ﻋﻔﻮﻧﺘﻬﺎ و ﻧﺎﺑﺎرورﯾﻬﺎی ﻧﺎﺷﯽ از ﻓﺎﮐﺘﻮرﻫﺎی ﻟﻮﻟﻪای
ﻋﻔﻮﻧﺘﻬﺎ و ﻧﺎﺑﺎرورﯾﻬﺎی ﻧﺎﺷﯽ از ﻓﺎﮐﺘﻮرﻫﺎی ﻟﻮﻟﻪای
ﻋﻔﻮﻧﺘﻬﺎ و ﻧﺎﺑﺎرورﯾﻬﺎی ﻧﺎﺷﯽ از ﻓﺎﮐﺘﻮرﻫﺎی ﻟﻮﻟﻪای
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
عف<strong>و</strong>نتها <strong>و</strong> نابار<strong>و</strong>ري ل<strong>و</strong>له اي<strong>و</strong>لي در ص<strong>و</strong>رتي كه علت بيماري پلي ميكر<strong>و</strong>بيال باشد ياع<strong>و</strong>امل بي ه<strong>و</strong><strong>از</strong>ي چنانچه گفته شد به نيسر ياگن<strong>و</strong>رهاضافه شده باشند پاسخ درماني بسيار متغيرخ<strong>و</strong>اهدب<strong>و</strong>د. در بررسي هاي انجام شده مشاهده شد كههرچه پاسخ درماني ا<strong>و</strong>ليه بهتر باشد احتمال بار<strong>و</strong>ريبعدي نيز بيشتر خ<strong>و</strong>اهدب<strong>و</strong>د <strong>و</strong> برعكس(٢٩<strong>و</strong>٢٨). لذات<strong>و</strong>صيه مي ش<strong>و</strong>د درمان هرچه ز<strong>و</strong>دتر <strong>و</strong> خص<strong>و</strong>صا ً در ٢٤ساعت ا<strong>و</strong>ل پس <strong>از</strong> شر<strong>و</strong>ع علائم آشكار بيماري شر<strong>و</strong>عش<strong>و</strong>د. با پيشرفت بيماري به سمت انسداد ل<strong>و</strong>لهها ياتشكيل كمپلكس ت<strong>و</strong>ب<strong>و</strong>ا<strong>و</strong>ارين ميت<strong>و</strong>ان <strong>از</strong> س<strong>و</strong>ن<strong>و</strong>گرافي بهمنظ<strong>و</strong>ر تشخيص <strong>و</strong> <strong>از</strong> آنتي بي<strong>و</strong>تيكهاي <strong>و</strong>ريدي جهتدرمان بيمار استفاده نم<strong>و</strong>د. با افزايش التهاباينتراستيشيال <strong>و</strong> ادم ثان<strong>و</strong>ي، مجراي داخلي ل<strong>و</strong>لهها بستهميش<strong>و</strong>د. اين انسداد در هرنقطه اي <strong>از</strong> جمله بخش هايابتدائي ، انتهائي يا هر د<strong>و</strong> ميت<strong>و</strong>اند رخ دهد، درص<strong>و</strong>رتدرگيري هر د<strong>و</strong> ناحيه ابتدا <strong>و</strong> انتهاي ل<strong>و</strong>له ها اگز<strong>و</strong>دايالتهابي نميت<strong>و</strong>اند به حفره اند<strong>و</strong>متريال يا پريت<strong>و</strong>نئال تخليهش<strong>و</strong>د <strong>و</strong> افزايش حجم ترشحات <strong>و</strong> فشار داخل مجرا باعثافزايش قطر ل<strong>و</strong>لهها مي ش<strong>و</strong>د. اين فرآيند مي ت<strong>و</strong>اند بهفيبر<strong>و</strong>ز ف<strong>و</strong>كال تحت مخاطي منجر شده <strong>و</strong> نيز در ص<strong>و</strong>رتعدم درمان سرانجام به تشكيل آبسه هاي ل<strong>و</strong>له ايبيانجامد. پاره شدن اين آبسه ها ميت<strong>و</strong>اند به يك حالتا<strong>و</strong>رژانس طبي منجر ش<strong>و</strong>د كه ني<strong>از</strong>مند اقدامات درمانيا<strong>و</strong>رژانس به منظ<strong>و</strong>ر حفظ جان بيمار باشد، درص<strong>و</strong>رتيكه پارگي در سطح ل<strong>و</strong>له ها رخ دهد، ممكن است امنت<strong>و</strong>ميا يك ق<strong>و</strong>س ر<strong>و</strong>ده آنرا بپ<strong>و</strong>شانند <strong>و</strong> فرصت كافي جهتدرمان طبي م<strong>و</strong>فق را ايجاد كنند، <strong>و</strong>لي در ص<strong>و</strong>رتي كهپارگي در سمت تخمداني باشد خطر تر<strong>و</strong>مب<strong>و</strong>فلبيتسپتيك افزايش يافته <strong>و</strong> درص<strong>و</strong>رت عدم جراحي بم<strong>و</strong>قع <strong>و</strong>درمان مناسب مي ت<strong>و</strong>اند مرگبار باشد(١١). بيمارانمشك<strong>و</strong>ك به آبسة ت<strong>و</strong>ب<strong>و</strong>ا<strong>و</strong>ارين بايد بستري ش<strong>و</strong>ند <strong>و</strong> تحتدرمان با آنتي بي<strong>و</strong>تيك هاي <strong>و</strong>سيع الطيف <strong>و</strong>ريدي باپ<strong>و</strong>شش مناسب بيه<strong>و</strong><strong>از</strong>يهاي گرم منفي قرار گيرند(١٣).