ﻋﻔﻮﻧﺘﻬﺎ و ﻧﺎﺑﺎرورﯾﻬﺎی ﻧﺎﺷﯽ از ﻓﺎﮐﺘﻮرﻫﺎی ﻟﻮﻟﻪای
ﻋﻔﻮﻧﺘﻬﺎ و ﻧﺎﺑﺎرورﯾﻬﺎی ﻧﺎﺷﯽ از ﻓﺎﮐﺘﻮرﻫﺎی ﻟﻮﻟﻪای ﻋﻔﻮﻧﺘﻬﺎ و ﻧﺎﺑﺎرورﯾﻬﺎی ﻧﺎﺷﯽ از ﻓﺎﮐﺘﻮرﻫﺎی ﻟﻮﻟﻪای
عفونتها و ناباروري لوله اينشانه هاي خيلي كمي داشته باشند(٣٠،٣٥). كلاميديايكي از شايعترين بيماريهاي منتقل شونده از راه تماسجنسي (STD) ١ در بسياري از كشورها است و آنرامي توان از ٥% تا ٤٠% موارد سالپنژيت بدست آورد.فراواني عفونت با كلاميدياتراكوماتيس در بيماران مبتلابه سالپنژيت قبلي و ناباروري و توانايي آن در ايجادعفونت نهفته و بدون علامت بسيار هشدار دهنده است.در سال ١٩٩٥ سازمان بهداشت جهاني يك مطالعةگسترده به روش Case-Control را به منظور مقايسةزنان داراي انسداد دو طرفة توبواوارينبا زنان نابارور وزنان باردار همسن خودشان طراحي نمود(٣٦). شرححال كاملي از سوابق باروري و جنسي هر دو گروهگرفته شد و آنتي باديهاي سرمي IgG بر عليهكلاميدياتراكوماتيس و نايسريا گنوره اندازه گيريشدند. نتايج مطالعه به طور معني داري نشان دادند كهزناني كه داراي سابقة عفونت با يك يا هر دو ارگانيسمرا داشتند از احتمال بالاتر انسداد هر دو لوله برخورداربودند. ولي اغلب زنان مبتلا به انسداد هر دو لولهبرخوردار بودند، ولي اغلب زنان مبتلا به انسداد دوطرفه سابقه اي از عفونت لگني را بخاطر نمي آوردند.فراواني كلاميدياتراكوماتيس در بين زنان نابارور(٦١%)و در بين زنان داراي انسداد دو طرفه لوله ها (٧١%)گزارش شد. برطبق گزارشات سازمان بهداشت جهاني٧٥% عفونت هاي كلاميديايي زنان بي علامت ميباشند.بيماري لوله اي ناشي از كلاميدياتراكوماتيس بنظرميرسد كه توسط يك واكنش اتوايميون متقاطع بينپروتئين ٦٠ كيلو دالتوني كلاميديا HSP-60), ( ٢ و پروتئينمشابه موجود روي سلولهاي اپي تليال انساني رخميدهد(٣٧) و اين واكنش متقاطع به دليل شباهت بيشاز ٥٠% توالي هاي اسيد آمينه در اين دو پروتئين HSPميباشد. آنتي باديهاي ضد كلاميدياتراكوماتيس تقريب ًادكتر ليلي چمنيدر٧٣% زنان مبتلا به ناباروري لوله اي ديده شده است.در حالي كه در ساير علل ناباروري فراواني اينآنتي باديها حدود ٣٢% است. با واسطه HSP-60كلاميديا، ارگانيسم بعنوان مسئول ناباروري در بينزنان نابارور با حساسيت ٨١/٣% و ويژگي ٩٧/٥%شناسائي شد. كلاميديا تراكوماتيس نه تنها در ايجادفاكتور لولهاي بلكه در حاملگي خارج رحمي نيز نقشمهمي دارد(٣٨)، همچنين در زنان آلوده با كلاميدياتراكوماتيس در صورت بارداري ممكن است تولد پيشاز موقع نوزاد نيز ديده شود(٣٩). ميكوباكتريومتوبركلوزيس و كوكسيديوئيدز ايميتيس ٣ از جمله سايرارگانيسم هايي هستند كه كاملا ً قادر به ايجاد آسيبپايدار لولهاي به وسيلة تخريب غشاء پايه ميباشند.درگزارشات مختلف، فراواني سل ژنيتال در بين زناننابارور از ٢%-٥% در كل موارد (١١) تا ٣٩%در زنانهندي (٤٠) ذكر شده است. در بررسي كه توسطParikh و همكارانش در سال ١٩٩٧ در هندوستانصورت گرفته است از ٣٠٠ زن نابارور ٣٩% دچار سلژنيتال بودند كه از اين عده در لاپاروسكوپي هاي انجامشده ٥٤/٧% داراي گرفتاري لوله ها، ١٥/٤% توده هايتوبواوارين و ٢٣/٩% pelvis forozen داشتند، و 34آنان با اختلالات قاعدگي مراجعه نموده بودند كهمي تواند ناشي از درگيري اندومتر باشد (٤٠). بنابراينانجام