor peligrodé morbimortalidad materna y perinatal. - Potencialmente disminuye pero no evitala morbimortalid~ materna y perinata!., - Identifica patologia general para seguimientoindividualizado y de grupos depoblaci6n.- Tiene básicamente utilidad Clínica.- Clara utllNJad epider:niol6gica al situarseen~el.concepto de prevenci6n y limitacionesdel dafto.• FUENTE: Programa Peruano de Capacitación para la Salud Reproductiva.F. GLOSARIO1. ABORTO.Es laterminaci6n del embarazo antes de la viabilidad del feto (23 a 24 sema­nas) cuando pesa algo más de 600 gramos. Puede ser completo e incompleto. 2. ABORTO TEMPRANOEs aq\.lel que ocurre antes dela16a. semana de gestacion.3. ABORTO TARDIOEs aquel que ocurre a partir dé ~a 1~. a la 28a~ semana d, gestación. :.4. ABORTO ESPONrANEOEs el debido a causa naturales sin intervenci6n activa de agentes mecánicos,físicos o farmacol6gicos.

"H 'Hf'"""t,I"4I",~;f ~ .;.\.:,*,,,~:,,,.:.,.,~,5. ABORTO AMENAZAEs toda pérdida sangu Inea proveniente de la cavidad uterina antes de la 23a.semana de gestación, con conservación de la vida fetal y sin cambio en el cuellouterino. Puede ir acompañada de dolores leves.6. ABORTO HABITUAL Se refiere a tres o más abortos espontaneos consecutivos. 7. ABORTO INEVITABLESe caracteriza por la rotura de las membranas estando el cuello uterino dilatado.8. ABORTO INDUCIDO Es la terminación de un embarazo en forma deliberada. 9. ABORTO TERAPEUTICOEs el aborto que se realiza con el objeto de salvaguardar la salud o la vida dela madre, para su ejecución, es necesario la opinión de dos médicos que trataránel caso en consulta.10. ABORTO ILEGAL Es el aborto penado por la Ley. 11. ABORTO DIFERIDO O FRUSTROa­Es la retención del producto de la concepción durante dos meses o más despuésde haber muerto el feto.12. ABORTO SEPTICOEs aquel que esta asociado con infección de la cavidad uterina con o sin diseminaciónal sistema circulatorio.13. ALTATodo paciente que se retira vivo del hospital. La razón del alta puede ser:Voluntaria, orden facultativa, traslado, fuga y orden judicial.14. ANAMNESIS)s,Datos proporcionados por el paciente sobre su ambiente y el comienzo de laenfermedad hasta el momento en que comienza la exploración.19

15. ATENCION DE SALUD Es el conjunto de actividades con participación de recursos humanos, materialesy financieros destinadas a la prevención, promoción, recursos y rehabilitaciónde la salud del individuo, la familia yla comuniadad.16. ATENCION MEDICAEs el conjunto de actividades destinadas a poner al alcance del mayor númerode personas, los recursos de prevención, promoción, diagnóstico precoz, ytratamiento oportuno de las enfermedades. Comprende además la rehabilitacióny la observación subsecuente, facilitando aspectos educativos y de investigación..17. ATENCION INTRANATALEs el conjunto de acciones dirigidas a la atención de la gestante durante eltrabajo de pafto; .18. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDOConjunto de acciones que se brinda al recién nacido.2019. ATENCION INTéRNATALEs. el conjunto de acciones y técnicas aplicadas en la atención de la mujer nogestante que se encuentra en edad reprodúctiva.20. ATENCION NUTRICIONALEs el, conjunto de acciones que te realizan c;on el fjn de promocionar, protegero récuperar el estado nutricional de la mujer, priorizando acciones en lagestante y mujer en per(odo de lactanpia.21. ATENCION ODONTOESTOMATOLOGICAEs el conjunto de acciones de promoción; prevención y recuperación de la saludoral de la mujer.22. ATENCION EN PLANIFICACION FAMILIAREs el conjunto de acciones destinadas a proporcionar ¡nformacion y servidospara el ejercicio de una paternidad responsable.23. ATENCION POST-NATALEs el conjunto de acciones que se brinda a la mujer después del parto, hastalos 42 días posteriores a él.

,1 .~.," 4t",,""~t~;;;·;;;tht·.'fi'fi'"24. ATENCION PRE-NATALe- "la atención pre-natal es el conjunto de acciones que se realizan con la finalii-dad de lograr un embarazo y parto normales obteniendo un producto vivo ysaoo" (OMS).25. ATENCION PRE-CONCEPCIONALe­ Es el conjunto de acciones dirigidas a prevenir, detectar precozmente y tratary problemas de salud en la mujer antes de la primera gestación, que pudierana- incidir en el aparato reproductor, con la finalidad de lograr una descendenciasana.~s-26. ATENCION PSICOLOGICAelConjunto de técnicas y acciones destinadas a la atención de la salud mentalde la mujer.27. ATENCION SOCIALEs el conjunto de actividades desarrolladas para orientar o modificar los problemasque afectan a la mujer de edad fertil en su condición de mujer,miembro de una familia, grupo y comunidad.28. CAMA HOSPITALARIAOEs la cama instalada para uso regular de los pacientes hospitalizados. No seconsideran como camas de hospital:La cuna, salvo las ocupadas por recién nacidos enfermos.Las camas de observacion del Servicio de Emergencia.e­ Las usadas en los servicios de diagnóstico y tratamiento.laLas camas de trabajo de partoLas camas de recuperación post-operatorio y post-parto.Las camás de médicos residentes y personalLAs camas de acompañantes de parientesLas camas de acompañantes de pacientes.a­29. CONCENTRACIONosEs el número de veces que se cumple una actividad de salud en un sujeto determinadoen relación al mismo daño.30. COBERTURAEs la relación porcentual entre el número de sujetos atendidos por una deter­minada actividad y el número de sujetos totales susceptibles o enfermos porun daño dado, existentes en la comunidad.taI MJ~JSTEIUO 1.; 1. ~ h .. ~J - eENDO~ ,8S)Oó5C"21

31. CONSULTA MEDICAEs UE:1a actividad tendiente a proporcionar una atención individual de recuperación(, control de la salud, dada en forma ambulatoria. Pueden ser generales,especializadas y de emergencia.32. CONSULTA PRIMERA·Es la .consulta externa otorQ~da a una persona por una causa dada en,el añodel aiagnóstico aún cuando se trete de una enfermedad crónica por la cualfue atendida e~ el año anterior.33. COORDINACIONConsiste en armonizar todos los actos y esfuerzos que permiten alcanzar losfines para los cuales la empresa ha sido organizada.34. DEFUNCtON FETAL EN HOSPITALEs la muerte del pr:oducto de la concepción, que ocurre en una instalación del hospital, antes de la é)(pulsión.o extr~cci6n completa del claustro mater­no, sea cual fuere la duración del embarazo. La defunción indica la circunstancia en que después de la separación, el feto no respira ni da ninguna señal de vida, como pó;..,itación del corazón, pulsa­ciones del cordón umbilical o movimiento efectivo de los músculos de con­tracción voluntar;o. 35. DEFUNCION MATERNAEs la defunción de una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42días siguientes a la terminaoión del embarazo, independientemente de la duracióny del sitio det embarazo, debida a cualquier causa relacionada o agravadapor el embarazo mismo o su atención pero no por causas accidentales oincidentales. .36. DEMANDAEs la petición o solicitud que hace la población que acude a los estilblecimientosde atenci6n médica para satisfacer sus necesidades de salud. Se determinaa través de la consulta externa y hospitalización.37. EDUCACION PSICOPROFILACTICAEs el conjunto de métodos y técnicas dirigidas a preparar a la m~jer gestantepsíquica, física y emocion.almente para el parto y puerperio.38. EDAD FERTIL22Es la etapa de la vida de la mujer que l.omprende entre los 15 a 49 años deedad., "'t ~ ,. ;

39. EGRESO Es la salida del paciente dando fin a su hospitalización sea por orden del facultativo,voluntad propia o por fallecimiento. Luego los egresos tienen lugarpor alta o defunción del paciente. .40. FLUXOGRAMAGráfico de interrelación y secuencia de las actividades desarrolladas Ror unaempresa, institución o de las tareas de un cargo.41. HISTORIA CLlNICADocumento confidencial para cada persona que se somete como paciente dehospitalización, de consulta externa o de urgencia y que debe teñer informaciónsuficiente para identificar claramente al paciente, justificar su diagnósticoy tratamiento y documentar los resultados finales.42. MORTALIDAD MATERNAEs toda muerte ocurrida como causa de embarazo parto o puerperio.43. OBJETIVOLo que sirve de fin o meta para la acción, punto que hay que alcanzar o resultadoal que se apunta.Fin hacia el cual se dirige la actividad, punto final de la planeación.44. PLANEs el instrumento de la planificación que. comprende una estructura de ope- .raciones a realizar, ordenados de una manera coherente, coordinada y ademásimplementada con los recursos disponibles.IMINISTERIO DE SAlUD - CENDOC23

· ..,SEllVHElN39 SVWHONell

A Componente Administrativo.\ M'IIISURIo n~ muo - CE_}1. OrganizaciónEl Ministerio de Salud para el cumplimiento de sus funciones cuenta con OrganasTécnicos Normativos encargados de elaborar Normas para la atenciónde la Salud y Organos Ejecutivos encargados de desarroflar~programas deatención integral.1.1 La atención de la salud de la mujer se efectuará en la comunidad y entodos los establecimientos del sector.1.2 Las unidades ejecutoras de complejidad creciente son:- Comunidad- Puestos de Salud II- Puestos de Salud I- Centro de Salud IICentro de Salud I Hospital de Apoyo - Institutos especializados.1.3 La atención integral de la salud de la mujer comprende actividades depromoción, prevención, recuperación y rehabilitación 'a. Que se efectuará deacuerdo al grado de complejidad (Ver cuadro No. 3).1.4 El equipo responsable de la atención a la mujer es:o Jefe del establecimientoo Mádicoso Obstetriceso Odontoestomatólogoso Enfermeraso Asistente Socialo Nutricionistao Psicólogoo Educador para.la Saludo Técnicos y auxiliares de Enfermeríao Otro personal de salud27

i1.5 El equipo variara según la complejidad del establecimiento y de los recursosdisponibles.1.'6

- Número de consultas obstétricas.Por médico Por obstetriz - Número de consultas ginecológicasPor médico- Número de consultas en Planificación FamiliarPor médico Por obstetriz - Número de controles en planificación familiarPor médico Pór obstetriz Por enfermera capacitada en Planificación Familiar - Número de atenciones y/o controles de gestantes y puérperas y "'$uaríosde Planificaci6n Familiar.Por enfermera Por sanitario , Por agente de comunidad - Número de consultas odonto-estomatológicas a gestantes, puérperasyusuarios de Planificaci6n Familiar.Número de partos en:Puesto de Salud I Puesto de Salud 1I Centro de Salud 1" . Centro de Salud II Domiciliario (atendido por personal profesional y no profesional) - Número de egresos: Obstétricos y ginecol6gicdsNúmero de vacunaciones: a gestantes - Rendimiento:Hora Médico Hora Obstetrlz Hora OdontologpHora Enfermera Hora Asistente Social Hora Nutricionista Hora Psicólogo 2.2 La población general se 'determinará para el afto de la. programaci6nenbase a los datos proporcionados por el INE. En caso de no existir se determinaráa nivel local mediante censos o encuentas o en base a'la población del29

año diagnóstico incrementada de acuerdo a la tasa de crecimiento vegetativo.2.3 La'pol:>lación de M.E.F. (15-49 aftos) se calcula de acuerdo ~I porcentajeproporcionado por el INE a nivel departamental; de no contar con este datose aplicará el 23.90/0 a la población total (porcentaje, estimado a nivel nacional.1986)..2.4 La población de gestantes se determinará de acuerdo a los datos proporcionadospor el INE, a nivel departamen,aJ qe no ntaL con e,ste dato seaplicará el 4.70/0 a la pOblación total (porcentaje estimado a nivel nacional1986).2.5 La población de partos esperados será el 850/0 de la población de gestantes.2.6 La población de puérperas es la misma que de los partos esperados2.7 La pob~a~ión,sujeto de programación se .obte@rá a nivel local e institucionalde acuerddl.'alá realidad. A nivel nacional Se estima que para el Mini~teriodeSalud la población sujeta de programaci9rteS de 60% de la poblaciÓntotal. ." .,2.8 La programación de actividades en planificación familiar y detección decáncer uterino se realizará de acuerdo a normas correspondientes.2.9 La cobertura de atención deberá incremer.~..rse progresivamente en lasdiferentes ~reas de ejecución del programa y al 1000/0 de las mujeres en riesgo.. •2.10 Para determinar la cobertura se tomarán los siguJentes criterios:- La cobertura de atención alcanzada en año diagnóstico - Evaluación histórica de la demanda - Recursos disponibles - Criterios normativos (Ver anexo 5). 2.11 Para determinar el No. de actividades que recibirá la mujer en las diferentesetapas y períodos desl:lvida fértfl se tendrá'n en cuenta los siguientescriterios: " .- Concentración observada en el año diagnóstico - Evaluación histórica de la concentración - Recursos disponibles - Criterios normativos (Ver anexo 5), 2.12 Para determinar el No. de actividades que producir.:í la unidad in:;;trumentales conveniente tener presente: . 'o El rendimiento del año diagnósticoo Evolución histórica del rendimientoo ÉvaluaOión crítica de los (tems anteriores.0 Cdterios normativos (Ver anexo 5)

, P.>~lJ~ ,r::5t!#!! tt::'j!- h

tancias superiores del sector.4.4 la coordinación intersectorial permitirá la integración de todos los sectores.delaadrnmittraci6n pública,. organizaciones e instituciones de la comunid,!dque realizan acciones de salud. ., 4.5i¡.cada estab/ecimiénto deberá organizar: un sistema que viabiUce la coordinació,,'?intrae Interseetorial. '5. EvaluaciónJ5.1 La evaluaci6n es un, proceso permanente oriep~do a determinar el logrode 101 objetivos delprográma y el'¡Vanee de las metas de actividades progra­, madas.5:2 'La evaluación se realizará ,en cadp uno de los nivele$ de formulación y,ejecuéi6n de las actividades. . '5.3 La evaluación sera ejecutada por los responsables de los servicios, los quea su vez seran evaluados por el nivel, inl'r\ediato superior.5.4 El informe de la evaluación se consignará en el formulario respectivo conla periodicidad establecida

