Pueblos en situación de extrema vulnerabilidad - Bvs.minsa.gob.pe
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Ministerio <strong>de</strong> SaludOficina G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología<strong>Pueblos</strong> <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> <strong>extrema</strong> <strong>vulnerabilidad</strong>:El caso <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong> la reserva territorialKugapakori NahuaRío Camisea, CuscoPERU/MINSA/OGE - 04/009 & Serie Análisis <strong>de</strong> Situación<strong>de</strong> Salud y T<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cias.Diciembre 2003
Serie Análisis <strong>de</strong> Situación <strong>de</strong> Salud y T<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cias N° 009/04© Ministerio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l PerúOficina G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miologíaCamilo Carrillo # 402,Jesús María Lima 11Teléfono: 330-3403/433-6140Telefax 433-5428/ 433-0081/ 330-1534Hecho <strong>en</strong> <strong>de</strong>pósito Legal N°: 0801012004-5397ISBN: 9972-820-46-7URL : http://www.oge.sld.<strong>pe</strong>Postmaster @oge.sl.<strong>pe</strong>Edición : Mayo 2004Perú Ministerio <strong>de</strong> SaludAnálisis <strong>de</strong> la Situación <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>asPERU / ANALISIS DE SITUACION DE SALUD/ PUEBLOS INDIGENAS DE LA AMAZONIA PERUANA
MINISTERIO DE SALUDALTA DIRECCIÓNDra. Pilar Mazzetti SolerMinistra <strong>de</strong> SaludDr. H<strong>en</strong>ry Zorrilla SakodaVice-Ministro <strong>de</strong> SaludOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍADr. Luis Antonio Nicolás Suárez OgnioDirector G<strong>en</strong>eral
OFICINA DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD Y TENDENCIASDra. Gladys Ramírez PradaDirectora EjecutivaEQUIPO DE INVESTIGACIÓN Y REDACCIÓNGrupo Temático <strong>Pueblos</strong> Indíg<strong>en</strong>as AmazónicosLic. Melvy Ormaeche Macassi. Es<strong>pe</strong>cialista <strong>en</strong> Epi<strong>de</strong>miología <strong>de</strong> Campo.Dr. César Munayco Escate MSc(c)ConsultorFre<strong>de</strong>rica Barclay Rey <strong>de</strong> Castro, M.Sc.AntropólogaAportes <strong>de</strong>:Dora Napolitano, MPH.Revisores:Dr. Luis Suárez Ognio. Director <strong>de</strong> la Oficina G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miologíaDr. William Val<strong>de</strong>z Huarcaya. Dirección ASIS. Oficina G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miologíaSr. Haroldo Salazar Rossi. Vice – Presid<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la Asociación Interétnica <strong>de</strong> Desarrollo <strong>de</strong> la Selva PeruanaDr. Eduardo Falconi Rosadio. Doctor <strong>en</strong> Medicina. INSAntropóloga Beverly B<strong>en</strong>nett. Catedrática <strong>de</strong>l Shimer College Waukegan, Illinois. EE.UU.EQUIPO TÉCNICO DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD Y TENDENCIASDr. William Val<strong>de</strong>z HuarcayaLic. K<strong>en</strong>nedy Pedro Alva ChávezDr. Carlos MartínezBlgo. José Carlos Mariños AnticonaIng. Elisa Solano VillarealLic. Judith Fabián ManzanoLic. Melvy Ormaeche Macassi
SIGLASAIDESEPASISBIDC.SCEDIACOMARUCONAMCONAPACTARUDDVDGAADGHDICAPIDIGESADISADSEDAEHSEIAGNGTCIILVINADEINCINRENAIRALGNMINSAOGEOITOSINERGPETTSPDPTCSCTGPURSAsociación interétnica <strong>de</strong> Desarrollo <strong>de</strong> la Selva AmazónicaAnálisis <strong>de</strong> Situación <strong>de</strong> SaludBanco Interamericano <strong>de</strong> DesarrolloC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> SaludC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Desarrollo <strong>de</strong>l Indíg<strong>en</strong>a AmazónicoConsejo Machigu<strong>en</strong>ga <strong>de</strong>l Río UrubambaConsejo Nacional <strong>de</strong>l Medio Ambi<strong>en</strong>teComisión Nacional <strong>de</strong> <strong>Pueblos</strong> Andinos, Amazónicos y Afro<strong>pe</strong>ruanosConsejo Transitorio <strong>de</strong> Administración Regional UcayaliDerecho <strong>de</strong> VíaDirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Asuntos Ambi<strong>en</strong>talesDirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> HidrocarburosLa Dirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Capitanías y Guardacostas <strong>de</strong> la MarinaDirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Salud Ambi<strong>en</strong>talDirección <strong>de</strong> SaludDecreto SupremoEnfermedad Diarreica AgudaPolítica <strong>de</strong> Medio Ambi<strong>en</strong>te, Salud y Seguridad, por sus siglas <strong>en</strong> inglésEstudios <strong>de</strong> Impacto Ambi<strong>en</strong>talGas NaturalEl Grupo Técnico <strong>de</strong> Coordinación Interinstitucional CamiseaInstituto Lingüístico <strong>de</strong> VeranoInstituto Nacional <strong>de</strong> DesarrolloInstituto Nacional <strong>de</strong> CulturaInstituto Nacional <strong>de</strong> Recursos NaturalesInfección Respiratoria AgudaLíquidos <strong>de</strong> Gas NaturalMinisterio <strong>de</strong> SaludOficina G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miologíaOrganización Internacional <strong>de</strong>l TrabajoOrganismo Su<strong>pe</strong>rvisor <strong>de</strong> la Inversión <strong>de</strong> EnergíaProyecto Es<strong>pe</strong>cial Titulación TierrasShell Pros<strong>pe</strong>cting and Developm<strong>en</strong>t PeruTejido Celular subcutáneoConsorcio <strong>de</strong> Transportadora <strong>de</strong> Gas <strong>de</strong> PerúURS Corporation, Consultores ambi<strong>en</strong>tales y sociales
CONTENIDOPRESENTACIÓNAGRADECIMIENTOSI. INTRODUCCIÓNI.1 Interculturalidad <strong>en</strong> el sector saludI.2 Hacia una epi<strong>de</strong>miología interculturalI.3 La unidad y sujeto <strong>de</strong> análisisI.4 Base conceptual y supuestos <strong>de</strong> partidaI.5 Métodos y fu<strong>en</strong>tes para el estudioI.6 Plan <strong>de</strong>l docum<strong>en</strong>to1317202121232526PRIMERA PARTE<strong>Pueblos</strong> indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> <strong>extrema</strong> <strong>vulnerabilidad</strong>II. LOS PUEBLOS EN AISLAMIENTO VOLUNTARIO Y CONTACTOINICIALII.1 Aproximación históricaII.2 <strong>Pueblos</strong> indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to y contacto inicial <strong>en</strong> laamazonía <strong>pe</strong>ruanaII.3 Poblaciones <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> riesgo: <strong>en</strong>foque biológico y socialII.4 Epi<strong>de</strong>mias y pueblos indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> contacto inicial:pasado y pres<strong>en</strong>teII.5 Derechos que amparan a los pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario ycontacto inicial3134364045SEGUNDA PARTEAnálisis <strong>de</strong> la situación <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l pueblo Nanti y respuestasocialIII. EL CONTEXTO REGIONAL DEL PUEBLO NANTIIII.1 El Megaproyecto <strong>de</strong> Gas <strong>de</strong> CamiseaIII.2.La Reserva Territorial <strong>de</strong>l Estado a favor <strong>de</strong> los Kugapakori y NahuaIV. ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LASALUD EN EL PUEBLO NANTIIV.1 Historia, migraciones y poblaciónIV.2 Idioma, id<strong>en</strong>tidad y autod<strong>en</strong>ominaciónIV.3 Situación legalIV.4 Pers<strong>pe</strong>ctivas nanti <strong>de</strong>l <strong>en</strong>tono515763676970
IV.5 Am<strong>en</strong>azas externas y riesgosIV.6 Impactos socio-ambi<strong>en</strong>talesContaminación <strong>de</strong> aguas y sónicaMovilización y migraciónV. CULTURA Y SOCIEDAD DEL PUEBLO NANTIV.1 As<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos, grupos locales y organización socialV.2 Vivi<strong>en</strong>da y fogónV.3 MatrimonioV.4 Modos <strong>de</strong> apropiación <strong>de</strong>l medio ambi<strong>en</strong>te y sus recursosV.5 Alim<strong>en</strong>taciónVI. ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD – ENFERMEDADVI.1 Etno<strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la salud <strong>en</strong> el pueblo NantiVI.2 Demografía <strong>de</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l CamiseaNotas metodológicas acerca <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>so <strong>de</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l altoCamiseaEvolución <strong>de</strong> la población y tasas <strong>de</strong>mográficasÍndice <strong>de</strong> masculinidad <strong>en</strong> la población nanti <strong>de</strong>l alto CamiseaFecundidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto CamiseaTasa bruta <strong>de</strong> natalidad <strong>en</strong>tre los nanti <strong>de</strong>l alto CamiseaLa estructura y evolución <strong>de</strong>mográfica <strong>de</strong>l pueblo Nanti <strong>en</strong> sus pirámi<strong>de</strong>spoblacionalesVI.4 Morbilidad y mortalidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti y la región <strong>de</strong>l CamiseaNotas metodológicas referidas a las fu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> información sobre morbilidadIndicadores <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> salud y morbilidadPeríodo 1995-1997Morbilidad <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo 2001 – 2003Mortalidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto CamiseaVI.5 Morbilidad y estado nutricionalNotas metodológicas acerca <strong>de</strong>l estudio <strong>de</strong> estado nutricionalEvaluación y diagnóstico <strong>de</strong>l estado nutricionalVI.6 Las epi<strong>de</strong>mias: el principal factor <strong>de</strong> <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>l alto CamiseaPatrones asociados a los brotes epidémicos docum<strong>en</strong>tados <strong>en</strong> el alto CamiseaEpi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti y su <strong>en</strong>tornoAnálisis <strong>de</strong> los factores condicionantes <strong>de</strong> la alta morbilidad <strong>de</strong>l alto Camisea ybajo UrubambaEpi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong>l Proyecto Camisea72747782838789909395100100102105109110111116116118119121127138138140144144153156159
TERCERA PARTEAnálisis <strong>de</strong> la respuesta social a los problemas <strong>de</strong> saludVII. ANÁLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD EN ELPUEBLO NANTI Y LA MICRO RED CAMISEAVII.1 Sistemas <strong>de</strong> salud disponibles <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti: recursos medicinalespropiosVII.2 Recursos humanos propios para la saludVII.3 Los servicios <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> la Red <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> Salud La Conv<strong>en</strong>ción y la MicroRed CamiseaAnteced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> la Micro Red CamiseaRecursos actuales <strong>de</strong> la Micro Red CamiseaEl proyecto Camisea y la saludVII.4 Análisis <strong>de</strong> la oferta y <strong>pe</strong>rcepción localVII.5 Capacidad <strong>de</strong> respuesta a la situación <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong> alto Camisea <strong>en</strong> elcontexto <strong>de</strong>l megaproyecto CamiseaVIII. HALLAZGOS Y CONCLUSIONESIX. RECOMENDACIONESIX.1 Recom<strong>en</strong>daciones g<strong>en</strong>eralesIX.2 Recom<strong>en</strong>daciones con relación a la at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los NantiIX.3 Estrategias para mejorar la at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> la salud <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>lalto Camisea167170172173175182185188190200200201202ANEXOS1. Fichas <strong>de</strong> Mortalidad <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiari, 2002-20032. Fichas <strong>de</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> la Micro Red <strong>de</strong> Camisea, 20033. Población proyectada por establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> salud, grupos <strong>de</strong> edad y mujeres <strong>en</strong>edad fértil <strong>en</strong> la Micro Red Camisea, 20034. Recom<strong>en</strong>daciones para mejorar y vigilar las condiciones <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> lascomunida<strong>de</strong>s nanti <strong>de</strong> los ríos Camisea y Timpía, Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Cusco, Perú207213219220BIBLIOGRAFÍA225LISTA DE CUADROS, DIAGRAMAS Y GRÁFICOS Y MAPASCuadro 1: <strong>Pueblos</strong> indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario y contacto inicial <strong>en</strong> laamazonía <strong>pe</strong>ruana, 2003Cuadro 2: <strong>Pueblos</strong> indíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong> la amazonía <strong>pe</strong>ruana y epi<strong>de</strong>mias, 1589-1794Cuadro 3: Impactos socioambi<strong>en</strong>tales <strong>de</strong>l Proyecto Gas <strong>de</strong> Camisea sobre lascomunida<strong>de</strong>s que circundan la Reserva Kugapakori NahuaCuadro 4: Población nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, por sexo y as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to, 2003354175105
Cuadro 5: Población nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, según grupos <strong>de</strong> edad y sexo, 2003Cuadro 6: Índice <strong>de</strong> masculinidad <strong>en</strong> Montetoni por grupos <strong>de</strong> edad, 2003.Cuadro 7: Índice <strong>de</strong> masculinidad <strong>en</strong> Malanksiari por grupos <strong>de</strong> edad, 2003.Cuadro 8: Número <strong>de</strong> hijos <strong>en</strong> mujeres nanti con hijos según cuartilesCuadro 9: Tasa bruta <strong>de</strong> natalidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, 1995-2003Cuadro 10: Síndromes frecu<strong>en</strong>tesCuadro 11: Consolidado <strong>de</strong> las diez primeras causas <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción según ELITES <strong>en</strong> laruta Camisea – Timpía, 2001-2003Cuadro 12: Consolidado <strong>de</strong> las diez primeras causas <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción por grupos <strong>de</strong> edad,según ELITES <strong>en</strong> la ruta Camisea – Timpía, 2003Cuadro 13: Causas <strong>de</strong> muerte <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, 1995-2003Cuadro 14: Principales causas <strong>de</strong> mortalidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l altoCamisea, 1995-2003Cuadro 15: Distribución <strong>de</strong> muertes <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea porgrupos <strong>de</strong> edad, 1995-2003Cuadro 16: Tasa <strong>de</strong> mortalidad por grupos etáreos <strong>en</strong> los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, 1997– 2003Cuadro 17: Evolución <strong>de</strong> las <strong>de</strong>funciones por causas <strong>de</strong> muerte <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tonanti <strong>de</strong>l alto Camisea, 1995-2003Cuadro 18: Evolución <strong>de</strong> las <strong>de</strong>funciones por causas <strong>de</strong> muerte <strong>en</strong> Montetoni, 1995-2003Cuadro 19: Evolución <strong>de</strong> las <strong>de</strong>funciones por causas <strong>de</strong> muerte <strong>en</strong> Malanksiari, 1995-2003Cuadro 20: Mortalidad acumulada <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea porcomunidad y grupo <strong>de</strong> edad, 1995-2003Cuadro 21: Mortalidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, por sexo yas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to, 1995-2003Cuadro 22: Edad prematura <strong>de</strong> muerte <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto CamiseaCuadro 23: Estado nutricional <strong>de</strong> los niños nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, 2003Cuadro 24: Estado nutricional <strong>en</strong> Montetoni y Malanksiari, 2003Cuadro 25: Estado nutricional y signos <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición clínica <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti <strong>de</strong>l alto Camisea, 2003Cuadro 26: Brotes reportados <strong>en</strong> el alto Camisea, alcance, efectos y ev<strong>en</strong>tosasociados, 1995-2003Cuadro 27: Fichas <strong>de</strong> mortalidad <strong>en</strong> MontetoniCuadro 28: Fichas <strong>de</strong> mortalidad <strong>en</strong> MalanksiariCuadro 29: Tipo <strong>de</strong> establecimi<strong>en</strong>to, número <strong>de</strong> comunida<strong>de</strong>s y población at<strong>en</strong>didasy ubicación <strong>de</strong> los puestos <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> la Micro Red <strong>de</strong> Camisea, 2003Cuadro 30: Interv<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong> ELITES <strong>en</strong> la ruta Camisea-Timpía, 2001-2003106107107109110119122124128129130131132134135136137137140141142146149150176Diagrama 1: Análisis ASISDiagrama 2: Distribución espacial <strong>de</strong> los grupos resid<strong>en</strong>ciales <strong>en</strong> MontetoniDiagrama 3: Distribución espacial <strong>de</strong> los grupos resid<strong>en</strong>ciales <strong>en</strong> Malanksiari468586
Diagrama 4: Principales activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Proyecto Camisea sobre el área con impactospot<strong>en</strong>ciales sobre la salud159Gráfico 1: Evolución <strong>de</strong> la población nanti, por as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to, 1997-2003Gráfico 2: Evolución <strong>de</strong> la población nanti por grupos <strong>de</strong> edad, 1997-2003Gráfico 3: Evolución porc<strong>en</strong>tual <strong>de</strong> la población nanti, por grupos <strong>de</strong> edad, 1997-2003Gráfico 4: Pirámi<strong>de</strong> poblacional <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, 1998Gráfico 5: Pirámi<strong>de</strong> poblacional <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, 2003Gráfico 6: Vulnerabilidad <strong>de</strong>mográfica <strong>de</strong> la población nanti, 2003Gráfico 7: Transición <strong>de</strong>mográfica – epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> la población nanti, 1997-2002Gráfico 8: Evolución <strong>de</strong> la pirámi<strong>de</strong> poblacional <strong>de</strong> Montetoni, 1998 y 2003Gráfico 9: Evolución <strong>de</strong> la pirámi<strong>de</strong> poblacional <strong>de</strong> Malanksiari, 1998 y 2003Gráfico 10 Pirámi<strong>de</strong> poblacional <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>l alto Timpia: grupos <strong>de</strong> Kimaroani yMari<strong>en</strong>tari , 2003Gráfico 11: Tasa <strong>de</strong> mortalidad Infantil <strong>en</strong> la población Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, 1997- junio 2003Gráfico 12: Estructura <strong>de</strong> la mortalidad <strong>en</strong> el pueblo Nanti, <strong>pe</strong>riódos 1995 – 1999 y2000 - 2003Gráfico 13 Curva histórica <strong>de</strong> infección respiratoria aguda <strong>en</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>salud <strong>de</strong>l río Camisea por semana epi<strong>de</strong>miológica, 2000-2003Gráfico 14: Correlación <strong>de</strong> las curvas históricas <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> el río Camisea y la Micro RedCamisea por semana epi<strong>de</strong>miológica, 2000-2003Gráfico 15: Casos <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad diarreica aguda y dis<strong>en</strong>térica <strong>en</strong> la Micro RedCamisea y río Camisea, por semana epi<strong>de</strong>miológica y año, 2000-2003Gráfico 16: Incid<strong>en</strong>cia comparada <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> las Micro Re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Camisea - Cusco y SanLor<strong>en</strong>zo – Loreto, 2000-2003Gráfico 17: Incid<strong>en</strong>cia comparada <strong>de</strong> EDA <strong>en</strong> las Micro Re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Camisea - Cusco ySan Lor<strong>en</strong>zo – Loreto, 2000-2003103104105111112112113114114115131145154155156157158Mapa 1:Mapa 2:Mapa 3:Reservas territoriales a favor <strong>de</strong> pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to y lotes <strong>pe</strong>trolerosLa Reserva Kugapakori NahuaCobertura espacial <strong>de</strong> la Micro Red Camisea4662177
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAPRESENTACIÓNEste docum<strong>en</strong>to se realiza <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong> un acuerdo <strong>de</strong> colaboracióninstitucional <strong>en</strong>tre la Oficina G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología (OGE) y la AsociaciónInterétnica <strong>de</strong> Desarrollo <strong>de</strong> la Selva Peruana (AIDESEP) firmado el año 2002y docum<strong>en</strong>ta la situación <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea un pueblo indíg<strong>en</strong>a<strong>en</strong> situación <strong>de</strong> interacción o contacto inicial que habita <strong>en</strong> las cu<strong>en</strong>cas <strong>de</strong>lalto Camisea y el alto Timpía. El pres<strong>en</strong>te estudio surge como respuestaa informaciones <strong>de</strong> diversas fu<strong>en</strong>tes referidas a brotes epidémicos <strong>de</strong> altaincid<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea que el Ministerio <strong>de</strong> Salud (MINSA)había recopilado 1 .Este conv<strong>en</strong>io <strong>de</strong> la OGE y AIDESEP ti<strong>en</strong>e como objetivo <strong>en</strong>riquecer elAnálisis Situacional <strong>de</strong> Salud (ASIS) con el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> una herrami<strong>en</strong>taanalítica adicional, capaz <strong>de</strong> dar cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> las particularida<strong>de</strong>s culturales conlas que se <strong>pe</strong>rcibe la salud y la <strong>en</strong>fermedad, sus condicionantes es<strong>pe</strong>cíficos y<strong>de</strong> la <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la respuesta <strong>de</strong>l sector hacia la problemática local <strong>de</strong> lasalud (MINSA, 2003a). Esta aproximación obe<strong>de</strong>ce al interés <strong>de</strong> buscar impulsarla participación <strong>de</strong> los mismos pueblos interesados <strong>en</strong> la precisión <strong>de</strong> susproblemas y necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud y <strong>en</strong> la expresión <strong>de</strong> su <strong>pe</strong>rcepción acerca<strong>de</strong> la oferta <strong>de</strong> servicios a los que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> acceso. A partir <strong>de</strong> ello se buscaincorporar con mayor profundidad, las variables culturales que condicionan<strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> vida y las respuestas internas fr<strong>en</strong>te a la salud<strong>en</strong>fermedad.Este docum<strong>en</strong>to se <strong>en</strong>marca <strong>en</strong> la línea <strong>de</strong> los Análisis <strong>de</strong> la Situación <strong>de</strong>Salud <strong>de</strong> los <strong>Pueblos</strong> Indíg<strong>en</strong>as (ASIS Indíg<strong>en</strong>a) que <strong>de</strong>sarrolla la OGE. Los ASISIndíg<strong>en</strong>a buscan docum<strong>en</strong>tar la situación <strong>de</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>as a partir <strong>de</strong>un <strong>en</strong>riquecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la metodología y <strong>de</strong> la incorporación <strong>de</strong> un <strong>en</strong>foqueintercultural e integral. En este caso, <strong>en</strong> la selección <strong>de</strong> la población objeto <strong>de</strong>lanálisis <strong>de</strong> salud han mediado consi<strong>de</strong>raciones es<strong>pe</strong>ciales. Los Nanti son unpueblo amazónico <strong>de</strong> <strong>pe</strong>queña escala <strong>de</strong>mográfica (m<strong>en</strong>os <strong>de</strong> 600 habitantes)que hoy <strong>en</strong> día se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra sometido a int<strong>en</strong>sos cambios <strong>de</strong>mográficos ysanitarios producto <strong>de</strong> su exposición a re<strong>pe</strong>tidos brotes epidémicos <strong>de</strong> altaincid<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> todos los grupos <strong>de</strong> edad, como resultado <strong>de</strong> su situación <strong>de</strong>interacción inicial con la sociedad mayor y su puesta <strong>en</strong> comunicación físicacon el eje ribereño <strong>de</strong>l bajo Urubamba. Su área actual <strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to, <strong>en</strong>el alto Camisea y el alto Timpía, se correspon<strong>de</strong> básicam<strong>en</strong>te con el áreasureste <strong>de</strong> la Reserva Territorial <strong>de</strong>l Estado Kugapakori-Nahua establecida <strong>en</strong>1990 para cautelar los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> ésta y otras poblaciones <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to1Las epi<strong>de</strong>mias han sido reportadas por la Micro Red <strong>de</strong> Camisea, ELITES La Conv<strong>en</strong>ción, OGE,Comisión Nacional <strong>de</strong> <strong>Pueblos</strong> Andinos, Amazónicos y Afro<strong>pe</strong>ruanos (CONAPA) y por AIDESEP yel Consejo Machigu<strong>en</strong>ga <strong>de</strong>l Río Urubamba (COMARU). Ver Plan <strong>de</strong> trabajo para la elaboración<strong>de</strong>l análisis <strong>de</strong> situación <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l pueblo Nanti, OGE, AIDESEP y otros, junio 2003.13
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADgeográfico voluntario. La actual circunstancia <strong>de</strong> los Nanti vi<strong>en</strong>e <strong>de</strong>finida por el hecho <strong>de</strong> quese <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> el área <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>cia directa <strong>de</strong>l mega proyecto gasífero <strong>de</strong> Camisea cono<strong>pe</strong>raciones <strong>en</strong> bu<strong>en</strong>a parte <strong>de</strong> la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l Urubamba y activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> extracción <strong>en</strong> el Lote88, parte <strong>de</strong>l cual se su<strong>pe</strong>rpone a la m<strong>en</strong>cionada Reserva. Esta circunstancia <strong>de</strong>termina unasituación <strong>de</strong> <strong>extrema</strong> <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> los Nanti que amerita por parte <strong>de</strong>l Estado<strong>pe</strong>ruano y la sociedad <strong>en</strong> su conjunto una seria at<strong>en</strong>ción.En este marco, este estudio busca compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r mejor las condicionantes <strong>de</strong> la salud y<strong>en</strong>fermedad <strong>en</strong>tre pueblos <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> <strong>extrema</strong> <strong>vulnerabilidad</strong> y proponer las mejoresrespuestas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el sector salud; analizar las condiciones <strong>de</strong> riesgo que repres<strong>en</strong>tan paralos pueblos <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> aislami<strong>en</strong>to geográfico e interacción inicial los contextos <strong>de</strong> grandinamismo <strong>de</strong> cambio regional y más es<strong>pe</strong>cíficam<strong>en</strong>te los proyectos hidrocarburíferos <strong>en</strong>términos <strong>de</strong> su sobreviv<strong>en</strong>cia física y cultural. A partir <strong>de</strong> ello este estudio pret<strong>en</strong><strong>de</strong> contribuir,<strong>en</strong> lo sectorial, al diseño <strong>de</strong> políticas para mejorar el sistema <strong>de</strong> vigilancia y at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> la saludpara po<strong>de</strong>r actuar <strong>de</strong> manera más efectiva <strong>en</strong> salvaguarda <strong>de</strong> la salud e integridad <strong>de</strong> estepueblo. No obstante, ya que como lo señalan algunos <strong>de</strong> sus principales hallazgos, la situación<strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los Nanti está íntimam<strong>en</strong>te ligada a factores g<strong>en</strong>erados <strong>en</strong> el <strong>en</strong>torno económicoy ambi<strong>en</strong>tal y sus impactos <strong>en</strong> el medio ambi<strong>en</strong>te, incluy<strong>en</strong>do la Reserva Kugapakori Nahua,por lo que se es<strong>pe</strong>ra que este estudio contribuya a reforzar la evid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la necesidad <strong>de</strong>una estrecha vigilancia sobre los impactos <strong>de</strong> las o<strong>pe</strong>raciones <strong>en</strong> el ambi<strong>en</strong>te y la salud <strong>de</strong> lapoblación local. El bi<strong>en</strong>estar <strong>de</strong>l pueblo Nanti –asociado a su situación <strong>de</strong> salud, acceso a unmedio ambi<strong>en</strong>te sano, integridad cultural, relaciones equilibradas con el resto <strong>de</strong> la sociedady su equilibrio emocional – posee un valor intangible <strong>pe</strong>ro <strong>de</strong> igual condición que el <strong>de</strong>rechoque ti<strong>en</strong>e el país a buscar opciones para g<strong>en</strong>erar <strong>de</strong>sarrollo. Sin lo primero lo segundo no eslegítimo.Este docum<strong>en</strong>to es fruto <strong>de</strong> un viaje <strong>de</strong> estudio realizado por <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> la OficinaG<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología (OGE) con la colaboración <strong>de</strong> AIDESEP que convoco a la ONGShinai Serjali que trabaja <strong>en</strong> la zona <strong>de</strong>l estudio y con qui<strong>en</strong> ti<strong>en</strong>e un conv<strong>en</strong>io. El equipo <strong>en</strong>cuestión visitó el alto Camisea trasladándose por bote <strong>de</strong>s<strong>de</strong> Sepahua (<strong>en</strong> el <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>to<strong>de</strong> Ucayali) hasta las comunida<strong>de</strong>s nanti <strong>de</strong> Malanksiari y Montetoni, con visitas intermedias aalgunas comunida<strong>de</strong>s matsig<strong>en</strong>ka y sus res<strong>pe</strong>ctivos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> la salud integradosa la Red <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> La Conv<strong>en</strong>ción <strong>pe</strong>rt<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes al distrito <strong>de</strong> Echarate <strong>de</strong> la provincia <strong>de</strong> LaConv<strong>en</strong>ción, Cusco. En el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l viaje el equipo empleó 15 días (31.5.2003 al 14.6.2003).Este estudio es también fruto <strong>de</strong> una búsqueda ext<strong>en</strong>siva <strong>de</strong> información referida apueblos indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> situaciones <strong>de</strong> alta <strong>vulnerabilidad</strong>, la situación sanitaria <strong>en</strong> la región <strong>de</strong>lCamisea y bajo Urubamba, las estadísticas <strong>de</strong> morbimortalidad recogidas por la Microrred <strong>de</strong>Camisea y la Red <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> La Conv<strong>en</strong>ción, la dinámica económica y poblacional <strong>de</strong> dicharegión y estudios <strong>de</strong> impacto ambi<strong>en</strong>tal, los informes <strong>de</strong> monitoreo <strong>de</strong> las o<strong>pe</strong>raciones <strong>de</strong> lasdiversas empresas vinculadas al proyecto Camisea y algunas evaluaciones. Para un análisis <strong>de</strong> lametodología y fu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> información empleadas ver más a<strong>de</strong>lante la sección res<strong>pe</strong>ctiva.14
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAEl docum<strong>en</strong>to es<strong>pe</strong>ra po<strong>de</strong>r reflejar la trasc<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la situación que <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>ta estepueblo indíg<strong>en</strong>a <strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong>l establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> relaciones con la sociedad nacional,la complejidad <strong>de</strong>l impacto <strong>de</strong> esas interacciones y el valor que ellos requier<strong>en</strong> para procurarmant<strong>en</strong>er su autonomía y equilibrio <strong>de</strong> fuerzas. A <strong>pe</strong>sar <strong>de</strong> las limitaciones para obt<strong>en</strong>er masinformación <strong>de</strong>bido a barreras culturales e idiomáticas, es<strong>pe</strong>ramos que futuros estudios nos<strong>pe</strong>rmitan un mayor conocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los conceptos culturales <strong>de</strong> los Nanti referidos a la salud,el bi<strong>en</strong>estar y la calidad <strong>de</strong> vida como complem<strong>en</strong>to <strong>de</strong> un <strong>en</strong>foque epi<strong>de</strong>miológico tradicional.Sin embargo, resaltamos la importancia <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r pres<strong>en</strong>tar la visión <strong>de</strong> los Nanti acerca <strong>de</strong> lasepi<strong>de</strong>mias que vi<strong>en</strong><strong>en</strong> sufri<strong>en</strong>do <strong>en</strong> los últimos años.Es<strong>pe</strong>ramos que el docum<strong>en</strong>to sirva al Sector Salud y <strong>en</strong> particular a la Micro Red <strong>de</strong> Camiseay Red <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> La Conv<strong>en</strong>ción, así como al pueblo Nanti como un instrum<strong>en</strong>to<strong>de</strong> planificación ori<strong>en</strong>tado a mejorar su mutua coo<strong>pe</strong>ración y sus interv<strong>en</strong>ciones <strong>en</strong> el ámbito<strong>de</strong> la salud.Dra. Pilar Mazzetti SolerMinistra <strong>de</strong> Salud15
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAAGRADECIMIENTOSDiversas <strong>pe</strong>rsonas e instituciones han contribuido a la realización <strong>de</strong> esteestudio. Debemos agra<strong>de</strong>cer <strong>en</strong> primer lugar al Vicepresid<strong>en</strong>te <strong>de</strong> AIDESEP,Haroldo Salazar qui<strong>en</strong> integró al equipo <strong>en</strong> el viaje <strong>de</strong> campo y contribuyóa brindar una <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva comparativa <strong>de</strong> la situación <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>l altoCamisea.Nuestro agra<strong>de</strong>cimi<strong>en</strong>to y reconocimi<strong>en</strong>to a las familias nanti <strong>de</strong> Montetoniy Malanksiari y sus promotores <strong>de</strong> salud que colaboraron paci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te conel equipo respondi<strong>en</strong>do a nuestras preguntas, a veces un tanto im<strong>pe</strong>rtin<strong>en</strong>teso absurdas dada su realidad cultural, y <strong>pe</strong>rmiti<strong>en</strong>do que sus hijos fueran<strong>pe</strong>sados y medidos uno por uno. La contribución <strong>de</strong> los <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>ambos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos a la compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> la situación <strong>de</strong>l pueblo Nanti hasido fundam<strong>en</strong>tal para el estudio, <strong>en</strong> particular la sabiduría mostrada por elPereset<strong>en</strong>te Migzero <strong>de</strong> Montetoni qui<strong>en</strong> accedió a brindarnos dos largas<strong>en</strong>trevistas <strong>pe</strong>se a <strong>en</strong>contrarse recu<strong>pe</strong>rándose <strong>de</strong> un episodio <strong>de</strong> IRA y nosbrindó facilida<strong>de</strong>s para nuestra estadía <strong>en</strong> su comunidad.Agra<strong>de</strong>cemos también la valiosa colaboración <strong>de</strong>l Dr. Luis Alberto ArautoChuquillanqui, médico a cargo <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Sepahua, qui<strong>en</strong> hizolos complejos arreglos logísticos para el viaje <strong>de</strong>l equipo al Camisea, y elapoyo brindado por el <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea facilitándonosel acceso a la información epi<strong>de</strong>miológica y <strong>de</strong> las condiciones bajo lascuales se o<strong>pe</strong>ra <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> la Micro Red. El <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> losestablecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Shivankor<strong>en</strong>i y Kirigueti fue también <strong>de</strong> mucha ayuda <strong>en</strong>ese s<strong>en</strong>tido. La Red <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> La Conv<strong>en</strong>ción facilitó valiosa información<strong>de</strong> las interv<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong> ELITES. Las autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> comunidad matsig<strong>en</strong>ka<strong>de</strong> Shivankor<strong>en</strong>i y directivos <strong>de</strong> COMARU prestaron asimismo ayuda para el<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s realizando las coordinaciones para po<strong>de</strong>r contarcon colaboradores responsables para el traslado <strong>de</strong>l equipo y las cajas <strong>de</strong>medicam<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> las <strong>pe</strong>queñas embarcaciones que surcan el río Camisea.Agra<strong>de</strong>cemos también a la Asociación Interétnica <strong>de</strong> Desarrollo <strong>de</strong> la SelvaPeruana (AIDESEP) por su apoyo a esta iniciativa <strong>en</strong> la <strong>pe</strong>rsona <strong>de</strong> su presid<strong>en</strong>te,Antonio Iviche, organización que hizo gestiones para cofinanciar el equipo y ladonación medicam<strong>en</strong>tos adicionales. Un acuerdo <strong>de</strong> trabajo <strong>en</strong>tre AIDESEP y laONG Shinai Serjali – Conservación y Comunidad puso a disposición <strong>de</strong>l equipo<strong>de</strong> campo a Dora Napolitano <strong>de</strong> Shinai Serjali y a Carolyn Stev<strong>en</strong>s profesora <strong>en</strong>el London School of Hygine and Tropical Medicine.La mayor <strong>de</strong>uda, es sin embargo, con los antropólogos lingüistasChristine Beier y Lev Michael vinculados a la Universidad <strong>de</strong> Austin <strong>en</strong> Texas.Familiarizados con esta zona <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1993 y con la cultura e idioma nanti a17
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADpartir <strong>de</strong> visitas <strong>pe</strong>riódicas, estos investigadores han seguido y acompañado el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>la situación <strong>de</strong> este pueblo procurando apoyarlos a través <strong>de</strong>l Proyecto Apoyo Cabeceras. Uno<strong>de</strong> sus principales campos <strong>de</strong> acción ha sido la salud procurando llamar la at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> lasautorida<strong>de</strong>s sanitarias cuando fuera necesario y prestar apoyo material <strong>en</strong> los casos <strong>en</strong> los quela interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> éstas era insufici<strong>en</strong>te. Facilitando el trabajo <strong>de</strong>l equipo <strong>en</strong> todo s<strong>en</strong>tido, estosinvestigadores compartieron <strong>en</strong> el campo sus conocimi<strong>en</strong>tos, relaciones y consejos y actuaron<strong>de</strong> traductores simultáneos 12 horas al día, ya que ningún Nanti hablaba castellano como parasost<strong>en</strong>er una conversación <strong>en</strong> este idioma. Pero a<strong>de</strong>más, tuvieron la g<strong>en</strong>erosidad <strong>de</strong> compartircon el equipo su base <strong>de</strong> datos g<strong>en</strong>ealógica y c<strong>en</strong>sal pidiéndonos resguardar la privacidad <strong>de</strong> lainformación. Esta resultó <strong>de</strong> fundam<strong>en</strong>tal importancia <strong>en</strong> la medida que contribuyó a conocerdiversos as<strong>pe</strong>ctos ligados a la <strong>de</strong>mografía y fecundidad, patrones <strong>de</strong> matrimonio y resid<strong>en</strong>ciay causas <strong>de</strong> mortalidad <strong>en</strong> las localida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiari. Las recom<strong>en</strong>dacioneselaboradas a partir <strong>de</strong> este estudio también se han b<strong>en</strong>eficiado gran<strong>de</strong>m<strong>en</strong>te <strong>de</strong> supreocupación por el pueblo Nanti y reflexión acerca <strong>de</strong> las condiciones requeridas para ofreceruna at<strong>en</strong>ción a<strong>de</strong>cuada para los Nanti. Sin su asist<strong>en</strong>cia este estudio no hubiera logrado sualcance. Sin embargo, no está <strong>de</strong>más señalar que cualquier error <strong>de</strong> interpretación <strong>de</strong> lainformación y realidad socio-cultural no pue<strong>de</strong> ser atribuido a ellos.18
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAI. INTRODUCCIÓN 2Perú es un país pluriétnico y pluricultural, conformado mayoritariam<strong>en</strong>te porpoblación mestiza y por diversos pueblos indíg<strong>en</strong>as y comunida<strong>de</strong>s originarias<strong>de</strong> la región andina y amazónica. Estos pueblos originarios han basado sussistemas <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> cosmovisiones propias, <strong>en</strong> prácticas e innovacionesculturales es<strong>pe</strong>cíficas, <strong>en</strong> la cuidadosa transmisión <strong>de</strong> un patrimonio culturalaltam<strong>en</strong>te es<strong>pe</strong>cializado y <strong>en</strong> una a<strong>de</strong>cuada provisión <strong>de</strong> recursos, fruto <strong>de</strong> unares<strong>pe</strong>tuosa, efici<strong>en</strong>te y, a veces, austera relación con su <strong>en</strong>torno natural.En los últimos cincu<strong>en</strong>ta años, los pueblos indíg<strong>en</strong>as han realizadoun int<strong>en</strong>so trabajo organizativo con el objetivo <strong>de</strong> hacerse pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> elpanorama nacional. Hoy <strong>en</strong> día han logrado reconocimi<strong>en</strong>tos constitucionalesy plantean la revisión <strong>de</strong> cada una <strong>de</strong> las políticas y los servicios públicos sobrela base <strong>de</strong> la interculturalidad. En respuesta, el Estado ha reconocido muchos<strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> las poblaciones indíg<strong>en</strong>as y ha firmado Tratados al res<strong>pe</strong>ctocomo es el caso <strong>de</strong>l Conv<strong>en</strong>io 169 OIT, el cual junto con un reconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l<strong>de</strong>recho a la igualdad <strong>de</strong> estas poblaciones, <strong>en</strong> cuanto poblaciones, proclamaun res<strong>pe</strong>to por la difer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> estos pueblos, <strong>en</strong> cuanto pueblos.La iniciativa <strong>de</strong> realizar estudios para el análisis integral <strong>de</strong> la salud indíg<strong>en</strong>abusca precisam<strong>en</strong>te contribuir, <strong>en</strong> el campo <strong>de</strong> la salud su<strong>pe</strong>rar inequida<strong>de</strong>sy <strong>de</strong> reconocer difer<strong>en</strong>cias. La concepción <strong>de</strong> la salud <strong>en</strong> la mayoría <strong>de</strong> lospueblos indíg<strong>en</strong>as es holística, expresa relaciones dinámicas <strong>en</strong>tre lo individual(físico, m<strong>en</strong>tal, espiritual y emocional) y lo colectivo (político, económico,cultural y social), y <strong>en</strong>tre lo natural y lo social, como compon<strong>en</strong>tes inseparables.El análisis <strong>de</strong> la situación <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>as conduce puesa la necesidad <strong>de</strong> compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> diversas <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctivas, la complejidad <strong>de</strong>lproblema salud – <strong>en</strong>fermedad <strong>en</strong> esta población. En la mayoría <strong>de</strong> los casos,este análisis su<strong>pe</strong>ra el campo bio-médico, para situarse <strong>en</strong> un campo másamplio, don<strong>de</strong> intervi<strong>en</strong><strong>en</strong> principalm<strong>en</strong>te las ci<strong>en</strong>cias sociales, económicas ypolíticas.Por otra parte, la heterog<strong>en</strong>eidad cultural y <strong>de</strong>mográfica <strong>de</strong> los pueblosoriginarios hace difícil –si no imposible– la aplicación <strong>de</strong> programas únicos omo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción universales. Es precisam<strong>en</strong>te esta diversidad, más críticapor cuanto se refiere a un as<strong>pe</strong>cto tan s<strong>en</strong>sible culturalm<strong>en</strong>te como lo es el <strong>de</strong>la salud, la que obliga a consi<strong>de</strong>rar a cada pueblo indíg<strong>en</strong>a <strong>en</strong> su dim<strong>en</strong>siónparticular, pues no basta con una política intercultural que reconozca ladiversidad <strong>en</strong> términos g<strong>en</strong>éricos, sino que se requiere que ésta establezcaun acercami<strong>en</strong>to y un diálogo con cada universo socio-cultural es<strong>pe</strong>cífico. Lacondición inevitable <strong>de</strong> esto es la necesidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>splazar el énfasis hacia el2Esta sección se basa <strong>en</strong> MINSA, 2003a.19
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> estrategias <strong>de</strong> investigación y <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva no sólo localsino culturalm<strong>en</strong>te es<strong>pe</strong>cífica.I.1 Interculturalidad <strong>en</strong> el sector saludA partir <strong>de</strong>l I Taller Hemisférico <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> los <strong>Pueblos</strong> Indíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong> Winni<strong>pe</strong>g, Canadá, <strong>en</strong>1993 la Organización Panamericana <strong>de</strong> la Salud adoptó la Resolución V por la que se instaba alos Estados a <strong>en</strong>contrar la forma <strong>de</strong> adaptar los servicios <strong>de</strong> salud a los valores y prácticas <strong>de</strong> lospueblos indíg<strong>en</strong>as, incluy<strong>en</strong>do sus formas <strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to, mi<strong>en</strong>tras se “recu<strong>pe</strong>ra y difun<strong>de</strong>el conocimi<strong>en</strong>to indíg<strong>en</strong>a sobre prev<strong>en</strong>ción y curación <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s y promoción <strong>de</strong> lasalud”.Muchos <strong>gob</strong>iernos <strong>en</strong> América han ido acompañando esta Iniciativa <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> los<strong>Pueblos</strong> Indíg<strong>en</strong>as, com<strong>en</strong>zando por reformar los sistemas <strong>de</strong> investigación y análisis <strong>de</strong> laproblemática. México y Ecuador pres<strong>en</strong>tan ya consi<strong>de</strong>rables avances al res<strong>pe</strong>cto, lo que ha<strong>pe</strong>rmitido a estos países reconsi<strong>de</strong>rar las políticas <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción y adoptar programas <strong>de</strong> saludapropiados.En el Perú, el interés por la problemática indíg<strong>en</strong>a relativa a la salud todavía es incipi<strong>en</strong>te,<strong>pe</strong>ro no han faltado iniciativas <strong>de</strong> interés ori<strong>en</strong>tadas a particularizar la respuesta sanitaria a cadauno <strong>de</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>as. Así, el trabajo consultivo <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> San Lor<strong>en</strong>zo(Alto Amazonas, Loreto), <strong>en</strong> el año 2001, con la participación <strong>de</strong> nueve pueblos indíg<strong>en</strong>as,catorce organizaciones repres<strong>en</strong>tativas indíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes niveles y con la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>lViceministro <strong>de</strong> Salud y el Director G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología, marcó un hito importante <strong>en</strong> esteproceso <strong>de</strong> acercami<strong>en</strong>to intercultural a la problemática indíg<strong>en</strong>a <strong>de</strong> la salud. En otras regionestambién se han dado iniciativas <strong>de</strong> mérito, tanto <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la Dirección Regional <strong>de</strong> Salud (ProyectoTahuanía, 2000), como <strong>de</strong>s<strong>de</strong> diversas instancias privadas Son muestras <strong>de</strong>l nuevo interés, <strong>en</strong> elPerú, por <strong>de</strong>sarrollar un <strong>en</strong>foque intercultural <strong>en</strong> el área <strong>de</strong> la salud.Las ex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> las organizaciones indíg<strong>en</strong>as, la antropología médica y los serviciosmédicos <strong>de</strong> la administración pública, que han <strong>de</strong>sarrollado ex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cias con pueblosindíg<strong>en</strong>as, coincid<strong>en</strong> <strong>en</strong> sost<strong>en</strong>er que los programas estatales <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a la salud <strong>de</strong> estascolectivida<strong>de</strong>s sólo pued<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er éxito <strong>en</strong> la medida que se establezcan nexos efici<strong>en</strong>tes<strong>de</strong> comunicación recíproca y que las iniciativas estatales sean compatibles con las prácticasmédicas y las cre<strong>en</strong>cias que sust<strong>en</strong>tan los conceptos <strong>de</strong> salud y <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> los pueblos <strong>en</strong>cuestión. 3De ahí que, un conocimi<strong>en</strong>to previo <strong>de</strong> las formas bajo las que expresan las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s,<strong>de</strong> las relaciones <strong>en</strong>tre el <strong>en</strong>fermo y su <strong>en</strong>torno, <strong>de</strong> la integración <strong>de</strong> los factores que influy<strong>en</strong><strong>en</strong> la salud o la <strong>en</strong>fermedad individual o colectiva así como <strong>de</strong> la evolución <strong>de</strong> los sistemasmédicos tradicionales y su reflejo <strong>en</strong> la <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> servicios estatales, pue<strong>de</strong> contribuir<strong>de</strong> manera significativa a la elaboración <strong>de</strong> programas sanitarios dirigidos a socieda<strong>de</strong>s203Raffa y Warr<strong>en</strong>, 1985.4Raffa y Warr<strong>en</strong>, 1985.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAculturalm<strong>en</strong>te diversas 4 . Si esto es así, se precisa introducir actitu<strong>de</strong>s y métodos <strong>de</strong> investigacióne interv<strong>en</strong>ción acor<strong>de</strong>s con un propósito intercultural.I.2 Hacia una epi<strong>de</strong>miología interculturalSi la epi<strong>de</strong>miología es el estudio <strong>de</strong> la magnitud, la distribución y las relaciones <strong>de</strong>riesgo y causales <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>en</strong> la comunidad, resulta una exig<strong>en</strong>cia el <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong> una epi<strong>de</strong>miología intercultural capaz <strong>de</strong> dar cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> “la ocurr<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad<strong>en</strong> poblaciones <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>te cultura, incorporando las propias categorías y etiología <strong>de</strong> las<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong> un contexto y/o una cultura particular” 5 . En efecto,los pueblos indíg<strong>en</strong>as no sólo difier<strong>en</strong> <strong>en</strong> la cosmovisión que fundam<strong>en</strong>ta sus conocimi<strong>en</strong>tos,prácticas e innovaciones médicas, así como sus <strong>pe</strong>rcepciones y conceptualización <strong>de</strong> la salud yla <strong>en</strong>fermedad. También utilizan g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te difer<strong>en</strong>tes indicadores para medir su bi<strong>en</strong>estar.El res<strong>pe</strong>to interg<strong>en</strong>eracional, la seguridad territorial, el disfrute <strong>de</strong>l tiempo o la autonomíacolectiva pued<strong>en</strong> ofrecer mejor información acerca <strong>de</strong> los estados <strong>de</strong> salud colectivos quemuchas <strong>de</strong> las tasas utilizadas habitualm<strong>en</strong>te por la epi<strong>de</strong>miología.En el caso <strong>de</strong> pueblos con <strong>pe</strong>rcepciones difer<strong>en</strong>tes y hasta contrapuestas <strong>de</strong> lo que sonlos procesos <strong>de</strong> salud y <strong>en</strong>fermedad, cuando la información epi<strong>de</strong>miológica es utilizada paraplanificar y evaluar estrategias <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción y control <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s, la particularización<strong>de</strong> esa información se hace una práctica indisp<strong>en</strong>sable a la hora <strong>de</strong> su<strong>pe</strong>rar inequida<strong>de</strong>s. A es<strong>en</strong>ivel <strong>de</strong> requiere un <strong>en</strong>foque <strong>de</strong> pueblos que <strong>de</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> esa es<strong>pe</strong>cificidad.I.3 La unidad y sujeto <strong>de</strong> análisisUna primera opción ori<strong>en</strong>ta todo el análisis: el sujeto <strong>de</strong> análisis (la población diana) esel pueblo indíg<strong>en</strong>a, in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la adscripción <strong>de</strong> sus as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos comunalesa difer<strong>en</strong>tes reparticiones administrativas. El reconocimi<strong>en</strong>to como pueblos, con <strong>de</strong>rechoscolectivos es<strong>pe</strong>cíficos, constituye la primera y principal reivindicación <strong>de</strong> las organizacionesindíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> los foros internacionales, junto con el res<strong>pe</strong>to por la relación -material, simbólica yemocional- que les une con su territorio.El <strong>de</strong>recho a la salud se inscribe <strong>en</strong> ese contexto pues refiere no sólo al <strong>de</strong>recho quealcanza a todo ciudadano, sino al <strong>de</strong>recho colectivo <strong>en</strong> tanto pueblos. La es<strong>pe</strong>cificidad y ladifer<strong>en</strong>cia que justifica un estudio particularizado <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> salud se reflejan <strong>en</strong> la elección<strong>de</strong>l sujeto con sus particularida<strong>de</strong>s culturales, históricas, sociales, lingüísticas y geográficas queid<strong>en</strong>tifican a un pueblo. Si bi<strong>en</strong> otras unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> análisis, como la comunidad o as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tou otras que surg<strong>en</strong> con criterios geográficos (como la cu<strong>en</strong>ca o los difer<strong>en</strong>tes tramosfluviales), o administrativos (el distrito, la provincia, la región) pued<strong>en</strong> ser <strong>de</strong> utilidad a efectosprácticos, el pueblo, cada pueblo concreto y <strong>de</strong>terminado, es la unidad que mejor <strong>en</strong>carna lahomog<strong>en</strong>eidad interna a juicio <strong>de</strong> los propios interesados.5Ibacache, Neira y Oyarce, 1996, citado por Ibacache, 1998.21