دكتر ليلي چمنيدرص<strong>و</strong>رت عدم قطع تب در طي ٧٢ ساعت پس <strong>از</strong> شر<strong>و</strong>عدرمان يا افزايش حجم ت<strong>و</strong>ده بايد به شكست درماني فكركرد.٨٥% <strong>از</strong> آبسه هايي كه قطر ٤-٦cm دارند به درمانآنتي بي<strong>و</strong>تيكي به تنهايي پاسخ مي دهند <strong>و</strong> در آبسه هاييبا قطر≥ ١٠cm اين پاسخ فقط در ١٠% م<strong>و</strong>ارد ديدهميش<strong>و</strong>د (١٤). درص<strong>و</strong>رت عدم مشاهدة پاسخ مناسب بهدرمان طبي دخالت جراحي ل<strong>از</strong>م است كه مي ت<strong>و</strong>اند <strong>از</strong>طريق لاپار<strong>و</strong>سك<strong>و</strong>پي(١٥،١٦) پرك<strong>و</strong>تانئ<strong>و</strong>س(١٧،٢٠،٢١،٢٢،٢٤)، ترانس <strong>و</strong>اژينال (١٨،١٩،٢٣)، يالاپار<strong>و</strong>ت<strong>و</strong>مي ص<strong>و</strong>رت گيرد. درص<strong>و</strong>رت شك به پارگيآبسه، لاپار<strong>و</strong>ت<strong>و</strong>مي ا<strong>و</strong>رژانس پس <strong>از</strong> پايدار شدن حالعم<strong>و</strong>مي بيمار <strong>و</strong> شر<strong>و</strong>ع آنتي بي<strong>و</strong>تيك هاي مناسبضر<strong>و</strong>ري است. پس <strong>از</strong> يك مرحلة عف<strong>و</strong>نت لگني، خطرحاملگي خارج رحم تا ٧ برابر افزايش مي يابد. تقريب ًا١٣% زنان پس <strong>از</strong> يك بار عف<strong>و</strong>نت، ٢٥% تا ٣٥% پس <strong>از</strong> ٢بار عف<strong>و</strong>نت <strong>و</strong> ٥٠% تا ٧٥% پس <strong>از</strong>سه بار يا بيشترعف<strong>و</strong>نت، نابار<strong>و</strong>ر ميش<strong>و</strong>ند(٢٥،٩). اگر آبسة <strong>و</strong>اقعيت<strong>و</strong>ب<strong>و</strong>ا<strong>و</strong>ارين ايجاد شده باشد فقط ٧ الي ١٤% بيمارانقادرند پس <strong>از</strong> درمان باردار ش<strong>و</strong>ند. <strong>و</strong>لي درص<strong>و</strong>رتي كهفقط التهاب <strong>و</strong> كمپلكس ل<strong>و</strong>لههاي رحمي ايجاد شده13 باشد زنان مبتلا قادرند بعداً باردار ش<strong>و</strong>ند(٢٧). سايرع<strong>و</strong>ارضي كه بعد <strong>از</strong> اين عف<strong>و</strong>نتها براي بيمار باقيميمانند عبارتند <strong>از</strong>:ديس پار<strong>و</strong>ني، چسبندگي هاي لگني <strong>و</strong>دردهاي مزمن لگني(٢٦).سالپنژيت مزمنبرخلاف سالپنژيت هاي گن<strong>و</strong>ك<strong>و</strong>كي، عف<strong>و</strong>نتهايكلاميديايي ل<strong>و</strong>له ها به نظر مي رسد كه <strong>و</strong>اقع ا ً عف<strong>و</strong>نتهايمزمن فعال باشند. كلاميدياتراك<strong>و</strong>ماتيس يك ارگانيسمگرم منفي <strong>و</strong> داخل سل<strong>و</strong>لي اجباري است كه مي ت<strong>و</strong>اند درحالت نهفته براي مدتها در بدن باقي بماند <strong>و</strong> به آهستگيبه آسيب پيشر<strong>و</strong>ندة نس<strong>و</strong>ج <strong>و</strong> ل<strong>و</strong>له هاي فال<strong>و</strong>پ بپرد<strong>از</strong>د.<strong>و</strong>لي زنان مبتلا براي ماهها بد<strong>و</strong>ن نشانه باشند ياDownloaded from http://www.jri.ir٨ فصلنامه بار<strong>و</strong>ري <strong>و</strong>نابار<strong>و</strong>ري/ تابستان ٧٩
Change language