CUADRO No. 3Actividades para la Atención Integral da la Salud de la Mujer ..Estableci"'"miento Actividad RecursosHOGARA- Captación de gestantes- Control de embarazo normal.- Detección del riesgo obstétricoy 'referencia aotros niveles de acuerdoa cartillas pre-establecidas.- Atención de parto normal.- Promoción de la LactanciaMaterna.- Promoción de deteccióndel cáncer cérvico-uterinoy mamario .- Promoción de activida-'des de de la fecundidad- Ejecución' por delegaciónde 'algunos, métodosde regulación de 1:fecundidad según cartillaspre-establecidas.Agente de la comúnidad:- Partera tradicionalPUESTOS DE SALUD11.- Captación' de gestantes- Atención del parto normaldomiciliario y delrecién· nacido en casosde urgencia.- Visita domiciliaria- Captación y supervisiónde parteras tradicionales.- Atención y promocióneducativa:o' Riesgo Reproductivoy Riesgo ObStétrico.o Lactancia Maternao Detección del Cáncerde Cuello uterino ymamarioo y otros.Enfermera y/oAuxilizar de enfermería> '•1,'J¡,';:sil.'"~)1.1 ',-c{

CUADRO No. 3 Actividades para la Atención Integral de la Salud de la Mujer Establecimiento Actividad RecursosP·USSTO DE SALUD1.- Captación de gestantes- Atención Pre-natal normal- Detección del riesgo obstétricoy su re

CUADRONo.3 Actividades para ta Atención Integral de la Salud de la Mujer Establecimiento Actividad Recursos...- Psicoprofilaxis del parto- Detecci6n del c'ncer térvicouterino y mamario ..... Promoción y atenciónplanificaci6n familiar.- Visita domiciliana- Vacunación antltetánica- Alimentación cOmple­ "mentaria.- Atención Odontoestomatológica.- Atención Gine~ol6gica.- Atención Social- Atención psicológica:... Captación y r.apacitacióny supervislun departeras tradicionales.- Atención educativa, promocióneducativ* 'y capacitación.35

·. 4 12*"UCUADRO NO.4 Referencia y Contrareferencia INSTITUTO ESPECIALIZADO ~CJ -l ~.-­HOSPITAL DE APOYO ~Cr CJ.CENTRO DE SALUD1 I~¡. CJ el¡PUESTO SANITARIO1

CUADRO No. 5Fluxograma de atención de la madre en Centro de Salud 11ENTRADAINFORMEADMISIONCONSULTORIO EXTERNO - Farmacia- Laboratorio- Vacunación- Nutrición- Servicio Social.- Odontoestomatología.·- Medicina- Cirugía- Centro Salud 1.Hospital de Apoyo- Otros._ Ret.Alt.......Cita37

CUADRO No. 6Fluxograma de Atenci6n de la Mujer en Centro de SaludENTRADAINFORMEIADMISION ~ TRIAJE.. HOSPITALlZACION- Farmacia - Laboratorio - Vacunación - Nutrición - Servicio Social - Odontoestomatologia.- Medicina- Cirug(a- Otros ..... Ret.~...-----,-/-Alt........Cita38

BComponente Técnico1. Atención Pre-Concepcional. .1.1 Se proporcionará la existencia de este servicio en la comunidad a fin deprevenir, detectar y corregir oportunamente aquellos factores de riesgo (físicos,psíquicos y biológicos) que pudieran alterar la salud de la mujer, en prodel logro de una descendénciasana.... "oporcionando además conocimientossobre una auténtica paternidad responsable.1.2 La atención debe ser integral. Las acciones a desarrollar son:a) Elaboración de una Historia Clínica complei.d b) Examen clínico general, con énfasis en el examen ginecológico. c) Exámenes Auxiliares o Detección precoz de caneer de cuello uterino y mamario.o Pruebas serológicas, determinación de grupo sanguíneo y factor RH, hemograma,hemoglobina, hematocrito. .o Los análisis anteriormente mencionados y otros que se plantean estaránen relación a la anamnesis y reC\.lrsos existenteso Se realizará actividad educativa a nivel personal y grupal, seleccionandolos contenidos educativos...1.3 Si no existiera el recurso que brinda la consulta, la atención será-efectuadapor el recu rso profesional existente.1.4 La atención por personal técnico y.de la comunidad será efectuado se·gún cartilla pre-establecida.2. Atención Concepcional2.1 Atención Pre-Natal2.1.1 El Control Pre-natal debe ser:- Precoz:Debe iniciarse lo antes posible, a fin de prevenir, detectar y corregir oportunamentetodo factor de riesgo.39

- Periódico:Debe efectuarse con regularidad, considerándose como nivel óptimo de concentración13controles de acuerdo al siguiente esquema:-o Un control mensual hasta el sexto mes (1 a. a 30 a. semana).o -Un control quincenal en el sétimo mes (31a. a 35a. semana).o Un control semanal (36a. a 40a. semana).40- - - - Integral:o Examen y evaluación del embarazo y del crecimiento fetal.o Atención nutricionalo Vacunación-antitetanicao Atención Odontoestomatológicao Atención Psicológica si el caso lo requiere.o Educación para la saludo Atención Social o_ Visita Domiciliaria 2.1.2 La primera consulta pre-natal ~b ... ser efectuada en el Centro de Saludmás -cercano, para el diagnóstico según riesgo, su control y/o referencia ~Inivel correspondiente o su contrareferencia a la comunidad y/o establecImientode origen.Las acciones a realizar en la primera consulta pre-natal son:- Elaboración de la Historia Clínica (que pertenece a la Historia Clínica únicade la paciente).o Anamnesiso Examen Clínico General (con énfasis en examen de mamas Y miembrosinferiores) .o Examen Obstétricoo Exámenes complementarios.a) Detección precoz de cáncer de cuello uterino (ver normas de cáncer decuello uterino).b) Toma de secreción vaginal para otros análisis si fuera necesario.e) Indicación de exámenes de Laboratorio:Numeración y Fórmula Dosaje de Hemoglobina Serol6gicas Grupo sanguíneo y factor RH Glicemia Examen completo de orina d) Otros de acuerdo al criterio del personal y según recursos de que se dispon~.­- Atención OdontoestomatológicaDebe remitirse a la gestante al servicio respectivo para su evaluación y/o

tratamiento. (La Historia Odontológica debe formar parte de I CHnica única de la paciente).~~o'-'"1/'::"\ ~r:le? ;- Exámenes médicos especializados: 1/:::;;,.' ,:~"é, 'c-\E.n ~aso de se~ requerido,l~ ~stante será inte!CO~sult~/~~ c~n ~trb~~~pe'~: e\.clallstas del. mismo establec'.mten~o o se !e derivara al n ijlc:errespond'len.: '. ~1.jJte donde eXista el recurso necesarao (cardiólogo, urolog. tros);' ,l. . ',' ,¡- Enyiar a la gestante que lo reqtJiere al servicio social y/a, '~c~1.ó9¡cq,P·a'r~~~/su evaluación (Ver Atención Social y Atención Psicológica)I~/u;\: "\ \.~/'"~- Se citará a la gestante para las charlas educativas (Ver componente educa­tivo), debe ser enviada al servicio de inmunización.- En caso de malnutrición de la gestante debe ser derivada altrición, de existir el recurso profesional; en caso contrario, elefectuado por el recurso existente. Si lo requiere se le indicara ~. ción complementaria.- Si se diagnostica un embarazo norrr,~, la gestante continuará sus controlessubsiguientes en el lugar y/o establecimiento de origen.En caso de detectar signo o smtoma de riesgo, la gestante debera ser derivadaal nivel correspondiente.2.1.3 Consultas Subsiguientes:o Control de ,;ignos vitales, especialmente presión arterial.o El incremento de peso es de 9 a 12 Kg. en promedio, durante la gestación.o Revisión e interpretación de resultados de exámenes auxiliares si hubieray otros con el fin de hacer la evaluación correspondiente de la gestantey tomar las medidas adecuadas.o Examen Obstétrico: Evaluar el estado fetal mediante:a) Medición de altura uterina, relacionándola con la edad gestacional. ' b) Maniobra de Leopold y latidos fetales, si la edad gestacional lo per­mite, determinar posición, presentación y estado de salud fetal. o Examen de miembros inferiores para detectar además, várices e hiperreflexia.o Si se diagnostica un embarazo de riesgo la gestante debe ser enviada al nivel correspondiente. 2.1.4 Eva'luación del último mes de gestaci6n.A toda gestante, incluso las controladas en el Hogar Com1midad y Puestode Salud (que no cuente con el recurso)f" se le debe evaluar alrededor de la3Sa. semana de gestación en el Centro de .,alud.o Reevaluar el estado general de la madre.o Evaluar el crecimiento fetalo Evaluación fetopélvica41

o Si el pronóstico del parto es normal este podrá ser atendido en el lugary/o establecimiento de referencia.o Repetir los exámenes de laboratorio de acuerdo a criterio profesional ydisponibilidad de recursos.o En caso de patología del embarazo proceder de acuerdo al cuadrp de re·ferencia segun riesgo y niveles d. complejidad. (Ver Cuadro 2.1.7).o Si, no existiera el recurso profesional que brinde consulta, el control prenatalpodrá efectuarlo el recurso existente.o El control pre-natal por agente de comunidad será efectuado según caroti lIa pre-establecida..o Toda patología detectada será referida al nivel correspondiente.2.1.5 Si no existiera el recurso que brinda consulta médica, los controlessubsiguientes serán efectuados por el' reeurso profesional existente.2.1.6 La Atención Pre-natal por penonal técnico y de la comunidad será. efectuado según cartilla pre-establecida (pág. 51).42

2.1.7. Referencia según riesgo y niveles de complejidad - Atención Pre-NatalCRITERIO DIAGNOSTICO PUESTO DE SALUD 1II PUF.STO DE SALUD I I CENTRO DE SALUD 11 J CENTRO DE SALUD IDolor tipo cólico en hipogastrio con irra­ - Educación y orien­ Educación y Orien­ Educación y orienta­ Educación y orientadiaciónhacia la región sacro-Iumbar. tación. tación. ción. ci6n.Sangrado en escasa cantidad. Centro de Salud 1. Si persiste la si ntomatología,referenciaal Hospital deApoyo o InstitutoEspecializado.Si persisten los sín­ Evaluación obstétrica Examen Auxiliar de Evaluaci6n Obstétritomasreferencia al Examen Auxiliar. ser posible solicitar ca.La altura uterina, de acuerdo a la ameno­ Centro de Salud 1. ecograf(a. Examen Auxiliar derrea. Contraindicado el ser posible solicitarContraindicado el uso de hormonas. - Contraindicado el ecograffa.TF!St de embarazo positivo. uso de hormonas. uso de hormonas. Diagn6stico y trata­- Si persisten 1< , sín­ miento.tomas referencia al - Si persisten los sín­ - Contraindicado usoCentro de Salud 1. tomas referencia al de hormonas.ABORTO INMINENTE O INEVITABLE:Dolor tipo cólico en hipogastrio con irra­ Si el sangrado es - Si el sangrado es - Si el sangrado es - Evaluación Obstétricadiación hacia la región sacro-Iumbar. abundante abrir vía. abundante abrir vía. abundante abrir vía. Diagnóstico y trata­Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­ miento.Altura .uterina de acuerdo a la amenorrea. tal de Apoyo. tal de Apoyo. - Referencia al Hospi­ tal de Apoyo. Si el caso lo requietalre, referencia al Hos­Test de embarazo positivo o negativo. pital de Apoyo,CONDUCTA A SEGUIRAMENAZA DE ABORTO:Aumento de sangrado, incorporación y.1>0W dilataci6n del cérvix,

CRITERIO DIAGNOSTICO PUESTO DE SALUD II PUESTO DE SALUD I CENTRO DESALUD II CENTRO DE SALUD IDolor hipogástrico tipo cólico con o sin Abrir vía. Abrir vía. Abrir Vía - Evaluación obstétri· irradiación, lumbosacra. Referencia al Hospi· Referencia al Hospi· Transferencia al Has· ca Cuello uterino dilatado tal de Apoyo. tal de Apoyo pital de Apoyo Diagnóstico y Trata­miento.Presencia o no de restos en cérvix ylo va­ Si el caso lo requieregina. transferir al HospitalSangrado en cantidad variablede Apoyo- _.~-- .....,..,-"-_.....ABORTO FRUSTRO: - '---:";;,~.,,,:~.f2.1.7 Referencia según riesgo y niveles de complejidad· Atención Pre-NatalCONDUCTA A SEGUIRABORTO INCOMPLETO: ~:::::::::::::;.; AÍturiu~rina menor que le c:orrespon· - Transferencia al Hos· - TransfereÍ1

- Evaluación obstétri·caDiagnóstico y tratamiento.Hospitalización.- Si el cuadro persisteReferencia al Hospi·tal de Apoyo.- Abrir víaReferencia al Hospitalde Apoyo.HIPEREMESIS GRAVIDICA SEVERA: - Náuseas y vómitos frecuentes- Pérdida de pesoDecaimientoSignos de deshidrataciónOliguriaUtero de acuerdo al tiempo de amenorreao mayor (mola).Hipotensión.ENFERMEDAD TROFOBLASTlCA(MOLA HIDATIFORME)- Abrir vía- Referencia al Centrode Salud 1. u Hospi·tal de Apoyo.Abrir vía Referencia al Centro de Salud l. u Hospi­tal de Apoyo. - Abrir vía- Referencia al Centrode Salud 1. u Hospitalde Apoyo.- Altura uterina generalmente mayorque el tiempo de gestación.- Utero blanco- Ausencia de latidos V partes fetales.- Presencia o no de signos y síntomasde Enfermedad Hipertensiva... ~ Sa~""","'CIn6dId variable.- Eliminación de ves(culas.Test de embarazo positivo de serposible titulación de Gonadotrofinascoriónicas.Abrir vía Referencia al Hospi­tal de Apoyo. ,:,,-'-.' ..... ":";::':+ '1;'" :~"",Observación: Si después de expulsiónylo evacuaci6n de la mola, perosiste o aumenta el sangrado:Sospechar corioncarciroma ..¡:,.(J1