يك آزمايش مانتو(PPD) بايد به عنوان يك بخشاستاندارد از بررسي زنان نابارور مخصوصا ً در نواحياندميك ) ازحمله ايران) ويا در بيماران داراي سابقهمسافرت يا مهاجرت از مناطق اندميك محسوب شود. ويك واكنش مثبت كه در صورت مشاهدة سفتيmm≤ ١٠ پس از ٤٨ ساعت از تزريق ايجاد شود بايد بهعنوان يك علامت هشدار دهنده براي پزشك در نظرگرفته شود. در مناطقي كه بيماري اندميك نيست يك3- Coccidioides Immitis1- Sexualy Transmitted Dieases2- Heat Shock ProteinDownloaded from http://www.jri.ir٩فصلنامه باروري وناباروري/ تابستان ٧٩
عفونتها و ناباروري لوله ايواكنش منفي ميتواند در افراد سالم به عنوان رد كنندةسل در نظر گرفته شود. در مورد تك تك ارگانيسم هايايجاد كننده آسيب مزمن لوله اي مي توان جداگانه ومفصلا ً به بحث پرداخت كه از حوصله اين مقاله خارجدكتر ليلي چمنيخواهد بود و لازمست كه در بحث هاي آينده به آنانبپردازيم.References1- Cates, W. World wide paterns of infertility:isAfrica differen? Lancet 1985, 596-598.2- Chigumadzi P. Infertility profile at kingEdward VIII Hospital, Durban, S Afri. TropDoc 1998, 28:168-172.3- Schachter J. Chlamydia infection. N Eng JMed. 1978, 298:428.4- Westrom L. Incidence: Effect of acuteinflammatory disease on fertility. Am J ObstetGynecol. 1975, 121:707.5- Monif GRG. Infection, Inseibel MM(ed).Infertility: A comprehensive Text. Appleton &Lange. Norwalk. CT. 1990, 235-240.6- Westrom L. Incidence: prevalence and trendsof acute pilvic inflammatory disease and itsconsequences in industrialized countries. AmJobstet Gynecol 138:880.1980.7- Monif GRG. Choice of antibiotics and lengthof therapy in the treatment of acute salpingitis.Am J Med. 1985, 78:188.8- Viberg L. Acute inflammatory conditions of theuterine adnexa. Acta Obstet Gynecol Scand.1964, 38:1.9- Philip B. Mead: Infections of female Pelvis.Mandell’s principles and practice of InfectionsDiseases. 2000, 96:1235-1243.10- Barhan WB, Hader berger RL, Decker CF.Graup A streptococcal sepsis secondary toacute salpingitits. Clin Infect Dis. 1993, 16:444-445.11-Gilles R, Monif G. In fections. Specificcathegories of infertility. 1996, 21: 359-369.12- Centers for Disease Control and Prevention.1998 Guidelines for treatment of sexallytransmitted disease. MMWR Morb MortolWkly Rep. 1998, 47:79-86.13- Reed SD, Landers DV, Sweet RL. Antibiotictreatment of tuboovarian abscess. Am J obstetGynecol. 1991, 164:1556-1561.14- Amstey MS, Sweet RL. Defintion of pelvic.Abcess(Letter). Am J obstet Gynecol. 1993,168:740-741.15- Henry Suchet J, Soler A, Loffredo V, et al.Laparoscopic treatment of tuboovarin abscess.J Reprod Med. 1984, 29:579-582.16- Reich H. Role of laparoscopy in treating TOAand pelvic abcess. Contemp Obstet Gynecol.1989, 34:91-102.17- Shulman A, Maymon R, Shapiro A, et al.percutaneous Catheter drainage of tubo-Ovarian abscesses. Obstet Gynecol. 