ﻋﻔﻮﻧﺘﻬﺎ و ﻧﺎﺑﺎرورﯾﻬﺎی ﻧﺎﺷﯽ از ﻓﺎﮐﺘﻮرﻫﺎی ﻟﻮﻟﻪای
ﻋﻔﻮﻧﺘﻬﺎ و ﻧﺎﺑﺎرورﯾﻬﺎی ﻧﺎﺷﯽ از ﻓﺎﮐﺘﻮرﻫﺎی ﻟﻮﻟﻪای ﻋﻔﻮﻧﺘﻬﺎ و ﻧﺎﺑﺎرورﯾﻬﺎی ﻧﺎﺷﯽ از ﻓﺎﮐﺘﻮرﻫﺎی ﻟﻮﻟﻪای
عفونتها و ناباروري لوله ايسالپنژيت حادمعمولا ً توسط نايسريا گنوره ايجاد مي شود درمراحل اوليه بيماري آسيب شديد به ساختار لولهايايجاد نشده و اين بيماران اغلب به دارو درماني سرپائيبخوبي پاسخ مي دهند ولي در صورتي كه بيمار دارايIUD باشد بهتر است كه بستري شده و تحت درمانوريدي قرار گيرد. ساير ارگانيسم هاي شايع ايجاد كنندةبيماري عبارتند از: كلاميدياتراكوماتيس، بي هوازيها،باسيلهاي گرم منفي، استرپتوكوكها و ميكوپلاسماها ودر يك گزارش نيز پس از بيوپسي علت سالپنژيت حاد،استرپتوكوكوس A گروه بتا هموليتيك گزارش شدهاست (٩و١٠). در غياب كلاميدياتراكوماتيس، سالپنژيتگونوكوكي اساسا ً تك ميكروبي است ولي بنظر مي رسدعفونت هاي گونوكوكي با كاهش پتانسيل اكسيداسيون احياء به رشد ثانوية عوامل بيهوازي و تخريب بيشترلولهها كمك ميكنند. در حال حاضر فرض رايج اينستكه ارگانيسم هاي بي هوازي اساسا ً مسئول تخريبغشاء پايه و بدنبال آن تشكيل فيبروز در لولههاي فالوپپس از بهبودي مي باشند. سالپنژيت اوليه تك ميكروبيگنوكوكي با افزايش ٤٥-٢٠) mm/hr)ESR همراه استولي باافزايش ثانويه بيهوازيها به گنوكوك، ESRافزايش مي يابد و مقادير ٦٠mm/hr≤ معمولا ً حاكي ازوجود انسداد يا كمپلكس توبواوارين مي باشد.سونوگرافي لگن هر روز بيشتر از قبل در ارزيابي اوليهو حين درمان بيماريهاي التهابي حاد لگني بكار ميروداز آسپراسيون ترانس واژينال آبسه هاي توبواوارين باراهنمايي سونو گرافي مي توان براي تخلية آبسه و تهيهنمونه به منظور كشت وآنتي بيوگرام استفاده نمود،گاهي انجام بموقع و صحيح اين اقدام همزمان با شروعآنتي بيوتيك مناسب مي تواند از لاپاروتومي ولاپاروسكوپي بعدي پيشگيري نمايد.دكتر ليلي چمنيبا پيشرفت بيماري و درگيري پريتوان ناحيه لگنيبيمار علاوه بر احساس درد و ناراحتي لگني دچارحساسيت برگشتي ١ دو طرفه در نواحي تحتاني شكم ولگن مي شود. در صورتي كه گنوكوك بعنوان يكي ازعوامل ايجاد كنندة علائم شناخته شود مي توان انتظارپاسخ درماني در حدود ٦٠% را داشت ولي در غيابگنوكوك اغلب پاسخ مناسب درماني به ٣٠% كاهشمييابد. همانطور كه گفته شد گنوكوك مي تواند بر تغييرارگانيسم هاي دخيل در عفونت از هوازي به بيهوازينقش داشته باشد. لذا با افزودن سفوكسي تين ٢ به رژيمدرماني مي توان كارآئي درمان را تا ٩٠% در مواردگنوكوكي و تا ٨٠% در ساير موارد افزايش داد. دراينمرحله انتخاب آنتي بيوتيك مناسب اهميت داشته و بايدبه احتمال دخالت عوامل ميكروبي متعدد بيماري توجهنمود. بدين منظور CDC جداول راهنمائي براي درمانعفونتهاي حاد لگني منتشر نموده است(١٢). جدول١درمانهاي خوراكي و جدول ٢ درمانهاي وريدي را نشانميدهند.پاسخ به درمان در بيماران مختلف متفاوت است. هنگاميكه سالپنژيت حاد توسط نايسريا گنوره ايجاد شده باشداغلب اوقات پاسخ باليني خوبي به شرح زيرديده ميشود:١ قطع تب در طي ٣٦-٢٤ ساعت٢ برطرف شدن علائم پريتونئال و حساسيت اعضاءعمقي در طي ٤٨-٢٤ ساعت٣ طبيعي شدن شمارش گلبولهاي سفيد خون(WBC) ٣در طي ٤٨-٢٤ ساعت1- Rebound Tenderness2- Cofoxitin3- White Boold CellDownloaded from http://www.jri.ir٦ فصلنامه باروري وناباروري/ تابستان ٧٩
- Page 1: عفونتها و ناباروری
- Page 5 and 6: عفونتها و ناباروري