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADCabe señalar que el Perú fue un país pionero <strong>en</strong> la ratificación <strong>de</strong>l Conv<strong>en</strong>io 169 y <strong>en</strong>la consigui<strong>en</strong>te incorporación <strong>de</strong>l reconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l concepto <strong>de</strong> pueblos indíg<strong>en</strong>as. La<strong>de</strong>finición mayorm<strong>en</strong>te aceptada <strong>de</strong> lo que es un pueblo indíg<strong>en</strong>a es la <strong>de</strong>l relator es<strong>pe</strong>cial <strong>de</strong>Naciones Unidas, José Martínez Cobo:“Las comunida<strong>de</strong>s, poblaciones y naciones indíg<strong>en</strong>as son aquellas que, contando conuna continuidad histórica con las socieda<strong>de</strong>s anteriores a la invasión y a la colonizaciónque se <strong>de</strong>sarrollaron <strong>en</strong> sus territorios, se consi<strong>de</strong>ran a sí mismas distintas <strong>de</strong> otrossectores <strong>de</strong> la sociedad y están <strong>de</strong>cididas a conservar, <strong>de</strong>sarrollar y transmitir a lasg<strong>en</strong>eraciones futuras sus territorios ancestrales y su id<strong>en</strong>tidad étnica, como base <strong>de</strong> suexist<strong>en</strong>cia continuada como pueblos, <strong>de</strong> conformidad con sus propios patrones culturales,instituciones sociales y sistemas jurídicos” 6 .Bajo una <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva i<strong>de</strong>al:• Un pueblo está construido sobre una cultura, está <strong>de</strong>terminado por una cultura (queimplica un idioma, unas relaciones sociales, una historia, unas instituciones, un patrimoniocultural, etc.).• Un pueblo ti<strong>en</strong>e una relación <strong>de</strong> id<strong>en</strong>tificación con un territorio. Esta relación pue<strong>de</strong> serdirecta (es <strong>de</strong>cir, un territorio actualm<strong>en</strong>te ocupado) o indirecta (un territorio que ya no seocupa <strong>pe</strong>ro que se reconoce como propio).• Las <strong>pe</strong>rsonas <strong>pe</strong>rt<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes a un pueblo se id<strong>en</strong>tifican y se reconoc<strong>en</strong> como miembros<strong>de</strong> ese pueblo y compart<strong>en</strong> la <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> preservar y legar a sus <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes susterritorios ancestrales y su id<strong>en</strong>tidad étnica como base <strong>de</strong> su exist<strong>en</strong>cia continuada comopueblos 7 .En Perú exist<strong>en</strong>, al m<strong>en</strong>os, 42 pueblos indíg<strong>en</strong>as con las características <strong>de</strong>scritas. El criterio<strong>de</strong> selección <strong>de</strong> la unidad poblacional <strong>de</strong> análisis para el pres<strong>en</strong>te ASIS respon<strong>de</strong> <strong>en</strong>toncesa la realidad pluriétnica <strong>de</strong>l país, <strong>pe</strong>ro también a consi<strong>de</strong>raciones es<strong>pe</strong>ciales, tales como <strong>en</strong>este caso, su <strong>extrema</strong> <strong>vulnerabilidad</strong>. Se trata <strong>de</strong> pueblos que constituy<strong>en</strong> el reman<strong>en</strong>te <strong>de</strong> lapoblación amazónica originaria y, <strong>pe</strong>se a las cifras que relativizan su magnitud, ocupan unabu<strong>en</strong>a parte <strong>de</strong> toda la amazonía, principalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los ámbitos rurales alejados <strong>de</strong> la red vialo <strong>de</strong> las gran<strong>de</strong>s ciuda<strong>de</strong>s.Cada pueblo indíg<strong>en</strong>a posee un <strong>pe</strong>rfil cultural distinto como resultado <strong>de</strong> una historiaparticular. No se pue<strong>de</strong> homog<strong>en</strong>eizar a la población indíg<strong>en</strong>a, pues los difer<strong>en</strong>tes pueblosti<strong>en</strong><strong>en</strong> condiciones externas distintas y propias formas organizativas y culturales; habitan <strong>en</strong>medios ecológicos difer<strong>en</strong>tes con mayor o m<strong>en</strong>or nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong>gradación o conservación; hansido afectados <strong>de</strong> diversa manera por los procesos <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>en</strong> lo <strong>de</strong>mográfico, culturaly material; han <strong>de</strong>sarrollado difer<strong>en</strong>tes estrategias <strong>de</strong> sobreviv<strong>en</strong>cia, resist<strong>en</strong>cia o adaptación;han ex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tado procesos distintos <strong>de</strong> vinculación al <strong>de</strong>sarrollo mercantil y capitalista; hanasumido <strong>de</strong> manera difer<strong>en</strong>te los procesos <strong>de</strong> aculturación y/o reconstitución y; proyectan, cadauno a su manera, sus propio futuro y sus relaciones con la sociedad nacional y con el Estado.226Naciones Unidas, citado <strong>en</strong> MINSA, 2003a.7García, 2002.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAEn el caso <strong>de</strong> los Nanti, se trata <strong>de</strong> un pueblo que se ha mant<strong>en</strong>ido <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>tovoluntario hasta muy reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te y que ha tratado <strong>de</strong> restringir sus interacciones con elmundo exterior <strong>en</strong> base a una ex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cia histórica <strong>de</strong> viol<strong>en</strong>cia que ha t<strong>en</strong>ido consecu<strong>en</strong>ciasdramáticas sobre su población. Los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea son solo parte <strong>de</strong> un conjunto <strong>de</strong>grupos locales que ocupan también las cabeceras <strong>de</strong>l Timpía, zona a la que este estudio noaccedió <strong>de</strong>bido al conocimi<strong>en</strong>to que se ti<strong>en</strong>e <strong>de</strong> que la población <strong>de</strong>sea mant<strong>en</strong>er su situación<strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to. Sin embargo se conoce que diversas instituciones realizan <strong>en</strong> los últimos añosint<strong>en</strong>tos por establecer contactos forzados, posiblem<strong>en</strong>te con impactos sobre la salud <strong>de</strong> lapoblación.A difer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la gran mayoría <strong>de</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong> la amazonía <strong>pe</strong>ruana, los Nantino han <strong>de</strong>sarrollado aparatos <strong>de</strong> repres<strong>en</strong>tación ante el mundo exterior aunque sus lí<strong>de</strong>reslocales ejerc<strong>en</strong> <strong>de</strong> portavoces <strong>de</strong> los grupos locales. Su ex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cia con el sistema estatal selimita a la relación con ag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> salud res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong>l cual ti<strong>en</strong><strong>en</strong> ex<strong>pe</strong>ctativas quesólo están informadas por su reci<strong>en</strong>te ex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cia. Sin embargo, <strong>en</strong> la última década los Nantise han visto involucrados <strong>en</strong> un acelerado proceso <strong>de</strong> cambio <strong>de</strong> la región que complejiza suactual situación y pres<strong>en</strong>ta nuevos riesgos para su salud, lo cual exige <strong>de</strong>l Estado que éste velepor sus <strong>de</strong>rechos fundam<strong>en</strong>tales.I.4 Base conceptual y supuestos <strong>de</strong> partidaLa base conceptual <strong>de</strong>l pres<strong>en</strong>te estudio parte <strong>de</strong> la que se <strong>de</strong>scribe, <strong>de</strong> manera g<strong>en</strong>eral,<strong>en</strong> las Guías para el ASIS publicadas por el MINSA: la salud es la resultante <strong>de</strong> la interacción<strong>de</strong> múltiples factores sociales, económicos, políticos, culturales, biológicos, psicológicos yambi<strong>en</strong>tales. La forma <strong>en</strong> que interactúan, <strong>de</strong>termina finalm<strong>en</strong>te el estado <strong>de</strong> salud. Los trescompon<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l ASIS -análisis <strong>de</strong> los factores condicionantes, <strong>de</strong>l proceso salud-<strong>en</strong>fermedady <strong>de</strong> la respuesta social- forman parte <strong>de</strong> esta función. Como no todos los factores obran<strong>en</strong> el mismo s<strong>en</strong>tido ni todos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> el mismo <strong>pe</strong>so o el mismo costo <strong>de</strong> efectividad espreciso establecer un balance racional <strong>en</strong>tre la <strong>de</strong>manda y la oferta <strong>en</strong> busca <strong>de</strong> brechas queconduzcan a <strong>de</strong>cisiones que mejor<strong>en</strong> la gestión sanitaria.Diagrama Nº 1: Análisis ASISf salud = nutrición + saneami<strong>en</strong>to + educación + ... + sistema <strong>de</strong> saludAnálisis <strong>de</strong>l Análisis <strong>de</strong> los Análisis <strong>de</strong>proceso salud- factores la respuesta<strong>en</strong>fermedad condicionantes social23
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADSe trata <strong>de</strong> una concepción que busca posibilitar comparaciones que <strong>pe</strong>rmitan establecerpriorida<strong>de</strong>s y tomar <strong>de</strong>cisiones que optimic<strong>en</strong> el b<strong>en</strong>eficio social <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud y, por<strong>en</strong><strong>de</strong>, un mejor estado <strong>de</strong> la salud <strong>de</strong> la comunidad nacional.En el caso <strong>de</strong>l análisis <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>as no exist<strong>en</strong>anteced<strong>en</strong>tes sistemáticos y/o confiables que <strong>pe</strong>rmitan establecer comparaciones, ni <strong>en</strong> eltiempo ni <strong>en</strong> el espacio. Pero tampoco existe la seguridad <strong>de</strong> que los indicadores, sobre cuyasmagnitu<strong>de</strong>s se establec<strong>en</strong> las comparaciones, revel<strong>en</strong> información comparable cuando seaplican a estos pueblos. En realidad ni tan siquiera se conoce qué es lo que exactam<strong>en</strong>te se<strong>de</strong>biera medir para correspon<strong>de</strong>r a lo que un pueblo indíg<strong>en</strong>a <strong>pe</strong>rcibe como un estado <strong>de</strong>salud armonioso.El problema se agrava por las dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> comunicación, no sólo lingüísticas sinoprincipalm<strong>en</strong>te culturales, por los paradigmas que prestigian una cultura nacional dominantey que conllevan una <strong>pe</strong>sada carga histórica <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rjuicios y <strong>de</strong>s<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tros <strong>en</strong>tre el <strong>pe</strong>rsonal<strong>de</strong> salud estatal y los usuarios indíg<strong>en</strong>as. A esta dificultad se añad<strong>en</strong>, <strong>de</strong> manera creci<strong>en</strong>telas propias dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> muchos pueblos indíg<strong>en</strong>as para id<strong>en</strong>tificar con niti<strong>de</strong>z la propia<strong>de</strong>manda <strong>de</strong> salud, lo que resulta <strong>de</strong>l hecho <strong>de</strong> que han estado expuestos a un único tipo<strong>de</strong> oferta <strong>de</strong> salud, que asum<strong>en</strong> ya como única posibilidad, y <strong>de</strong> cuyos paradigmas resultan“contagiados”. De esta manera, la oferta vig<strong>en</strong>te -aquella que no satisface pl<strong>en</strong>am<strong>en</strong>te lasnecesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la población porque no empata con la propia <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong>salud-<strong>en</strong>fermedad-, se conviert<strong>en</strong> <strong>en</strong> el único refer<strong>en</strong>te legítimo.Es por esto que cualquier trabajo que pret<strong>en</strong>da dar cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> unpueblo indíg<strong>en</strong>a, <strong>de</strong>be, mo<strong>de</strong>stam<strong>en</strong>te, int<strong>en</strong>tar construir una primera línea <strong>de</strong> base sobre laque establecer futuras comparaciones relevantes y monitorear los progresos <strong>de</strong> las condiciones<strong>de</strong> salud.De otro lado, la condición para concretar un <strong>en</strong>foque intercultural <strong>en</strong> las políticas públicas,radica <strong>en</strong> com<strong>en</strong>zar por establecer las bases <strong>de</strong> un diálogo que <strong>de</strong>s<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>e los procesosinterculturales. Es por ello que d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> esta línea <strong>de</strong> acción MINSA ha optado por c<strong>en</strong>trarla at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> las propias <strong>pe</strong>rcepciones, complem<strong>en</strong>tadas y/o contrastadas por tercerasopiniones, lectura <strong>de</strong> fu<strong>en</strong>tes secundarias e infer<strong>en</strong>cias estadísticas a partir <strong>de</strong> la informaciónsectorial disponible. En el caso <strong>de</strong>l ASIS Nanti, que sólo ha podido ser realizado con elsegm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> población que conocemos se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> una condición <strong>de</strong>sv<strong>en</strong>tajosa res<strong>pe</strong>cto<strong>de</strong> sus propios recursos internos <strong>de</strong> salud y don<strong>de</strong> la población es básicam<strong>en</strong>te monolingüe <strong>en</strong>Nanti, este dialogo intercultural se ha visto limitado. Sin embargo, se ha hecho un esfuerzo porincorporar sus propias <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctivas res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong> su situación y procesos salud-<strong>en</strong>fermedad.24Este acercami<strong>en</strong>to también ha facilitado la expresión <strong>de</strong> propuestas para alinear la ofertaa esta nueva <strong>de</strong>manda, acor<strong>de</strong> al mandato <strong>de</strong>l Conv<strong>en</strong>io 169 y a la Iniciativa para la Salud <strong>de</strong>la OPS, las que estimulan la participación <strong>de</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> la <strong>de</strong>terminación y <strong>en</strong> laejecución <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s y programas <strong>de</strong> salud como vía hacia el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> aptitu<strong>de</strong>s yconocimi<strong>en</strong>tos necesarios para tomar las <strong>de</strong>cisiones fundam<strong>en</strong>tales <strong>en</strong> lo refer<strong>en</strong>te a la salud yel bi<strong>en</strong>estar.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAPara este aflorami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rcepciones es <strong>de</strong>seable acudir a la Consulta como fu<strong>en</strong>teprivilegiada <strong>de</strong> información. La Consulta, que es un mecanismo previsto como exigible por elConv<strong>en</strong>io 169, <strong>de</strong>be ser el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la nueva relación <strong>en</strong>tre el Estado y los pueblos indíg<strong>en</strong>as,“un punto <strong>de</strong> partida básico para la participación <strong>de</strong> (dichos pueblos) <strong>en</strong> la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> laspolíticas, las instituciones y los programas que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que ver con su vida como pueblos,reconoci<strong>en</strong>do a éstos como actores fundam<strong>en</strong>tales <strong>de</strong> la transformación <strong>de</strong> la institucionalidad<strong>de</strong>l Estado actual volvi<strong>en</strong>do legítimas las <strong>de</strong>cisiones <strong>de</strong>l Estado multicultural y pluriétnico” 8 .I.5 Métodos y fu<strong>en</strong>tes para el estudioPara realizar este primer acercami<strong>en</strong>to a la situación <strong>de</strong> la salud <strong>de</strong>l pueblo Nanti se realizóun viaje para visitar los dos principales as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>en</strong> el alto Camisea don<strong>de</strong> fueposible aquilatar el impacto sobre la salud y la <strong>de</strong>mografía <strong>de</strong> las recurr<strong>en</strong>tes epi<strong>de</strong>mias queafectan a la población y las dificulta<strong>de</strong>s para brindar servicios <strong>de</strong> salud 9 . Asimismo, se estudiólos patrones <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los brotes <strong>de</strong> EDA e IRA, se recogió información <strong>de</strong>mográfica y<strong>de</strong> morbimortalidad y sobre <strong>pe</strong>so y talla <strong>de</strong> todos los niños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 5 años <strong>de</strong> estos dosas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos y se levantó información para em<strong>pe</strong>zar a construir una línea <strong>de</strong> base. En cadauna <strong>de</strong> las secciones <strong>de</strong> la segunda parte <strong>de</strong>l estudio se explicita la metodología y fu<strong>en</strong>tes parael análisis.Para conocer la oferta <strong>de</strong> salud y complem<strong>en</strong>tar la información sobre at<strong>en</strong>ciones yestadísticas se recurrió a información <strong>de</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> la Micro RedCamisea y su cabecera. La Red <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> La Conv<strong>en</strong>ción facilitó el accesoa docum<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> los ELITES. En Lima se estudió docum<strong>en</strong>tación sobre la región, laepi<strong>de</strong>miología indíg<strong>en</strong>a, el proyecto Camisea y los servicios <strong>de</strong> salud y se analizó la abundanteinformación obt<strong>en</strong>ida durante el viaje.El resultado <strong>de</strong> este trabajo, no obstante, ti<strong>en</strong>e importantes limitaciones por diversasrazones <strong>pe</strong>ro, sobre todo <strong>de</strong>bido al breve lapso <strong>de</strong> estadía <strong>en</strong> cada una <strong>de</strong> las comunida<strong>de</strong>s<strong>en</strong> el curso <strong>de</strong> esta visita y la barrera idiomática. Pese a que los antropólogos lingüistasChristine Beier y Lev Michael facilitaron ampliam<strong>en</strong>te la visita, las <strong>en</strong>trevistas y cada una <strong>de</strong> lasactivida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> ambas comunida<strong>de</strong>s actuando como nuestros intérpretes y pu<strong>en</strong>tes culturales,las posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> comunicación resultaron insufici<strong>en</strong>tes para cubrir todas la áreas temáticas<strong>de</strong> estudio previstas. Pese a que este equipo llegó inmediatam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una visita<strong>de</strong>l ELITES y que nuestra visita ocurrió <strong>en</strong> condiciones <strong>en</strong> que los habitantes <strong>de</strong> Montetoni yMalanksiari recién em<strong>pe</strong>zaba a recu<strong>pe</strong>rarse <strong>de</strong> un brote <strong>de</strong> gri<strong>pe</strong> e influ<strong>en</strong>za, <strong>en</strong>contramos grancolaboración <strong>en</strong>tre las familias <strong>de</strong> ambas comunida<strong>de</strong>s y <strong>en</strong> particular por parte <strong>de</strong> sus lí<strong>de</strong>res ypromotores <strong>de</strong> salud.8Aldaz Hernán<strong>de</strong>z, citado <strong>en</strong> MINSA, 20039El equipo tomó las precauciones recom<strong>en</strong>dadas <strong>de</strong> vacunación <strong>de</strong> sus integrantes y cuidó que el número <strong>de</strong>varones no fuera predominante <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción al recelo <strong>de</strong> visitas <strong>de</strong> varones interesados <strong>en</strong> mujeres nanti.25
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADI.6 Plan <strong>de</strong>l docum<strong>en</strong>toEl pres<strong>en</strong>te trabajo está organizado <strong>en</strong> tres partes. Una primera parte pres<strong>en</strong>ta unaaproximación a los pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario y sus circunstancias históricas para unacabal apreciación <strong>de</strong> las circunstancias actuales <strong>de</strong> los Nanti. Para ello analiza las condicionesque los han obligado a vivir <strong>en</strong> áreas <strong>de</strong> refugio y ofrece una revisión <strong>de</strong> los patronesepidémicos históricos que diezmaron a los pueblos indíg<strong>en</strong>as amazónicos. Asimismo, seid<strong>en</strong>tifica los <strong>de</strong>rechos que amparan a los pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario y contacto inicial ylas políticas <strong>de</strong> protección implem<strong>en</strong>tadas por el Estado <strong>pe</strong>ruano.La segunda parte está <strong>de</strong>dicada a analizar la situación <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l pueblo Nanti a través<strong>de</strong> varios capítulos. En el primero, se <strong>de</strong>scribe y analiza los principales elem<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l contextoregional llevando a cabo una <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> las características <strong>de</strong>l Proyecto Camisea y laReserva Kugapakori Nahua, la cual busca brindar protección a los territorios e integridad física<strong>de</strong> diversos pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to resid<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> las cabeceras <strong>de</strong> los ríos Mishagua, Camiseay Timpía. Un segundo capítulo analiza los factores que condicionan la salud <strong>de</strong>l pueblo Nantipara lo cual se comi<strong>en</strong>za por caracterizar su historia e id<strong>en</strong>tidad y se analiza las principalesam<strong>en</strong>azas externas e impactos socio-ambi<strong>en</strong>tales sobre el conjunto <strong>de</strong>l ámbito <strong>de</strong> acción <strong>de</strong>lProyecto, los cuales ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> impacto sobre la salud <strong>de</strong> los Nanti.As<strong>pe</strong>ctos <strong>de</strong> la organización social, patrones <strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to y vivi<strong>en</strong>da, y modos <strong>de</strong>apropiación <strong>de</strong>l medio ambi<strong>en</strong>te y recursos son analizados <strong>en</strong> un tercer capítulo para contarcon un marco <strong>de</strong> análisis <strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong> salud-<strong>en</strong>fermedad e impactos <strong>de</strong>l ProyectoCamisea. Un cuarto capítulo lleva a cabo, <strong>en</strong> primer lugar, una aproximación a las concepciones<strong>de</strong> salud <strong>en</strong>fermedad y fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te al análisis que la población local realiza res<strong>pe</strong>cto<strong>de</strong> las epi<strong>de</strong>mias. A continuación se analiza la estructura poblacional Nanti la cual pres<strong>en</strong>tanotables <strong>de</strong>sequilibrios <strong>en</strong> la relación <strong>en</strong>tre los grupos <strong>de</strong> edad y los sexos y se explora lascausas <strong>de</strong> este f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o asociándolas a un prolongado <strong>pe</strong>ríodo <strong>de</strong> exposición a epi<strong>de</strong>mias,aún vig<strong>en</strong>te. El análisis <strong>de</strong> morbimortalidad que sigue, muestra la absoluta predominancia<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas trasmisibles y su incid<strong>en</strong>cia g<strong>en</strong>eralizada y arroja resultados<strong>en</strong> relación a la edad <strong>de</strong> muerte prematura que refuerza la <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva <strong>de</strong> <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong>los Nanti. El análisis <strong>de</strong>l estado nutricional <strong>en</strong> los niños <strong>de</strong> 0-5 años <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>lalto Camisea analiza los factores que contribuy<strong>en</strong> a la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una cierta proporción <strong>de</strong><strong>de</strong>snutrición aguda y a una alta pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición crónica y reagudizada. Se analizael pa<strong>pe</strong>l <strong>de</strong> la <strong>de</strong>snutrición <strong>en</strong> el agravami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los ciclos <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias <strong>de</strong> EDAs e IRA y suimpacto <strong>en</strong> la mortalidad infantil. Concluye este capítulo con un análisis <strong>de</strong> las epi<strong>de</strong>mias comoprincipal factor <strong>de</strong> la <strong>vulnerabilidad</strong> actual <strong>de</strong> la población Nanti a partir <strong>de</strong> un análisis <strong>de</strong> suspatrones <strong>de</strong> ocurr<strong>en</strong>cia y a través <strong>de</strong> un análisis cruzado con información epi<strong>de</strong>miológica parael río Camisea <strong>en</strong> particular y la Micro Red Camisea <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral. En este campo se id<strong>en</strong>tificanlas rutas <strong>de</strong> transmisión <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los focos <strong>de</strong> infección más frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el Urubamba y elbajo Camisea, incluy<strong>en</strong>do los campam<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> las diversas empresas vinculadas al ProyectoCamisea. Se caracteriza el ámbito <strong>de</strong> la Micro Red Camisea como uno con alta incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>epi<strong>de</strong>mias.26La tercera parte está <strong>de</strong>dicada a analizar la respuesta social a los problemas <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> laMicro Red Camisea y el pueblo Nanti. Para id<strong>en</strong>tificar los recursos propios <strong>de</strong> la sociedad Nanti
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAse realiza una aproximación a los recursos terapéuticos y humanos <strong>de</strong> este pueblo, la cualrevela que, <strong>en</strong> sus actuales circunstancias, este pueblo maneja una gama limitada <strong>de</strong> opcionestradicionales para hacer fr<strong>en</strong>te a los nuevos riesgos <strong>de</strong> salud. A continuación se analiza laoferta estatal <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una reconstrucción <strong>de</strong> sus anteced<strong>en</strong>tes y funcionami<strong>en</strong>to actual,concluyéndose que, con relación a la década <strong>de</strong> 1980, la cobertura <strong>de</strong>l sistema se ha ampliadonotablem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> establecimi<strong>en</strong>tos y <strong>pe</strong>rsonal, si<strong>en</strong>do que <strong>en</strong> la ampliación<strong>de</strong> esta cobertura jugó un pa<strong>pe</strong>l <strong>en</strong> la última década la estrategia adoptada por la empresaShell <strong>de</strong> involucrar al Estado <strong>en</strong> la respuesta social ante la <strong>de</strong>manda creci<strong>en</strong>te. Al retomar elanálisis <strong>de</strong> los riesgos para la salud que plantean las activida<strong>de</strong>s se analiza la actual estrategiay <strong>en</strong>foque <strong>de</strong> responsabilidad social <strong>de</strong> las empresas Plus<strong>pe</strong>trol y Techint que han prestadoinsufici<strong>en</strong>te at<strong>en</strong>ción a la problemática <strong>de</strong>l impacto <strong>de</strong> las o<strong>pe</strong>raciones y activida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> la salud.No obstante que una cabal evaluación <strong>de</strong>l impacto <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l proyecto Camiseasobre la salud está por hacerse y requerirá un seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> largo plazo: <strong>en</strong> la actualidad seobservan diversos impactos ambi<strong>en</strong>tales que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un efecto previsible directo <strong>en</strong> la salud,algunos <strong>de</strong> ellos <strong>de</strong> evid<strong>en</strong>te gravedad.Para concluir se analiza la capacidad <strong>de</strong> respuesta <strong>de</strong>l sistema estatal ante estos <strong>de</strong>safíosy la <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> los Nanti res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong> la oferta estatal. El estudio anota para el caso <strong>de</strong> laMicro Red Camisea algunas <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> la calidad y oportunidad <strong>de</strong> la información para lavigilancia epi<strong>de</strong>miológica y la at<strong>en</strong>ción; con relación al alto Camisea se observan limitacioneslogísticas y <strong>de</strong> coordinación para la at<strong>en</strong>ción regular y <strong>de</strong> emerg<strong>en</strong>cia que es necesario su<strong>pe</strong>rar,tanto pot<strong>en</strong>ciando los recursos <strong>de</strong> la Micro Red y el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea como con unmejor aprovechami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los recursos exist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Montetoni yMalanksiari, particularm<strong>en</strong>te la comunicación radial y los promotores locales <strong>de</strong> salud que hansido capacitados localm<strong>en</strong>te. Un acápite final analiza las posturas res<strong>pe</strong>ctivas <strong>de</strong>l Estado y lasempresas vinculadas al Proyecto <strong>de</strong> gas fr<strong>en</strong>te a la responsabilidad y costo <strong>de</strong> proporcionar unaat<strong>en</strong>ción oportuna y efici<strong>en</strong>te <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> particular fr<strong>en</strong>te a las epi<strong>de</strong>mias que increm<strong>en</strong>tanel riesgo y <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong> los Nanti. Dos secciones finales están <strong>de</strong>dicadas a pres<strong>en</strong>tar lasconclusiones y recom<strong>en</strong>daciones res<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te.27
<strong>Pueblos</strong> indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> <strong>extrema</strong> <strong>vulnerabilidad</strong>1
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAPRIMERA PARTE<strong>Pueblos</strong> indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> <strong>extrema</strong> <strong>vulnerabilidad</strong>Para una cabal compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> lascircunstancias históricas y actuales <strong>de</strong> losNanti, esta primera parte <strong>de</strong>dica una seccióninicial a analizar los anteced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> lospueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario y <strong>de</strong> losNanti <strong>en</strong> particular y pres<strong>en</strong>ta un <strong>en</strong>foquebiológico y socio-cultural para compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r susituación <strong>de</strong> riesgo y docum<strong>en</strong>tar el impactohistórico <strong>de</strong> las epi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> los pueblosindíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong> la amazonía. Asimismo, estasección id<strong>en</strong>tifica los <strong>de</strong>rechos que amparana los pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario ycontacto inicial y las políticas <strong>de</strong> protecciónimplem<strong>en</strong>tadas por el Estado <strong>pe</strong>ruano.II. LOS PUEBLOS EN AISLAMIENTOVOLUNTARIO Y CONTACTO INICIALLos pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntarioconstituy<strong>en</strong> una realidad actual <strong>en</strong> laamazonía y repres<strong>en</strong>tan una problemáticaes<strong>pe</strong>cífica que exige respuestas apropiadas.Esto <strong>en</strong> razón <strong>de</strong> la situación <strong>de</strong> <strong>extrema</strong><strong>vulnerabilidad</strong> <strong>en</strong> que los coloca la presiónsobre los recursos <strong>de</strong>l bosque amazónicoy las condiciones <strong>de</strong> interacción inicial conel mundo exterior. Si bi<strong>en</strong> hasta hace dosdécadas se p<strong>en</strong>saba que <strong>en</strong> el Perú losindíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to habían pasado a serprácticam<strong>en</strong>te un mito y que, <strong>en</strong> cualquiercaso, se reducían a unas pocas <strong>de</strong>c<strong>en</strong>as <strong>de</strong><strong>pe</strong>rsonas, hoy <strong>en</strong> día se ha hecho evid<strong>en</strong>tela exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un número importante <strong>de</strong>agrupaciones que se han mant<strong>en</strong>ido <strong>en</strong>situación <strong>de</strong> aislami<strong>en</strong>to, las que <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tanactualm<strong>en</strong>te un serio riesgo <strong>de</strong> salud ysobreviv<strong>en</strong>cia.II.1Aproximación históricaLa situación <strong>de</strong> aislami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> que se<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran algunos pueblos o segm<strong>en</strong>tos<strong>de</strong> éstos no refleja un estado originario.Más bi<strong>en</strong>, ésta es precisam<strong>en</strong>te reflejo <strong>de</strong>ev<strong>en</strong>tos y procesos históricos que cambiaronel curso <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> estos pueblos, lo cualeslos forzaron a procurar evitar el contactocon otras agrupaciones indíg<strong>en</strong>as y losag<strong>en</strong>tes foráneos. En su mayor parte, estosev<strong>en</strong>tos están ligados al ciclo <strong>de</strong> extraccióncauchera que ocurrió <strong>en</strong>tre 1870 y 1920, elque <strong>de</strong>splazó a c<strong>en</strong>t<strong>en</strong>ares <strong>de</strong> trabajadoresy patrones hacia todos los rincones <strong>de</strong> losbosques amazónicos <strong>en</strong> busca <strong>de</strong> mano <strong>de</strong>obra indíg<strong>en</strong>a y <strong>de</strong> zonas <strong>de</strong> conc<strong>en</strong>tración<strong>de</strong> árboles <strong>de</strong> caucho y <strong>de</strong> jebe.La economía cauchera se expandióhasta alcanzar las áreas más remotas don<strong>de</strong>se <strong>en</strong>contraban estos árboles, incluy<strong>en</strong>dolos cursos altos <strong>de</strong> los ríos y sus aflu<strong>en</strong>tes,las áreas interfluviales y vara<strong>de</strong>ros queconectaban unas cu<strong>en</strong>cas con otras. Para ellose trasladó poblaciones indíg<strong>en</strong>as y <strong>pe</strong>ones<strong>de</strong> una región a otra, lo que dio orig<strong>en</strong> a laexist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un mosaico étnico <strong>en</strong> diversasregiones. Luego, a medida que t<strong>en</strong>ía lugar unproceso <strong>de</strong> expansión <strong>de</strong>l ámbito geográfico<strong>de</strong> explotación <strong>de</strong> recursos fue necesarioreclutar nueva mano <strong>de</strong> obra y v<strong>en</strong>cer laresist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> las poblaciones locales, loque se hizo recurri<strong>en</strong>do a dosis adicionales<strong>de</strong> viol<strong>en</strong>cia y procurando crear <strong>en</strong>tre losindíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> las herrami<strong>en</strong>tasy otros bi<strong>en</strong>es. En esta dinámica jugarontambién un importante pa<strong>pe</strong>l las recurr<strong>en</strong>tesepi<strong>de</strong>mias <strong>de</strong> gri<strong>pe</strong>, sarampión, y viruela31
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADque causaban gran mortandad <strong>en</strong>tre losindíg<strong>en</strong>as 10 . No todos los grupos tuvieron uncontacto directo con los ag<strong>en</strong>tes foráneos,<strong>pe</strong>ro las re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> habilitación (sistema <strong>de</strong>a<strong>de</strong>lantos a los <strong>pe</strong>ones), intermediación,circulación <strong>de</strong> herrami<strong>en</strong>tas y epi<strong>de</strong>miasparec<strong>en</strong> haber llegado a todos los rincones.Más a<strong>de</strong>lante, al caer los preciosinternacionales <strong>de</strong> las gomas, muchospueblos indíg<strong>en</strong>as o segm<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> elloslograron recu<strong>pe</strong>rar su in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia pueslos patrones caucheros fueron abandonandolas zonas <strong>de</strong> trabajo más distantes. Algunospueblos, o aquellos segm<strong>en</strong>tos quehabían sido <strong>de</strong>splazados hacia las zonasinterfluviales, recobraron su autonomíainternándose tierra ad<strong>en</strong>tro <strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> difícilacceso o que habían <strong>de</strong>jado <strong>de</strong> t<strong>en</strong>er interéseconómico. Para algunos <strong>de</strong> dichos pueblos,esta respuesta se dio a costa <strong>de</strong> aislarsecompletam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> las re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> intercambioy <strong>de</strong> ubicarse <strong>en</strong> zonas marginales <strong>de</strong>s<strong>de</strong> elpunto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong> los recursos 11 . Así pues, lospueblos y agrupaciones que hoy <strong>en</strong> día sehallan <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> aislami<strong>en</strong>to, se vieronempujados a optar por aislarse por haberex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tado los efectos <strong>de</strong> un tipo <strong>de</strong>contacto.Todavía pasado el auge <strong>de</strong> laeconomía cauchera, los pueblos <strong>de</strong>l interiorcontinuaron si<strong>en</strong>do acosados <strong>de</strong>s<strong>de</strong> lasáreas ribereñas por ex<strong>pe</strong>diciones pararaptar mujeres y niños que serían v<strong>en</strong>didosy tomados como sirvi<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> los fundosy poblados <strong>en</strong> la región (Alvarez Lobo,1984) 12 . Otras veces eran atacados comorepresalia por las incursiones a campam<strong>en</strong>tos<strong>de</strong> ma<strong>de</strong>reros o cazadores <strong>en</strong> busca <strong>de</strong>instrum<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> metal (Zarzar, 1987). Deesta manera, numerosa población procurómant<strong>en</strong>erse aislada para escapar a losabusos. Mi<strong>en</strong>tras algunos mantuvieroncierto acceso a las re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> intercambiopor intermedio <strong>de</strong> otras agrupaciones, otrosoptaron por continuar <strong>de</strong>sligados <strong>de</strong> todocircuito, vivi<strong>en</strong>do <strong>en</strong> áreas marginales.A partir <strong>de</strong> la segunda mitad <strong>de</strong>l sigloXX diversos pueblos as<strong>en</strong>tados <strong>en</strong> los cursosmedios y altos <strong>de</strong> los aflu<strong>en</strong>tes principalesem<strong>pe</strong>zaron a <strong>de</strong>splazarse río abajo paranuclearse <strong>en</strong> torno a escuelas que fueronsi<strong>en</strong>do establecidas <strong>en</strong> los cursos bajos osobre los ríos principales. A medida que esosucedía y que la población se <strong>de</strong>splazabahacia áreas más accesibles, <strong>en</strong> las zonas <strong>de</strong>refugio, al interior, se producían reacomodos<strong>de</strong> población pues ello <strong>pe</strong>rmitía que aquellosas<strong>en</strong>tados <strong>en</strong> áreas marginales tuvieranacceso a nuevas zonas, m<strong>en</strong>os marginales<strong>en</strong> términos ecológicos. A su vez, cada vezque uno <strong>de</strong> estos pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to eracontactado –y por lo g<strong>en</strong>eral era afectado porepi<strong>de</strong>mias y trasladado hacia los cursos bajos<strong>de</strong> los ríos- nuevos <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>tos t<strong>en</strong>íanlugar, dando pie a nuevos reacomodos <strong>en</strong> elinterior.El proceso por el cual hoy <strong>en</strong> día estospueblos, que vivían <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario<strong>en</strong> zonas <strong>de</strong> refugio, se hac<strong>en</strong> <strong>de</strong> prontovisibles, como f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o social, está ligadoa una coyuntura <strong>en</strong> que se ejerce fuertepresión para acce<strong>de</strong>r a nuevas zonas <strong>de</strong>3210Aparte <strong>de</strong> sus efectos biológicos y <strong>de</strong>mográficos, las epi<strong>de</strong>mias tuvieron el efecto <strong>de</strong> hacer que los pueblosafectados vieran <strong>en</strong> los invasores y visitantes un po<strong>de</strong>r inusitado y una capacidad <strong>de</strong> hacer daño <strong>de</strong> maneramasiva a través <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s, <strong>de</strong>bilitándolos adicionalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el plano político y militar.11En muchos casos estos pueblos refugiados <strong>en</strong> áreas marginales y reducidos a un intercambio social y materiallimitado han sufrido un proceso <strong>de</strong> simplificación sociocultural y material.12“Hace mucho tiempo yo no vivía aquí; vivía <strong>en</strong> las cabeceras. Hoy es difer<strong>en</strong>te. En esa época conspiraban parav<strong>en</strong><strong>de</strong>rnos; hoy eso ha terminado. Ya no t<strong>en</strong>go miedo; no t<strong>en</strong>emos que huir al monte cuando llega una <strong>pe</strong>rsonablanca” (abuela <strong>de</strong> la comunidad <strong>de</strong> Shivankor<strong>en</strong>i, citado <strong>en</strong> Davis, 2002:11).
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAexplotación <strong>de</strong> recursos, <strong>en</strong> particularal avance <strong>de</strong> las fronteras forestales ylos r<strong>en</strong>ovados esfuerzos <strong>de</strong> exploración<strong>pe</strong>trolera. De hecho, los casos que másdramáticam<strong>en</strong>te hicieron visible estef<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o han sido: 1. el <strong>de</strong> los Nahua quefueron diezmados <strong>en</strong> 1985 por una epi<strong>de</strong>mialuego <strong>de</strong> que las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> exploración<strong>pe</strong>trolera <strong>en</strong> el río Mishagua crearan lascondiciones para el contacto (Zarzar, 1987;Dagget, 1991); y, 2. los diversos núcleosindíg<strong>en</strong>as aislados que, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> mediados<strong>de</strong> la década <strong>de</strong> 1980, se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tranpresionados por las cuadrillas <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>rerosque ingresan ilegalm<strong>en</strong>te a extraer ma<strong>de</strong>ra<strong>en</strong> el fr<strong>en</strong>te ori<strong>en</strong>tal <strong>de</strong> los <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>tos<strong>de</strong> Ucayali, Cusco y Madre <strong>de</strong> Dios (HuertasCastillo, 2002).Como se sabe, por el lado <strong>de</strong> los pueblosaislados, g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te sus motivacionespara “buscar” el contacto están asociadasal interés <strong>en</strong> obt<strong>en</strong>er un abastecimi<strong>en</strong>toseguro <strong>de</strong> herrami<strong>en</strong>tas o auxilio ante unacrisis epidémica. Sin embargo, muchasveces, la difer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre la búsqueda <strong>de</strong>contacto y el acto forzado es tan sutil queresulta difícil establecerla. Como numerososepisodios históricos lo han evid<strong>en</strong>ciado, unay otra suel<strong>en</strong> ser, <strong>en</strong> realidad, reaccionesinducidas o provocadas por acciones <strong>de</strong>terceros que respond<strong>en</strong> a intereses propios.Históricam<strong>en</strong>te estos intereses han sidoabiertam<strong>en</strong>te económicos –como <strong>de</strong>s<strong>pe</strong>jarun terr<strong>en</strong>o <strong>de</strong> “indios bravos” para po<strong>de</strong>ro<strong>pe</strong>rar sin mayor resist<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> éste y realizaractivida<strong>de</strong>s económicas- o <strong>de</strong> ord<strong>en</strong> espiritual–con el objetivo <strong>de</strong> evangelizar/civilizar para<strong>en</strong> última instancia “pacificar” una región parahacerla a ella y a su población accesible 13 . Así,incluso el hecho <strong>de</strong> <strong>de</strong>jar ollas y machetes <strong>en</strong>el camino <strong>de</strong> las poblaciones que rechazanel contacto, acto <strong>de</strong>stinado a evitar ataqueso <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos, <strong>en</strong> la práctica busca crearuna necesidad y <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia 14 .No pocas veces todavía hoy <strong>en</strong> día elcontacto con estas poblaciones se establece<strong>de</strong> manera forzosa <strong>en</strong> respuesta a intereseseconómicos, religiosos o geopolíticos paraabrir o afirmar el control <strong>de</strong> una frontera ysus recursos. En estos casos se contravi<strong>en</strong>eclaram<strong>en</strong>te los <strong>de</strong>rechos establecidos por lalegislación nacional e internacional (ver mása<strong>de</strong>lante), si bi<strong>en</strong> por lo g<strong>en</strong>eral se acu<strong>de</strong>a justificaciones <strong>de</strong> diverso ord<strong>en</strong> 15 . En éstey otros casos, la civilización, la prev<strong>en</strong>ciónsanitaria, la alfabetización o incluso la “luchacontra la pobreza” pued<strong>en</strong> actuar tambiéncomo justificación <strong>de</strong> una motivación ulterior.Producidos los efectos, se subordina losimpactos negativos al supuesto b<strong>en</strong>eficiologrado gracias al contacto, o con frecu<strong>en</strong>cia,se toma distancia <strong>de</strong> las consecu<strong>en</strong>ciasg<strong>en</strong>eradas, directa o indirectam<strong>en</strong>te, porlas propias acciones. Por eso también,13La sigui<strong>en</strong>te cita es transpar<strong>en</strong>te res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong> dichos intereses a <strong>pe</strong>sar <strong>de</strong> que se trata <strong>de</strong> un com<strong>en</strong>tario realizadopor un misionero dominico a fines <strong>de</strong> la década <strong>de</strong> 1940: “Viv<strong>en</strong> <strong>de</strong>snudos; no conoc<strong>en</strong> el hierro; son <strong>de</strong>sconfiadosy feroces, frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te hac<strong>en</strong> correrías a las tribus vecinas y <strong>en</strong> toda la región son temidos. Creemos quepo<strong>de</strong>mos reducirlos y ganar esa zona para que sirva <strong>de</strong> base para otras ex<strong>pe</strong>diciones. Los amaracairis hanim<strong>pe</strong>dido que los civilizados asci<strong>en</strong>dan hasta las cabeceras <strong>de</strong> los ríos… Lo que importa mucho a la economíanacional es la riqueza aurífera <strong>en</strong> las regiones que están <strong>en</strong> las márg<strong>en</strong>es <strong>de</strong> los ríos tributarios <strong>de</strong>l Madre <strong>de</strong> Dios”(Fernán<strong>de</strong>z, 1952: 751, subrayados nuestros).14Así lo <strong>en</strong>ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> también los actores intermediarios, como se aprecia <strong>de</strong>l sigui<strong>en</strong>te com<strong>en</strong>tario recogido <strong>en</strong> elmedio Timpía: “Aun cuando a los Nanty <strong>de</strong> Incon<strong>en</strong>e se les acab<strong>en</strong> las herrami<strong>en</strong>tas y ut<strong>en</strong>silios que les llevaronlos padres, no bajarán porque ellos sab<strong>en</strong> usar cuchillos <strong>de</strong> hueso y <strong>de</strong> di<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> animales, y hac<strong>en</strong> sus ollas <strong>de</strong>barro” (Espinoza y Huertas, 2003: 16).15En el caso <strong>de</strong> los nanti <strong>de</strong>l Timpía, un misionero justificaba las ex<strong>pe</strong>diciones para tomar contacto con laspoblaciones aisladas señalando: “El Señor no <strong>de</strong>scuida a sus hijos primitivos y aislados y les va abri<strong>en</strong>do horizontes<strong>de</strong> una gozosa es<strong>pe</strong>ranza” (Selvas Amazónicas, 2003: 5).33
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADtípicam<strong>en</strong>te, una vez que esta población escontactada –cualquiera sea las condiciones<strong>en</strong> que ello ocurra- observadores interesadoso poco informados subrayan la situación <strong>de</strong>“integración”, resaltando la pres<strong>en</strong>cia ciertosrasgos que supuestam<strong>en</strong>te revelarían talestatus. En ese marco se subraya el hecho<strong>de</strong> que los indíg<strong>en</strong>as rápidam<strong>en</strong>te adoptanel uso <strong>de</strong> ollas <strong>de</strong> metal, anzuelo o macheteso el que llev<strong>en</strong> puesta alguna pr<strong>en</strong>da <strong>de</strong>vestir occid<strong>en</strong>tal. Como si llevar una camisetadonada <strong>de</strong> segunda mano implicara quesu situación <strong>de</strong> <strong>extrema</strong> <strong>vulnerabilidad</strong> haquedado su<strong>pe</strong>rada, pasando por alto losfactores que la configuran.Es para int<strong>en</strong>tar circundar esta situacióno este manejo ligero <strong>de</strong> los términos quealgunos emplean la expresión “pueblosindíg<strong>en</strong>as que viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>togeográfico voluntario” para abarcar conella situaciones que incluy<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tesgrados <strong>de</strong> “interacción” con la sociedadnacional, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> aquellos pueblos indíg<strong>en</strong>asque evitan toda interacción directa hastaaquellos que se hallan <strong>en</strong> una situación <strong>en</strong>la que precisam<strong>en</strong>te su <strong>vulnerabilidad</strong> los hallevado a quebrar una actitud favorable alaislami<strong>en</strong>to mant<strong>en</strong>ida a veces por más <strong>de</strong>un siglo (ver Shinai Serjali, 2003: Anexo 3).Se señala que “a difer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> ‘contacto’, lanoción <strong>de</strong> ‘interacción’ sugiere una relaciónbilateral, reconoci<strong>en</strong>do la participaciónactiva <strong>de</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>as y que ellostambién expresan sus <strong>de</strong>seos” 16 . Se relievaa<strong>de</strong>más la importancia <strong>de</strong> id<strong>en</strong>tificar eltipo <strong>de</strong> interacción (directa, esporádica,sost<strong>en</strong>ida), la actitud <strong>de</strong> los indíg<strong>en</strong>as haciala interacción (la buscan, no la buscan, laevitan), y las maneras o grado <strong>en</strong> que hanllegado a ligarse a la economía extrafamiliaro extracomunal (ninguna, oportunista,sistemática) (ibid.).II.2 <strong>Pueblos</strong> indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to ycontacto inicial <strong>en</strong> la amazonía <strong>pe</strong>ruanaHoy <strong>en</strong> día se estima que <strong>en</strong> la amazonía<strong>pe</strong>ruana se manti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to o están<strong>en</strong> situación <strong>de</strong> contacto inicial al m<strong>en</strong>os 13segm<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> pueblos o pueblos distintos,todos ellos <strong>en</strong> regiones <strong>de</strong> “cabeceras”, es<strong>de</strong>cir <strong>en</strong> áreas interfluviales o <strong>de</strong> naci<strong>en</strong>tes<strong>de</strong> ríos amazónicos g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te ubicadashacia el este, <strong>pe</strong>ro no exclusivam<strong>en</strong>te (verCuadro N° 1).La mayoría <strong>de</strong> estos pueblos se<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> el principal “reducto ecológicoy cultural” (Zarzar, 1987: 92), la región <strong>de</strong>interfluvio y divorcio <strong>de</strong> aguas <strong>en</strong>tre lascu<strong>en</strong>cas <strong>de</strong>l Urubamba / Manu-Madre <strong>de</strong>Dios-Piedras / Purús y Yurúa. Sin embargo,exist<strong>en</strong> otros refugios, <strong>de</strong> m<strong>en</strong>or alcance, <strong>en</strong>las cabeceras <strong>de</strong> aflu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l Ucayali, Yavarí,Curaray y Huallaga.En torno a la id<strong>en</strong>tidad y número <strong>de</strong>población <strong>de</strong> estas agrupaciones existea m<strong>en</strong>udo poca certeza. Varios factorescontribuy<strong>en</strong> a ello. Por un lado, <strong>de</strong>bido alos <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>tos y reacomodos quese produc<strong>en</strong> <strong>en</strong> las áreas <strong>de</strong>l interior, lasrefer<strong>en</strong>cias históricas <strong>de</strong> la ubicación <strong>de</strong> unpueblo no siempre resultan precisas o <strong>de</strong>mucha ayuda. A<strong>de</strong>más, muchas veces lospueblos son id<strong>en</strong>tificados por a<strong>pe</strong>lativosg<strong>en</strong>éricos que se atribuy<strong>en</strong> indistintam<strong>en</strong>tea las poblaciones <strong>de</strong> las cabeceras paraindicar su condición <strong>de</strong> pret<strong>en</strong>didos “nocivilizados” o “salvajes” (por ejemplo, “auca”,“mashco”, “indios bravos” o “kogapakori”), loque se presta a mucha confusión 17 . A<strong>de</strong>más,3416“… aunque sea <strong>de</strong> otras maneras”, por ejemplo trasladándose <strong>de</strong> un lugar a otro para evitar interacciones <strong>de</strong>cualquier tipo (Shinai Serjali, 2003: Anexo 3).17De hecho, como lo sugiere Tierney (2002: 40) pareciera que a manera <strong>de</strong> política disuasiva, los indíg<strong>en</strong>as querechazan el contacto cultivan su reputación <strong>de</strong> bravos y <strong>pe</strong>ligrosos.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIACuadro Nº 1:<strong>Pueblos</strong> indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario y contacto inicial<strong>en</strong> la amazonía <strong>pe</strong>ruana, 2003PUEBLOS/SEGMENTOSFAMILIALINGÜÍSTICAREGIÓN/RÍOSPOBLACIÓNESTIMADAMatsig<strong>en</strong>kaArahuacCusco, Madre <strong>de</strong> DiosCabeceras <strong>de</strong> Cumerjali, Sotileja,Pariría, Yomibato, Piñi Piñi, Palotoa,Mamería y Santuario Megantoni¿?NantiArahuacCuscoalto Camisea, alto Timpía, medioTimpía, alto Tigompinía650AsháninkaPoy<strong>en</strong>izanteArahuacCusco y ApurímacMantalo, Parotori, Pagor<strong>en</strong>i, naci<strong>en</strong>tes<strong>de</strong> aflu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l bajo Urubamba <strong>en</strong>el pie<strong>de</strong>monte <strong>de</strong> la cordillera <strong>de</strong>Vilcabamba150Uni (Cacataibo)PanoHuánuco, UcayaliRío San Alejandro, Pisqui260¿?YaminahuaChitonahuaPanoUcayaliNaci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> Yurúa, Mapuya e Inuya200YaminahuaMaxonahuaPanoUcayaliCújar100YaminahuaMurunahuaPanoUcayalialto Yurúa, Embira, Huacapishtea150Yaminahua YoraPanoUcayali, Madre <strong>de</strong> DiosCabeceras <strong>de</strong>l Manu, Las PiedrasCújar, Purús, Tahuamanu, Yaco,Chandless¿?NahuaPanoUcayali, Madre <strong>de</strong> DiosMishagua, alto Manu, alto Piedras250AmahuacaPanoUcayali, Madre <strong>de</strong> DiosInuya, Purús, Yurúa, Cújar, ManuChico,250Isconahua oIscobakebuPanoUcayaliNaci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l Utuquinía, Abujao ySheshéa50 ¿?Mayoruna Pisabo Pano Ucayali 200Huaorani (Tagaeri)Sin clasificarElaborado <strong>en</strong> base a Zarzar, 2000: 18; Huertas Castillo, 2001.LoretoNaci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l río Napo y Curaray¿?35
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADmuchas veces una misma poblaciónpue<strong>de</strong> ser conocida con diversos nombres<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong>l punto <strong>de</strong> vista y nombresque les asign<strong>en</strong> sus distintos vecinos, inclusoepítetos o sobr<strong>en</strong>ombres <strong>pe</strong>yorativos.En las últimas dos décadas algunasorganizaciones e instituciones han hechoesfuerzos por aclarar el panorama parapo<strong>de</strong>r proteger a estas poblaciones ygarantizarles seguridad territorial a futuro 18 .Hoy <strong>en</strong> día estos segm<strong>en</strong>tos y pueblos sehallan <strong>en</strong> diversas situaciones <strong>en</strong> términos<strong>de</strong>mográficos, <strong>de</strong> su nivel <strong>de</strong> interacción ysu grado <strong>de</strong> integridad cultural. Incluso alinterior <strong>de</strong> un mismo pueblo suele darsedifer<strong>en</strong>cias importantes.II.3 Poblaciones <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> riesgo:<strong>en</strong>foque biológico y socio-culturalLos pueblos <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> aislami<strong>en</strong>toy contacto inicial son <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista<strong>de</strong> la salud poblaciones <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> altoriesgo. Los principales riesgos a este nivel<strong>de</strong>rivan <strong>de</strong> su reducida escala <strong>de</strong>mográficay su <strong>vulnerabilidad</strong> ante <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sinfecciosas y virales para las cuales noti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>f<strong>en</strong>sas inmunológicas. En el caso<strong>de</strong> <strong>pe</strong>queñas poblaciones, el impacto <strong>de</strong> lasepi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> la vida y <strong>de</strong>mografía resultadramático (ver Cuadro Nº 2). Hoy comoayer, la virul<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una epi<strong>de</strong>mia pue<strong>de</strong>llegar a <strong>de</strong>terminar si un pueblo sobreviveo se extingue aunque hoy existan mejoresmedios para combatirlas.En base a la ex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cia histórica, diversosautores ubican el umbral <strong>de</strong> sobreviv<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> un pueblo <strong>en</strong>tre 600 y 200 individuos(Wagley, 1974; Ribeiro y Wise, 1978: 28-40;Zarzar, 2000: 13). Según esto, las socieda<strong>de</strong>sque han llegado a t<strong>en</strong>er una poblaciónm<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 600 (o 200) individuos correríanun altísimo riesgo <strong>de</strong> no po<strong>de</strong>r garantizarsu reproducción como grupo social. Laalta tasa <strong>de</strong> mortalidad infantil preval<strong>en</strong>te<strong>en</strong> esos casos y los agudos <strong>de</strong>sequilibrios<strong>en</strong> la distribución sexual incid<strong>en</strong> <strong>en</strong> laestructura <strong>de</strong>mográfica <strong>de</strong> manera tal quela <strong>vulnerabilidad</strong> adquiere rasgos extremos.Tal <strong>vulnerabilidad</strong> se agudiza <strong>en</strong> contextos<strong>en</strong> los que las epi<strong>de</strong>mias y los trasladosafectan la disponibilidad <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tos y elestado nutricional. Pero a<strong>de</strong>más, las nuevascondiciones <strong>de</strong>mográficas se trasladan prontoal plano <strong>de</strong> la viabilidad cultural y social.Diversos estudios han buscado<strong>de</strong>terminar las causas <strong>de</strong> la <strong>vulnerabilidad</strong><strong>de</strong> las poblaciones <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to ante elcontagio <strong>de</strong> ciertas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s. Dicha<strong>vulnerabilidad</strong> está ligada <strong>en</strong> primer lugar alorig<strong>en</strong> exóg<strong>en</strong>o o carácter no <strong>en</strong>démico <strong>de</strong>algunos ag<strong>en</strong>tes infecciosos. En el caso <strong>de</strong> laamazonía, algunos estudios han contribuidoa id<strong>en</strong>tificar las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s queposiblem<strong>en</strong>te t<strong>en</strong>gan un orig<strong>en</strong> exóg<strong>en</strong>o.Entre ellas figuran <strong>de</strong> manera promin<strong>en</strong>teel sarampión, la viruela, influ<strong>en</strong>za A y B,parainflu<strong>en</strong>za 2 y 3 y el rotavirus 19 .La alta susceptibilidad y mortandad antelas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s virales que adquier<strong>en</strong>carácter epidémico <strong>en</strong>tre las poblacionesamericanas <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral y amazónicas <strong>en</strong>particular ha llevado a explorar diversasexplicaciones complem<strong>en</strong>tarias. Algunosinvestigadores han sugerido que, <strong>en</strong> el caso3618En particular, organizaciones tales como la Fe<strong>de</strong>ración Nativa <strong>de</strong>l Río Madre <strong>de</strong> Dios y Aflu<strong>en</strong>tes (FENAMAD),Consejo Machigu<strong>en</strong>ga <strong>de</strong>l Río Ucayali (COMARU), la Organización Regional AIDESEP19A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> pa<strong>pe</strong>ras, rubéola, polio. Se m<strong>en</strong>ciona asimismo la hepatitis B, la tuberculosis, la malaria (y conseguridad la malaria falciparum) y el ag<strong>en</strong>te Norwalk (Kaplan y otros, 1980: 308). La fiebre amarilla sería <strong>en</strong>démicaa la amazonía.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA<strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s virales no <strong>en</strong>démicas, laalta morbimortalidad histórica y actual estaríaligada a algún tipo <strong>de</strong> rasgo secundario que<strong>de</strong>termina una dificultad ex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tadapor estas poblaciones para <strong>de</strong>sarrollarinmunidad.Aunque se ha discutido los alcances<strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> conclusión diversos autorescoincid<strong>en</strong> <strong>en</strong> señalar que cualquiera sea lacausa <strong>de</strong> la susceptibilidad ante <strong>de</strong>terminadas<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s, poblaciones indíg<strong>en</strong>asque <strong>en</strong> el pasado han sido vulnerables a<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s virales exóg<strong>en</strong>as requerirían<strong>de</strong> 3 a 5 g<strong>en</strong>eraciones (90 a 150 años) paraestabilizar su respuesta ante <strong>de</strong>terminadoag<strong>en</strong>te infeccioso. Eso explicaría el trem<strong>en</strong>dopot<strong>en</strong>cial mortífero <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias reiteradas<strong>en</strong> tiempos históricos. Los datos históricos<strong>de</strong>muestran también que la mortandadante las epi<strong>de</strong>mias t<strong>en</strong>dió a <strong>de</strong>crecer <strong>en</strong>áreas incorporadas al control colonial,recién <strong>en</strong> el segundo siglo <strong>de</strong> contacto(Black y otros, 1970; Kaplan y otros, 1980:309). En poblaciones <strong>de</strong> contacto reci<strong>en</strong>te<strong>en</strong> la amazonía esto se manifiesta <strong>en</strong> elhecho <strong>de</strong> que ni la exposición previa ni lavacunación contra el sarampión se reflej<strong>en</strong><strong>en</strong> el es<strong>pe</strong>rado nivel <strong>de</strong> inmunización <strong>de</strong>dicha población. Algunas pruebas serológicasindican que una alta proporción <strong>de</strong> individuosinmunizados no pres<strong>en</strong>tan anticuerpos (verKaplan y otros, 1980) 20 .Aunque este tema requiera continuarsi<strong>en</strong>do estudiado, lo cierto es que estasobservaciones concuerdan con unpatrón observado históricam<strong>en</strong>te y <strong>en</strong> laactualidad con res<strong>pe</strong>cto al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> lasepi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong>tre pueblos <strong>en</strong> situación <strong>de</strong>contacto inicial. Este consiste <strong>en</strong> que las“nuevas” <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s suel<strong>en</strong> afectar auna zona <strong>de</strong> manera reiterada, como poroleadas, <strong>de</strong> manera tal que <strong>en</strong> el tiempotoda la población llega a estar expuesta.Así, contrariam<strong>en</strong>te a lo que se es<strong>pe</strong>ra,el que una <strong>de</strong> estas poblaciones hayaex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tado una epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> una<strong>en</strong>fermedad viral no excluye el que la mismasufra episodios consecutivos con altosniveles <strong>de</strong> morbimortalidad 21 . Debido a estepatrón <strong>de</strong> brotes epidémicos recurr<strong>en</strong>tescada población se ve afectada durante untiempo prolongado, lo que increm<strong>en</strong>ta su<strong>vulnerabilidad</strong>.Otro patrón observado históricam<strong>en</strong>tey <strong>en</strong> términos contemporáneos (ver mása<strong>de</strong>lante) es que las epi<strong>de</strong>mias suel<strong>en</strong>pres<strong>en</strong>tarse acompañadas <strong>de</strong> otros ag<strong>en</strong>tesinfecciosos o virus. Así, las poblaciones sonatacadas por varios brotes <strong>de</strong> un mismovirus o <strong>de</strong> virus que se alternan y finalm<strong>en</strong>tese refuerzan. Estos episodios resultanparticularm<strong>en</strong>te virul<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong>poblaciones <strong>de</strong>bilitadas.Cuando la salud <strong>de</strong> estas poblacionesse ve así <strong>de</strong>bilitada, las condiciones pararespon<strong>de</strong>r al sigui<strong>en</strong>te episodio ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong>a <strong>de</strong>teriorarse. Esto es particularm<strong>en</strong>tegrave <strong>en</strong> casos <strong>en</strong> los que un episodioepi<strong>de</strong>miológico afecta simultáneam<strong>en</strong>te adiversas g<strong>en</strong>eraciones, minando la capacidad<strong>de</strong> brindar at<strong>en</strong>ción a los miembros <strong>de</strong>la familia, particularm<strong>en</strong>te a los niños20Kaplan y otros (1980: 310) <strong>en</strong> un estudio realizado <strong>en</strong>tre los Huaorani, 18 años <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> su contacto, <strong>en</strong>contraronque a <strong>pe</strong>sar <strong>de</strong> las vacunas se pres<strong>en</strong>taron virul<strong>en</strong>tas epi<strong>de</strong>mias <strong>de</strong> polio y sarampión que tomaron por sorpresa alos médicos que los t<strong>en</strong>ían anotados <strong>en</strong> sus registros <strong>de</strong> vacunación y los consi<strong>de</strong>raban ya inmunes.21Observadores tempranos notaron que la mortalidad relacionada con epi<strong>de</strong>mias virales <strong>en</strong> poblaciones amerindiast<strong>en</strong>dió a <strong>de</strong>sc<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>en</strong> el segundo siglo <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l contacto con los euro<strong>pe</strong>os (Kaplan y otros, 1980: 309).Cabe señalar que los efectos <strong>de</strong> una exposición discontinua, como ocurrió <strong>en</strong> <strong>pe</strong>ríodos <strong>en</strong> los que la poblaciónindíg<strong>en</strong>a estuvo ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te subordinada a reducciones misionales por <strong>pe</strong>ríodos <strong>de</strong> no más <strong>de</strong> dosg<strong>en</strong>eraciones, el proceso <strong>de</strong> “adaptación” podría t<strong>en</strong>er ritmos distintos.37