CRITERIO DIAGNOSTICO PUESTO DE SALUD 11 PUESTO DE SALUD I CENTRO DE SALUD 11 CENTRO DE SALUD Ia;2.1.7 Referencia según riesgo y niveles de complejidad· Atención Pre·NatalCONDUCTA A SEGUIREnfermedad Hipertensiva leve Tratamiento ambu·(Toxemia leve) latorio.Dieta, reposo y se·Presión arterial ~ de 140 m.m. dantes.Contraindicado elHg. o aumento ~ . de 30 m.m.Hg.uso de diuréticos,en la sistólica y 15 en la distólica enSi no cede en 7 díasrelación a la presión arterial de ini·Educación y orien­ Educación y orien· Educación y orienta·Referencia al Hospi­cio, pero < de 170 sistólica y 110tación tación. ción,tal de Apoyo.diastólica.- Proteinuria de + de 300 mg/litro y< de 5 g/24 hrs,Edema generalizado pero sin edemapulmonar.Aumento de peso en + de 1 kg.por mes.- Diuresis + de 500 ml124 hrs.- Hiperreflexia: + o + +E:'Ifermedad Hipertensiva Severa(Toxemia Severa)Referencia al Hospi· - Referencia al Hospi· - Referencia al Hospi·tal de Apoyo tal de Apoyo, tal de Apoyo?resión arterial

Abrir víaReferencia al Hospitalde Apoyo"Ha NiM, P"c.qQOOJL\!¡.~ ."1'

CRITERIO DIAGNOSTICO PUESTO DE SALUD 11 PUESTO DE SALUD I CENTRO DE SALUD 11 CENTRO DE SALUD I.¡,.(XI2.1.7 Referencia según riesgo y niveles de complejidad· Atención Pre·NatalCONDUCTA A SEGUIRTumoraci6n anexial.Dolor en fondo de saco o al movili­zar el cérvix. - Signos de shock hipovolémico yabdomenagudo, cuando está rotoTest de embarazo .J)OSitivo en el500/0 de los casos.INCOMPETENCIA CERVICAL:- Historia de abortos vIo partos in- Abrir vía - Abrir vía Abrir vía - Abrir víamaduros. Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi- Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi­- Ausencia de contracciones uterinas. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo.- Cuello uterino dilatado.- Visualización o tacto de membrana.EMBARAZO MULTIPLE:Crecimiento uterino aumentado pa­ Referencia al Centro - Refer ~ia al Centro Consulta obstetrica Consulta obstétricara el tiempo de gestación. de Salud 11, para la de Salud 1I para eva­ hasta las 32 semanas hasta las 32 semanas.Palpación de más de dos polos y evaluación obstetrica luación obstétrica. Si hubiera complica­ Si hubiera complicamúltiplesmiembros fetales. ciones transferir an­ ciones transferir aSe puede encontrar más de un foco tes de las 32 semanas Hospital de Apoyo.auscultatorio con diferencia en la al Hospital de Apofrecuencia.yo.Puede hali1er signos de toxemiaConfirmar Dx. de ser posible porecografía o Rx. Abdominal fa partirdel 70 mes).~

.'ReferenciaConsulta Obstétricahasta las 32 semanas.Si hubiera complicacionestransferir antesde las 32 semanasal Hospital de Apoyo.Referencia al Hospitalde Apoyo- NI) realizar tactos vaginales.- Cubrir'con antibiote·rapia después de 6·horas.- Referencia al Hospitalde Apoyo.Referencia al Hospitalde Apoyo.- Referencia al Hospi·tal de Apoyo.CE~i:í¡REA PREVIA - Historia de cesáreas anterior. Referencia al Centrode Salud 11., para laevaluación obstétricaReferencia al Centrode Salud para evaluaciónobstétrica.- Consulta Obstétricahasta las 32 semanas.- Si hubiera complicacionestransferir antesde las 32 semanasal Hospital de Apoyo.RETARDO DEL CRECIMIENTOFETALFalta de crecimiento o detención dela altura uterina.Referencia al Hospitalde Apoyo.- Referencia al Hospitalde Apoyo.- Referencia al Hospitalde Apoyo.ROTURA PREMATURA DEMEMBRANAS- Pérdida de líquido amniótico porgenitales, sin trabajo de parto.Referencia al Hospitalde Apoyo.- Referencia al Hospitalde Apoyo.- Referencia al· Hospitalde Apoyo.HIDRAMNIOS- Crecimiento uterino aumentado parael tiempo de gestación.- Abdomen tenso y globuloso- Difícil palp~i6n de partes fetales {auscultación í...e latidos fetales.- Signos del témpano.Referencia al Hospitalde Apoyo~- Referencia al Hospitalde Apoyo.- Referencia al Hospitalde Apoyo.EMBARAZO POST·TERMINO- Gestación mayor de 42 semanas.Referencia al Hospitalde Apoyo.- Referencia al Hospi·tal de Apoyo.Referencia al Hospi·tal de Apoyo.~(O

..... ;ATENCION PRE-NATAL Y REFERENCIA SEGUN RIESGO OBSTETRICO POR PERSONALTECNICO y DE LA COMUNIDADACTIVIDADIDENTIFICACION DE RIESGOCONDUCTAASEGUIRCaptaci6n precoz de gestantes (lo máscerca de la falta de menstruacI6n).Búsqueda de gestantes en su comunidad yreferencia para 1ra. consulta Pre·natal yDiagnóstico de riesgo.- Mujeres menores de 11 alias y mil­yores de 36 allos.-. PrImerizas- Mujeres con más de 'hmberazos.- OparadasMujeres gestantes con "lilas de 1Y 2 allol de edad. Embarazos gemelares y d, pie Referencia al Centro de Salud para Con·trol (Pre·Natal).i')Atanci6n del Embarazo NormalAlimentaci6n y Nutrici6n a gestantesPrevenci6n del tétanos en el ReciénNacidoEmbarazo Anormal',>'Se/lales de peligro:.. ¡ebre per¡istenteo Sangrado genitalo V6mito., y náuseasPreguntar y anotar: Nombre, edad, No.de hijos, fecha de última menstruaci6n.o Tomar temparatura y P.A. si el

para la atención del parto o acondicionar el ambiente de la sala de trabajo." o. Se prepárará ala gestante de acuerdo a normas de asepsia y se atenderáel parto con la técnica apropiada .. ci) Atención del penado del alumbramiento.o Evitar manipulaciones.o Detectar signos de desprendimiento de la placenta.o Atender el alumbramiento con la técnica adecuada.o Revisar placenta membranas y cordón con el fin de comprobar su intfgridad y detectar anormalidades ..o Si no se ha hecho episiotomía, revisar vagma por posibles desgarros.o Reparación de periné.o Control de contractibilidad uterina y sangrado.o De presentar patología referir a nivelcorre:.pondiente.o R~gistrar las ocurrencias y acciones re::¡lizadas en el libro de partos €historla.cl ínica.2.2.6 En la Atención Inmediata del Recién Nacido.-- La atención inmediata del recién nacido debe proporcionar oportunamentelos cuidados necesarios para su evolución normal.-- Si el parto es atendido por agente de la comllnidad el recién nacido der"recibir los cuidados necesarios, segun cartillapie-establecida.... . , ~"-- Si el parto E::' institucional, la atención del recién nacido estará a cargo de:médico Pediatra o el personal designado por Pedriatría, o por el person:>de salud que atendió el parto.-- Se deberá acondicionar un lugar con temperatura adecuada para ta atelcióndel recién nacido. .-- Se realizarán las siguientes acciones:o Aspiración de secreciones nasales y orales .o Ligar el cardan umbilical a 5 ems. del ombligo y con la tecnica debida.o Evaluación del recién nacido mediante el índice. Apagar al minuto y a los cinco minutos (Ver Anexo). o Identificación del recién nacido según tecnicas del establecimiento.o Profilaxis ocular.o Detección de patología para su tratamiento o su derivación al especialis·ta del nivel correspondiente.o Realizar antropometría y peso al recién nacido ..o Tomar huella plantar del pie derecho del recién nacido; y huella dígitc:del índice derecho de la madre.o Mantener al niño a una temperatura adecuada.o Aplicar vitamina K según norma del establecimiento.o El niño deberá pasar junto con su madre a la sala de puerperio (n'('\:~miento conjunto).54

2.2.7. Referancia según riesgo y niveles de Complejidad - Atención Intra-NatalCONDUCTA A SEGUIRCRITERIO DIAGNOSTICO PUESTO SALUD 11 PUESTO SALUD I CENTRO SALUD 11 CENTRO SALUD IReferencia al Hospi· - Referencia al HospItalde Apoyo. tal de Apoyo.Si el parto es inmi­ - Si el parto es inmi·nente, atención del nente, atención delm!smo y cuidado del mismo y cuidado delpremat\Jro, oxigena· prematuro, oxigena·ción y abrigo . ción y abrigo.Referencia al Hospí­ Referencia al Hospiulde Apoyo. tal de Apoyo./~:~;'.'=::.::¡:~ :í>\-¿;.::~f~·.al HOSPi-.(?=:Reférencia ai:.tt~p· ..r.úTüi..i ~. ~.':::·;:;fal de·Ap!wo.

U1CD 2.2.7. Referencia según riesgo V niveles de Complejidad- Atención II1tt'&-NatalCONDUCTA A SEGUIRCRITERIO DIAGNOSTICO PUESTO SALUD 11 PUESTO SALUD I CENTRO SALUD 11 CENTRO SALUD 1Palpaci6n y visualización del cordón Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospiumbilicalen el canal del parto. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo.Hemorragia sin contracciones por ge· - Abrir v(a si el sangra­ - Abrir vía si el sang a­ - Abrir vía si el sangra­ - Abrir vía si el sangranitales.do es abundante. do es abundante. do es abundante. do es abundante.Presentaci6n fetal alta vio en situaci6n Contraindicado exá· - Contraindicado exá­ - Contraindicado exá­ - Contraindicado exáanómala.men vaginal. men v"lginal. men vaginal. men vaginal.- Latidos fetales presentes. Referencia Hospital Refere.lcia al Hospi­ - Referencia al Hospi­ - Referencia al HospideAPoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal d~ Apoyo.Generalment~ paciente con enferme­ - Abrir vra y referen­ - Abrir vía y referen­ - Abrir vía y referen­ - Abrir vía y referen­dad hipertenslva sobre agregada. cia al Hospital de cia al Hospital de cia al Hospital de cia al Hospital de Dolor e hiperton (a Uterina que impide Apoyo. Apoyo. Apoyo. Apoyo. palpar partes fetales. Hemorragia visible u oculta. Crecimiento brusco de altura uterina. - Latidos fetales presentes o ausentes.PROCUBITO DE CORDONPalpación del cordón umbilical por de­ Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi­ Referencia al Hospílantede la presentación, con membra­ tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo.nas (ntegras.~PROLAPSO DE CORDONPLACENTA PREVIA Y HEMORRAGIAPOR GENITALESDESPRENDIMIENTO PREMATURO DEPLACENTA NORMALMENTE INSERTA

Atenci6n Intrlllltll V Rtf_ancle"'n Riesgo Obstétricopor PenonII T6cnlco V dala ComunidadACTIVIDADIDENTIFICACION DE RIESGOCONOUCTA A SEGUIRPARTO NORMALAtender a la g..tante cumpliendo "rio,rltariamante las siguiant .. accionas:O Lavado V cepillado da manos conagua V jabón (escobilla da ser posi.ble'.o Higiene de la madre Igeniteles V ba·110 de ur posibla'.o Protegar las pones de la gestantacuando esoma la cabeza dal nillo.o Sostener la cabeza Y recibir al nilloan un campo !tela' limpio.o Eaperar y recibir la placenta, sin ¡a·larla.o Hacer higiene de la madre V nillo.PARTO ANORMAL- Sellal..de peligro:o Trabajo de pino en gastlntes Si .. inminente, atender el pano V ".que no están a t4rmino.raferir ¡nmadiatemente a la madre V alnlllo, propon;lon4ndole abrigo adecua·do.o Trabajo de parto con nillo de pieo atravesado.Refarancia al Centro de Salud o Insti·tuto Especializado.o Palpación dal cordó

2.3 Atención Post-Natal2.3.1 La atención Post-Natal debe:- Proporcionar los cuidados necesarios que contribuyan al restablecimientodel organismo materno al estado pre-gestional.- Promocionar la lactancia materna y el alojamiento conjunto de la madre yel niño.- Brindar educación sanitaria, con énfasis en Paternidad Responsable y PlanificaciónFamiliar.2.3.2 Los cuidados que deben proporcionarse a la puérpera en la comuni·dad se señalan en la cartilla pre-establecida (ver pág. 67).2.3.3 Si el parto fue institucional se realizarán las siguientes acciones:- En el Puerperio Inmediato (dos primeras horas post-parto).'o Control de signos vitaleso Control de sangrado genitalo Control de contracción uterina- En el Puerperio Mediato (Hasta 48 horas o hasta el alta). Control diario y registro en Historia Clínica de: al Controles vitales b) Caracterísdcas de loquios cl Involucióf1 uterina d) Funcionamiento de emuntorios el Inspección y cuidados de episiorrafia y de mamas f) Examen de miembros inferiores - Si se presenta patología proceder de acuerdo-al cuadro No. 2.3.8. - En el Puerperio tardío (hasta los 42 días) . Toda mujer debe tener como mínimo una consulta Post Natal y en ella SE"debe considerar:~ -a) Anamnesis del estado actualb) Examen clínico general con énfasis en controles vitales, peso y estadonutricional, examen de mamas y miembros inferiores.c) Examen gineco-obstétrico, para evaluar el estado de la vulva, vagina,cérvix, útero y anexos; si se efectuó cesárea se evaluará el estado de lacicatriz y de la pared abdominal. .d) Si la paciente no tuvo control pre-natal, se tomará muestra para PAP yse solicitará los análisis que se crea conveniente.- Toda patología detectada se referirá al nivel correspondiente. (Ver cuadroNo. 2.3.8).2.3.4 Toda puérpera que ha estado recibiendo control en otro servicio o pro·grama debe continuar su atención en ellos.61

2.3.8 Referencia según riesgo y niveles de complejidad - Atenci6n Post-Natal~V7~~;.e:~1"'J*M4:SReferencia al Centro sión.Derivado de Corne­zuelo de Centeno 1M- Si persiste el sangra·do, Referencia alHospital de Apoyo.de Salud l., u Hospitalde Apoyo.Referencia al Centroparto.de Salud 1. de Salud 1. - Sutura de desgarros- Referencia al Centro'

