Radiología en Paleopatología: aportes en patología craneal

Radiología en Paleopatología: aportes en patología cranealCarlos Martínez Gómez, José María Ballesteros Herráiz, Mª Paz de Miguel IbáñezServicio de Radiodiagnóstico. Hospital General Universitario de AlicanteObjetivos:El objetivo principal de nuestro estudio es evidenciar la importancia del estudioradiológico en la aproximación diagnóstica de la patología craneal a partir de restoshumanos procedentes de distintos contextos arqueológicos.Material y métodos:Se han estudiado cráneos o restos craneales, generalmente en buen estado deconservación, de 8 individuos procedentes de 5 necrópolis antiguas, la mayoría de ellasde la provincia de Alicante.Una vez obtenidos los restos se ha procedido a la conservación de los mismos y una vezgarantizada su integridad se procedió a la observación macroscópica de las lesiones y laaplicación de técnicas radiológicas (Rx simple y TAC) en hueso seco.Se ha intentado la asignación de edad y sexo, cuando ha sido posible, teniendo encuenta características tanto de los restos como del origen de los mismos, con el fin deadecuar el diagnóstico diferencial a la incidencia de determinadas patologías en estosgrupos.Resultados:Los restos arqueológicos analizados correspondían en 7 de los casos a adultos frente aun único niño.

La estimación sexual se realizó a partir del estudio de las características diferencialesmorfológicas sexuales y las medidas antropométricas de los cráneos de Ferembach ycolaboradores de 1979. Mediante estas recomendaciones se pudo determinar el sexo alque correspondían 6 de los restos arqueológicos.Tras el análisis de los restos arqueológicos obtenidos, los diversos hallazgos fueronincluidos en diversos subgrupos de patología para su mejor caracterización:- Tumoral, generalmente benigna- Inflamatoria- Vascular- Traumática directa con supervivencia- Manipulación intencionada (trepanación) con larga supervivencia.Restos arqueológicos 1.Mujer joven con múltiples lesiones calcificadas en el interior de ambos senos frontalesy de celdillas etmoidales, sin identificarse destrucción ósea lo que sugeriría patologíapoco agresiva.Se identifica igualmente excrecencia ósea dependiente del ala mayor del esfenoides quese proyecta sobre el interior de la órbita derecha. Los hallazgos podrían estar en relacióncon osteomas múltiples lo que sugeriría algunas enfermedades sistémicas como elsíndrome de Gardner.

Restos arqueológicos nº 1. Ocupación senos frontales por lesión calcificada que no genera destrucción ósea.ABRestos arqueológicos nº 1.A. Excrecencia ósea dependiente de alamayor del esfenoides en cortes coronales deTC.CB Cortes axiales de TC donde se observaimagen descrita anteriormenteC Representación anatómica del esfenoides.

Restos arqueológicos 2.Mujer adulta con múltiples imágenes nodulares hiperdensas que afectan a varios huesoscraneales sugestivas de corresponder a lesión poco agresiva y que podrían estar enrelación con osteomas craneales.La paciente presenta también engrosamiento de la lámina interna frontal bilateral enrelación a hiperostosis. Dicho hallazgo nos ayudó a determinar algunas característicasdemográficas de la muestra , como pueden ser la edad y el sexo, ya que la hiperostosisfrontal es un hallazgo típico de mujeres de edad avanzada.ABCD C DRestos arqueológicos nº 2.A Rx cráneo que muestra hiperostosis frontal con osteoma en seno frontal izquierdo.B Imagen macroscópica que confirma los hallazgos de A.C Rx cráneo donde se identifica osteoma frontal.D Imagen macroscópica que confirma hallazgos sugeridos en imagen C.

Restos arqueológicos 3.Restos arqueológicos de individuo de aproximadamente 3-4 años cuyo sexo no pudimosdeterminar y que presenta lesión lítica frontal de 14 x 7mm. Si bien el hallazgo esinespecífico podría corresponder a hemangioma por su apariencia macroscópica.ABRestos arqueológicos nº 3.A Imagen macroscópica del resto craneal. Entre flechas se muestra la lesión.B La imagen visualizada en A no tiene representación radiológica en estudio TCóseo.Restos arqueológicos 4.Mujer joven con lesión en cara interna de hueso parietal derecho de 12 x 18 mm, demárgenes bien definidos, polilobulados y que presenta un halo de esclerosis en lamuestra radiográfica.Los hallazgos son sugestivos de patología poco agresiva probablemente en relación congranulación de Paccioni o impronta vascular.