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD<strong>pe</strong>queños y los adultos mayores 22 . En elpasado (ver sigui<strong>en</strong>te sección) era comúnque se reportara epi<strong>de</strong>mias combinadas<strong>de</strong> viruela y gri<strong>pe</strong>, tal como hoy no es raro<strong>en</strong>contrar una suerte <strong>de</strong> relación simbiótica<strong>en</strong>tre <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s diarreicas y respiratoriascuyos efectos se refuerzan mutuam<strong>en</strong>te.Diversos estudios reportan que porrazones <strong>de</strong>sconocidas –probablem<strong>en</strong>teasociadas a los cambios <strong>en</strong> los patrones <strong>de</strong>as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to- tras el contacto o cuando seha establecido una interacción con ag<strong>en</strong>tesforáneos, la exposición a ag<strong>en</strong>tes diarreicosse increm<strong>en</strong>ta sustancialm<strong>en</strong>te e increm<strong>en</strong>tatambién la preval<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> parasitosisintestinal (Kaplan y otros, 1980: 310).Estos f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>os ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a estarasociados a cambios <strong>en</strong> los patrones<strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to, tanto producto <strong>de</strong>lnucleami<strong>en</strong>to y mayor sed<strong>en</strong>tarización <strong>de</strong>la población como <strong>de</strong> cambios <strong>en</strong> hábitaty patrones <strong>de</strong>mográficos. El nuevo patrón<strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to, que está asociado acambios <strong>en</strong> el abastecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> agua (uso<strong>de</strong> las mismas fu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> agua), hábitos<strong>de</strong> <strong>de</strong>fecación, y acceso a recursos, suelereflejarse <strong>en</strong> un plazo relativam<strong>en</strong>te corto, <strong>en</strong>un increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> problemas <strong>de</strong> parasitosis y<strong>de</strong> nutrición.La <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong> la salud <strong>de</strong> estaspoblaciones pue<strong>de</strong> también agravarse <strong>de</strong>bidoa ciertas respuestas culturales. Es frecu<strong>en</strong>te<strong>en</strong>contrar que cuando se pres<strong>en</strong>tan cuadrosfebriles se suele contrarrestar las altastem<strong>pe</strong>raturas con baños <strong>de</strong> agua. Esto resulta<strong>en</strong> complicaciones respiratorias agudas conlo que la mortandad ti<strong>en</strong><strong>de</strong> a agravarse.Son particularm<strong>en</strong>te s<strong>en</strong>sibles a esto losancianos y niños. Diversos hábitos o patrones<strong>de</strong> comportami<strong>en</strong>to social normalm<strong>en</strong>teobservados y que contribuían a disminuir elriesgo <strong>de</strong>l contagio son <strong>de</strong>jados <strong>de</strong> lado 23 .Tal como lo han constatado diversosestudios, <strong>en</strong> los primeros años <strong>de</strong> contacto,pueblos que han sido víctimas <strong>de</strong> unaimportante merma <strong>de</strong>mográfica y se<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran sometidos a constantes brotesepidémicos sufr<strong>en</strong> un rápido proceso <strong>de</strong><strong>de</strong>sintegración social y un rápido <strong>de</strong>terioro<strong>de</strong> confianza <strong>en</strong> sus propios recursosculturales, incluy<strong>en</strong>do el idioma y los recursosterapéuticos <strong>de</strong> la medicina tradicionalindíg<strong>en</strong>a. De hecho, el hecho <strong>de</strong> que losrecursos <strong>de</strong> la propia medicina no seanefectivos para combatir los nuevos virus haceque ésta se <strong>de</strong>svalorice aceleradam<strong>en</strong>te,lo que a su vez <strong>de</strong>bilita su capacidad <strong>de</strong>respuesta. En estos casos, si bi<strong>en</strong> el grupomanti<strong>en</strong>e ciertos niveles <strong>de</strong> autonomíapolítica y económica, pue<strong>de</strong> ver reducidagran<strong>de</strong>m<strong>en</strong>te su autonomía cultural o suconfianza <strong>en</strong> sus propios recursos culturales.Los efectos <strong>de</strong> esto sobre las pirámi<strong>de</strong>s<strong>de</strong>mográficas <strong>de</strong> estos pueblos pued<strong>en</strong>ser dramáticos limitando severam<strong>en</strong>te lacapacidad <strong>de</strong> reproducción <strong>de</strong> la sociedad amediano plazo y afectando sus institucionesy <strong>de</strong>sequilibrando severam<strong>en</strong>te sus arreglossociales internos 24 .3822En una epi<strong>de</strong>mias ocurrida <strong>en</strong>tre los Yanomami se reportó que los padres afectados por una epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong>sarampión eran incapaces <strong>de</strong> ocuparse <strong>de</strong> los niños y ancianos, lo que minaba la resist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> los integrantes <strong>de</strong>las familias, y que el caos resultante hizo imposible proporcionar cuidados a las víctimas infectadas, agravando lamortandad (PAHO, 1968). Lo mismo observaron Kaplan y otros (1980: 309) <strong>en</strong>tre los Huaorani.23Se ha observado <strong>en</strong> diversos pueblos que ocurr<strong>en</strong> cambios <strong>en</strong> los lugares <strong>de</strong> <strong>de</strong>fecación (Kaplan y otros, 1980).24Los brotes epidémicos reiterados que afectan masivam<strong>en</strong>te a un grupo local resultan a m<strong>en</strong>udo <strong>en</strong> un<strong>de</strong>bilitami<strong>en</strong>to g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> la salud <strong>en</strong> razón <strong>de</strong> las dificulta<strong>de</strong>s que la población <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra para procurarsealim<strong>en</strong>tos. Esta situación ti<strong>en</strong>e consecu<strong>en</strong>cias particularm<strong>en</strong>te graves <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> niños y ancianos, lo que serefleja también <strong>en</strong> la pirámi<strong>de</strong> <strong>de</strong>mográfica.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAAunque, <strong>en</strong> última instancia, laex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> contacto <strong>de</strong> todos los pueblosindíg<strong>en</strong>as a partir <strong>de</strong>l siglo XVI haya sidotraumática y etnocida (Zarzar, 1997), aquellaque se produce <strong>en</strong> un contexto <strong>de</strong> bajaescala <strong>de</strong>mográfica, re<strong>pe</strong>tidas epi<strong>de</strong>mias,alta mortalidad y aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> unos espacios<strong>de</strong> amortiguami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l cambio conllevaimpactos más radicales <strong>en</strong> el tiempo 25 .La situación <strong>de</strong> riesgo o <strong>vulnerabilidad</strong>se refiere también a la posibilidad <strong>de</strong>reproducción social y cultural <strong>de</strong>l grupo comotal, y no sólo a la sobreviv<strong>en</strong>cia física <strong>de</strong> susindividuos. En ambos s<strong>en</strong>tidos, Ribeiro yWise (1978: 28) señalan que son mayorm<strong>en</strong>telas circunstancias <strong>de</strong>l contacto y el tamaño<strong>de</strong> la población lo que configura el riesgoimplicado <strong>en</strong> ese contacto y las condiciones<strong>de</strong> sobreviv<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> los pueblos. Así,pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cirse que mi<strong>en</strong>tras que la escala<strong>de</strong>mográfica y las epi<strong>de</strong>mias constituy<strong>en</strong> elprincipal factor <strong>de</strong> riesgo, su vulnerabilida<strong>de</strong>s<strong>pe</strong>cífica está <strong>en</strong> función <strong>de</strong> las formasy ritmos <strong>de</strong> contacto, los cuales a su vez<strong>de</strong>terminarán el tipo <strong>de</strong> efectos <strong>de</strong>mográficosy culturales que se pondrán <strong>en</strong> juego 26 .Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong> las formas<strong>de</strong> interacción que condicionan el resultado<strong>de</strong>l contacto importa igualm<strong>en</strong>te tomar <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>ta el contexto o ambi<strong>en</strong>te <strong>en</strong> que éstese produce. En ese s<strong>en</strong>tido, <strong>de</strong>be tomarse<strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta las posiciones relativas <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r.Como siempre que hablamos <strong>de</strong> saludy bi<strong>en</strong>estar <strong>en</strong>tre los pueblos indíg<strong>en</strong>asestá<strong>de</strong> por medio una valoración <strong>de</strong> unasituación <strong>de</strong> equilibrios / <strong>de</strong>sequilibrios<strong>de</strong> po<strong>de</strong>r. En el caso <strong>de</strong> los pueblos quese <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> contactoinicial, <strong>en</strong> la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> las posicionesrelativas <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r intervi<strong>en</strong>e <strong>de</strong> una maneracrítica el acceso a recursos tales como lasherrami<strong>en</strong>tas. De la misma manera, el propioestado <strong>de</strong> salud -afectado por el contactosueleser interpretado como expresión <strong>de</strong>ese <strong>de</strong>sequilibrio y disparidad <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r ytecnología. Por ello, y sigui<strong>en</strong>do a las muertesmasivas, no es extraño que al contacto ylas epi<strong>de</strong>mias, le sigan una rápida pérdida<strong>de</strong> autonomía, pérdida <strong>de</strong> autoestima yvalorización cultural, etc., como resultado <strong>de</strong>las formas <strong>de</strong> interacción g<strong>en</strong>eradas por elcontacto.Diversos casos han llevado a establecerque la mortandad asociada a las epi<strong>de</strong>mias<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s foráneas resultantes <strong>de</strong>l25Los espacios <strong>de</strong> amortiguami<strong>en</strong>to implican la posibilidad <strong>de</strong> que por un <strong>pe</strong>ríodo relativam<strong>en</strong>te largo, segm<strong>en</strong>tossociales <strong>de</strong>l pueblo contactado se mant<strong>en</strong>gan <strong>en</strong> relativo aislami<strong>en</strong>to para dar tiempo y oportunidad a la sociedada procesar los cambios <strong>en</strong> términos sociológicos, psicológicos, biológicos y culturales. Esa es la situación quemejor <strong>de</strong>scribe el concepto <strong>de</strong> “contacto esporádico” para indicar una situación <strong>en</strong> la que, mi<strong>en</strong>tras la mayorparte <strong>de</strong>l grupo <strong>pe</strong>rmanece aislada y con cierta autonomía, algunos individuos actúan como intermediarios con elexterior para satisfacer algunas necesida<strong>de</strong>s que exig<strong>en</strong> el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> relaciones económicas (Wise, 1978:22). El concepto es a veces empleado <strong>de</strong> manera indistinta y como equival<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l <strong>de</strong> “contacto inicial”. Cuandola escala <strong>de</strong>mográfica <strong>de</strong> estas socieda<strong>de</strong>s es muy <strong>pe</strong>queña y/o se fuerza el contacto con todos los segm<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>un pueblo esos espacios <strong>de</strong> amortiguami<strong>en</strong>to y autonomía <strong>de</strong>saparec<strong>en</strong>.26Incluy<strong>en</strong>do respuestas como el suicidio (Santos Granero 1994). Los pueblos que hoy <strong>en</strong> día se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong>situación <strong>de</strong> aislami<strong>en</strong>to difier<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre sí <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> tradiciones culturales e idiomáticas. Diversos factoresestructurales y prácticas sociales incidirían también <strong>en</strong> su grado <strong>de</strong> <strong>vulnerabilidad</strong> al mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l contacto y comocondicionantes <strong>de</strong>l resultado <strong>de</strong> ese contacto: tales como el grado <strong>de</strong> flexibilidad <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> intercambiomatrimonial para respon<strong>de</strong>r a la escala <strong>de</strong>mográfica y el aislami<strong>en</strong>to: llegado un punto un <strong>de</strong>terminado sistemapue<strong>de</strong> hacerse inviable y llevar a una crisis, agudizar situaciones <strong>de</strong> conflicto o forzar el contacto. Lo mismoocurre con socieda<strong>de</strong>s don<strong>de</strong> por el tipo <strong>de</strong> es<strong>pe</strong>cialización <strong>de</strong> los conocimi<strong>en</strong>tos y sus complejos mecanismos<strong>de</strong> transmisión, la situación <strong>de</strong> refugiados o las epi<strong>de</strong>mias provocan pérdidas importantes <strong>en</strong> los conocimi<strong>en</strong>toses<strong>pe</strong>cializados relativos a la salud. En estos casos, una crisis <strong>de</strong> salud para la que no se ti<strong>en</strong>e respuestas conlos recursos internos pue<strong>de</strong> provocar y forzar un contacto <strong>pe</strong>ro a<strong>de</strong>más g<strong>en</strong>erar respuestas culturales que nofavorec<strong>en</strong> la sobreviv<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un pueblo.39
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD40contacto pue<strong>de</strong> ser reducida cuando estaspoblaciones son oportunam<strong>en</strong>te asistidascon at<strong>en</strong>ción médica <strong>de</strong> calidad y acceso aantibióticos y si se garantiza una vigilanciamédica continua 27 .Hac<strong>en</strong> parte <strong>de</strong>l contexto que condicionala situación <strong>de</strong> <strong>vulnerabilidad</strong> el cuadrolegal e institucional <strong>en</strong> que se <strong>en</strong>marca ose produce el contacto y la interacción. Enese s<strong>en</strong>tido, la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un marco legalque consagra los <strong>de</strong>rechos humanos y <strong>de</strong>los pueblos originarios contribuye o <strong>de</strong>beríacontribuir a brindar garantías para su vida.Hoy <strong>en</strong> día la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> organizaciones<strong>de</strong> la sociedad civil (organizaciones indíg<strong>en</strong>asy ONGs) que ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te velan porla protección <strong>de</strong> su integridad, configuratambién una situación <strong>de</strong> la que no gozaronlos pueblos inducidos o forzados al contactohasta una época relativam<strong>en</strong>te reci<strong>en</strong>te 28 .A ello hay que añadir la disponibilidad <strong>de</strong>antibióticos para respon<strong>de</strong>r a las infeccionesepidémicas.Sin embargo, hay que notar que, almismo tiempo, hoy <strong>en</strong> día los mediostecnológicos para acce<strong>de</strong>r a zonas remotastambién repres<strong>en</strong>tan m<strong>en</strong>ores barreras alcontacto. Esto es particularm<strong>en</strong>te cierto <strong>en</strong>contextos <strong>en</strong> los que los recursos explotables<strong>en</strong> las zonas remotas, <strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>los pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to, cobran particularvalor económico 29 .II.4 Epi<strong>de</strong>mias y pueblos indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong>situación <strong>de</strong> contacto inicial: pasado ypres<strong>en</strong>teLa mortandad producida por brotesepidémicos ha sido uno <strong>de</strong> los factores queha incidido más ext<strong>en</strong>siva y profundam<strong>en</strong>te<strong>en</strong> la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> la historia <strong>de</strong> los pueblosindíg<strong>en</strong>as americanos <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, yamazónicos <strong>en</strong> particular (Grohs, 1974; Myers1988b; Santos Granero, 1992). Históricam<strong>en</strong>te,las epi<strong>de</strong>mias han precedido al propiocontacto directo <strong>en</strong>tre foráneos e indíg<strong>en</strong>as,favorecidas por los circuitos <strong>de</strong> intercambio<strong>de</strong> larga distancia. En el pasado, <strong>en</strong>tre lasepi<strong>de</strong>mias <strong>de</strong> mayor mortandad estuvieronlas <strong>de</strong> sarampión, viruela, tos ferina y gri<strong>pe</strong>,aunque otras <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s han t<strong>en</strong>idoparticular impacto <strong>en</strong> <strong>de</strong>terminadas zonas yépocas. Una revisión <strong>de</strong> la situación históricapue<strong>de</strong> ayudar a visualizar mejor los efectos ypatrones observados.En el pasado, aparte <strong>de</strong> la exposicióna <strong>pe</strong>rsonas, gérm<strong>en</strong>es y virus nuevos, uno<strong>de</strong> los factores coadyuvantes principales,el cual t<strong>en</strong>dió a facilitar el contagio, fue elnucleami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> población, inducido por lasautorida<strong>de</strong>s y misioneros. Por ello tambiénun patrón observado históricam<strong>en</strong>te ha sidoun movimi<strong>en</strong>to c<strong>en</strong>trífugo <strong>de</strong> la poblacióncomo respuesta a la aparición <strong>de</strong> brotes, <strong>en</strong>el int<strong>en</strong>to <strong>de</strong> evitar el contagio y parar sudifusión.No es sorpr<strong>en</strong>d<strong>en</strong>te <strong>en</strong>contrar que,con frecu<strong>en</strong>cia, los efectos masivos <strong>de</strong>las epi<strong>de</strong>mias fueron interpretados comoevid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> po<strong>de</strong>res <strong>de</strong>t<strong>en</strong>tados y ejercidospor individuos o seres sobr<strong>en</strong>aturales. En elcaso <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s no <strong>en</strong>dóg<strong>en</strong>as,no es raro <strong>en</strong>contrar que se asocia sumanifestación a la acción voluntaria <strong>de</strong> losforáneos.Una lista <strong>en</strong>tresacada <strong>de</strong> docum<strong>en</strong>toshistóricos, mayorm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> orig<strong>en</strong> misional,que revela la ocurr<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias<strong>en</strong> diversas áreas amazónicas <strong>en</strong>tre fines<strong>de</strong>l siglo XVI y fines <strong>de</strong>l siglo XVIII, <strong>pe</strong>rmitehacerse una i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> su frecu<strong>en</strong>cia ydramáticos alcances. Entre las epi<strong>de</strong>mias<strong>de</strong> mayor impacto que afectaron a pueblosindíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong> la amazonía se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran lassigui<strong>en</strong>tes 30 :
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIACuadro Nº 2:<strong>Pueblos</strong> indíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong> la amazonía <strong>pe</strong>ruana y epi<strong>de</strong>mias, 1589-1794FECHAEPIDEMIASINCIDENCIA YMORTALIDAD1589 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela y sarampión1602 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela1642 Primera epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela10% <strong>de</strong> los Jívaros <strong>de</strong> Yahuarzongoy BracamorosAsháninka y Matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong>lApurímac y Mantaro20% <strong>de</strong> los Maina que viv<strong>en</strong> <strong>en</strong><strong>en</strong>comi<strong>en</strong>das y la Conversión <strong>de</strong>Mainas1644-16521645-1661Epi<strong>de</strong>mias sucesivas <strong>de</strong> viruela ycatarroEpi<strong>de</strong>mias sucesivas <strong>de</strong> viruela ysarampión50% <strong>de</strong> los Cocama exist<strong>en</strong>tes<strong>en</strong>tonces a orillas <strong>de</strong>l Bajo Ucayali51% <strong>de</strong> los Payanzos (7,000)<strong>de</strong> la Conversión <strong>de</strong> Payanzo yPanatahuas (Huánuco). Muer<strong>en</strong>todos los m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> un año yprácticam<strong>en</strong>te todos los m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong>3 años1645 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela1646-1647 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela (5 meses)1654-1660 Epi<strong>de</strong>mias <strong>de</strong> viruela y dis<strong>en</strong>teríaPoblaciones indíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong>l medioHuallaga30% <strong>de</strong> Omaguas <strong>de</strong> algunospueblos <strong>de</strong> misión85% <strong>de</strong> los Roamaina <strong>de</strong>l bajoPastaza1655 Epi<strong>de</strong>mia no id<strong>en</strong>tificada Mayoruna <strong>de</strong>l bajo Huallaga1656 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela83% <strong>de</strong> los Cocamilla <strong>de</strong>l bajoHuallaga1660-1661Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> sarampión y “mal <strong>de</strong>valle”50% <strong>de</strong> los Jeberos <strong>de</strong> tres anexos<strong>de</strong> Purísima Concepción1667-1670 Epi<strong>de</strong>mias sucesivas <strong>de</strong> viruela Diezman a Panatahuas y Payanzo1670 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela1662 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela (6 meses)85% <strong>de</strong> los Cocama <strong>en</strong> el misiones<strong>de</strong> Mainas; diezma a los Shetebo1,000 a 2000 Maina, incluy<strong>en</strong>docasi todos los niños Maina30Grohs, 1974; Stocks 1981; Myers 1988b; Santos Granero, 1992. Diversos autores se han <strong>en</strong>cargado <strong>de</strong> sistematizaresta información pues se <strong>en</strong>ti<strong>en</strong><strong>de</strong> que la frecu<strong>en</strong>cia y virul<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> las epi<strong>de</strong>mias afectó el <strong>de</strong>sarrollo misional y,<strong>en</strong> la mayor parte <strong>de</strong> casos, explicó su fracaso.41
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD1669 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruelaSe exti<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> Quito hacia elOri<strong>en</strong>te (Napo)1674 Epi<strong>de</strong>mia no id<strong>en</strong>tificada (45 días) Tres adultos Asháninka por día1680-1681 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela Shipibo1680-1681 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela50% <strong>de</strong> Cocamilla <strong>de</strong> Santa María<strong>de</strong> Huallaga. Se habla <strong>de</strong> 60,000muertos <strong>en</strong> todo Mainas1680-1681 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela (7 meses) 34% <strong>de</strong> indíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong> Mainas1689 Epi<strong>de</strong>mia no id<strong>en</strong>tificada Shipibo y Manabobo <strong>de</strong> alto Ucayali1691 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruelaPanatahua <strong>de</strong> Conversión <strong>de</strong>Huánuco1691-1695Epi<strong>de</strong>mias no id<strong>en</strong>tificadasintermit<strong>en</strong>tesMisiones <strong>de</strong> Conversión <strong>de</strong> Mainas1695 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruelas Cocama y Cocamilla <strong>de</strong> Lagunas1709 Epi<strong>de</strong>mias sucesivas <strong>de</strong> viruela1710-1732 Epi<strong>de</strong>mias sucesivas viruela y otras1711 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela1721-1724 Epi<strong>de</strong>mias <strong>de</strong> viruela y catarro-gri<strong>pe</strong>1727 Epi<strong>de</strong>mia no id<strong>en</strong>tificada (2 meses)1733 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> catarro y dis<strong>en</strong>teríaNiños Yánesha <strong>de</strong> Conversión <strong>de</strong>TarmaGran mortandad infantil <strong>en</strong>conversiones franciscanas (11,000Asháninka y Yánesha)Niños Yánesha <strong>de</strong> Conversión <strong>de</strong>Tarma44% <strong>de</strong> los Yánesha <strong>de</strong> Conversión<strong>de</strong> TarmaDiezma a indíg<strong>en</strong>as Payagua(Secoya)Mujeres y niños Yameo <strong>de</strong>l bajoUcayali17361741Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> virosis gripal conhemorragia bucalEpi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> sarampión y“<strong>pe</strong>chuguera”Yánesha <strong>de</strong> Conversión <strong>de</strong> Tarma yAsháninka <strong>de</strong> Conversión <strong>de</strong> JaujaEncabellados (Secoya) <strong>de</strong>l Napo yAguarico1746-1750 Epi<strong>de</strong>mias intermit<strong>en</strong>tes1749 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> pa<strong>pe</strong>rasEncabellados (Secoya) <strong>de</strong>l Napo yAguaricoIndíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> misiones <strong>de</strong>l bajoHuallaga42
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA1749 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela y sarampión1750 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> sarampión y dis<strong>en</strong>tería1751-1752 Epi<strong>de</strong>mias <strong>de</strong> catarro y dis<strong>en</strong>tería1756 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela1756 Epi<strong>de</strong>mias g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> viruelaTodo el Napo En Archidonacoincid<strong>en</strong> los dos brotes y afecta atoda la misión bajaEncabellados (Secoya) <strong>de</strong>l Napo yAguaricoEncabellados (Secoya) <strong>de</strong> los ríosNapo y CocaEn misiones ya fuertem<strong>en</strong>te<strong>de</strong>spobladas <strong>de</strong> Jaén y MainasIndíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> Mainas: 200 <strong>en</strong>Borja, 400 <strong>en</strong> Lagunas, 50% <strong>de</strong> lapoblación <strong>de</strong> Jeberos y Yurimaguas<strong>en</strong> pueblos <strong>de</strong> misión1757-1758 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> catarro y fiebre 1,400 indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> Mainas1759 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> catarro 100 indíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong>l río Nanay1761 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela y sarampióndiezma a los Shetebo reducidos <strong>en</strong>dos misiones <strong>de</strong> la Conversión <strong>de</strong>Manoa <strong>de</strong>l bajo Ucayali1761-1762Epi<strong>de</strong>mia g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> viruela ysarampión200 Cocamilla y Pano <strong>de</strong> Lagunas,50% <strong>de</strong> los Chayahuitas <strong>de</strong> NuestraSeñora <strong>de</strong> Nieves,76% <strong>de</strong> los Cocama, Chamicuros<strong>en</strong> pueblos <strong>de</strong> misión.Devastó Laguna <strong>de</strong> los JeverosAfecta Pevas1765 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> catarro100 Iquito <strong>de</strong> dos misiones <strong>en</strong> altoNanay1768 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela Diezma a Chamicuro <strong>de</strong>l Samiria1769 Epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela1792 Epi<strong>de</strong>mia no id<strong>en</strong>tificadaLamas y reducciones indíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong>lbajo HuallagaIndíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong> Manoa (medioUcayali)1794 Epi<strong>de</strong>mia no id<strong>en</strong>tificada Piro <strong>de</strong> SarayacuFu<strong>en</strong>te: Santos Granero, 1992: 181-209; Ramírez Martín, 1999: 460-462.43
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADEpi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> viruela y sarampión <strong>de</strong> 1761“El mal traído <strong>de</strong> Moyobamba, hizo su aparición <strong>en</strong> las reducciones <strong>de</strong> la Misión Altapor Noviembre <strong>de</strong> 1761 y siguió con toda int<strong>en</strong>sidad hasta agosto <strong>de</strong>l año sigui<strong>en</strong>te, causandoestragos espantosos <strong>en</strong> los indios. En la Laguna, Yurimaguas, Jeveros y Chamicuros sucumbióla mayor parte <strong>de</strong> la población por no haber huido a tiempo. Se acabaron las crías <strong>de</strong> ganadovacuno y porcino, ya por falta <strong>de</strong> qui<strong>en</strong> las cuidase, ya porque se mataron para alim<strong>en</strong>tar alos <strong>en</strong>fermos. Por falta <strong>de</strong> trabajadores se <strong>pe</strong>rdieron también las sem<strong>en</strong>teras, con lo que a tantascalamida<strong>de</strong>s vino a sumarse la <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva <strong>de</strong>l hambre” (citado <strong>en</strong> Santos Granero, 1992: 187,subrayado nuestro).Entrevista a Migcero Presid<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la Comunidad <strong>de</strong> MontetoniEpi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> sarampión 1876, Quichua, Záparo y Jívaro44…ya que al día sigui<strong>en</strong>te la fiebre <strong>de</strong> la esposa y niño se revelaron como los meros síntomaspremonitorios <strong>de</strong>l sarampión! Es difícil dar una i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> la consternación que este <strong>de</strong>scubrimi<strong>en</strong>tocausó <strong>en</strong>tre la escasa población <strong>de</strong> la al<strong>de</strong>a, es <strong>de</strong>cir los dos comerciantes y sus esposas, <strong>pe</strong>ro sobretodo la suegra záparo <strong>de</strong> Lloré [un cascarillero y cauchero]; para ello se requeriría una plumamás hábil que la mía. El padre y nosotros no estábamos <strong>de</strong> manera alguna bi<strong>en</strong> impresionadospor la circunstancia, <strong>pe</strong>ro no estábamos alarmados sin razón. Los otros no p<strong>en</strong>saban sino <strong>en</strong>fugar instantáneam<strong>en</strong>te, como si sus casas estuvieran <strong>en</strong> llamas y ellos corrieran el riesgo <strong>de</strong> serconsumidos inmediatam<strong>en</strong>te por el fuego. En la casa <strong>de</strong> Lloré la ropa era recogida y colocada <strong>de</strong>cualquier manera <strong>en</strong> una bolsa … se hizo <strong>en</strong>tonces apremiante ocultar el brote <strong>de</strong> sarampión<strong>de</strong> cualquier indio o záparo con qui<strong>en</strong> nos <strong>en</strong>contráramos, ya que naturalm<strong>en</strong>te, si tuvieran lam<strong>en</strong>or sos<strong>pe</strong>cha <strong>de</strong> su exist<strong>en</strong>cia real <strong>en</strong> nuestra vecindad, no sólo los <strong>pe</strong>r<strong>de</strong>ríamos <strong>de</strong> inmediato,sino que las noticias serían también comunicadas a otros, y nosotros seríamos convertidos <strong>en</strong>parias a cuya resid<strong>en</strong>cia nadie se acercaría por varios meses. Por ello los paci<strong>en</strong>tes fueron a lachoza más remota <strong>de</strong> la al<strong>de</strong>a… Dos días más tar<strong>de</strong>, algunos indios vinieron a pie por la orilla<strong>de</strong>s<strong>de</strong> río abajo don<strong>de</strong> habían <strong>de</strong>jado su canoa, y nos dijeron que sus esposas y niños t<strong>en</strong>íancasi todos sarampión, y ellos mismos mostraban claram<strong>en</strong>te sus primeras erupciones <strong>en</strong> la piel(Simson, 1886: 140, 142, 146 traducción nuestra).* * *
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIALos numerosos casos citados <strong>pe</strong>rmit<strong>en</strong>apreciar la escala que adquirieron lasepi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> la amazonía y la magnitud<strong>de</strong> su impacto directo e indirecto <strong>en</strong>tre lospueblos indíg<strong>en</strong>as. Los ejemplos anotadosmuestra también los patrones y formas<strong>de</strong> propagación. De ello queda memoriatambién <strong>en</strong> las tradiciones orales. Muchos<strong>de</strong> estos ev<strong>en</strong>tos ocurrieron <strong>en</strong> un pasadorelativam<strong>en</strong>te reci<strong>en</strong>te. Ello también explicala manera <strong>en</strong> que, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que el tema<strong>de</strong> los pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntariose hizo palpable, ha comprometido a lasorganizaciones y fe<strong>de</strong>raciones indíg<strong>en</strong>as. Sibi<strong>en</strong> las epi<strong>de</strong>mias no explican <strong>en</strong>teram<strong>en</strong>telos procesos <strong>de</strong> disminución <strong>de</strong>mográfica <strong>de</strong>los pueblos indíg<strong>en</strong>as, porque la viol<strong>en</strong>ciairracional <strong>en</strong> su contra jugó igualm<strong>en</strong>te unaparte importante, éstos son, y así lo <strong>pe</strong>rcib<strong>en</strong>los indíg<strong>en</strong>as, ev<strong>en</strong>tos ligados al proceso <strong>de</strong>contacto e integración <strong>de</strong> estos pueblos. Eneste s<strong>en</strong>tido, los procesos y acontecimi<strong>en</strong>tosque puedan repres<strong>en</strong>tar una re<strong>pe</strong>tición <strong>de</strong>este f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o son vistos como at<strong>en</strong>tados<strong>en</strong> contra <strong>de</strong> los pueblos.II.5 Derechos que amparan a lospueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario ycontacto inicialel Estado <strong>pe</strong>ruano ratificó el Conv<strong>en</strong>io 169<strong>de</strong> la Organización Internacional <strong>de</strong>l Trabajo(OIT) sobre <strong>Pueblos</strong> Indíg<strong>en</strong>as y Tribales<strong>en</strong> Países In<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes, por el cual sereconoce que los pueblos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>rechospropios, <strong>en</strong> cuanto tales, que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>rechoa la igualdad, a la difer<strong>en</strong>cia y al res<strong>pe</strong>to.“El Conv<strong>en</strong>io asume que son los propios<strong>Pueblos</strong> Indíg<strong>en</strong>as los que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que tomarlas <strong>de</strong>cisiones acerca <strong>de</strong> su futuro” (Racimos<strong>de</strong> Ungurahui, 1997: 119). En ese s<strong>en</strong>tido, sereconoce que los pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>tovoluntario ti<strong>en</strong><strong>en</strong> el <strong>de</strong>recho a <strong>de</strong>finir cuándoy <strong>en</strong> qué condiciones quier<strong>en</strong> establecer unainteracción con el estado y los integrantes <strong>de</strong>la nación. Por lo tanto, no es posible forzarel contacto, pues como lo establece el art.3: “no <strong>de</strong>berá emplearse ninguna forma <strong>de</strong>fuerza o coerción que viole los <strong>de</strong>rechoshumanos y las liberta<strong>de</strong>s fundam<strong>en</strong>tales”,incluy<strong>en</strong>do la reubicación. El Conv<strong>en</strong>io 169 yla Resolución Legislativa 26253 que lo ratificaestablec<strong>en</strong> también que “<strong>de</strong>berá reconocersea los pueblos interesados el <strong>de</strong>recho <strong>de</strong>propiedad y <strong>de</strong> posesión sobre las tierras quetradicionalm<strong>en</strong>te ocupan (art. 14).Por Resolución Legislativa 26253, <strong>en</strong> 199345
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADMapa Nº 1:Reservas territoriales a favor <strong>de</strong> pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>toy lotes <strong>pe</strong>trolerosFu<strong>en</strong>te: Huertas Castillo, 2002: 11746
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAReservas territorialesLa segunda disposición transitoria <strong>de</strong>lDecreto Ley 22175, “Ley <strong>de</strong> comunida<strong>de</strong>snativas y cam<strong>pe</strong>sinas y <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrolloagrario <strong>en</strong> las regiones <strong>de</strong> selva y ceja <strong>de</strong>selva” prevé la <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> “un áreaterritorial provisional <strong>de</strong> acuerdo a sus modostradicionales <strong>de</strong> aprovechami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> losrecursos naturales para proteger los <strong>de</strong>rechosterritoriales <strong>de</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong>las primeras etapas <strong>de</strong> interacción con lasociedad nacional o sin tal interacción. Estasson las llamadas reservas <strong>de</strong>l estado a favor<strong>de</strong> los pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to. La figura legal<strong>de</strong> la Reserva es un título transitorio hastaque las poblaciones <strong>de</strong>finan los límites <strong>de</strong>su territorio. Esta disposición es consist<strong>en</strong>teel Conv<strong>en</strong>io 169, que señala que “<strong>de</strong>beráprestarse particular at<strong>en</strong>ción a la situación<strong>de</strong> los pueblos nómadas y <strong>de</strong> los agricultoresitinerantes” (art. 14).En base a la dramática situaciónex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tada <strong>en</strong> 1984 por los Nahua <strong>de</strong>lrío Mishagua y para reducir el riesgo <strong>de</strong>condiciones incontroladas <strong>de</strong> contacto,preservar los <strong>de</strong>rechos territoriales y lascondiciones <strong>de</strong> vida requeridas por lospueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to o contacto inicialse gestionó el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> variasreservas territoriales <strong>de</strong>l Estado a favor <strong>de</strong>pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to y contacto inicial.Estas fueron creadas a partir <strong>de</strong> la década<strong>de</strong> 1990, incluy<strong>en</strong>do las reservas “KugapakoriNahua” (1990), “Mashco Piro” (ResoluciónDirectoral Regional N° 000190-97-CTARU/DRA,1997), “Murunahua” (Resolución DirectoralRegional N° 189-97-CTARU/DRA, 1997),“Isconahua” (Resolución Directoral RegionalN° 000201-98-CTARU/DRA-OAJ-T, 1998) y laReserva Territorial <strong>de</strong>l Estado para Indíg<strong>en</strong>as<strong>en</strong> Aislami<strong>en</strong>to Voluntario <strong>de</strong> Madre <strong>de</strong> Dios(Resolución Ministerial N° 427-2002-AG, 2002)(Huertas Castillo, 2001: 108-111; ver Mapa Nº1). A la fecha se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> estudio unareserva solicitada hace algunos años a favor<strong>de</strong> los Cacataibo. Aunque a la mayor parte<strong>de</strong>l área solicitada, <strong>en</strong> la Cordillera Azul, se leha otorgado el carácter <strong>de</strong> Parque Nacionalse es<strong>pe</strong>ra que un cinturón <strong>en</strong> torno a éste,que garantice su circulación será establecidopróximam<strong>en</strong>te. Se ha iniciado igualm<strong>en</strong>tegestiones para otras dos áreas, al norte <strong>de</strong>lrío Pozuzo y <strong>en</strong> el río San Alejandro.El Decreto Ley 22175 <strong>de</strong>ja claro, <strong>en</strong> susegundo artículo, que los recursos naturalesd<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> las reservas son para el usoexclusivo <strong>de</strong> las poblaciones a cuyo favorse creó la reserva, <strong>de</strong> manera que todaexplotación por terceros es ilegal.Sin embargo, contravini<strong>en</strong>do els<strong>en</strong>tido <strong>de</strong> esta legislación y los <strong>de</strong>rechosreconocidos, algunas <strong>de</strong> estas reservasterritoriales han sido posteriorm<strong>en</strong>teobjeto <strong>de</strong> su<strong>pe</strong>rposición con bloques<strong>pe</strong>troleros <strong>en</strong> una alta proporción <strong>de</strong> suext<strong>en</strong>sión. En estos casos las concesionespara activida<strong>de</strong>s extractivas vulneran el<strong>de</strong>recho <strong>de</strong> estos pueblos a la vida y lasalud y a disfrutar <strong>de</strong> un ambi<strong>en</strong>te sanosi<strong>en</strong>do que el artículo 7.1 <strong>de</strong>l Conv<strong>en</strong>io 169<strong>de</strong> la OIT afirma que los “pueblos <strong>de</strong>beránparticipar <strong>en</strong> la formulación, aplicación yevaluación <strong>de</strong> los planes y programas <strong>de</strong><strong>de</strong>sarrollo nacional y regional susceptibles<strong>de</strong> afectarles directam<strong>en</strong>te”. Toda vez queestas poblaciones no manti<strong>en</strong><strong>en</strong> relacionescon la sociedad nacional, las autorida<strong>de</strong>snacionales <strong>de</strong>b<strong>en</strong> garantizar sus <strong>de</strong>rechos ysometer <strong>en</strong> su mom<strong>en</strong>to a consulta los usoscomplem<strong>en</strong>tarios <strong>de</strong> sus territorios.En otros casos la su<strong>pe</strong>rposición ha sidorealizada con áreas protegidas bajo el sistema<strong>de</strong> conservación <strong>de</strong> recursos naturales. Enestos casos, la su<strong>pe</strong>rposición <strong>de</strong>l régim<strong>en</strong> <strong>de</strong>conservación conlleva la subordinación <strong>de</strong>luso <strong>de</strong> estos territorios a lógicas e intereses47
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADexternos y limita la <strong>de</strong>limitación futura <strong>de</strong>los territorios y comunida<strong>de</strong>s indíg<strong>en</strong>as. Enestos casos, incluso, se les subordina a unaautoridad aj<strong>en</strong>a afectando la autonomía <strong>de</strong>los pueblos originarios.No obstante, cabe señalar que si bi<strong>en</strong>las reservas territoriales no repres<strong>en</strong>tan unabarrera completa al ingreso <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>tesexternos que pongan <strong>en</strong> riesgo la integridadfísica y cultural <strong>de</strong> estos pueblos, sí brindanuna base para garantizar su integridad física ysus <strong>de</strong>rechos territoriales.Políticas <strong>de</strong> protecciónEn el caso <strong>de</strong> los pueblos <strong>en</strong>aislami<strong>en</strong>to voluntario el Estado <strong>pe</strong>ruano haestablecido las ya m<strong>en</strong>cionadas <strong>de</strong> reservasterritoriales. Adicionalm<strong>en</strong>te, acogiéndosea los compromisos establecidos por laratificación <strong>de</strong>l Conv<strong>en</strong>io 169 <strong>en</strong> el año 2001el Plan <strong>de</strong> Acción <strong>de</strong> la “Comisión Es<strong>pe</strong>cialMultisectorial para las Comunida<strong>de</strong>s Nativas”,creada mediante el Decreto Supremo 15-2001-PCM reconoció que el Estado <strong>de</strong>beasumir el compromiso <strong>de</strong> proteger a lospueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to por la situación<strong>de</strong> <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>en</strong> que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran yres<strong>pe</strong>tar al mismo tiempo su voluntad <strong>de</strong> vivir<strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to mi<strong>en</strong>tras éstos no expres<strong>en</strong>– libre y voluntariam<strong>en</strong>te – su voluntad<strong>de</strong> acercami<strong>en</strong>to al resto <strong>de</strong> la sociedadnacional. Para ello, el Plan se proponíaestablecer un régim<strong>en</strong> jurídico es<strong>pe</strong>cial<strong>de</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>tovoluntario, <strong>de</strong>signando una instancia estatalresponsable <strong>de</strong> coordinar las acciones <strong>de</strong>protección. A<strong>de</strong>más se proponía crear unacomisión interinstitucional para <strong>de</strong>finirlas instancias responsables <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollarplanes <strong>de</strong> conting<strong>en</strong>cia para los casos <strong>de</strong>contacto <strong>en</strong>tre pueblos indíg<strong>en</strong>as aislados y<strong>pe</strong>rsonas aj<strong>en</strong>as a ellos. Varias otras acciones<strong>de</strong> importancia fueron previstas, señalandosectores responsables <strong>de</strong> su ejecución ymonitoreo (Huertas Castillo, 2002: 241-5).Poco se avanzó <strong>en</strong> ese s<strong>en</strong>tido.Reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, sigui<strong>en</strong>do recom<strong>en</strong>daciones<strong>de</strong>l BID (2003: sección 8.12) se previó lanecesidad <strong>de</strong> tomar medidas para fortalecerla situación legal y la seguridad <strong>de</strong> la ReservaTerritorial Kugapakori Nahua. El Decreto028-2003-AG <strong>de</strong>l 26.7.2003 prohíbe elotorgami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> nuevos <strong>de</strong>rechos para elaprovechami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> recursos naturales y elestablecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos humanospor parte <strong>de</strong> pueblos distintos que losb<strong>en</strong>eficiarios con lo que busca garantizar laintegridad <strong>de</strong> la reserva.48
SEGUNDA PARTE2Análisis <strong>de</strong> la situación <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l pueblo Nanti
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIASEGUNDA PARTEAnálisis <strong>de</strong> la situación <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l pueblo NantiIII. EL CONTEXTO REGIONAL DELPUEBLO NANTILos Nanti son un pueblo indíg<strong>en</strong>aamazónico que ti<strong>en</strong>e una población <strong>de</strong><strong>en</strong>tre 450 y 650 habitantes, la cual habitó<strong>en</strong> completo aislami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> las cabeceras<strong>de</strong> los ríos Timpía y Camisea (Cusco) <strong>de</strong>s<strong>de</strong>el término <strong>de</strong>l ciclo cauchero hasta muyreci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te.En esta sección se pres<strong>en</strong>ta el contextoregional <strong>en</strong> que los Nanti se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>traninsertos para compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r el marco quecondiciona hoy <strong>en</strong> día la situación <strong>de</strong> salud<strong>de</strong> sus integrantes. Dos elem<strong>en</strong>tos principalesafectan actualm<strong>en</strong>te las condiciones <strong>de</strong> vida<strong>de</strong> los Nanti: el proyecto <strong>de</strong> Gas <strong>de</strong> Camisea,cuyas activida<strong>de</strong>s se com<strong>en</strong>zaron a inicios <strong>de</strong>la década <strong>de</strong> 1980 y la Reserva KugapakoriNahua establecida <strong>en</strong> 1990.III.1 El Megaproyecto <strong>de</strong> Gas <strong>de</strong> CamiseaEl Proyecto <strong>de</strong> Gas <strong>de</strong> Camisea esel primer proyecto a gran escala para laexplotación <strong>de</strong> gas <strong>en</strong> la amazonía <strong>pe</strong>ruana.La zona <strong>de</strong> extracción correspon<strong>de</strong> al Lote<strong>de</strong> hidrocarburos No. 88, <strong>en</strong> el río Camisea,cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l Bajo Urubamba, su<strong>de</strong>ste <strong>de</strong>lPerú. Esta zona está habitada por variospueblos indíg<strong>en</strong>as, algunos <strong>de</strong> ellos conmuy poca y ninguna relación directa con lasociedad nacional. El Lote 88 da acceso a dosyacimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> gas, San Martín y Cashiriari,<strong>de</strong>scubiertos <strong>en</strong> un trabajo exploratorioprevio. Se estima que las reservas <strong>de</strong> gas son10 veces más gran<strong>de</strong>s que cualquier otra quese conozca actualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el Perú (ProyectoCamisea, agosto 2002) 31 .El proyecto ha t<strong>en</strong>ido dos etapas previas,iniciadas <strong>en</strong> 1983 <strong>en</strong> manos <strong>de</strong> la compañíaShell, la cual se retiró por segunda vez <strong>de</strong>la zona a fines <strong>de</strong> la década <strong>de</strong> 1990 32 . Enfebrero <strong>de</strong>l 2000 el Estado <strong>pe</strong>ruano otorgómediante concurso público la concesión <strong>de</strong>lLote 88 al consorcio formado por Plus<strong>pe</strong>trolPerú Corporation S.A. (36%) “o<strong>pe</strong>rador <strong>de</strong>campo”, Hunt Oil Company Perú LLC (36%),SK Corporation Sucursal Peruana (18%) yTec<strong>pe</strong>trol <strong>de</strong>l Perú (Grupo Techint) (10%)(Proyecto Camisea, agosto 2002). En octubre<strong>de</strong> ese año otorgó la lic<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> transportey distribución al consorcio <strong>de</strong> Transportadora<strong>de</strong> Gas <strong>de</strong> Perú (TGP) 33 y <strong>en</strong> diciembre sefirmaron <strong>en</strong> Lima el Contrato <strong>de</strong> Lic<strong>en</strong>cia parala explotación (40 años) y los tres contratos<strong>de</strong> concesión para el transporte <strong>de</strong> líquidos ygas y la distribución <strong>de</strong> gas (33 años), segúnel DS 021-2000-EM (6.12.2000). Por contrato, lao<strong>pe</strong>ración comercial <strong>de</strong>be com<strong>en</strong>zar a mástardar <strong>en</strong> agosto <strong>de</strong> 2004.El costo aproximado <strong>de</strong>l actual proyectose prevé <strong>en</strong> US$ 820 millones (ProyectoCamisea, agosto 2002). En el <strong>pe</strong>riodo 2001-31Sus reservas probadas alcanzan los 9 trillones <strong>de</strong> pies cúbicos <strong>de</strong> gas y 600 millones <strong>de</strong> barriles <strong>de</strong> líquidos.32Shell Pros<strong>pe</strong>cting and Developm<strong>en</strong>t Peru o<strong>pe</strong>ró <strong>en</strong> su segunda etapa <strong>en</strong> tres fases: 1994-1996 “Desarrollopreliminar”; 1996-1998 “Actividad <strong>en</strong> tierra”; y 1998-2000 “Programa <strong>de</strong> cierre”.33Con inversiones <strong>de</strong> las sigui<strong>en</strong>tes compañías: Tec Gas (Grupo Techint) “o<strong>pe</strong>rador” (23.4%), Plus<strong>pe</strong>trol ResourcesCorporation (22.2%), Hunt Oil (22.2%), SK Corporation (11.1%), Sonatrach - Algeria (11.1%), Graña & Montero - Perú(2%), Tractebel (8%).51
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD2003 se anticipaban inversiones <strong>de</strong> capital <strong>de</strong>lord<strong>en</strong> <strong>de</strong> US$ 550 millones (ibid.). Algunosdatos acerca <strong>de</strong> la escala <strong>de</strong> las o<strong>pe</strong>raciones<strong>en</strong> sus compon<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la región amazónica<strong>pe</strong>rmit<strong>en</strong> atisbar la escala <strong>de</strong> las mismas.UbicaciónEl lote 88 está <strong>en</strong> una zona <strong>de</strong> selva baja,430 km al este <strong>de</strong> Lima. Ocupa un área <strong>de</strong>143,500 ha que abarca la mayor parte <strong>de</strong> lacu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l río Camisea y partes altas <strong>de</strong> lascu<strong>en</strong>cas <strong>de</strong> los ríos Mishagua y Pakiría (conpoblación Yora y Kirineri res<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te)(BID, 2003). La zona <strong>de</strong> extracción se ubica<strong>en</strong>tre los Parques Nacionales <strong>de</strong> Manual este y Otishi al oeste y se su<strong>pe</strong>rponea 5 comunida<strong>de</strong>s nativas matsig<strong>en</strong>ka -Shivankor<strong>en</strong>i, Segakiato, Cashiriari, Timpíay Camisea– y a 106,155 ha <strong>de</strong> la ReservaKugapakori Nahua habitada por diversospueblos <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> contacto inicial yaislami<strong>en</strong>to voluntario. El 74% <strong>de</strong>l lote 88 estád<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> esta Reserva, creada para protegerlos <strong>de</strong>rechos fundam<strong>en</strong>tales y territoriales<strong>de</strong> varios pueblos indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>tovoluntario. Toda la zona circundante al lote hasido reconocida como un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> altísimabiodiversidad, con numerosas es<strong>pe</strong>cies<strong>en</strong>démicas y <strong>en</strong> <strong>pe</strong>ligro <strong>de</strong> extinción. Enel Bajo Urubamba se conserva el 94% <strong>de</strong>lbosque original (Goodland, 2003: 24).El Ministerio <strong>de</strong> Energía y Minas ha<strong>de</strong>signado varios lotes más para explotación<strong>de</strong> hidrocarburos <strong>en</strong> el bajo Urubamba:Lotes 56, 57, 58 (ver Mapa 2). El Lote 56,ya <strong>en</strong> negociación, abarca territorios <strong>de</strong>las comunida<strong>de</strong>s nativas matsig<strong>en</strong>kaShivankor<strong>en</strong>i, Camisea y Nueva Vida. LosLotes 57 y 58 están aún <strong>en</strong> promoción y sesu<strong>pe</strong>rpon<strong>en</strong> a casi todas las comunida<strong>de</strong>smatsig<strong>en</strong>ka, yine y asháninka <strong>de</strong>l bajoUrubamba, así como a la Reserva KugapakoriNahua. Los Nahua, a cuyo territorio sesu<strong>pe</strong>rpone el lote, tal como está actualm<strong>en</strong>teprevisto, han rechazado la actual <strong>de</strong>limitacióna<strong>pe</strong>lando, por escrito al Ministerio <strong>de</strong> Energíay Minas amparándose <strong>en</strong> el art. 71 <strong>de</strong>lConv<strong>en</strong>io 169 <strong>de</strong> la OIT que establece que lospueblos <strong>de</strong>b<strong>en</strong> “participar <strong>en</strong> la formulación,aplicación y evaluación <strong>de</strong> los planes yprogramas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo nacional y regionalsusceptibles <strong>de</strong> afectarles directam<strong>en</strong>te” 34 .O<strong>pe</strong>raciones e instalacionesExploración.- La exploración sísmicacom<strong>en</strong>zó a principios <strong>de</strong> 2002 (URS,septiembre 2002) y terminó <strong>en</strong> octubre<strong>de</strong> ese año (MEM, 2003). Durante la fasesísmica se abrieron 15,158 pozos sísmicos,equival<strong>en</strong>tes a 2,022 km <strong>de</strong> líneas sísmicas(URS, septiembre 2002) y se abrieron 66helipuertos <strong>en</strong> la zona <strong>de</strong> exploración, lacual abarcaba 78,759.1 ha (BID, 2003). 68.6%(54,024.3 ha) <strong>de</strong> la zona <strong>de</strong> exploraciónse ubica d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la Reserva KugapakoriNahua.Extracción.- Las principales instalacionesextractivas son 4 plataformas – San Martín1 y 3 (marg<strong>en</strong> <strong>de</strong>recha <strong>de</strong>l río Camisea) yCashiriari 1 y 3 (marg<strong>en</strong> izquierda <strong>de</strong>l ríoCamisea) –3 <strong>de</strong> las cuales están d<strong>en</strong>tro<strong>de</strong> la Reserva Kugapakori Nahua y una <strong>en</strong>el territorio <strong>de</strong> CN Segakiato (ver Mapa 2).En abril <strong>de</strong> 2003 se iniciaron trabajos <strong>en</strong> laconstrucción <strong>de</strong> la plataforma <strong>de</strong> San Martín3 (PPC, abril 2003). El plan <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo prevéla <strong>pe</strong>rforación <strong>de</strong> 21 pozos productores y 4inyectores, <strong>pe</strong>rforados <strong>de</strong>s<strong>de</strong> las 4 locaciones<strong>en</strong> San Martín y Cashiriari (Proyecto Camisea,agosto 2002). 355234Carta <strong>de</strong> AIDESEP al Presid<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la Nación, 23.5.200335En la base Malvinas, sobre el Bajo Urubamba, se ha construido un planta <strong>de</strong> procesami<strong>en</strong>to con 2 plantascriogénicas y 2 tr<strong>en</strong>es <strong>de</strong> compresión (ibid.), la primera estación <strong>de</strong> bombeo, la pista <strong>de</strong> aterrizaje (1,650m, MEM,2003) y el puerto (BID, junio 2003). Se prevé la ampliación <strong>de</strong> esta instalación con dos módulos más <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to(plantas criogénicas y <strong>de</strong> compresión) <strong>en</strong> fases futuras <strong>de</strong>l proyecto (Proyecto Camisea, agosto 2002).
