NUTRICION Y ESPRUE - Acta Médica Colombiana

NUTRICION Y ESPRUE 159Nuestros pacientes sin embargo, no mejoraron lamorfología intestinal, durante el período quefueron observados.En el esquema IV, valoramos por tercera vezal paciente No. 8 y por segunda al pacienteNo. 10 adicionándoles ahora tetraciclina oraldurante dos meses. Con esta terapia se normalizaronlas pruebas de absorción, incluyendo lamorfología intestinal que por primera vez cambiófavorablemente a 1+. Esto concuerda con lodescrito por Goarbach (44), Klipstein (45) ySheehy (46) quienes sostienen que la administraciónde tetraciclina acelera la recuperación funcionaly morfológica del intestino.El paciente No. 8 (Tabla 4) que fue incluídoen los esquemas I, II y IV y el paciente No. 9(Tabla 4) estudiado en los esquemas I y II demostraronque la atrofia intestinal no mejoracon tratamiento dietético prolongado incluyendola adición de ácido fólico. La terapia con tetraciclinaen cambio, acelera la recuperación de lamucosa. El paciente No. 10 (Tabla 4) corroboraeste concepto pues en el esquema I no mejoró sumorfología intestinal en cuatro meses de observación,en cambio ello se obtuvo en el esquemaIV cuando se le administró el mencionado antibiótico.La sola administración de tetraciclina enpacientes con esprue y anemia megaloblásticaproduce respuesta hematológica sin la adición defactores de maduración, pero en nuestra experiencia(31) la mejoría de la morfología intestinales demorada, a pesar de la buena respuesta clínicay hematológica. Por esta razón, en el esquemaV combinamos la administración de factores demaduración con tetraciclina para investigar si lamucosa intestinal se recuperaba más rápidamente,como en efecto se logró. La tetraciclina sola,neutralizaría la colonización bacteriana del intestinoproximal y a la larga podría mejorar la asimilaciónde nutrientes (entre los cuales estaríanincluidos los folatos y la vitamina B12), pero siestos factores de maduración se administran simultáneamentecon el antibiótico, se espera quela mejoría se acelere pues estas vitaminas sonnecesarias en la maduración de células con granrecambio, como ocurre en la mucosa intestinal.Con este esquema se obtuvo en todos lospacientes excelente respuesta clínica, bioquímicay hematológica, con notoria mejoría en las pruebasde absorción y una rápida recuperación de lamorfología intestinal en seis semanas, como sepuede observar en la Figura 3, correspondiente ala paciente No. 11.Esto sugiere que la combinación terapéuticaempleada en el esquema V sería la ideal paratratar los pacientes con esprue tropical y anemiamegaloblástica y refuerza los conceptos que hanexpresado otros autores ya mencionados (44-46),sobre el papel fundamental de la flora intestinalen la etiopatogenia de la mala absorción en lostrópicos (20, 21, 47).Hemos mencionado muchas veces que lapaciente No. 11, fue estudiada inicialmente en elesquema III (dieta y prueba de Schilling) en 1971cuando se encontraba severamente desnutrida ypresentaba pruebas alteradas de absorción y atrofiaintestinal pero sin anemia megaloblástica (Tabla4). Escapó entonces a nuestro control yregresó dos años después (post-partum) con unnuevo cuadro severísimo de desnutrición (Figura4) con pruebas alteradas de absorción, con atrofiaintestinal de 3+, pero esta vez con anemia megaloblástica.Fue tratada entonces en el esquema V(dieta balanceada, vitamina B12, ácido fólico ytetraciclina) durante 6 semanas, tiempo en elcual mejoró clínica, hematológica y bioquímicamente,con normalización de las pruebas de absorción,incluyendo la absorción de grasas y lamorfología intestinal (Tabla 4, Figura 3). Estono lo había logrado en 4 meses de su hospitalizaciónprevia.Cabe pensar que los pacientes del grupo Bque carecían de anemia megaloblástica (estudiadosen los esquemas I, II, III y IV) no fuesencasos de esprue tropical sino de "desnutricióncrónica" y que los del esquema V, que teníanmegaloblastosis, si fueran casos de "esprue". Enotras palabras, que la presencia de anemia megaloblásticasería el sello del esprue tropical, comohabía sido sugerido antes (48).La paciente No. 11, desvirtúa ese conceptopues en su primera admisión carecía de anemia,megaloblástica y en su reingreso si la presentó.Es decir que probablemente desde un comienzoera un caso de esprue tropical pero sin anemia