S - Hospital General de México

SICALIDAD(MECIC)SICALIDADCARACTERISTICAS ESPECIALESSituar la calidad en la agenda permanente del sector saludECICSituar la calidad en la agenda permanente del sector saludECICSICALIDADMETODOLOGÍA DE APLICACIÓNSICALIDADMODELO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DELEXPEDIENTE CLÍNICO (MECIC)SECRETARÍA DE SALUDDIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUDDIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DE CALIDAD EN SALUDMODELO DE EVALUACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO INTEGRADO Y DE CALIDAD (MECIC)ECIC.* Todas las celdas de calificación deberán ser llenadas según corresponda: 0= No cumple , 1= Cumple y NA=No aplica002D0 DATOS GENERALES DE LA UNIDAD MÉDICAEntidad Federativa:CLUES:Nombre del establecimientoJurisdicción Sanitaria:médico:Director del establecimiento médico:Domicilio del establecimiento médico:Correo electrónico del establecimiento médico:Teléfono del establecimiento médico:Nombre del paciente:Número de Expediente:Domicilio del paciente: Edad: Sexo:Nombre y cargo de quien aplica el modelo de revisión de la calidad del expediente clínico:Diagnóstico principal:Tipo de expediente: electrónico ( )manual ( )No. DOMINIOS CALF.D1 INTEGRACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO1 Existe el expediente clínico solicitado2 El expediente clínico tiene número único de identificación3 Se incorpora un índice guía en las carpetas del expediente clínico de los documentos que lo integran4 Los documentos que integran el expediente clínico están secuencialmente ordenados y completos5 Escrito con letra legible en lenguaje técnico médico6 Sin abreviaturas, tachaduras y enmendaduras7 Se integra en el expediente clínico la Lista de verificación para las intervenciones quirúrgicasTOTAL 0Situar la calidad en la agenda permanente del sector saludECICNoCALF.. CALIDAD DE LOS REGISTROS Y CUMPLIMENTO NORMATIVOD2 HISTORIA CLÍNICA1 Ficha de Identificación2 Antecedentes heredo familiares3 Antecedentes personales no patológicos4 Antecedentes personales patológicos5 Antecedentes gineco obstétricos6 Padecimiento actual7 Interrogatorio por aparatos y sistemas8 Exploración física (habitus exterior, signos vitales, datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, extremidades y genitales)9 Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros10 Terapéutica empleada y resultados obtenidos (medicamento, vía, dosis, periodicidad)11 Diagnóstico (s) o problemas clínicos12 Nombre completo, cédula profesional y firma del médico tratanteTOTAL 0Situar la calidad en la agenda permanente del sector saludECIC

SICALIDADCALIFICACIÓN END DOMINIOPORCENTAJEElaboración e integración del expedienteDD1 clínico1 14DD2 Historia Clínica2 67DD4 Nota de urgencias4 87DD5 Nota de evolución5 85DD6 Nota de referencia y traslado6 71DD7 Nota de interconsulta7 100DD8 Nota preoperatoria8 94DD9 Nota preanestésica9 73DD110 Nota postoperatoria0 96DD111 Nota postanestésica1 100DD112 Nota de egreso2 76DD113 Hoja de enfermería3 67Servicios auxiliares de diagnóstico yDD114 tratamiento4 67Registro de la transfusión de unidades de DD115 sangre o de sus componentes5 80DD116 Trabajo social6 100DD117 Carta de Consentimiento bajo Información 7 91DD118 Hoja de egreso voluntario8 #¡DIV/0!DD119 Hoja de notificación al ministerio público 9 100DD220 Nota de defunción y muerte fetal0 100AD221 Análisis Clínico1 67RESULTADOSSICALIDADIdentificación de Indicios deIncidentes de Seguridad en elExpediente Clínico.Situar la calidad en la agenda permanente del sector saludECICSICALIDADIdentificación de indicios de eventosadversos.El problema…..La experiencia muestra que muchos de loseventos adversos no son reportados…100 eventos por un evento reportadoRecomendación.Se sugiere el uso de metodologías quepermitan identificar eventos adversos.“Trigger tool” “Herramienta Gatillo”“Indicio de evento adverso”SICALIDAD¿ Qué es un indicio?• Rastro, vestigio o señal de algo que no seconoce.• Conjetura derivada de un hecho.• El indicio no es una prueba, sino un simpledato que permite vislumbrar la indagación ydescubrimiento de un hecho.