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIATransporte.- Dos líneas <strong>de</strong> conducciónllevarán el gas <strong>de</strong> los yacimi<strong>en</strong>tos a la planta<strong>de</strong> procesami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Las Malvinas (ProyectoCamisea, agosto 2002). Al 30 <strong>de</strong> abril 2003el tramo Las Malvinas – San Martín 1 estaba99% completo (MEM, 2003), fecha <strong>en</strong> que seinició el tramo hasta San Martín 3.El <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> vía (DDV) ha estadoabierto por un plazo excesivam<strong>en</strong>te largo,exponi<strong>en</strong>do los terr<strong>en</strong>os a una fuerte yext<strong>en</strong>siva erosión (BID, 2003). El DDV consiste<strong>en</strong> dos ductos, uno para gas natural (GN)y otro <strong>de</strong> líquidos <strong>de</strong> gas natural (LGN). Eltramo <strong>de</strong> selva atraviesa las comunida<strong>de</strong>sPoy<strong>en</strong>timari, Monte Carmelo, Shimaa yAndoshiari (alto Urubamba) y Timpía, Camanáy Chokoriari (Ticumpinía). También afectaa varios as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos rurales <strong>de</strong> colonos.La construcción <strong>de</strong> los ductos ha sidoprogramada <strong>en</strong>tre abril 2002 y mayo 2004(Proyecto Camisea, agosto 2002).Campam<strong>en</strong>tos.- En el mes <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong>l2003 los sigui<strong>en</strong>tes campam<strong>en</strong>tos estabanactivos <strong>en</strong> el sector selva: Malvinas, Segakiato,Chokoriari, Paratori, Mantalo, Mangoriari,Chimparina, Kepashiato y Comerciato 36(MEM, 2003). En abril la compañía Cor<strong>pe</strong>sarealizó trabajos <strong>en</strong> San Martín 3 para habilitarel campam<strong>en</strong>to e instalar la plataforma,con un promedio <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> 50 por día(PPC, abril 2003). En junio <strong>de</strong>l 2003 estabanactivos los campam<strong>en</strong>tos llamados “10 mil”y “20 mil” <strong>en</strong> la comunidad <strong>de</strong> Segakiatosobre el río Camisea. También se establecióun campam<strong>en</strong>to <strong>en</strong> San Martín 2 paralos trabajos <strong>en</strong> la línea <strong>de</strong> conducción <strong>de</strong>San Martín 1 a 3, con capacidad <strong>de</strong> 270<strong>pe</strong>rsonas que <strong>en</strong> abril albergó un promedio<strong>de</strong> 115 <strong>pe</strong>rsonas por día (PPC, abril 2003).A fines <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong>l 2003 el campam<strong>en</strong>tobase Malvinas contaba con 651 <strong>pe</strong>rsonas(MEM, 2003). En octubre 2002 había doscampam<strong>en</strong>tos con un total <strong>de</strong> 2,350 obrerosy contratados (BID, 2002). Algunos <strong>de</strong> estoscampam<strong>en</strong>tos han sido cerrados a medidaque se concluye las tareas, sin embargo,<strong>en</strong>tre tanto el número y movimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>los trabajadores es consi<strong>de</strong>rable <strong>en</strong> unazona don<strong>de</strong> previam<strong>en</strong>te el tránsito eratrem<strong>en</strong>dam<strong>en</strong>te limitado. En su punto másalto el <strong>pe</strong>rsonal contratado para o<strong>pe</strong>raciones<strong>en</strong> la región fue <strong>de</strong> 5,000 trabajadores.CostosEl costo aproximado <strong>de</strong>l proyectose prevé <strong>en</strong> US$ 820 millones (ProyectoCamisea, agosto 2002). En el <strong>pe</strong>riodo 2001-2003 se anticipaban inversiones <strong>de</strong> capital<strong>de</strong>l ord<strong>en</strong> <strong>de</strong> US$ 550 millones (ibid.). En elcurso <strong>de</strong>l año 2003 el consorcio <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>troly la TGP han <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tado dificulta<strong>de</strong>s paraasegurar el financiami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> sus inversionesmediante préstamos solicitados al BID y alEXIMBANK. A la fecha sólo Plus<strong>pe</strong>trol logróparte <strong>de</strong>l financiami<strong>en</strong>to requerido <strong>de</strong>l BID.Estrategias y Plan <strong>de</strong> RelacionesComunitariasEl consorcio <strong>de</strong>l Proyecto Camisea ti<strong>en</strong>eun llamado Plan <strong>de</strong> relaciones comunitariascon el fin <strong>de</strong> gestionar as<strong>pe</strong>ctos socialesy minimizar y eliminar impactos negativosrelacionados al proyecto 37 . Este compr<strong>en</strong><strong>de</strong>un programa <strong>de</strong> comunicación y consulta(Proyecto Camisea, junio 2002). Como parte<strong>de</strong>l EIA se realizaron “consultas” con lascomunida<strong>de</strong>s locales. Sin embargo, exist<strong>en</strong>fuertes críticas al proceso <strong>en</strong> el s<strong>en</strong>tido<strong>de</strong> que los pueblos indíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong> la zona36Los <strong>de</strong>más campam<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> selva contaron sólo con <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l mismo.37El plan <strong>de</strong> relaciones comunitarias difer<strong>en</strong>cia el área <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l gasoducto <strong>en</strong> área <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>cias directa eindirecta. En esta última según el Proyecto Camisea “no se es<strong>pe</strong>ra ningún impacto significativo” (Proyecto Camisea,agosto 2002).53
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD54no consi<strong>de</strong>ran que se les haya informadoa<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong>l proyecto ysu impacto. Asimismo, las organizacionesrepres<strong>en</strong>tativas no dispusieron <strong>de</strong> tiemposufici<strong>en</strong>te para evaluar el EIA antes <strong>de</strong> suaprobación por el Estado (Caffrey, 2002a),contravini<strong>en</strong>do los <strong>de</strong>rechos fundam<strong>en</strong>tales<strong>de</strong> la población. URS también ha indicadoque “la g<strong>en</strong>te local no está recibi<strong>en</strong>do lainformación exacta acerca <strong>de</strong>l proyecto” (URS,septiembre 2002; BID, 2003: sección 5.1).El Programa <strong>de</strong> Comp<strong>en</strong>saciones eIn<strong>de</strong>mnizaciones también hace parte <strong>de</strong>l Plan<strong>de</strong> relaciones comunitarias. Este inicialm<strong>en</strong>tese conc<strong>en</strong>tró <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s que lasempresas d<strong>en</strong>ominaban <strong>de</strong> impacto directo,es <strong>de</strong>cir don<strong>de</strong> se realizaban o<strong>pe</strong>raciones <strong>de</strong>extracción y construcción (las <strong>de</strong>l Camiseay Chokoriari), para luego ampliarlo a lascomunida<strong>de</strong>s afectadas por el tránsito <strong>de</strong> lasembarcaciones fluviales.La forma y metodología <strong>de</strong> cálculo<strong>de</strong> las comp<strong>en</strong>saciones ha sido criticada(Delegación <strong>de</strong> ONGs internacionales,2002). Exist<strong>en</strong> indicaciones <strong>de</strong> que algunascomunida<strong>de</strong>s habrían sido presionadaspor las empresas, las que se habrían valido<strong>de</strong> su falta <strong>de</strong> preparación para respon<strong>de</strong>ra estrategias <strong>de</strong> negociación empresarial,sin contar con asesoría in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te.Este proceso ha sido caracterizado comoinapropiado e injusto, con serias fallas <strong>de</strong>transpar<strong>en</strong>cia y participación <strong>en</strong> el trabajo<strong>de</strong>l Proyecto Camisea (Caffrey, 2002a). El BIDha int<strong>en</strong>tado implem<strong>en</strong>tar un programa másvisible <strong>de</strong> consulta y participación públicas(BID, 2003) <strong>pe</strong>ro este ha sido criticado comosu<strong>pe</strong>rficial y con serias limitaciones pararecoger las <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctivas <strong>de</strong> las <strong>pe</strong>rsonas,comunida<strong>de</strong>s e instituciones consultadas.En cualquier caso, es fácil intuir que lapoblación local ti<strong>en</strong>e <strong>en</strong>ormes dificulta<strong>de</strong>spara po<strong>de</strong>r estimar tanto el valor <strong>de</strong> losdaños inmediatos (sobre los recursos queactualm<strong>en</strong>te utilizan) como sobre los dañospot<strong>en</strong>ciales <strong>en</strong> el plazo <strong>de</strong> los 30 años quecompromet<strong>en</strong> los acuerdos notariales con lascomunida<strong>de</strong>s.Programas <strong>de</strong> conting<strong>en</strong>ciaLa Ger<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> EHS y Comunida<strong>de</strong>sNativas <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol ha publicado un“Plan <strong>de</strong> conting<strong>en</strong>cia antropológicopara poblaciones <strong>en</strong> contacto inicialo <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to” (Ger<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> EHS ycomunida<strong>de</strong>s nativas, febrero 2002) y un“Plan <strong>de</strong> conting<strong>en</strong>cia antropológico sísmica3D” (Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Comunida<strong>de</strong>s Nativas,junio 2002) para distribuir a los trabajadorescon el objetivo <strong>de</strong> “brindar informaciónprecisa a los su<strong>pe</strong>rvisores <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol ylas empresas contratistas y subcontratistassobre cómo actuar <strong>en</strong> caso se produzcansituaciones <strong>de</strong> contacto no <strong>de</strong>seado conestas poblaciones indíg<strong>en</strong>as”. Sin embargolas normas no han sido siempre aplicadas.Pese a que se recortó el área <strong>de</strong>exploración sísmica con el propósito <strong>de</strong> evitarcontactos (Proyecto Camisea, agosto 2002)<strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> la empresas y sus contratistashan t<strong>en</strong>ido varios contactos forzosos conpueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el área <strong>de</strong>influ<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l proyecto (Espinoza y Huertas,2003). Más aún, el <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> la empresaha buscado activam<strong>en</strong>te ubicar y contactar aestos pueblos <strong>en</strong> contrav<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l Conv<strong>en</strong>io169 <strong>de</strong> la OIT (ibid; Delegación <strong>de</strong> ONGsinternacionales, 2002). Asimismo, hay indicios<strong>de</strong> reas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to forzoso <strong>de</strong>l as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tokirineri <strong>de</strong> Shiat<strong>en</strong>i, cuyos habitantes nohabían t<strong>en</strong>ido relaciones con foráneos hasta<strong>en</strong>tonces, <strong>en</strong> las cabeceras <strong>en</strong>tre las cu<strong>en</strong>cas<strong>de</strong> los ríos Pakiría y Camisea (Swierk, 2002)cerca <strong>de</strong> la ubicación <strong>de</strong> la plataforma SanMartín 3. A<strong>de</strong>más la TGP ha brindado apoyoa ex<strong>pe</strong>diciones para hacer contacto con losNanti <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> aislami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> al alto
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIATimpía (Echeverría, 2003), lo que contravi<strong>en</strong>eel Conv<strong>en</strong>io 169 <strong>de</strong> la OIT, ya que éstos nohabían buscado establecer contacto con ellos(Beier y Michael, 1998). Aunque <strong>en</strong> mayo <strong>de</strong>l2003, sigui<strong>en</strong>do una recom<strong>en</strong>dación <strong>de</strong>l BIDPlus<strong>pe</strong>trol discontinuó todas las activida<strong>de</strong>s<strong>en</strong> la línea que conduce a la plataformaSan Martín 3 (que compromete la ReservaKugapakori Nahua), <strong>en</strong> junio, se le autorizóretomar las activida<strong>de</strong>s, <strong>en</strong> base a un rápidorecorrido <strong>de</strong> algunos campam<strong>en</strong>tos por<strong>en</strong>cargo <strong>de</strong>l GTCI (Ossio y Montoya, 2003).El Proyecto Camisea adoptó unaestrategia <strong>de</strong> <strong>en</strong>clave d<strong>en</strong>ominada “offshorein land” para significar que las plataformas<strong>de</strong> producción <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser establecidas bajocondiciones <strong>de</strong> acceso limitado y sin abrircaminos <strong>en</strong> el Bajo Urubamba para reducirel impacto <strong>de</strong>l ingreso <strong>de</strong> trabajadores ycolonos. Estas son medidas importantespara reducir el impacto social y migratorio,<strong>pe</strong>ro sin sistemas rigurosos para controlarla inmigración posiblem<strong>en</strong>te result<strong>en</strong>insufici<strong>en</strong>tes. 38 A<strong>de</strong>más se <strong>de</strong>be reconocerla posibilidad <strong>de</strong> iniciativas <strong>de</strong> colonos<strong>de</strong> la zona o <strong>de</strong> intereses dominantes <strong>de</strong>construcción <strong>de</strong> carreteras (Goodland,2003: 13) y esas iniciativas sean usadascomo excusa. En concreto, el EIA señala lanecesidad <strong>de</strong> cerrar los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> vía luego<strong>de</strong> construcción. Pero como indica Goodland(2003: 12), las compañías involucradasparec<strong>en</strong> interpretar este cierre <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tesmaneras, incluy<strong>en</strong>do el tipo <strong>de</strong> árboles conlos que se hará la revegetación. Por su parte,la afirmación <strong>de</strong>l BID <strong>en</strong> febrero <strong>de</strong>l 2003 <strong>de</strong>que “la <strong>de</strong>sactivación significa mant<strong>en</strong>er uns<strong>en</strong><strong>de</strong>ro <strong>de</strong> ins<strong>pe</strong>cción <strong>de</strong> 5 a 8 m <strong>de</strong> anchoa lo largo <strong>de</strong> DDV <strong>de</strong> la selva”, acreci<strong>en</strong>ta elriesgo <strong>de</strong> tales iniciativas ya que ese anchoes más que sufici<strong>en</strong>te para inc<strong>en</strong>tivar lamigración a la zona.Como parte <strong>de</strong> los planes <strong>de</strong>conting<strong>en</strong>cia social, Plus<strong>pe</strong>trol ha <strong>de</strong>signadoun fondo <strong>de</strong> $ 700,000 para comp<strong>en</strong>sacionesa población <strong>de</strong> la reserva, el que estarádisponible cuando se haya <strong>de</strong>cidido cómohacer estas comp<strong>en</strong>saciones (BID, 2003:85). Acuerdos <strong>de</strong> comp<strong>en</strong>sación por el usotemporal o <strong>pe</strong>rman<strong>en</strong>te <strong>de</strong> tierras indíg<strong>en</strong>asse han firmado con varias comunida<strong>de</strong>s fuera<strong>de</strong> la reserva.MonitoreoLas empresas <strong>de</strong>l consorcio <strong>de</strong>l ProyectoCamisea han sido fuertem<strong>en</strong>te criticadas porla falta <strong>de</strong> procesos <strong>de</strong> monitoreo realm<strong>en</strong>tein<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes y transpar<strong>en</strong>tes (Caffrey,2002a). Los anteced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> problemasambi<strong>en</strong>tales <strong>de</strong> las empresas o<strong>pe</strong>radoras <strong>de</strong>ambos consorcios 39 (explotación y transporte)y las indicaciones acerca <strong>de</strong> la <strong>de</strong>bilidad <strong>de</strong>los procesos <strong>de</strong> monitoreo han g<strong>en</strong>eradopreocupación acerca <strong>de</strong>l impacto <strong>de</strong>lproyecto Camisea y las respuestas que puedaofrecer. Por un lado se señala que inclusocon las medidas más estrictas <strong>de</strong> mitigación,se estaría actuando <strong>en</strong> contrav<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>lConv<strong>en</strong>io 169 <strong>de</strong> la OIT y <strong>de</strong> las políticasambi<strong>en</strong>tales e indíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong>l Banco Mundial(ibid.). Por otro, algunos estudiosos hanhecho notar que dado que no exist<strong>en</strong>inc<strong>en</strong>tivos económicos ni medidas <strong>de</strong>38Existe el riesgo <strong>de</strong> que, <strong>pe</strong>se a que la empresa está obligada a reforestar todo el tramo <strong>de</strong>l <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> vía, éstefacilite el ingreso <strong>de</strong> colonos y la invasión <strong>de</strong> comunida<strong>de</strong>s y las áreas protegidas establecidas o proyectadas.39Plus<strong>pe</strong>trol está explotando otros lotes <strong>de</strong> hidrocarburos <strong>en</strong> la amazonía <strong>pe</strong>ruana norte y ha sido multada porserios <strong>de</strong>rrames y contaminación (ver por ejemplo El Comercio, 19.10.2000). Con relación a un <strong>de</strong>rrame <strong>en</strong> elMarañón, que afectó a la Reserva Nacional Pacaya-Samiria y los numerosos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos circundantes, laempresa reconoce que se <strong>de</strong>rramaron, según sus cálculos, 43 500 barriles <strong>de</strong> subproductos <strong>en</strong> marzo <strong>de</strong> 2002.Techint, la compañía o<strong>pe</strong>radora <strong>de</strong> la TGP, es responsable <strong>de</strong> diversos problemas ambi<strong>en</strong>tales <strong>en</strong> el ductoNorandino (Arg<strong>en</strong>tina) que atraviesa una zona <strong>de</strong> conservación crítica, y <strong>en</strong> el ducto <strong>de</strong> OCP (Ecuador). , don<strong>de</strong>sus activida<strong>de</strong>s han sido objeto <strong>de</strong> d<strong>en</strong>uncias, protestas y multas (BIC, 2003).55
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADcontrol que asegur<strong>en</strong> cumplimi<strong>en</strong>to, y quela capacidad <strong>de</strong>l <strong>gob</strong>ierno <strong>pe</strong>ruano <strong>de</strong> hacercumplir las normas se consi<strong>de</strong>ra insufici<strong>en</strong>te,exist<strong>en</strong> dudas acerca <strong>de</strong> si el consorciocumpliría a<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te con medidas ymetas más estrictas <strong>en</strong> caso las tuviera (ibid.;BIC, 2003) 40 .Diversas son las <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s y programasque realizan o han realizado monitoreo conrelación al Proyecto Camisea con diversosfines, sea para el consorcio o para otrosinteresados; los principales son:• Programa <strong>de</strong> Monitoreo y Su<strong>pe</strong>rvisiónAmbi<strong>en</strong>tal <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol (Plus<strong>pe</strong>trol)• Informes <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol para DirecciónG<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Asuntos Ambi<strong>en</strong>tales y elMEM• Monitoreo comunitario <strong>de</strong> Pro Naturaleza(para Plus<strong>pe</strong>trol)• Monitoreo <strong>de</strong>l DDV por URS para el BID yla CAF• Monitoreo <strong>de</strong>l DDV por Knight Piésoldpara la TGPGrupo Técnico <strong>de</strong> CoordinaciónInterinstitucional CamiseaEl Grupo Técnico <strong>de</strong> CoordinaciónInterinstitucional Camisea (GTCI Camisea)se constituyó formalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> noviembre<strong>de</strong> 2002 41 con el objetivo <strong>de</strong> fortalecer lacapacidad institucional <strong>de</strong> los organismosestatales <strong>de</strong> velar por la observación <strong>de</strong> lossistemas <strong>de</strong> protección y mitigación a lasque las empresas están obligadas <strong>en</strong> relacióncon los as<strong>pe</strong>ctos sociales y ambi<strong>en</strong>tales (BID,2002). El GTCI es un “órgano <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>teorgánica y funcionalm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l Despacho<strong>de</strong>l Viceministro <strong>de</strong> Energía <strong>de</strong>l Ministerio<strong>de</strong> Energía y Minas” 42 y <strong>de</strong>be “[establecer]mecanismos <strong>de</strong> coordinación” el OSINERG,el Ministerio <strong>de</strong> Agricultura – <strong>en</strong> particularel INRENA y el PETT, la CONAPA, el ConsejoNacional <strong>de</strong>l Ambi<strong>en</strong>te (CONAM), elMinisterio <strong>de</strong> Salud – la Dirección G<strong>en</strong>eral<strong>de</strong> Salud Ambi<strong>en</strong>tal (DIGESA), la Def<strong>en</strong>soría<strong>de</strong>l Pueblo, el Ministerio <strong>de</strong> Transporte – laDirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Caminos, el InstitutoNacional <strong>de</strong> Desarrollo (INADE), la DirecciónG<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Capitanías y Guardacostas <strong>en</strong> laMarina (DICAPI) y el Instituto Nacional <strong>de</strong>Cultura – INC. Es<strong>pe</strong>cíficam<strong>en</strong>te, se <strong>en</strong>carga alGTCI: a) la protección ambi<strong>en</strong>tal <strong>de</strong> las áreasdon<strong>de</strong> se <strong>de</strong>sarrolla el proyecto Camisea,incluida la realización <strong>de</strong> coordinación <strong>de</strong>la su<strong>pe</strong>rvisión, monitoreo y fiscalización; b)la elaboración <strong>de</strong> una visión <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollosost<strong>en</strong>ible <strong>de</strong> las comunida<strong>de</strong>s y poblacionesubicadas <strong>en</strong> el área <strong>de</strong>l proyecto; c) lacontribución a la preservación <strong>de</strong> los valoresétnicos y culturales <strong>de</strong> las comunida<strong>de</strong>s ypoblaciones ubicadas <strong>en</strong> el área <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>cia<strong>de</strong>l Proyecto Camisea; y d) la conducción <strong>de</strong>lPrograma <strong>de</strong> fortalecimi<strong>en</strong>to institucional,financiado por el BID y el Tesoro Público.Hasta la fecha las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l GTCIparec<strong>en</strong> haber t<strong>en</strong>ido relativam<strong>en</strong>te pocoimpacto <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> vigilancia, inclusoprestando poco apoyo para que algunas<strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s que la conforman puedanactuar, como es el caso <strong>de</strong> la Def<strong>en</strong>soría<strong>de</strong>l Pueblo 43 . Sólo se han hecho públicosinformes hasta junio <strong>de</strong> 2003.5641En base un préstamo <strong>de</strong>l BID por US$ 5 millones con una contrapartida <strong>de</strong> US$ 2.2 millones <strong>de</strong>l Tesoro Público.42Artículo 1° <strong>de</strong>l D.S. N° 120-2002-PCM. El Ministerio <strong>de</strong> Energía y Minas participará <strong>en</strong> el GTCI a través <strong>de</strong> la DirecciónG<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Asuntos Ambi<strong>en</strong>tales (DGAA) y la Dirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Hidrocarburos (DGH) y el sector Energía y Minases responsable <strong>de</strong> la coordinación <strong>de</strong>l GTCI (artículo 6°).43Oficina <strong>de</strong>l Cusco, <strong>en</strong>trevista.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAIII.2. La Reserva Territorial <strong>de</strong>l Estadoa favor <strong>de</strong> los “Nahua y Kugapakori”La Reserva Territorial <strong>de</strong>l Estado a favor<strong>de</strong> los “Kugapakori Nahua” fue la primera<strong>de</strong> cinco Reservas Territoriales <strong>de</strong>l Estadoa favor <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes pueblos indíg<strong>en</strong>asestablecidas a inicios <strong>de</strong> la década <strong>de</strong> 1990.Esta reserva abarca 457,435 ha. 44 <strong>de</strong> selvabaja <strong>en</strong> las partes medias y altas <strong>de</strong> losaflu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> la marg<strong>en</strong> <strong>de</strong>recha <strong>de</strong>l Bajorío Urubamba: los ríos Mishagua, Serjali,Pakiría, Camisea, Cashiriari y Timpía 45 . Fuecreada el 14 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 1990, medianteResolución Ministerial No. 00046-90-AG/DGRAAR con el objeto <strong>de</strong> salvaguardar los<strong>de</strong>rechos fundam<strong>en</strong>tales <strong>de</strong> los pueblospano (Nahua o Yora) y arahuac (<strong>de</strong>signados<strong>en</strong>tonces como “kugapakori”) que vivían<strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario o estaban <strong>en</strong> lasprimeras etapas <strong>de</strong> la interacción directacon la sociedad nacional <strong>pe</strong>ruana, máses<strong>pe</strong>cíficam<strong>en</strong>te para “preservar el <strong>de</strong>recho<strong>de</strong> los grupos nativos Kugapakori y Nahuasobre las tierras que ocupan <strong>de</strong> modotradicional”, hasta que pudieran <strong>pe</strong>dir eltítulo comunal sobre esas tierras. Con fecha26.72003 se promulgó el DS 028-2003-AG quea más <strong>de</strong> ratificar su creación como “Reservaterritorial <strong>de</strong>l estado a favor <strong>de</strong> los gruposétnicos <strong>en</strong> asilami<strong>en</strong>to voluntario y contactoinicial kugapacori, nahua, nanti y otros” ysu ext<strong>en</strong>sión establece garantías para laintegridad territorial, ecológica y económica<strong>de</strong> esta reserva.Anteced<strong>en</strong>tesEl contacto inicial <strong>de</strong> los Nahua <strong>en</strong> 1984con la sociedad <strong>de</strong> Sepahua <strong>de</strong>s<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>óuna serie <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> las cabeceras <strong>de</strong>los ríos Mishagua y Serjali que causaron lamuerte <strong>de</strong> un estimado 60% <strong>de</strong> la población<strong>en</strong> los primeros años <strong>de</strong>l contacto (Hill yKaplan, 1989; Dagget, 1991). Muchos Nahuase trasladaron temporalm<strong>en</strong>te a Sepahua avivir con los Yaminahua y para estar cerca <strong>de</strong>los servicios <strong>de</strong> salud y ahí fueron objeto <strong>de</strong>explotación por <strong>pe</strong>rsonas inescrupulosas quese aprovecharon <strong>de</strong> su limitado conocimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> la sociedad nacional, la noción <strong>de</strong> trabajoremunerado y la economía <strong>de</strong> mercado(Zarzar, 1987; Cloudsley, 1989; Wahl, 1990).A fines <strong>de</strong> la década <strong>de</strong> 1980 lapreocupación <strong>de</strong> parte <strong>de</strong>l CEDIA, el ILV ylas autorida<strong>de</strong>s locales <strong>de</strong> Sepahua sobre lasuerte <strong>de</strong>l pueblo Nahua y los informes <strong>de</strong>la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> los llamados “kugapakori” <strong>en</strong>los ríos alto Camisea y alto Timpía fueron losmotivos principales para la creación <strong>de</strong> estareserva territorial. La Resolución Ministerialexplica que la Reserva <strong>de</strong>be proteger aestos pueblos <strong>de</strong> “<strong>pe</strong>rsonas vinculadasa las empresas ma<strong>de</strong>reras instaladas ycolonos as<strong>en</strong>tados <strong>en</strong> las márg<strong>en</strong>es <strong>de</strong>los ríos Ticumpinía, Camisea y Mishagua,[que] están utilizando diversas formas<strong>de</strong> amedr<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to contra los referidosgrupos nativos con el evid<strong>en</strong>te propósito <strong>de</strong><strong>de</strong>spojarles sus tierras que ocupan <strong>de</strong>s<strong>de</strong>sus antepasados, por lo que es necesariogarantizar la <strong>pe</strong>rman<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> esos gruposhumanos <strong>en</strong> su hábitat...” (4º párrafo <strong>de</strong> laResolución).A<strong>de</strong>más las tierras <strong>de</strong> la Reservaconstituy<strong>en</strong> una zona <strong>de</strong> amortiguami<strong>en</strong>tocon relación al Parque Nacional <strong>de</strong>l Manu <strong>de</strong>cuyo límite oeste los pueblos que vivían <strong>en</strong>aislami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> la divisoria <strong>de</strong> aguas fueronlos principales <strong>de</strong>f<strong>en</strong>sores hasta la década <strong>de</strong>1980 (Wahl, 1990).44La ext<strong>en</strong>sión original se calculó <strong>en</strong> 443,887 ha., <strong>pe</strong>ro una reconsi<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> los lin<strong>de</strong>ros <strong>en</strong> el norte <strong>de</strong> la Reservasegún la memoria <strong>de</strong>scriptiva original llevó a una corrección <strong>de</strong>l área (El Peruano, Aviso Oficial, 13.12.2002).45Distritos <strong>de</strong> Sepahua y Echarate, Provincias <strong>de</strong> Atalaya y La Conv<strong>en</strong>ción, Departam<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Ucayali y Cusco.57
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADPoblación <strong>en</strong> la ReservaAl mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su creación, la Reservat<strong>en</strong>ía el objetivo <strong>de</strong> proteger a los pueblosNahua y Nanti cuya pres<strong>en</strong>cia había sidoid<strong>en</strong>tificada. Sin embargo, se sabe ahoraque <strong>en</strong> realidad abarca el territorio <strong>de</strong> porlo m<strong>en</strong>os tres, y seguram<strong>en</strong>te más, pueblosindíg<strong>en</strong>as con distintos niveles <strong>de</strong> interaccióncon la sociedad nacional y la economía <strong>de</strong>mercado.Los Nanti (familia lingüística arahuac)viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> varios as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> lascabeceras <strong>de</strong> los ríos Camisea y Timpía (vermás a<strong>de</strong>lante). Los grupos que se trasladaronal río alto Camisea han establecido allí alm<strong>en</strong>os cuatro as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos d<strong>en</strong>ominadosMontetoni, Malanksiari 46 , Piriasant<strong>en</strong>i yShinksebe. No participan <strong>en</strong> la economía<strong>de</strong> mercado local, <strong>pe</strong>ro recib<strong>en</strong> visitasocasionales <strong>de</strong> foráneos como por ejemploinvestigadores, médicos, misionerosy <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> la empresa Plus<strong>pe</strong>trol y<strong>de</strong> comuneros matsig<strong>en</strong>ka 47 . Los dosprimeros as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos cu<strong>en</strong>tan ahoracon radiofonía facilitada por la empresaPlus<strong>pe</strong>trol. Los grupos que viv<strong>en</strong> sobre elrío alto Timpía hasta la fecha evitan todotipo <strong>de</strong> relacionami<strong>en</strong>to con forasterosaunque los misioneros dominicos <strong>de</strong>Timpía y posiblem<strong>en</strong>te los evangélicos,están int<strong>en</strong>tando atraerlos mediante visitasy regalos <strong>de</strong> herrami<strong>en</strong>tas con el apoyo <strong>de</strong>Plus<strong>pe</strong>trol.Los Nahua o Yora (familia lingüísticapano) viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro poblado <strong>de</strong> Serjali<strong>en</strong> la conflu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> los ríos Mishagua ySerjali, con una población <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 250, yocupan un territorio <strong>en</strong> el norte <strong>de</strong> la reservaque incluye la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l río Mishagua y granparte <strong>de</strong> la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l río Serjali. Los Nahuasparticipan <strong>en</strong> la economía <strong>de</strong> mercado yrecib<strong>en</strong> visitas <strong>de</strong> muchos forasteros. Des<strong>de</strong>1997 hay una misión dominica establecida <strong>en</strong>el poblado <strong>de</strong> Serjali; anteriorm<strong>en</strong>te trabajó<strong>en</strong> la zona durante muchos años el InstitutoLingüístico <strong>de</strong> Verano (ILV). Ahora cu<strong>en</strong>tancon una radio, una escuela primaria y unpuesto <strong>de</strong> salud con <strong>en</strong>fermera (con el apoyo<strong>de</strong> la misión). Los Nahua han t<strong>en</strong>ido seriosproblemas con invasiones <strong>de</strong> su territoriopor ma<strong>de</strong>reros y últimam<strong>en</strong>te han prohibidola <strong>en</strong>trada <strong>de</strong> muchos <strong>de</strong> ellos, lo que serefuerza por la última disposición legal conrelación a la Reserva Kugapakori Nahua.Un grupo <strong>de</strong> matsig<strong>en</strong>ka (familialingüística arahuac) a qui<strong>en</strong>es se refiere confrecu<strong>en</strong>cia como kirineri, viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> variosas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> los ríos alto Pakiría y altoSerjali. En la actualidad participan <strong>de</strong> maneramuy limitada <strong>en</strong> la economía <strong>de</strong> mercadolocal, aunque hace algunos años hubo unciclo <strong>de</strong> extracción <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra <strong>en</strong> el queestos se vieron involucrados (Swierk, 2002).Aunque no están empar<strong>en</strong>tados con loscomuneros matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong>l Bajo Urubamba,manti<strong>en</strong><strong>en</strong> una interacción limitada con lascomunida<strong>de</strong>s nativas Nueva Luz, NuevoMundo y Shivankor<strong>en</strong>i.Varias familias matsig<strong>en</strong>ka viv<strong>en</strong>sobre el medio Camisea y el medioCashiriari, al interior <strong>de</strong> la reserva, con unainteracción muy limitada con familias <strong>de</strong> lascomunida<strong>de</strong>s nativas matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong>l BajoUrubamba aunque con pari<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> algunas<strong>de</strong> éstas. Algunos incluso <strong>en</strong>vían a sus hijos ala escuela <strong>de</strong> Segakiato (Cabeceras Aid, 2002:sección 3). Estas familias practican un usoext<strong>en</strong>sivo <strong>de</strong> recursos.5846En los docum<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l sector salud usualm<strong>en</strong>te se d<strong>en</strong>omina a este as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to Malankiato, d<strong>en</strong>ominación <strong>en</strong>idioma matsig<strong>en</strong>ka, posiblem<strong>en</strong>te porque el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud y el ELITES emplean intérpretes Matsig<strong>en</strong>ka.47Exist<strong>en</strong> quejas <strong>de</strong> que funcionarios estatales han guiado a través <strong>de</strong> la reserva y estos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos a turistasnacionales y extranjeros.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAA<strong>de</strong>más exist<strong>en</strong> informes <strong>de</strong> grupos,posiblem<strong>en</strong>te pano hablantes, cuyaid<strong>en</strong>tidad es<strong>pe</strong>cífica se <strong>de</strong>sconoce, que viv<strong>en</strong><strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario <strong>en</strong> las cabecerasremotas <strong>de</strong>l río Serjali.Presiones sobre la ReservaLa ubicación <strong>de</strong> la Reserva <strong>en</strong> una zona<strong>de</strong> alta biodiversidad con reservas <strong>de</strong> valiososrecursos naturales como ma<strong>de</strong>ras finas y <strong>en</strong>el subsuelo yacimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> gas y <strong>pe</strong>tróleo laha convertido un sitio <strong>de</strong> gran atracción paralas industrias extractivas.La responsabilidad <strong>de</strong> su<strong>pe</strong>rvisar y hacercumplir la <strong>de</strong>claración <strong>de</strong> la Reserva fueinicialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong>cargada a la Unidad AgrariaDepartam<strong>en</strong>tal XX – Cusco mediante elartículo cuarto <strong>de</strong> la resolución. Sin embargo,<strong>de</strong>s<strong>de</strong> su creación, la seguridad <strong>de</strong> laReserva ha sido continuam<strong>en</strong>te am<strong>en</strong>azadapor la falta <strong>de</strong> recursos y la corrupción<strong>de</strong> las autorida<strong>de</strong>s regionales. Ha habidoa<strong>de</strong>más confusión acerca <strong>de</strong> los límites <strong>de</strong>la reserva y la id<strong>en</strong>tidad <strong>de</strong> las <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>sEstatales <strong>en</strong>cargadas <strong>de</strong>l cumplimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> laresolución. El resultado es que la vida <strong>de</strong> lospueblos aislados y <strong>en</strong> contacto inicial d<strong>en</strong>tro<strong>de</strong> la Reserva se ha visto continuam<strong>en</strong>teafectada por la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>reros.A<strong>de</strong>más, <strong>en</strong> contradicción al propósito <strong>de</strong> laReserva, el Estado ha <strong>de</strong>lineado varios lotespara la explotación <strong>de</strong> hidrocarburos que sesu<strong>pe</strong>rpon<strong>en</strong> con el área reservada a favor<strong>de</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>as. En la actualidadINRENA, la GTCI Camisea y la CONAPA ti<strong>en</strong><strong>en</strong>asignadas responsabilida<strong>de</strong>s para velar porel cumplimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> normas relativas a laintegridad territorial, ambi<strong>en</strong>tal y social <strong>de</strong> laReserva 48 .En las últimas décadas, la extracción <strong>de</strong>ma<strong>de</strong>ra (legal e ilegal) ha sido la principalfu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> ingresos para gran parte <strong>de</strong> lapoblación <strong>de</strong>l Bajo Urubamba con Sepahuacomo c<strong>en</strong>tro sub-regional <strong>de</strong> compra y v<strong>en</strong>ta<strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra. Esta actividad ha sido tan int<strong>en</strong>saque, <strong>en</strong> muchas partes <strong>de</strong> la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l BajoUrubamba, las reservas <strong>de</strong> caoba y cedro (lases<strong>pe</strong>cies ma<strong>de</strong>rables más valiosas) estánprácticam<strong>en</strong>te agotadas, por lo que las zonasmás remotas <strong>de</strong> las cabeceras <strong>de</strong> la cu<strong>en</strong>case han hecho cada vez más atractivas <strong>de</strong>bidoa sus actuales reservas. Esto ha impulsado la<strong>en</strong>trada <strong>de</strong> equipos <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>reros (<strong>de</strong> 10 omás <strong>pe</strong>ones habilitados) a los territorios <strong>de</strong>pueblos indíg<strong>en</strong>as que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong>situación <strong>de</strong> aislami<strong>en</strong>to o contacto inicial,d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la Reserva, sin importarles lacreación <strong>de</strong> la misma 49 .La invasión <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>reros <strong>en</strong> territorios<strong>de</strong> pueblos indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>tovoluntario o contacto inicial ti<strong>en</strong>e numerosasimplicaciones para las vidas <strong>de</strong> estospueblos. En relación a la salud, contribuye48Para que la actual disposición que prohíbe el otorgami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> nuevos <strong>de</strong>rechos <strong>en</strong> la reserva t<strong>en</strong>ga efecto,INRENA <strong>en</strong> coordinación con CONAPA <strong>de</strong>berán ejercer severa vigilancia sobre los ma<strong>de</strong>reros informales y losint<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> llevar a cabo extracción irregular.49Tanto los Nanti como los Nahua han sido afectados por ma<strong>de</strong>reros ilegales. Una acción <strong>de</strong>l CEDIA <strong>en</strong> 1998 <strong>de</strong>tuvosubsecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>tradas <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>reros por el río Camisea hasta el territorio nanti. Sin embargo, hay indicios que<strong>en</strong> 2002 com<strong>en</strong>zaron a extraer ma<strong>de</strong>ra nuevam<strong>en</strong>te (comunicación <strong>pe</strong>rsonal, Lev Michael, junio 2003). La cu<strong>en</strong>ca<strong>de</strong>l río Mishagua ha sido objeto <strong>de</strong> más actividad ma<strong>de</strong>ra ilegal, <strong>en</strong> parte por su cercanía a Sepahua <strong>pe</strong>ro tambiénporque con fecha 2.5.2000 INRENA-Cusco estableció una zona <strong>de</strong> Bosque <strong>de</strong> Libre Disponibilidad que incluía casila mitad <strong>de</strong> la Reserva y la mayor parte <strong>de</strong> la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l río Mishagua, lo que equivale a casi todo el territorionahua (R.M. No. 0249-2000-AG). Aunque este hecho no <strong>pe</strong>rmitía automáticam<strong>en</strong>te la tala d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la reserva, más<strong>de</strong> 16 grupos <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>reros <strong>de</strong> Sepahua usaron la resolución como pretexto para <strong>en</strong>trar al territorio nahua y extraerma<strong>de</strong>ra ilegalm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> las cu<strong>en</strong>cas <strong>de</strong> los ríos Serjali y Mishagua. Llegaron al límite con el Parque Nacional Manu,talaron más <strong>de</strong> 600 mil pies cúbicos <strong>de</strong> caoba y cedro y estaban agotando la fauna silvestre <strong>de</strong> la cual <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>los Nahua cuando el Ministerio <strong>de</strong> Agricultura anuló esta resolución el 10.7.2002.59
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADal contagio <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s contra lascuales no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>f<strong>en</strong>sas, como ocurrió <strong>en</strong>el caso <strong>de</strong> los Nahua <strong>en</strong> la década <strong>de</strong>l 1980(Zarzar, 1987; Cloudsley, 1989; Wahl, 1990). Elingreso <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>reros increm<strong>en</strong>ta el riesgo<strong>de</strong> contagio <strong>de</strong> brotes epidémicos. A<strong>de</strong>más,las cuadrillas <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>reros que se internan<strong>en</strong> el monte durante <strong>pe</strong>ríodos <strong>de</strong> hasta 3meses consum<strong>en</strong> gran<strong>de</strong>s cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>la fauna <strong>de</strong> la que <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong> los pueblosindíg<strong>en</strong>as que viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to o <strong>en</strong>contacto inicial <strong>en</strong> estas zonas. Incluso<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haber salido <strong>de</strong>l territorio <strong>de</strong>estos pueblos el efecto <strong>de</strong> la <strong>pe</strong>rturbacióncontinúa porque los animales han sidoahuy<strong>en</strong>tados por el ruido <strong>de</strong> las esco<strong>pe</strong>tas yla actividad ma<strong>de</strong>rera (motosierras etc.). Esta<strong>pe</strong>rturbación y <strong>de</strong>predación <strong>de</strong> las fu<strong>en</strong>tesalim<strong>en</strong>ticias <strong>de</strong> los pueblos pued<strong>en</strong> t<strong>en</strong>erconsecu<strong>en</strong>cias serias para la nutrición <strong>de</strong> lasfamilias indíg<strong>en</strong>as.En el primer <strong>pe</strong>riodo <strong>de</strong> la Shell <strong>en</strong>el ámbito <strong>de</strong> lo que hoy es la ReservaKugapakori Nahua, la empresa trató <strong>de</strong> hacercontacto con los pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to <strong>en</strong>la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l río Mishagua (Dagget, 1991)a fin <strong>de</strong> evitar que se acercaran y atacaranlas instalaciones <strong>de</strong> la empresa, como habíasucedido <strong>en</strong> alguna ocasión (Wahl, 1990).Repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> la empresa hicieron variossobrevuelos <strong>de</strong>l territorio y los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnahua para arrojarles herrami<strong>en</strong>tas y ropa(ibid.) y “saludarlos” mediante un intérprete(llevaban al jefe yaminahua <strong>de</strong> Sepahua paraque les hablara con altoparlante).Hasta que se inició la exploración<strong>pe</strong>trolera <strong>en</strong> la zona, la g<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l poblado<strong>de</strong> Sepahua t<strong>en</strong>ía cierto temor <strong>de</strong> <strong>en</strong>trar alterritorio nahua ya que este pueblo <strong>de</strong>f<strong>en</strong>díasu autonomía disparando flechas a losintrusos. Según Wahl (1990) la mayoría <strong>de</strong>la g<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Sepahua conocía a algui<strong>en</strong> quehabía muerto como consecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> unataque. La a<strong>pe</strong>rtura <strong>de</strong> la zona por la Shelldio ím<strong>pe</strong>tus y apoyo a las <strong>pe</strong>rsonas quehabían querido ingresar a esta cu<strong>en</strong>ca <strong>en</strong>la que las reservas <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra estaban aúnintactas con lo que influyó directam<strong>en</strong>te <strong>en</strong>la ocurr<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l contacto <strong>en</strong>tre los Nahua ylos ma<strong>de</strong>reros <strong>en</strong> el alto Mishagua. A<strong>de</strong>másla construcción <strong>de</strong> campos y helipuertos <strong>en</strong>territorio nahua favoreció el <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>totanto <strong>de</strong> los Nahua como <strong>de</strong> los ma<strong>de</strong>reros.En esa medida se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cir que estuvodirectam<strong>en</strong>te ligado a la propagación <strong>de</strong>las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s que causaron la muerte<strong>de</strong> gran parte <strong>de</strong> esta población durante ladécada <strong>de</strong> 1980 (Feather, 2002) 50 . A<strong>de</strong>más<strong>en</strong> setiembre <strong>de</strong> 1984 murieron 40 Yine <strong>en</strong><strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos con empleados <strong>de</strong> la Shell<strong>en</strong> el Parque Nacional Manu (Cloudsley,1989).La compañía Shell volvió a la zona<strong>en</strong> 1994-1998 con algunos cambios <strong>en</strong>sus estrategias <strong>de</strong> trabajo las que fueroncalificadas como “prácticas industrialesmeritorias <strong>en</strong> cuanto a temas sociales yambi<strong>en</strong>tales” (Goodland, 2003). En respuestaa los problemas <strong>de</strong> la compañía <strong>en</strong> Nigeriay <strong>en</strong> el Mar <strong>de</strong>l Norte (Br<strong>en</strong>t Spar) y a losboicots a nivel internacional, la Shell cambióconsi<strong>de</strong>rablem<strong>en</strong>te su actitud <strong>en</strong> relación altema <strong>de</strong> los impactos sociales y ambi<strong>en</strong>tales.Sin embargo, el tema <strong>de</strong> las consecu<strong>en</strong>ciaspara la salud <strong>de</strong> los pueblos <strong>en</strong> la zona <strong>de</strong>influ<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l proyecto <strong>de</strong> gas <strong>en</strong> Camisea nofue consi<strong>de</strong>rado <strong>de</strong> manera es<strong>pe</strong>cífica. Estaetapa supuso amplia actividad <strong>de</strong> exploración<strong>en</strong> el área <strong>de</strong> su<strong>pe</strong>rposición <strong>de</strong>l Lote 88 y la6050Ver también Cloudsley (1989) sobre el impacto negativo social y ambi<strong>en</strong>tal <strong>de</strong> las exploraciones <strong>de</strong> la compañía <strong>en</strong>las comunida<strong>de</strong>s matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong>l Bajo Urubamba. Hay muy poca información es<strong>pe</strong>cífica sobre las consecu<strong>en</strong>ciaspara la salud <strong>de</strong> estos pueblos.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAreserva <strong>pe</strong>ro no exist<strong>en</strong> registros a<strong>de</strong>cuados<strong>de</strong> la evolución <strong>de</strong> la morbilidad <strong>en</strong> estaetapa.Bajo el nuevo consorcio se acordórecortar el área incluida <strong>en</strong> el programa <strong>de</strong>exploración sísmica 3-D d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la ReservaKugapakori Nahua para excluir algunasáreas y reducir el riesgo <strong>de</strong> <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>trosinvoluntarios con población indíg<strong>en</strong>a <strong>en</strong>aislami<strong>en</strong>to. No obstante, las plataformasSan Martín 3 y Cashiriari 1 y 3 se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>trand<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la Reserva Kugapakori Nahua(BID, 2003). Pese a la <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong>lárea Plus<strong>pe</strong>trol no ha elaborado un plan <strong>de</strong>uso <strong>de</strong> la reserva d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> las restriccionesexist<strong>en</strong>tes.El Decreto Supremo 028-2003-AG buscagarantizar la integridad territorial, ecológicay económica <strong>de</strong> las tierras compr<strong>en</strong>didas<strong>en</strong> reserva y prohíbe el establecimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos humanos por parte <strong>de</strong>pueblos distintos que los b<strong>en</strong>eficiarios.Asimismo, prohíbe el otorgami<strong>en</strong>to d<strong>en</strong>uevos <strong>de</strong>rechos para el aprovechami<strong>en</strong>to<strong>de</strong> recursos naturales, si<strong>en</strong>do que losactualm<strong>en</strong>te concedidos <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser ejercidoscon las máximas consi<strong>de</strong>raciones parano afectar los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> los pueblos.No obstante, <strong>en</strong>carga el establecimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> mecanismos <strong>de</strong> control para cautelarla integridad <strong>de</strong> la reserva al INRENA <strong>en</strong>coordinación con la Comisión Nacional<strong>de</strong> <strong>Pueblos</strong> Andinos, Amazónicos yAfro<strong>pe</strong>ruanos (CONAPA) bajo un régim<strong>en</strong> <strong>de</strong>tutela provisional que extraño a la legislaciónindig<strong>en</strong>ista <strong>pe</strong>ruana.Comerciante ambulante <strong>en</strong> la Comunidad <strong>de</strong> Chibancor<strong>en</strong>i e instalaciones <strong>de</strong> Plus Petrol <strong>en</strong> el Rio Camisea.61
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADMapa Nº 2:Reserva Kugapakori Nahua y lotes <strong>pe</strong>troleros62
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAIV. ANÁLISIS DE LOS FACTORESCONDICIONANTES DE LA SALUD EN ELPUEBLO NANTI DEL RÍO CAMISEAIV.1 Historia, migraciones y poblaciónEl área <strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los Nanticorrespon<strong>de</strong> a la región <strong>de</strong> interfluvio ocabeceras <strong>de</strong> ríos que ha servido <strong>de</strong> refugiopara diversos pueblos indíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong>spués<strong>de</strong>l auge <strong>de</strong> la explotación <strong>de</strong> las gomas 51 .Según Beier y Michael (1998: 9-10), los Nanti<strong>de</strong>l alto Camisea provi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong> la cu<strong>en</strong>ca alta<strong>de</strong>l río Timpía, don<strong>de</strong> se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran aúnvarios grupos locales Nanti que evitan todotipo <strong>de</strong> relacionami<strong>en</strong>to con foráneos. Losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>en</strong> el río Camisea ti<strong>en</strong><strong>en</strong>su orig<strong>en</strong> <strong>en</strong> un progresivo <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>topor parte <strong>de</strong> varios grupos locales primero<strong>de</strong>s<strong>de</strong> las propias cabeceras <strong>de</strong>l Timpía 52hacia algunos <strong>de</strong> sus aflu<strong>en</strong>tes como elIgon<strong>en</strong>e, Mari<strong>en</strong>tari, Chingat<strong>en</strong>i a partir <strong>de</strong> ladécada <strong>de</strong> 1950, y luego, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> mediados <strong>de</strong>la década <strong>de</strong> 1980, hacia el río Camisea.Diversas fueron las fuerzas que indujeronlos <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>s<strong>de</strong> suszonas <strong>de</strong> refugio post-caucho. La principal<strong>de</strong> ellas se relaciona con transformacionesocurridas <strong>en</strong> las áreas aledañas, tanto al estey sureste como al oeste, <strong>en</strong> el curso <strong>de</strong>l ríoUrubamba, las cuales modificaron el mapa<strong>de</strong>mográfico <strong>de</strong> la región y tuvieron unimpacto directo sobre esta población.Al parecer, <strong>en</strong> la década <strong>de</strong> 1950 losreacomodos <strong>de</strong> población <strong>en</strong> la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>lTimpía fueron provocados inicialm<strong>en</strong>te porun ataque contra los habitantes <strong>de</strong> Inkon<strong>en</strong>e<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el río Sotileja (Beier y Michael, 1998).Hasta <strong>en</strong>tonces las relaciones <strong>en</strong>tre losdiversos núcleos <strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> lacu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l Timpía no eran int<strong>en</strong>sas <strong>pe</strong>ro nose caracterizaban por ser hostiles. Este ataquehabría sido motivado por la cre<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> queel núcleo nanti <strong>de</strong> Inkon<strong>en</strong>e disponía <strong>de</strong>herrami<strong>en</strong>tas (comunicación <strong>pe</strong>rsonal Michael,2003). Los 4 o 5 sobrevivi<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> aquelataque se refugiaron <strong>en</strong> un as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to ríoabajo <strong>en</strong> el río Timpía <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> escon<strong>de</strong>rsebrevem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> un vara<strong>de</strong>ro hacia el Camisea,el que años más tar<strong>de</strong> varios grupos utilizaronpara migrar hacia esa cu<strong>en</strong>ca.Es probable que este ataque fueraresultado <strong>de</strong> las ex<strong>pe</strong>diciones para establecercontacto, que diversos ag<strong>en</strong>tes practicaroncon poblaciones <strong>de</strong> los aflu<strong>en</strong>tes izquierdos<strong>de</strong>l río Madre <strong>de</strong> Dios <strong>en</strong> las décadas<strong>de</strong> 1940 y 1950 <strong>en</strong> las que intervinieronsistemáticam<strong>en</strong>te, misioneros, militares,funcionarios estatales, colonos <strong>de</strong> la regióne investigadores extranjeros. En ese marco,se <strong>de</strong>sataron algunas epi<strong>de</strong>mias (gri<strong>pe</strong>y sarampión) y varios grupos locales, <strong>de</strong>pueblos distintos que los Nanti, accedierona establecer relaciones pacíficas con losmisioneros y tuvieron a través <strong>de</strong> ello accesoa herrami<strong>en</strong>tas, mi<strong>en</strong>tras otros se <strong>de</strong>splazaronhacia las cabaceras para evitar el contacto.Aunque los nanti no estuvieron involucrados<strong>en</strong> estas acciones las mismas tuvieron efectosobre el territorio <strong>en</strong> el alto Timpía. El efectoinmediato fue que se creó un trecho <strong>de</strong>lrío Timpía no habitado por nadie durante alm<strong>en</strong>os 10 años, el cual separaba cabeceras51La refer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el informe oficial es sorpr<strong>en</strong>d<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te vaga dada la gravedad <strong>de</strong>l caso. Asimismo essorpr<strong>en</strong>d<strong>en</strong>te que se emplee indicadores tan gruesos que parec<strong>en</strong> <strong>de</strong>stinados a im<strong>pe</strong>dir una ajustada medición<strong>de</strong>l cumplimi<strong>en</strong>to. El valor límite <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong>l cadmio es 0.004 mg/L. Los análisis arrojan valores <strong>de</strong>l ord<strong>en</strong> <strong>de</strong>
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADpropiam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l altoTimpía.Paralelam<strong>en</strong>te, a partir <strong>de</strong> la década <strong>de</strong>1950 el valle <strong>de</strong>l Urubamba sufría profundastransformaciones con el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>c<strong>en</strong>tros misionales católicos y evangélicos y <strong>de</strong>las primeras escuelas. Hacia éstas em<strong>pe</strong>zarona bajar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> las cabeceras <strong>de</strong> los aflu<strong>en</strong>tesa ambos lados <strong>de</strong>l Urubamba –<strong>de</strong> maneravoluntaria o forzosa- las familias matsig<strong>en</strong>ka 53 .Con ello quedaron <strong>de</strong>s<strong>pe</strong>jadas algunaszonas <strong>de</strong> cabecera anteriorm<strong>en</strong>te ocupadasprincipalm<strong>en</strong>te por Matsig<strong>en</strong>ka dando lugar aun reacomodo <strong>de</strong>mográfico.Este mismo proceso ocurrió <strong>en</strong> losaflu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong>l Urubamba, ríosCamisea (con c<strong>en</strong>tros evangélicos) y Timpía(con c<strong>en</strong>tros católicos). A fines <strong>de</strong> la década<strong>de</strong> 1960, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la misión <strong>de</strong> Timpía, <strong>en</strong> laconflu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> este río con el Urubamba,los misioneros dominicos consi<strong>de</strong>raronoportuno establecer un puesto <strong>en</strong> elmedio Timpía don<strong>de</strong> habitaba la poblaciónnanti. Para establecer este puesto misionallos misioneros dominicos trasladaron ríoabajo a niños y mujeres nanti, <strong>de</strong> maneraforzosa, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>en</strong> el ríoChingat<strong>en</strong>i.A juzgar por los relatos <strong>de</strong> pobladores<strong>de</strong>l actual as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Montetoni,recogidos por Beier y Michael (1998) lasinteracciones que los Nanti tuvieron conlos padres Dominicos y sus ayudantesMatsig<strong>en</strong>ka coincidieron con una época<strong>en</strong> que, a lo largo <strong>de</strong> aproximadamete10 años, todos los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> lazona <strong>de</strong>l alto Timpía sufrieron <strong>de</strong> brotesmúltiples <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s respiratoriasy <strong>de</strong> diarrea que resultaron <strong>en</strong> la muerte<strong>de</strong> muchos <strong>de</strong> sus familiares. Según losNanti que ex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>taron estos brotes, las<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s llegaron rep<strong>en</strong>tinam<strong>en</strong>te ypasaron <strong>de</strong> un as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to al sigui<strong>en</strong>te,<strong>de</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos río abajo hacia los<strong>de</strong> arriba. En poco tiempo estos brotesocasionaron miedo int<strong>en</strong>so por la cantidad<strong>de</strong> muertes a que dieron lugar. Cuandoaparecían los síntomas <strong>de</strong> estas nuevas<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s los habitantes <strong>de</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos adoptaban la estrategia <strong>de</strong>huir al monte <strong>en</strong> grupos <strong>pe</strong>queños para tratar<strong>de</strong> evitar el contagio y es<strong>pe</strong>rar a que pasarala <strong>en</strong>fermedad. Según los sobrevivi<strong>en</strong>tes<strong>de</strong> estos brotes, esta era la única respuestaeficaz a estas epi<strong>de</strong>mias.Es difícil calcular el número o porc<strong>en</strong>taje<strong>de</strong> muertes <strong>en</strong> esta época, <strong>pe</strong>ro el impacto<strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> esta época ha <strong>de</strong>jado sushuellas <strong>en</strong> la actual estructura poblacionalnanti. A <strong>de</strong>cir <strong>de</strong> qui<strong>en</strong>es eran adultosdurante estas epi<strong>de</strong>mias, hubo <strong>en</strong>toncesuna gran cantidad <strong>de</strong> muertes <strong>en</strong> cadaas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to: Dic<strong>en</strong> también que esta épocaresultó <strong>en</strong> una transición <strong>en</strong>tre un pasado <strong>en</strong>que habían relativam<strong>en</strong>te muchos Nanti, y unpres<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> que su población es mucho másreducida. Int<strong>en</strong>tando un cálculo aproximativoa partir <strong>de</strong> estas observaciones impresionistasse podría <strong>de</strong>cir que las muertes asc<strong>en</strong>dierona <strong>en</strong>tre <strong>de</strong> 30% a 60% <strong>de</strong> la población.Para aislarse <strong>de</strong> los misioneros, los Nantise marcharon y poco <strong>de</strong>spués los dominicoscerraron el puesto y trasladaron al resto <strong>de</strong>la población hacia abajo a la localidad que seconoce como Gavilán (Iwakichá, <strong>en</strong> idiomananti y Pakitsaari <strong>en</strong> idioma matsik<strong>en</strong>ka).6453Nótese, sin embargo, que los planes para el t<strong>en</strong>dido <strong>de</strong>l gaseoducto no excluy<strong>en</strong> la construcción <strong>de</strong> caminos(Caffrey, 2002).