- Page 7 and 8: عفونتها و ناباروري
عف<strong>و</strong>نتها <strong>و</strong> نابار<strong>و</strong>ري ل<strong>و</strong>له ايسالپنژيت حادمعم<strong>و</strong>لا ً ت<strong>و</strong>سط نايسريا گن<strong>و</strong>ره ايجاد مي ش<strong>و</strong>د درمراحل ا<strong>و</strong>ليه بيماري آسيب شديد به ساختار ل<strong>و</strong>لهايايجاد نشده <strong>و</strong> اين بيماران اغلب به دار<strong>و</strong> درماني سرپائيبخ<strong>و</strong>بي پاسخ مي دهند <strong>و</strong>لي در ص<strong>و</strong>رتي كه بيمار دارايIUD باشد بهتر است كه بستري شده <strong>و</strong> تحت درمان<strong>و</strong>ريدي قرار گيرد. ساير ارگانيسم هاي شايع ايجاد كنندةبيماري عبارتند <strong>از</strong>: كلاميدياتراك<strong>و</strong>ماتيس، بي ه<strong>و</strong><strong>از</strong>يها،باسيلهاي گرم منفي، استرپت<strong>و</strong>ك<strong>و</strong>كها <strong>و</strong> ميك<strong>و</strong>پلاسماها <strong>و</strong>در يك گزارش نيز پس <strong>از</strong> بي<strong>و</strong>پسي علت سالپنژيت حاد،استرپت<strong>و</strong>ك<strong>و</strong>ك<strong>و</strong>س A گر<strong>و</strong>ه بتا هم<strong>و</strong>ليتيك گزارش شدهاست (٩<strong>و</strong>١٠). در غياب كلاميدياتراك<strong>و</strong>ماتيس، سالپنژيتگ<strong>و</strong>ن<strong>و</strong>ك<strong>و</strong>كي اساسا ً تك ميكر<strong>و</strong>بي است <strong>و</strong>لي بنظر مي رسدعف<strong>و</strong>نت هاي گ<strong>و</strong>ن<strong>و</strong>ك<strong>و</strong>كي با كاهش پتانسيل اكسيداسي<strong>و</strong>ن احياء به رشد ثان<strong>و</strong>ية ع<strong>و</strong>امل بيه<strong>و</strong><strong>از</strong>ي <strong>و</strong> تخريب بيشترل<strong>و</strong>لهها كمك ميكنند. در حال حاضر فرض رايج اينستكه ارگانيسم هاي بي ه<strong>و</strong><strong>از</strong>ي اساسا ً مسئ<strong>و</strong>ل تخريبغشاء پايه <strong>و</strong> بدنبال آن تشكيل فيبر<strong>و</strong>ز در ل<strong>و</strong>لههاي فال<strong>و</strong>پپس <strong>از</strong> بهب<strong>و</strong>دي مي باشند. سالپنژيت ا<strong>و</strong>ليه تك ميكر<strong>و</strong>بيگن<strong>و</strong>ك<strong>و</strong>كي با افزايش ٤٥-٢٠) mm/hr)ESR همراه است<strong>و</strong>لي باافزايش ثان<strong>و</strong>يه بيه<strong>و</strong><strong>از</strong>يها به گن<strong>و</strong>ك<strong>و</strong>ك، ESRافزايش مي يابد <strong>و</strong> مقادير ٦٠mm/hr≤ معم<strong>و</strong>لا ً حاكي <strong>از</strong><strong>و</strong>ج<strong>و</strong>د انسداد يا كمپلكس ت<strong>و</strong>ب<strong>و</strong>ا<strong>و</strong>ارين مي باشد.س<strong>و</strong>ن<strong>و</strong>گرافي لگن هر ر<strong>و</strong>ز بيشتر <strong>از</strong> قبل در ارزيابي ا<strong>و</strong>ليه<strong>و</strong> حين درمان بيماريهاي التهابي حاد لگني بكار مير<strong>و</strong>د<strong>از</strong> آسپراسي<strong>و</strong>ن ترانس <strong>و</strong>اژينال آبسه هاي ت<strong>و</strong>ب<strong>و</strong>ا<strong>و</strong>ارين باراهنمايي س<strong>و</strong>ن<strong>و</strong> گرافي مي