'- Sangrado mayor de lo habitual. Abrir vía - Abrir vía Abrir vía - Abrir vía- Utero no contraído Referencia al Hospi· - Referencia al HO~Di- Referencia al Hospi· - Referencia al Hospitalde Apoyo tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo.C)...2.3.8 Referencia según riesgo y niveles de Complejidad - Atención Post-NatalCRlTERIO DIAGNOSTICO CONDUCTA A SEGUIR­HEMATOMAS EN EL CANALPUESTO DE SALUD" PUESTO DE SALUD I CENTRO DE SALUD II CENTRO DE SALUD I- Dolor en herida o tumoración - Abrir vía - Abrir víaAbrir vía Drenaje u sutura de- Referencia al Hospi· Referencia al Hospi­ Referencia al ,Hospi­ vasos sangrantes.tal de Apoyo tal de Apoyo tal de Apoyo. Si no se puede saturarelvaso, referenciaal Hospital deApoyo.RETENCION DE RESTOSPLACENT ARIOS!'\SUB INVOLUCION UTERINA- Involuci6n uterina menos de 2cm. Abrir vía - Abrlr vía < - Abrir vía Diagnóstico y Tratadiarios.Referencia al C.S.1. - Ref~:encia al 'C.S.1. - Referencia al C.S.l. miento. - Sangrado mayor de lo normal ~INFECCION DE SUTURAS VULVOPERINEALES....- Fiebre - Referencia al Centro - Referencia al Centro - Diagnóstico y trata· - Diagn6stico y trata­- Dolor ylo tumoraci6n a nivel de su- Salud 11. de Salud 11. miento. miento.tura. - Si la dehicencia es - Si la deh icencia es- Secreción purulenta grande. grande, referencia al- Dehiscencia de herida. - Referencia al Centro Centro l. u Hospitalde Salud 1. u Hospi­ de Apoyo.tal de Apoyo.,'. '! Xi.. cm - me ;2 'f nrt:t SH rETC rus'; r wrtrrmt

" ~ .'"!:, ,'")f:1,'\~\~.. ~ .........l'ENDOMETRITlS- Temperatura mayor de 380C por Referencia al Hospi· - R~ferencia al Hospi· - Referencia al Hospi· Referencia al Hospi­. más de dos días. tal de Apoyo. tal¡de Apoyo tal de Apoyo. tal de Apoyo .- Sub·involución uterinaLoquios de mal olor- Dolor en el hipogastrio.MASTITIS- Temperatura de 38 0 C o más - Referencia al Centro - keferencia al Centro - Antibioterapfa - Antibioterapia- Dolor de mamas de Salud 11. de Salud 11. - Si hllY abceso debrj· - S~ hay abceso de­- Signos inflamatorios ylo tumefac· dación y drenaje. bridación y drenaje.ción en la mama afectada.FLEBITIS VIO TROMBO FLEBITISDolor y signos inflamatorios a nivel tal de Apoyo. tal de Apoyo.Referencia al Hospi­ Referencía ai Hospi· - Tratamiento aoti-in­ - Tratamiento anti·indeltrayecto venoso de miembros tal de Apoyo. tal de Apoyo. flamatorio. flamatorio.inferiores. Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi·;,enCJ1. ))'-'-~:",

-- -~- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -­ACTIVIDADAtención Post-Natal y referencia según Riesgo Obstétricopor Personal Técnico y de la Comunidad...:..'1IDENTIFICACION DE RIESGOCONDUCTA A SEGUIRATENCION DEL PUERPERIO NORMALATENCION DEL PUERPERIOANORMALSeñales de Peligro:o Fiebre, dolor fuerteo Hemorragias o sangrado con mal olorVigilar que el sangrado por los genitales seanormal V el útero o matriz esté duro.o Hacer higiene a la madreHacer que la madre orine a las 6 horasdel parto.Controlar su T" , si fuera posible V existeel recurso capacitado tomar la P.A.o Visitar a 1a mlKIre 2 o 3 veces para vigilarel estado de la madre.Siempre que se atienda a la madre lavarselas manos con agua y jabón.o Informar sobre la importancia de la lactanciamaterna V métodos para la planificaciónfamiliar.o Ensel'iar: Aseo personal, lavado de manos,mamas antes y desp,.¡ás de lactar.Orientar sobre: alimentación adecuadaV sobre el control Post-natal en el Centrode Salud antes de los 40 d ras.Referencia al Centro de Salud Ref!,rencia al Centro de Salud en .....o Desgarros después del partoo Hinchazoneso Presencia de granos o vArices sangrantesReferencia inmediata al Centro de SaludReferencia inmediata al Centro de SaludReferencia inmediata al Centro de Salud.

2.4 Control Internatal2~4.1 El control internatal debe ser:- Precoz: Inmediatamente. después del puerperio tard(o. - Peri6djco: Por lo menos una o dos veces al afto, entre una y otra gestaci6n Integral:a) Examen Cl(nico general con énfasis en la prevenci6n y deteecjl6n delriesgo reproductivo.b) Atenci6n en Planificaci6n Familiarc) Educaci6n Sanitaria.d) A tenci6n Odontoestomatológicae) Atenci6n Nutricional, Social, Psicológica, si el caso lo requiere.f) Visita domiciliaria.2.4.2 La primera consulta internatal debe ser efectuada en el Centrq de Sa- .lud más cercano para el diagn6stico según riesgo, su control vIo referencia alnivel correspondiente, o su contra referencia a la comunidad y/o establee!·miento de origen.2.4.3 Las acciones a efectuar en la Consulta Intematal son:a) Elaboraci6n de Historia Clínica (que pertenece a la Historia CI{nlca únicade la paciente).b) Anamnesisc) Examen C!{nico general, con énfasis en examen ginecol6gico orientadoa la detecci6n precoz de toda patolog{a relacionada con el aparato genital,glándulas mamarias y otros.d) Atenci6n en Planificaci6n Familiar a solicitud.e) Toma de muestra para PAPf) Exámenes auxiliares.2.4.4 Toda patología detectada que no pueda ser atendida en el establecímlento será referida al nivel correspondiente(*)' .2.4.5 Proporcionar informaci6n sobre paternidad responsablé.2.4.6 Fomentar el control de crecimiento y desarrollo del nifto2.4.7 Proporcionar informaci6n y servicios in Planificaci6n Familiar.(*) Ver Cuadro No. 2.4.7 y página 73.89

Leucorrea con o sin prurito e infla­ - Educación - Transferir al Centro Diagnóstico y trata­ Diagnóstico y ~rataciónlocal. - Transferir al Centro de Salud 11. miento. miento.de Salud 11. Descartar gonorrea y Descartar gonorrea y~eferencia al lues. lues.CONDILOMA ACUMINADOLesiones verrucosas de diversos tao Contraindicando po­ - Contraindicando po·dofilina en grandes dofilina en grandesdosis, dosis.Referencia al Centro Referencia al Centro Diagnóstico y trata­ - Diagnóstico y trata­maños que pueden presentarse en de Salud 11. de Salud 11. miento. miento. vulva, vagina y cérvix. Descarte de lues. - Descarte de lues. .....,o2.4.8 Referencia según riesgo y niveles de Complejidad Atención Inter-NatalCRITERIO DIAGNOSTICO CONDUCTA A SEGUIRCENTRO SALUD \1 CENTRO SALUD IPUESTO DE SALUD \1 PUESTO DE SALUD IHEMORRAGIA UTERINA \DISFUNCIONAL '!Sangrado menstrual ylo intermenstrual Referencia al Centro - Referencia al Centro Diagnóstico y trata­ Diagnóstico y tratamayorde lo normal en cantidad y días de Salud 1, u Hospi. de Salud 1. u Hospi­ miento. miento.tal de Apoye;>. . tal de Apoyo. Referencia al Hospi­Referencia al Hospi­ tal de Apoyo o INE,tal de Apoyo o INE según criterio proresegúncriterio profe­ sional.sional.AMENORREASDescarte de gesta­ - Descarte de gesta­ción. ción. De ser negativo, refe­ De ser negativo, refe· rencia al Hospital de rencia al Hospital de Apoyo. Apoyo. - Faita de menstruación mayor de 45 - Referencia al Centro - Referencia al Centrodías. de Salud 11. de Salud 11.VULVOVAGINITIS

~Atención Internatal y Referencia según riesgo por Pe~onal Técnico y de la ComunidadACTlvrDAD IDENTIFICACION DEL RIESGO CONDUCTA A SEGUI ROrientaci6n V referenCia al Centro deSalud para consulta internatal.Orientación V referencia al Puesto oCentro de Salud, vIo coordinar para larealizaci6n de campatlas de detecci6nde cáncer en unidades m6viles en lacomunidad.Información sobre métodos.Entrega de espel micidas V condones.Referer:cia de solicitantps V seguimientode usuarias.JI,,/----~----------------------- -"--- ..... _---------­ATENCION INTERNATALBúsqueda de mujeres V orientaci6n so­.bre importancia del control de la salud....,"Señales de Peligro:o Descensos, mal olor por los genitales.o Sangrado por genitales.o Tumoraciones o bultito!; en mamasV en las partes .Referencia al Centro de Salud.w .f.- :'.\ ;'7,' .. ,'... ...:._~~\:1':

6. Educación Psicoprofiláctica- Las acciones educativas estarán orientadas al logro de la participaciónconsciente de la gestante en el proceso de su trabajo de parto, parto ypuerperio; en las mejores condiciones físicas, psíquicas y emocionales.- La actividad de Educación Psicoprofiláctica la realizará el médico u obstotriz,quien coordinará con el equipo de salud.- Las sesiones se realizarán a partir del 5° mes de gestación formando gruposde acuerdo a disponibilidad de ambientes. -.- Los grupos no deben exceder de veinte personas y se tomará en cuenta suparidad.7. Atención Social- Estas actividades están orientadas a promover la participación crítica ycreativa de la mujer, cónyuge, familia y comunidad en el cuidado, atencióny promoción de la salud de la mujer.- Estas actividades están a cargo del Servicio Social, quien:o Programará, ejecutará y evaluará las actividades del Servicio Social en laatención individual, de grupo y comunidad.o Participará con el equipo de salud y los representantes de la comunidaden el proceso de identificación de necesidades y problemas que afectana la mujer.o Atenderá a la mujer en riesgo social, problemas familiares, legales yotros.o Realizará visitas domiciliarias y/o al Centro de Trabajo, para completarla información necesaria, hacer el diagnóstico y aplicar el tratamientosocial correspondiente.:> vo Fomentará el sistema de coordinación en el establecimiento de salud o ,fuera de él, para la mejor utilización de los recursos en favor de la mujer.o Propiciará la participación del cónyuge, la familia y la comunidad en laatención de necesidades y problemas que afectan a la mujer.o Organizará grupos de terapia y acción social que contribuyan al logro delos objetivos del programa de salud materna.8. Atención Psicológica- La atención psicológica debe lograr el desarrollo de actividades de saludmental dirigidas a la mujer como p:¡rte de su atención integral.- Estas uctilJidndcs están a cargo del psicólogo o del recurso existente quiendebe:(77

- Realizar evaluación psicológica y dar apoyo psicológico a la mujer cuandoel caso lo requiera.- Participar con el equipo de salud en la capacitación de Agentes de la Comunidadsobre aspectos de Salud Mental.- Participar con el equipo de salud y la comunidad en la prevención detranstornos emocionales que afectan la salud de la mujer.- Participar en las acciones de seguimiento y control de casos a fin de garantizarla continuidad del mismo y conocer SLl evolución.- Contribuir y/o participar en las acciones de prevención del embarazo nodeseado y/o riesgo reproductivo.- Dar atención a la mujer con problemas de riesg0 psicológico y/o derivacióndel caso al nivel correspondiente.9. Vacunación An)i~etánica- La vacuna antitetánica será administr,rlr¡ a toda gestante, principalmente alas que se les atenderó su parto en la comunidad.- La inmunización primaria, se realizará con la administración de dos dosisde toxoide tetánico, con intervalo de 6 a 8 semanas; aplicando la primeradosis al quinto mes de gestación y la última d('" -;5 a más tardar al sétimomes.- Si la gestante no hubiera completado su dosis de vacunación, ésta se comopletará inmedintamentc después del parto. La dosis de refuerzo está indicadaa intervalo de 10 años..- A las gestantes con eluda de inmllnizt!ción o con antec'ee/ente de inmunizaciónactiva (que haya recibido DPT), se le administrará sólo unn e/osis, deser posible hasta dos semanas antes del parto.- Toda puérpara y recién nacido sin asistencia profesional, deben ser inmunizados.10. Atención Nutricional78- La atención nutricional de la gestante y mujer en período de lactancia esde responsabilidad de la Nutricionista o del recurso existente que e/a laatención materna.- Esta atención estará referida a:o Promoción Nutricionala) Conjunto do actividades dirigidas a motivar '1 orientar a ta ml/jer afin de que sea capaz de identificar, valor:lr '1 utilizar los alimentosnecesarios para una adecuada

-~a través de acciones educativas, la aparición de deficiencias nutricionales;especialmente la malnutrición energético-proteica por déficito exceso; anemias nutricionales, carencia de yodo, hipoavitaminosisA y del complejo B, promocionando una alimentación adecuada aI~ necesidades nutricionales, presupuesto familiar, valor nutritivode los alimentos, yel uso de alimentos propios de la estación, regióno localidad. Asimismo se promoverá acciones tendientes a prepararel estado f(sico, pdquico y emocional de la mujer para la iniciacióny mantenimiento de la lactancia materna (ver Anexo). .e) Se propiciará la coordinación multisectoriaJ local para el desarrollode acciones de promoción nutricional con participación activa de lacomunidad.o Diagn6stico PrecozEl di~gnóstico nutricional será realizado por el recurso que presta laatenclon materna.Los indicadores a utilizarse serán:a) Peso al inicio de la gestación y/o el peso habitual. b} Incremento progresivo de peso durante la gestación. c) Dosaje de hemoglobina mediante método simpl ificado. d) Detección de signos el ínicos de la mal nutrición por déficit o exceso. o Protecci6nSe entregará alimentación complementaria y nutrientes en forma de medicamentosa toda mujer gestante y madre en estado de lactación que lorequiera.o Recuperaci6n NutricionalSe brindará atención oportuna y adecuada a los pro

g¡ CUADRO No. 7GUIA DE ALlMENTACION PARA LA MUJER ADULTA GESTANTE Y LA MADRE LACTANT.EGrupos de Mujer adultaAlimentos ler. TrimestreLeche dequier tipoCarne dequier clasecual­cual­1 taza1 porción(120 gr.)Embarazo'2do. y 3er. Lactancia ObservacionesTrimestre2 - 3 tazasigual3 - 4 tazasigual35 gr. de queso pueden reemplazar a 1 taza de leche.'1Carne de res, aves, carnero, pescado, cerdo; corazón, pulmón,mondongo, sangre de ave, etc.Huevos1 o 2 veces porsemana4 veces por sernanaigualHortalizas verdesy amarillas1 porción100 gr. diarioigualigualAcelgas, albahaca, berros, col, espinaca, hojas de nabo, rabanito,zapallo, zanahoria.Otras hortalizas1 porción100 gr. diarioigualigualApio, caigua, calabaza, coliflor, frejolito chino, nabo, pacchoy,pepinillo, etc.Frutas1 unidad diaria2 unidades2 - 3 unidadesEle~ ,,' las frutas cítricas 1 vez al día: (naranja, lima, fresas,guayaba, mandarina, marañón, pepino, papaya, tumbo,etc.)Tubérculos y raí·ces1 unidad mediana100 gr.2 unidades diarias2 unidades o.ariasCamote, chuño, mashua, oca, olluco, papa, yuca.Menestras1 porción60 gr.1 porción3 - 4 veces/sigualArvejas, frejoles, etc.Cereales yderivadosPan2 porciones2 unidades diatiasigual3 unidades diariasigual4 unidades diarias4 unidades diariasArroz, avena, cañihua, kiwicha, fideos, maíz, quinua, trigo,etc.Azúcar10 cucharaditasllenas 50 gr.14 cucharaditas70 gr.igualGrasas2 cucharadasigualigual