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAMi<strong>en</strong>tras estuvieron <strong>en</strong> el puesto <strong>de</strong>los dominicos, los Nanti tuvieron acceso aherrami<strong>en</strong>tas, las que circularon luego por losdiversos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l alto Timpía (Beiery Michael, 1998; Espinoza y Huertas, 2003).El agotami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> este primer stock <strong>de</strong>l quelas familias se habían hecho <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>teshabría coincidido con el mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> quealgunas familias nanti se <strong>en</strong>caminaron alCamisea <strong>en</strong> 1985, aprovechando una ruta quehabían explorado anteriorm<strong>en</strong>te. El móvil <strong>de</strong>este <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>to habría sido el buscarrefugio ante el temor <strong>de</strong> ser atacados. El otrofactor que habría influ<strong>en</strong>ciado el traslado <strong>de</strong>lTimpía al Camisea habrían sido las noticias<strong>de</strong> presiones <strong>de</strong> otros grupos nanti <strong>de</strong>s<strong>de</strong> lascabeceras <strong>de</strong>l Timpía 54 .Ya <strong>en</strong> el alto Camisea, las agrupacionesnanti fueron <strong>de</strong>splazando progresivam<strong>en</strong>tesus as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos río abajo 55 don<strong>de</strong>pudieron establecerse sin dificultad graciasal hecho <strong>de</strong> que los Matsig<strong>en</strong>ka, antiguoshabitantes <strong>de</strong> esa región, ya no ocupaban<strong>pe</strong>rman<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te esas tierras como resultado<strong>de</strong> un <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to anterior con pueblospanohablantes (comunicación <strong>pe</strong>rsonal, L.Michael, junio 2003). Poco <strong>de</strong>spués, <strong>en</strong> 1987los Nanti trabaron allí relaciones amistosascon el maestro matsig<strong>en</strong>ka que había sido elartífice <strong>de</strong>l traslado <strong>de</strong> Tayakome (<strong>en</strong> el Parque<strong>de</strong>l Manu) a Segakiato <strong>en</strong> 1970, qui<strong>en</strong> les dioacceso a nuevas herrami<strong>en</strong>tas. Entre 1985 y1991 los grupos migrantes mantuvieron unpatrón <strong>de</strong> resid<strong>en</strong>cia dis<strong>pe</strong>rso y móvil, <strong>pe</strong>ropara 1991-2 la mayor parte <strong>de</strong> las agrupacionesnanti <strong>de</strong>l Camisea se habían reunido <strong>en</strong> elas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Montetoni (Beier y Michael,1998).El patrón <strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el altoCamisea fue inicialm<strong>en</strong>te muy inestable, concambios frecu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> localidad y la poblacióndis<strong>pe</strong>rsa <strong>en</strong> varios <strong>pe</strong>queños as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos 56 .Ya <strong>en</strong> Montetoni, otro profesor matsig<strong>en</strong>kaproced<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la comunidad <strong>de</strong> Chokoriari<strong>en</strong> el bajo Urubamba –Silverio Araña- indujoy forzó una serie <strong>de</strong> cambios <strong>en</strong> los patrones<strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to, matrimonio, vivi<strong>en</strong>da yalim<strong>en</strong>tación y sometió a los Nanti a unasituación <strong>de</strong> dominación cultural, económicay política que duró más <strong>de</strong> un lustro 57 . Tras unacreci<strong>en</strong>te que inundó algunas chacras (1996)el profesor Araña al<strong>en</strong>tó el establecimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> un nuevo as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to nucleado ríoabajo, Malanksiari, para t<strong>en</strong>er facilida<strong>de</strong>spara comerciar algunos productos. Con él setrasladaron algunas pocas familias y la escuela<strong>en</strong> medio <strong>de</strong> una situación conflictiva 58 .El profesor fue luego expulsado <strong>de</strong> esteas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to acusado <strong>de</strong> violar a variasmujeres y niñas. Dos años más tar<strong>de</strong> estaescuela también cerró sus puertas aunque seconserva su creación administrativa.Hoy <strong>en</strong> día la población Nanti <strong>de</strong>l54En su informe <strong>de</strong> recorrido <strong>de</strong> abril <strong>de</strong>l 2003 ELITES (2003: Conclusiones) se refiere a la numerosa y dis<strong>pe</strong>rsapoblación <strong>en</strong> la ruta <strong>de</strong> Kit<strong>en</strong>i indicando: “es <strong>en</strong> este contexto que se pres<strong>en</strong>tan brotes <strong>de</strong> malaria, fiebre amarillaasí como el aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> leishmaniasis y otras <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas” (cursivas nuestras).55Hasta don<strong>de</strong> pudimos establecer, por ahora, los comerciantes sólo surcan el río Camisea hasta Cashiriari.56Nótese que ya <strong>en</strong> 1762 los jesuitas habían observado que era necesario controlar el tráfico <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonas y objetospara controlar la expansión <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias: “… y habi<strong>en</strong>do hecho su cuar<strong>en</strong>t<strong>en</strong>a <strong>en</strong> Ucayale [los Cocama <strong>de</strong>Santiago <strong>de</strong> la Laguna], los recibí por su instancia <strong>de</strong> prestado <strong>en</strong> mi pueblo, don<strong>de</strong> estuvieron cerca <strong>de</strong> unaño…. Celebrábase <strong>en</strong> este tiempo la comunicación, por no traer la <strong>pe</strong>ste, con tal cuidado, que aún las cartas seahumaban y t<strong>en</strong>íamos avanzadas para que no <strong>en</strong>traran a los pueblos a<strong>pe</strong>stados ni con pretextos <strong>de</strong> <strong>de</strong>spachos…”(Uriarte, 1987: 296).57Se conoce al m<strong>en</strong>os dos locaciones previas a una distancia <strong>de</strong> 1 kilómetro aproximadam<strong>en</strong>te (Michael y Beier,1998).58Los varones adolesc<strong>en</strong>tes (korákona) suel<strong>en</strong> separarse <strong>de</strong> sus familias y a dormir <strong>en</strong> otras casas, sea <strong>de</strong> unhermano <strong>de</strong>l padre o una hermana <strong>de</strong> la madre, a qui<strong>en</strong>es trata <strong>de</strong> padre o madre <strong>de</strong> acuerdo a la terminología<strong>de</strong> par<strong>en</strong>tesco, o <strong>en</strong> la casa <strong>de</strong> unos futuros pari<strong>en</strong>tes afines.65
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADalto Camisea asci<strong>en</strong><strong>de</strong> a poco m<strong>en</strong>os<strong>de</strong> 300 habitantes. La mayor parte <strong>de</strong> lapoblación resi<strong>de</strong> <strong>en</strong> el actual as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to<strong>de</strong> Montetoni, ubicado aguas abajo y ala orilla opuesta <strong>de</strong> su ubicación original(actualm<strong>en</strong>te 178 habitantes <strong>en</strong> 16 familias).La comunidad <strong>de</strong> Malanksiari, ubicada fr<strong>en</strong>tea la conflu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la quebrada Malanksiariy el Camisea, cu<strong>en</strong>ta con 91 resid<strong>en</strong>tes<strong>en</strong> 13 familias. Por último, unos pocosindividuos (5) <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiarise han mudado reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te a la boca<strong>de</strong> la quebrada Kuría, don<strong>de</strong> hasta hacepocos años la población predominante eraMatsig<strong>en</strong>ka. Un nuevo as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to conpoblación <strong>de</strong> Mari<strong>en</strong>tari se ha ido formando<strong>en</strong> Piriasanteri <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año 2001, unas horas<strong>de</strong> camino arriba <strong>de</strong> Montetoni (CabecerasAid Project, 2002: sección 3; comunicación<strong>pe</strong>rsonal, Michael, agosto 2003). Un segundoas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to reci<strong>en</strong>te con población <strong>de</strong>lTimpía d<strong>en</strong>ominado Shinksebe se formó<strong>en</strong> el año 2002 (comunicación <strong>pe</strong>rsonal,L. Michael, agosto 2003). Estos últimosas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> laReserva Territorial <strong>de</strong>l Estado a favor <strong>de</strong> losKugapakori y Nahua y fuera <strong>de</strong>l Lote 88. Se<strong>de</strong>sconoce el número <strong>de</strong> habitantes queestos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos reun<strong>en</strong>. Se trata <strong>de</strong>población <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario.Algunos individuos Nanti habitan<strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong>Yopokoriari e Inaroato (ubicados d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>la reserva), otros varios se han establecidotemporalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> Segakiato, mi<strong>en</strong>tras dosjóv<strong>en</strong>es Nanti se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran estudiando <strong>en</strong>la comunidad matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> Nuevo Mundo(Urubamba).Con relación a los Nanti <strong>de</strong>l Timpía, lasestimaciones <strong>de</strong> población oscilan <strong>en</strong>tre130 y 300 habitantes, distribuidos <strong>en</strong> variosas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos 59 . Parece que la mayorparte <strong>de</strong> la población Nanti <strong>de</strong>l Timpía se<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra aún <strong>en</strong> la zona <strong>de</strong> Mari<strong>en</strong>tari,apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te residi<strong>en</strong>do <strong>en</strong> más <strong>de</strong> unas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to. Mari<strong>en</strong>tari parece ofrecer losmejores suelos agrícolas hasta pasar el cañónque da paso al bajo Timpía. Se conoce <strong>de</strong>otros as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti aguas arriba <strong>en</strong> elTimpía 60 , uno <strong>de</strong> ellos <strong>en</strong> el aflu<strong>en</strong>te izquierdo<strong>de</strong>l Timpía, Inkon<strong>en</strong>e, posiblem<strong>en</strong>te alguno<strong>en</strong> el río Tigompinía (Beier y Michael,1998) y uno <strong>en</strong> Pariantimashiari (CabecerasAid Project, 2002: sección 3). Kimaroani,as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra unos 4-5días abajo <strong>de</strong>l mecionado cañón <strong>de</strong>l medioTimpía es referido por los dominicos comoas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to “<strong>de</strong> los nantis-kogapakoris” 61 .Este se habría formado <strong>en</strong> base a poblaciónque los dominicos se llevaron <strong>de</strong>l puesto <strong>de</strong>Chingat<strong>en</strong>i y cu<strong>en</strong>ta con una escuela. Hastaeste as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to llegan los Matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong>Timpía con frecu<strong>en</strong>cia para cazar y <strong>pe</strong>scar(Echeverría, 2003: 4; Espinoza y Huertas:2003: 15).Al igual que los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>lalto Camisea, los <strong>de</strong>l Timpía se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>trand<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la Reserva 62 y fuera <strong>de</strong>l Lote<strong>pe</strong>trolero 88. Pero mi<strong>en</strong>tras que la poblaciónnanti <strong>de</strong>l Camisea está conformada porfamilias que <strong>en</strong> algún mom<strong>en</strong>to, <strong>en</strong>tremediados <strong>de</strong> la década <strong>de</strong> 1980 y el pres<strong>en</strong>te,consi<strong>de</strong>raron conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te o necesario abrirse6659CEDIA, que m<strong>en</strong>ciona la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> 12 a 14 grupos <strong>de</strong> población <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to geográfico voluntario <strong>en</strong> el AltoTimpía, estima una población total aproximada <strong>de</strong> 700 - 800 <strong>pe</strong>rsonas <strong>en</strong> esa región (Cabeceras Aid, 2002: sección3).60Apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te existe una cierta relación <strong>de</strong> hostilidad con éstos últimos a qui<strong>en</strong>es temerían por “poseer lospo<strong>de</strong>res mágicos que les otorga una planta solo conocida por ellos” (Espinoza y Huertas, 2003: 16).61Expresión que traducida es un absurdo: “yo soy-asesinos”62Aunque algunos Nanti podrían <strong>en</strong>contrarse <strong>en</strong> las cabeceras <strong>de</strong>l Manu.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAa la posibilidad <strong>de</strong> establecer relación conel mundo exterior, procurando mant<strong>en</strong>er suautonomía, <strong>de</strong> lo que se sabe, los habitantes<strong>de</strong> estos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>sean mant<strong>en</strong>er suautonomía y aislami<strong>en</strong>to 63 . Sin embargo, <strong>en</strong>los últimos años los misioneros dominicos<strong>de</strong> Timpía, apoyados por la Transportadora<strong>de</strong> Gas <strong>de</strong>l Perú (TGP), han hecho incursionesal alto Timpía visitando los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos<strong>de</strong> Mari<strong>en</strong>tari y <strong>de</strong> Inkon<strong>en</strong>i 64 . Ello <strong>pe</strong>se alos anteced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> su anterior ex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cia(Echeverría, 2003). No se conoce los efectos<strong>de</strong> que esta nueva visita pueda haber t<strong>en</strong>ido<strong>en</strong> la salud <strong>de</strong> esas poblaciones. Otra fu<strong>en</strong>teindica que algunas <strong>de</strong> estas excursionesanuales organizadas por los dominicos hanresultado <strong>en</strong> visitas <strong>de</strong> Nanti <strong>de</strong>l alto Timpíaa Kimaroari (Espinoza y Huertas, 2003:16), f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o que pres<strong>en</strong>ta gran riesgopara la salud <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>l alto Timpía,qui<strong>en</strong>es “ti<strong>en</strong><strong>en</strong> temor a ser contagiados <strong>de</strong><strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s” (ibid.: 21). Los Nanti <strong>de</strong>l altoTimpía conservan la elaboración <strong>de</strong> ollas <strong>de</strong>barro y herrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> hueso y bambú,a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> ayahuasca. 65A través <strong>de</strong> los contactos con la sociedadnacional iniciados por los Dominicos <strong>de</strong> laMisión <strong>de</strong> Timpía los Nanti <strong>de</strong> las pres<strong>en</strong>tesg<strong>en</strong>eraciones conocieron las herrami<strong>en</strong>tas<strong>de</strong> metal. Es probable que hubieran t<strong>en</strong>idoacceso a ellas <strong>en</strong> el pasado antes <strong>de</strong> suaislami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> las re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> intercambio.Como ya se señaló, <strong>en</strong> las décadas <strong>de</strong> 1970y 1980 los instrum<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> metal parec<strong>en</strong>haber t<strong>en</strong>ido un pa<strong>pe</strong>l importante <strong>en</strong>ciertos cambios <strong>en</strong> las dinámicas sociales<strong>en</strong>tre los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l Timpíay <strong>en</strong> la motivación <strong>de</strong> traslado hacia elCamisea (Beier y Michael, 1998, sección4.3). Por ejemplo <strong>en</strong> estos años el <strong>de</strong>seo<strong>de</strong> muchas familias <strong>de</strong> usar las muy pocasherrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> metal disponibles hizoque se int<strong>en</strong>sificaran las relaciones <strong>en</strong>tre losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos y <strong>en</strong> el Alto Camisea que sejuntaran varios grupos.Des<strong>de</strong> <strong>en</strong>tonces los Nanti han estadorecibi<strong>en</strong>do una variedad <strong>de</strong> bi<strong>en</strong>esmanufacturados <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes fu<strong>en</strong>tes. En laactualidad, la mayor parte <strong>de</strong> estos bi<strong>en</strong>es noprovi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong> relaciones comerciales, aunque<strong>en</strong> Malanksiari algunas familias siembranporotos que intercambian con comuneros <strong>de</strong>Cashiriari. Des<strong>de</strong> el principio <strong>de</strong> las relacionescon los Matsig<strong>en</strong>ka han existido ocasiones<strong>en</strong> que los Nanti han aportado mano <strong>de</strong> obraa cambio <strong>de</strong> herrami<strong>en</strong>tas, <strong>en</strong> términos muy<strong>de</strong>sv<strong>en</strong>tajosos. Porque las herrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong>metal y otros bi<strong>en</strong>es manufacturados sontrem<strong>en</strong>dam<strong>en</strong>te atractivos para los Nantiy porque no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> formas establecidas<strong>de</strong> conseguirlos, estas relaciones <strong>de</strong>“intercambio” han sido y pued<strong>en</strong> serfácilm<strong>en</strong>te aprovechadas por <strong>pe</strong>rsonasforáneas, como ma<strong>de</strong>reros que quier<strong>en</strong> sacarprovecho <strong>de</strong> la mano <strong>de</strong> obra “barata” <strong>de</strong> losNanti.IV.2 Idioma, id<strong>en</strong>tidad yautod<strong>en</strong>ominaciónLos indíg<strong>en</strong>as d<strong>en</strong>ominados Nanti hablanun idioma <strong>de</strong>l subgrupo kampa <strong>de</strong> la familialingüística arahuac, que abarca tambiénlos idiomas asháninka, ashéninka, kakinte,63Esto fue comunicado al <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Montetoni por un visitante Nanti <strong>de</strong>l Timpía (L. Michael, comunicación<strong>pe</strong>rsonal, junio 2003).64No se sabe si este núcleo es el que es visitado por las brigadas <strong>de</strong> ELITES <strong>en</strong> su ruta Camisea-Timpía.65Apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, el propósito sería conv<strong>en</strong>cerlos <strong>de</strong> trasladarse a la localidad d<strong>en</strong>ominada Gavilán (Iwákichá), másabajo <strong>en</strong> el bajo Timpía (Espinoza y Huertas, 2003: 20). Es altam<strong>en</strong>te probable que esta población se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>treexpuesta a epi<strong>de</strong>mias recurr<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> IRA facilidadas por los contactos forzados. La situación sanitaria <strong>de</strong> esta zonano está sometida a vigilancia alguna.67
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADmatsig<strong>en</strong>ka y nomatsig<strong>en</strong>ka. Hasta ahora haypoco acuerdo <strong>en</strong>tre los lingüistas acerca <strong>de</strong>cómo agrupar y clasificar estas varieda<strong>de</strong>s <strong>en</strong>cuanto a sus divisiones <strong>en</strong> idiomas distintos o<strong>en</strong> agrupaciones <strong>de</strong> dialectos (cf. Aikh<strong>en</strong>vald1999, Campbell 1997, Kaufman 1994, Payne1978, Solís 2003). De hecho, se ha planteadola hipótesis <strong>de</strong> los idiomas <strong>de</strong>l subgrupokampa compon<strong>en</strong> un conjunto <strong>de</strong> idiomas<strong>en</strong> emerg<strong>en</strong>cia (Kaufman 1994, Solís 2003);es <strong>de</strong>cir, un set <strong>de</strong> idiomas que están <strong>en</strong>curso <strong>de</strong> un proceso rápido <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>ciaciónlingüística. Tal proceso ha resultado <strong>en</strong> unconjunto <strong>de</strong> idiomas que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tranactualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> una posición ambigua,<strong>en</strong>tre idiomas distintos y dialectos <strong>de</strong> un sóloidioma. De ahí la discusión <strong>de</strong> si el nanti y elmatsig<strong>en</strong>ka son idiomas distintos.De todos los idiomas kampa, el nanties más estrecham<strong>en</strong>te relacionado con elidioma matsig<strong>en</strong>ka, y sobre todo, con eldialecto <strong>de</strong> matsig<strong>en</strong>ka hablado por losresid<strong>en</strong>tes originarios <strong>de</strong> la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l ríoManu. Sin embargo, las difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre losdos idiomas son sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te gran<strong>de</strong>scomo para que se pres<strong>en</strong>t<strong>en</strong> dificulta<strong>de</strong>simportantes <strong>en</strong> la comunicación <strong>en</strong>tre loshablantes <strong>de</strong>l idioma nanti y los <strong>de</strong>l idiomamatsig<strong>en</strong>ka. El idioma nanti muestra muchasinnovaciones <strong>en</strong> la fonología, la morfología,y la sintaxis que no se hallan <strong>en</strong> los otrosidiomas <strong>de</strong> la familia kampa, y que provocandificulta<strong>de</strong>s <strong>en</strong> la comunicación con losMatsig<strong>en</strong>ka (Michael 2001). Se observaque cuando g<strong>en</strong>te Nanti y Matsig<strong>en</strong>kaint<strong>en</strong>tan comunicarse acerca <strong>de</strong> temass<strong>en</strong>cillos, haci<strong>en</strong>do el int<strong>en</strong>to <strong>de</strong> hablarl<strong>en</strong>tam<strong>en</strong>te, y con oraciones cortas, hay unalto nivel <strong>de</strong> intercompresión. Sin embargo,cuando se increm<strong>en</strong>ta la complejidad <strong>de</strong>los temas y la rapi<strong>de</strong>z <strong>en</strong> el hablar, el nivel<strong>de</strong> intercompr<strong>en</strong>sión disminuye al punto<strong>en</strong> que los mal<strong>en</strong>t<strong>en</strong>didos pued<strong>en</strong> sernotables y la intercompr<strong>en</strong>sión casi nula 66 .En términos g<strong>en</strong>erales se pue<strong>de</strong> equivaler elnivel <strong>de</strong> intercompr<strong>en</strong>sión <strong>en</strong>tre hablantes<strong>de</strong> nanti y matsig<strong>en</strong>ka como el que existe<strong>en</strong>tre hablantes <strong>de</strong> castellano y portugués.Unos pocos jóv<strong>en</strong>es nanti han apr<strong>en</strong>didoalgo <strong>de</strong> castellano <strong>pe</strong>ro <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral ti<strong>en</strong><strong>en</strong>dificultad para expresarse <strong>en</strong> este idioma yuna compr<strong>en</strong>sión e limitada <strong>de</strong> éste.En el pasado, el término empleado<strong>en</strong> la región para referirse a los Nanti (yotras poblaciones) era el <strong>de</strong> proced<strong>en</strong>ciamatsig<strong>en</strong>ka “kogapakori”, término con el quese refier<strong>en</strong> a <strong>en</strong>emigos y que propiam<strong>en</strong>tesignifica “asesino”, “criminal” o “uno quemata g<strong>en</strong>te por gusto” (Cabeceras AidProject, 2002: sección 2.2). Por ext<strong>en</strong>sión selo ha usado para referirse a las poblaciones<strong>de</strong> áreas <strong>de</strong> cabeceras r<strong>en</strong>u<strong>en</strong>tes al contacto,las que ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te incursionaban <strong>en</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> sus vecinos para llevarherrami<strong>en</strong>tas. Por lo tanto, la expresión“kogapakori” no es a<strong>de</strong>cuada como nombrepropio y es rechazada explícitam<strong>en</strong>te por losNanti como a<strong>pe</strong>lativo para <strong>de</strong>signarlos 67 .Como lo explican Beier y Michael (1998),“la cuestión <strong>de</strong> la autoid<strong>en</strong>tidad <strong>de</strong> los Nanties sorpr<strong>en</strong>d<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te sutil y complicada”,puesto que la misma supone que la g<strong>en</strong>tecompr<strong>en</strong>da el s<strong>en</strong>tido que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> nuestra6866Es notable que un jov<strong>en</strong> Nanti que <strong>pe</strong>rmaneció <strong>en</strong> el hospital <strong>de</strong> Kirigueti algunos meses para recibir tratami<strong>en</strong>tocontra TBC, <strong>en</strong>contró varios ashéninkas (‘Campas’) que v<strong>en</strong>ían <strong>de</strong> la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l río Tambo y com<strong>en</strong>tó que no<strong>en</strong>contró más dificultad <strong>en</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r el idioma <strong>de</strong> los Ashéninkas que la que t<strong>en</strong>ía con el <strong>de</strong> los Matsig<strong>en</strong>ka.Esto es una señal que el nivel <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre los idiomas nanti y matsig<strong>en</strong>ka es comparable con el nivel <strong>de</strong>difer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre nanti y ashéninka.67Todavía el Informe <strong>de</strong> impacto ambi<strong>en</strong>tal y social <strong>de</strong>l BID (2003: sección 4.7) se refiere ocasionalm<strong>en</strong>te a los Nanticomo Kugapakori: “…The most numerous ethnic group among the voluntarily isolated groups is the Kugapakori,also called Nantis or Kirineri, with a population of about 1,500 <strong>pe</strong>ople…”
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cia estatal damos a los etnónimos.Aunque los Nanti podrían afirmar que son“matsigu<strong>en</strong>ka” <strong>en</strong> tanto seres humanosdotados <strong>de</strong> moralidad, distintos <strong>de</strong> losllamados kogapakori y <strong>de</strong> los birakucha(blancos, mestizos), no implicarían con elloque hac<strong>en</strong> parte <strong>de</strong> la misma sociedad queaquel pueblo indíg<strong>en</strong>a al que <strong>en</strong> el contextoactual conocemos como Matsig<strong>en</strong>ka. Antesbi<strong>en</strong>, como lo explican Beier y Michael(ibid.), <strong>en</strong> base a la i<strong>de</strong>ología <strong>en</strong>dogámicaque excluye matrimonios con otros, los Nantiexcluy<strong>en</strong> a los Matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> la categoría<strong>de</strong> g<strong>en</strong>te con la que uno se pue<strong>de</strong> casar; <strong>en</strong>contraste, esta categoría sí incluye a los Nanti<strong>de</strong>l río Timpía.El término “Nanti” es una expresión quesignifica literalm<strong>en</strong>te “yo soy” y que si bi<strong>en</strong>no ti<strong>en</strong>e <strong>en</strong> su orig<strong>en</strong> un s<strong>en</strong>tido comoetnónimo o etiqueta étnica ti<strong>en</strong>e la virtud<strong>de</strong> ser un término aceptable y <strong>de</strong> <strong>en</strong>fatizar lacondición <strong>de</strong> los Nanti como pueblo culturaly políticam<strong>en</strong>te autónomo con refer<strong>en</strong>ciaa otros pueblos indíg<strong>en</strong>as, <strong>en</strong> particularlos Matsig<strong>en</strong>ka 68 . Los Matsig<strong>en</strong>ka, qui<strong>en</strong>esson sus vecinos geográfica y culturalm<strong>en</strong>temás cercanos, ti<strong>en</strong><strong>en</strong> res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong> los Nantiuna <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva subordinadora <strong>en</strong> tantog<strong>en</strong>te pret<strong>en</strong>didam<strong>en</strong>te “m<strong>en</strong>os civilizada”.Se trata <strong>de</strong> un tipo <strong>de</strong> relación política yeconómica <strong>de</strong>sarrollada históricam<strong>en</strong>te porlos Matsig<strong>en</strong>ka “ribereños” con los habitantesindíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong> las cabeceras (Camino, 1977) 69 .En este caso, este mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> relaciónes el que manti<strong>en</strong><strong>en</strong> particularm<strong>en</strong>te losMatsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> Segakiato (medio Camisea),tal vez por haber sido g<strong>en</strong>te <strong>de</strong> esacomunidad qui<strong>en</strong> los contactó inicialm<strong>en</strong>te ypor habitar <strong>en</strong> una zona que hizo parte <strong>de</strong> sucorredor tradicional <strong>de</strong> uso <strong>de</strong> recursos.IV.3Situación legalMalanksiari y Montetoni no son dos“comunida<strong>de</strong>s nativas” o una comunidadnativa 70 <strong>en</strong> el s<strong>en</strong>tido estricto y legal<strong>de</strong>l término que implica su <strong>de</strong>finición yreconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> jure como <strong>pe</strong>rsonasjurídicas. No obstante, como pueblooriginario, anterior al Estado, los Nantino requier<strong>en</strong> ser reconocidos para t<strong>en</strong>erexist<strong>en</strong>cia legal. Tampoco requier<strong>en</strong> <strong>de</strong> dichoreconocimi<strong>en</strong>to para <strong>de</strong>t<strong>en</strong>tar un <strong>de</strong>recho<strong>de</strong> posesión y propiedad sobre sus tierrasancestrales.La figura <strong>de</strong> reserva territorial es,como se ha dicho, una figura <strong>de</strong> caráctertemporal. Esta <strong>de</strong>be <strong>de</strong>finirse <strong>en</strong> función <strong>de</strong>la evolución <strong>de</strong> la situación <strong>de</strong> la poblacióny sus recursos y, <strong>en</strong> principio, a favor <strong>de</strong> unafigura legal <strong>de</strong>finitiva que otorgue mayorseguridad a la propiedad <strong>de</strong> las tierrascuando el sujeto esté <strong>en</strong> condiciones <strong>de</strong> ser<strong>de</strong>finido como “comunidad nativa”. En estecaso, los términos <strong>de</strong> la ley sugier<strong>en</strong> que estoocurre cuando la población no se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tramás <strong>en</strong> una situación <strong>de</strong> aislami<strong>en</strong>to o <strong>de</strong>contacto esporádico, condición vaga quecarece <strong>de</strong> parámetros legales. Entre estosparámetros no se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>de</strong> maneraexplícita la condición <strong>de</strong> nomadismo, aunquese suele asociar o tomar como sinónimos68Se trata <strong>de</strong> una distinción que ti<strong>en</strong>e un carácter histórico, actual. Hoy <strong>en</strong> día esa distinción es relevante paraafirmar la autonomía; más a<strong>de</strong>lante pue<strong>de</strong> suce<strong>de</strong>r que la distinción no lo sea para los Nanti y que a nivel <strong>de</strong>repres<strong>en</strong>tación, política <strong>de</strong> relaciones con el Estado y <strong>de</strong> repres<strong>en</strong>tación se si<strong>en</strong>tan cómodos bajo otra etiquetacomún a otro pueblo.69Se trata <strong>de</strong> un tipo <strong>de</strong> actitud y relación, común <strong>en</strong> la región, <strong>en</strong>tre los habitantes <strong>de</strong> la ribera y los <strong>de</strong>l interior queti<strong>en</strong>e su correlato <strong>en</strong> el tipo <strong>de</strong> relaciones económicas que se establece <strong>en</strong>tre los unos y los otros, caracterizadaspor las v<strong>en</strong>tajas a favor <strong>de</strong> los ribereños.70Por eso <strong>en</strong> este docum<strong>en</strong>to empleamos g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te el término as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to antes que el <strong>de</strong> comunidad <strong>en</strong> elcaso <strong>de</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> los Nanti.69
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADla i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> “nomadismo” y <strong>de</strong> “contactoesporádico”. Es <strong>de</strong> notar, <strong>en</strong> este s<strong>en</strong>tido,que el carácter nóma<strong>de</strong> que se atribuye alos pueblos indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to noes tal pues no se trata <strong>de</strong> poblaciones queti<strong>en</strong><strong>en</strong> un patrón <strong>de</strong> itinerancia constanteo que vagu<strong>en</strong> sin rumbo, sino <strong>de</strong> pueblosque hac<strong>en</strong> un uso diversificado espacial yestacionalm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> los recursos <strong>de</strong>l bosquetropical. En el fondo, el concepto manifiestael prejuicio reflejado <strong>en</strong> la asociación <strong>de</strong>i<strong>de</strong>as: indíg<strong>en</strong>a <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntarionóma<strong>de</strong> salvaje 71 .Dejando <strong>de</strong> lado esta <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctivabasada <strong>en</strong> prejuicios, lo cierto es que salvolos Nahua, los <strong>de</strong>más pueblos incluidos<strong>en</strong> la Reserva aún no han solicitado sutitulación como comunida<strong>de</strong>s. La exclusión<strong>de</strong>l área que se titule a favor <strong>de</strong> los Nahuano <strong>de</strong>be poner <strong>en</strong> riesgo la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> lareserva territorial, la que <strong>de</strong>berá mant<strong>en</strong>erseíntegram<strong>en</strong>te a excepción <strong>de</strong> lo señaladomi<strong>en</strong>trasno se las convierta <strong>en</strong> terr<strong>en</strong>oscomunales. Dicho proceso requerirá quese tome <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta plazos a<strong>de</strong>cuados para<strong>pe</strong>rmitir a los Nanti <strong>de</strong>finir con tiempo lasfórmulas más a<strong>de</strong>cuadas para proteger sus<strong>de</strong>rechos y formular sus estatutos internos.Cabe señalar que si bi<strong>en</strong> losprincipales as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>en</strong> elCamisea, Montetoni y Malanksiari son dosas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos políticam<strong>en</strong>te autónomos, nonecesariam<strong>en</strong>te requerirán ser establecidosa futuro como comunida<strong>de</strong>s separadas,con títulos <strong>de</strong> propiedad aparte. Podrían<strong>de</strong>finirse como una sola comunidad yque su población <strong>de</strong>fina una zonificacióninterna, una distribución interna <strong>de</strong> <strong>de</strong>rechosy las com<strong>pe</strong>t<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> las autorida<strong>de</strong>sinternas <strong>en</strong> un estatuto formulado cuandoestas poblaciones, compr<strong>en</strong>dan mejor lanaturaleza <strong>de</strong> esa <strong>pe</strong>rsona jurídica y <strong>de</strong>la noción <strong>de</strong> títulos <strong>de</strong> propiedad y estén<strong>en</strong> condiciones <strong>de</strong> <strong>de</strong>finir la fórmula másconv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te 72 . Una clara <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> lasituación los Nanti <strong>de</strong>l alto Timpía requeriráaún más tiempo. Algunas presiones actuales<strong>en</strong> el s<strong>en</strong>tido <strong>de</strong> establecer <strong>en</strong> el corto plazocomunida<strong>de</strong>s nanti y títulos comunales a sufavor <strong>en</strong> el alto Camisea parec<strong>en</strong> obe<strong>de</strong>ceral ánimo <strong>de</strong> disolver la reserva territorial y <strong>de</strong>forzar al resto <strong>de</strong> la población <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>tovoluntario a integrarse a las comunida<strong>de</strong>sque se reconozca <strong>de</strong> modo <strong>de</strong> “liberar”territorios y evitar el uso <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tossujetos a su<strong>pe</strong>rvisión estatal 73 .IV.4Pers<strong>pe</strong>ctivas <strong>de</strong>l <strong>en</strong>tornoEs difícil establecer hasta qué punto o <strong>de</strong>qué manera los Nanti <strong>en</strong>ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> y analizanla dinámica social <strong>de</strong>l mundo exterior ysu relación con su actual situación. Unalimitada compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> este universo quecreci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te condicionará sus vidas,evid<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te limita sus posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>respon<strong>de</strong>r y <strong>de</strong>f<strong>en</strong><strong>de</strong>rse. A partir <strong>de</strong> algunas<strong>en</strong>trevistas con los <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>tes (lí<strong>de</strong>reslocales) <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiari sabemosque están consci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>algo que se llama “<strong>gob</strong>ierno” el que ti<strong>en</strong>epo<strong>de</strong>r, soldados y posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> imponer7071La su<strong>pe</strong>ración <strong>de</strong> tal situación t<strong>en</strong>dría como reflejo administrativo el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> una escuela con eldoble s<strong>en</strong>tido <strong>de</strong> civilizar y fijar a una población. También el sector salud <strong>en</strong>ti<strong>en</strong><strong>de</strong> que los Nanti constituy<strong>en</strong> unapoblación “nóma<strong>de</strong>”. En el diagnóstico situacional <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> la Micro Red <strong>de</strong> Camisea se señala por ejemplo:“exist<strong>en</strong> todavía a la fecha los grupos Nanty y Nahua <strong>en</strong> condiciones <strong>de</strong> NOMADE (no contactado) (MINSA-Cusco,2003).72Un informe <strong>de</strong> Cabeceras Aid (2002: sección 3) señalaba: “Los dos lí<strong>de</strong>res Nantis <strong>de</strong>l Alto Camisea dic<strong>en</strong> quequerrían mant<strong>en</strong>er las dos comunida<strong>de</strong>s distintas”73De hecho, ya <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la década <strong>de</strong> 1990 <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> la empresa <strong>pe</strong>trolera Shell planteó re<strong>pe</strong>tidam<strong>en</strong>te no sólo laconv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> titular las tierras <strong>de</strong> Montetoni, sino que afirmó que éste era un <strong>de</strong>seo expreso <strong>de</strong> sus habitantes.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAreglas que afectan sus vidas 74 . No está claroque <strong>en</strong>ti<strong>en</strong>dan la exist<strong>en</strong>cia o <strong>pe</strong>rt<strong>en</strong><strong>en</strong>cia <strong>de</strong>los sectores públicos o las motivaciones <strong>de</strong>los “toktoro” (doctores) que vi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong> BocaCamisea y Quillabamba. Conoc<strong>en</strong> tambiénque hay algún tipo <strong>de</strong> ord<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to legal<strong>de</strong>l que <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> la garantía <strong>de</strong> su territorioy sab<strong>en</strong> que nadie sino las agrupacionespara las que se creó la reserva ti<strong>en</strong><strong>en</strong><strong>de</strong>recho a vivir <strong>en</strong> ella y aprovechar susrecursos. Conoc<strong>en</strong> la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la reserva<strong>de</strong>signada <strong>en</strong> su favor y afirman su <strong>de</strong>rechoa conservar un ambi<strong>en</strong>te equilibrado bajo sucontrol 75 .Su conocimi<strong>en</strong>to y compresión <strong>de</strong> laso<strong>pe</strong>raciones <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol <strong>de</strong>l proyecto <strong>de</strong>gas es limitado, como podría es<strong>pe</strong>rarse, a<strong>pe</strong>sar <strong>de</strong> las continuas visitas <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong>la empresa a las comunida<strong>de</strong>s nanti. A partir<strong>de</strong> conversaciones se <strong>de</strong>duce que comola infraestructura construida por Plus<strong>pe</strong>trolestá al oeste <strong>de</strong>l territorio actualm<strong>en</strong>teaprovechado por los Nanti, éstos noubican con precisión dón<strong>de</strong> se realizan laso<strong>pe</strong>raciones ni su alcance 76 . El sigui<strong>en</strong>te esun diálogo con el <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Montetonireferido a sus relaciones con <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> laempresa 77 .Pregunta: Quién vi<strong>en</strong>e por helicóptero a visitarte?Respuesta: La Compañía. Ellos vi<strong>en</strong><strong>en</strong> porhelicóptero y nos visitan acá. (Hace una pausa)Vi<strong>en</strong><strong>en</strong>, kob<strong>en</strong>kaari. Ellos nos visitan. Vi<strong>en</strong><strong>en</strong> poraquí 78 . El dice: “Es apropiado que los visitemos.Esto es tu tierra. No otro sitio. No vayas a otrositio”. Yo le respondo: “Nosotros no vamos a ir aotro sitio”. Ellos dic<strong>en</strong>: “Voy a visitarlos aquí aayudarles. Dice kobénkaari.Pregunta: Han escuchado <strong>de</strong> la Compañía?Respuesta: Sí, he escuchado.Pregunta: Qué hace la compañía?Respuesta: Ellos trabajan. Hac<strong>en</strong> caminos. Esoes lo que ha explicado. Dijo “va a haber <strong>pe</strong>tróreo,va a aparecer [surgir]. Va a aparecer y él [laCompañía] va a ‘jalar’ [<strong>en</strong> la forma <strong>de</strong> fluido]”.Pregunta: Qué es <strong>pe</strong>tróreo?Respuesta: No voy a <strong>de</strong>cir qué es <strong>pe</strong>tróreo. Eldijo que lo va a jalar <strong>en</strong> una manera bu<strong>en</strong>a. Va ajalarlo a Lima, no acá sino a otro sitio.Pregunta: Es <strong>pe</strong>tróreo lo que va a jalar?Respuesta: Es <strong>pe</strong>tróreo.Pregunta: La Compañía los visita aquí?Respuesta: Sí ellos nos visitan. Vinieron porhelicóptero. Vinieron mucho. Vemos mucho a ellosaquí. No durmieron, a medio día se fueron. Eldijo: “Vamos a ayudarlos”, así <strong>de</strong>cía. “Si quedanaquí po<strong>de</strong>mos ayudarlos”, así <strong>de</strong>cía, “Si quedanaquí, nosotros po<strong>de</strong>mos ayudarlos”, sí, así <strong>de</strong>cía.Pregunta: El hablaba sobre <strong>pe</strong>tróreo? Qué <strong>de</strong>cía?Respuesta: Está bu<strong>en</strong>o. Nosotros vamos a jalarlopor Lima, con mucho cuidado vamos a hacerlo. Éldice “Si se acerca al <strong>pe</strong>tróreo es v<strong>en</strong><strong>en</strong>oso”Pregunta: El dijo que uste<strong>de</strong>s no <strong>de</strong>b<strong>en</strong> visitarmás abajo?Respuesta: Sí, él dijo “aquí uste<strong>de</strong>s están bi<strong>en</strong>.No vayas a Segakiato a visitar. Si están acá74Preguntado el Presid<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Montetoni si lo había visitado el “<strong>gob</strong>ierno”, respondió que no.75Así por ejemplo rechazan el uso <strong>de</strong> esco<strong>pe</strong>tas <strong>en</strong> su territorio porque ahuy<strong>en</strong>tan los animales; rechazan también elque g<strong>en</strong>te aj<strong>en</strong>a v<strong>en</strong>ga a fabricar canoas con sus árboles <strong>de</strong> manera fina o a sacar hoja <strong>de</strong> manera indiscriminada.Afirman que don<strong>de</strong> viv<strong>en</strong> actualm<strong>en</strong>te es don<strong>de</strong> quier<strong>en</strong> quedarse y ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>recho a hacerlo y resi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> elamedr<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to que sobre ellos hace <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> instituciones ligadas al Parque Nacional <strong>de</strong>l Manu.76Al preguntar quiénes vin<strong>en</strong> <strong>de</strong> visita <strong>de</strong>s<strong>de</strong> río abajo, el <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te Migzero no incluyó al <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> la empresa<strong>en</strong> su recu<strong>en</strong>to.77Entrevista grabada <strong>de</strong> Lev Michael con el <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te Migzero <strong>en</strong> Montetoni, 7.6.200378La empresa ha instalando reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te una radio y ant<strong>en</strong>a y visita los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti con cierta frecu<strong>en</strong>cia.71
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADnosotros po<strong>de</strong>mos ayudar con cualquier cosa”.Pregunta: Para qué vinieron por aquí?Respuesta: Para traernos ollas, machetes,cuchillos. Por eso. Él dijo: “No escap<strong>en</strong> uste<strong>de</strong>s porel monte”.Pregunta: Vinieron recién?Respuesta: Sí, antes que vinieran uste<strong>de</strong>s. Ellosvisitaron. Cualquier día ellos van a v<strong>en</strong>ir parauna visita.El diálogo <strong>pe</strong>rmite apreciar no sólo lafrecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> las visitas, sino también laambigüedad <strong>de</strong> los m<strong>en</strong>sajes que los Nantirecib<strong>en</strong>, así como una <strong>pe</strong>rcepción no muyclara <strong>de</strong> las motivaciones <strong>de</strong> los visitantessólo interesados <strong>en</strong> que los Nanti no se<strong>de</strong>splac<strong>en</strong> hacia otras zonas <strong>de</strong> la reservaterritorial.IV.5Am<strong>en</strong>azas externas y riesgosLas pot<strong>en</strong>ciales presiones sobre losNanti son <strong>de</strong>sproporcionadas para el tamañopoblacional <strong>de</strong> este pueblo indíg<strong>en</strong>a.Los riesgos es<strong>pe</strong>cíficos sobre la salud ysobreviv<strong>en</strong>cia física como pueblos, serándiscutidos más a<strong>de</strong>lante <strong>en</strong> relación con lospatrones <strong>de</strong> morbilidad y mortalidad queactualm<strong>en</strong>te exhib<strong>en</strong> y la respuesta social.Como se ha señalado, el Lote <strong>pe</strong>trolero88 se su<strong>pe</strong>rpone a la Reserva KugapakoriNahua <strong>en</strong> 2/3 <strong>de</strong> su ext<strong>en</strong>sión. Si bi<strong>en</strong> <strong>en</strong>la actualidad el área que correspon<strong>de</strong> alterritorio nanti no está comprometida poractivida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> extracción, ello no excluyeimpactos directos e indirectos g<strong>en</strong>eradospor dicho proyecto (ver sección IV.5). Dehecho, el informe preparado por el BID(2003: 56) señala que tomando <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta elproyecto Camisea, es <strong>de</strong>cir los tres principalescompon<strong>en</strong>tes que se <strong>de</strong>sarrollan <strong>en</strong> las tresregiones <strong>de</strong>l país, “los impactos pot<strong>en</strong>cialesmás significativos son impactos a medianoy largo plazo <strong>en</strong> conexión con la posibleint<strong>en</strong>sificación <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s extractivas<strong>en</strong> la Reserva Kugapakori Nahua” establecidaa favor <strong>de</strong> los pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>tovoluntario y <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong>l bajo Urubamba,el posible increm<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el acceso al bajoUrubamba por parte <strong>de</strong> colonos, ma<strong>de</strong>rerosy cazadores ilegales utilizando el <strong>de</strong>recho<strong>de</strong> vía. En ese contexto el informe señalaque los daños <strong>en</strong> la población aisladapodrían ser <strong>pe</strong>rman<strong>en</strong>tes (ibid.: 67). Elinforme señala que el mayor riesgo estáasociado a las activida<strong>de</strong>s sísmicas d<strong>en</strong>tro<strong>de</strong>l Lote 88, <strong>de</strong>bido al riesgo <strong>de</strong> contactosaccid<strong>en</strong>tales 79 y a sus efectos negativos anivel <strong>de</strong> la introducción <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s,lo que “podría dañar su integridad física ysobreviv<strong>en</strong>cia”.Aún así, se ha pret<strong>en</strong>dido <strong>de</strong>clarar elalto Camisea como área fuera <strong>de</strong>l impactodirecto <strong>de</strong>l proyecto 80 . Así, <strong>en</strong> ocasiones laempresa ha señalado que el alto Camisea norecibe impactos directos <strong>de</strong>l proyecto <strong>en</strong> unint<strong>en</strong>to <strong>de</strong> tomar distancia <strong>de</strong> las noticias <strong>de</strong>epi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> esa región (informe COMARU,julio 2001). Sin embargo, las re<strong>pe</strong>tidas visitas<strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol a los Nanti <strong>de</strong> Montetoni yMalanksiari, y la reci<strong>en</strong>te <strong>en</strong>trega <strong>de</strong> unequipo <strong>de</strong> radiofonía y su correspondi<strong>en</strong>te7279Los que <strong>en</strong> la práctica no son necesariam<strong>en</strong>te accid<strong>en</strong>tales ya que se conoce <strong>de</strong> contactos que pudieron haberseevitado.80Resulta curioso que el informe <strong>de</strong>l BID (2003: 51) ofrezca la afirmación discutible <strong>de</strong> que Montetoni y Malanksiariestán “fuera <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>cia directa o indirecta <strong>de</strong>l proyecto”. Sin embargo, más a<strong>de</strong>lante ese mismodocum<strong>en</strong>to condiciona el préstamo <strong>de</strong>l BID a la realización <strong>de</strong> una campaña <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> estos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos y<strong>en</strong> Santa Rosa <strong>de</strong> Serjali (BID, 2003: 123.iii) y señala expresam<strong>en</strong>te que el <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> vía (ROW) <strong>de</strong> las líneas <strong>de</strong>flujo <strong>en</strong>tre las plataformas <strong>de</strong> explotación podría dar acceso a la reserva Kugapakori.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAant<strong>en</strong>a al primero <strong>de</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosparec<strong>en</strong> <strong>en</strong> cambio reflejar que la empresaadmite que esta población se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>trad<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l proyecto 81 .No <strong>de</strong> otra manera se pue<strong>de</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>rtambién que el Conv<strong>en</strong>io <strong>de</strong> coo<strong>pe</strong>raciónmutua firmado <strong>en</strong>tre Plus<strong>pe</strong>trol y la DISACusco <strong>en</strong> el año 2002 establezca <strong>en</strong>tre suscompromisos c<strong>en</strong>trales el <strong>de</strong> prestar apoyologístico a las brigadas itinerantes <strong>en</strong> suruta hacia los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l altoCamisea y alto Timpía para at<strong>en</strong><strong>de</strong>r el riesgo<strong>de</strong> brotes epidémicos.En el mom<strong>en</strong>to las empresas <strong>de</strong>lconsorcio li<strong>de</strong>rado por Plus<strong>pe</strong>trol al parecerestan interesadas <strong>en</strong> asegurar que los Nantino se asi<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>en</strong> la porción <strong>de</strong> la ReservaNahua Kugapakori que se su<strong>pe</strong>rpone alLote 88 y parec<strong>en</strong> estar preocupadas con elprogresivo traslado <strong>de</strong> familias nanti haciaKuría, muy cerca <strong>de</strong>l lin<strong>de</strong>ro <strong>de</strong>l Lote 88(Entrevista al <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te Migzero. Montetoni7.6.2003. ver página 59). Ese es el m<strong>en</strong>sajeque Plus<strong>pe</strong>trol parece estar trasmiti<strong>en</strong>doa los Nanti <strong>en</strong> sus visitas a Montetoni porhelicóptero 82 . En sus reci<strong>en</strong>tes visitas el<strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol ha indicado a losNanti que no <strong>de</strong>b<strong>en</strong> moverse, que ellos asípodrán visitarlos y ayudarlos (ver extractos<strong>de</strong> <strong>en</strong>trevista, más arriba). Cabe señalar que<strong>de</strong> <strong>en</strong>contrarse poblaciones <strong>en</strong> situación <strong>de</strong>aislami<strong>en</strong>to voluntario o contacto inicial <strong>en</strong>el área inmediata a la zona <strong>de</strong> o<strong>pe</strong>raciones,las empresas <strong>pe</strong>troleras estarían obligadasa aplicar protocolos más rígidos antes <strong>de</strong>la realización <strong>de</strong> sus activida<strong>de</strong>s o inclusoinhibirse <strong>de</strong> o<strong>pe</strong>rar 83 . Mi<strong>en</strong>tras que es posibleafirmar que para resguardar la salud <strong>de</strong> lospueblos <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> contacto inicial esconv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te que se conserve una distanciafísica y que se controle las cad<strong>en</strong>as <strong>de</strong>comunicación con las zonas <strong>de</strong> don<strong>de</strong>provi<strong>en</strong><strong>en</strong> los brotes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>stransmisibles, no pue<strong>de</strong> atribuirse la empresael <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> controlar los movimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>población <strong>de</strong> los Nanti al interior <strong>de</strong> la reservaestablecida por el Estado es<strong>pe</strong>cíficam<strong>en</strong>te <strong>en</strong>su favor. Ello vulnera, como se ha señalado,los <strong>de</strong>rechos reconocidos por la legislaciónnacional e internacional a favor <strong>de</strong> lospueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario.Contactos forzados han ocurridotambién <strong>en</strong> el Timpía, don<strong>de</strong> TGP haapoyado el traslado <strong>de</strong> las ex<strong>pe</strong>diciones<strong>de</strong> los dominicos dirigidas a contactarlosy, posiblem<strong>en</strong>te, a asegurar –<strong>de</strong> la mismamanera- que se mant<strong>en</strong>gan fuera <strong>de</strong>l lote(Boletín Selvas amazonicas Nº 181. Marzo-Abril 2003). Los int<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> tomar contactoa paso forzado y <strong>de</strong> contrav<strong>en</strong>ir la <strong>de</strong>cisión81Es <strong>de</strong> notar que <strong>en</strong> marzo (26-7) <strong>de</strong> 2001 Plus<strong>pe</strong>trol realizó una reunión <strong>en</strong> Nuevo Mundo con comunida<strong>de</strong>smatsig<strong>en</strong>ka para dar a conocer sus planes <strong>de</strong> o<strong>pe</strong>ración, la empresa señaló que la Reserva y las comunida<strong>de</strong>snanti y kugapakori (sic) estaban d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>cia directa <strong>de</strong>l proyecto.82También <strong>en</strong> el pasado las comunida<strong>de</strong>s recibieron visitas por medio <strong>de</strong>l helicóptero <strong>de</strong> Shell Pros<strong>pe</strong>cting andDevelopm<strong>en</strong>t Peru (SPDP). Cabeceras Aid (2002: sección 3) reporta “por lo m<strong>en</strong>os tres visitas <strong>de</strong> obreros <strong>pe</strong>troleros<strong>de</strong> Shell, investigadores y equipos médicos, <strong>en</strong>tre los años 1997 y 1999”.83Cuando se ha <strong>en</strong>contrado a familias matsig<strong>en</strong>ka <strong>en</strong> el medio Camisea que se manti<strong>en</strong><strong>en</strong> aisladas, Plus<strong>pe</strong>trol ha<strong>pe</strong>dido a sus intérpretes matsig<strong>en</strong>ka que interv<strong>en</strong>gan para indicar que no <strong>de</strong>b<strong>en</strong> acercarse a su área <strong>de</strong> trabajoy la empresa reporta que cada vez que ello ha sucedido las familias han retornado a sus as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos (BID,2003: sección 5.3). Sigui<strong>en</strong>do recom<strong>en</strong>daciones <strong>de</strong>l BID, <strong>en</strong> mayo <strong>de</strong>l 2003 se susp<strong>en</strong>dieron activida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> la línea<strong>de</strong> flujo <strong>de</strong> San Martín 3 hasta <strong>de</strong>terminar el riesgo <strong>de</strong> contacto con poblaciones <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario. Sinembargo, un “rapid social assessm<strong>en</strong>t” <strong>de</strong>l area <strong>de</strong>l Lote 88 c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la Reserva Kugapakori Nahua realizado afines <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong>l 2003 fue la base para que la empresa pudiera reiniciar sus activida<strong>de</strong>s (BID, 2003: 5.4) En éstese dice: “<strong>en</strong> términos g<strong>en</strong>erales, estamos <strong>en</strong> condiciones <strong>de</strong> aprobar la continuación <strong>de</strong> las obras <strong>de</strong> ing<strong>en</strong>iería <strong>en</strong>San Martín 3, así como las obras <strong>en</strong> las líneas <strong>de</strong> flujo <strong>en</strong>tre San Martin 1 y San Martin 3, sujeto a que se cumplanlas recom<strong>en</strong>daciones m<strong>en</strong>cionadas arriba sean tomadas <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta” (traducción <strong>de</strong>l inglés). (Ossio y Montoya,2003). Ver también pronunciami<strong>en</strong>to público <strong>de</strong> AIDESEP <strong>de</strong>l 1.7.2003.73
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD<strong>de</strong> este segm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> población Nanti<strong>de</strong> mant<strong>en</strong>erse <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to <strong>en</strong>trañanel alto riesgo <strong>de</strong> impactos graves <strong>en</strong> lasalud <strong>de</strong> esta población. Es <strong>de</strong> notar que,históricam<strong>en</strong>te, se aprecia que cuando unapoblación <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> tomar contacto con elmundo exterior, mi<strong>en</strong>tras otros segm<strong>en</strong>tosprefier<strong>en</strong> mant<strong>en</strong>erse <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to, losprimeros actúan como colchón <strong>de</strong> losimpactos directos y por esa vía se lograevitar impactos a la salud más globales y segarantiza a la población más tiempo paraprocesar los cambios sociales y culturales.Los int<strong>en</strong>tos por tomar contacto con todos lossegm<strong>en</strong>tos nanti at<strong>en</strong>tan claram<strong>en</strong>te contraesa posibilidad y acreci<strong>en</strong>tan la <strong>vulnerabilidad</strong><strong>de</strong> este pueblo. Debe recordarse que estapoblación ya sufrió <strong>de</strong> manera dramática lasconsecu<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> contactos forzados <strong>en</strong> elpasado.Si bi<strong>en</strong> la reserva queda excluida <strong>de</strong>lotorgami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> concesiones forestales, éstano está al marg<strong>en</strong> <strong>de</strong> ciertos a<strong>pe</strong>titos 84 . Enel año 1997 algunos comuneros originarios<strong>de</strong> Segakiato extrajeron ma<strong>de</strong>ra <strong>de</strong>l altoCamisea, la que les fue <strong>de</strong>comisada. En elaño 2002 un nuevo <strong>en</strong>sayo fue puesto <strong>en</strong>práctica aguas arriba <strong>de</strong> Kuría, logrando loscomuneros v<strong>en</strong><strong>de</strong>r la ma<strong>de</strong>ra a intermediarios<strong>en</strong> el bajo Camisea con <strong>de</strong>stino a Sepahua. Amediados <strong>de</strong>l 2003 se t<strong>en</strong>ía indicios <strong>de</strong> quese preparaba una nueva incursión <strong>de</strong> estetipo con el pretexto <strong>de</strong> dar a Malanksiari unc<strong>en</strong>tro comunal. El ingreso <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>reros a lazona increm<strong>en</strong>taría los riesgos <strong>de</strong> contagio<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s, aparte <strong>de</strong> incidir <strong>en</strong> labase <strong>de</strong> recursos disponible.Pese a la reducida presión que lospropios Nanti ejerc<strong>en</strong> sobre el ambi<strong>en</strong>te–<strong>de</strong>bido a su baja d<strong>en</strong>sidad y tecnología<strong>en</strong> uso, sus <strong>de</strong>rechos pued<strong>en</strong> quedarsubordinados a los intereses <strong>de</strong> lasorganizaciones ambi<strong>en</strong>talistas. Hacia elsureste, zona tradicional <strong>de</strong> caza <strong>de</strong> losNanti, las autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Parque Nacional<strong>de</strong>l Manu están interesadas <strong>en</strong> limitar susmovimi<strong>en</strong>tos 85 .Las am<strong>en</strong>azas actuales sobre lascondiciones <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los Nanti no serefier<strong>en</strong> sólo a su integridad o sobreviv<strong>en</strong>ciafísica y <strong>de</strong>rechos básicos, sino que sonprevisibles impactos inmediatos sobrela cultura y forma <strong>de</strong> organización bajocondiciones <strong>de</strong> interacción que no sonigualitarias. Como se ha señalado, <strong>en</strong> la<strong>de</strong>finición <strong>de</strong> las posiciones relativas <strong>de</strong>po<strong>de</strong>r o campos <strong>de</strong> interacción intervi<strong>en</strong><strong>en</strong><strong>de</strong> una manera crítica el acceso a recursostecnológicos y el estado <strong>de</strong> salud. Dichascondiciones <strong>de</strong> interacción rig<strong>en</strong> inclusomuy claram<strong>en</strong>te con relación a activida<strong>de</strong>smisioneras 86 . No pue<strong>de</strong> pret<strong>en</strong><strong>de</strong>rseque ambos polos dispon<strong>en</strong> <strong>de</strong> cuotasequival<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong>lord<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to estatal.IV.6 Impactos y riesgos socioambi<strong>en</strong>talesEl <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l proyecto Camiseaha traido consigo importantes cambios e7484El reci<strong>en</strong>te DS 028-2003-AG excluye el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s económicas nuevas ejecutadas por poblacióndistinta que a quella que ti<strong>en</strong>e <strong>de</strong>recho al área reservada.85Poco antes <strong>de</strong> la visita <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> estudio al alto Camisea, <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong>l ProManu había <strong>de</strong>comisado lasherrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> una familia nanti que había realizado una ex<strong>pe</strong>dición al alto Manu y había visitado Montetoniam<strong>en</strong>azando al <strong>pe</strong>res<strong>en</strong>t<strong>en</strong>te haciéndolo responsable. Los instrum<strong>en</strong>tos fueron <strong>de</strong>jados aguas abajo <strong>en</strong> el bajoCamisea. Debe establecerse qué autoridad ti<strong>en</strong>e este <strong>pe</strong>rsonal para llevar a cabo acciones <strong>de</strong> este tipo e intimidara los Nanti.86En los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiari actúa un pastor evangélico; <strong>en</strong> el alto Timpía buscan actuar losmisioneros dominicos.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAimpactos <strong>en</strong> la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l Urubamba. Estosti<strong>en</strong><strong>en</strong> reflejos directos e indirectos <strong>en</strong> el altoCamisea y Timpía. A manera <strong>de</strong> pres<strong>en</strong>tación<strong>de</strong>l contexto sub-regional, y para visualizar losimpactos sobre la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l Camisea queti<strong>en</strong><strong>en</strong> el pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> afectar las condiciones<strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los Nanti insertamos un cuadroque resume los impactos socio-ambi<strong>en</strong>tales<strong>de</strong>l proyecto tal como son <strong>pe</strong>rcibidos porcomuneros <strong>de</strong> las comunida<strong>de</strong>s matsig<strong>en</strong>kacircundantes a la reserva territorial KugapakoriNahua (Espinoza y Huertas, 2003: 42-5).Cuadro Nº3:Impactos socio-ambi<strong>en</strong>tales <strong>de</strong>l Proyecto Gas <strong>de</strong> Camisea sobre las comunida<strong>de</strong>sque circundan la Reserva Kugapakori NahuaAs<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to/comunidadCNTimpíaCNC h o k o r i a r i –TicumpiníaO<strong>pe</strong>racioneses<strong>pe</strong>cíficas-Planta <strong>de</strong> gas-Tráfico-Planta <strong>de</strong> Gas-Pozos y tuberías-Sísmica-TráficoImpactos socio ambi<strong>en</strong>tales• Aproximadam<strong>en</strong>te 10 familias están si<strong>en</strong>do afectadasdirectam<strong>en</strong>te por el paso <strong>de</strong>l gasoducto.• Alejami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la fauna <strong>de</strong>l bosque y disminución <strong>de</strong> la caza.• Disminución <strong>de</strong> la fauna acuática y <strong>de</strong>l “mijano” (<strong>de</strong>sove)• Increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> Leishmaniasis y Malaria <strong>en</strong> los últimosmeses.• Aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la <strong>de</strong>snutrición infantil ante la aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> lospadres <strong>de</strong> familia, contratados por la empresa.• Temor a la introducción <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s nuevas por lapres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> foráneos <strong>pe</strong>ruanos y extranjeros (v<strong>en</strong>éreas,fiebre amarilla)• La pres<strong>en</strong>cia foránea y sus excesos (prostitución, borracheras)causa molestias a los Matsigu<strong>en</strong>kas.• A<strong>pe</strong>rtura <strong>de</strong> vía <strong>de</strong> gasoducto causa <strong>de</strong>sbarrancami<strong>en</strong>tosy <strong>en</strong>sucia quebradas empleadas por los pobladores paracocinar, asearse, etc. Consecu<strong>en</strong>te necesidad <strong>de</strong> buscarnuevas quebradas con agua limpia (traslados) o <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> la Empresa para el abastecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> agua.• Preocupación por rupturas o problemas que podría repres<strong>en</strong>tarla pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l gasoducto <strong>en</strong> el futuro.• A<strong>pe</strong>rtura <strong>de</strong> <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> vía ha ahuy<strong>en</strong>tado a la fauna <strong>de</strong>lbosque y la ha alterado significativam<strong>en</strong>te.• El tránsito <strong>de</strong> embarcaciones y helicópteros esta ahuy<strong>en</strong>tando alos animales. Se dificulta realizar activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> subsist<strong>en</strong>cia.• Tres familias han sido afectadas con el paso <strong>de</strong>l gasoducto sobresus chacras. No están conformes con las in<strong>de</strong>mnizacionespagadas por los daños, a <strong>pe</strong>sar <strong>de</strong> haber firmado conv<strong>en</strong>iosaprobándolos.75
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADCNCashiriariCNSegakiatoCNShivankor<strong>en</strong>i-Pozos y tuberías-Sísmica-Pozos y tuberías-Sísmica-Planta <strong>de</strong> gas-Pozos y tuberías-Sísmica-Tráfico• Quebradas afectadas por paso <strong>de</strong> gasoducto. Pobladoresfirmaron autorizaciones y recibieron in<strong>de</strong>mnizaciones sint<strong>en</strong>er una i<strong>de</strong>a clara <strong>de</strong> lo que iba a suce<strong>de</strong>r. Ahora reclamana funcionarios <strong>de</strong> la empresa por los daños, sin que estosrespondan.• Agotami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>pe</strong>ces y, consecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, mayoresdificulta<strong>de</strong>s para abastecerse <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tos. Este año no sepres<strong>en</strong>tó el mijano.• Durante los 3 meses <strong>de</strong> sísmica, prácticam<strong>en</strong>te no huboanimales <strong>de</strong> monte, y por <strong>en</strong><strong>de</strong>, tampoco se pudo abastecer <strong>de</strong>carne a las familias.• La quebrada Potogoshiari y otras más fueron afectadas por lostrabajos <strong>de</strong> sísmica. La población tuvo que trasladarse a otraszonas para <strong>pe</strong>scar y conseguir agua limpia.• Aparición <strong>de</strong> nuevas molestias como mareos, vómitos y<strong>de</strong>smayos a partir <strong>de</strong> agosto. La promotora <strong>de</strong> salud relacionaeste hecho con la ejecución <strong>de</strong> las o<strong>pe</strong>raciones <strong>de</strong> quema <strong>de</strong>gas <strong>en</strong> el pozo San Martín.• Han aum<strong>en</strong>tado los casos <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición.• Contaminación <strong>de</strong> río Sachavacayoc por <strong>de</strong>rrame <strong>de</strong>sustancias tóxicas cada vez que llueve.• Contaminación <strong>de</strong>l río Camisea, un relacionista comunitario <strong>de</strong>la empresa ha recom<strong>en</strong>dado a la promotora <strong>de</strong> salud que losniños no se bañ<strong>en</strong> <strong>en</strong> dicho río por estar contaminado.• Temor <strong>de</strong> introducción <strong>de</strong> nuevas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s por el traslado<strong>de</strong> obreros <strong>en</strong>fermos a su comunidad para su recu<strong>pe</strong>ración.• Disminución <strong>de</strong> animales <strong>de</strong> monte y <strong>pe</strong>ces.• Tránsito constante <strong>de</strong> helicópteros molesta a la población yespanta a los animales <strong>de</strong> monte• Próximos traslados <strong>de</strong> grupos familiares a la comunidadTayacome <strong>en</strong> el Parque Nacional <strong>de</strong>l Manu.• Derrumbes <strong>en</strong> las naci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> la quebrada Pecumbirintse yafectación a todo su curso.• Río Camisea contaminado• Disminución <strong>de</strong> animales <strong>de</strong> monte• Disminución <strong>de</strong> la <strong>pe</strong>sca por constante paso <strong>de</strong>embarcaciones.• Peligro por <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> embarcaciones <strong>de</strong> la empresa atoda velocidad.• Vegetación afectada <strong>en</strong> los lugares don<strong>de</strong> se han hechopruebas <strong>de</strong> gas.• Temor <strong>de</strong> los trabajadores <strong>de</strong> informar sobre irregularida<strong>de</strong>s <strong>en</strong>o<strong>pe</strong>raciones <strong>de</strong> la empresa por temor a ser <strong>de</strong>s<strong>pe</strong>didos• Temor <strong>de</strong> expansión <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s nuevas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> loscampam<strong>en</strong>tos don<strong>de</strong> se conc<strong>en</strong>tran los trabajadores.76
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIACNKiriguetiCNNueva Luz-Planta <strong>de</strong> gas-Transporte-Tráfico-Tráfico• El 25 <strong>de</strong> agosto, Gianina Tami, una niña Matsigu<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> 7años <strong>de</strong> edad, que se <strong>en</strong>contraba lavando <strong>en</strong> la orilla <strong>de</strong>lrío Urubamba, fue alcanzada por el oleaje producido ante elrápido paso <strong>de</strong> una embarcación <strong>de</strong> la empresa, causando suahogami<strong>en</strong>to.• El paso diario <strong>de</strong> numerosas embarcaciones y helicópteroshan ahuy<strong>en</strong>tado a los <strong>pe</strong>ces y animales <strong>de</strong> monte• Disminución <strong>de</strong> los <strong>pe</strong>ces para la alim<strong>en</strong>tación.• Dificulta<strong>de</strong>s para <strong>pe</strong>scar por constante paso <strong>de</strong> embarcacionespor el río• Han aparecido <strong>pe</strong>rsonas extrañas por la comunidad. Ti<strong>en</strong><strong>en</strong>temor <strong>de</strong> que sean subversivos o narcotraficantes queaprovechan el movimi<strong>en</strong>to causado por la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> laempresa para realizar sus acciones.Fu<strong>en</strong>te: Espinoza y Huertas, 2003: 42-5.Como observa Goodland “elimpacto sobre los poblados indíg<strong>en</strong>as esprobablem<strong>en</strong>te el más severo <strong>de</strong> todoslos impactos <strong>de</strong>l proyecto <strong>de</strong> gas <strong>de</strong>Camisea” (2003: 29). Otras fu<strong>en</strong>tes señalan:“la población id<strong>en</strong>tifica pocos impactospositivos” (ACPC, 2002). No correspon<strong>de</strong>realizar aquí un análisis <strong>de</strong>tallado <strong>de</strong> losimpactos sobre las comunida<strong>de</strong>s matsig<strong>en</strong>kaque ro<strong>de</strong>an la reserva 87 . Lo que interesa <strong>en</strong>este acápite es id<strong>en</strong>tificar aquellos impactossocio-ambi<strong>en</strong>tales <strong>en</strong> dichas comunida<strong>de</strong>s,que hac<strong>en</strong> parte <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno y que, <strong>de</strong>manera directa o indirecta, afectan o pued<strong>en</strong>afectar la vida y ambi<strong>en</strong>te <strong>en</strong> las cabeceras<strong>de</strong> los ríos compr<strong>en</strong>didos <strong>en</strong> la Reservaterritorial Kugapakori Nahua y el territorionanti <strong>en</strong> particular.IV.6.1 Contaminación <strong>de</strong> aguas ysónicaUno <strong>de</strong> los impactos <strong>de</strong> los que la g<strong>en</strong>teestá más conci<strong>en</strong>te es el vinculado a la<strong>de</strong>saparición <strong>de</strong> los <strong>pe</strong>ces <strong>en</strong> el Urubambay la disminución <strong>de</strong> éstos <strong>en</strong> los cursosbajos <strong>de</strong> los aflu<strong>en</strong>tes, como el Camisea, loque vi<strong>en</strong>e resultando <strong>en</strong> una disminución<strong>de</strong> la oferta protéica <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>smatsig<strong>en</strong>ka y que, por consigui<strong>en</strong>te, ti<strong>en</strong><strong>de</strong>a elevar la presión <strong>de</strong> la población sobrelos recursos <strong>de</strong>l medio y alto Camisea. Esta<strong>pe</strong>rturbación <strong>de</strong> las aguas y equilibrio <strong>de</strong>la fauna acuática está relacionada con elincrem<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el tráfico fluvial.Estudios a cargo <strong>de</strong>l SmithsonianIntitution y ERM han caracterizado el ríoUrubamba como poseedor <strong>de</strong> una grandiversidad y abundancia <strong>de</strong> <strong>pe</strong>ces, mayorque la <strong>de</strong> zonas aledañas como el Manu.No obstante esa situación pue<strong>de</strong> estarcambiando. Estudios <strong>de</strong> monitoreo <strong>de</strong> laactividad <strong>de</strong> <strong>pe</strong>sca e hidrobiología <strong>en</strong> elbajo Urubamba realizados <strong>en</strong> marzo y junio<strong>de</strong> 2003 (Ortega y otros, 2003a y 2003b) conrefer<strong>en</strong>cia a estudios similares realizados<strong>en</strong> 1998 y 2001 indican algunos cambios87Distinguimos aquí aquellos que impactan sobre esas comunida<strong>de</strong>s sin afectar a la reserva, pudi<strong>en</strong>do afectar ala cu<strong>en</strong>ca baja <strong>de</strong>l Urubamba y los cursos bajos <strong>de</strong> sus aflu<strong>en</strong>tes, <strong>de</strong> lo que afectan directa o indirectam<strong>en</strong>te alterritorio y sociedad nanti.77