ت<strong>و</strong>ان براي تخلية آبسه <strong>و</strong> تهيهنم<strong>و</strong>نه به منظ<strong>و</strong>ر كشت <strong>و</strong>آنتي بي<strong>و</strong>گرام استفاده نم<strong>و</strong>د،گاهي انجام بم<strong>و</strong>قع <strong>و</strong> صحيح اين اقدام همزمان با شر<strong>و</strong>عآنتي بي<strong>و</strong>تيك مناسب مي ت<strong>و</strong>اند <strong>از</strong> لاپار<strong>و</strong>ت<strong>و</strong>مي <strong>و</strong>لاپار<strong>و</strong>سك<strong>و</strong>پي بعدي پيشگيري نمايد.دكتر ليلي چمنيبا پيشرفت بيماري <strong>و</strong> درگيري پريت<strong>و</strong>ان ناحيه لگنيبيمار علا<strong>و</strong>ه بر احساس درد <strong>و</strong> ناراحتي لگني دچارحساسيت برگشتي ١ د<strong>و</strong> طرفه در ن<strong>و</strong>احي تحتاني شكم <strong>و</strong>لگن مي ش<strong>و</strong>د. در ص<strong>و</strong>رتي كه گن<strong>و</strong>ك<strong>و</strong>ك بعن<strong>و</strong>ان يكي <strong>از</strong>ع<strong>و</strong>امل ايجاد كنندة علائم شناخته ش<strong>و</strong>د مي ت<strong>و</strong>ان انتظارپاسخ درماني در حد<strong>و</strong>د ٦٠% را داشت <strong>و</strong>لي در غيابگن<strong>و</strong>ك<strong>و</strong>ك اغلب پاسخ مناسب درماني به ٣٠% كاهشمييابد. همانط<strong>و</strong>ر كه گفته شد گن<strong>و</strong>ك<strong>و</strong>ك مي ت<strong>و</strong>اند بر تغييرارگانيسم هاي دخيل در عف<strong>و</strong>نت <strong>از</strong> ه<strong>و</strong><strong>از</strong>ي به بيه<strong>و</strong><strong>از</strong>ينقش داشته باشد. لذا با افز<strong>و</strong>دن سف<strong>و</strong>كسي تين ٢ به رژيمدرماني مي ت<strong>و</strong>ان كارآئي درمان را تا ٩٠% در م<strong>و</strong>اردگن<strong>و</strong>ك<strong>و</strong>كي <strong>و</strong> تا ٨٠% در ساير م<strong>و</strong>ارد افزايش داد. دراينمرحله انتخاب آنتي بي<strong>و</strong>تيك مناسب اهميت داشته <strong>و</strong> بايدبه احتمال دخالت ع<strong>و</strong>امل ميكر<strong>و</strong>بي متعدد بيماري ت<strong>و</strong>جهنم<strong>و</strong>د. بدين منظ<strong>و</strong>ر CDC جدا<strong>و</strong>ل راهنمائي براي درمانعف<strong>و</strong>نتهاي حاد لگني منتشر نم<strong>و</strong>ده است(١٢). جد<strong>و</strong>ل١درمانهاي خ<strong>و</strong>راكي <strong>و</strong> جد<strong>و</strong>ل ٢ درمانهاي <strong>و</strong>ريدي را نشانميدهند.پاسخ به درمان در بيماران مختلف متفا<strong>و</strong>ت است. هنگاميكه سالپنژيت حاد ت<strong>و</strong>سط نايسريا گن<strong>و</strong>ره ايجاد شده باشداغلب ا<strong>و</strong>قات پاسخ باليني خ<strong>و</strong>بي به شرح زيرديده ميش<strong>و</strong>د:١ قطع تب در طي ٣٦-٢٤ ساعت٢ برطرف شدن علائم پريت<strong>و</strong>نئال <strong>و</strong> حساسيت اعضاءعمقي در طي ٤٨-٢٤ ساعت٣ طبيعي شدن شمارش گلب<strong>و</strong>لهاي سفيد خ<strong>و</strong>ن(WBC) ٣در طي ٤٨-٢٤ ساعت1- Rebound Tenderness2- Cofoxitin3- White Boold CellDownloaded from http://www.jri.ir٦ فصلنامه بار<strong>و</strong>ري <strong>و</strong>نابار<strong>و</strong>ري/ تابستان ٧٩
Change language