~CComponente Educativo1. Las actividades educativas realizadas por miembros del equipo de salud, soninherentes a la atención integral que se brinda a la mujer, familia y comunidad2. La programación, ejecución y evaluación de las actividades educativas estaraa cargo del equipo multidisciplinario de salud, quienes previa a la realizaciónde las mismas, tendrán en cuenta las n~ ~osidades de educación sanitaria de lamujer, familia, y comunidad de cada realidad local.3. Las acciones y actividades educativas, se desarrollarán propiciando la respQnsabilidadparticipativa de su propia educación, el desarrollo de su capacidadcreativa, afirmación de sus derechos y deberes y : Jrticipación en las actividadespreventivo-promocionales, recuperativas y de rehabilitación de su salud.4. Para promover y favorecer el desarrollo de las actividades educativas, estasnormas contienen un conjunto de técnicas y líneas de acción pero que nodeben tomarse en forma excluyente; pueden haber otros que surgen del trabajocotidiano y creatividad de los usuarios y que puedan resultar de granimportancia para la salud colectiva y mejoramiento de las actividades educativas.'Las Líneas de Acción Educativa son:Promoción Educativa Comunal Atención Educativa Capacitación Organización de Grupos de Integración Familiar Implementación de Material Educativo. ::. ~4.1 La Promoción Educativa Comunal, debe ser estructurada para sensibili­zar, motivar, Informar y orientar a la mujer y familia como integrante de las organizaciones comunales para despertar su consciencia sobre la importancia de la salud. Sus actividades son: Difusión y trabajo de grupos (Ver cuadro No. 8). 4.2 La Atención Educativa, debe proporcionar conocimientos. desarrollar habilidades, foment~ractitudes favorables, complementar y ~rmonizar las ac· ciones de promoción y protección de la salud de la mujer, fnmilio y comuni· dad que se dan dentro y fuera del \'stablecimicnto de salud. (Ver cuadro.l'!o. 9).131

o Publicacioneso Impresoso Parlanteso Radioo Sistema de parlanteso Televisi6no Pdriódicoso Revistaso Cineo Láminaso Folletoso Hojas sueltaso Cui'ias de radioo Spotde TVo Editorialeso Avisos00!lo.)CUADRO No. S4.1 Promoción EducativaACTIVIDADES .. o Tableros muralesCONCEPTO PUBLICO OBJETIVO TECNICASPARTICIPANTESMEDIOS MATERIALES~4.1.1 Difusión institucionalActividad educativa demotivaci6n e informaci6nintrainstitucional, dirigidaal personal de salud, institucionespúblicas, privadasy comunales.Trabajadores de institucionespúblicas, privadas ycomunidad.o Grupos de discusi6n.o Grupos focales.4.1.2 Difusión colectivaActividad dirigida a la poblaciónen general paramotivar V fomentar la partk:ipaci6nen la promociónde la mujer utilizando losmedios de comunicaciónsocial_Poblaciqn: local, regionalo nacional.o Emisiones abiertas: entrevist¡o

4.2. Atención Educativa:CUADRO No. 9PUBLICO OBJETIVO METODOS MEDIOSLa mUjer y la familia Entrevista Equipo de demostracionesy audiovisuales.ReunionesTalleresMateriales:RotafoliosLáminasFolletosHojas sueltas4.3 Capacitación:PUBLICO OBJETIVO MODALIDADES TECNICOS MATERIALESo Personal de salud o Cursos lJ Discusión o Equipos deo Grupos organizados o Talleres en grupo demostracionesde la comunidad. o Educación continua o Demostraciones y audiovisuales.o Líderes o Supervisión o Sociodramas o Materialo Otros o Observación impreso:dirigid..Folletoso Grupos focales CartillasRotafoliosOtros.4.4. Organización de Grupos de Integración FamiliarPUBLICO OBJETIVO TECNICAS MEDIOSo Mujeres de período o Entrevistas o Materialespre-concepcional o Identificación de educativos~ _o Madres gestantes líderes .o Madres lactanteso Puérperaso Mujer en períodointernatalo Grupos juvenileso Grupos de integraci6nfamiliaro Reuniones con gruposorganizados de lacomunidad.o Asambleas comunaleso Encuentroso Tallereso Estatutos de Organizaci6nde los grupos de integraci6nfamiliar.o Material impreso:FolletosCartillasRotafoliosOtros.83

4.3 La capacitación debe desarrollar actitudes y habilidades en relación atecnologías educativas para amplar la cobertura de atención educativa. Requierede planeamiento:o Diagnóstico educativo/investigación educativao Formulación de objetivos formativoso Selección de contenidos educativoso Metodología '{ Técnicaso Selección y/o producción de materiales auxiliareso Ejecucióno Evaluación.4.4 La Organización de Grupos de Integración Familiar (organizaciones fe·meninas, clubs de madres, núcleos familiares, núcleos vecinales, otro); debenpropiciar el fortalecimiento y/o formación de organizaciones con intereses ynecesidades comunes para participar en las acciones y actividades de promomoci6ny protección de la salud y desarrollo de la mujer, familia y comunidad., ceAsimismo éstos deben ser nexos entre el servicio de salud y la comunidadque contribuyan a ampliar lacobertur'l de atenci6n Educativa. (Ver cuadroNo. 9).4.5 La Producción de Material Educativo debe estar orientado al uso de téc nicas,y medios adecuados. a la realidad local, teniendo en cuenta las formas de comunicación (modos de expresión, colores, ('fibujos, etc.), de los diferen­tes grupos. La producción d'l los referidos materiales deben responder a las necesidades y problemas inve:::tigados y/o diagnósticados en cada realidad local. 5. En las acciones educativas se propiciará la participación conjunta de todoslos sectores e instituciones involucrados en actividades concretas vinculadascon salud y bienestar de la .madre y su familia; en especial del Sector Educación.6. Se promoverá el desarrollo de nuevos enfoques para el enfrentamiento de laproblemática de la Salud de la Madre y su familia.84 ,7. De acuerdo a las características y necesidades de los miembros de los gruposde imegra~i6n familiar, se sugiere desarrollar. los siguientes contenidos temáticos:- Importancia de la atenci6n pre-concepcional, asesoramiento pre-concepcional,asesoramiento pre-nupcial. .- Importancia de la familia, roles de sus miembros.- Deberes y derechos de la mujer y del grupo familiar.- Concepto de pareja y de matrimonio.- deberes y derechos para con los hijos y la sociedad.- Importancia de la educación,para la salud familiar.- Salud-Importancia. Factores que intervienen en la salud de la mujer duranteel embarazo, parto, puerperio y etapa internatal. - Importancia del control peri6dico de la salud. - Enfermedades venéreas. - Detección del cáncer del·cuello uterino y mamas. - Importancia del control precoz y periódico del embarazo. - Atención institucional del parto y puerperio.

- Atenci6n y cuidado del recién,nacido. - Educaci6n Sexual .' - Paternidad Responsable y Planlficaci6n Familiar. - Educaci6n alimentaria. . . - Control de Crecimiento y Desarrollo del Niño.- Vacunaciones.- Rehidrataci6n Oral.- Infecciones Respiratorias Agudas- Salud Oral.- Informaci6n sobre los Servicios de Salud y Niveles de Atención.- Informaci6n sobre como identificar y fortalecer los grupos femeninos existentes,actividades sociales y culturales que obstaculizan y/o limitan elprogreso en el desarrollo de la mujer.- Rol de la mujer como persona y como madre.:>. 85

Componente de I¡nD 1. La investigación por miembros del equipo de salud es una actividad o componentebásico que forma parte de la atención de la misma y que descansa en laobservación y registro de informaciones cotldianas, periódicas o eventualessobre el medio, las personas y el funcionamiento y organización de los serviciosen que se trabaja.2. El registro que se realiza mediante formularios e informes de actividades sobreprestación de servicios y de carácter administrativo, debe ser hecho converacidad, oportunidad y responsabilidad, porque de ello depende su valor yutilidad tanto para quienes lo efectuan, como ¡-ra aquellas personas que losemplean en otros niveles para cumplir sus tareas como parte del funcionamientodel sister.la de servicios:3. Por tanto, el registro no debe reducirse a un llenado mecánico de los instrumentosestablecidos para ello~ sino que debe ser una acción reflexiva, consentido crítico y que busque la mayor objetividad. Esto lleva a recomendarla inclusión de observaciones no previstas en los instrumentos pero que aparecencomo importantes para quien(es) realizan el trabajo o acuden a losservicios o reciben la atención de que se trata.4. La observación, registro de informaciones, análisis y su ilJterpretación, debenrealizarse con arreglo al método científico aplicado 1I campo de la atenciónde salud, en las formas del enfoque epidemiolÓgico que incluye aspectosbiomédicos, sociales, culturales, poll'ticos y administrativos que incidenen mayor o menor grado en la ocurrencia de problemas de salud de que setrata.5. Para promover y favorecer la actividad dé investigacion en el lugar en que setrabaja que incluye su medio humano y natural, estas normas contienen unconjunto de temas o asuntos típicos pero que no deben tomarse en forma excluyente;pueden haber otros que surgen de la vida misma de la comunidad ydel trabajo cotidiano y que pueden resultar de gran importancia para el mejoramientode los servicios y de la salud colectiva.Entre las principales líneas de investigación se puede incluir las siguientes:- Información y diagnóstico de la Situación de Salud de la Mujer.- Información sobre la atención de la mujer en sus diferentes etapas y períodos.- Principales áreas críticas detectadas de administración, evaluación del de­87

88sempeño y oferta de servicios.- Evaluación de la atención del embarazo, parto y puerperio.- ValidaciQn del sistema de clasificación y referencia del riesgo reproductivo.y riesgo obstétrico.- Tecnología apropiada para la atención del embarazo y el parto.- Uso e investigación de equipos, fármacos y nutrientes en la atención de lasalud de la mujer, con aprobación del nivel correspondiente.- Estudio epidemiológico de la prevalencia e incidencia de las principalescausas de morbilidad y mortalidad de la mujer en el Perú.- Otras que el investigador pueda sugerir con la debida fundamentación delobjeto del estudio.6. Como parte de estas normas de carácter general se incluye también esquemastípicos para preparación de estudios o investigaciones y para la presentaciónde resultados; dichos esquemas pueden y deben ser adaptados a la investigaciónque se determine, pues el objeto o asunto a estudiar, la finalidad o propósitoque gu fa el estudio, las condiciones favorables o desfavorables para hacerlo,determinan el enfoque teórico o conceptual, la metodología que se elijao diseñe y laa: técnicas para desarrollarla.7. En la estructuración de los Proyectos de Investigación se consideran los siguientesaspectos:7.1 Título y fundamentación del Proyecto- Exposición del problema - Objetivo,: . . - Aplicabilidad de los resultados del estudio - Marco teclI ico 7.2 Revisión de bibliografía relacionada con el tema o análisis de investigacionesanteriores.7.3. Hipótesis7.4. Diseño del Estudio.- Descripción de la población que se estudiará - Variable y métodos de recolección ....;. Procesamientó y análisis estadístico - Problemas esperados. 7.5. Cronograma.7.6. Investigador responsable y colaboradores7.7. Institución promotora, si el caso lo requiere7.8. Presupuesto8. Para la presentación del informe del estudio de investigación se puede considerarlo siguiente:8.1. Título de la Investigación

8.2. Indice8.3. Introducción- Presentación de la Situación Problema (formulación y justificaci6n delproblema). - Antecedentes del Estudio - Marco Teórico - Objetivos de la investigaci6n ~~-J:.-;,-.,t;.. , \. ••' t:: '':'''''\~ (J "- Hipótesis, ~/

E Registro de Datos é Información 1. Historia Clínica para el Centro I u Hospital de Apoyo, deberá ser llenada porel profesional que atiende el caso.Esta Historia CHnica, consta de lo siguiente:1.1 Hoja de Historia Obstétrica Pre-natal (Anexo 6 y Anexo 6.1).1.2 Hoja de Hospitalizaci6n (anexo 7)1.3 Hoja de Partograma (anexo 8)1.4 Hoja de Identificaci6n del Recién Nacido;(a;.exo 9)1.5 Hoja de Epicrisis (anexo 10).2. La Historia Clínica perinatal simplificada del CLAP, se incl4ye para su validaci6na nivel local en la consulta ambulatoria y deberá ser incluidad en la HistoriaClínica de la paciente.El objetivo que se desea alcanzar es normatizar y unificar la recolecci6n dedatos, de manera simple y fácil de aplicar en los servicios descentralizados,permitiendo una historia cl(nica del caso, que facilite la referencia y contrareferenciaentre los establecimientos de salud (anexo 11).~ - ­3. Carné Perinatal, que se incluye para su validación a nivel local y debe ser llenadopor el profesional que atiende el caso (anexo 12).4. Los registros para recojo deinformaci6n sobre atenci6n en los Puestos y Centrosde Salud, serán los mismos que se encuentran en vigencia, hasta su revisi6npor la Direccl6n Técnica de Log(stica, Informática y Documetaci6n delMinisterio de Salud.91

t6SOX~NV-111

--ANEXO 1~~_·_-, ....,DROGAS TERATOGENICAS -""Iv\" , U t '.t~" ?:'-') ",,'C '" '~\:::" / ..,.. ~ , ~T eratógenos comprobados :; ",-' ,\ 0'/ \ \.. f; ."-o ::.' ...!~i 'tTalidomida , '. " f1,' ,J \Fármacos citotóxicos ,', .. , ,", :1"/I". ,'/, 1 "' ....'.1, " ",' 1.Riesgo alto: antogonista del ácido fólico ,: ....."'-1/(p. eje. metotrexato) e,.: ' :::,.-;::f7Agentes alquilantes (p.ej. bulfán, ciclofosfamida) Riesgo bajo - todos los otros Radiación a --Teratógenos probables Alcohol (alcoholismo crónico) Penitoína, trimetadiona ' Warfarina Litio Quinina (dosis altas) Vacunas vicas (p. ej. rubeola), no se conoce ~; riesgo pero la vacunación produce viremia y es posible encontrar los virus en el feto. Teratógenos posibles -Estrógenos, progrestágenos Barbitúricos, primidona Quinina (dosis terapéuticas), cloroquina Pirimetamina Trimetoprim (cotrimoxazol) Ambiente Teratógenos dudososFenotiacinas Difenhidramina Clomifeno Penicilamina ~ JFármacos que producen otros efectos perjudiciales. Andr6genos, estrógenos progéstágenos: virilizaci6n de fetos femeninos. Dietilestilbestrol: carcinoma de la vagina en la descencendencia femenina. Tabaquismo: retraso del crecimiento intrauterino. 8

