manejo post -operatorio - Bvs.minsa.gob.pe - Ministerio de Salud

c) Gire el mango del elevador uterino hacia la izquierda para presentarla trompa derecha debajo del sitio de la insiciónd) El cirujano con la mano izquierda manejará el elevador uterino ycon la derecha cogerá la trompa, con la ayuda de un asa de trompaslo acercará hacia el lugar de la insición y la tomará con una pinza decanastilla de cabeza fma, o con una pinza de Pean recta atraumatica(la toma será de la serosa y parte de la muscular de la trompa, debeser suave para evitar desgarrarla). Confirme la identidad de latrompa mediante la observación de la fimbria. EVITE ALMAXIMO LA MANIPULACION DE LA TROMPA.13. Oclusión de las trompas de Falopio:a) Previa identificación de la trompa se pinzará en su tercio medio, seligará un asa con catgut crómico 2/0, luego se cortara la porciónsuperior del asa ligada. Se verificará la hemostasia.(figura 7)b) Observe los muñones de la trompa para confirmar que no haysangrado y que no se requiere una ligadura adicional.Suavemente devuelva la trompa al abdomen.c) Tome y ocluya la segunda trompa. La rotación del elevador uterinodebe ser en sentido contrario de la ligadura de la primera trompa.d) Después de haber ocluido las trompas, ordenar aL~estesísta paraque la mesa de operaciones vuelva a su posición original (revertir laposición de Trendelemburg).14. Cierre de paredLuego de verificar la hemostasia, la pared se cierra por planos:• No-es-necesario el cierre del peritoneo• La aponeurosis se cierra con sutura contínua y con catgut cromico2/0.• Cierre de piel con puntos contínua con sutura absorbible o puntosseparados si usa hilo o seda.15. Cubra con gasa la herida operatoria.16. Retire el elevador uterino y evalúe la existencia de sangrado vaginal.17. El anestesista verificará las funciones vitales de la paciente y su posteriortraslado a la sala de recuperación.A2) LIGADURA DE TROMPAS EN EL POST-PARTOLa información sobre ligadura de trompas en el post-parto debe incluirse como partede la consejeria prenatal habitual. Este procedimiento se realizará en el establecimientodonde se atendió el parto siempre y cuando cumpla con los requisitos descritos en elCapítulo n.LA TECNICA OPERATORIA a usarse sera la MINILAPARATOMIA y se usarácomo anestesia la regional (epidual-raquideo) o local (acompañada deneuroleptoanalgesia.La minilaparatomía port-parto debe realizarse dentro de las 48 horas siguientes al partovaginal. A las 48 horas, el fondo uterino está cerca del ombligo. lo cual posibilita quea través de una incisión de 2 a 3cm. subumbilical se tenga fácil acceso a las trompas.Además se evita una estadía hospitalaria innecesariamente prolongada y se logra unadeambulación temprana.TECNICA OPERATORIA (MINILAP - POST-PARTO CON ANESTESIALOCALl. Aplicación de vía Nacl 9% con scalp ó Bránula N° 18.2. Aplicación de neuroleptoanalgesia (descrito en minilap de intervalo conanestesia local) por anestesista y con monitorización estricta de funcionesvitales.3. Paciente en posición decúbito dorsal.4. Infiltración de región subumbilicaI con xii oc aína 1 % sie (descrito en Al,7)- 25 ­