Factores de riesgo de caídas. Detección e instrumentos. Marcelo ...
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<strong>Factores</strong> <strong>de</strong> <strong>riesgo</strong> <strong>de</strong> <strong>caídas</strong>.<strong>Detección</strong> e <strong>instrumentos</strong><strong>Marcelo</strong> SchapiraHospital Italiano <strong>de</strong> Buenos AiresServicio <strong>de</strong> Clínica MédicaPrograma <strong>de</strong> Medicina Geriátrica
Objetivos• Compren<strong>de</strong>r los factores quecontribuyen a las <strong>caídas</strong> en los ancianos.• Resaltar la importancia <strong>de</strong> preguntarsobre el antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> caída.• Describir cómo evaluar el <strong>riesgo</strong> <strong>de</strong><strong>caídas</strong>.• Evaluar una estrategia por pasos parareducir el <strong>riesgo</strong> <strong>de</strong> <strong>caídas</strong> .
¿Porqué es importante las <strong>caídas</strong> en losancianos?35% <strong>de</strong> los ancianosse caen por año15% injuria seria%5 FracturaTraumatismo <strong>de</strong> cráneoLaceracionesInjuria en tejido blandosTEMOR a la CAIDAEntumecimiento articularDebilidadFragilidadPérdida <strong>de</strong> la in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nciaInstitucionalizaciiónRestricción <strong>de</strong> la movilidad
¿Cuál es el principal problema parala evaluación <strong>de</strong>lRiesgo <strong>de</strong> Caídas?Es creer que la “caída” es unfactor INEVITABLE <strong>de</strong>l envejecimiento
Etiología <strong>de</strong> las <strong>caídas</strong>Individuo<strong>Factores</strong>intrínsecos<strong>Factores</strong>ExtrínsecosAmbiente<strong>Factores</strong>Situacionales
Veamos un ejemplo...Factor IntrínsecoFactor SituacionalFactor Extrinseco
<strong>Factores</strong> IntrínsecosLaberintitis agudaMeniereVértigoNeuropatía periféricaDeficiencia B12OsteoartritisPatología pieCataratasGlaucomaDegeneración macularDemenciaParkinsonStrokeMielopatíasDegeneración cerebelarHipersensibilidad <strong>de</strong>l seno carotí<strong>de</strong>oInsuficiencia vertebrobasilarProblema sistémico:Hipotensión posturalEnf. CardiopulmonaresEnf. agudas
Medicamentos que contribuyen al<strong>riesgo</strong> <strong>de</strong> <strong>caídas</strong>Retardo <strong>de</strong>l procesamiento centraly reducción <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> alertaAnalgésicos (narcóticos)Psicotrópicos (tricíclicos, BZD <strong>de</strong> vidamedia prolongada, fenotiazinasDisminución <strong>de</strong> la perfusión cerebralAntihipertensivos (vasodilatadores)AntiarritmicosDiuréticos (especialmente si<strong>de</strong>shidratación)Toxicidad Vestibular directaAminoglucósidosAltas dosis diuréticos <strong>de</strong> asaSme extrapiramidalFenotiazinas
Riesgo <strong>de</strong> <strong>caídas</strong>Acci<strong>de</strong>ntesAumentado <strong>riesgo</strong> <strong>de</strong> <strong>caídas</strong><strong>Factores</strong> extrínsecosNormal <strong>riesgo</strong> <strong>de</strong> <strong>caídas</strong>Enf. CrónicasMedicamentosProceso agudoPérdida <strong>de</strong> la movilidadAdulto jovenAnciano
<strong>Factores</strong> <strong>de</strong> <strong>riesgo</strong> <strong>de</strong> <strong>caídas</strong>el “Top Five”Debilidad muscular (RR, 4.4)Antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> <strong>caídas</strong> (RR, 3.0)Trastornos <strong>de</strong> la marcha (RR, 2.9)Inestabilidad (RR, 2.9)Uso <strong>de</strong> elemento <strong>de</strong> asistencia (RR, 2.6)Otros: Trastornos visualesosteoartritisDificulta<strong>de</strong>s en las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la vida diariaDepresiónTrastorno cognitivoMayor <strong>de</strong> 80 añosMedicamentos