1992,80:555-7.18- Teisala K, Heinonen PK, Punnonen R, et al.Transvaginal ultrasound in the diagnosis andtreatment of tubo-ovarian abscess. Br J ObstetGynecol. 1976,97:178-180.19- Rubenstein PR, Mishell DR, Ledger WJ,et al.Colpotomy drainage of pelvic abscess. ObstetGynecol. 1976,48:142-145.20- Tyrell RT, Murphy FB, Bernardino ME, et al.Tubo-ovarian abcesses: CT-guided percutaneasdrainage. Radiology. 1990, 175:87-89.21- Muller PR, Vansonnenberg E. Internationalrediology in the chest and obdomen. N Engl JMed. 1990, 322:1364-74.22- Martin EC, Karlson KB, Fan kuchem EL,et al. Percutaneus drainage of post-operativeintra-abdominal abscesses, Am J Roentgenol(AJR).1982, 138:13-15.23- Loy RA, Gallup D. G,Hill JA, et al. PelvicAbcesses. Examination and transvaginaldrainage guided by real-time ultrasonography.South Med J. 1989, 82:788-790.24- Casola G, Vansonnenberg E,D’Agostino HB.Percutaneous drainage of tuboovarianabscesses. Radiology. 1992, 182:399-402.25- Centers for Disease Control and Prevention.Pelvic inflammatory disease. Guidelines forprevention and management. MMWR MorbMortal Wkly Rep. 1991, 40:1-25.26- Safrin S, schachter J, Dahrouge D. Long-tremsequelae of acute pelvic inflammatory disease.Am J obstet Gynecol. 1992, 166:1300-1305.Downloaded from http://www.jri.ir١٠ فصلنامه باروري وناباروري/ تابستان ٧٩
- Page 1: عفونتها و ناباروری
- Page 4 and 5: عفونتها و ناباروري
- Page 8: عفونتها و ناباروري
عف<strong>و</strong>نتها <strong>و</strong> نابار<strong>و</strong>ري ل<strong>و</strong>له اي<strong>و</strong>اكنش منفي ميت<strong>و</strong>اند در افراد سالم به عن<strong>و</strong>ان رد كنندةسل در نظر گرفته ش<strong>و</strong>د. در م<strong>و</strong>رد تك تك ارگانيسم هايايجاد كننده آسيب مزمن ل<strong>و</strong>له اي مي ت<strong>و</strong>ان جداگانه <strong>و</strong>مفصلا ً به بحث پرداخت كه <strong>از</strong> ح<strong>و</strong>صله اين مقاله خارجدكتر ليلي چمنيخ<strong>و</strong>اهد ب<strong>و</strong>د <strong>و</strong> ل<strong>از</strong>مست كه در بحث هاي آينده به آنانبپرد<strong>از</strong>يم.References1- Cates, W. World wide paterns of infertility:isAfrica differen? Lancet 1985, 596-598.2- Chigumadzi P. Infertility profile at kingEdward VIII Hospital, Durban, S Afri. TropDoc 1998, 28:168-172.3- Schachter J. Chlamydia infection. N Eng JMed. 1978, 298:428.4- Westrom L. Incidence: Effect of acuteinflammatory disease on fertility. Am J ObstetGynecol. 