termorregulación no invasiva en el paciente neurocrítico

HIPOTERMIA: (SEGÚN EL GRADO)• HIPOTERMIA LEVE:(Tª CENTRAL 34ºC- 36ºC)• HIPOTERMIAMODERADA:(Tª CENTRAL 32ºC-33,9ºC)• HIPOTERMIAMODERADA APROFUNDA:(Tª CENTRAL 30ºC-31,9ºC)• HIPOTERMIAPROFUNDA:(Tª CENTRAL

HIPOTERMIA INDUCIDA:

UTILIZAMOS LA HIPOTERMIAINDUCIDA:1. LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA GRAVE.2. LESIÓN ISQUÉMICA DE MÉDULA ESPINAL.3. INFARTO DE MIOCARDICO.4. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR.5. INSUFICIENCIA HEPÁTICA.6. PACIENTES NEUROLÓGICOS CON AUMENTO DE LA PRESIÓNINTRACRANEAL.

LOS TCE SON LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE Y DISCAPACIDADEN LA POBLACION DE LOS PAISES DESARROLLADOS.GENERALMENTE, PRESENTAN UNA HTI REFRACTARIA A LASMEDIDAS GENERALES Y TERAPEÚTICAS DENOMINADAS DEPRIMER NIVEL, SIENDO LA HTI LA PRIMERA CAUSA DE MUERTEEN ESTOS PACIENTES.

MEJORANDO LA RELACIÓN DE APORTE Y CONSUMO DE O2,LO CUÁL ES MUY BENEFICIOSO EN ÁREAS ISQUÉMICAS.ADEMÁS, NUMEROSOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES HANDEMOSTRADO QUE LA HIPOTERMIA MODERADA PUEDE SERUTILIZADA PARA DISMINUIR EL TEJIDO INFARTADO EN ELICTUS ISQUÉMICO Y PREVENIR EL VASOESPASMO EN LAHSA Y/O REDUCIR SI ESTE YA SE HA INSTAURADO.

LAS MEDIDAS PARA PALIAR LAHIC:1.ANALGESIA Y SEDACIÓN.2.TTO. POSTURAL.3.MANTENER PIC

FISIOPATOLOGIA DE LAHIPOTERMIA:• ALTERACIONES NEUROLÓGICAS.• ALTERACIONES CARDIOVASCULARES.• ALTERACIONES EQUILIBRIO ACIDO-BASE.• ALTERACIONES METABÓLICAS Y ENDOCRINAS.• ALTERACIONES RENALES.• ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS.• ALTERACIONES GASTROINTESTINALES.• ALTERACIONES INMUNIDAD.

METODOS DEHIPOTERMIA:• MÉTODOS DE ENFRIAMIENTO EXTERNO (NO INVASIVOS).• MÉTODOS DE ENFRIAMIENTO INTERNO (INVASIVOS).

ACTUALMENTE NO EXISTEN EVIDENCIAS PARARECOMENDAR LOS SISTEMAS INTRAVASCULARESFRENTE A LOS EXTERNOS.LO IDEAL SERÍA AQUELLA QUE CONSIGUIERA LA TªOBJETIVO DE FORMA RÁPIDA, SENCILLA Y SEGURAEVITANDO COMPLICACIONES COMO LA HIPOTERMIAEXCESIVA.

NUESTRA UNIDAD DISPONE DE DOS SISTEMAS DE HIPOTERMIAEXTERNA:ARCTIC SUN ® CRITICOOL ®MONITORIZACIÓN DE LA Tª** AMBOS SISTEMAS SE BASAN EN DISPOSITIVOS POR LOS QUE CIRCULA UN FLUIDO FRIO, A TRAVÉS DE UNDISPOSITIVO (MANTA DE H2O O PARCHES ADHERENTES) QUE CUBREN EL ORGANISMO DEL PACIENTE,ENFRIANDOLO POR CONDUCCIÓN.

SISTEMAS DE TERMORREGULACIÓN NO INVASIVAARCTIC SUN ® CRITICOOL ®• PARCHES ADHESIVOSHIDROCOLOIDES,LIBRES DE LATEX.• MAQUINA TERMORREGULADORA.• SENSOR NASOFARÍNGEO OVESICAL.• CAMBIO CADA 3-5 DIAS (PARCHES).• ABSORBE HUMEDAD TRANSPIRADA(PARCHE)• TRAJE DE FRIO CAMBIO CADA 72HORAS.• MAQUINA TERMORREGULADORA.• SENSOR PERIFÉRICO YNASOFARÍNGEO.• RETIRAR TRASLADO A TAC-RNM.PELIGRO RECALENTAMIENTO.