ANEXO 2 AGENTES FETOTOXICOS 1. Barbitúricos (surital)2. Benzodiacepénicos. (valium)3. Ciclopropano4. Cloranfenicol5. Cloruro de amonio6. Eritromicina7. EstreptomicinaB. Eter9. Fenacetina10. Fenotiazidas11. Meprobamato12. Morfina13. Nicotina14. Nitrofuranto (na15. Novobiocina16. Quinina17. Reserpina18. Salicilatos (grandes dosis)Depresión neonatalDepresión neonatal, hipotermia,hipotonía..Depresión neonatal severaSfndrome gris, 'muerteAcidosisTrastornos hepáticos.SorderaDepresión neonatal severaHemorragia neonatalHperbilirrubinemia, ictericiaRetardo del desarrolloDepresión neonatal, convulsiones,temblores, muerte.Prematuridad, bajo pesoHerP61isisHipen.!.; irrubinemiaSorderaRetardo del desarrolloAlteración en la coagulación,hiperbilirrubinpmia19. Sulfas (especialm;;¡nte de acciónprolongada)Hiperbilirrubinemia20. Sulfato de MagnesIo (grandes dosis) Flacidez, letardo y depresión neonatal21. Tetraciclinas Se depositan en huesos, inhiben crecimientoóseo, pigme·ntan los dientes.96". ,

~ANEXO 3 EQUIPO MINIMO PARA LOS SERVICIOS DE ATENCION MATERNAA. Puesto de Salud I y 1I- Mobiliario1 Armario para instrumental1 Balanza con tallímetro1 Biombo de dos cuerpos1 Escalerilla de uno o dos peldaños metálica1 Escritorio1 Li nterna a pilas1 Lámpara a kerosene1 LavatNio (opcional)1 Mesa para examen general con pierneras1 Portalavatorio (opcional)1 Papelera3 Sillas1 Taburete giratorio1 Balde metálico.- Instrumental1 Estetosco,)io biauricular1 Pinza port~ instrumental1 Riñonera1 Tensi6metro de mercurioSi existe recurso profesional:2 Espécu los graves mediano1 Fetoscopio tipo pinard1 Pinza bozzeman2 Pinzas Kocher o Rochester Pean de 18 c.m.1 Pinza de disección con uñas de 14 cm. "'~1 Tijera mayo recta de 15 cm.2 Agujas de medio círculo redondaMaterial Fungibleo Termómetro oralo Cinta métricao Guantes quirúrgicos No. 6 1/2,7 y 7 1/2.o Papel Kraff.o Ligadura para cordón umbilical- Ropao Solera de 1.50 mt. de ancho x 2 mts de largo.o Toalla de manos.97

B. Centro de Salud II98- Consultorio Externoo Mobiliario y Equipo1 Escritorio3 Sillas1 Archivador1 Papelera1 Biombo o cortina divisora de ambiente1 Mesa de examen ginecológica o una de examen general con piernetas1 Taburete giratorio, para el examinador '1 Banquillo de un peldafto metálico1 Armario para instrumental1 Mesa de curaciones para instrumental quirúrgico1 Lámpara cuello de ganso1 Linterna apilas1 Esterilizádor (del éstablecimiento)1 Lavatorio (opcional)1 Portalavatorio (opcional) ,1 Balanza con Tall fmetro, para adultos1 Salubral1 Balde metálicoo Instrumental1 Estetoscopi' 1 Tensiómetro 1 Fetoscopio de Pinard 1 Martillo de reflejos 4 Espéculos graves.' grandes 6 Espéculos graves, medianos 2 Espéculos graves, chicos 3 Pinzas tirabalas de Pozzi (pinzas de cuello) 3 Pinzas de limpieza vaginal de Bozzeman 3 Histerómetros tipo Sims ' 1 Pinza para objetos, mediana 2 Riftoneras de 26x14 cms. 1 Cubeta de acero inoxidable con tapa de 26x22x6 cms. 3 Cajas de metal para instrumentos 33x13x9.cms. 2 Tambores de 18x18 cms. 1 Tijera de Mayo curva de 20 cms. o Equipos de Curación1 Mango de bisturí No. 31 Pinza de disección con uftas de 14 cms.2 Pinzas de Kelly curvas1 Tijera mayo recta de 15 cms.Il)strumental para atendon de parto de emergenciaj\'.Í'2 Pinzas Kocher o Rochester Pean de 18 cm.

1 Pinza de disección con uñas de 14 cm. 1 ·Porta agujas tipo Megar de 14 cm. '1" Vijera mayo recta de 15 cm. 2 Agujas de medio círculo, redonda o Material fungibleT erm6metro oral Cinta métrica Guantes quirúrgico No. 61/2, 7, 71/2. Cinta para detectar albúmina en orina Cinta tornasol ph. ácido, color rosado Espátulas de Ayre o baja lenguas de madera Hisopos de algodón Láminas portaobjetos Papel Kraff Algod6n Gasa Esparadrapo Ligadura pra cordón umbilical o SolucionesAgua destilada Alcohol, éter o laca Alcohol yodado Bencina Jabón líquido Solución de cloruro de sodio al 90/0 Tintura de yodo Vaselina líquida o RopaCamisa de examen para la paciente Solera de 1.50 mt. de ancho x 1 mt. de largo Toalla de mano ",­Centro de Salud II nte rna mientoEl Mobiliario, equipo e instrumental mínimo con el que deberá contar. unCentro de Salud con camas de hospitalización para la.atenci6n del:parto es elsiguiente:- Sala de Partos y Dilataci6no Mobiliario1 Escritorio 1 Papelera 2 Sillas 99..

o Equipo1 Balde de acero inoxidable para la mesa de partos1 Banquillo giratorio1 Biombio1 Cama desarmable de dos cuerpos o camilla con pierneras1 Cilindro de oxégeno1 Manómetro de oxígeno1 Chata1 Escalerilla de 1 ó 2 peldaños metálica1 Estetoscopio biauricular1 Fetoscopio de Pinard1 Irrigador1 Lámpara de pie cuello de ganso1 Martillo de reflejos1 Mesa de curaciones o mesa de Mayo1 Pinza portaobjetos mediana1 Pinza para limpieza1 Riñonerá1 Salubral1 Soporte de suero rodante2 Tambores de 18x18 cm.1 Tensiómetro de mercurio1 Vitrina para instrumental1 Linterna a pilas 'o Instrumental para parto:2 Pinzas Kocher o Rochester Pean de 18 cm. 1 Tijera Mayo recta de 14 cm. o Instrumental para episiorrafía1 Pinza de disección con o sin uñas1 Aguja redonda de 1/2 círculo1 Pinza de disección con uña' de 14 cm.1 Pinza de disección sin uña de 14 amo1 Porta agujas tipo Hegar de 15 cm.1 Tijera' Mayo recta de 14 cm. 'o Material fungible'AlgodónCinta métricaEsparadrapoGasaGuantes quirúrgicos 6 1/2, 7, 7 1/2 y 8.Papel KraffTermómetro orélCinta para detectar albúmina en orinaCinta tornasol ph. ácido, color rosadoEspátulas de Ayre o baja lenguas de maderaHisopos de algodón

Láminas portaobjetosLigadura para cordón umbilicalo SolucionesAgua destiladaAgua oxigenadaAlcohol yodadoBencinaJab6n líquidoMercurio cromoMerthiolateSoluciones antisépticas (sobI6n, cry, benzalconio)Vaselina I (quidaSoluci6n oftálmicao RopaPara el profesional que atiende el partoMandilón de tela Gorra Máscara Botas de tela Chaqueta y pantalón o bata Para la paciente:Camisa Pierneras de tela Gorro Para la cama de parto: Solera de tela Solera impermeable Sábana -~'::-';~~~"~#

Mobiliario para Sala de Reposo:1 Cama con soporte de cuero1 Cuna por cama1 Mesa de noche1 Mesa de comer1 Colchón con forro1 Almohada con forro1 Chata1 Silla.

PUNTAJE o 2ANEXO 4 INOICE DE APGAR TONO MUSCULAR Flacidez Alguna flexión en extremidades.REFLEJOS No responde Ml.'ecaRESPI RACION Ausente Lenta-irregularFRECUENCIA CARDIACA Ausente Menos de 100 x minutoCOLOR DE LA PIEL Pálida o cianosis Cianosis distalgeneralizada rosadaGRADO DE HIPOXIA 0-3 HIPOXIA SEVERAAL MINUTO 4 ­ 6 HIPOXIA W DERADA7 ­ 6 HIPOXIA LEVEEste mismo índice debe ser hecho a los cinco"'min~tos del parto por el Neonatólogo.Movimientos activosTos o estornudoBuena, llorandoMás de 100 x minuto"... a

ACTIVIDADES Y ATRIBUTOS PRE-NATAL PARTO POST·NATAL PLANIFICACION FAMILIAR(x) Sobre la base de la población sujeto de programación.(x) SObre la base de lá población atendida en consulta(xxx) El rendimiento esta en base al número líe paquetes de alimentos distribuidos. Cada paquete puede contener15 ó 30 raciones (distribución quincenal o mensual).4410 010li! ANEXO No. 5Atributos Normalizados de Instrumentos y Actividades para la Programación MaternaCONSULTAMEDICAHOSPITALlZACIONRendimientoConcentraciónCobertura (x)0/0 de ocupaciónRendimientoProm. PermanencCobertura (xx)45600105 0 1080734100 0 /0"416e 0/0VISITADOMICILIARIARendimientoConcentraciónCobertura1250 0 /01150 0 101150 0 /0ALlMENTACIONCOMPLEMENTARlARendimiento (xxx)Concentración2018020180VACUNACIONANTITETANICARendimientoConcentraciónCobertura82100• Médico u obstetrizFUENTE: Guía de Programación de Actividades de Salud y Plan Operativo Sectorial.

ANEXO 11'6MIIIISTERIO DE SALIDESTABLECIHIEIItOFECHA ,1' I ,L~AR DE HACIHIEIItOAPELLIDOS PATEIIlIO MATEIIlIO II)IIIUS_________ EIlAII LO liTADO CIVIL r Ií ~ ~CUl'ACIOII~ lJOE ca: co¡Iv.,____COllY~EAnLLIDOS PATEIIIIO MATEIIlIO l1)li\118EDADOCUI'ACIOII________________ NIVEL EDUC.l'adent.ConyuaeVIVIENDA Ladrillo c:J N° d. ,?uartol AGUA I Red.Publ. c::J EXClU!TA I Red. Publ. c::::JAdobe l::::l a1011' c:::J de peraona.Letrina c:::::::JEsteraCist,m. c:::Jc::J Otro C:=:::lOtro Poao c:::Jc::::J.Otro, c:=:lANTECEDENTES FAlItLIAIU!S I Diabet••o I!cobara~o Mult. OParentescoTu~erculo.taOOANTECEDENTES PATOLOOICOSParentelco.......t .."" ".rontu""Cardiopatla ___ TiroiAl••DiabetesHipertensiónTuberculosi8 ___ Neuropslqul ,Lr{a ___OTRORRubeola EpUeplta OPEEACIOlllI IVenéreaAlor¡laHABITO I ALCOII:IL TABACO DJOOAANTECEDENTE CIIIECO OBSTETII.ICO fllenar'!. D::J Re.Cat. a::J C O P Infort• ...;.. ___U,o Anticonceptivo SlO 110 O M6t;odo I 110_1 O DIU O Tab.Vaao Condó.. O 1I• .,.. .. al O11' Fecha Som. T....~ Retable.C.at.. de cle COIIIpU",cl"".. I Anto lnt...T~~.c1. SaludCut. Ce.t.SEXO PESOg, MATEIIIAI'ootl •••'arto!1234S67 l.B9 !I 'O~,~-------------~---------------------_.----------------------------------------,1...APELLIDOS PATEIIIIO HATEIIIIO NOMBRES 11' H.C. HISTORIA OBSTE';'RlCA PRE-NATAL 105

Va&~: ______________________________________________________________________I!XBARAZO ACTUALFUR___________ FPP________ SEM GEST.________EXAMEN CLINlCOPeso HabitualPeso Acl ua1______ P.A._______ Talla ______TO______ Pulso _____Estado General __Piel ¡ __ A,n{gdalas _ Faringe _Tiroides_'_ Pulmones __ Coraz6n __ Mamas __oPezones ___ Abdomen __ Higado.__ Pullo percusi6n lumbar _____Miembros inf.: Reflejos__Edema_'__Varices _____OBSERVACIONESEltAMl!N GINECO-OBSTETRICO) _ALT.utn.__SlTUAC.____ PRESENT.,________L.F. ______Vulva: ______________________....;C1atoc.ele ______ Reetocele _______Cuello Uterino:Utero : _________________________________ ~ ______________ANEXOS:Izq.Derech. ____________~_--------------_---------------------FONDO DE SACO: _________________ Parametrioll Dereeh. ______. Izq.________DIAGmSTICO :INDICACIONI!SREHlTIDA ~ Interconsulta ________ Transferencia____HospitaHzaci6n: ____Cita: _____IIlTIVO110MB RES Y APBLLiDOS F 1 R M A106

