Hemorragia incoercible por trauma maxilofacial - SciELO

P. ANDRADES C. y cols.especializado, tratamiento quirúrgico definitivo, resultados y evolución. Resultados: 21 pacientes en el períodode estudio, con incidencia real de 0,002%. Destacan 7 pacientes (33,3%) con trauma nasoseptal, cono sin heridas faciales; 5 (23,8%) con fracturas panfaciales; 7 (33,3%) con compromiso variable del terciosuperior y medio de la cara. Nueve pacientes (42,9%) presentaron lesiones faciales aisladas. 5 pacientes(23,8%) presentaron compromiso hemodinámico. Trece pacientes (61,9%) necesitaron un taponamientonasal posterior, asociado o no a otro procedimiento para el control de la hemorragia. Ocho pacientes (38,1%)necesitaron reducción y osteosíntesis precoz como tratamiento definitivo. Conclusiones: La hemorragiaincoercible por trauma maxilofacial es poco frecuente y rara vez es la causa primaria de shock hipovolémico.Se la debe sospechar especialmente en pacientes con lesiones faciales que llevan horas con sangrado,aún de poca cuantía, pero persistente. El taponamiento, sutura de heridas y reducción/OTS precoz son lospilares de su tratamiento.Palabras clave: Trauma facial, hemorragia incoercible, tratamiento.IntroducciónLa hemorragia secundaria a un trauma facial espor lo general de poca o mediana cuantía, ocasionalmentepuede ser de difícil control por originarse enestructuras más profundas, y a veces puede dificultarla evaluación y el manejo inicial del paciente. En rarasocasiones la hemorragia por trauma facial puedeser masiva y causar shock hipovolémico con riesgovital. Sin embargo, recientes estudios afirman queesto no es tan infrecuente y que su manejo debieraincluirse obligatoriamente en el curso ATLS (AdvancedTrauma Life Support) 1 . Incluso, recomiendancomplicados algoritmos de manejo que incluyenprocedimientos que no siempre están disponiblespara el tratamiento agudo de estos enfermos 2 .La incidencia de hemorragia masiva con riesgovital puede llegar hasta un 10% en pacientes contrauma facial severo 3 . Sin embargo, si se considerantodos los tipos de trauma facial, esta incidenciaes mucho menor. Dean et al 2 , reportan su experienciade 20 años en hemorragia masiva secundariaa trauma facial, y determinaron una incidencia de0,33%. Ardekian et al 4 , muestran una gran variabilidaden la incidencia reportada de esta patologíaque va desde el 0 al 11% de los traumas faciales.Bynoe et al 5 , encuentran que la real incidencia dehemorragia exanguinante en trauma de cara es de1,2% en 912 casos. Lamentablemente, el carácterretrospectivo de los estudios, la ausencia de unadefinición clara de hemorragia masiva por traumafacial, y la dificultad clínica para poder diferenciarclaramente si la hemorragia masiva es secundaria altrauma facial o a otro trauma (abdominal, toráxico,extremidades) en pacientes politraumatizados, hacemuy dificultoso el cálculo real de la incidencia deeste fenómeno.El objetivo del presente trabajo es mostrar laexperiencia del Equipo de Cirugía Maxilofacial delHospital del Trabajador de Santiago en el manejode la hemorragia incoercible por trauma facial. Serevisaron los resultados de los últimos 10 años para170intentar determinar su incidencia en nuestro medio ydelinear los principios básicos del tratamiento.Pacientes y MétodoCriterios de inclusiónSe recolectaron datos retrospectivos, obtenidos defichas clínicas de pacientes atendidos en el Serviciode Cirugía Maxilofacial del Hospital del Trabajadorde Santiago, entre los años 1999 a 2009. Loscriterios de inclusión fueron hemorragia oro-nasalsecundaria a traumatismo maxilofacial que requirióde tratamiento de urgencia por el especialista, sinotras lesiones asociadas que pudieran ser fuente dehemorragia. Utilizando la base de datos computacionaldel hospital se buscaron los pacientes con lossiguientes diagnósticos de alta: fractura malar, maxilar,nasal, orbitaria, base de cráneo y mandibular. Elcódigo de estos diagnósticos fue cruzado con códigosrelacionados a epistaxis o algún procedimientopara controlar la hemorragia, taponamiento nasal otransfusión sanguínea.Manejo de la hemorragia por traumamaxilofacialEn nuestro hospital, siempre que existe un pacientecon una hemorragia facial activa y significativa,secundaria a un trauma maxilofacial, el especialistade turno es llamado para resolver el problema.Nosotros definimos una hemorragia facial activa ysignificativa secundaria a un trauma maxilofacial,a todo sangramiento evidente por cavidades nasoorales,heridas faciales u otro orificio facial que nocede con la compresión y el taponamiento nasal inicialen el servicio de urgencia. En todos estos casosse asegura una vía aérea permeable y se obtiene unavía venosa periférica, para la reposición de volumeny eventual transfusión sanguínea. Ante la imposibilidadde controlar el sangrado con el taponamientoanterior, el paciente es estabilizado hemodinámicamentey llevado a pabellón, donde bajo anestesiageneral, adecuada iluminación y aspiración central,Rev. Chilena de Cirugía. Vol 64 - Nº 2, Abril 2012; pág. 169-175