manejo post -operatorio - Bvs.minsa.gob.pe - Ministerio de Salud
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Se <strong>de</strong>be lavar la cavidad con 10 11. <strong>de</strong> suero tibio , iniciar tratamientoantibiótico mencionado y trasladar al paciente a hospital <strong>de</strong> mayor nivel.'E.PERFORACION UTERINASIGNOS DE PERFORACION UTERINALa punta <strong>de</strong>l elevador se <strong>pe</strong>rcibe a través <strong>de</strong>l útero* Incapacidad para elevar el útero contra la pared abdominal* Sonido metálico <strong>de</strong> la punta <strong>de</strong>l elevador <strong>de</strong>l útero contra los separadoresabdominales* Sangrado.FArTORES COADYUVANTES"" Inserción ina<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong>l elevador uterino* Manejo brusco <strong>de</strong>l elevador uterino MANEJO * Si el útero se encuentra en anteversión, consi<strong>de</strong>rar la posibilidad <strong>de</strong> no retirarel elevador, para que éste haga un efecto hemostático mecánico, mientras secontinúa con la o<strong>pe</strong>ración.En caso <strong>de</strong> que el útero esté en retroversión, consi<strong>de</strong>rar la posibilidad <strong>de</strong>cambiar la posición <strong>de</strong>l elevador, rotando el útero hacia la posición antcversa,y proce<strong>de</strong>r con la oclusión <strong>de</strong> las trompas,* Una vez que se hayan ocluido las trompas, retirar el elevador y observar sihay sangrado (por lo general, solo se observa un ligero exudado) en el sitio<strong>de</strong> la <strong>pe</strong>rforación.* Si el sangrado <strong>pe</strong>rsiste, controlarlo con una sutura <strong>de</strong> colchonero, utilizandocatgUl crómico l ó cero.* OBSERVAR a la paciente durante 2 horas.* Iniciar tratamiento con antibióticos que cubran a gram negativos y anaerohios( Clindamicina + Gentamicina).* Consi<strong>de</strong>rar la hospitalización si se sos<strong>pe</strong>cha que el sangrado continúa o siocurrió una <strong>pe</strong>rforación <strong>post</strong>erior con lesión <strong>de</strong> vasos sanguíneos.F, V ASECTOMIACOMPLICACIONES POST-OPERATORIASHEMATOMA ESCROT AL: Pue<strong>de</strong> evitarse si se asegura una buena hemostasia. El vaso sangrante por lo general es <strong>de</strong>l meso <strong>de</strong>l asa <strong>de</strong>l conducto <strong>de</strong>ferente. MANEJO: Si ei hematoma es inmediato a la o<strong>pe</strong>ración y se observa que va aumentando <strong>de</strong> tamaño, es necesario realizar una exploración en sala <strong>de</strong> o<strong>pe</strong>raciones, previo uso <strong>de</strong> neuroleptoanalgesia o anestesia regional (<strong>de</strong>be estar presente el anestesiólogo).La intervención la efectuará un círujano con ex<strong>pe</strong>riencia en vasectomia, <strong>de</strong> lo contrario lorealizará el urólogo.Si el hematoma es gran<strong>de</strong> (mayor <strong>de</strong> JO cm <strong>de</strong> diámetro mayor), es posible que éste \legue ala región inguinal; si el vaso sangrame <strong>pe</strong>rtenece al meso <strong>de</strong>l conducto <strong>de</strong>fereme izquierdo porejemplo, el hematoma llegará a la región inguinal izquierda, por tanto la incisión exploratoriase realizará longilUdinal y paralelo al rafe medio. en la bolsa escrotal izquierda. Se busca elvaso sangrante, se proce<strong>de</strong> a la hemostasia y se explorará los muñones <strong>de</strong> los conductos<strong>de</strong>ferentes, ya que habrá que ligarlos nuevamente si es que los puntos se han soltado. Luego seproce<strong>de</strong>rá a drenar el hematoma usando un dren <strong>pe</strong>n rose mediano.- 40