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADimportantes <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> la vida acuáticay la oferta <strong>de</strong> <strong>pe</strong>ces. Así, utilizando el testno-parámetrico <strong>de</strong> Kruskal-Wallis el análisisreveló difer<strong>en</strong>cias significativas <strong>en</strong>tre ambos<strong>pe</strong>ríodos <strong>de</strong> estudio 88 . Asimismo, el estudio<strong>de</strong>staca la absoluta dominancia <strong>de</strong> <strong>pe</strong>ces<strong>de</strong> la familia Characidae, los cuales son<strong>de</strong> talla <strong>pe</strong>queña: <strong>en</strong>tre 80% y 90% <strong>de</strong> lases<strong>pe</strong>cies colectadas correspondieron acuatro es<strong>pe</strong>cies <strong>de</strong> esta familia. En contraste,las es<strong>pe</strong>cies altam<strong>en</strong>te valoradas por lapoblación <strong>de</strong> “boquichico” (Prochilodusnigricans), “lisa” (Schizodon fasciatus),“sábalo” (Brycon cephalus), “yahuarachi”(Potamorhina altamazonica), “doncella”(Pseudoplatystoma fasciatum) se mostraronprácticam<strong>en</strong>te aus<strong>en</strong>tes. Su aus<strong>en</strong>cia podríaresultar altam<strong>en</strong>te significativa <strong>en</strong> la medidaque como lo señalan los autores, se trata<strong>de</strong> <strong>pe</strong>ces migradores, g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>reproducción anual, los cuales pued<strong>en</strong>señalar las t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> sus res<strong>pe</strong>ctivaspoblaciones (ibi<strong>de</strong>m: 23). A ese res<strong>pe</strong>cto,comuneros <strong>de</strong> diversas comunida<strong>de</strong>smatsig<strong>en</strong>ka com<strong>en</strong>taron al equipo <strong>de</strong>estudio que van dos años que no hay“mijano” propiam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el Urubamba,es <strong>de</strong>cir que hay aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> bancos <strong>de</strong><strong>pe</strong>ces que se trasladan <strong>de</strong> forma masivaaguas arriba estacionalm<strong>en</strong>te para <strong>de</strong>sovar.A <strong>pe</strong>sar <strong>de</strong> que la empresa ha informado alos comuneros que <strong>en</strong> cuanto baje el tráficofluvial se regularizará la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>pe</strong>ces,no se ha estudiado y conoce sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>tela dinámica migratoria y la magnitud <strong>de</strong>limpacto como para po<strong>de</strong>r garantizar elretorno a la normalidad.El estudio también reveló que lapoblación local -altam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te<strong>de</strong> la <strong>pe</strong>sca- ti<strong>en</strong>e una <strong>pe</strong>rcepción bastanteg<strong>en</strong>eralizada <strong>de</strong> cambios <strong>en</strong> la oferta <strong>de</strong><strong>pe</strong>ces. Así, con refer<strong>en</strong>cia a los últimoscinco años, 25% <strong>de</strong> los <strong>en</strong>trevistados <strong>en</strong> 4comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l bajo Urubamba y una <strong>en</strong> elbajo Camisea, manifestaron que la int<strong>en</strong>sidad<strong>de</strong> <strong>pe</strong>sca el 25% es m<strong>en</strong>or; 50% indicó quela variedad y abundancia <strong>de</strong> los <strong>pe</strong>ces hadisminuido; y 20% <strong>pe</strong>rcibía que el tamaño <strong>de</strong>l<strong>pe</strong>z ha disminuido. En cuanto a las posiblescausas <strong>de</strong> este f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o, 100% <strong>de</strong> los<strong>en</strong>trevistados señaló el int<strong>en</strong>so tráfico fluvialy un 33.3% id<strong>en</strong>tificó como factor adicionalla contaminación producida por el <strong>de</strong>rrameocasional <strong>pe</strong>ro re<strong>pe</strong>tido <strong>de</strong> combustible 89 .El Proyecto Camisea ha g<strong>en</strong>eradoun un radical increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> tráfico <strong>de</strong>embarcaciones fluviales <strong>de</strong> gran tonelaje<strong>en</strong> la ruta Pucallpa, Atalaya - Maldonadilloy Malvinas, particularm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio<strong>de</strong> las o<strong>pe</strong>raciones <strong>de</strong>l actual consorcio yel inicio <strong>de</strong> la construcción <strong>de</strong>l gaseoducto.En el invierno 2002-2003 este tráfico llegóa ser tal que fue necesario instalar casetas<strong>de</strong> control <strong>de</strong> tránsito <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>sy diversos puertos <strong>de</strong>l bajo Urubambapara asegurar que éstas bajaran lavelocidad y evitar así accid<strong>en</strong>tes con otrasembarcaciones. Aunque no ha sido posibleverificar el nivel <strong>de</strong> tráfico <strong>en</strong> los meses <strong>de</strong>invierno <strong>en</strong> que el tráfico fue más alto 90 , los7888Test <strong>de</strong> Kruskal-Wallis; n= 144; p =0,0025 (ibi<strong>de</strong>m: 9). En junio 1998 se id<strong>en</strong>tificó 66 es<strong>pe</strong>cies, mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> junio2003 sólo se capturó 50. No obstante los investigadores señalan que a estas difer<strong>en</strong>cias <strong>de</strong>b<strong>en</strong> haber contribuidolos cambios <strong>en</strong> la metodología empleada (distinto número <strong>de</strong> lugares <strong>de</strong> colecta y duración <strong>de</strong> ésta) y tamaño <strong>de</strong>las creci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> 1998 y 2003 res<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te. Aunque los autores atribuy<strong>en</strong> un pa<strong>pe</strong>l importante al barbasco noexplican por qué o cómo se ha establecido un uso difer<strong>en</strong>cial <strong>de</strong>l barbasco a lo largo <strong>de</strong>l tiempo.89El estudio m<strong>en</strong>cionado no <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> el bajo Camisea indicios <strong>de</strong> alteración química <strong>de</strong> las aguas, <strong>pe</strong>se a losreportes <strong>de</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> metales <strong>pe</strong>sados. Cabe señalar que <strong>en</strong> las cercanías <strong>de</strong> los pozos el agua <strong>de</strong> los lodossale a una tempratura <strong>en</strong> el ord<strong>en</strong> <strong>de</strong> 175F.90Los reportes <strong>de</strong> monitoreo no proporcionan siempre información sobre tráfico, aún cuando el EIA lo consi<strong>de</strong>rabauna variable <strong>de</strong> riesgo que la empresa controlaría. Ninguna <strong>de</strong> las <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cias responsables <strong>de</strong>l monitoreo <strong>de</strong>recursos y el proyecto ha exigido se pres<strong>en</strong>te información sistemática sobre el tráfico y sus efectos.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAcontroladores contratados por Plus<strong>pe</strong>trol queestán <strong>en</strong> funciones <strong>de</strong>s<strong>de</strong> marzo <strong>de</strong>l 2003,informaron que algunos días la frecu<strong>en</strong>ciaera tan alta como cada 10 minutos. Este datocoinci<strong>de</strong> con las previsiones <strong>en</strong> el EIA queanticipaban el tráfico <strong>de</strong> 60 embarcaciones<strong>de</strong> las empresas y sus contratistas por día (<strong>en</strong>días hábiles para la navegación <strong>de</strong> 12 horas =5 por hora). A este tráfico se suma aquel <strong>de</strong>embarcaciones <strong>de</strong> los pobladores locales y<strong>de</strong> los comerciantes 91 .Cabe señalar que el trafico continuo <strong>en</strong> elbajo Urubamba con embarcaciones gran<strong>de</strong>sque <strong>de</strong>splazan gran cantidad <strong>de</strong> agua <strong>en</strong> sumovimi<strong>en</strong>to ti<strong>en</strong>e un efecto importante anivel <strong>de</strong>l movimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> sedim<strong>en</strong>tos y otrosmateriales <strong>en</strong> el sustrato (orillas). Ello afectael “as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los macro invertebrados,disminuy<strong>en</strong>do la diversidad y abundancia <strong>de</strong>es<strong>pe</strong>cies e individuos” (Ortega y otros, 2003b:12), afecta a toda la cad<strong>en</strong>a trófica <strong>de</strong> los ríos.Pese a que el estudio <strong>de</strong> Ortega yotros señala la dificultad <strong>de</strong> establecer conla información disponible la magnitud <strong>de</strong>limpacto <strong>de</strong> las o<strong>pe</strong>raciones, <strong>en</strong> la actualida<strong>de</strong>s evid<strong>en</strong>te que este nivel <strong>de</strong> tráfico afecta elvolum<strong>en</strong> y reproducción <strong>de</strong> los <strong>pe</strong>ces y quelos pobladores locales se v<strong>en</strong> ya afectados<strong>en</strong> su acceso a <strong>pe</strong>ces y proteínas. El hecho<strong>de</strong> que <strong>en</strong> abril <strong>de</strong>l 2002 Plus<strong>pe</strong>trol firmaraconv<strong>en</strong>ios <strong>de</strong> comp<strong>en</strong>sación por tres añospara in<strong>de</strong>mnizar a las familias <strong>de</strong> variascomunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>ja ver que la evid<strong>en</strong>ciaestá tan a la vista que no ha sido posibleevadir dicha responsabilidad 92 . Durant<strong>en</strong>uestra visita <strong>en</strong> el mes <strong>de</strong> junio –con elrío <strong>en</strong> muy bajos niveles lo que dificultabael tráfico, se observó un promedio <strong>de</strong> 13embarcaciones por día, <strong>en</strong>tre las 6 am y las6 pm. Los registros <strong>de</strong>l tráfico fluvial <strong>en</strong> el ríoCamisea a los que tuvimos acceso referidosa los dos meses anteriores refier<strong>en</strong> unmovimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>en</strong>tre 24 y 30 embarcaciones<strong>de</strong> las empresas <strong>pe</strong>troleras al día. Según elestudio m<strong>en</strong>cionado, <strong>en</strong>tre marzo y junio elpromedio diario fue <strong>de</strong> 34 embarcaciones(Ortega y otros, 2003b).A<strong>de</strong>más, diversas fu<strong>en</strong>tes han anotadoque la o<strong>pe</strong>ración <strong>de</strong> maquinaria y el ruido y<strong>pe</strong>rturbación <strong>de</strong> los sobre vuelos y tránsitofluvial ha causado el alejami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la caza(COMARU/AIDESEP, 2003; APRODEH, 2003;ACPC, 2002). Las comunida<strong>de</strong>s se quejan <strong>de</strong>la contaminación <strong>de</strong> los ríos (El Comercio,16.07.2003).A estos problemas se suma el hecho<strong>de</strong> que la erosión <strong>de</strong> terr<strong>en</strong>os ti<strong>en</strong>e efectosdirectos sobre los cursos <strong>de</strong> agua y, por lotanto, sobre la oferta <strong>de</strong> <strong>pe</strong>ces. Los problemas<strong>de</strong> erosión relacionados a la construcción <strong>de</strong>lDDV han sido docum<strong>en</strong>tados por diversas<strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s (OSINERG, 2002; Delegación <strong>de</strong>ONGs internacionales, 2002; COMARU/AIDESEP, 2003), así como por las consultorascontratadas por la TGP (e.g. Knight Piésold,diciembre 2002). El más reci<strong>en</strong>te informe<strong>de</strong> URS para el BID/CAF indica el retraso<strong>en</strong> la implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong>l plan <strong>de</strong> manejoambi<strong>en</strong>tal e indican que muchas <strong>de</strong> las<strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias observadas <strong>en</strong> el último viajeal campo eran las mismas que v<strong>en</strong>íanreportando <strong>en</strong> informes anteriores (URS, abril2003).91Nótese que <strong>en</strong> ambos casos el tráfico se ha visto increm<strong>en</strong>tado por la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> las empresas <strong>pe</strong>troleras.92Plus<strong>pe</strong>trol, 2002-2003: abril 2003. Según comuneros <strong>de</strong> Nuevo Mundo <strong>en</strong> junio <strong>de</strong> 2003 la in<strong>de</strong>mnizaciónreconocía S/. 1.00 diario por familia por los tres meses transcurridos. Sin embargo es claro que esto no comp<strong>en</strong>sa,vía el mercado, la pérdida <strong>de</strong> acceso a proteína animal y que ese nuevo sol difícilm<strong>en</strong>te será invertido <strong>en</strong>proteinas alternativas y más probablem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> carbohidratos. De acuerdo a la información recabada <strong>en</strong> Kirigueti yShivankor<strong>en</strong>i, las familias <strong>de</strong> estas comunida<strong>de</strong>s antes <strong>pe</strong>scaban diariam<strong>en</strong>te, mi<strong>en</strong>tras que hoy ap<strong>en</strong>as si logranconsumir <strong>pe</strong>scado una a dos veces a la semana.79
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADEs <strong>de</strong> notar que la <strong>de</strong>saparición <strong>de</strong><strong>pe</strong>ces inci<strong>de</strong> <strong>en</strong> las cad<strong>en</strong>as tróficas, comopor ejemplo <strong>en</strong> la m<strong>en</strong>or pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>aves que habitan <strong>en</strong> el medio fluvial, la quees bi<strong>en</strong> evid<strong>en</strong>te a lo largo <strong>de</strong>l curso bajo<strong>de</strong>l Camisea. Esta m<strong>en</strong>or pres<strong>en</strong>cia estáasociada también a los frecu<strong>en</strong>tes vuelos<strong>de</strong> helicópteros a altitud relativam<strong>en</strong>tebaja <strong>en</strong>tre las plataformas, campam<strong>en</strong>tos ypuntos <strong>de</strong> apoyo 93 . En agosto <strong>de</strong> 2002 sóloel compon<strong>en</strong>te <strong>de</strong> sísmica ocupó 1,035.7horas <strong>de</strong> vuelo con varios helicópteros;paralelam<strong>en</strong>te la construcción <strong>de</strong> la planta <strong>de</strong>gas <strong>en</strong> Malvinas ocupaba 149.9 horas, los quesegún sus propios cálculos, repres<strong>en</strong>tabanun promedio <strong>de</strong> 6.3 horas diarias sobre elárea <strong>de</strong>l proyecto (Plus<strong>pe</strong>trol, 2002-2003:agosto 2002). En octubre 2002, al términoprogramado <strong>de</strong> las o<strong>pe</strong>raciones <strong>de</strong> sísmicase reportaba 2,767.05 horas <strong>de</strong> vuelo <strong>de</strong>helicópteros, 7.7 horas diarias. (ibid.: octubre2002) 94 . Estos vuelos produc<strong>en</strong> contaminaciónsónica y por esa vía alejan a la fauna. Lafauna afectada no son sólo incluye aves, sinomamíferos, roedores y reptiles <strong>de</strong> consumohumano.Aunque el efecto <strong>de</strong>l vuelo bajo <strong>de</strong>helicópteros, <strong>en</strong> rutas que incluy<strong>en</strong> “colpas”que conc<strong>en</strong>tran normalm<strong>en</strong>te animales,resulta evid<strong>en</strong>te para los habitantes locales(y posiblem<strong>en</strong>te para los ecólogos y biólogosque han participado <strong>en</strong> los EIA), ni <strong>en</strong> losinformes m<strong>en</strong>suales <strong>de</strong> monitoreo <strong>de</strong>Plus<strong>pe</strong>trol, ni <strong>en</strong> los reportes <strong>de</strong> monitoreo<strong>de</strong> la TGP 95 se da seguimi<strong>en</strong>to al impacto<strong>de</strong> este tipo contaminación 96 . La situaciónes m<strong>en</strong>cionada <strong>en</strong>fáticam<strong>en</strong>te por uno <strong>de</strong>los misioneros que viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> Kirigueti qui<strong>en</strong>señala: “Los helicópteros sobrevuelan una yotra vez las comunida<strong>de</strong>s (v<strong>en</strong>go <strong>de</strong> Europay nunca vi ni escuché tanto helicóptero comolo he hecho <strong>en</strong> estos 7 meses <strong>en</strong> la Misión<strong>de</strong> Kirigueti). Varias <strong>de</strong> las colpas (lugaresdon<strong>de</strong> los animales van a beber, comer ochupar salitre <strong>de</strong> la tierra) que la comunidadt<strong>en</strong>ía como lugares habituales <strong>de</strong> caza yano exist<strong>en</strong> porque el ruido <strong>de</strong> las aeronavesha ahuy<strong>en</strong>tado a los monos, los loros...”(Martínez <strong>de</strong> Aguirre Guinea, 2003).A este tipo <strong>de</strong> contaminación sónica sesuma la g<strong>en</strong>erada por activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> sísmicay la maquinaria que o<strong>pe</strong>ra <strong>en</strong> las plataformas,las que sí han sido objeto <strong>de</strong> monitoreo conres<strong>pe</strong>cto a estándares establecidos 97 .La disminución <strong>de</strong> oferta <strong>de</strong> <strong>pe</strong>ces <strong>en</strong> elrío Urubamba y curso bajo <strong>de</strong>l río Camisea yla reducción <strong>en</strong> la oferta <strong>de</strong> aves y animales<strong>de</strong> caza <strong>en</strong> los que la población local basasu alim<strong>en</strong>tación podría increm<strong>en</strong>tar laspresiones sobre los recursos <strong>de</strong>l alto Camiseasobre todo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> las comunida<strong>de</strong>s másafectadas por las o<strong>pe</strong>raciones <strong>de</strong>l proyecto<strong>de</strong> gas, <strong>en</strong> particular la <strong>de</strong> Segakiato don<strong>de</strong>8093El proyecto preveía el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> helipuertos a razón <strong>de</strong> 1 por km2. Aunque éstos ha ido si<strong>en</strong>do cerrados amedida que concluían las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> sísmica (75 <strong>en</strong> junio 2002, <strong>en</strong> setiembre 2002 15 <strong>en</strong> estado o<strong>pe</strong>rativo), laactividad continúa. En el docum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> GCTI-CONAPA (2003: 96) se informa que la molestia que causan los vuelos<strong>de</strong> helicóptero ha inducido a poblaciones d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la reserva a reas<strong>en</strong>tarse.94En junio 2003 durante la visita <strong>de</strong>l equipo se contabilizó 30 vuelos <strong>en</strong> un tramo bi<strong>en</strong> <strong>de</strong>limitado sobre el ríoCamisea.95Reportes elaborados por Knight Piésold Consultancy por <strong>en</strong>cargo <strong>de</strong> TGP para ser pres<strong>en</strong>tado oficialm<strong>en</strong>te alMinisterio <strong>de</strong> Energía y Minas <strong>en</strong> 2002 y 2003. El monitoreo <strong>de</strong> este as<strong>pe</strong>cto requeriría el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>estándares <strong>de</strong> altura <strong>de</strong> vuelo mínimo y exigiría <strong>de</strong> la empresa realizarlos a mayor altitud (y costo) y ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>tepor rutas alternativas.96Los riesgos asociados a los vuelos <strong>de</strong> helicóptero reconocidos <strong>en</strong> los docum<strong>en</strong>tos se limitan a la caída accid<strong>en</strong>tal,“particularm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> áreas remotas, los que podrían exacerbarse si ocurrieran sobre comunida<strong>de</strong>s o <strong>en</strong>campam<strong>en</strong>tos” (BID 2003:70).97Los propios informes m<strong>en</strong>suales <strong>de</strong> cumplimi<strong>en</strong>to ambi<strong>en</strong>tal <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol dan cu<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> varias instancias que elruido g<strong>en</strong>erado por <strong>en</strong>cima <strong>de</strong> los estándares recom<strong>en</strong>dados por el Banco Mundial (Plus<strong>pe</strong>trol, 2002-2003).
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAla situación es particularm<strong>en</strong>te aguda yaque algunas fu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> agua se hallancontaminadas y actualm<strong>en</strong>te la o<strong>pe</strong>ración <strong>de</strong>maquinaria es constante. Es <strong>de</strong> notar que setrata <strong>de</strong> comunida<strong>de</strong>s cuya población crece<strong>de</strong> manera sost<strong>en</strong>ida <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace variosaños, mi<strong>en</strong>tras los recursos disponiblespara la alim<strong>en</strong>tación se v<strong>en</strong> continuam<strong>en</strong>terestringidos. En la actualidad g<strong>en</strong>te <strong>de</strong>comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> medio Camisea surcaocasionalm<strong>en</strong>te para <strong>pe</strong>scar y para cazar conesco<strong>pe</strong>ta cerca <strong>de</strong> Kuría y ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>tecerca <strong>de</strong> Malanksiari 98 . De otro lado, aunqu<strong>en</strong>o exist<strong>en</strong> registros <strong>de</strong> las ex<strong>pe</strong>diciones <strong>de</strong>caza y <strong>pe</strong>sca <strong>de</strong>s<strong>de</strong> Segakiato, <strong>en</strong> las dosdécadas pasadas, pareciera que <strong>de</strong>bido al<strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> los recursos <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s<strong>de</strong>l Camisea, la presión sobre los recursos<strong>de</strong>l Parque Nacional <strong>de</strong>l Manu estuvieraincrem<strong>en</strong>tándose. Las comp<strong>en</strong>sacionesmonetarias a la comunida<strong>de</strong>s difícilm<strong>en</strong>tepodrán resarcir estas pérdidas o revertir losimpactos 99 .De otro lado, <strong>en</strong> la exploración yexplotación <strong>de</strong> pozos <strong>de</strong> gas se obti<strong>en</strong>elodos con cont<strong>en</strong>ido <strong>de</strong> metales <strong>pe</strong>sados yresultan eflu<strong>en</strong>tes industriales pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te<strong>pe</strong>ligrosos. El EIA <strong>de</strong> la Shell <strong>de</strong> 1997 señalabaque se carecía <strong>de</strong> información precisa acerca<strong>de</strong> los compon<strong>en</strong>tes químicos que t<strong>en</strong>dríanlos lodos <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rforación y por lo tantoacerca <strong>de</strong> la idioneidad <strong>de</strong>l procedimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> su tratami<strong>en</strong>to, lo que limitaba a suvez la posibilidad <strong>de</strong> evaluar el impactopot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> los lodos tratados (La Torre,1998: 151) 100 . Sea como fuere, una <strong>de</strong> estassustancias altam<strong>en</strong>te contaminantes y <strong>de</strong>efecto residual es el cadmio que se almac<strong>en</strong>a<strong>en</strong> los fondos <strong>de</strong> río don<strong>de</strong> muchas <strong>de</strong> lases<strong>pe</strong>cies ictiológicas <strong>pe</strong>rm<strong>en</strong>ec<strong>en</strong> variashoras al día. A ese res<strong>pe</strong>cto cabe anotarque un informe <strong>de</strong> DIGESA <strong>de</strong>l 30 <strong>de</strong> abril<strong>de</strong>l 2003 que monitorea las aguas residualesindustriales y que pres<strong>en</strong>ta los resultados<strong>de</strong> muestras tomadas <strong>en</strong> diversos puntosal interior <strong>de</strong>l territorio <strong>de</strong> comunida<strong>de</strong>s<strong>de</strong>l Camisea no excluye la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>sustancias pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te <strong>pe</strong>ligrosas comoel cadmio <strong>en</strong> niveles que sobrepasan losvalores límite <strong>de</strong> acuerdo a la ley <strong>de</strong> aguasvig<strong>en</strong>te 101 . Uno <strong>de</strong> los puntos se ubica cerca<strong>de</strong>l puerto <strong>de</strong> la comunidad <strong>de</strong> Segakiato,posiblem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> áreas don<strong>de</strong> los comuneros<strong>de</strong> Segakiato <strong>pe</strong>scan, se bañan y lavan ropa.Una <strong>de</strong> las es<strong>pe</strong>cies altam<strong>en</strong>te apreciadas esla carachama (jétari), la que se atrapa a mano<strong>en</strong> el fondo <strong>de</strong> los ríos <strong>en</strong>tre las piedras. Lacarachama es incluso un alim<strong>en</strong>to que seofrece a niños <strong>pe</strong>queños <strong>en</strong> proceso <strong>de</strong><strong>de</strong>stetar. A<strong>de</strong>más, dado el patrón migratorio<strong>de</strong> los <strong>pe</strong>ces, habría que establecer si conel “mijano” se trasladan aguas arriba <strong>pe</strong>cescontaminados.Un riesgo a ser mejor estudiado es98Los Nanti <strong>de</strong> Montetoni consi<strong>de</strong>ran que como los tiros espantan a la fauna silvestre, afectan su acceso arecursos, por lo que lo que ellos cazan con arco y flechas. A lo largo <strong>de</strong>l Camisea se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra tambos <strong>de</strong> familiasmatsig<strong>en</strong>ka que van a cazar y <strong>pe</strong>scar río arriba o a sembrar porotos.99En esto coincid<strong>en</strong> los misioneros <strong>de</strong> Kirigueti cuando dic<strong>en</strong>: “Me temo que no hay comp<strong>en</strong>sación que subsane losdaños” (Martínez <strong>de</strong> Aguirre Guinea, 2003).100Un informe <strong>de</strong> DIGESA <strong>de</strong>l 18 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong>l 2002 se refiere a la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> lodos resultantes <strong>de</strong> los trabajos<strong>de</strong> <strong>pe</strong>rforación <strong>de</strong>l pozo San Martín I almac<strong>en</strong>ados <strong>en</strong> sacos expuestos a la inclem<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l clima. Estos lodosti<strong>en</strong><strong>en</strong> altos cont<strong>en</strong>idos <strong>de</strong> metales <strong>pe</strong>sados y son almac<strong>en</strong>ados in situ sin tratami<strong>en</strong>to o <strong>en</strong>capsulami<strong>en</strong>to. Seindica asimismo que el eflu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> las aguas residuales industriales es dispuesto <strong>en</strong> una quebrada que no fueins<strong>pe</strong>ccionada por esa <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>bido a dificulta<strong>de</strong>s que eran <strong>pe</strong>rfectam<strong>en</strong>te salvables.101La refer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el informe oficial es sorpr<strong>en</strong>d<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te vaga dada la gravedad <strong>de</strong>l caso. Asimismo essorpr<strong>en</strong>d<strong>en</strong>te que se emplee indicadores tan gruesos que parec<strong>en</strong> <strong>de</strong>stinados a im<strong>pe</strong>dir una ajustada medición<strong>de</strong>l cumplimi<strong>en</strong>to. El valor límite <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong>l cadmio es 0.004 mg/L. Los análisis arrojan valores <strong>de</strong>l ord<strong>en</strong> <strong>de</strong>
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADel llamado “llameo” o quema <strong>de</strong> gas. Laempresa ha informado a las autorida<strong>de</strong>scomunales y trabajadores que esto noofrece <strong>pe</strong>ligro aunque ha informado alos Nanti que no <strong>de</strong>b<strong>en</strong> acercarse porquepodrían <strong>en</strong>fermarse gravem<strong>en</strong>te. Aunqu<strong>en</strong>i el EIA ni los informes <strong>de</strong> monitoreo serefier<strong>en</strong> al tema, es <strong>de</strong> notar que el informe<strong>de</strong>l Instituto Real <strong>de</strong> los Trópicos (1996:12) recomi<strong>en</strong>da minimizar el “llameo”a sólo tres días por prueba “para que elefecto sea temporal y localizado”, sin quese es<strong>pe</strong>cifique la naturaleza <strong>de</strong>l efectoes<strong>pe</strong>rado. Esta afirmación, vini<strong>en</strong>do <strong>de</strong> unafu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> prestigio pareciera indicar que elllamado “llameo” <strong>en</strong>traña <strong>pe</strong>ligros para lasalud y el medio ambi<strong>en</strong>te que no han sidoa<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te advertidos a la poblacióny las autorida<strong>de</strong>s. Basándose <strong>en</strong> la noción<strong>de</strong> que las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s se trasmit<strong>en</strong> porel vi<strong>en</strong>to, las comunida<strong>de</strong>s matsig<strong>en</strong>ka semuestran inquietas ante el “llameo” queactualm<strong>en</strong>te se realiza.IV.6.2 Movilización y migraciónEL EIA <strong>de</strong>l proyecto <strong>de</strong> gas <strong>de</strong> Camiseaseñaló el grave riesgo <strong>de</strong> la aflu<strong>en</strong>ciaincontrolada <strong>de</strong> colonos a la zona <strong>en</strong>términos <strong>de</strong> la ocupación <strong>de</strong> territoriosindíg<strong>en</strong>as y <strong>de</strong>l impacto <strong>en</strong> la salud. En eses<strong>en</strong>tido se tomó medidas para evitar que seestableciera rutas terrestres <strong>de</strong> p<strong>en</strong>etraciónhacia los campam<strong>en</strong>tos, se acordó lacontratación <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal local indíg<strong>en</strong>apara no crear una ex<strong>pe</strong>ctativa <strong>de</strong> trabajo <strong>en</strong>las inmediaciones, se obligó a contratar el<strong>pe</strong>rsonal foráneo <strong>en</strong> ciuda<strong>de</strong>s principalesalejadas <strong>de</strong> la región y se estableció el usoobligatorio <strong>de</strong> un “pasaporte sanitario” 102 .Aunque ha habido algunas observacionesa su implem<strong>en</strong>tación, esta estrategia ha<strong>de</strong>sal<strong>en</strong>tado hasta la fecha una aflu<strong>en</strong>ciamasiva <strong>de</strong> colonos al bajo Urubamba, si bi<strong>en</strong>se han formado o reforzado algunos pocospoblados <strong>de</strong> colonos <strong>en</strong> el bajo Urubamba 103 .No obstante, como lo hace notar Caffrey(2002: 36), no se han propuesto medidasestrictas para controlar el ingreso <strong>en</strong> todoslos puntos <strong>de</strong> acceso mejorado durante lafase <strong>de</strong> construcción y la <strong>de</strong> o<strong>pe</strong>ración <strong>de</strong>lproyecto. A<strong>de</strong>más, se vi<strong>en</strong><strong>en</strong> pres<strong>en</strong>tandoproblemas sanitarios y sociales asociados adicha aflu<strong>en</strong>cia 104 . El riesgo <strong>de</strong> tramisión <strong>de</strong>brotes epidémicos por ingreso incontrolado<strong>de</strong> población es muy probable.Debido al mayor movimi<strong>en</strong>to económico<strong>en</strong> la zona -que <strong>pe</strong>rmite a algunos comunerosadquirir mayores niveles <strong>de</strong> consumo <strong>de</strong>merca<strong>de</strong>rías y la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un mayornúmero <strong>de</strong> motores fuera <strong>de</strong> borda o tipo<strong>pe</strong>que <strong>pe</strong>que-, se aprecia un increm<strong>en</strong>to <strong>en</strong>la movilización <strong>de</strong> g<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el Urubamba,<strong>en</strong>tre el Urubamba y el Camisea y al interior<strong>de</strong>l río Camisea. A la mayor movilizacióninterna <strong>de</strong> g<strong>en</strong>te local, que contribuye sinlugar a dudas a la circulación <strong>de</strong> gérm<strong>en</strong>esy la aparicion <strong>de</strong> brotes epidémicos <strong>en</strong>otras zonas (ver más a<strong>de</strong>lante), se sumala circulación <strong>de</strong> comerciantes fluviales o“regatones”. Estos comerciantes provi<strong>en</strong><strong>en</strong><strong>de</strong> Quillabamba o Sepahua, se trasladan <strong>en</strong>botes llevando consigo ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te a lafamilia, y viajan por el Urubamba y Camiseaunos 20 días visitando los diversos caseríos 105 .82102Este conti<strong>en</strong>e información <strong>de</strong> la empresa para la que el portador trabaja y su régim<strong>en</strong>, dón<strong>de</strong>, <strong>en</strong> qué actividad yhasta cuando trabajará un <strong>de</strong>terminado empleado, junto con su registro <strong>de</strong> vacunas.103Nótese, sin embargo, que los planes para el t<strong>en</strong>dido <strong>de</strong>l gaseoducto no excluy<strong>en</strong> la construcción <strong>de</strong> caminos(Caffrey, 2002).104En su informe <strong>de</strong> recorrido <strong>de</strong> abril <strong>de</strong>l 2003 ELITES (2003: Conclusiones) se refiere a la numerosa y dis<strong>pe</strong>rsapoblación <strong>en</strong> la ruta <strong>de</strong> Kit<strong>en</strong>i indicando: “es <strong>en</strong> este contexto que se pres<strong>en</strong>tan brotes <strong>de</strong> malaria, fiebre amarillaasí como el aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> leishmaniasis y otras <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas” (cursivas nuestras).105Hasta don<strong>de</strong> pudimos establecer, por ahora, los comerciantes sólo surcan el río Camisea hasta Cashiriari.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAEn cada comunidad y poblado <strong>pe</strong>rnoctan<strong>de</strong> uno a tres noches y <strong>en</strong> el día manti<strong>en</strong><strong>en</strong>contacto con la población local que visita lospuestos o t<strong>en</strong><strong>de</strong>retes que se establec<strong>en</strong> ala <strong>en</strong>trada <strong>de</strong> los poblados o <strong>en</strong> las playas.Estos comerciantes no están sujetos a ningúncontrol sanitario y son posiblem<strong>en</strong>te focos <strong>de</strong>contagio para la población <strong>de</strong>l Urubamba yCamisea 106 . Durante nuestra visita, <strong>en</strong> el viaje<strong>de</strong> regreso a Sepahua <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el alto Camisea<strong>en</strong>contramos 4 comerciantes fluviales <strong>en</strong>comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Camisea y 1 <strong>en</strong> unacomunidad <strong>de</strong>l Urubamba, <strong>en</strong> una época <strong>en</strong>que el río se <strong>en</strong>contraba muy bajo.Los informes <strong>de</strong> monitoreo <strong>de</strong> lasactivida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> las empresas asociadas alproyecto Camisea <strong>de</strong>jan ver un importantemovimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal tanto <strong>en</strong> el Lote88, incluida la reserva Kugapakori Nahua,como <strong>en</strong> el <strong>en</strong>torno. Esta población ti<strong>en</strong>ealta movilidad <strong>en</strong> la zona. Asimismo,aunque algunos <strong>de</strong> estos campam<strong>en</strong>tos sontemporales y son cerrados al concluir lasactivida<strong>de</strong>s para los estaban <strong>de</strong>stinados, <strong>en</strong>todos los casos <strong>en</strong> que se ha monitoreadola calidad <strong>de</strong>l agua <strong>de</strong> uso domésticoo industrial ha habido observaciones,aunque estas hayan podido ser levantadasposteriorm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> base la implem<strong>en</strong>tación<strong>de</strong> medidas correctivas. La propia movilidad<strong>de</strong> la población local se ha increm<strong>en</strong>tado,tanto <strong>en</strong> lo que se refiere a los trabajadoresnativos como a sus familias. En el caso <strong>de</strong>lCamisea, la fase <strong>de</strong> construcción <strong>de</strong> laslíneas <strong>en</strong>tre las plataformas <strong>de</strong> Cashiriari ySan Martín ha involucrado un movimi<strong>en</strong>toinusitado <strong>de</strong> embarcaciones, carga y<strong>pe</strong>rsonal.Por último cabe señalar el impactog<strong>en</strong>erado por los contactos promovidosdirecta o indirectam<strong>en</strong>te por lasempresas ligadas al proyecto <strong>de</strong> gas y alas interacciones <strong>en</strong> las que intervi<strong>en</strong><strong>en</strong>otros ag<strong>en</strong>tes (ma<strong>de</strong>reros, comuneros)influ<strong>en</strong>ciados por los cambios económicos<strong>en</strong> la sub-región. Como ya se ha señalado,Plus<strong>pe</strong>trol y TGP han facilitado viajes a lareserva y comunida<strong>de</strong>s nanti por parte<strong>de</strong> misioneros (católicos y evangélicomaranatha), a <strong>pe</strong>sar <strong>de</strong> las políticas escritas<strong>de</strong> “no contacto” con pueblos indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong>aislami<strong>en</strong>to voluntario (COMARU/AIDESEP,2003; Espinoza y Huertas, 2003; BoletínSelvas Amazonicas Nº181. Marzo-Abril 2003).Asimismo, <strong>pe</strong>se a consi<strong>de</strong>rar formalm<strong>en</strong>teque tanto Montetoni como Malanksiariestán fuera <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>lproyecto <strong>de</strong> gas <strong>de</strong> Camisea, su <strong>pe</strong>rsonalvisita constantem<strong>en</strong>te estos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosmediante vuelos <strong>en</strong> helicóptero. Finalm<strong>en</strong>te,el mayor movimi<strong>en</strong>to comercial <strong>en</strong> el ríoCamisea ha promovido algunos movimi<strong>en</strong>tosrío arriba con el propósito <strong>de</strong> extraer ma<strong>de</strong>rad<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> la reserva.V. CULTURA Y SOCIEDAD NANTIV.1 As<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos, grupos locales yorganización socialEsta sección ti<strong>en</strong>e el propósito <strong>de</strong>que el lector se familiarice con algunosas<strong>pe</strong>ctos básicos <strong>de</strong> la organización socialnanti, evid<strong>en</strong>ciando algunos principiospara contrarestar los prejuicos que suel<strong>en</strong>existir acerca <strong>de</strong> pueblos con limitadocontacto con el mundo <strong>de</strong> afuera <strong>en</strong>106Nótese que ya <strong>en</strong> 1762 los jesuitas habían observado que era necesario controlar el tráfico <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonas y objetospara controlar la expansión <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias: “… y habi<strong>en</strong>do hecho su cuar<strong>en</strong>t<strong>en</strong>a <strong>en</strong> Ucayale [los Cocama <strong>de</strong>Santiago <strong>de</strong> la Laguna], los recibí por su instancia <strong>de</strong> prestado <strong>en</strong> mi pueblo, don<strong>de</strong> estuvieron cerca <strong>de</strong> unaño…. Celebrábase <strong>en</strong> este tiempo la comunicación, por no traer la <strong>pe</strong>ste, con tal cuidado, que aún las cartas seahumaban y t<strong>en</strong>íamos avanzadas para que no <strong>en</strong>traran a los pueblos a<strong>pe</strong>stados ni con pretextos <strong>de</strong> <strong>de</strong>spachos…”(Uriarte, 1987: 296).83
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADel s<strong>en</strong>tido <strong>de</strong> que no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> normasinternas, lo que <strong>en</strong> tiempos <strong>de</strong> la coloniase expresaba como no t<strong>en</strong>er “rey, ni lei nipolicía”. Esta basada casi <strong>en</strong>teram<strong>en</strong>te <strong>en</strong>información publicada por los antropólogoslingüistas Christine Beier y Lev Michael (verbibliografía) y conversaciones mant<strong>en</strong>idascon ellos mi<strong>en</strong>tras realizábamos la visita a lascomunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiari. Sinembargo, ellos no son responsables <strong>de</strong> lasinterpretaciones que podamos haber hecho.En la actualidad, los Nanti <strong>de</strong>l Camiseaviv<strong>en</strong> reunidos <strong>en</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos con unnúmero variable <strong>de</strong> familias (<strong>de</strong> 5 a 33), <strong>de</strong>grupos resid<strong>en</strong>ciales (<strong>de</strong> 2 a 16) y vivi<strong>en</strong>das(<strong>de</strong> 5 a 30). Sin embargo el patrón resid<strong>en</strong>cialactual, que se caracteriza por t<strong>en</strong>er vivi<strong>en</strong>dasindividuales, es <strong>de</strong> carácter reci<strong>en</strong>te (ver másabajo).Hasta don<strong>de</strong> se sabe, los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti <strong>en</strong> el Timpía t<strong>en</strong>ían <strong>en</strong>tre 20 y 50integrantes (Michael y Beier, 1998; 2002).Algunos grupos locales estaban compuestospor más <strong>de</strong> un as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to; <strong>en</strong> ese casoel as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to principal podía t<strong>en</strong>erdos “malocas” o vivi<strong>en</strong>das integradas porfamilias ext<strong>en</strong>sas y estar vinculado a uno omás núcleos “satélite” <strong>de</strong> alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 20habitantes comparti<strong>en</strong>do una maloca.Parece ser que cada uno <strong>de</strong> estos gruposlocales era autónomo <strong>en</strong> términos políticos yeconómicos y que incluso los intercambios<strong>en</strong>tre as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> un mismo nexo ogrupo local eran limitados, no int<strong>en</strong>sivos(Beier y Michael, 1998). Los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosantiguos <strong>de</strong> la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l Timpía parec<strong>en</strong>haber t<strong>en</strong>ido relativa estabilidad y duradosin mudarse <strong>en</strong>tre 10 y 20 años (ibid.). Noobstante, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su traslado al río Camisea,los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti se tornaron bastanteinestables, con mudanzas cada pocos añosa nuevas ubicaciones río abajo (ibid.). Eneste proceso, sin embargo, poco a pocolos grupos locales, cada uno <strong>de</strong> los cualeshabía empr<strong>en</strong>dido <strong>de</strong> manera in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tesu traslado hacia el Camisea, em<strong>pe</strong>zarona converger para convivir <strong>en</strong> un mismoas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to, Montetoni.Según Beier y Michael (1998: sección6.1) la conc<strong>en</strong>tración <strong>de</strong> población <strong>en</strong> losactuales as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti es mayor que latradicional y, por lo tanto, los resid<strong>en</strong>tes estánactualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> contacto diario con muchasmás <strong>pe</strong>rsonas, factor que <strong>de</strong>be ser tomado<strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> términos epi<strong>de</strong>miológicos.La localización <strong>de</strong>l actual as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to<strong>de</strong> Montetoni no data sino <strong>de</strong>l año 2001aunque ya <strong>en</strong> el año 1991 este proceso<strong>de</strong> converg<strong>en</strong>cia se había iniciado 107 . Losdistintos sectores y grupos resid<strong>en</strong>ciales <strong>en</strong>los actuales as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l alto Camiseaexpresan esta fusión <strong>de</strong> lo que <strong>en</strong> el pasadoeran <strong>pe</strong>queños grupos locales. Tratándose<strong>de</strong> patrones sociales que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong>recomposición, resulta difícil <strong>en</strong>sayar unacaracterización <strong>de</strong>l nuevo patrón resid<strong>en</strong>cial.En Montetoni y Malanksiari, las antiguasmalocas han sido reemplazadas por variasvivi<strong>en</strong>das unifamiliares (ver más abajo). Lasmalocas <strong>de</strong>l pasado estaban integradaspor un hombre, sus hijos solteros preadolesc<strong>en</strong>tes,sus hijas solteras y casadas ysus yernos 108 . Ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te, alguno <strong>de</strong> ellosvivía <strong>en</strong> una maloca satélite. Como ahora losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos reún<strong>en</strong> a un número mayor84107Se conoce al m<strong>en</strong>os dos locaciones previas a una distancia <strong>de</strong> 1 kilómetro aproximadam<strong>en</strong>te (Michael y Beier,1998).108Los varones adolesc<strong>en</strong>tes (korákona) suel<strong>en</strong> separarse <strong>de</strong> sus familias y a dormir <strong>en</strong> otras casas, sea <strong>de</strong> unhermano <strong>de</strong>l padre o una hermana <strong>de</strong> la madre, a qui<strong>en</strong>es trata <strong>de</strong> padre o madre <strong>de</strong> acuerdo a la terminología<strong>de</strong> par<strong>en</strong>tesco, o <strong>en</strong> la casa <strong>de</strong> unos futuros pari<strong>en</strong>tes afines.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA<strong>de</strong> familias, <strong>en</strong>contramos que <strong>en</strong> la prácticaesas alianzas se expresan <strong>en</strong> la actualidad<strong>en</strong> la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> sectores y gruposresid<strong>en</strong>ciales <strong>de</strong> un mismo as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>toque reún<strong>en</strong> al núcleo <strong>de</strong> una alianza familiary a otras familias empar<strong>en</strong>tadas.Como <strong>en</strong>tre los Nanti sigue vig<strong>en</strong>tela regla <strong>de</strong> resid<strong>en</strong>cia por la cual, <strong>en</strong>principio, un yerno va a vivir con la familia<strong>de</strong> su/s mujer/es, <strong>en</strong> un grupo resid<strong>en</strong>cial<strong>en</strong>contramos las vivi<strong>en</strong>das <strong>de</strong> variashermanas y sus esposos, aunque residi<strong>en</strong>do<strong>en</strong> vivi<strong>en</strong>das separadas. Pero como a su vezlas alianzas <strong>en</strong>tre dos familias se replican,ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong>contraremos a dos grupos<strong>de</strong> hermanos/as corresidi<strong>en</strong>do <strong>en</strong> estegrupo resid<strong>en</strong>cial. En ocasiones esta normano se sigue estrictam<strong>en</strong>te, pues un hombreinfluy<strong>en</strong>te ret<strong>en</strong>drá g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te a sus hijos;estos grupos t<strong>en</strong><strong>de</strong>rán a ser más gran<strong>de</strong>s queel promedio (c<strong>en</strong>so Montetoni y Malanksiari).Diagrama N° 2:Distribución espacial <strong>de</strong> los grupos resid<strong>en</strong>ciales <strong>en</strong> Montetoni85
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADDiagrama N° 3:Distribución espacial <strong>de</strong> los grupos resid<strong>en</strong>ciales <strong>en</strong> MalanksiariMontetoni es el más gran<strong>de</strong> <strong>de</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea. EnMontetoni exist<strong>en</strong> 4-5 sectores que reún<strong>en</strong><strong>en</strong> la actualidad a 16 grupos resid<strong>en</strong>ciales.Los grupos resid<strong>en</strong>ciales están compuestospor <strong>en</strong>tre 1 y 3 vivi<strong>en</strong>das <strong>pe</strong>rt<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes afamilias nucleares. Las familias nuclearesestán integradas por un hombre con su/sesposa/s e hijos.Los grupos <strong>de</strong> pari<strong>en</strong>tes que conformanun grupo resid<strong>en</strong>cial son a su vez la base <strong>de</strong>los grupos <strong>de</strong> coo<strong>pe</strong>ración <strong>en</strong> la agriculturapues <strong>en</strong> la actualidad <strong>en</strong>tre los Nantino todos los varones o mujeres adultos“pose<strong>en</strong>” una chacra, aunque todos trabajanalguna. Así, uno o más pari<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> ungrupo local, qui<strong>en</strong>es han tomado la iniciativa<strong>de</strong> abrir una o más chacras y la/s “pose<strong>en</strong>”,la/s establec<strong>en</strong> invitando a sus pari<strong>en</strong>tes yafines a rozarla/s, sembrarla/s, cultivarla/sy cosechar <strong>en</strong> ella. A su vez, estos grupos<strong>de</strong> pari<strong>en</strong>tes constituy<strong>en</strong> también re<strong>de</strong>s <strong>de</strong>distribución <strong>de</strong> otros alim<strong>en</strong>tos crudos (carne,<strong>pe</strong>scado, etc.) y <strong>de</strong> masato 109 . Cabe anotarque no necesariam<strong>en</strong>te qui<strong>en</strong>es compart<strong>en</strong>una vivi<strong>en</strong>da compart<strong>en</strong> una chacra pues lasesposas -cuando no son hermanas- pued<strong>en</strong><strong>pe</strong>rt<strong>en</strong>ecer a dos núcleos <strong>de</strong> coo<strong>pe</strong>racióndistintos y t<strong>en</strong>er acceso a distintas chacras.En el pasado, cuando cada gruporesid<strong>en</strong>cial era políticam<strong>en</strong>te autónomo,no existían jefes cuyo li<strong>de</strong>razgo fuera másallá que su familia ext<strong>en</strong>sa o grupo <strong>de</strong>alianza. Dos son los cambios principales:<strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l altoCamisea ha surgido la figura <strong>de</strong> lí<strong>de</strong>r local,“jefe <strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to” o “<strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te”,el cual ti<strong>en</strong>e la responsabilidad <strong>de</strong> hacer86109Lo que, como veremos, juega algún pa<strong>pe</strong>l <strong>en</strong> la epi<strong>de</strong>miología <strong>de</strong> las EDAs.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAconocer las noveda<strong>de</strong>s <strong>en</strong>tre las familias<strong>de</strong> la comunidad y <strong>de</strong> recabar opiniones,informaciones, <strong>pe</strong>rcepciones y estados <strong>de</strong>ánimo para po<strong>de</strong>r repres<strong>en</strong>tar a las familias.Asimismo, redistribuye <strong>en</strong>tre las familias <strong>de</strong>la comunidad los objetos que los foráneos(compañía, visitantes) le <strong>en</strong>tregan para lacomunidad. El lí<strong>de</strong>r cumple también unpa<strong>pe</strong>l <strong>en</strong> la vigilancia <strong>de</strong> la salud y la relacióncon el sector salud y <strong>de</strong> interlocutor con losforáneos <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral 110 .V.2 Vivi<strong>en</strong>da y fogónHoy <strong>en</strong> día las vivi<strong>en</strong>das ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> acobijar a una familia nuclear, aunque a suinterior cada esposa o mujer co-resid<strong>en</strong>teti<strong>en</strong>e su propio fogón o cocina (ver másabajo) 111 . Las actuales vivi<strong>en</strong>das, <strong>pe</strong>queñas,que reemplazan a las casas colectivas omalocas, suel<strong>en</strong> estár compuestas <strong>de</strong> dosedificios construidos con formas y funcionesdistintas. Las vivi<strong>en</strong>das-dormitorio, ti<strong>en</strong><strong>en</strong>piso emponado elevado y son <strong>de</strong> tamañorelativam<strong>en</strong>te <strong>pe</strong>queño. Algunas llevan amanera <strong>de</strong> pare<strong>de</strong>s, <strong>pe</strong>rsianas tejidas <strong>en</strong> hoja<strong>de</strong> palmera, otras, alguna pared <strong>de</strong> pona.Los techos son <strong>de</strong> hojas <strong>de</strong> palmera kapashi(Hyospathe tessmannii). Al interior <strong>de</strong> estasvivi<strong>en</strong>das se suele colocar mosquiteros<strong>de</strong> tocuyo los que hac<strong>en</strong> las veces <strong>de</strong>dormitorios para una mujer y sus hijos 112 .En la mayor parte <strong>de</strong> los casos, junto alas vivi<strong>en</strong>das-dormitorio, que ocasionalm<strong>en</strong>tecu<strong>en</strong>tan también con un área externa para<strong>en</strong>c<strong>en</strong><strong>de</strong>r fuego, se levanta una cocina <strong>de</strong>estructura ovalada, con cerco a manera<strong>de</strong> pare<strong>de</strong>s, techo <strong>de</strong> hoja <strong>de</strong> palmerayarina y una sola <strong>en</strong>trada. Estas cocinas nollevan piso emponado (aunque <strong>en</strong> algunase ha introducido una tarima <strong>de</strong> pona)y sus pare<strong>de</strong>s son bajas. A su interior se<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>de</strong> uno a tres fogones, loscuales correspond<strong>en</strong> a las mujeres adultasco-resid<strong>en</strong>tes y su prole. Alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> cadafogón se si<strong>en</strong>tan los miembros <strong>de</strong>l grupofamiliar y los visitantes <strong>en</strong> esteras / <strong>pe</strong>tatestejidos con hoja <strong>de</strong> palmera. En invierno o <strong>en</strong>días particularm<strong>en</strong>te fríos las familias suel<strong>en</strong>acomodarse <strong>en</strong> estas cocinas para abrigarsemejor y dormir. Estas construcciones son<strong>en</strong> la actualidad <strong>de</strong> tamaño reducido; elhecho <strong>de</strong> que sean cerradas hace que lapres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> humo sea constante, lo cualse estima podría increm<strong>en</strong>tar el riesgo <strong>de</strong><strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s respiratorias.El concepto <strong>de</strong> fogón es útil para<strong>de</strong>scribir los arreglos internos a una vivi<strong>en</strong>dananti. Este hace refer<strong>en</strong>cia tanto al lugar <strong>de</strong>cocina a cargo <strong>de</strong> cada mujer casada, comoa las relaciones que ésta expresa: aquellosque com<strong>en</strong> juntos. Como <strong>en</strong> el pasado las“malocas” reunían a varias familias nucleares,este arreglo social se traducía <strong>en</strong> la exist<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> varios fuegos o cocinas, <strong>pe</strong>rt<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes amujeres casadas <strong>de</strong> distintas g<strong>en</strong>eraciones.Hoy <strong>en</strong> día también es frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong>contrar<strong>en</strong> una vivi<strong>en</strong>da nanti más <strong>de</strong> un fogón, <strong>pe</strong>roestos fogones <strong>pe</strong>rt<strong>en</strong>ecerán g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>tea mujeres <strong>de</strong> la misma g<strong>en</strong>eración. Cada110En las <strong>en</strong>trevistas con Migzero, <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Montetoni, éste analizó ampliam<strong>en</strong>te las rutas <strong>de</strong> contagio y sugiriómedidas para controlar las epi<strong>de</strong>mias. A<strong>de</strong>más, <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> Montetoni ha sido el <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te qui<strong>en</strong> ha tomado<strong>en</strong> diversas oportunida<strong>de</strong>s la iniciativa <strong>de</strong> comunicar los problemas <strong>de</strong> salud al C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea yqui<strong>en</strong> autoriza la estancia <strong>de</strong> las comisiones <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> la comunidad.111En algunos casos, las mujeres que compart<strong>en</strong> una cocina no están vinculadas por estos lazos. Parece que nosiempre una mujer casada establece su propio fogón <strong>de</strong> inmediato. Durante nuestra visita observamos queuna mujer jov<strong>en</strong>, que acababa <strong>de</strong> dar a luz, estaba adscrita al fogón <strong>de</strong> la primera esposa <strong>de</strong> su marido y eracontinuam<strong>en</strong>te visitada por sus padres.112Algunas vivi<strong>en</strong>das ti<strong>en</strong><strong>en</strong> más <strong>de</strong> un mosquitero, <strong>pe</strong>ro no todas las familias y vivi<strong>en</strong>das cu<strong>en</strong>tan con uno. Losmosquiteros han sido obt<strong>en</strong>idos <strong>de</strong> visitantes tales como la empresa y los investigadores.87
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADmujer alim<strong>en</strong>tará y criará a sus hijos a partir<strong>de</strong> su propio fogón y si bi<strong>en</strong> es posible quehaya algún nivel <strong>de</strong> circulación <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tos<strong>en</strong>tre las mujeres <strong>de</strong> una misma casa o<strong>en</strong>tre mujeres empar<strong>en</strong>tadas que resid<strong>en</strong><strong>en</strong> distintas vivi<strong>en</strong>das, será <strong>en</strong> cada caso elmarido qui<strong>en</strong> provea a éstas directam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>las proteínas con que se alim<strong>en</strong>te la familia.El m<strong>en</strong>aje <strong>de</strong> las cocinas nanti estáconstituido fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te por treso cuatro porongos <strong>de</strong> calabaza con tapa(piariy<strong>en</strong>tsi) para cada mujer dueña <strong>de</strong>fogón, usados para transportar y guardaragua o masato. Asimismo, se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>traollas <strong>de</strong> barro, <strong>en</strong> algunas casas algunaolla <strong>de</strong> metal o algún bal<strong>de</strong> <strong>de</strong> plástico 113 ,<strong>pe</strong>tates para s<strong>en</strong>tarse, abanicos para avivar elfuego, canastas, cernidores, cu<strong>en</strong>cos <strong>de</strong> pajopara servir los alim<strong>en</strong>tos y bebidas y algúncuchillo (<strong>de</strong> hueso o metal) o machete 114 . Enlas cocinas suel<strong>en</strong> colgar <strong>de</strong> alguno <strong>de</strong> lostravesaños <strong>de</strong>l techo mazorcas <strong>de</strong> maíz quese conservan sin polilla bajo el humo <strong>de</strong> losfogones como semilla o para alim<strong>en</strong>tar aalgunas aves <strong>de</strong> corral 115 .En las vivi<strong>en</strong>das, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> losmosquiteros, <strong>pe</strong>tates y frazadas 116 , algunaropa, canastas, los arcos y flecha que loshombres preparan y reparan constantem<strong>en</strong>te,ocupan un lugar c<strong>en</strong>tral. En algunas casasse observó la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> algún tambor yflauta 117 .Todas las mujeres <strong>en</strong>trevistadas indicarontraer agua <strong>de</strong>l río, mayorm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l canalprincipal o, <strong>en</strong> invierno cuando el río estácrecido y turbio, <strong>de</strong> alguna quebrada (MINSA-Cusco, 2003; <strong>en</strong>trevistas). Es tarea <strong>de</strong> mujeres,<strong>en</strong> la que participan tanto mujeres adultascomo niñas. Tra<strong>en</strong> agua cuando la necesitan,<strong>en</strong> cantida<strong>de</strong>s varían según el número <strong>de</strong><strong>pe</strong>rsonas que está comparti<strong>en</strong>do la comida<strong>de</strong> una mujer, <strong>pe</strong>ro la mayor parte <strong>de</strong> lasmujeres indicó que busca agua <strong>de</strong> mañanay tar<strong>de</strong>, o sea por lo m<strong>en</strong>os 2 veces al día, <strong>de</strong>manera que no hay mucha oportunidad <strong>de</strong>mant<strong>en</strong>erla almac<strong>en</strong>ada <strong>en</strong> los porongos 118Los usos principales <strong>de</strong>l agua que tra<strong>en</strong> ala casa son lavar la yuca y otros tubérculos,cocinar y diluir el masato (owírokshi) 119 .La constitución <strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos quecongregan a varios grupos familiares hatraido consigo varios cambios. Uno <strong>de</strong> elloses la conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> contar con letrinas. Losdiversos grupos resid<strong>en</strong>ciales o conjuntos<strong>de</strong> vivi<strong>en</strong>das forman “sectores” a los que <strong>en</strong>la actualidad suele estar asociada algunaletrina. Varios comuneros han construidoletrinas para uso <strong>de</strong> un conjunto <strong>de</strong> familias,88113Más <strong>en</strong> Malanksiari que <strong>en</strong> Montetoni.114En los últimos años, bu<strong>en</strong>a parte <strong>de</strong> estos objetos foráneos provi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong> “la compañía (Plus<strong>pe</strong>trol) que visita elas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to tray<strong>en</strong>do regalos, <strong>pe</strong>ro también <strong>de</strong> intercambios <strong>de</strong> trabajo con comuneros-ma<strong>de</strong>reros matsig<strong>en</strong>ka.Otros visitantes suel<strong>en</strong> <strong>de</strong>jar objetos <strong>de</strong> uso local como sal, machetes, mosquiteros.115Varias familias <strong>en</strong> Montetoni y <strong>en</strong> Malanksiari crian gallinas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su introducción por el profesor matsig<strong>en</strong>ka. Nolas consum<strong>en</strong> <strong>pe</strong>ro ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te las intercambian por bi<strong>en</strong>es <strong>de</strong> afuera o las ofrec<strong>en</strong> al <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> salud; no lasv<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a cambio <strong>de</strong> dinero.116Industriales y <strong>de</strong> corteza batida, llanchama.117Ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> plástico. Se supone que estos instrum<strong>en</strong>tos musicales son <strong>de</strong> orig<strong>en</strong> matsig<strong>en</strong>ka antes quepropiam<strong>en</strong>te nanti (Beier y Michael, 1998).118Dato que es importante <strong>en</strong> términos epi<strong>de</strong>milógicos.119Entre los Nanti el masato no es cosa <strong>de</strong> todos los días. Todas las mujeres lo preparan al mismo tiempo,normalm<strong>en</strong>te una vez cada varios días para fiestas <strong>de</strong> la comunidad.Como <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> otros pueblos amazónicos, la g<strong>en</strong>te casi no consume agua directam<strong>en</strong>te. Así, la preguntaformulada con fines <strong>de</strong> estudio epi<strong>de</strong>miológico, “¿toman el agua que tra<strong>en</strong> <strong>de</strong>l río?” resultaba muy rara a los oídos<strong>de</strong> las mujeres, que no la contestaron. Según la observación <strong>de</strong> Christine Beier, es probable que sólo tom<strong>en</strong> agua<strong>de</strong> río estando <strong>en</strong> la orilla.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAaunque no todas las familias ti<strong>en</strong><strong>en</strong> accesoa letrinas. Aquellas que sí ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una letrinacerca la utilizan siempre. Las madres dic<strong>en</strong>que mi<strong>en</strong>tras sus hijos son <strong>pe</strong>queños ellas losacompañan <strong>pe</strong>ro que empiezan a llevarlos<strong>de</strong>s<strong>de</strong> temprana edad 120 . Aquellas familiasque no utilizan las letrinas construidasacud<strong>en</strong> al río. Se trata <strong>de</strong> una práctica que noha podido establecerse como “tradicional” osi está asociada al cambio <strong>de</strong> hábitat.La primera letrina fue construida por LevMichael y Christine Beier <strong>en</strong> 1997-98 a raíz <strong>de</strong>conversaciones con los Nanti acerca <strong>de</strong> susv<strong>en</strong>tajas para la salud (Cabeceras Aid Project,1998). Al año sigui<strong>en</strong>te los Nanti habíanconstruido por su cu<strong>en</strong>ta 7 más <strong>en</strong> Montetoniy 2 <strong>en</strong> Malanksiari (Cabeceras Aid Project,1999). Actualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la nueva localización<strong>de</strong> Montetoni (a la que el poblado se trasladóa partir <strong>de</strong> 1999) hay por lo m<strong>en</strong>os 3 letrinas y<strong>en</strong> Malanksiari 2.IV.3MatrimonioComo muchos otros as<strong>pe</strong>ctos <strong>de</strong>su organización social, los patrones <strong>de</strong>matrimonio han ex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tado notorioscambios como resultado <strong>de</strong> las migraciones,epi<strong>de</strong>mias y disminución <strong>de</strong>mográficae intercambio cultural. Hoy <strong>en</strong> día <strong>en</strong>Montetoni y Malanksiari el matrimonio <strong>de</strong> unhombre con más <strong>de</strong> una mujer es un rasgofrecu<strong>en</strong>te. Sin embargo, <strong>en</strong> el pasado, pareceque el matrimonio poligínico estaba aus<strong>en</strong>te<strong>de</strong> la sociedad nanti o era extraordinario 121 .En contraste, hoy <strong>en</strong> día el matrimoniopoligínico <strong>de</strong> un hombre con dos mujeres,o m<strong>en</strong>os frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te con tres mujeres,se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra mucho más g<strong>en</strong>eralizado. Dehecho, <strong>en</strong> Montetoni un 32% <strong>de</strong> las unionesregistradas correspond<strong>en</strong> a matrimonios<strong>de</strong> un hombre con dos mujeres, mi<strong>en</strong>traséstas repres<strong>en</strong>tan un 36% <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong>Malanksiari (Beier y Michael 2003a; 2003b).Estas uniones ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a ser <strong>de</strong> tipo sororal,es <strong>de</strong>cir que las esposas <strong>de</strong> un varónsuel<strong>en</strong> ser hermanas <strong>en</strong>tre sí. Como <strong>en</strong>otras socieda<strong>de</strong>s, los matrimonios sororalesti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a hacer m<strong>en</strong>os conflictiva la relación<strong>en</strong>tre las co-esposas, más sólidas las alianzas<strong>en</strong>tre las familias, y más fluidas las relaciones<strong>en</strong> una vivi<strong>en</strong>da (Beier y Michael, 1998); Estosposiblem<strong>en</strong>te contribuy<strong>en</strong> a la estabilidadobservada <strong>en</strong> los matrimonios nanti. Aunqueel c<strong>en</strong>so <strong>de</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>Montetoni y Malanksiari indica que exist<strong>en</strong>casos <strong>de</strong> separaciones matrimoniales, losmatrimonios nanti ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a ser estables <strong>en</strong>el tiempo.Apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, esta mayorg<strong>en</strong>eralización <strong>de</strong>l matrimonio poligínicosería una respuesta adaptativa al marcado<strong>de</strong>sequilibrio por género que caracterizala actual estructura <strong>de</strong>mográfica nanti (vermás abajo). Como el número <strong>de</strong> hombresadultos es mucho m<strong>en</strong>or que el <strong>de</strong> lasmujeres, las uniones <strong>de</strong> éstos con más<strong>de</strong> una mujer <strong>pe</strong>rmitirían asegurar que lasmujeres no qued<strong>en</strong> solas. Debe tomarse <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>ta que los Nanti cultivan una i<strong>de</strong>ología120Las familias que viv<strong>en</strong> lejos <strong>de</strong> las letrinas <strong>de</strong>fecan <strong>en</strong> las gran<strong>de</strong>s piedras a orillas <strong>de</strong>l río Camisea, al m<strong>en</strong>os <strong>en</strong>verano. Es interesante notar que pon<strong>en</strong> énfasis <strong>en</strong> no <strong>de</strong>fecar directam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el agua sino <strong>en</strong> las piedras, don<strong>de</strong>el sol <strong>de</strong>seca los <strong>de</strong>tritos (Beier y Michael, 1998). Como se ha señalado (Yost y Larrick, 1979), se ha observado<strong>en</strong> varias instancias que pueblos que han modificado drásticam<strong>en</strong>te sus patrones <strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to, modificanla selección <strong>de</strong> lugares para <strong>de</strong>fecar. En ocasiones, como <strong>en</strong>tre los Huaorani, la práctica <strong>de</strong>acudir al río ha sidoproducto <strong>de</strong>l cambio <strong>de</strong> hábitat y no una costumbre tradicional.121Según L. Michael (comunicación <strong>pe</strong>rsonal, agosto 2003), los Nanti <strong>de</strong>l Camisea son <strong>en</strong>fáticos <strong>en</strong> afirmar lainexist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la poligamia <strong>en</strong> el pasado, por lo que este sería uno <strong>de</strong> los numerosos ejemplos que <strong>de</strong>muestranla capacidad <strong>de</strong> absorber cambios que ti<strong>en</strong>e la cultura y sociedad nanti. Cabe señalar, sin embargo, que segúnEcheverría (2002), al m<strong>en</strong>os uno <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>l medio Timpía que acompañó a la ex<strong>pe</strong>dición al alto Timpía t<strong>en</strong>íados mujeres.89
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD<strong>de</strong>l matrimonio <strong>en</strong>dogámico que excluyeel matrimonio con parejas que no sean<strong>pe</strong>rsonas Nanti al punto que constituye unmarcador <strong>de</strong> id<strong>en</strong>tidad. Es <strong>de</strong>cir que, salvoexcepciones –como <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> algunosmatsig<strong>en</strong>ka que se instalaron <strong>en</strong> el pasado<strong>en</strong> Montetoni o Malanksiari- las mujeres(como los hombres Nanti) se casan sólo conparejas Nanti.Otro cambio reci<strong>en</strong>te relacionado con elmatrimonio es la reducción <strong>en</strong> la edad <strong>de</strong>matrimonio y primer hijo. Los Nanti <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong>el mo<strong>de</strong>lo tradicional <strong>de</strong> casami<strong>en</strong>to a los 16y 18-20 años <strong>de</strong> edad para mujeres y varonesres<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te, mi<strong>en</strong>tras critican que hoy<strong>en</strong> día ambos ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a establecer unionesy t<strong>en</strong>er sus primeros hijos más temprano (Ch.Beier, comunicación <strong>pe</strong>rsonal, junio 2003) 122 .A<strong>de</strong>más algunos embarazos tempranos nose traduc<strong>en</strong> <strong>en</strong> el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> parejas<strong>de</strong> manera que hoy <strong>en</strong> día –apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<strong>de</strong> forma anómala- algunas mujeres con unhijo cuya paternidad no ha sido socialm<strong>en</strong>teestablecida 123 , se quedan residi<strong>en</strong>do con suspadres sin que se incorpor<strong>en</strong> yernos a launidad familiar.V.4 Modos <strong>de</strong> apropiación <strong>de</strong>l medioambi<strong>en</strong>te y sus recursosCualquier <strong>de</strong>scripción o <strong>en</strong>umeración<strong>de</strong> los modos <strong>de</strong> aprovechami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> losrecursos <strong>de</strong>l bosque y ríos <strong>en</strong>tre los pueblosindíg<strong>en</strong>as es necesariam<strong>en</strong>te esquemáticay parcial 124 , dada la amplitud y complejidad<strong>de</strong>l conocimi<strong>en</strong>to involucrado y las variantesadaptadas a las variaciones ecológicas yestacionales y diversas variables <strong>en</strong> juego, asícomo los diversos arreglos sociales.Chacras y agriculturaPese a la aseveración frecu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> queson un pueblo nóma<strong>de</strong>, los Nanti practicanel tipo <strong>de</strong> agricultura que se conoce como <strong>de</strong>rozo y quema y cultivan <strong>en</strong> sus chacras unavariedad apreciable <strong>de</strong> es<strong>pe</strong>cies y cultivares,<strong>en</strong>tre ellos distintos tipos <strong>de</strong> tubérculos comoyuca, camote, dale dale y sachapapa y otrosno id<strong>en</strong>tificados, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> plátano, maíz,caña, zapallo, maní, frejol, ají, algodón, etc.(Michael y Beier, 2002). Un par <strong>de</strong> visitaspracticadas a chacras <strong>de</strong> familias Nantiindican que <strong>en</strong> sus chacras la yuca es elcultivo dominante <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> cantidady variedad (yucas <strong>de</strong> un año y yucas <strong>de</strong> 6meses <strong>de</strong> varios tipos) aunque <strong>en</strong> su primeraetapa la chacra sólo producirá otros cultivos.Un grupo <strong>de</strong> coo<strong>pe</strong>ración que comparteel trabajo agrícola suele t<strong>en</strong>er más <strong>de</strong> unachacra; éstas se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran a una distancia<strong>de</strong> no mayor <strong>de</strong> 1.5 km <strong>de</strong> las vivi<strong>en</strong>das. Estasdistintas chacras se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> distintosmom<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> maduración. Así mi<strong>en</strong>trasla más reci<strong>en</strong>te se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> la etapa<strong>de</strong> producir productos que se cosechanantes <strong>de</strong> la yuca, <strong>en</strong> una segunda será layuca el cultivo predominante por cosechar,<strong>pe</strong>ro allí el plátano y la sachapapa tambiént<strong>en</strong>drán importancia. En las chacras másantiguas, don<strong>de</strong> la yuca resembrada ya hasido cosechada y sólo se manti<strong>en</strong>e algunoscultivos se siembra y cosecha barbascoantes <strong>de</strong> que revierta totalm<strong>en</strong>te al bosquecomo purma. Como <strong>en</strong> estas chacras90122Es frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong>contrar <strong>en</strong> otros pueblos que una t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia similar está asociada a la escolarización y cambios <strong>en</strong>los mecanismos <strong>de</strong> socialización, lo que sólo se revierte cuando las mujeres van a la secundaria.123Es <strong>de</strong>cir que el ombligo no ha sido cortado con una punta <strong>de</strong> flecha que pueda ser reconocida como <strong>de</strong>propiedad <strong>de</strong> un hombre (Ch. Beier, comunicación <strong>pe</strong>rsonal, junio 2003).124Más aún <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> visitas cortas y que, como ésta, coincidió con una crisis <strong>de</strong> salud que altera las posibilida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> acce<strong>de</strong>r a los recursos. Esta sección se basa <strong>en</strong> <strong>en</strong>trevistas y observaciones <strong>en</strong> el campo, <strong>pe</strong>ro sobre todo <strong>en</strong>conversaciones con Lev Michael y Christine Beier y sus artículos (particularm<strong>en</strong>te Michael y Beier, 2002).
