NUTRICION Y ESPRUE - Acta Médica Colombiana

NUTRICION Y ESPRUE 161balanceada sola, dieta balanceada más ácido fólicooral, dieta más vitamina B12 y dieta mas tetraciclina.Con la dieta como única terapia se obtuvorespuesta clínica favorable, pero las pruebas deabsorción y la morfología intestinal no se modificarondurante varios meses de tratamiento. Aladicionar ácido fólico oral o vitamina B12 parenteralse obtuvo alguna mejoría en las pruebas deabsorción, pero tampoco hubo modificación enla morfología intestinal. Al adicionar tetraciclinase logró mejoría de la morfología intestinal en 8semanas.Los pacientes que tenían anemia megaloblásticafueron tratados en forma combinada condieta balanceada, ácido fólico oral, vitamina B12parenteral y tetraciclina oral, con lo cual seobtuvo buena respuesta clínica y hematológicacon mejoría de las pruebas de absorción y de lamorfología intestinal en solo seis semanas detratamiento.Un paciente con mala absorción y atrofiaintestinal que carecía inicialmente de anemiamegaloblástica, regresó posteriormente con elmismo cuadro adicionado esta vez de este tipode anemia.Se concluye que la desnutrición no es causade mala absorción ni de atrofia intestinal y quecuando ellas aparecen, son debidas probablementea alteración en la flora intestinal, pues la mejoríafue notoria cuando se adicionó tetraciclina.La vitamina B12 en dosis espaciadas, comolas utilizadas en la prueba de Schilling, no modificasignificativamente la atrofia intestinal y lapresencia de anemia megaloblástica no es esencialpara el diagnóstico de esprue tropical.La colonización crónica por flora coliformees probablemente la causa principal de disfunciónintestinal del tipo de la "mala absorciónsubclínica", la "enteropatía tropical" o el "espruetropical" y hace imperioso el saneamiento ambientalen nuestro país.De los 16 pacientes desnutridos estudiados,7 sufrían desnutrición primaria crónica y 9 padecíandesnutrición secundaria a esprue tropicalcon megaloblastosis o sin ella.Los resultados de los esquemas de tratamientoen los pacientes con atrofia intestinalsugieren que el tratamiento ideal del esprue tropicaldebe ser la combinación terapéutica detetraciclina y factores de maduración.SUMMARYGeneral comments are done about the spruemodalities and clinical similitude between tropicalsprue and chronic malnutrition is underlined.Sixteen adult patients with chronic malnutritionwere studied, so as to investigate if it producesmalabsorption and intestinal atrophy and toprecise its relation with "tropical sprue". Withthat purpose, the nutitional state of the patientswas quantified through the alimentary history,physical examination and laboratory tests. Theirintestinal absorption and morphology of thejejunal mucosa were also studied.Seven patients were found with an intestinalmucosa pattern, either normal or with nonspecificchanges and the absorption tests showed justone individual with significant steatorrhea thatdisappeared once treated his massive infestationof Giardia Lamblia.In nine patients the tests showed malabsorptionand atrophy of the intestinal mucosa,four of them had megaloblastic anemia. Thosewithout megaloblastic anemia were treated stepwisewith different schemes: 1- well balanceddiet, 2- balanced diet and oral folic acid, 3- dietplus vitamin B12 and 4- diet plus oral tetracycline.With balanced diet as unique therapy, theclinical response was favorable but the absorptiontests and the intestinal morphology did notimprove during several months of treatment.When adding folic acid orally or vitamin B12parenterally, there was some improvement inabsorption tests but no modification was observedin the intestinal morphology. Adding tetracycline,elicited important improvement in theintestinal morphology, 8 weeks later.Those patients with megaloblastic anemiawere treated with a combined therapy consistingof balanced diet, oral folic acid, parenteral vitaminB12 and oral tetracycline, which gave anexcellent clinical and hematological response,with improvement in both the absorption testsand the intestinal morphology in 6 weeks oftreatment.