ABRestos arqueológicos nº 4.CA Rx cráneo donde se identificalesión lítica de bordes bien definidos,polilobulados y con esclerosis de sumargen externo.B Aspecto macroscópico de lesiónlítica.C Ampliación de imagen BRestos arqueológicos 5.Fragmento parietal derecho perteneciente a individuo adulto de sexo indeterminado enel que observamos una superficie claramente alterada, de forma elipsoide de la queconocemos parcialmente su forma y dimensiones dado que la pieza está incompleta.En su área central hay pérdida de sustancia ósea con los bordes adelgazados y consignos que sugieren cicatrización. Dichos hallazgos junto a datos demográficos nossugieren que pueda tratarse de una trepanación probablemente realizada por abrasión ala que el paciente sobrevivió.

ABRestos arqueológicos nº 5.A Rx cráneo donde se identifica lesión lítica en probable relación con trépano.B Aspecto macroscópico de la piezaRestos arqueológicos 6.Hombre adulto que presenta lesión que afecta a parietal izquierdo de aproximadamente6 x 10 mm, con hundimiento de la tabla interna de una profundidad máxima de 5 mm.La lesión está totalmente cicatrizada y podría ser secundaria a golpe por descarga conarma blanca . La fuerza ejercida produjo un hundimiento de todo el espesor del cráneolo que sugiere que la masa del arma debió ser importante.La cicatrización de la lesión sugiere que el individuo sobrevivió a la misma sin lesionesque implicaran la afectación de partes vitales, lo que hubiera impedido la supervivenciaque se supone fue larga.

ABBCDRestos arqueológicos nº 6. Hundimiento óseo frontal izquierdo de posibleorigen traumático por arma blanca (espadazo).A Rx lateral de cráneoB Rx ampliada de la piezaC Reconstrucción volumétrica TcD Aspecto macroscópico de la piezaEn ocasiones algunas lesiones no pueden ser caracterizadas, al existir discrepanciaspaleo-radiológicas, ya que si bien los hallazgos radiológicos podrían sugerirnos algunosdiagnósticos, los datos históricos y demográficos de los que disponemos hacen pocoprobables dichos diagnósticos. Ejemplo de ello son los restos arqueológicos que hemosnumerado como 7 y 8.

ABCResto arqueológico n 7.Lesión lítica en bóveda craneal en adultode sexo masculino cuyo origen nopodemos caracterizar.Se descarto que dicha lesióncorrespondiera a trepanación al nopresentar ni la morfología ni la localizacióntípicasA Apariencia Rx lateral cráneoB Imagen TCC Reconstrucción TCABResto arqueológico n 8.Lesión lítica indeterminada en bóveda cranealA Apariencia Rx inferior cráneoB Imagen TCC Reconstrucciones TC

CResto arqueológico n 8. ContinuaciónLesión lítica indeterminada en bóveda cranealA Apariencia Rx inferior cráneoB Imagen TCC Reconstrucciones TCConclusiones:Las lesiones mejor representadas en Paleopatología son las óseas, siendo el cráneo unalocalización frecuente de patología.La evaluación conjunta de los hallazgos radiológicos y de paleopatología nos haránaproximarnos, con cierto grado de confianza, a los hallazgos obtenidos a partir de restoshumanos.El aporte radiológico resulta fundamental para llegar a la aproximación diagnósticadado que generalmente no conocemos la causa de la muerte, no disponemos deanamnesis y la visualización macroscópica resulta muchas veces insuficiente.La radiología tiene un papel relevante en los diagnósticos diferenciales pues los estadíospatológicos en épocas antiguas pueden ser distintos de los actuales desconociendo enocasiones la incidencia, prevalencia y evolución de las lesiones.

Es fundamental el estudio antropológico para hacer un diagnóstico diferencial máspreciso y acorde a la incidencia de determinadas patologías según grupos de edad ysexo.Bibliografía:● Patología traumática en dos cráneos encontrados en el nivel III de la Cova d´En Pardo(Planes, Alicante). Fernando Rodes, Jorge A. Soler. ISSN; 2006; 9-24.● Los traumatismos en la prehistoria y los tiempos antiguos. Medicina e Historia 2,1984. 1-16.● Cicatrización del hueso craneal. Munibe 8. Actas del I Congreso Nacional dePaleopatología. Donostia 1991, 1992; 33-59.● Whole-Body Three-Dimensional Multidetector CT of 13 Egyptian Human Mummies,Federico Cesarani, Maria Cristina Martina, Andrea Ferraris, Renato Grilletto, RosaBoano, Elisa Fiore Marochetti, Anna Maria Donadoni and Giovanni Gandini. AJR2003; 180:597-606.