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAexist<strong>en</strong> algunos árboles con frutos a los queanimales <strong>pe</strong>queños se acercan a comer, <strong>en</strong>estos terr<strong>en</strong>os se levanta <strong>pe</strong>queñas chozaspara “aguaytar” a los animales.En la actualidad, las chacras <strong>de</strong> los Nantiti<strong>en</strong><strong>en</strong> aproximadam<strong>en</strong>te media hectárea;<strong>en</strong> un mom<strong>en</strong>to dado una familia nantipue<strong>de</strong> t<strong>en</strong>er varias chacras <strong>pe</strong>queñas. Comose ha señalado, las chacras son sembradas,cultivadas y cosechadas por un grupo <strong>de</strong>coo<strong>pe</strong>ración, el cual g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te abarcaa más <strong>de</strong> una familia nuclear <strong>de</strong> un gruporesid<strong>en</strong>cial. Algunas familias establec<strong>en</strong>chacras a cierta distancia <strong>de</strong> sus vivi<strong>en</strong>das<strong>pe</strong>rman<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> las inmediaciones <strong>de</strong>sus áreas <strong>de</strong> caza y <strong>pe</strong>sca. Según refier<strong>en</strong>Michael y Beier (2002), <strong>en</strong> base a informaciónproporcionada por habitantes <strong>de</strong> Montetoni,<strong>en</strong> el alto Timpía los terr<strong>en</strong>os apropiadospara la agricultura eran escasos por sermuy disectados. El acceso g<strong>en</strong>eralizado aherrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> metal, que repres<strong>en</strong>tanuna notable v<strong>en</strong>taja fr<strong>en</strong>te a las lascas <strong>de</strong>piedra y los instrum<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> bambú paralas activida<strong>de</strong>s agrícolas, y el mayor accesoa terr<strong>en</strong>os planos <strong>en</strong> el Camisea configuranalgunos cambios importantes <strong>en</strong> el sistema<strong>de</strong> agricultura <strong>de</strong> los Nanti, por lo quepo<strong>de</strong>mos asumir que la actual agriculturananti se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> una fase <strong>de</strong> transicióny adaptación al nuevo contexto.L. Michael (comunicación <strong>pe</strong>rsonal,agosto 2003) indica que apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>en</strong>el pasado reci<strong>en</strong>te el tamaño <strong>de</strong> las parcelas<strong>de</strong> yuca era m<strong>en</strong>or ya que no se preparabamasato. Asimismo señala que, como <strong>en</strong> elTimpía, las chacras eran establecidas junto alrío, dadas las dificulta<strong>de</strong>s para establecer unrozo <strong>en</strong> bosque maduro sin herrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong>metal. A partir <strong>de</strong>l año 2000 algunas familiasNanti <strong>de</strong> Malanksiari em<strong>pe</strong>zaron a prepararchacras <strong>de</strong> poroto aguas abajo <strong>en</strong> el Camiseacon el propósito <strong>de</strong> v<strong>en</strong><strong>de</strong>r su producción<strong>en</strong> Cashiriari. La zona don<strong>de</strong> establec<strong>en</strong>este tipo <strong>de</strong> chacra está a cierta distancia<strong>de</strong>l poblado, a orillas <strong>de</strong>l río 125 . Como efecto<strong>de</strong>l contacto con los Matsig<strong>en</strong>kan <strong>en</strong> laschacras actuales se pue<strong>de</strong> <strong>en</strong>contrar cultivosy árboles frutales que <strong>en</strong> el pasado no seconocían. La pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> unas pocas plantasmedicinales cultivadas podría ser tambiénuna adopción <strong>de</strong> los Matsig<strong>en</strong>ka.Como <strong>en</strong> otros pueblos indíg<strong>en</strong>as, <strong>en</strong>la agricultura algunas tareas como la <strong>de</strong>tumbar y rozar son básicam<strong>en</strong>te masculinas,mi<strong>en</strong>tras otras, como el cultivo y la cosechason básicam<strong>en</strong>te fem<strong>en</strong>inas. En la siembraintervi<strong>en</strong><strong>en</strong> hombres y mujeres <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do<strong>de</strong> los cultivos y <strong>de</strong>l mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> que ésta serealiza.CazaMichael y Beier (2002) indican que es útildistinguir tres zonas <strong>de</strong> uso tanto para la cazacomo la <strong>pe</strong>sca: la zona próxima, <strong>de</strong> uso másint<strong>en</strong>sivo, a la cual los cazadores van solos,hasta 3 veces por semana y normalm<strong>en</strong>tepor el día o algunas horas; la zona lejana, ala cual los cazadores suel<strong>en</strong> ir más o m<strong>en</strong>osuna vez por semana, 2 o 3 días, <strong>en</strong> grupos<strong>pe</strong>queños, acompañados a veces <strong>de</strong> toda lafamilia; y la zona es<strong>pe</strong>cial, caracterizada porun uso esporádico o estacional y la mayordistancia res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong>l núcleo resid<strong>en</strong>cial.Para algunas excursiones <strong>de</strong> caza, <strong>pe</strong>sca yrecolección las familias íntegras se trasladanpor varios días, lo que posiblem<strong>en</strong>te juega unpa<strong>pe</strong>l importante <strong>en</strong> disminuir las t<strong>en</strong>sionessociales <strong>en</strong> los actuales as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos queagrupan a varias familias.125Durante nuestra visita <strong>en</strong>contramos a un hombre Nanti, originario <strong>de</strong> Montetoni <strong>pe</strong>ro establecido <strong>en</strong> Kuría, quebajaba con su familia a Cashiriari, apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te a v<strong>en</strong><strong>de</strong>r poroto.91
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD92Las distintas zonas <strong>de</strong> uso parec<strong>en</strong> t<strong>en</strong>ertambién diversas ofertas <strong>de</strong> fauna (y flora).Estos investigadores han señalado tambiénque un territorio dado está “dividido”<strong>en</strong> varios sectores a los que los diversosgrupos familiares ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> uso,lo que <strong>pe</strong>rmitiría distribuir la presión sobrelos recursos evitando que se conc<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>únicam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> las áreas más accesibles. Sinembargo, las familias pued<strong>en</strong> invitar a otrasa compartir sus sectores (op. cit: sección 3.1).El uso <strong>de</strong> los territorios <strong>de</strong> caza por los Nantirevela la diversidad <strong>de</strong> ecotipos aprovechadosy su radio actual <strong>de</strong> movilización.La carne es una parte muy importante<strong>de</strong> la dieta nanti y los hombres le <strong>de</strong>dican 2a 4 días por semana a la caza, con frecu<strong>en</strong>cia<strong>en</strong> excursiones que ocupan días <strong>en</strong>teros yque son tanto medios para aprovisionarsecomo <strong>de</strong> recreación (Michael y Beier, 2002).Los animales <strong>de</strong> caza más comunes son losmonos <strong>en</strong> las cercanías <strong>de</strong> las comunida<strong>de</strong>s,como también varias es<strong>pe</strong>cies <strong>de</strong> avesgran<strong>de</strong>s y algunos mamíferos <strong>pe</strong>queños. Conm<strong>en</strong>os frecu<strong>en</strong>cia también cazan mamíferosgran<strong>de</strong>s como la huangana, el sajino y lasachavaca, que son muy apreciados (ibid.).Cazan principalm<strong>en</strong>te con arco yflecha, <strong>pe</strong>ro emplean también trampas.Más reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te han incorporado a sutecnología <strong>de</strong> caza el uso <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rros. Cadahombre elabora y manti<strong>en</strong>e un set amplio<strong>de</strong> flechas con diversas puntas apropiadaspara las diversas es<strong>pe</strong>cies y ubicaciones.La importancia <strong>de</strong> las flechas es tal queel acceso al carrizo (chákopi) con quese confecciona constituye un elem<strong>en</strong>toimportante <strong>en</strong> las <strong>de</strong>cisiones <strong>de</strong> migración.Como <strong>en</strong>tre los Matsig<strong>en</strong>ka, loscazadores nanti no <strong>de</strong>sollan y cargan suspresas hasta el poblado. Sólo cuando setrata <strong>de</strong> una pieza muy gran<strong>de</strong> el cazadorse limita a partirla <strong>en</strong> trozos más <strong>pe</strong>queñospara acercarla al poblado. Un acompañante,o algui<strong>en</strong> que se manda llamar <strong>de</strong>l poblado,se ocupa <strong>de</strong> trasladar la carne a la vivi<strong>en</strong>da,con cierta discreción. Una vez allí el cazadordistribuirá la presas <strong>en</strong>tre sus esposas yconvidará diversas presas a pari<strong>en</strong>tes,<strong>en</strong>viándoles presas crudas <strong>en</strong>vueltas <strong>en</strong>hoja. Dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong>l tamaño <strong>de</strong>l animalcazado, el cazador compartirá la carne conun número variable <strong>de</strong> unida<strong>de</strong>s familiares.Hoy <strong>en</strong> día <strong>en</strong> el territorio nanti la cazaes abundante. Sin embargo, las excursionesocasionales <strong>de</strong> g<strong>en</strong>te prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te <strong>de</strong>Segakiato que emplean esco<strong>pe</strong>tas paracazar preocupa a los Nanti <strong>de</strong> Montetonique son muy estrictos <strong>en</strong> la prohibición <strong>de</strong>luso <strong>de</strong> esco<strong>pe</strong>tas <strong>en</strong> sus áreas <strong>de</strong> caza yexig<strong>en</strong> a sus visitas –y a los guías y motoristasnativos <strong>de</strong> sus visitas– porque ahuy<strong>en</strong>ta a losanimales.PescaLa <strong>pe</strong>sca es tan importante como la cazacomo fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> proteínas, y cuando el ríoestá bajo (junio-septiembre) quizá sea másimportante que la caza (Michael y Beier,2002). La actividad <strong>de</strong> <strong>pe</strong>sca se distingue<strong>de</strong> la caza <strong>en</strong> que no es una activida<strong>de</strong>xclusivam<strong>en</strong>te masculina.El método principal <strong>de</strong> <strong>pe</strong>sca paraun hombre solo es el arco y flecha,es<strong>pe</strong>cialm<strong>en</strong>te cuando el río está bajo y lasaguas cristalinas. La <strong>pe</strong>sca con arco y flecharepres<strong>en</strong>ta un arte para el que hay queponer <strong>en</strong> práctica una gama muy gran<strong>de</strong><strong>de</strong> conocimi<strong>en</strong>tos relacionados tanto conla trayectoria <strong>de</strong> la flecha y la <strong>de</strong>fractación<strong>de</strong> la luz <strong>en</strong> el agua, como acerca <strong>de</strong> loslugares <strong>de</strong> <strong>pe</strong>sca, hábitos <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tación yrespiración <strong>de</strong> las distintas es<strong>pe</strong>cies <strong>de</strong> <strong>pe</strong>ces,y variaciones estacionales.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIALos Nanti también <strong>pe</strong>scan formandorepresas <strong>en</strong> el río y lavando barbasco,actividad <strong>en</strong> la que participan muchas<strong>pe</strong>rsonas, a veces casi toda la comunidad(el barbasco también se usa sin represas <strong>en</strong>quebradas <strong>pe</strong>queñas). Tanto los hombrescomo las mujeres también <strong>pe</strong>scan “a mano”las carachamas (jétari) <strong>en</strong> el fondo <strong>pe</strong>dregoso<strong>de</strong> los ríos. Esta es una actividad quetambién realizan <strong>de</strong> manera in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>telos niños y niñas para asarlas <strong>en</strong> el rescoldo<strong>de</strong>l fuego <strong>en</strong> la cocina <strong>de</strong> la vivi<strong>en</strong>da. LosNanti emplean regularm<strong>en</strong>te anzuelos ynylon, técnica que utilizan también los niños;últimam<strong>en</strong>te también han conocido las re<strong>de</strong>s<strong>de</strong> tipo atarraya para <strong>pe</strong>scar.RecolecciónLa recolección <strong>de</strong> recursos <strong>de</strong>l bosqueabarca una gama gran<strong>de</strong> <strong>de</strong> recursos quevan <strong>de</strong>s<strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tos (frutos silvestres o <strong>de</strong>árboles sembrados <strong>en</strong> purmas antiguas,cogollos <strong>de</strong> palmera, insectos, hongos,moluscos, etc.) hasta materiales para laelaboración <strong>de</strong> instrum<strong>en</strong>tos, vestim<strong>en</strong>ta,canastas, casas, etc. A difer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> las otrasactivida<strong>de</strong>s que se realizan rutinariam<strong>en</strong>te,las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> recolección se realizanestacionalm<strong>en</strong>te o <strong>en</strong> función <strong>de</strong> lasactivida<strong>de</strong>s para las que se <strong>de</strong>stinará losinsumos recolectados. La recolección es unaactividad que realizan hombres, mujeres yniños, solos o <strong>en</strong> grupo, <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong> lazona <strong>de</strong> “cosecha” y <strong>de</strong> los recursos que sebusca.V.5 Alim<strong>en</strong>taciónEntre los Nanti la comida está ro<strong>de</strong>ada<strong>de</strong> privacidad: se come <strong>en</strong> torno al fogón,sin ost<strong>en</strong>tar los alim<strong>en</strong>tos ni t<strong>en</strong>tar a otras<strong>pe</strong>rsonas 126 . Por ello resulta hasta cierto puntodifícil reconstruir información acerca <strong>de</strong> laalim<strong>en</strong>tación y la nutrición. Sin embargo, <strong>de</strong>las diversas <strong>en</strong>trevistas y observaciones, <strong>de</strong>la información facilitada por Beier y Michaely la actividad <strong>de</strong>splegada por las <strong>pe</strong>rsonasque se habían recu<strong>pe</strong>rado <strong>de</strong> la epi<strong>de</strong>mia<strong>de</strong> IRA, se obti<strong>en</strong>e la impresión <strong>de</strong> que <strong>en</strong> elterritorio nanti la alim<strong>en</strong>tación es sufici<strong>en</strong>te.El <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Montetoni y otros hombresy mujeres <strong>de</strong> la comunidad dijeron que noescasean los animales y <strong>pe</strong>ces <strong>en</strong> la zona;cuando lo requier<strong>en</strong> sal<strong>en</strong> a cazar o <strong>pe</strong>scar y<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran lo sufici<strong>en</strong>te 127 .Si bi<strong>en</strong> al llegar el equipo <strong>de</strong> estudioa los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Montetoni yMalanksiari la mayor parte <strong>de</strong> los comunerosse <strong>en</strong>contraban <strong>en</strong>fermos y no había ni carne<strong>de</strong> monte ni <strong>pe</strong>scado <strong>en</strong> la comunidad, <strong>en</strong>cuanto algunos hombres se sintieron mejorsalieron a <strong>pe</strong>scar y a cazar y volvieron <strong>en</strong>pocas horas con presas. La caza es unaactividad <strong>de</strong> prestigio y los varones procuranabastecer regularm<strong>en</strong>te a sus familias concarne <strong>de</strong> monte. Lo mismo se aplica a la<strong>pe</strong>sca. Los instrum<strong>en</strong>tos empleados por losNanti para el efecto parec<strong>en</strong> ser efici<strong>en</strong>tes<strong>en</strong> las actuales condiciones <strong>de</strong> su base <strong>de</strong>recursos. El hecho <strong>de</strong> que se procure nosobreexplotar los recursos contribuye a sureproducción. A la fecha, las familias Nanti<strong>de</strong> Montetoni y Malanksiari llevan 15 años126Como anotaremos más a<strong>de</strong>lante, esta práctica privada <strong>de</strong> la alim<strong>en</strong>tación posiblem<strong>en</strong>te contribuya a evitaruna más masiva circulación <strong>de</strong> gérm<strong>en</strong>es asociados a epi<strong>de</strong>mias, particularm<strong>en</strong>te aquellos que se trasmit<strong>en</strong> <strong>de</strong>ano-mano-boca. Sin embargo, como la comida sí se comparte <strong>en</strong>tre unida<strong>de</strong>s familiares y <strong>en</strong> los días <strong>en</strong> que seconsume masato éste ti<strong>en</strong>e algún nivel <strong>de</strong> circulación, esta restricción no es total.127Como dijo el <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Montetoni, <strong>en</strong> una <strong>en</strong>trevista grabada el 7.6.2003: “Si yo ayer no hubiera estado<strong>en</strong>fermo [hubiera cazado]. Cuando no estoy <strong>en</strong>fermo voy a cazar [siempre]. Por eso no t<strong>en</strong>go que ir por otrascu<strong>en</strong>cas, sino que ahora no he ido [a cazar] porque he estado <strong>en</strong>fermo. Y ahora que estamos grabando estecassette digo que hay bastantes animales y no t<strong>en</strong>emos que ir a otro sitio para vivir”.93
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADaprovechando los recursos <strong>de</strong> la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>lalto Camisea y el abastecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> proteinasparece mant<strong>en</strong>erse <strong>en</strong> un nivel sufici<strong>en</strong>te.Los arreglos sociales relativos al uso <strong>de</strong> áreas<strong>de</strong> caza contribuy<strong>en</strong> a reducir la int<strong>en</strong>sidad<strong>de</strong> explotación <strong>de</strong> los recursos.En el caso <strong>de</strong> la alim<strong>en</strong>taciónprov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la producción agrícola seobserva que, <strong>pe</strong>se a que las chacras sonrelativam<strong>en</strong>te <strong>pe</strong>queñas, los alim<strong>en</strong>tos quese obti<strong>en</strong>e <strong>de</strong> ellas parec<strong>en</strong> bastar a losgrupos <strong>de</strong> coo<strong>pe</strong>ración. Si <strong>en</strong> el pasadolos instrumr<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> trabajo limitaban eltamaño <strong>de</strong> las parcelas agrícolas, hoy <strong>en</strong> díael acceso a hachas y machetes <strong>pe</strong>rmite <strong>en</strong>teoría increm<strong>en</strong>tar su tamaño. Sin embargo,las actuales necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tosvegetales <strong>de</strong> las familias Nanti no parec<strong>en</strong>exigirlo. Debe notarse que como los Nantino toman masato regularm<strong>en</strong>te, la cantidad<strong>de</strong> yuca y camote que se siembra y cosechaes proporcionalm<strong>en</strong>te mucho m<strong>en</strong>or a la quese emplea <strong>en</strong> comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> otros puebloscon un consumo diario <strong>de</strong> masato. 128La privacidad que ro<strong>de</strong>a a la alim<strong>en</strong>tación<strong>en</strong> la familia; el hecho <strong>de</strong> que niños y adultos(salvo <strong>pe</strong>rsonas muy ancianas) consum<strong>en</strong>diversos alim<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> las chacras, purmas orío o durante sus excusiones <strong>de</strong> recolección;y que los niños y niñas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los 5 años soncapaces <strong>de</strong> prepararse algunos alim<strong>en</strong>tos o<strong>de</strong> buscárselos por sí mismos, hace difícilcualquier int<strong>en</strong>to <strong>de</strong> cuantificar y calificar laingesta alim<strong>en</strong>ticia. Prácticam<strong>en</strong>te el 100%<strong>de</strong> lo que los Nanti produc<strong>en</strong> está <strong>de</strong>stinadoa su subsist<strong>en</strong>cia, tanto para su consumoalim<strong>en</strong>ticio directo, como para compartiralim<strong>en</strong>tos, elaborar instrum<strong>en</strong>tos, ropa, etc.La contextura <strong>de</strong>lgada (magra) <strong>de</strong> losNanti y su relativam<strong>en</strong>te <strong>pe</strong>queña estatura(ver más a<strong>de</strong>lante análisis <strong>de</strong> los datos<strong>de</strong> talla y <strong>pe</strong>so <strong>en</strong> la sección <strong>de</strong> situaciónnutricional) pued<strong>en</strong> inducir la i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> que,<strong>en</strong> la actualidad, los Nanti no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> accesosufici<strong>en</strong>te a recursos nutritivos. Sin embargo,las observaciones <strong>en</strong> el terr<strong>en</strong>o y lasconversaciones <strong>en</strong> el campo parec<strong>en</strong> indicarque la alim<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> las familias Nanties balanceada, aún cuando una cad<strong>en</strong>a <strong>de</strong>ev<strong>en</strong>tos resulte <strong>en</strong> una alta incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong><strong>de</strong>snutrición infantil.Los hábitos alim<strong>en</strong>ticios <strong>de</strong> los Nantino parec<strong>en</strong> haber sufrido gran<strong>de</strong>s cambioscon su traslado a la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l Camisea,salvo por el consumo <strong>pe</strong>riódico <strong>de</strong> masato 129 .De hecho, hoy <strong>en</strong> día los Nanti no ti<strong>en</strong><strong>en</strong>ninguna curiosidad ni necesidad <strong>de</strong> obt<strong>en</strong>eralim<strong>en</strong>tos foráneos como son fi<strong>de</strong>os, arroz,etc. 130 . Tampoco consum<strong>en</strong> las aves <strong>de</strong>corral que crían con esmero, las que parecesólo se emplea para hacer trueques convisitantes foráneos. Don<strong>de</strong> sí se observaun f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o que posiblem<strong>en</strong>te seanuevo es <strong>en</strong> la alim<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> los niños<strong>pe</strong>queños. En la actualidad los niños <strong>de</strong><strong>en</strong>tre 2 y 6 meses recib<strong>en</strong> <strong>de</strong> sus madrespapillas mascadas por ellas <strong>de</strong> yuca y daledale, carachamas <strong>pe</strong>queñas y algo <strong>de</strong>masato sin ferm<strong>en</strong>tar. Esto parece dar lugara un proceso ina<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> <strong>de</strong>stete queconfigura un círculo vicioso que conduce ala <strong>de</strong>snutrición <strong>de</strong>bido a que los niños se94128El hecho <strong>de</strong> que <strong>en</strong>tre los Nanti las chacras no son unifamiliares sino aprovechadas por un grupo <strong>de</strong> coo<strong>pe</strong>raciónpue<strong>de</strong> llevar a los foráneos a formarse un concepto equivocado <strong>de</strong>l abastecimi<strong>en</strong>to agrícola y <strong>de</strong>l acceso arecursos <strong>de</strong> orig<strong>en</strong> agrícola, particularm<strong>en</strong>te carbohidratos.129Entre los Nanti el consumo <strong>de</strong> masato <strong>en</strong>tre los adultos no es cotidiano; se limita a ocasiones festivas que seprograman regularm<strong>en</strong>te (Ch. Beier, comunicación <strong>pe</strong>rsonal, junio 2003).130De hecho, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> nuestra visita quisimos <strong>de</strong>jar algunos alim<strong>en</strong>tos secos como frejoles y arroz a lo querespondieron que podíamos <strong>de</strong>jarlos para que los “toktoros” (<strong>de</strong>l ELITE y <strong>de</strong> la posta <strong>de</strong> Boca Camisea) lo comieran<strong>en</strong> su próxima visita.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAll<strong>en</strong>an, no toman sufici<strong>en</strong>te leche materna,la madre <strong>de</strong>ja <strong>de</strong> t<strong>en</strong>erla <strong>en</strong> abundancia y sereduce la duración <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>ríodo <strong>de</strong> lactancia.Es muy posible que la alim<strong>en</strong>tación d<strong>en</strong>iños <strong>pe</strong>queños con masato fresco sea unapráctica <strong>de</strong> reci<strong>en</strong>te introducción 131 (ver mása<strong>de</strong>lante sección <strong>de</strong> estado nutricional paraobservaciones acerca <strong>de</strong> patrones actuales<strong>de</strong> nutrición y su relación con el estado<strong>de</strong> salud <strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong> las continuasepi<strong>de</strong>mias).VI. ANÁLISIS DEL PROCESO SALUD– ENFERMEDADVI.1 Etno<strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la salud <strong>en</strong> elpueblo NantiUn acercami<strong>en</strong>to intercultural alas nociones <strong>de</strong> salud y <strong>en</strong>fermedad<strong>en</strong>tre los Nanti requiere evid<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>teun conocimi<strong>en</strong>to más profundo <strong>de</strong> sucosmovisión y una mejor compr<strong>en</strong>siónacerca <strong>de</strong> la manera <strong>en</strong> que se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong>las relaciones <strong>en</strong>tre los seres humanos ylos seres <strong>de</strong> la naturaleza que aquella quepara los propósitos <strong>de</strong> este estudio hasido posible adquirir 132 . Como lo señala L.Michael (comunicación <strong>pe</strong>rsonal, agosto2003), posiblem<strong>en</strong>te esta tarea requiera unconocimi<strong>en</strong>to más directo <strong>de</strong> las nocionesque manejan los Nanti <strong>de</strong> la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>lTimpía para contratastar lo que pudieranser adquisiciones reci<strong>en</strong>tes. En este s<strong>en</strong>tidoeste investigador recalca la capacidad parar<strong>en</strong>ovar e incorporar <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctivas por parte<strong>de</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>as, como se pone <strong>en</strong>evid<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el pres<strong>en</strong>te caso.Cabe señalar que si bi<strong>en</strong> para esteestudio no se aplicó la metodología <strong>de</strong> laConsulta y <strong>de</strong> análisis grupal <strong>de</strong> la saludt<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te a id<strong>en</strong>tificar la <strong>pe</strong>rcepciónlocal <strong>de</strong>l proceso salud-<strong>en</strong>fermedad, las<strong>en</strong>trevistas individuales han contribuido <strong>de</strong>manera importante a id<strong>en</strong>tificar una fuertepreocupación por la <strong>de</strong>teriorada situación<strong>de</strong> la salud. Al mismo tiempo, los cambiosque los Nanti <strong>pe</strong>rcib<strong>en</strong> <strong>en</strong> los patrones <strong>de</strong>morbilidad asociados a cuadros diarréicosy <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s respiratorias <strong>de</strong>jan veruna aguda observación <strong>de</strong> los cambios <strong>en</strong> elcontexto.Beier y Michael (1998) anotan que uno <strong>de</strong>los elem<strong>en</strong>tos que distingu<strong>en</strong> la cultura nanti<strong>de</strong> la <strong>de</strong> sus vecinos los Matsig<strong>en</strong>ka es laapar<strong>en</strong>te aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> lo que ellos llaman unsistema complejo <strong>de</strong> “cre<strong>en</strong>cias metafísicasy espirituales”. Con ello implican que <strong>en</strong> eluniverso cultural nanti no jugarían un pa<strong>pe</strong>lc<strong>en</strong>tral los espíritus o seres sobr<strong>en</strong>aturales aqui<strong>en</strong>es <strong>en</strong> otras culturas se atribuye ciertaag<strong>en</strong>cia con relación al estado <strong>de</strong> bi<strong>en</strong>estar<strong>de</strong> las <strong>pe</strong>rsonas 133 . Así, la pérdida <strong>de</strong> la saludno sería atribuida ni a actos <strong>de</strong> brujería nia daños ocasionados por los dueños <strong>de</strong>plantas o animales, etiología común <strong>en</strong> lasculturas amazónicas rurales y urbanas.La observación <strong>de</strong> Beier y Michael<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra un firme pie <strong>en</strong> el hecho <strong>de</strong> que,<strong>en</strong> efecto, los Nanti parecieran atribuir lacausalidad <strong>de</strong> aquellas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s “conqué se <strong>en</strong>ferman muchos”, que son las que<strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> como <strong>de</strong> reci<strong>en</strong>te introducción, afactores no sobr<strong>en</strong>aturales e involuntarios.Es probable que, como <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> otrospueblos amazónicos, <strong>en</strong>tre los Nanti se131Tampoco es esa la práctica que se <strong>de</strong>scribe <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> los matsig<strong>en</strong>ka <strong>en</strong> MINSA-Cusco, 2003.132En las culturas indíg<strong>en</strong>as la sociedad humana establece con los seres <strong>de</strong> la naturaleza conocidos <strong>de</strong> manerag<strong>en</strong>érica como “dueños” (<strong>de</strong> las plantas, <strong>de</strong> los animales relaciones y comportami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> carácter recíproco, loque es requisito y está a la base <strong>de</strong>l bi<strong>en</strong>estar <strong>de</strong> los seres humanos.133En particular, contrastan la importancia <strong>de</strong> los llamados sangaarite <strong>en</strong> la cultura matsig<strong>en</strong>ka con su aus<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>trelos Nanti.95
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADhaya <strong>de</strong>sarrollado una distinción etiológicacompleja <strong>en</strong>tre <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s nuevas y<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> siempre 134 . Esta distinciónpareciera correspon<strong>de</strong>rse con tratami<strong>en</strong>tos,recursos o interv<strong>en</strong>ciones terapéuticasdistintas (ver más abajo).Por el hecho <strong>de</strong> que las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s<strong>de</strong> reci<strong>en</strong>te introducción (influ<strong>en</strong>za, diarreasagudas) -las mismas que ahora se <strong>pe</strong>rcib<strong>en</strong>como principales, son aj<strong>en</strong>as a la lógica <strong>de</strong>ag<strong>en</strong>cia int<strong>en</strong>cional-, <strong>en</strong> la actualidad, alm<strong>en</strong>os, <strong>en</strong>tre los Nanti parece predominar undiscurso epi<strong>de</strong>miológico naturalista que noes aj<strong>en</strong>o al <strong>de</strong> las instituciones <strong>de</strong> la salud. Enese s<strong>en</strong>tido es interesante citar el análisis quehacía el <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Montetoni acerca<strong>de</strong> la proced<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s,los medios <strong>de</strong> contagio y las medidas <strong>de</strong>prev<strong>en</strong>ción que <strong>de</strong>bería adoptarse 135 .…..Pregunta: De dón<strong>de</strong> vi<strong>en</strong><strong>en</strong> esas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s,por ejemplo la tos?Respuesta: De río abajo, <strong>de</strong> ahí vi<strong>en</strong><strong>en</strong>Pregunta: Vi<strong>en</strong><strong>en</strong> así no más?Respuesta: No, no. Hay <strong>pe</strong>rsonas que lo tra<strong>en</strong> (es<strong>en</strong>fático)Pregunta: Personas?Respuesta: Las <strong>pe</strong>rsonas que van por río abajo.Hace poco él (se refiere al promotor <strong>de</strong> salud 136 ) loha traido, se <strong>en</strong>fermó río abajo y nos contagió atodos nosotros.(aclara luego que siempre suce<strong>de</strong> eso, que cuandola g<strong>en</strong>te va río abajo, trae <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s).Pregunta: Los que vi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong> allá, ellos lo tra<strong>en</strong>?Respuesta: Los <strong>de</strong> abajo no tra<strong>en</strong>. Reciénvinieron los doctores y no trajeron. Tampoco ÁngelDíaz (el misionero). Ellos no tra<strong>en</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s.Son los que van por río abajo los que la tra<strong>en</strong>.Hace tiempo (pairani = hace un año o más), uno(<strong>de</strong> Malanksiari) se fue a Segakiato y al regresarnos contagió a todos. Le dije: “no traigas esa<strong>en</strong>fermedad por aquí”.Pregunta: Vi<strong>en</strong><strong>en</strong> a Montetoni otras<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s?Respuesta: Vi<strong>en</strong><strong>en</strong> otras. Los que van porrío abajo tra<strong>en</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s (tose fuerte…).En Malanksiari se <strong>en</strong>ferman, vi<strong>en</strong><strong>en</strong> por acáy nosotros <strong>en</strong>fermamos <strong>de</strong> lo mismo. He dichoa ellos (<strong>de</strong> Malanksiari) que no v<strong>en</strong>gan si hay<strong>en</strong>fermedad. Cuando estén bi<strong>en</strong> por favor, nospued<strong>en</strong> visitar, sólo cuando estén bi<strong>en</strong>. Por eso(dice a los otros), “si van a ir a río arriba no<strong>de</strong>b<strong>en</strong> visitar Malanksiari”, porque los va a hacer<strong>en</strong>fermar......Pregunta: Van otros río abajo?Respuesta: Sí otros <strong>de</strong> Malanksiari han bajado,<strong>pe</strong>ro los <strong>de</strong> aquí no han bajado.(Aclarando) El no se fue por gusto (se refiere alPromotor <strong>de</strong> Salud), fue llamado para capacitar y<strong>en</strong> el camino la <strong>en</strong>fermedad lo agarró. En cambio,los que han ido a Segakiato si es por gusto......Pregunta: Hay algo que quiera <strong>de</strong>cir a la g<strong>en</strong>te<strong>de</strong> Lima y río abajo?Respuesta: (Habla dirigiéndose a esos<strong>de</strong>stinatarios). Digo que los <strong>de</strong> río abajo no <strong>de</strong>b<strong>en</strong>traer <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s, eso no es bu<strong>en</strong>o. Enfermamosnosotros. Los doctores vinieron y ahora estamosbi<strong>en</strong>. Los <strong>de</strong> Segakiato que están <strong>en</strong>fermos no<strong>de</strong>b<strong>en</strong> v<strong>en</strong>ir. Está bi<strong>en</strong> que v<strong>en</strong>gan los doctores.Los <strong>de</strong> Segakiato que han ido a Malanksiari,por eso han v<strong>en</strong>ido y tra<strong>en</strong> <strong>en</strong>fermedad. Por esono voy a Segakiato, para que no pase arriba la<strong>en</strong>fermedad.96134Ver por ejemplo Raffa y Warr<strong>en</strong> (1985) para una discusión <strong>de</strong> esto <strong>en</strong>tre los Achuar <strong>de</strong> Alto Amazonas.135Entrevista con Lev Michael realizada el 7.6.2003 <strong>en</strong> Montetoni.136Cabe aclarar que el promotor <strong>de</strong> Montetoni es Nanti.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIALo que subraya este análisis es que lasnuevas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s ti<strong>en</strong><strong>en</strong> su orig<strong>en</strong>“río abajo”, es <strong>de</strong>cir <strong>en</strong> el bajo Camisea yel Urubamba, más allá <strong>de</strong>l territorio nanti.Pero esta explicación es complem<strong>en</strong>tadao precisada con la indicación <strong>de</strong> que las<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s llegan a Montetoni comoresultado <strong>de</strong> los movimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> g<strong>en</strong>te: las<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s llegan con la g<strong>en</strong>te 137 . Inclusoobserva que los brotes se pres<strong>en</strong>tan másque por la visita <strong>de</strong> g<strong>en</strong>te foránea --por ahorag<strong>en</strong>te que vive “abajo” (presumiblem<strong>en</strong>tevacunada) que llega hasta Montetoni--, por lavisita o retorno <strong>de</strong> g<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la zona que baja,“agarra” la <strong>en</strong>fermedad” y luego la “trae”. Estehabría sido el caso <strong>de</strong>l Promotor <strong>de</strong> Salud quefue convocado a un curso a Kirigueti <strong>en</strong> elmes <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong>l 2003 138 , <strong>de</strong> los resid<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>Malanksiari, qui<strong>en</strong>es bajan ocasionalm<strong>en</strong>te, y<strong>de</strong> los comuneros <strong>de</strong> Segakiato que surcan elCamisea estando <strong>en</strong>fermos 139 .Si bi<strong>en</strong> la refer<strong>en</strong>cia a la g<strong>en</strong>te comoportadora <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s originadasafuera no implica d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> esta concepción,<strong>en</strong> forma alguna, que éstas lo hagan (<strong>de</strong>mala) voluntad, o como un acto int<strong>en</strong>cional,los com<strong>en</strong>tarios acerca <strong>de</strong> que ciertas<strong>pe</strong>rsonas la tra<strong>en</strong> no <strong>de</strong>ja <strong>de</strong> <strong>en</strong>trañar unjuicio moral: se afirma con énfasis que las<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s las trae g<strong>en</strong>te que vi<strong>en</strong>e“por nada”, presumiblem<strong>en</strong>te g<strong>en</strong>te qu<strong>en</strong>o actúa como lo dicta la ética social ycostumbre nanti, g<strong>en</strong>te que no es g<strong>en</strong>erosa,recíproca. Porque este contagio pue<strong>de</strong> serevitado tomando medidas apropiadas, esteanálisis no <strong>de</strong>ja <strong>de</strong> señalar responsabilida<strong>de</strong>ssociales. En este caso se señala a los vecinosinmediatos (el as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Malanksiari,la comunidad <strong>de</strong> Segakiato) <strong>en</strong> la medidaque ellos aparec<strong>en</strong> como los “vectores” <strong>de</strong>esas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s.Es <strong>de</strong> notar que tratándose <strong>de</strong> unasociedad <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> contacto inicial,sus integrantes no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una noción cabal<strong>de</strong> la red <strong>de</strong> relaciones que va más allá <strong>de</strong> suuniverso social y <strong>de</strong>l rol y obligaciones queti<strong>en</strong><strong>en</strong> otros ag<strong>en</strong>tes, tales como el <strong>gob</strong>ierno,las empresas o los patrones ma<strong>de</strong>reros.Asimismo hay que anotar que por suproced<strong>en</strong>cia “aérea-celestial” pareciera qu<strong>en</strong>o se asocia a “la Compañía” con “abajo”.Los funcionarios <strong>de</strong> la compañía y sus regalosson <strong>de</strong>scritos como vini<strong>en</strong>do <strong>de</strong>l aire. En la<strong>en</strong>trevista <strong>de</strong>l 7.6.2003 con el <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>teMigzero, las preguntas reiteradas <strong>de</strong> LevMichael acerca <strong>de</strong> “quién más vi<strong>en</strong>e <strong>de</strong>abajo” no llevaron a la m<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal<strong>de</strong> la empresa. De hecho, para obt<strong>en</strong>erinformación acerca <strong>de</strong> las visitas <strong>de</strong> laempresa hubo <strong>de</strong> repreguntar explícitam<strong>en</strong>tepor sus visitas <strong>en</strong> helicóptero (ver fragm<strong>en</strong>to<strong>de</strong> <strong>en</strong>trevista más arriba).Por otra parte, <strong>en</strong> el señalami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>las <strong>pe</strong>rsonas <strong>de</strong> Segakiato y Malanksiari -con qui<strong>en</strong>es los habitantes <strong>de</strong> Montetonimanti<strong>en</strong><strong>en</strong> relaciones un tanto conflictivasparece<strong>en</strong>contrarse el germ<strong>en</strong> <strong>de</strong> un <strong>en</strong>foquepopular o folk t<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te a explicar las causas<strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad y el <strong>de</strong>sequilibrio socialcomo resultado <strong>de</strong> “daños”. Sólo muyreci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, a partir <strong>de</strong>l contacto con los137Ver más a<strong>de</strong>lante refer<strong>en</strong>cias a la concepción <strong>de</strong>l vi<strong>en</strong>to como ag<strong>en</strong>te <strong>de</strong> transmisión.138Un episodio parecido había ocurrido anteriorm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> 1995 con una epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> dis<strong>en</strong>tería que se <strong>de</strong>satócuando el promotor matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> Montetoni regresó <strong>de</strong> una visita a Kirigueti para capacitarse (Beier y Michael,1998: sección 6.2). La ex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cia no ha sido capitalizada por el sector ya que reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te ocurrió un casosimilar (mayo 2003, <strong>en</strong>trevistas). Ver sección sobre epi<strong>de</strong>mias.139La DISA Cusco id<strong>en</strong>tifica también <strong>en</strong> el tráfico <strong>de</strong> g<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Segakiato hacia el alto Camisea, expuesta a<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s transmisibles <strong>de</strong>bido al alto tráfico <strong>en</strong> esa comunidad y tramo <strong>de</strong>l río asociado a las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>lProyecto Camisea (campam<strong>en</strong>tos, pozos, helipuertos, trabajadores nativos), un riesgo importante para la salud <strong>de</strong>los Nanti sugiri<strong>en</strong>do la necesidad <strong>de</strong> ejercer control y prev<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> la comunidad <strong>de</strong> Segakiato.97
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADMatsig<strong>en</strong>ka, se habría em<strong>pe</strong>zado a es<strong>pe</strong>cularacerca <strong>de</strong> los po<strong>de</strong>res que algunos humanost<strong>en</strong>drían para hacer daño 140 . La <strong>pe</strong>rsist<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> ev<strong>en</strong>tos epidémicos <strong>en</strong>tre los Nanti podríareforzar este tipo <strong>de</strong> <strong>en</strong>foque y trasladarloprogresivam<strong>en</strong>te a otros ag<strong>en</strong>tes. Vale lap<strong>en</strong>a subrayar que posiblem<strong>en</strong>te la <strong>de</strong>talladaobservación <strong>de</strong> los patrones epidémicos y laformulación <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los explicativos sea elresultado <strong>de</strong> la fuerte y frecu<strong>en</strong>te incid<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias y <strong>de</strong> la gravedad que revist<strong>en</strong>.Es <strong>de</strong> todas maneras sorpr<strong>en</strong>d<strong>en</strong>teque, <strong>en</strong> contraste con la mayor parte <strong>de</strong>los pueblos indíg<strong>en</strong>as amazónicos, quehistóricam<strong>en</strong>te han sido afectados porepi<strong>de</strong>mias, qui<strong>en</strong>es atribuy<strong>en</strong> la ag<strong>en</strong>cia, laint<strong>en</strong>ción y el po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> las epi<strong>de</strong>mias a “losblancos” o la sociedad tecnológica, los Nantiseñal<strong>en</strong> explícitam<strong>en</strong>te que no son ellosag<strong>en</strong>tes voluntarios <strong>de</strong> su difusión 141 .Asimismo, es interesante anotar queel discurso epi<strong>de</strong>miológico naturalista rigemayorm<strong>en</strong>te también res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong> las diarreasque atacan continuam<strong>en</strong>te a la población,como se observa <strong>de</strong>l sigui<strong>en</strong>te diálogoque ti<strong>en</strong>e la virtud <strong>de</strong> mostrar la cad<strong>en</strong>a <strong>de</strong>contagio:……..Pregunta: También vi<strong>en</strong>e diarrea?Respuesta: Si vi<strong>en</strong>e por aquí diarrea, mucho.Cuando yo me <strong>en</strong>fermo <strong>en</strong>ferman también losniños con diarrea. Mucha diarrea. Varios días yluego se mejoran solos (sin medicinas).Pregunta: Vi<strong>en</strong>e tos, diarrea; hay parásitos?Respuesta: Sí por aquí hay mucho. Ayer vomitémuchos gusanos (tsomiri) y también los niñosvomitaron muchos gusanos. Todos t<strong>en</strong>emos muchosbichos, hasta los hombres. Esos bichos vi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>lbarro.Pregunta: Del barro?Respuesta: Sí, <strong>de</strong>l barro......Pregunta: Esos tsomiri (= gusanos) antes muchotiempo atrás los t<strong>en</strong>ían?Respuesta: No había.Pregunta: En Timpía no había?Respuesta: No habíaPregunta: Dón<strong>de</strong> primero los vieron (conocieron)?Respuesta: Cuando cruzamos aquí a Camisea.Aquí por primera vez vimos a los bichos.Las refer<strong>en</strong>cias al orig<strong>en</strong> exóg<strong>en</strong>o <strong>de</strong>las diarreas, que se complem<strong>en</strong>tan conobservaciones practicadas por la g<strong>en</strong>te <strong>de</strong>Montetoni acerca <strong>de</strong>l orig<strong>en</strong> es<strong>pe</strong>cífico <strong>de</strong>brotes reci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> EDA revelan también<strong>en</strong> última instancia la noción <strong>de</strong> que losactuales procesos <strong>de</strong> salud – <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>stán asociados a la situación <strong>de</strong> contacto(lo que confirma el análisis <strong>de</strong> la morbilidadpreval<strong>en</strong>te <strong>en</strong> Montetoni y Malanksiari, comose verá <strong>en</strong> la sigui<strong>en</strong>te sección) 142 .98140Algunas <strong>pe</strong>rsonas <strong>en</strong> Malanksiari consi<strong>de</strong>raron el orig<strong>en</strong> <strong>de</strong> dos muertes ocurridas a fines <strong>de</strong>l 2002 como causadaspor un hombre matsig<strong>en</strong>ka que se instaló temporalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> esa comunidad, con varios otros allegados y a qui<strong>en</strong>luego se responsabilizó también <strong>de</strong> robar medicam<strong>en</strong>tos. Por otro lado, <strong>en</strong> su informe sobre la más reci<strong>en</strong>teex<strong>pe</strong>dición al alto Timpía organizada por los dominicos, éstos dic<strong>en</strong> que algunas muertes reci<strong>en</strong>tes eran atribuidasa actos <strong>de</strong> brujería realizados por “sus <strong>en</strong>emigos <strong>de</strong> Shinkeve”. Es muy posible que esta interpretación fuera dadapor los integrantes matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> la ex<strong>pe</strong>dición (Echeverría, 2003). Este mismo <strong>en</strong>foque se observa <strong>en</strong> informeselaborados por el equipo <strong>de</strong> ELITE <strong>de</strong> Quillabamba (MINSA-Cusco, 2003: 64), posiblem<strong>en</strong>te sobre la base <strong>de</strong> lainterpretación dada por los intérpretes matsig<strong>en</strong>ka empleados <strong>en</strong> las giras a Montetoni y Malanksiari.141Ferrero, 1967; Yost y Larrick, 1979; B<strong>en</strong>net, 1996.142Ver Kaplan y otros, 1980 con relación a evid<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> que <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> contacto la exposición a ag<strong>en</strong>tesdiarréicos se increm<strong>en</strong>ta sustancialm<strong>en</strong>te y se increm<strong>en</strong>ta también la preval<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> parasitismo intestinal. Vertambién sección II.3 <strong>de</strong> este informe.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAAunque las <strong>en</strong>trevistas durante nuestravisita no revelaron la id<strong>en</strong>tificación <strong>de</strong>una asociación <strong>en</strong>tre <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s, y <strong>en</strong>concreto <strong>en</strong>tre diarreas y conc<strong>en</strong>tración<strong>de</strong> población, el hecho <strong>de</strong> que tanto <strong>en</strong>Montetoni como <strong>en</strong> Malanksiari la g<strong>en</strong>tehaya construido letrinas y las use, revela elreconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> que la nueva situaciónrequiere nuevas respuestas. Es <strong>de</strong> observarque, aunque diversas observadores anticipanque la constante incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>miashará que los Nanti se “dis<strong>pe</strong>rs<strong>en</strong> por elbosque” 143 , ésta no parece ser la respuestacultural actual <strong>de</strong> los Nanti a los nuevosproblemas <strong>de</strong> salud 144 .En otro ord<strong>en</strong> <strong>de</strong> explicaciones, undocum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> elaborado por ELITES BajoUrubamba <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva cualitativa(MINSA-Cusco, 2003), anota que, para losNanti, el vi<strong>en</strong>to sería uno <strong>de</strong> los ag<strong>en</strong>tes<strong>de</strong> contagio <strong>de</strong> la diarrea. Así se cita a unhombre y a una mujer <strong>en</strong> este s<strong>en</strong>tido,res<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te:“El aire pue<strong>de</strong> contaminar. La otra vez,he visto que <strong>en</strong> la casa <strong>de</strong> allá un niñot<strong>en</strong>ía diarrea y luego al niño <strong>de</strong> acá le hacontaminado. Como no ha sanado bi<strong>en</strong>, poreso el aire ha llevado allá” (op. cit: 31) 145 .“Cuando le sana a uno al otro le empieza ladiarrea. La contagia porque están juntos <strong>en</strong>la casa. Le contagia por el vi<strong>en</strong>to. El vi<strong>en</strong>topue<strong>de</strong> llevar diarrea a otros niños” (op. cit.31).Es <strong>de</strong> notar que <strong>en</strong>tre los Matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong>lUrubamba la noción <strong>de</strong> contagio por medio<strong>de</strong>l vi<strong>en</strong>to es preval<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la actualidadcomo explicación corri<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la transmisión<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s 146 . En ese s<strong>en</strong>tido la i<strong>de</strong>arecogida por el ELITES podría prov<strong>en</strong>ir <strong>de</strong>allá y estar intermediada por la traducción<strong>de</strong> sus intérpretes matsig<strong>en</strong>ka. Según estafu<strong>en</strong>te, este mismo medio serviría paratrasmitir la gri<strong>pe</strong> (op. cit: 31). Según L.Michael (comunicación <strong>pe</strong>rsonal, agosto2003) aunque Nanti resid<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el altoTimpía han ofrecido también una explicación<strong>de</strong> este tipo, resulta por completo aj<strong>en</strong>a a losNanti <strong>de</strong>l alto Camisea.Se trataría <strong>de</strong> cualquier manera <strong>de</strong>una interpretación a horcajadas <strong>en</strong>treun <strong>en</strong>foque “epi<strong>de</strong>miológico” y uno <strong>de</strong>tipo tradicional, ya que <strong>en</strong> esta versión elvi<strong>en</strong>to apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te es <strong>pe</strong>rcibido comoag<strong>en</strong>te trasmisor y no como ag<strong>en</strong>te activo<strong>de</strong> la contaminación o daño a la salud. Encualquier caso, vale la p<strong>en</strong>a señalar quelas explicaciones naturalistas dadas comocausales <strong>de</strong> las epi<strong>de</strong>mias no excluy<strong>en</strong> laexist<strong>en</strong>cia paralela <strong>de</strong> nociones vinculadas auna ag<strong>en</strong>cia sobr<strong>en</strong>atural o mágica. No está<strong>de</strong>más señalar que un tipo <strong>de</strong> <strong>en</strong>foque noexcluye al otro y que ambos pued<strong>en</strong> convivir143Esta ha sido <strong>en</strong> el pasado su reacción ante las epi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> el Timpía. Más bi<strong>en</strong> <strong>en</strong> la actualidad los Nantireaccionan con <strong>de</strong>sagrado ante la insinuación <strong>de</strong> que estarían a punto <strong>de</strong> “remontarse”, es <strong>de</strong>cir, <strong>de</strong> dis<strong>pe</strong>rsarsepara regresar a áreas inaccesibles. Esta reacción ante tal insinuación parece respon<strong>de</strong>r tanto a la valoraciónpositiva <strong>de</strong> su actual modo <strong>de</strong> vida (<strong>en</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos, con acceso a bu<strong>en</strong>os terr<strong>en</strong>os agrícolas, mant<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do suautonomía) como a la compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> que las mismas implican que no están interesados <strong>en</strong> conservar las tierrasque hoy ocupan.144Cabe señalar que esta era la respuesta que daban tradicionalm<strong>en</strong>te los Matsig<strong>en</strong>ka ante las crisis <strong>de</strong> salud. Incluso<strong>en</strong> a fines <strong>de</strong> la década <strong>de</strong> 1960, cuando el ILV ya había conseguido el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> una reserva a favor <strong>de</strong>familias matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> Shivankor<strong>en</strong>i aquellas discutieron <strong>en</strong> una asamblea la “presión <strong>de</strong> vivir <strong>en</strong> una comunidad”y <strong>en</strong> ese marco algunos señalaron la necesidad <strong>de</strong> dis<strong>pe</strong>rsarse <strong>en</strong> la selva “don<strong>de</strong> no sufrirían”, a <strong>de</strong>cir <strong>de</strong> loslingüistas misioneros Snell (Davis, 2002: 22). Otros hicieron notar que la situación había sido aún <strong>pe</strong>or antes <strong>de</strong>que hubiera medicinas y una escuela.145La cita parece indicar que el tema <strong>de</strong>l vi<strong>en</strong>to fue introducida por el <strong>en</strong>trevistador.146De hecho, <strong>en</strong> Segakiato, una <strong>pe</strong>rsona mayor, que se <strong>en</strong>contraba <strong>en</strong> el <strong>de</strong>spacho <strong>de</strong>l presid<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la comunidad,explicó que las actuales epi<strong>de</strong>mias v<strong>en</strong>ían con el vi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l gas que estaba ardi<strong>en</strong>do ahora <strong>en</strong> los pozos.99