'D I G ! pI FURI I FPP I I G.S. I~ISensiLil1z. RH~A.I'___PBCHA.R.H·> P.A.P . PECHAVacuna AntitetAnica : Primera Dosis I Segtmda dosis I -1 Refuerzo 1 -1 -1 5eJIWla ________. ......APELLIDOS .Ar1llUlO IW'B.Í'IJ'o ROIIBRBS 110. B.C.FECHA DE SemanaCONTROLde SI.'rOlfASGEstac.BXAlfBlfAltur. Pre-Peso P.A. 'r. Uter. .sen';'tacoI P8CIlA-LIIt~ -Fat:"'rRA'rAlfIBN'r°t FIRlfAFree Ubic. de... + CIl'A:-.. . . . . . . . . .... . . .. .. ... . . . . .IEXAHENES AU.fILIARESBb.Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado_______ Otros _____ ""-_______Bto.Orina ..secrec.Vagin.CON7'ROL PRE NATAL

~ BVOWCIQN,_______________________________________________________________oJ!pat. Clltalo H1vica, I':tDl4.__________________1IUU111CI0If /SIInrXI OBS2'ftlUCIl, __________________________ ... GeSt. Alt. Ute"____'-_________ • 7oIJ1

~.áANEXO No. 7HINISTERIO OE SALUDESTABLKCINIRVTO _____________________________'IlCHAIAS.If.OSPITALIZACIONAS POST OPIllIACIONP.A. L.P. 'f'BIIP. ' , ~no 17000 160t:f" I. . l\j, ¡'t50 l50 41'.hOO 140 40'0 l3039'O 120 38'. -- "..110 37' ,,,. '"..¡.;.,O10036'0 90 -5'.f,.,... .0 80 40 ..- _.0 70 300 60 205010.~ -~ ,n_".eso ,. Deposiciones)r.ina--1--­,­qUÍos,COllsJ.stenci,a • :orangradoteco:Dolor ~J.Bt.otal I Balimoe j¡Tdil".­E.Jan;Episiotc -1...¡---- --- ,.;APELLIDOS PATERNO HATBRNO NONBRES No. I/,C.H O S P 1 TAL 1 Z , C 101/109

ANEXO N'" 8I/IIIISfERIO DE SA~UD,"~,;,-.-~~./¿.'.' , , '\" . \ , \( ' ....: \/\~ti t ' '. l¡ c. ,\P'ech .. d. Ingre.. o 1I0r. ~r.b.jo ".rco, Si \.' . Ilor.'! O";JS4"ir4(/0 I/e.bru••• I Iae.'.....'oc... \\ 110 C.' • 'c__ \. , .., ..... '.'" "'"--------p-------_.8DAD______.P'URP'P,.____~s..l'!. G~.,t.,,;.;...:.·Control Pre..ae ..l,SI 110_________ .Ise.b1eci..iento ",;- .._;~Resu..eo_____________________________________________________________________________________________B'~4m.ll ,s..tco I-"~"" -.-¡.Comp. C6/alo P6lvico____._ _ _____________.Id....Conducea a segui r \'\ b "(¡¡J!I"".A..300t50200HOlOO50OL.P'.P.115lSO125lOO7550H 351'T '1 I __L¡"---+-t--+----ir-+-t-+_-+-+---+---il---+--t-+_-+--t--+--~-+___+-". i-r---+--+--+-+-+--I---I---+--+--+--+---+---+---+---I---+--+-I I -tAPBLLIDOS PATERNO I/ATBRNO NOH8RB[ JI.C.PARTOGR H A..

~LIcACrCWSS.~~-

ANEXO N° 9MINISTERIO DE SALUDESTABLECIMI ENTOMADRE :~APELLIDOS PATERNO MATERNO IiOllJllESDOMICILION·HC. CAMA SERVICIOPROVINCIA DISTRITO CALLE N· LOTE N°PADREAPELLIDOS PATERNO MATERNO IiOllJliESRECIEN NACIDO : FECHA : I I H()RA : I SEXO: rD M OPESO I ] TALLA LLI APCAR : l'O 5' O SElI.CEST.D=:JPOR PERSONAL DE SALUD(Planta Derecha)POR PERSONALPIP(Planta Derecha)~FECHAII'!CHAFIRMAIIIDIe! DIlIECIIO(Madre)FIRMAR.N. APELLIDOS PATERNO MATERNO IiOIIJIRESIDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO113

~Al/lIXO No. lONINIsrlllIO oB SALUD. "," .~:,;....----,~~,,~,\OD~.~,//~,~..,::,__ ,.\.\I!:l le:: p,. S"'VI .... Jo () \\'(./.. ..;::-.. -" )" ., "1 u.,,/EDAD G I-L P -,-1____.............._ I'UII .I--'--'-......L.......J..--'_ FPP .I-..l-......L..--L....Ji..-.I.­SM GBSr~-...:·::..~j:/'/Control Prenatal Si 1_1 No LI LUgar lUellgO ObsUtJ:'Íco OSSERIfACION:R-::: -'JI ':.; J:t'l!'"PilRro Fecha Hora r.Lea,po d.. Trabajo d.. Parto \ IInicio de Parto ÍIlI,pont.HUltiple 1__ 1 PodUico 1_1Notivo ____________________________________________________________________________COMPLICACIONBS¡_______________ ~ ____~~__________________________________________________ALUN8RANIENTO : BspOlltAneo 1_1 Naniol>ra LI IIUIl:>r4IUII: COIIPleta 1..:.-' In"""l'l..ta 1_1 Co.n26I1.No.naal LI ­Ano"""l 1-1 R..v1s.L6n de CUello 1_1 lI..v1.1/)n de Cavid.d LI Legrado,:.-,:,.,.:.-~.:...:~~~~_~_________.AMstest.. :Local LI P.udend. U Epidllrall-1 RaquJdea LI General 1--1 CONPLICACIONBS ________________~_________~___~____~_________________________________________ PU¡;//PERIO Normal 1l.1 Ano ...... l 1_1 Ol>...rv..ciones-------------_._------------,--------------------CONorCION AL ALTAl..;-__~__________.:....:..:....:.~:....:.________:....:._____________PLANIFICACrON FAIIILIiIR : sr L.l NO 1-1 NB'I.'ODO __.:...::....:.___:....:..:....:.______:....:.___~_______RBeIEN NACIDO : sexo : F 1-1 11 U PESO, 1 I I -1 TALLA I.....L.I ilPGiIR: l' L1OBSERIfACIONBS. .>CONOICION AL ALTAl___________________________~_________~_____________________________NOMBRBS J( APELLIDOSrIMAAPELLIDOS PATERNO IIATPlNO NOMBRBSEPICRISIS115

~A N E X O N° 11C\.Ap·OPSIO"'S HISTORIA CLINICA PERINATAL SIMPLIFICADA ESTABLECIMIENTO N"H-ISTORIA ClINICAAPELLIDOS NOMBRES I I IILIJ]~ ~CA:-:l:-l~E....,Y:-N....,U_M_ER_O____________..,1LOCALIDAD:~:~ -~ IA~~AB:~l N,"gCj'U:~.o ¡APR~Df;¡8~~SI...:::: ~S O O DI ....",0 Un'" O !ESTADO CIVIl,c.a•.q.c... . 5otI. a....O O Cl OANTECEDENTES PERSONALrS NO S, OBSTETRICOS A,o..' e, n';m... "" AlGUN "'ECIENFAMILIARES tBC. _______ OD ABOATOS "'~~osNO!I O(_t>o'.'. _____00 ."0000o.'be,u __ OD Hlp.".tl,IOOCrÓnlc.l _DO HoO bID ~lec pu!monarOD C¡tlJ~i" t>tktcO"utenn._DD A~;'1 tGemelaf.t__ DO 'nf.m'io~_____OD"'1!0"01 ___ 0001r0•. ______00 .JEM SARAZO ACTUAL TRAS\.AOO •• ,Pe.o anterior Ta"alcrn¡ \,1 "'ooSl luga, NOO SIl]] 1..,'J"'f) "f~' irn ITIIJ P,oo,o" ". , J Iq - ~,!?NO NOR.....L IOGRUPO SANG, + O .,; O E>. ...AIoIAS1'11> _ O ~ SI O Slm liD NOOCONSULTA N*. , 2 3 • 5 16 PATOlOGIA EMBARAZO PARTO PUERPERIO 'FECH" I O O_ Embatuo múI1Iple o..~" ce!, pel.,it~~~~~f O H""-ión pnM' [J 1'1...-..01111..,_PESO (KVI • O I'reecl,,,,,,,,, D H...-..oIiI 2>. lrIm.TENS'ON A'nERIAL Ecla"""... O Hemctr.glll3er.1rim.....} ... in. (mm HOI Cardl tia O_mili cnlnlc.l"LTURA UTERINAO OPaCJPvO,' . londo (cm)- . "'abelft .' Ruptura prematura memb.F.C.F (I,vmonl W Infección UlÍn&ria [] 1"1eccIón _alPRESENTAC'ON DOI,aa InlecciOne. OH_,ag" puorpe,alCe!. Pel .... o Trl"'v. O P&ralitosil OOlr&EDAD, LL TAMAÑO lNICiO MEMBRANAS FeChl rvp1Vfl O O 1'71 OPARTOGEstA FETAL O O Hor.. Ot. MH L.:.IAmet'\ua parto prema.ufO Nlngun.tO CORRESPONDE hp . InL Cet Petv ----1ABORTO~:;:¡: O s.O NOO IndO ROlOI I I I I I Ortanl. OBSERV..CIONESYIIESULTAOO&OELA80RATOAIOHORA I I~ fC, ....II..Vmonl L 1IIIIII..­.._-­« TENSION ..RTERIALa.; MaJlJMlft (mm Hg)~ CONTRACTILIDAD O FREC.,. 10m/OUR en .oQ, I / I / I / I / I / I / I I ~ "LTUAA/VAR. POSIC, / / /r: « f C.F. 'laVmi'lDI\.AT, CERV / ".:- ... ::r /} /'f /1 /'1 /1 /~EjB1J%f§'Ord, ,nI. cm I L. MtooHIQj /1._ I INIVEL DE~n"',~,~"ATENCION3* 2". I--------------i• ,1- Qomt(. ~Jff)FO'Co",n Olt. n I I I nnnnr.1:~:::O~.~A"'O. IT11', Mi ,.¡ I ...ut..,~ 'TffI' A~. I. 1E",lIolomla "'uml>. e.p. "'U.rI.,.t~'. ATEN 010 "'''''oco dl.it. Í\.':.. f:...r. 0."" Ir.1 NOO stB --------------­NO O SI O S, O NOU EmI> PARTO O O O O ODe.garro. PlICa". coml>- SI [J SI D - --- - - - - - - - - - - ­ PUERPERIO NOO SIGl 510 NOE! 1'0"0 ....:~:~.:ro NEONATO O O O Cl El ~HO~RAS;;;~O~O~I:;:AS~PO:":S::T--..,..--..,.--.....,¡---i PARTO O POST ASORTOlIIecr.N N"Croo A"'AR m,nul.....O .. l NACEA 10..00nT.. I "'SOIIO,OI I I I I pOI........ 1"'--­ n ...PERATUAA IOf O SI O hoco 1""3715E::0 VIVO, '., sog. 1""" Peque/loO PULSO!Ia""',. I I 1._... 0 NOO ~6ómen., ...enor250000 ITl..",! Q G.a_O TtNSIONAIIT~~"lEx-FISICO 1¡u.NEUROL PATOlOGIAS ......,...... I ... mH ," N......' O 0_ SOR H_W.rrul> O _lCGnIJ· IN1IDlUClON UTERINA Norma! -l' , ',.J ..norm.IO DO "'''''1>, h,.1. O Apo... O InlecclÓn 00111 CARACTERISTICAS"'f\ottnall DudOlO O $. Up"l'tYQ J:I Hemorrao..a El NeufotóQiel O NII\9UftI OE lOOUlOS EGRESO OE LA MAORE ASESORAMIENTO 510 EGRES(. Del RN EDAD: "LTA/TR"SLADO E0"0 AL FALLECER "lIt.1ENtACION O O O O CONTRACEPCION NO El [1.'olJT'.... dO [JJ [JJ ""''1-.'" rn Po_ Sana r..._ Con Pa .....erODO UQ'''''''D~.D F,lJece 01. MI_ ,:;.~;' '* O •. LiI.:J HI. O Mllcta O Aftlheí.ll IEmNlu'O [] """"",0""._.0. FalleceI __ O.;IAGNOSTlCOS "",an.. P.tIO - - O· . DI.U, O RitmO O0,•• 0 01,00---,­'

