manejo post -operatorio - Bvs.minsa.gob.pe - Ministerio de Salud

1) Guarde de 5 a 10 ce. de xilocaína al 1% sle en la jeringa, parausarla directamente en la aponeurosis, peritoneo, Ulero, trompas ymesosalpinx según se requiera.8. Haga una insición transversal de 2 a 3 cms. de longitud, ésta debe efectuarsepor encima de la sínfisis del pubis, no deberá incidir los tejidos subcutáneos.Controle los vasos sangrantes. si los hay.9. Para minimizar el sangrado. realice una disección roma del tejido celularsubcutáneo (TCSC). se puede usar en este paso las ramas rectas de losseparadores.10. Luego de separar el TCSC con los separadores, exponer la aponeurosis,dependiendo del caso ésta se puede infiltrar con xilocaína al 1% sle de 2 a 4cc. en los 4 sentidos (arriba. abajo, izquierda. derecha)• Cortar la aponeurosis en sentido transversal, previamente se toma laaponeurosis con 2 pinzas de Kocher. proceder al corte usando tijerade Mayo curva.• Hacer una separación roma del músculo recto de la aponeurosis.Extender la abertura de la aponeurosis más alta de los bordes de laincisión.• Separar los músculos rectos en la línea alba. Inserte los separadorespara separar los músculos rectos y exponer el tejido adiposo preperítoneal.Si se necesita. remueva la grasa para exponer elperiloneo.• Opcional: Si la pacienle experimenta dolor. infiltre el peritoneo conI a 2 ce. de xilocaina al 1% s/e.• Identiticación de peritoneo, los separadores deben estar colocados enposición horizontal a 180°. Eleve el peritoneo con una pinza deMurphy. ANTES DE ABRIR EL PERITONEO. palpe un pliegue detejido y observe si hay transparencia para asegurarse de que se traladel periloneo y que no hay asas intestinales adheridas a él. Haga unapequel1a abertura del peritoneo usando tijera de MetzembaunREVISE LOS TEJIDOS SUBYACENTES PARA ASEGURARSEDE QUE NO SE PENETRO O LESIONO EL INTESTINO.• Ensanche la insición peritoneal hacia arriba y hacia abajo, deacuerdo a su visualización.• Coloque los separadores dentro de la cavidad peritoneal, el ayudantelos mantendra en posición horizontal en 180° para la visualízacióncorreCla de la cavidad pélvica.11 . Si la paciente manifiesta algún grado de dolor o disconfort. indicar una 2dadosis de neuroleptoanalgesia (5 mg. de Diazepan + 50 mg. de Pctidinadiluidos en 10 ce de NACL 9 x 1.000 y aplicarlo lentamente en 5 minutos).El anestesista monitorizará estrictamente las funciones vitales (presiónarterial. frecuencia' cardiaca. frecuencia respiratoria) de la paciente.12. Identificada la cavidad pelvica, solicitar al anestesista que coloque a lapaciente en posición de Trendelenburg, luego se procederá a la toma de lastrompas de falopio, de la siguiente manera:a) El ayudante SOLO se encargará del MANEJO DE LOSSEPARADORES, esto permitirá una óptima visualización de lapelvis por parte del cirujano.b) El cirujano (si es diestro), con la mano izquierda presionarásuavemente hacia abajo el mango del elevador uterino, con el fin dellevar el fondo del útero hacia el lugar de la incisión y lo acercaráa la pared abdominal. (figura 4 y 5) si el útero está en posiciónretrotlexa, el elevador uterino se colocará con el mango hacia abajo(figura 6), y para aproximar el fondo del útero hacia la paredabdominal, se presionará suavemente el elevador hacia arriba.