NUTRICION Y ESPRUE - Acta Médica Colombiana

NUTRICION Y ESPRUE 157Figura 4- Aspecto general al ingreso (A) y a la salida (D) en lasegunda hospitalización de la paciente No. 11 del grupo Bcuando recibió la terapia correspondiente al esquema V.ción y atrofia intestinal de 3 +, experimentarontodos con el tratamiento combinado, aumentode peso, desaparición de la diarrea, mejoría delas determinaciones bioquímicas y curación dela anemia. Desde el punto de vista gastroenterológicohubo mejoría de la d-xilosa en 4 de ellos,desaparición de la esteatorrea en 3 (con notoriadisminución en los otros dos) y mejoría de lamorfología intestinal en todos (Tabla 4).Como se describió antes, la paciente No. 11que carecía de anemia megaloblástica en su primeringreso cuando fue incluida en el esquema III(Tablas 3 y 4), regresó después de 2 años y a los40 días de un parto, nuevamente con desnutricióny mala absorción adicionadas esta vez de anemiamegaloblástica. En la segunda hospitalización seincluyó en el esquema V y se obtuvo la normalizaciónde la morfología intestinal. En la Figura 3se observan las biopsias intestinales del ingresoy salida de las dos hospitalizaciones y en la Figura4 apreciamos el estado general al ingreso y a lasalida en su última hospitalización.Figura 5 correspondiente al paciente No. 4 deeste grupo. Algunos datos bioquímicos de unospacientes sin embargo, como la albuminemia enlos pacientes Nos. 3 y 6 de la Tabla 3, eran"normales", pero su peso era bajo en relacióncon la talla y otras pruebas de valoración nutricional(carotinemia y colesterolemia) eran tambiénbajas. Esto no debe extrañar pues es bienconocida la existencia de niveles normales depruebas bioquímicas de valoración nutricional encuadros de desnutrición tan severos como en elmarasmo (39). Se acepta, pues, que cuando sequiere evaluar el estado nutricional individualmente,es indispensable valorar conjuntamentedistintos aspectos como la procedencia socio-económicadel enfermo, la historia alimentaria, elexamen físico y las determinaciones bioquímicas,pues un dato aislado no puede descartar o confirmarla existencia de desnutrición.Desde el punto de vista hematológico elgrupo A presentaba los hallazgos típicos de ladeficiencia de hierro, con un grado variable deanemia en relación directa con la infestación poruncinaria. En ninguno se encontró megaloblastosisen la medula ósea.DISCUSIONLa ingesta de los pacientes del grupo A eramuy deficiente según los datos obtenidos en lahistoria alimentaria. Ellos consumían en promedio1.211 calorías y 18.5 g. de proteínas en las 24horas, cifras notoriamente inferiores a las descritasen el estudio de desnutridos de Tandon (29).(Tabla 2). El cuadro clínico era también de evidentedesnutrición como se puede ver en laFigura 5 - Estado general al ingreso al hospital de la pacienteNo. 4 del Grupo A. No se encontró en ella mala absorción niatrofia intestinal.