LA INDUCCIÓN DE LA HIPOTERMIA MODERADA (32-33ºC) COMO MEDIDA TERAPEÚTICA PARA DISMINUIRLA HIC:• DURACIÓN EN PACIENTES CON ANOXIA CEREBRAL ENTRE 12-24HORAS.• DURACIÓN EN PACIENTES CON TCE ENTRE 24-48 HORAS.• DIVERSOS EXPERTOS CREEN QUE DEBERIA DE SER ENTRE 5-7 DIAS.

1. REPOSO EN CAMA. CABECERA ELEVADA 30-40ºC.2. VIGILANCIA NEUROLÓGICA (PUPILAS,GCS,PIC) HORARIA.3. MONITORIZACIÓN ELECTROENCEFALOGRÁFICA (BIS,EEGO POTENCIALES EVOCADOS).4. NUTRICIÓN ENTERAL O PARENTERAL ADECUADA A CADAPACIENTE.5. NEUROMONITORIZACIÓN, EN FUNCIÓNCARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE (PIC, SJO2,……).

6. ESCALA BSAS. DURANTE LA FASE DE INDUCCIÓN YRECALENTAMIENTO CADA HORA.

7. MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA CONTINUA DE PAINVASIVA,PVC,ECG,GC,SVO2,……….8. RESPIRADOR:VCRP PARA MANTENER NORMOCAPNIA YNORMOOXIGENACIÓN. AJUSTES FRECUENTES ANALÍTICAGUIADOS EN FASE DE INDUCCIÓN Y RECALENTAMIENTO.9. LAVADOS ORALES CON CLORHEXIDINA,ASPIRACIÓN DESECRECIONES SUPRAGLÓTICAS.10. DIURESIS HORARIA:VIGILANCIA DE POLIURIA SOBRE TODO DURANTE LA FASEDE INDUCCIÓN.REPOSICIÓN ADECUADA DE PÉRDIDAS.

11.MONITORIZACIÓN DE LA TEMPERATURA CENTRAL YPERIFÉRICA. SONDA DE Tª ESOFÁGICA MEDIDA MÁS FIABLEQUE SONDA VESICAL.12.CONTROLES ANALITICOS:13.VIGILANCIA Y CONTROL CUTÁNEO. ÚLCERAS DECÚBITO.VALORACIÓN DE LESIONES CUTÁNEAS CADA 4-6 HORAS.

RECALENTAMIENTO TRAS UNA HIPOTERMIAINDUCIDA:• ESTUDIOS PUBLICADOS EN LOS QUE SE REALIZA UN RECALENTAMIENTO RÁPIDO,HAN DEMOSTRADO PEOR PRONÓSTICO Y PÉRDIDA DEL EFECTO NEUROPROTECTORDE LA HIPOTERMIA. ADEMÁS EL RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS DERIVADOS DEESTA FASE ES MAYOR CUANDO SE REALIZA DE FORMA RÁPIDA Y NO CONTROLADA.• VELOCIDAD MÁXIMA DE 0,2ºC-0,5ºC/H PARA HIPOTERMIA POSTPCR Y DE 0,1ºC-0,2ºC/HPARA EL RESTO DE LAS CATEGORIAS.• LA HIPERTERMIA DE REBOTE POSTERIOR A LOS CICLOS DE HIPOTERMIATERAPÉUTICA ES FRECUENTE. POR ESO RESULTA VITAL UN ESTRICTO CONTROL YMANTENIMIENTO DE NORMOTERMIA TRAS RECALENTAMIENTO DURANTE AL MENOS72 HORAS.

EN LA HIPOTERMIA TERAPEÚTICA SE HA VISTO QUE EL RIESGODE INFECCIONES ESTÁ DIRECTAMENTE RELACIONADO CON LADURACIÓN DE LA TERAPIA (MAYOR CUANDO ES > 24 HORAS) YLA CATEGORIA DE PACIENTES (MENOR EN LA HIPOTERMIAPOSTPARADA Y MAYOR EN PACIENTES NEUROCRÍTICOS).LA MAYORIA DE LOS ESTUDIOS QUE HAN DEMOSTRADO UNAUMENTO EN LA INCIDENCIA DE LA NEUMONIA, NO HANDEMOSTRADO UN AUMENTO DE LA MORTALIDAD POR ESACAUSA, CUANDO LA NEUMONIA ES ADECUADAMENTE TRATADA.

LOS PACIENTES DEBERAN ESTARMONITORIZADOS DURANTE LAHIPOTERMIA TERAPEÚTICA YAQUE LOS SIGNOS DE INFECCIÓNPUEDEN ESTAR AUSENTES.SE OBSERVAN ALTERACIONESANALÍTICAS Y UNA SOBRECARGADEL DISPOSITIVO DE SUPERFICIEPARA MANTENER LA TªPROGRAMADA.