SICALIDADIndicio en seguridad del pacienteDato clínico relacionado con la atención delpaciente que indica una razonableprobabilidad de que un evento ha ocurrido oesta ocurriendo.SICALIDADIdentificación de indiciosMetodología que ha demostrado ser la másefectiva para medir de manera confiable elgrado de daño a los pacientes que ocurrecomo resultado del proceso de atención enun una Institución de Salud.Institute for healtcare Improvement (IHI)SICALIDADMetodología de mediciónMetodología de mediciónBúsqueda intencionada de indicios deeventos adversos en la documentaciónque se integra en el expediente clínico.(historias clínicas, notas médicas, notasde enfermería)SICALIDADSituación de alerta en relación con la posibleocurrencia de un evento adverso Hospitalización previa por la misma causa al año. Traumatismo, accidente o caída durante lahospitalización. Reacción medicamentosa adversa durante lahospitalización. Fiebre mayor a 38.3°C el día antes de la alta hospitalaria Traslado no programado a otro hospital de igual omayor nivel de atención. Segunda intervención quirúrgica no programada. Déficit neurológico nuevo, asociado a la enfermedad Muerte inesperada. Intervención quirúrgica abierta no prevista. Cualquier tipo de intervención no diagnosticada.

SICALIDADPrescripción de antistaminicos posterior alingreso hospitalario.alergia medicamentosaindicio= antistaminicoUtilidad de identificación deindicios.SICALIDADMetodología confiable para medir latendencia del proceso de maduración de lasacciones implementadas para la seguridaddel paciente.Evaluar avances del sistema de reporte.Evaluar el grado de cultura de seguridad delpaciente.Comparar la frecuencia de eventos adversosreportados con los ocurridos.SICALIDADIdentificación de eventos adversosDesconocimientode SICALIDADla Nom.168Extravió oduplicidad de ECIlegibilidad,abreviaturasEC mal integradoAusencia de índiceRegistro incompletode antecedentes.No actualización.AusenciaOmisión de PronósticoFalta de firma, nombrecompleto, cédula.No interpretación deAuxiliares de Diagnóstico ytratamientoPUNTOS CRITICOSNombre Completo y FirmaNo integración en ECNo registro de escala del dolor,riesgo de caídas, ni riesgo deulceras por presiónConsentimiento Informadosin firmas, mal empleoProcesoSeguroINTEGRACIÓNH.CNOTAS MÉDICASSituar la calidad en la agenda permanente del sector saludREG.ENFECIC

SICALIDADINSTITUCIONALIZACIÓNSICALIDADIMPLANTACIÓN N DEL PROYECTO PORESTADOS.• 2104 Establecimientosmédicos asociados33Personalde SaludComunica deficienciasrelevantes2Revisión de la calidad delExpediente ClínicoSubcomité deExpedienteClínicoGrupo detrabajoó64DirecciónCOCASEP1Emiterecomendacionesy las incorpora alPlan de MejoraContinua para laCalidad y laSeguridad delPaciente (PMC)Comunicahallazgos alCOCASEP5• 72 % de cobertura enlos Estados de laRepúblicaNivel de Maduración n del ECIC.malo bueno regularSituar la calidad en la agenda permanente del sector saludECICSituar la calidad en la agenda permanente del sector saludECICSICALIDADDra. Iliana Verónica Cortés PonceIliana.cortes@salud.gob.mxIlianacortesponce@hotmail.com(0155) 20 00 35 33Gracias