El <strong>riesgo</strong> <strong>de</strong> <strong>caídas</strong> se incrementasignificativamente con la suma <strong>de</strong> factores <strong>de</strong><strong>riesgo</strong>s100%Riesgo<strong>de</strong><strong>caídas</strong>78%Combinación <strong>de</strong>Múltiples Discapaci<strong>de</strong>s8%0 1 2 3 4Nº <strong>de</strong> factores <strong>de</strong> <strong>riesgo</strong>
Evaluación <strong>de</strong>l <strong>riesgo</strong> <strong>de</strong> <strong>caídas</strong>Meta primariaI<strong>de</strong>ntificar a los individuos con aumentado <strong>riesgo</strong><strong>de</strong> <strong>caídas</strong>
Evaluación por “Pasos”
Primer Paso:Rastreo inicial: Antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> la caídaPreguntar sobre <strong>caídas</strong> por lo menos unavez al año en los mayores <strong>de</strong> 65 añosdurante una consulta rutinaria.Si una o más <strong>caídas</strong> son reportadas, la evaluación<strong>de</strong>bería ser mas exhaustiva
Segundo pasoRastreo inicial: Test <strong>de</strong> equilibrio ymarcha“ Get up and Go”
<strong>Factores</strong> a evaluar:• Pasaje <strong>de</strong> la posición <strong>de</strong> sentado a parado( es normal si se para en un único movimiento sin usarlas manos)• Paso• Estabilidad al caminar• Equilibrio al sentarseTest patológico: *si existe incapacidad parcialo total.*si duración mayor a 14 segundos.
patológico con ojos abiertosMúltiples*Romberg Problemaspatológico con ojos cerrados Sensorial*Equilibrio en un pie >30” Sin problema
*Equilibrio en un pie >30” Sin problema
• 1er.paso• Sentarse ylevantarse <strong>de</strong>una silla• Observar la habilidadpara sentarse con unmovimiento controlado ysuave, sin perdida <strong>de</strong>lequilibrio o utilización <strong>de</strong>los brazos.• Detecta disfunción <strong>de</strong>los miembros inferiores
• 2do.paso• Permanecer <strong>de</strong>pie por 15 seg.luego <strong>de</strong> pararse• Observar la habilidadpara estar <strong>de</strong> pie enequilibrio sininestabilidad o mareos• Detecta disfunción <strong>de</strong>vestibular o hipotensiónortostática
• 3er.paso• Estar <strong>de</strong> pie conlos ojos cerrados,brazos a loscostados y piesseparados por nomás <strong>de</strong> 10 cm• Observar la habilida<strong>de</strong>star parado sin asistentesadicionales y sinoscilaciones o perdida <strong>de</strong>lequilibrio.• Detecta disfunción <strong>de</strong>sistema propioceptivo
• 4to.paso• Pequeñoempuje en elesternón• La respuesta normal esa<strong>de</strong>lantar los brazos ymover el pie un pasohacia atrás.• Mal <strong>de</strong>sempeño significainestabilidad postural y/operdida <strong>de</strong> los reflejos <strong>de</strong><strong>de</strong>fensa
• 5to.paso• Levantarse unobjeto <strong>de</strong>lsuelo• Observar la habilidadpara mantener elequilibrio dinámico.• Mal <strong>de</strong>sempeñosignifica inestabilidadpostural y laexposición a este tipo<strong>de</strong> tareas es un factor<strong>de</strong> <strong>riesgo</strong> para <strong>caídas</strong>
• 6to.paso• Caminar enlinea recta,girar y volver(8mts)• Observar la habilidad<strong>de</strong> caminar y voltear enmovimientoscoordinados, sininestabilidad o excesiva<strong>de</strong>sviación <strong>de</strong> lado alado o arrastre <strong>de</strong> lospies.• Mal <strong>de</strong>sempeñosignifica tarstorno <strong>de</strong> lamarcha o <strong>de</strong>l equilibrioasociado a la marcha
• 6to.paso• Caminar enlinea recta,girar y volver(8mts)• Observar la habilidad<strong>de</strong> caminar y voltear enmovimientoscoordinados, sininestabilidad o excesiva<strong>de</strong>sviación <strong>de</strong> lado alado o arrastre <strong>de</strong> lospies.• Mal <strong>de</strong>sempeñosignifica tarstorno <strong>de</strong> lamarcha o <strong>de</strong>l equilibrioasociado a la marcha