A N E X O N° 12CLAP·OPS/OMS HISTORIA CLlNICA PERINATAL SIMPLIFICADA ESTABLECIMIENTO I I INO HISTORIA ClINICAII I I IAPELLIDOS NOMBRES lCALLE Y NUMEAOEDADALFASE TI. ESTUOIOS I Af/O$ ESTADO CIVIL"110. W O IAI'FIOBADOS51 NO N,ngDea,,,,,,,(on.)! ¡ _toC'"OI de 15,s.tcund I OLOCALIDADM'yo¡ de 3SO O O p",n.D un.. O I OOClOANTECEDENTES PERSONALES NO SI OBSTETRICOS """'.' .In'¡m"".,. ... • VIVEN L.JJ Al.GUN RECI~NT8C _______00fAMILIARESA80RTOS ~ NACIDO0.....,... _____00 ~-------' GESTAS ' I VAGIN"'LES I N...C .W,,,·. l' _, Ea "~.,_cIol$OO G, ,NO SI01....,•• __ 00 H.p.,nenttólt ctóniCJ: _ O G ,-., I OJ K VlVOS "'~EIIEN O iPAIITO$ I O -.,.... n ­ ,NoO slGlI CE$AIIEAS' MM ....0 IN¡ngu.... O El I "'UEI'ITOS I ANTERIOR E...BAIlAZO I I I I I...nhO'lj e... lO Lugl' NOO SlBT8C"",,,,,,,,.,00 Cttugíl .,..h'~'ftftl_ Oel,...".,;,,"'_____00 , ." I NAC, FECHA TER... INAClON.Gemlt.ltls. _ O O__00Otro. Oí....._____00 "".".3 pal\O. L ______Io.,o....1; l!l~fIrIEM-,RAZO ACTUAL"''' AIV.> DUDAS VACUNA ~B~LlZACION TIlASLADOP.IO Inl.not la'" (Cm) u ..... n..I I NOOrn ~. illJJ N°D~f)P,nh,ifl'"P.'w I I "O ..... • mo,fUO 01.. ~ ..GRUPO SANO. • O I NO O SEROloalA WEIlC... Negol91 FU .....NOA......L h eL'N'CO 11 NOAMAL h OOONTOL 11 CERV'. NOII......L I~' NOR...Al ..........SD Rh_O~ s,O 0;.[0 .....[0 Po.,,[] NOo SIO SIO NOOl 510 NOI!! SIO NOS Slo NOOCONSULTA N°, I 2 3 • 5 6 PATOLOGIA EMBARAZO PARTO PUERPERIOFEC"A13 Embl'110 múlllpfo Cl OH_16ft ce!. pe"',SE"'AN"'S DE[J HIpertenlIón prwIa OH_OiIl... ~A"'ENORREAPESO 1"91o PrHCl.Impola E1H~2'.~TENSION ARTeR'AL el Eelampala OH_-o1ll3... _....., ..."" ,Mm H9JMaBcwroP. CLwmIa CI6nIeaALTURA UnR'NAPvb,,·_,cm,01_" O Ruptura .,.......""" .....mbF,e", ,.."món) EJI_1ón utlnw el InIecel/lft putrpe!alPRESENTACION O Otra. inleccionel O H_IO" _pe,.,Cel. p~, G r'¡rt$V,r1 ParastlOl"[JQlraPARTO EDAO,LL 1""'''''0 INIC'O "'E"'BRANAS FeCha rup1UJIGESTAfETAlO OH... ()jI Me,UAmonazl """., 1>"""'1_ ONingunaO CORRESPONDo EIP,O IOlO Cal Po",.ABORTOHOIlA~ "C, .... 1 (1'''''''nIo:TE NSION ARTER'ALíf ....JJMIIt (mm MgIl1i CONTIlACTlUDAD~=::D s,O NOL. 1... 0 fIolO 1 1IOtf.nlV, OBSERVACIONES y RESULTAOO$ DE LA8OAATOl'110O FREC .. IOm/DUR Oh .o~F'Oteep. Otra ..'.f",slO!ot!II. AI~mo. "0. "'UO"..... 518 ' ATENDIO ",..diCO Okt. "'''''1\"4]): ObONOO SlO 5,0 NOm NOO Emb --;;;;; -c:(B -0-El "OOosg...... Placenta como.s,ld 510~;;;;;-O -El-0-ff "CJ- PUERPt!RIONOO SlGl S,O NO '*1 Parto ~e, MOllAS O OlAS POSTRECIEH HAClDOFOsexo VIVODJAPGAR _1110~5'O I I I I IgPARTO O POST ABORTOPESO AL NACER EDAOOESfA 1>0< __ , ...-PESOIE.G·AdeeUldO OTE ...PE llATUllA...... 1

CARNE PERINATAL ­Este carné contiene información indispensablepara su salud y la de su hijo.Llévelo con Ud. como si fuera un documentoy entréguelo al equipo de saludtoda vez que requiera una atención, yasea para el embarazo, parto, puerperio ocontrol de crecimiento y desarrollo de suhijo.E1l caso de extravío se ruega dirigirse a ladl,~cd6n que figura en el interior.wI!S;:'SJ st I ¡ I I I I I I I Iv.III~'l~j I'" 1I 1 1 1"1 'N 1I I , ,t; 11~~II:t 11I I I11 I I I1 1 1 1 1 1 1\:1\:1 'k 1 1 1 11 1 1 1 1 I I "it 1'\1 XIII¡ 111111'l1\1\l11I I II I I 1Al -C;¡'I\ UTERINA 3- - - N C~ N N W W~ ~ ~ - W ~ ~ ~ _ W ~~ ~ ~ W ~ ~ ~ - W ~ ~ ~ _ W ~~II'!::;:! 11t.:: 11I:11 t I IIIIII1 I N~ ~INCREMENTO DE PESOo .... tor:! W .t1'd) .... o:atl) o .... toa wI I I 1.... 1 1-1 1'"....'"....., ....::: .. '" '".......'"'::'"~~ :1 ..'"= ...e'"'"................ ."."."- v. '" 000....... :>1 ".. CPI !'Usted va a ser Madre y es importante querecuerde:El embarazo no es una enfermedad,pero exige vigilancia del equipo de saludpara evitar complicaciones.Es importante que su primera consultaal centro de salud sea lo más prontoposible.Cumpla las citas y las recomendacionesque le sean dadas.La falta de canno puede ser causa deenfermedad en su h;·;).Debe brindársele todo el amor desde elEMBARAZO.Recuerde que el niño alimentado a pe­cho raramente enferma. El tabaco y el alcohol son perjudiciales para la madre y el niño. Cuide su higiene personal y evite ](')s excesos físicos . Usted debe acudir inme1iatamente a laInstitución de- Salud si pr,-,senta:-. Signos del comienzo del parto, cualquierasea la edad del embarazo. Salida de sangre o líquido por sus genitales. Hinchazón (edema) en las piernas"las manos o la cara . Fiebre o escalofríos . Dolor de cabeza contínuo, si tiene problemas de visión o ·le supuran los oídos. Haga llegar este mensaje a toda embarazadaque Ud. conozca.~"

INsrRUCTIVOLlen.ar los cuadrados que correspondan con una x que no sobresalgan delmo. Ejm.En las casillas rectangulares engeneral, las respuestas se indica escribiendouna cifra en cada casilla, comenzando por las unidades de derecha a izquierda,y completando con ceros los órdenes que faltan.Ejm.1010151 1012151 1. Identificación de la Embarazada:- Establecimento: Indicar con iniciales si es Puesto (P.S.' y Centro de Salud(C.S.', además en la última Ifnea en blanco, del recuadro de observacionesy resultados de Laboratorio, colocar el nombre del Establecimiento.- No. de H.C.: Es el asignado por el establecimiento a la embarazada.- Apellidos y nombres: Paterno y materno de la embarazada y sus nombrescompletos, no anotar el apellido del marido.- Calle, No. y Localidad: Domicilio habitual de la embarazada y localidad yDistrito de residencia.' .- Edad: En años cumplidos, si es < de 15 años o> 35 años marcar x, enel casillero inferior amarillo.- Alfabeta: Marcar la x, en el casillero correspondiente.- Estudios y años aprobados: Marcar el casillero cor",spondiente con x, yse~alar el No. de años, aprobados del nivel correspondiente; en caso de notener estudios marcar x, en el casillero "ninguno" y "0 11 en años aprobados.- Estado Civil: Marcar con x, el casillero correspondiente.2. Antecedentes:- Familiares.- De los parientes en 1 ero grado de la embarazada y su cónyuge(padres, henos, hijos).- Personales.-. Referentes a la embarazada- Obstétricos.- Llenar los casilleros correspondientes.En ,caso de mu Itápara ( 3 partos) marcar con x, el casilleroamarillo debajO de partos.121.....

". -''''''3. Emoarazo Actual:- Peso anterior: Se refiere al peso antes del embarazo actual.- T.alla ... : Medida de pie y descalza.Ultima menstruación, fecha de ler. día, mes y año de laúltima menstruación UR). .- Probable Parto: d (a, mes y año de la fecha probable del parto: para sucálculo sumar 10 días al ler. día de la última menstruacióny restar 3 meses. Ejm: 13~10-82 FPP 23-07-82.- Dudas : Se refiere a la validez del dato de la última menstruación.- Vacunación Antitetánica : Mes del embarazo en que ha sido aplicada.- Hospitalización en Embarazo: En caso positivo anotar el No. de días.- Traslado : En caso positivo anotar fecha y lugar del mismo.- GrupoSanguíneo: Serolog(a luética, fuma o no fuma, examen clínico yy odontológico, cervix y mamas colocar la letra, númeroy x, según corresponda.- Consultas No. : Anotar lo que corresponda de acuerdo a variables indicadas.'- Patología· emQ.aEazo, parto, puerperio.- Marcar con una x, según corresponda.Anotar en observaciones lo correspondiente a otra.4. Parto o Abortos :- Edad Gestacional.- Semanas completas transcurridas desde el momentode la concepción, hasta el ingreso en trabajo de parto. En caso de ser < 37semanas y > de 42 marcar con x, el casillero amarillo.- Tamaño fetal.- lJeterminar si éste, apreciado cI(nicamente (palpación, alturauterina) corresponde con la amenorrea.- Inicio, membranas, cef, pelv. y transv. marcar con x, o anotar hora, días ymes según corresponda.- Trabajo de Parto, anotar lo que corresponda a las variables registradas.- Terminación.- Marcar con x, lo que corresponda, anotando hora, día, mesy año.- Nivel de Atención.- Se refiere al lugar de ocurrencia del parto al nivel decomplejidad del establecimiento. .o Atendió parto: Marcar con una x lo que corresponda.5. Recién Naci,do:122-Sexo, vivo, marcar con x, el que corresponda. Para nacimiento, se consideravivo, cualquier signo de vida. .- Apgar al 10. y 50. minuto. En caso de ser 60, menor en el 10. minuto marcarel casillero amarillo inferior.- Peso al nacer. Niño desnudo, si es < de 2,500 marcar el casillero amarillo.Edad Gestacional por examen físico, Edad Gestacional en semanas completas,estimadas a través del examen del recién nacido. Si es < 37 semanasmarcar el casillero amarillo.- Peso/E. Ges. Marcar el casillero que corresponda usando una curva patrónde peso según edad gestacional.

_ Examen Hsico, ex-neurológico, marcar lo que correspon /~~\.. \o i.,.::-' '1'1:.,/10 Le /,,~, ,- Patologías.- Anotar la "0" a las que corresponda, s':~ otra anotarlQ,el')"observaciones". {..:: 'L' " ;..,:-: ,"! 'o.:, e ,1 "t.,; ,::. . ~} 1 t_ Egreso del neonato.- Marcar el que corresponde. \\, ',~;_, ',: ,";,' I~'- Edad al alta o traslado.- Edad al fallecer: anotar los\~'i~v;,días\devid~/del neonato a la hora del alta, traslado o fallecimiento. "'. ',' \ ,. ',' ./- Alimentación al alta.- Señalar lo que corresponda.- Diagnóstico.- Anotar el "0" los diagnósticos que se hayan realizado dLrante la hospitalización del neonato. -­6. Puerperio:- Horas o dfas POST-PARTO O POST-ABORTO: anot- Pulso, P.A. anotar en las casillas correspondiente.- Retracción uterina: Anotar en cm. o a través del dedo la altura del fondouterino con respecto al pubis.- Características de los loquios y egreso de la madre.Anotar lo J,ue corresponda. En caso de fallecimiento, consignar elmomento(embarazo, parto o puerperio),- Asesoramiento en contracepción : Marcar lo que corresponda y si es posi·tivo marcar el método elegido.~123

Bibliografía - Directiva No. 001-85-CPIP, para la elaboraci6n del Plan Operativo del SectorSalud - 1986.- Guía para la programación de Actividades de Salud· Ministerio de. Salud.Dr. David Tejada de Rivero.- Manual de Benson· CURREN de Obstetricia de 1985.- Manual de Normas Métodos, Procedimientos y Técnicas Generales para laAtención del Embarazo, Parto y Puerperio Normal.- Manual de Normas de P1anificaci6n Familiar 1980.- Normas y Procedimientos de Alimentación Nutrici6n - Salud Materno Infantil 1980.- Normas y Procedimientos para la Atenci6n de la Madre (ex-INPROM 1).- Obstetricia Williams 1983.- Reglamento de Hospitales - Ministerio de Salud 1978.'"- Programa de Atención Integral de Salud (PAIS), Dirección Técnica deNormaci6n de Programas de Salud - Documento de Trabajo.125

Participantes ORGANISMO COORDINADORDirección Técnica de Normación de ProgramasDr. 'Gilberto Dom ínguez del Río -Director Técnico - Dirección Técnica de Nlmación de Programas.Dra. Clarisa Ricci Yaurivilca - Médico - Dirección Técnica de Normaciónde Programas.Dr. Alberto Villacorta Reyna - Médico. - DirecCión Técnica de Normaciónde Programas.Dra. Rosa Nakamatzu Nakamatzu- Médico - Dirección Técnica de NOI .mación de Programas.Sra. María E. Saavedra C. - Obstetriz - Dirección Técnica de Notmaciónde Programas ..Sra. Angelina ReLjuena - Nutricionista - Dirección Técnica de No!"­mación de Programas.Srta. Alicia Dextre D. - Psicólogo - Dirección Técnica de l\íor.mación de ProgramasOTRAS DIRECCIONES TECNICAS DEL ORGAI\IISMO CENTRALSrta. Vilma Gallo Chávez - Obstetriz - Dirección Técnica de Desarrollode Recursos Humarl os.Srta. Lucila Parra Tincos - Obstetriz - CENTESSra. Lindaura Liendo de Engel - Enfermera - Dirección Técnica de Or. ganización y Desarrollode Servicios de Salud..Sra. Cristina Ram(rez de Visalot - Enfemera - Programa Especial de Supervivencia Infantil.Sra. Nelly Pérez Rosales - Ed. para la Salud - D.T. de Apoyo a la ParticipaciónComunitaria-Of.de Información Socia! \­Educación.Srta. Consuelo Alvarez Cerna - Estad ística - Dirección Técnica de Log(stica, Informática y D~ccu mentación.Dr. Manuel Bernales - Sociólogo - Direc.Téc. de CoordinaciónSectorial de la Investigacióny' Desarrollo deTecnología.127

Comisión Asesora de Salud de la Madreo Dr. Carlos Bachmano Dr. René Cervantes Begazoo Dr. Víctor Díaz Huamáno Dr. Eduaro Maradiegueo Dr. Daniel Gutiérrez T.o Sra. Yolanda Jara de Cosíoo Srta. Ethel Ghersio Sra. Ana María Mirandao Sra. Norma Dueñaso Sra. Hilda Bacao Dr. Guillermo Guerrao Srta. Obsto Norma Yayao Sra. Obsto Milera LópezInstituto Nacional Maerno InfantilColegio Médico del PerúSociedad de Gineco-Obstetricia.Cayetano Heredia - RímacHospital San Juan de Dios - CallaoColegio de J;\sistentes Sociales.Colegio de Psicólogos.Asociación de NutricionistasColegio de Enfermeros. Coleglv de Obstetrices . Balnearios del Sur - ChorrillosHospital Loayn> - BreñaEscuela de Salud Pública.Apoyo Administrativo:Srta. An¡a María Colán GordilloSra. Bertha Urrutia ErazoSr. Rómulo Díaz PazTécnico en Secretariado 11. Técnico en Secretariado 11. Auxiliar Administrativo. ;"