1975, 121:707.5- Monif GRG. Infection, Inseibel MM(ed).Infertility: A comprehensive Text. Appleton &Lange. Norwalk. CT. 1990, 235-240.6- Westrom L. Incidence: prevalence and trendsof acute pilvic inflammatory disease and itsconsequences in industrialized countries. AmJobstet Gynecol 138:880.1980.7- Monif GRG. Choice of antibiotics and lengthof therapy in the treatment of acute salpingitis.Am J Med. 1985, 78:188.8- Viberg L. Acute inflammatory conditions of theuterine adnexa. Acta Obstet Gynecol Scand.1964, 38:1.9- Philip B. Mead: Infections of female Pelvis.Mandell’s principles and practice of InfectionsDiseases. 2000, 96:1235-1243.10- Barhan WB, Hader berger RL, Decker CF.Graup A streptococcal sepsis secondary toacute salpingitits. Clin Infect Dis. 1993, 16:444-445.11-Gilles R, Monif G. In fections. Specificcathegories of infertility. 1996, 21: 359-369.12- Centers for Disease Control and Prevention.1998 Guidelines for treatment of sexallytransmitted disease. MMWR Morb MortolWkly Rep. 1998, 47:79-86.13- Reed SD, Landers DV, Sweet RL. Antibiotictreatment of tuboovarian abscess. Am J obstetGynecol. 1991, 164:1556-1561.14- Amstey MS, Sweet RL. Defintion of pelvic.Abcess(Letter). Am J obstet Gynecol. 1993,168:740-741.15- Henry Suchet J, Soler A, Loffredo V, et al.Laparoscopic treatment of tuboovarin abscess.J Reprod Med. 1984, 29:579-582.16- Reich H. Role of laparoscopy in treating TOAand pelvic abcess. Contemp Obstet Gynecol.1989, 34:91-102.17- Shulman A, Maymon R, Shapiro A, et al.percutaneous Catheter drainage of tubo-Ovarian abscesses. Obstet Gynecol. 1992,80:555-7.18- Teisala K, Heinonen PK, Punnonen R, et al.Transvaginal ultrasound in the diagnosis andtreatment of tubo-ovarian abscess. Br J ObstetGynecol. 1976,97:178-180.19- Rubenstein PR, Mishell DR, Ledger WJ,et al.Colpotomy drainage of pelvic abscess. ObstetGynecol. 1976,48:142-145.20- Tyrell RT, Murphy FB, Bernardino ME, et al.Tubo-ovarian abcesses: CT-guided percutaneasdrainage. Radiology. 1990, 175:87-89.21- Muller PR, Vansonnenberg E. Internationalrediology in the chest and obdomen. N Engl JMed. 1990, 322:1364-74.22- Martin EC, Karlson KB, Fan kuchem EL,et al. Percutaneus drainage of post-operativeintra-abdominal abscesses, Am J Roentgenol(AJR).1982, 138:13-15.23- Loy RA, Gallup D. G,Hill JA, et al. PelvicAbcesses. Examination and transvaginaldrainage guided by real-time ultrasonography.South Med J. 1989, 82:788-790.24- Casola G, Vansonnenberg E,D’Agostino HB.Percutaneous drainage of tuboovarianabscesses. Radiology. 1992, 182:399-402.25- Centers for Disease Control and Prevention.Pelvic inflammatory disease. Guidelines forprevention and management. MMWR MorbMortal Wkly Rep. 1991, 40:1-25.26- Safrin S, schachter J, Dahrouge D. Long-tremsequelae of acute pelvic inflammatory disease.Am J obstet Gynecol. 1992, 166:1300-1305.Downloaded from http://www.jri.ir١٠ فصلنامه بار<strong>و</strong>ري <strong>و</strong>نابار<strong>و</strong>ري/ تابستان ٧٩
Change language