NUTRICION Y ESPRUE - Acta Médica Colombiana

150 VILLAMIL Y COLtión de un agente agresor (gliadina) en individuossusceptibles, lo cual desencadena un proceso inmunológicoen la mucosa intestinal en dondeorigina atrofia severa y mala absorción (22 - 24).Varios investigadores han propuesto que ladeficiencia proteica de por si, debida a dietainadecuada, puede producir anormalidades intestinalesen los individuos que viven en el trópico(20). La deficiencia proteica en animales deexperimentación se ha asociado también a cambiosmorfológicos de la mucosa intestinal y malaabsorción (25 - 27). Así mismo, se han descritoen niños con kwashiorkor en el trópico, cambiosen la mucosa intestinal los cuales regresan a lanormalidad después de la repleción protéicaprolongada (28).Tandon y colaboradores, en Nueva Delhi(29), investigaron 14 adultos con hipoalbuminemiay edema cuya ingesta proteica diaria era enpromedio de 51 g. Diez de ellos tenían diarrea,todos eran anémicos (8 con megaloblastosis), 12presentaban excreción baja de la d-xilosa, 4 teníanesteatorrea y en 10 de los 11 examinados habíacambios morfológicos de la mucosa intestinal.En 26 controles, que pertenecían al mismo nivelsocio-económico, no se detectaron anomalias intestinales.Los 14 pacientes estudiados recibieron100 g. diarios de ingesta protéica durante suhospitalización y con ello desaparecieron la diarrea,el edema y la astenia después de 6 semanasde observación. Después de 12 semanas la d-xilosase normalizó en 8, la esteatorrea desapareció entodos y la morfología intestinal mejoró en 10,con normalización en 6 de ellos.Mayoral y colaboradores en Cali (30) ynosotros mismos en Bogotá (31), reportamoshallazgos similares en adultos desnutridos hacepocos años. Hemos hallado posteriormente sinembargo, niños severamente desnutridos sin alteraciónsignificativa en la función y morfologíaintestinales (32).Es evidente que la desnutrición de por síproduce variaciones bioquímicas y hematológicassimilares a las descritas en el esprue tropical,tales como descenso de las pruebas bioquímicasde valoración nutricional, anemia carencial, excreciónbaja de d-xilosa y esteatorrea. En otraspalabras, la desnutrición primaria (por ingestadeficiente) y la desnutrición secundaria (en estecaso el esprue tropical) presentan un cuadroclínico y bioquímico muy similar. Si es ciertoque la desnutrición origina atrofia intestinal ymala absorción, sería difícil en muchos casos ennuestro medio, diferenciar si un campesino desnutridopadece de esprue tropical o de desnutriciónprimaria.Con el propósito de indagar sobre este problemahemos escogido en el presente estudioun grupo de adultos severamente desnutridos enquienes se cuantificó la desnutrición y en loscuales se verificaron pruebas de absorción intestinaly estudio de la morfología de la mucosaintestinal. Los que presentaron atrofia de lamucosa y alteración de las pruebas de absorciónfueron estudiados en 5 esquemas diferentes deterapia, con el objeto de analizar longitudinalmenteel efecto que sobre dichas pruebas, incluídala morfología intestinal, pudieran ejercer laingestión de una dieta balanceada, bien comoúnico tratamiento o adicionada de otros factorescomo el ácido fólico, la vitamina B12, la tetraciclinay la combinación de ellos.MATERIAL Y METODOSSe seleccionaron 16 adultos, 10 hombres y6 mujeres, de extracción socioeconómica baja,provenientes de area rural, con historia alimentarianotoriamente deficiente, con diarrea ymarcado déficit en el peso, con edema y alteracionestróficas en piel y faneras y con disminucióndel panículo adiposo.Todos fueron sometidos a los siguientesprocedimientos: 1. Examen clínico completo.2. Historia alimentaria practicada por una nutricionista.3. Valoración morfológica de sangreperiférica y de médula ósea. 4. Determinaciónde hemoglobina por el método de cianometahemoglobina.5. Microhematocrito. 6. Recuento deglóbulos blancos. 7. Sideremia. 8. Medición dela capacidad total de captación de hierro. 9. Examenparcial de orina. 10. Investigación de parásitosy sangre oculta en materia fecal. 11. Glicemia.12. Colesterolemia. 13. Carotinemia. 14. Albuminemiapor electroforesis. 15. Nitrógeno ureicoen sangre. 16. Rx. de tórax