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD100<strong>en</strong> una misma cultura.Otros explicaciones acerca <strong>de</strong>l orig<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> este tipo han sidoanotados por ELITES, <strong>en</strong>tre ellos la ag<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>seres <strong>de</strong> la naturaleza: los Nanti les habríanexplicado que las abejas causan algunosdaños a la salud y que para contrarrestarlostumbarían un árbol don<strong>de</strong> haya un nido <strong>de</strong>yairi (MINSA-Cusco, 2003: 36). Igualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong>el caso <strong>de</strong> la isula, a la que para combatirla,se echaría agua hirvi<strong>en</strong>do a su nido. En estecaso, a difer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l vi<strong>en</strong>to al que se leatribuiría responsabilidad <strong>en</strong> la trasmisión <strong>de</strong>una <strong>en</strong>fermedad, <strong>en</strong> estos casos la abeja,la isula u otras hormigas serían hechasresponsables <strong>de</strong>l orig<strong>en</strong> o <strong>de</strong> causar la<strong>en</strong>fermedad. Se trata <strong>de</strong> observaciones quepara hacer pl<strong>en</strong>o s<strong>en</strong>tido <strong>de</strong>berían ofrecernosuna noción acerca <strong>de</strong> las relaciones <strong>de</strong> ord<strong>en</strong>social o mediaciones exist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>tre estosseres <strong>de</strong> la naturaleza y los Nanti. Sin estemarco, esta información resulta básicam<strong>en</strong>teanecdótica.VI.2 Demografía <strong>de</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti <strong>de</strong>l CamiseaNo es posible un acercami<strong>en</strong>to a la<strong>de</strong>mografía <strong>de</strong> los Nanti y <strong>de</strong> los <strong>de</strong>l altoCamisea <strong>en</strong> particular sin refer<strong>en</strong>cia a lascontinuas epi<strong>de</strong>mias que los han afectado<strong>en</strong> el pasado y que actualm<strong>en</strong>te re<strong>pe</strong>rcut<strong>en</strong><strong>en</strong> los nuevos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Montetoniy Malanksiari. De hecho, cada uno <strong>de</strong> losindicadores para el análisis <strong>de</strong>mográficorefleja los trastornos ocasionados por lasepi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> el pasado y su reiteradapres<strong>en</strong>cia.A los efectos <strong>de</strong> las reci<strong>en</strong>tes epi<strong>de</strong>miasnos referiremos más a<strong>de</strong>lante. Por ahora noslimitaremos a <strong>de</strong>scribir algunos elem<strong>en</strong>tos<strong>de</strong> su <strong>de</strong>mografía a través <strong>de</strong> algunosindicadores y <strong>de</strong> la pres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> suspirámi<strong>de</strong>s poblacionales.VI.2.1 Notas metodologógicas acerca<strong>de</strong>l c<strong>en</strong>so <strong>de</strong> población <strong>de</strong> Montetoni yMalaksiariLa información que se ofrece <strong>en</strong> esteacápite se refiere exclusivam<strong>en</strong>te a losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiari <strong>en</strong>el alto Camisea y se basa fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te<strong>en</strong> el c<strong>en</strong>so levantado por Beier y Michael<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año 1997 y <strong>en</strong> base a sus datosrecogidos a partir <strong>de</strong> 1995 (Beier y Michael2003a; 2003b). Algunas aclaraciones acerca<strong>de</strong> la naturaleza y características <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>soson necesarias.La información fue recogida por Beier yMichael <strong>en</strong> su condición <strong>de</strong> repres<strong>en</strong>tantes<strong>de</strong> la ONG Proyecto <strong>de</strong> Apoyo Cabecerascomo parte <strong>de</strong> su trabajo humanitario y<strong>de</strong> sus investigaciones antropológicas ylingüísticas <strong>en</strong> cada una <strong>de</strong> las visitas queanualm<strong>en</strong>te han hecho al alto Camisea.El c<strong>en</strong>so ha contado con la colaboración<strong>de</strong> las familias nanti qui<strong>en</strong>es <strong>en</strong>ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong>la importancia que ti<strong>en</strong>e el llevarregistro <strong>de</strong> su evolución poblacional. Losautores incorporaron a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>talles einformaciones proporcionadas por el C<strong>en</strong>tro<strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea y por ELITES.Algunas particularida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>soson importantes <strong>de</strong> <strong>de</strong>stacar. El c<strong>en</strong>so fueelaborado como una base <strong>de</strong> datos <strong>de</strong>s<strong>de</strong>un punto <strong>de</strong> vista g<strong>en</strong>ealógico y, aunqueconti<strong>en</strong>e información valiosa sobre causas<strong>de</strong> mortalidad y edad <strong>de</strong> fallecimi<strong>en</strong>to, noha sido construido con una metodologíaepi<strong>de</strong>miológica. A efectos <strong>de</strong> proporcionarla información para este estudio, sus autoresrevisaron la base <strong>de</strong> datos para facilitar suanálisis e incorporaron información reci<strong>en</strong>teverificada <strong>en</strong> el campo durante las <strong>en</strong>trevistas<strong>en</strong> las que acompañaron al equipo. Lainformación fue facilitada al equipo conel acuerdo explícito <strong>de</strong> que se res<strong>pe</strong>taríala privacidad <strong>de</strong> la población c<strong>en</strong>sada y el
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAanonimato <strong>de</strong> los datos individuales. Es claroque sin esta valiosa data, la información quehubiera podido recoger el equipo <strong>en</strong> su cortaestadía <strong>en</strong> el campo y con restricciones <strong>de</strong>comunicación habría sido extremedam<strong>en</strong>telimitada.El c<strong>en</strong>so <strong>pe</strong>rmite conocer el lugar d<strong>en</strong>acimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> cada individuo, su sexo,edad aproximada <strong>en</strong> 1997 y la actual, año<strong>de</strong> fallecimi<strong>en</strong>to cuando correspon<strong>de</strong>,su lugar <strong>de</strong> resid<strong>en</strong>cia año a año y susprog<strong>en</strong>itores. Permite también conocer loslazos g<strong>en</strong>elógicos <strong>en</strong>tre las <strong>pe</strong>rsonas y lospatrones <strong>de</strong> resid<strong>en</strong>cia ya que la base <strong>de</strong>datos agrupa a los individuos <strong>de</strong> acuerdo agrupos resid<strong>en</strong>ciales. Los autores aclaran quela edad <strong>de</strong> los individuos ha sido establecidacon algun nivel <strong>de</strong> incertidumbre salvocuando se trata <strong>de</strong> niños que nacieron <strong>en</strong> elcurso <strong>de</strong> sus visitas o inmediatam<strong>en</strong>te anteso <strong>de</strong>spués. Esta incertidumbre provi<strong>en</strong>e <strong>de</strong>la dificultad <strong>de</strong> establecer la edad precisaya que los Nanti no llevan registro <strong>de</strong> suedad y emplean números sólo hasta el 3;a ésta contribuye aismismo el hecho <strong>de</strong>que para referirse a ev<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l pasado losNanti emple<strong>en</strong> expresiones temporales <strong>de</strong>aproximación que no ofrec<strong>en</strong> al foráneoinformación precisa. Por otro lado, <strong>en</strong>los casos <strong>en</strong> que parte <strong>de</strong> los hijos <strong>de</strong> lasmujeres c<strong>en</strong>sadas quedaron residi<strong>en</strong>do <strong>en</strong>el alto Timpía ha sido muy difícil verificareda<strong>de</strong>s, etc. <strong>de</strong> éstos, limitando la posibilidad<strong>de</strong> establecer con mayor precisión el número<strong>de</strong> hijos por mujer. Los autores lograronprecisar algunas informaciones temporalespreguntando por su asociación a ciertosev<strong>en</strong>tos que sí eran posibles <strong>de</strong> establecercon precisión <strong>en</strong> el tiempo. A <strong>pe</strong>sar <strong>de</strong> ello,se <strong>de</strong>be t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que el análisis porgrupos <strong>de</strong> edad que aquí se hace reflejacierto nivel <strong>de</strong> incertidumbre ya que unindividuo incluido a la fecha <strong>en</strong> el grupo<strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 5-9 años podría <strong>en</strong> realidadcorrespon<strong>de</strong>r al <strong>de</strong> 10-14 años. La contexturamagra y la talla relativam<strong>en</strong>te <strong>pe</strong>queña <strong>de</strong>los individuos Nanti dificulta establecer conexactitud su edad res<strong>pe</strong>ctiva. Aunque <strong>en</strong>los niños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 5 años el error quedareducido a algunos meses, ti<strong>en</strong>e ciertasimplicancias para el análisis <strong>de</strong> <strong>pe</strong>so y tallaque más <strong>de</strong>lante <strong>de</strong> pres<strong>en</strong>taDe otro lado, la información <strong>de</strong> c<strong>en</strong>sorefleja cierta dificultad para abordar algunostemas que se consi<strong>de</strong>ra estrictam<strong>en</strong>teprivados como el <strong>de</strong> los abortos y muertes<strong>pe</strong>rinatales por causas no totalm<strong>en</strong>t<strong>en</strong>aturales, temas que también fue difícilabordar durante las <strong>en</strong>trevistas. Poresa razón también el cálculo <strong>de</strong> la tasaglobal <strong>de</strong> fecundidad y la <strong>de</strong> los <strong>pe</strong>ríodosinterg<strong>en</strong>ésicos podría no resultar preciso.Por ejemplo, aunque los autores <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>soprocuraron preguntar acerca <strong>de</strong> todos losembarazos <strong>de</strong> una mujer, no se pue<strong>de</strong>estar pl<strong>en</strong>am<strong>en</strong>te seguros <strong>de</strong> que hayansido registrados todos los niños muertostempranam<strong>en</strong>te o todas las pérdidas. Aunquegracias a sus <strong>pe</strong>riódicas visitas y confianza<strong>de</strong> la población los autores han podidoprecisar información sobre <strong>de</strong>funciones,la información sobre fallecimi<strong>en</strong>tos esg<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te difícil <strong>de</strong> abordar con los<strong>de</strong>udos <strong>de</strong>bido a que <strong>en</strong> la cultura nanti seevita hablar <strong>de</strong> ellos para asegurar que sualma que<strong>de</strong> vagando por la tierra y afecte alos sobrevivi<strong>en</strong>tes. Por esa razón los registros<strong>de</strong> mortalidad y la indagación <strong>de</strong> las causaspres<strong>en</strong>tan cierta dificultad.La base <strong>de</strong> datos nos <strong>pe</strong>rmitióid<strong>en</strong>tificar mujeres con gran número <strong>de</strong>hijos y aquellas con un alto número <strong>de</strong> hijossobrevivi<strong>en</strong>tes, así como mujeres con unnúmero relativam<strong>en</strong>te alto <strong>de</strong> hijos fallecidospara int<strong>en</strong>tar explorar factores culturales <strong>de</strong>crianza y salubridad que condicionarían esteéxito mediante <strong>en</strong>trevistas. Igualm<strong>en</strong>te, esta101
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADbase <strong>de</strong> datos sirvió para id<strong>en</strong>tificar mujeresjóv<strong>en</strong>es con hijos y explorar posibles cambios<strong>en</strong> las condiciones <strong>de</strong> crianza.Pese a las limitaciones anotadas, el c<strong>en</strong>soconstituye un instrum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>en</strong>orme valorcomo fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> información. En términos<strong>de</strong>l universo c<strong>en</strong>sado, sus autores estimanque esta base <strong>de</strong> datos ti<strong>en</strong>e un nivel <strong>de</strong>precisión <strong>de</strong> alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 95%.VI.2.2 Evolución <strong>de</strong> la población y tasas<strong>de</strong>mográficasEn la actualidad, <strong>pe</strong>se a las constantesepi<strong>de</strong>mias, la población nanti ex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>taun ligero crecimi<strong>en</strong>to poblacional. Entre1998 y junio <strong>de</strong>l 2003, la población <strong>de</strong>los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l alto Camisea haex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tado un crecimi<strong>en</strong>to anual <strong>de</strong>lord<strong>en</strong> <strong>de</strong> 1.3, con un crecimi<strong>en</strong>to acumuladopara el <strong>pe</strong>ríodo <strong>de</strong> 6.7 147 . Esta tasa <strong>de</strong>crecimi<strong>en</strong>to no garantiza aún al pueblo Nantiun crecimi<strong>en</strong>to sost<strong>en</strong>ido <strong>de</strong> su población.La actual tasa anual <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea no difieremayorm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la tasa nacional (1.5); sinembargo esta <strong>de</strong>be ser contextuada, <strong>en</strong>primer lugar, <strong>en</strong> el mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong>mográfico<strong>de</strong>l pueblo Nanti. Como hemos señalado,los Nanti vi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong> haber sufrido importantepérdidas <strong>de</strong>mográficas las cuales sereflejan aún <strong>en</strong> marcados <strong>de</strong>sequilibrios<strong>en</strong> la pirámi<strong>de</strong> <strong>de</strong>mográfica, <strong>en</strong>tre losgrupos etáreos y ambos sexos. En un planocomparativo, <strong>en</strong>contramos que pueblosque han em<strong>pe</strong>zado a recu<strong>pe</strong>rarse <strong>de</strong>seculares procesos <strong>de</strong> <strong>de</strong>spoblación <strong>de</strong>bidaa epi<strong>de</strong>mias, pres<strong>en</strong>tan <strong>en</strong> la actualidad tasas<strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to poblacional sustancialm<strong>en</strong>temás altas. Ese es el caso <strong>de</strong> los Shipibo-Konibo, cuya tasa anual bor<strong>de</strong>a el 4%, <strong>pe</strong>rotambién <strong>de</strong> pueblos como los Aguaruna,Asháninka, y los propios Matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong>lalto y bajo Urubamba. Como veremos, a lasituación difer<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> los Nanti contribuy<strong>en</strong>o sólo su <strong>pe</strong>queña escala <strong>de</strong>mográfica sinofundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te las epi<strong>de</strong>mias y su bajaresist<strong>en</strong>cia fr<strong>en</strong>te a ellas.La evolución reci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la poblaciónNanti pres<strong>en</strong>ta algunos rasgos particulares.El crecimi<strong>en</strong>to anotado no es continuo, comose aprecia <strong>en</strong> el Gráfico Nº 1. A nivel <strong>de</strong>lconjunto <strong>de</strong> los Nanti se aprecia que, <strong>pe</strong>se alas epi<strong>de</strong>mias que han afectado a todos losgrupos <strong>de</strong> edad, el crecimi<strong>en</strong>to se ha hechorelativam<strong>en</strong>te más sost<strong>en</strong>ido a partir <strong>de</strong>l año2000. Este comportami<strong>en</strong>to parece estarasociado al programa <strong>de</strong> capacitación <strong>de</strong>promotores <strong>de</strong> salud nanti iniciado <strong>en</strong> 1999con sesiones <strong>de</strong> reforzami<strong>en</strong>to posteriores<strong>en</strong> un esfuerzo <strong>de</strong> colaboración <strong>en</strong>treProyecto Apoyo Cabeceras y el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>Salud <strong>de</strong> Camisea (ver más a<strong>de</strong>lante, secciónrecursos humanos propios para la salud), alabastecimi<strong>en</strong>to regular <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tosasegurado fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te por el ProyectoApoyo Cabeceras y las visitas cuatrimestrales<strong>de</strong>l ELITES a partir <strong>de</strong> esa fecha. Lospromotores nanti están <strong>en</strong> condiciones <strong>de</strong>indicar y administrar algunos medicam<strong>en</strong>tosbásicos para cuadros clínicos bi<strong>en</strong> <strong>de</strong>finidos yprescribir sales rehidratantes para los cuadros<strong>de</strong> <strong>de</strong>shidratación aguda g<strong>en</strong>erados por lasEDAs. La at<strong>en</strong>ción básica continua se reflejamuy claram<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el número actual d<strong>en</strong>iños nacidos que sobrevive.102147Si tomáramos <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta los datos para 1997, año para el que algunas informaciones exist<strong>en</strong> dudas, la tasa anual<strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to sería 1.6.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAGráfico Nº 1:Evolución <strong>de</strong> la población nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, por as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to,1997-2003Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; elaboración propiaLas difer<strong>en</strong>cias que se aprecia conrelación a las res<strong>pe</strong>ctivas curvas <strong>de</strong> evolución<strong>de</strong> la población <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiaripara el <strong>pe</strong>ríodo 1997-2003 <strong>en</strong> el Gráfico Nº 1se explican, <strong>en</strong> el primer tramo mayorm<strong>en</strong>tepor migraciones internas y trasvases <strong>de</strong>población. Malanksiari es un as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tomás jov<strong>en</strong>, formado por pobladoresoriginalm<strong>en</strong>te as<strong>en</strong>tados <strong>en</strong> Montetoni. Lascurvas pres<strong>en</strong>tan una imag<strong>en</strong> <strong>de</strong> es<strong>pe</strong>joporque básicam<strong>en</strong>te uno crece a exp<strong>en</strong>sas<strong>de</strong>l otro con <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>tos <strong>pe</strong>riódicos <strong>en</strong>ambas direcciones. A partir <strong>de</strong>l año 2000,vemos que mi<strong>en</strong>tras Montetoni pres<strong>en</strong>tauna cierta recu<strong>pe</strong>ración, <strong>en</strong> Malanksiariel crecimi<strong>en</strong>to es m<strong>en</strong>or. Este f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>ose <strong>de</strong>be tanto a la emigración reci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>algunos comuneros como a la ubicación <strong>de</strong>Malanksiari que recibe el impacto directo <strong>de</strong>las epi<strong>de</strong>mias, as<strong>pe</strong>cto que discutiremos mása<strong>de</strong>lante.A lo largo <strong>de</strong>l tiempo, el impacto másnotorio es a nivel <strong>de</strong> los grupos <strong>de</strong> edadmás extremos. Así, el grupo <strong>de</strong> edad <strong>de</strong>mayores <strong>de</strong> 50 años ha ex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tado unat<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia a la reducción, si<strong>en</strong>do que <strong>en</strong>realidad los individuos mayores <strong>de</strong> 60 añosson <strong>en</strong> la actualidad <strong>extrema</strong>dam<strong>en</strong>te pocos.La disminución <strong>de</strong>l tamaño <strong>de</strong> este grupo,que se aprecia mejor <strong>en</strong> las pirámi<strong>de</strong>s quepres<strong>en</strong>tamos más a<strong>de</strong>lante, refleja el impacto<strong>de</strong> las epi<strong>de</strong>mias <strong>de</strong> IRA y EDA <strong>en</strong> este grupo<strong>de</strong> edad. Por su parte, el Gráfico Nº 2 <strong>pe</strong>rmiteapreciar que, al mismo tiempo, el grupo<strong>de</strong> edad 0-4 años pres<strong>en</strong>ta un crecimi<strong>en</strong>toal<strong>en</strong>tador, <strong>pe</strong>se a la todavía alta mortalidadinfantil. No obstante, <strong>de</strong>be señalarse quela es<strong>pe</strong>ranza <strong>de</strong> vida es baja: 50 años, edadmuy por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> la es<strong>pe</strong>ranza <strong>de</strong> vida alnacer a nivel nacional y rural (70 y 65 añosres<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te).103
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADGráfico Nº 2:Evolución <strong>de</strong> la población nanti por grupos <strong>de</strong> edad, 1997-2003Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; elaboración propia.No obstante el anotado crecimi<strong>en</strong>to <strong>en</strong>el grupo <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 0-4 años, basado <strong>en</strong> unincrem<strong>en</strong>to relativo <strong>de</strong> la tasa <strong>de</strong> natalidady sobreviv<strong>en</strong>cia, el Gráfico Nº 3 <strong>de</strong>ja verque ese crecimi<strong>en</strong>to no logra trasladarse algrupo <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 5-9 años, el cual crecemuy l<strong>en</strong>tam<strong>en</strong>te, o más bi<strong>en</strong> está estancado.Como veremos, factores epi<strong>de</strong>miológicos,sanitarios y culturales dan cu<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> algunamedida <strong>de</strong> este f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o que analizaremosmás a<strong>de</strong>lante. También, los grupos <strong>de</strong> 10-14y 15-49 años pres<strong>en</strong>tan un comportami<strong>en</strong>toanómalo mostrando un disminuciónproporcional y un estancami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> númerosabsolutos res<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te. A este f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>ohan contribuido, <strong>de</strong> manera importante, losbrotes epidémicos.104Niño <strong>en</strong> la Comunidad <strong>de</strong> Malanksiari
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAGráfico Nº 3:Evolución porc<strong>en</strong>tual <strong>de</strong> la población nanti, por grupos <strong>de</strong> edad,1997-2003Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; elaboración propia.VI.2.3 Índice <strong>de</strong> masculinidad <strong>en</strong> lapoblación nanti <strong>de</strong>l alto CamiseaUno <strong>de</strong> los rasgos más intrigantes <strong>de</strong>la estructura <strong>de</strong>mográfica <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>lalto Camisea está constituido por el bajoíndice global <strong>de</strong> masculinidad y su <strong>de</strong>sigualdistribución por grupos <strong>de</strong> edad. Todo indicaque los <strong>de</strong>sequilibrios <strong>en</strong> <strong>de</strong>terminadosgrupos <strong>de</strong> edad están asociados a ev<strong>en</strong>tosepidémicos don<strong>de</strong> la incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>mortalidad ti<strong>en</strong><strong>de</strong> a ser más alta <strong>en</strong> niñosvarones que <strong>en</strong> niñas.En el alto Camisea 46.98% <strong>de</strong> lapoblación nanti está compuesta porvarones mi<strong>en</strong>tras un 54.02% está integradopor mujeres, <strong>en</strong>contrándose un índice <strong>de</strong>masculinidad, a nivel <strong>de</strong> la población total<strong>de</strong> 85/100. Este dato contrasta con el índice<strong>de</strong> masculinidad <strong>en</strong> otros pueblos indíg<strong>en</strong>as,el cual fue estimado <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>so <strong>de</strong> 1993<strong>en</strong> 109/100 (UNICEF/INEI, 1997: 16). En estasección analizamos la distribución <strong>de</strong> lapoblación por sexo y edad y exploramosalgunos factores explicativos.Cuadro Nº 4:Población nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, por sexo y as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to, 2003SexoMontetoni Malanksiari TotalNúmero % Número % Número %Hombres 81 46.82 39 44.32 120 45.98Mujeres 92 53.18 49 55.68 141 54.00Total 173 100 88 100 261 100Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael, 2003a; 2003b, elaboración propia.105
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADDesagregando esta información segúnas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos (ver Cuadros Nº 5, 6 y 7),<strong>en</strong>contramos que <strong>en</strong> Montetoni este índicees <strong>de</strong> 88/100, mi<strong>en</strong>tras <strong>en</strong> Malanksiari éste es<strong>de</strong> 79.5/100, ligeram<strong>en</strong>te m<strong>en</strong>or. Cuando seanaliza esta información por grupos <strong>de</strong> edadse <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra notorias difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> el índice<strong>de</strong> masculinidad (IM) <strong>en</strong>tre éstos y <strong>en</strong>treas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos. Así, <strong>en</strong> el grupo <strong>de</strong> edad0-4 años, el IM llega a su punto más bajocon sólo 63/100 si<strong>en</strong>do que <strong>en</strong> Montetoniéste llega a ser ap<strong>en</strong>as 38/100. El análisis<strong>de</strong> la mortalidad producida por epi<strong>de</strong>miasy sus secuelas <strong>pe</strong>rmite constatar que <strong>en</strong>Montetoni, <strong>en</strong> el grupo <strong>de</strong> edad 0-4 años,los niños varones se v<strong>en</strong> particularm<strong>en</strong>teafectados. No obstante, esta no es unaconstante para otros grupos <strong>de</strong> edad ya que<strong>en</strong> los grupos <strong>de</strong> 5-9 años y 15-19 años el IM<strong>en</strong> la población total es abrumadoram<strong>en</strong>tealto (143 y 112.5/100 res<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te; y155.5 y 200/100 <strong>en</strong> Montetoni), mi<strong>en</strong>tras <strong>en</strong>el grupo <strong>de</strong> 10 a14 años el índice es másbi<strong>en</strong> cercano al promedio (83; y 87.5/100<strong>en</strong> Montetoni). Por último, los grupos <strong>de</strong>edad 20-24, 35-39 y 40-44 años pres<strong>en</strong>tan IMtambién bajos. En el caso <strong>de</strong> Malanksiari laheterog<strong>en</strong>eidad <strong>en</strong>tre los grupos <strong>de</strong> eda<strong>de</strong>s m<strong>en</strong>os ac<strong>en</strong>tuada <strong>pe</strong>ro no <strong>de</strong>ja <strong>de</strong> llamarla at<strong>en</strong>ción. Así, <strong>en</strong> los grupos 0-4 y 5-9 añosel índice es alto (122 y 120 res<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te),mi<strong>en</strong>tras <strong>en</strong> los grupos <strong>de</strong> edad 15-19, 20-24,25-29 y 30-34 años es notablem<strong>en</strong>te bajo(25, 50, 60, 67 res<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te). Como severá al analizar la mortalidad por sexo <strong>en</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, <strong>en</strong> losúlimos años el ac<strong>en</strong>tuado <strong>de</strong>sequilibrio nopue<strong>de</strong> ser <strong>en</strong>teram<strong>en</strong>te explicado <strong>en</strong> base auna mortalidad difer<strong>en</strong>cial. En ese s<strong>en</strong>tido,un dato a resaltar es el hecho <strong>de</strong> que <strong>en</strong>Montetoni <strong>de</strong> los 4 niños nacidos <strong>en</strong> 2003hasta el mes <strong>de</strong> junio, sólo 1 era varón.Cuadro Nº 5:Población nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, según grupos <strong>de</strong> edad y sexo, 2003Grupo etáreo TotalSexoÍndice <strong>de</strong>masculino fem<strong>en</strong>ino masculinidadTOTAL 261 120 141 85.1100-04 49 19 30 63.3305-09 34 20 14 142.8610-14 44 20 24 83.3315-19 34 18 16 112.5020-24 30 9 21 42.8625-29 14 6 8 75.0030-34 14 6 8 75.0035-39 13 5 8 62.5040-44 13 5 8 62.5045-49 5 4 1 400.0050-54 6 4 2 200.0055-59 3 2 1 200.0060-64 1 1 0 No se pue<strong>de</strong> calcular65 más 1 1 0 No se pue<strong>de</strong> calcularFu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; elaboración propia.106
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIACuadro Nº 6:Índice <strong>de</strong> masculinidad <strong>en</strong> Montetoni por grupos <strong>de</strong> edad, 2003Grupo etáreoTotalmasculinoSexofem<strong>en</strong>inoÍndice <strong>de</strong>masculinidadTOTAL 173 81 92 88.0400-04 29 8 21 38.1005-09 23 14 9 155.5610-14 30 14 16 87.5015-19 24 16 8 200.0020-24 18 5 13 38.4625-29 6 3 3 100.0030-34 9 4 5 80.0035-39 9 3 6 50.0040-44 11 4 7 57.1445-49 4 3 1 300.0050-54 5 3 2 150.0055-59 3 2 1 200.0060-64 1 1 065 y más 1 1 0Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; elaboración propia.No se pue<strong>de</strong>calcularNo se pue<strong>de</strong>calcularCuadro Nº 7:Índice <strong>de</strong> masculinidad <strong>en</strong> Malanksiari por grupos <strong>de</strong> edad, 2003Grupo etáreoTotalmasculinoSexofem<strong>en</strong>inoÍndice <strong>de</strong>masculinidadTOTAL 88 39 49 79.5900-04 20 11 9 122.2205-09 11 6 5 120.0010-14 14 6 8 75.0015-19 10 2 8 25.0020-24 12 4 8 50.0025-29 8 3 5 60.0030-34 5 2 3 66.6735-39 4 2 2 100.0040-44 2 1 1 100.0045-49 1 1 050-54 1 1 055-59 0 0 060-64 0 0 065 más 0 0 0Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003b; elaboración propia.No se pue<strong>de</strong>calcularNo se pue<strong>de</strong>calcularNo se pue<strong>de</strong>calcularNo se pue<strong>de</strong>calcularNo se pue<strong>de</strong>calcular107
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADEn cambio, el alto índice <strong>de</strong> masculinidad<strong>en</strong> el grupo <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 15-19 y 25-29, el cualrefleja una baja proporción <strong>de</strong> mujeres <strong>en</strong>edad reproductiva <strong>en</strong> ese grupo, implica unriesgo para la reproducción física y cultural.No hay <strong>en</strong> este caso indicios <strong>de</strong> que se trate<strong>de</strong> una mortandad materno-infantil asociadaa los riesgos <strong>de</strong>l embarazo y parto por loque <strong>de</strong>be estar asociado a otras causas<strong>de</strong> mortalidad pretéritas. Debe recordarseque el patrón matrimonial <strong>en</strong>tre los Nanties <strong>de</strong> <strong>en</strong>dogamia étnica, es <strong>de</strong>cir que laregla exige que los matrimonios sean <strong>en</strong>tremujeres y varones Nanti, <strong>de</strong>sestimando losmatrimonios con otra g<strong>en</strong>te. Como ya seha señalado, <strong>en</strong> Montetoni, este notable<strong>de</strong>sequilibrio <strong>en</strong> la estructura <strong>de</strong>mográficapor sexo ha t<strong>en</strong>dido a ser comp<strong>en</strong>sadomediante el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> matrimoniospoligínicos. Este mecanismo que apar<strong>en</strong>ta seradaptativo parece contribuir a im<strong>pe</strong>dir que latasa <strong>de</strong> natalidad caiga ante la escasez <strong>de</strong>parejas masculinas. En el caso <strong>de</strong> Malanksiari,excepcionalm<strong>en</strong>te algunas mujeres Nanti sehan casado con hombres matsig<strong>en</strong>ka quese instalaron <strong>en</strong> ese as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to y algunas<strong>de</strong> ellas han <strong>de</strong>jado el as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to paraseguir a sus esposos a comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l bajoCamisea y el Urubamba. El hecho <strong>de</strong> que noexista <strong>en</strong>dogamia a nivel <strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosposibilitaría a futuro que las mujeres <strong>de</strong>Montetoni que hoy <strong>en</strong> día se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong>el grupo <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 0-4 años <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>parejas <strong>en</strong> Malanksiari. Los matrimoniospoligínicos que incorporan a mujeres másjóv<strong>en</strong>es que los hombres como segundasesposas repres<strong>en</strong>tan también una salida al<strong>de</strong>sbalance <strong>de</strong> sexos.Migración y <strong>de</strong>mografíaPara completar el análisis <strong>de</strong> la estructurapoblacional por sexos <strong>de</strong>bemos analizarel posible impacto <strong>de</strong> las migraciones.Cuando se analiza los c<strong>en</strong>sos <strong>de</strong> Montetoniy Malanksiari <strong>de</strong> <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra que tras laformación <strong>de</strong> Malanksiari han ocurridoalgunos movimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> población <strong>de</strong>s<strong>de</strong>ambos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos.El c<strong>en</strong>so <strong>de</strong>l Proyecto <strong>de</strong> ApoyoCabeceras (Beier y Michael, 2003a; 2003b)<strong>pe</strong>rmite conocer si los individuos estaban<strong>en</strong> distintas ubicaciones cada año cuandodichos investigadores visitaban Montetoniy Malanksiari, las eda<strong>de</strong>s aproximadas y elsexo <strong>de</strong> los resid<strong>en</strong>tes. Aunque <strong>en</strong>tre lasfechas <strong>de</strong> registro podrían haber ocurridootros movimi<strong>en</strong>tos que han escapado aesta información, sus autores contaroncon información complem<strong>en</strong>taria paracompletar la información c<strong>en</strong>sal. A partir <strong>de</strong>ella se aprecia que <strong>en</strong>tre 1997 y junio 2003,<strong>de</strong> Montetoni han emigrado 10 <strong>pe</strong>rsonas.De estos 8 son varones y 2 son mujeres:4 a vivir a Manu (4 varones), 2 a Kuría (2varones), 2 a Inaroato (1 varón, 1 mujer), 1a Chokoriari (1 mujer) y, 1 a Urubamba (1varón); <strong>en</strong> ese mismo lapso han emigrado<strong>de</strong> Malanksiari, <strong>de</strong> manera apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<strong>de</strong>finitiva, 11 <strong>pe</strong>rsonas. De éstos 5 sonvarones y 6 son mujeres: 3 a Kuría (2 varonesy 1 mujer), 3 a Inaroato (1 varón, 2 mujeres),2 Nuevo Mundo (2 varones, Urubamba), 2a Yopokoriari (2 mujeres) y 1 a Chocoriari (1mujer, Urubamba). Es <strong>de</strong>cir que <strong>de</strong> los Nantique residieron <strong>en</strong> Montetoni o Malanksiari yya no se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> estos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos,13 son varones y 8 son mujeres, la mayorparte <strong>de</strong> ellas como esposas secundarias<strong>de</strong> hombres matsig<strong>en</strong>ka que <strong>de</strong>jaron el altoCamisea 148 . De estos datos se colige quesin bi<strong>en</strong> la emigración <strong>de</strong> Nanti hacia elbajo Camisea y el Urubamba ha contribuidoa <strong>de</strong>scomp<strong>en</strong>sar aún más la estructura108148El grueso <strong>de</strong> la emigración está constituido por varones y mujeres <strong>en</strong> edad reproductiva.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIApoblacional por sexos, ella no da cu<strong>en</strong>ta<strong>en</strong>teram<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la misma.VI.2.4 Fecundidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti <strong>de</strong>l alto CamiseaDebido a los fuertes cambios <strong>en</strong> lascondiciones <strong>de</strong> exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> las familiasnanti <strong>en</strong> las últimas tres décadas es difícilestablecer cuáles habrán sido los patrones <strong>de</strong>fecundidad nanti <strong>en</strong> el pasado y hasta quépunto la situación actual refleja un cambio.Como se ha señalado, <strong>en</strong> la actualidad seobserva que como producto <strong>de</strong> alteracionessociales y <strong>de</strong>mográficas, los patrones d<strong>en</strong>upcialidad han sufrido algunos cambioscon una t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia hacia una más temprananupcialidad fem<strong>en</strong>ina, la cual pue<strong>de</strong> habercontribuido a equlibrar la alta mortandad <strong>de</strong>l<strong>pe</strong>ríodo. Entre los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea elpromedio actual <strong>de</strong> hijos por mujer es <strong>de</strong> 5,si<strong>en</strong>do el número promedio <strong>en</strong> Malanksiarialgo m<strong>en</strong>or (4) ya que el promedio <strong>de</strong> edad<strong>de</strong> las mujeres con hijos <strong>en</strong> Malanksiari (24)es más bajo que <strong>en</strong> Montetoni (34 años).Debido a la gran dis<strong>pe</strong>rsión <strong>en</strong> los datos<strong>de</strong> número <strong>de</strong> hijos por mujer, una mejoraproximación nos la da el Cuadro Nº 8 quepres<strong>en</strong>ta el número <strong>de</strong> hijos según cuartiles.Así, el 50% <strong>de</strong> las mujeres con hijos ti<strong>en</strong>eal m<strong>en</strong>os 4 hijos y 25% ti<strong>en</strong>e 7 hijos (8 <strong>en</strong>Montetoni). Hoy <strong>en</strong> día la fecundidad es alta<strong>en</strong> ambas comunida<strong>de</strong>s.Cuadro Nº 8:Número <strong>de</strong> hijos <strong>en</strong> mujeres nanti con hijos, según cuartilesNumero <strong>de</strong> HijosComunidadDesviaciónMediaestándarP25 P50 P75Malanksiari 5 4 2 4 8Montetoni 4 3 1 4 6Nanti 5 3 2 4 7Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael, 2003a y 2003b; elaboración propia.Cuando se analiza el grupo <strong>de</strong> mujeresque ti<strong>en</strong><strong>en</strong> más <strong>de</strong> 8 hijos se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>traque este número es mayor <strong>en</strong> Montetoni(7 mujeres con <strong>en</strong>tre 9 y 11 hijos) que <strong>en</strong>Malanksiari (1 mujer con 9 hijos). Entrelas mujeres que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong>tre 9 y 11 hijos<strong>en</strong>contramos un promedio <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 42años, aunque <strong>en</strong> el grupo se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tranmujeres <strong>de</strong> 31 y 36 años.No contamos con información relativa amétodos <strong>de</strong> control <strong>de</strong> la natalidad <strong>de</strong>bidoa la dificultad señalada para abordar eltema. El c<strong>en</strong>so <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiariincluye alguna información acerca <strong>de</strong>abortos espontáneos <strong>pe</strong>ro no se cu<strong>en</strong>ta coninformación sobre abortos provocados oacerca <strong>de</strong> ev<strong>en</strong>tuales prácticas <strong>de</strong> infanticidioselectivo. Como se ha señalado, la falta <strong>de</strong>información al res<strong>pe</strong>cto limita la posibilidad<strong>de</strong> establecer con certeza el <strong>pe</strong>ríodointerg<strong>en</strong>ésico, el que con los datos <strong>de</strong>lc<strong>en</strong>so pue<strong>de</strong> ser establecido, <strong>de</strong> una maneraaproximada, como <strong>de</strong> dos años.Las <strong>en</strong>trevistas con mujeres <strong>de</strong> ambascomunida<strong>de</strong>s, incluy<strong>en</strong>do mujeres convarios hijos fallecidos y mujeres que no han<strong>pe</strong>rdido hijos <strong>en</strong> la edad infantil, no <strong>de</strong>janver problemas relacionados con el embarazoy parto 149 . Las consultas acerca <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> parteras durante estas etapas indican149También el estudio <strong>de</strong> línea basal <strong>de</strong>l bajo Urubamba <strong>en</strong> comunida<strong>de</strong>s matsig<strong>en</strong>ka anotaba la baja incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>problemas asociados al embarazo y parto (Instituto Real para los Trópicos y otros, 1996).109
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADque <strong>en</strong> sus primeros embarazos las mujerescu<strong>en</strong>tan con la asist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> algun familiar(madre, suegra, hermana) <strong>pe</strong>ro que <strong>en</strong> partossucesivos alumbran sin mayor apoyo. Algunasmujeres, a las que no fue posible <strong>en</strong>trevistarhac<strong>en</strong> las veces <strong>de</strong> parteras para distintasfamilias. El cuidado <strong>de</strong>l recién nacido serefuerza con prácticas que involucran a todala familia. Se refiere que <strong>en</strong> las dos semanascon posterioridad al nacimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> un niño oniña el padre no se aleja mucho <strong>de</strong> la casapara obt<strong>en</strong>er alim<strong>en</strong>tos y que <strong>en</strong> ese lapso lavivi<strong>en</strong>da no es visitada por otros familiares.VI.2.5 Tasa bruta <strong>de</strong> natalidad <strong>en</strong>tre losnanti <strong>de</strong>l alto CamiseaComo se <strong>de</strong>duce <strong>de</strong> lo señalado másarriba la tasa bruta <strong>de</strong> natalidad <strong>en</strong>tre losNanti ha ex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tado cambios a lo largo<strong>de</strong> los últimos 8 años. Estos cambios seaprecian <strong>en</strong> el Cuadro Nº 9:Cuadro Nº 9:Tasa bruta <strong>de</strong> natalidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea,1995-2003AñoNúmero d<strong>en</strong>acimi<strong>en</strong>tospor añosMalanksiari Montetoni Pueblo NantiTasa bruta <strong>de</strong>Natalidad (por1000 hb)Número d<strong>en</strong>acimi<strong>en</strong>tospor añosTasa bruta <strong>de</strong>Natalidad (por1000 hb)Total g<strong>en</strong>eralTasabruta <strong>de</strong>Natalidad(por 1000hb)1995 3 9 121996 7 16 231997 6 36 9 101 15 581998 7 40 5 55 12 451999 6 33 11 141 17 662000 10 68 11 96 21 802001 8 48 7 71 15 562002 10 58 15 144 25 912003 4 22 4 40 8 29TotalG<strong>en</strong>eral61 87 148Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael, 2003a y 2003b; elaboración propia.110Los datos calculados a partir <strong>de</strong> losc<strong>en</strong>sos <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiari son paratodos los años su<strong>pe</strong>riores a la tasa bruta d<strong>en</strong>atalidad nacional para el <strong>pe</strong>ríodo 2000-2005que asci<strong>en</strong><strong>de</strong> a 22.6 y más alta que la quecorrespon<strong>de</strong> a los <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Cuscoy Ucayali res<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te (25.9 y 28.2).Las altas tasas brutas <strong>de</strong> natalidad, las quellegan a niveles sorpr<strong>en</strong>d<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te altosse explican tanto por la relativa juv<strong>en</strong>tud <strong>de</strong>la población nanti, como por una relativamejora <strong>en</strong> sus condiciones <strong>de</strong> acceso ala at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> salud. En términos <strong>de</strong> laevolución <strong>de</strong> los nacimi<strong>en</strong>tos, se aprecia unat<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia asc<strong>en</strong>d<strong>en</strong>te a partir <strong>de</strong>l año 2000<strong>en</strong> Montetoni y 1999 <strong>en</strong> Malanksiari, la cual,como se ha com<strong>en</strong>tado, estaría asociada ala provisión <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> lasalud. Esta t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia, es sin embargo frágilya que los episodios <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias ti<strong>en</strong><strong>en</strong> lacapacidad <strong>de</strong> afectar la salud <strong>de</strong> las madresgestantes.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAVI.2.6 Estructura y evolución<strong>de</strong>mográfica <strong>de</strong>l pueblo nanti <strong>en</strong> suspirámi<strong>de</strong>s poblacionalesEl análisis <strong>de</strong> las pirámi<strong>de</strong>s poblacionalesel pueblo nanti <strong>pe</strong>rmite visualizar con mayorclaridad algunos <strong>de</strong> los as<strong>pe</strong>ctos hasta aquíseñalados. La pirámi<strong>de</strong> correspondi<strong>en</strong>tea 1998 (Gráfico Nº 4) resalta por su base<strong>extrema</strong>dam<strong>en</strong>te angosta. Esta base angostarefleja una situación <strong>de</strong> fuerte mortalidadinfantil <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo 1994-1998 cuyas causasno pued<strong>en</strong> ser pl<strong>en</strong>am<strong>en</strong>te id<strong>en</strong>tificadasaunque conocemos <strong>en</strong> ese <strong>pe</strong>ríodo algunosbrotes <strong>de</strong> EDA causaron alta mortandad <strong>en</strong>trelos niños Nanti nacidos <strong>en</strong> el alto Camisea.Asimismo, la pirámi<strong>de</strong> refleja con claridad lasituación <strong>de</strong> alta mortandad <strong>en</strong> casi todoslos grupos <strong>de</strong> edad, referida por los Nanti(Beier y Michael 1998) con relación al <strong>pe</strong>ríodoprevio a la migración al alto Camisea <strong>en</strong>que ocurrieron brotes que diezmaron a lapoblación que habita <strong>en</strong> el alto Timpía (Vergraficos XX). Ese <strong>pe</strong>ríodo correspon<strong>de</strong> aaproximadam<strong>en</strong>te 1959-1973, lo que se refleja<strong>en</strong> el angostami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la pirámi<strong>de</strong> <strong>en</strong> eltramo correspondi<strong>en</strong>te a los grupos <strong>de</strong> edad25-39. La pirámi<strong>de</strong> muestra también una altamortandad <strong>en</strong> los grupos <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 60 ymás años.Gráfico Nº 4:Pirámi<strong>de</strong> poblacional <strong>de</strong> los nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, 1998Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; elaboración propiaEn contraste, la pirámi<strong>de</strong> correspondi<strong>en</strong>teal año 2003 (Gráfico Nº 5) muestra unanotable ampliación <strong>de</strong> la base y pres<strong>en</strong>tauna forma triangular, expansiva. Esta nuevapirámi<strong>de</strong> refleja cambios importantes conres<strong>pe</strong>cto a la <strong>de</strong> 1998, si<strong>en</strong>do el principal<strong>de</strong> ellos el progresivo <strong>en</strong>sanchami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>la base <strong>de</strong> la pirámi<strong>de</strong> que se correspon<strong>de</strong>con la actual alta tasa bruta <strong>de</strong> natalidad.No obstante, si contrastamos <strong>de</strong> maneradinámica ambas pirámi<strong>de</strong>s, constatamos<strong>en</strong> la <strong>de</strong>l año 2003 pérdidas importantes<strong>en</strong> algunos grupos <strong>de</strong> edad: 15-29 y 45-49 y todavía una muy alta mortalidad <strong>en</strong>los grupos <strong>de</strong> mayor edad. Se aprecia asíque aunque <strong>de</strong>bido a la reducción <strong>de</strong> lamortalidad <strong>en</strong> el grupo <strong>de</strong> edad 0-4 haocurrido una cierta recu<strong>pe</strong>ración poblacional,111
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADal estar esta población <strong>de</strong>mográficam<strong>en</strong>te<strong>pe</strong>queña expuesta a brotes reiterados <strong>de</strong> EDAe IRA, la relativa mejora <strong>en</strong>traña un carácter<strong>de</strong> <strong>extrema</strong> fragilidad. La pirámi<strong>de</strong> muestraigualm<strong>en</strong>te el f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o ya anotado <strong>de</strong><strong>de</strong>sequilibrio poblacional <strong>en</strong>tre los sexos.Gráfico Nº 5:Pirámi<strong>de</strong> poblacional <strong>de</strong> los nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, 2003Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; elaboración propiaLos Gráficos Nº 6 y 7 <strong>de</strong>jan ver difer<strong>en</strong>ciasimportantes <strong>en</strong> la evolución <strong>de</strong> la población<strong>de</strong> Montetoni y Malanksiari. Se <strong>de</strong>be recordarque <strong>en</strong> 1998 Malanksiari, acababa <strong>de</strong>formarse, las familias eran más jóv<strong>en</strong>es y conm<strong>en</strong>os hijos. La alta tasa actual <strong>de</strong> mortalidadinfantil también se refleja <strong>en</strong> la base <strong>de</strong> laactual pirámi<strong>de</strong> poblacional.Gráfico Nº 6:Vulnerabilidad Demográfica <strong>de</strong>l Pueblo Nanty112Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; elaboración propia
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAHay un marcado <strong>de</strong>sequilibrio <strong>en</strong>tre losgrupos <strong>de</strong> edad y sexo, <strong>de</strong>bido a la elevadamortalidad predominante <strong>en</strong>tre los 0 a 4 años<strong>de</strong> edad a causa <strong>de</strong> los brotes epi<strong>de</strong>micos.Como se observa <strong>en</strong> el gráfico, existe unadifer<strong>en</strong>cia notoria <strong>en</strong>tre la pirámi<strong>de</strong> <strong>de</strong> losNantis y una pirami<strong>de</strong> expansiva tipica <strong>de</strong> unpoblación <strong>en</strong> crecimi<strong>en</strong>to.Gráfico Nº 7:Transición <strong>de</strong>mografica – Epi<strong>de</strong>miologica <strong>de</strong> la Población NantiAños 1997 – 2002Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; elaboración propiaLa crecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>mografico esinestable <strong>de</strong>bido a los brotes epi<strong>de</strong>micosfrecu<strong>en</strong>tes, algunos años como <strong>en</strong> el año1998 la tasa <strong>de</strong> mortalidad su<strong>pe</strong>ro a la tasa<strong>de</strong> natalidad. En el año 1999 se apreciaun crecimi<strong>en</strong>to poblacional al <strong>de</strong>sc<strong>en</strong><strong>de</strong>rlas tasas <strong>de</strong> mortalidad e increm<strong>en</strong>tarsela tasa <strong>de</strong> natalidad, <strong>pe</strong>ro el año 2000 lastasa <strong>de</strong> mortalidad vuelve a increm<strong>en</strong>tarse,mant<strong>en</strong>iéndose también las altas las tasa<strong>de</strong> natalidad, sin embargo el año 2001disminuy<strong>en</strong> ambas tasas, volviéndose aincrem<strong>en</strong>tar el 2002.Madre <strong>de</strong> la Comunidad <strong>de</strong> Montetoni113
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADGráfico Nº 8:Evolución <strong>de</strong> la pirámi<strong>de</strong> poblacional <strong>de</strong> Montetoni, 1998 y 2003Gráfico Nº 9:Evolución <strong>de</strong> la pirámi<strong>de</strong> poblacional <strong>de</strong> Malanksiari, 1998 y 2003114
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIADatos <strong>de</strong>mograficos reci<strong>en</strong>tesreferidos a población Nanti <strong>de</strong>l Timpía<strong>pe</strong>rmit<strong>en</strong> confirmar la alta mortalidad y<strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> población ocurridos<strong>en</strong> el Timpía como resultado <strong>de</strong> ev<strong>en</strong>tosepi<strong>de</strong>micos asociados al contacto forzadocon la mision Dominica <strong>de</strong> la <strong>de</strong>cada <strong>de</strong> 1960.Como se ha señalado, estos constituy<strong>en</strong> losanteced<strong>en</strong>tes directos <strong>de</strong> la migración <strong>de</strong> losNanti hacia el alto Camisea.Gráfico Nº 10:Pirámi<strong>de</strong>s Poblacionales <strong>de</strong> los Nantis <strong>de</strong>l Timpia:Grupos <strong>de</strong> Kimaroani y Mari<strong>en</strong>tariFu<strong>en</strong>te: GTCI-CONAPA, 2003:54. Elaboración propia.Fu<strong>en</strong>te: GTCI-CONAPA, 2003:54. Elaboración propia.115
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD116Las pirámi<strong>de</strong>s construidas a partir <strong>de</strong>los datos recopilados por GCTI-CONAPAmuestran una situación traumática queconfirma las informaciones proporcionadaspor el <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te Migzero <strong>en</strong> Montetoni.Las mismas <strong>de</strong>jan ver las huellas <strong>de</strong> ev<strong>en</strong>tosepidémicos que se expresan <strong>en</strong> marcadosdéficit <strong>de</strong> población <strong>en</strong> ciertos grupos <strong>de</strong>edad. El caso más notorio es el <strong>de</strong> Kimaroani,don<strong>de</strong> se observa que los grupos <strong>de</strong> edad <strong>de</strong>35-39 y 40-44 años, es <strong>de</strong>cir aquella poblaciónnacida <strong>en</strong>tre 1961 y 1973, no pres<strong>en</strong>tanpoblación. En los grupos <strong>de</strong> edad másjóv<strong>en</strong>es se muestra un <strong>de</strong>sequilibrio <strong>en</strong>trelos géneros con un déficit <strong>de</strong> niños varones,los cuales podrían estar asociados a “ev<strong>en</strong>tos<strong>de</strong> conting<strong>en</strong>cia (primeros contactos conag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> la sociedad occid<strong>en</strong>tal)” ocurridos<strong>en</strong> las décadas <strong>de</strong> 1990 y la pres<strong>en</strong>te, <strong>de</strong> losque el informe <strong>de</strong> GCTI-CONAPA (2003: 67) dacu<strong>en</strong>ta. Estos datos, por lo <strong>de</strong>más, confirmanla situación <strong>de</strong> gran <strong>vulnerabilidad</strong> ya no sólo<strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea sino <strong>de</strong> los quehabitan <strong>en</strong> el Timpía.VI.4 Morbilidad y mortalidad <strong>en</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos Nanti y la región <strong>de</strong>lCamiseaEsta sección int<strong>en</strong>ta una aproximacióncomparada <strong>de</strong> las distintas fu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>información sobre morbilidad y mortalidad<strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s nanti a partir <strong>de</strong>diversas fu<strong>en</strong>tes. Tres son las fu<strong>en</strong>tes<strong>de</strong>l Sector Salud empleadas: 1. Informes<strong>de</strong> las brigadas <strong>de</strong>l Equipo Itinerante <strong>de</strong>Trabajo Extramural <strong>en</strong> Salud (ELITES) <strong>de</strong> laDIRES Cusco para el <strong>pe</strong>ríodo 2001 - 2003; 2.Reportes epi<strong>de</strong>miológicos semanales <strong>de</strong>lC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea; 3. Informesepi<strong>de</strong>miológicos <strong>de</strong> las interv<strong>en</strong>cionesrealizadas <strong>en</strong> la zona para el <strong>pe</strong>ríodo 2001– 2003. Adicionalm<strong>en</strong>te se cu<strong>en</strong>ta con elc<strong>en</strong>so poblacional <strong>de</strong> los años 1997 - 2003<strong>de</strong>l Proyecto <strong>de</strong> Apoyo Cabeceras (Beier yMichael 2003a y 2003b).VI.4.1 Notas metodológicas referidasa las fu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> información sobremorbilidad y mortalidadComo se ha señalado, los c<strong>en</strong>sos <strong>de</strong>Montetoni y Malanksiari tra<strong>en</strong> indicaciones<strong>de</strong> la causa <strong>de</strong> las muertes ocurridas <strong>en</strong> el<strong>pe</strong>ríodo estudiado <strong>en</strong> base a datos que losautores recogieron tanto <strong>en</strong> <strong>en</strong>trevistas conlas familias y los promotores <strong>de</strong> salud, como<strong>de</strong> informaciones proporcionadas por ELITESy el médico <strong>de</strong> Boca Camisea. Sin embargo,esta información no es exhaustiva; asimismo,<strong>en</strong> aquellos casos <strong>en</strong> que las muertesson reportadas <strong>en</strong> base a la <strong>de</strong>scripción<strong>de</strong> los síntomas, la causas pued<strong>en</strong> no serprecisas. Durante el trabajo <strong>de</strong> campo seprocuró corroborar dicha información conla población con ayuda <strong>de</strong> los autores <strong>de</strong>lc<strong>en</strong>so.Como <strong>en</strong> otros casos, una limitaciónimportante la constituye el hecho <strong>de</strong> que lainformación <strong>de</strong>l Sector Salud no discriminalos grupos <strong>de</strong> población por su orig<strong>en</strong> étnico,lo que impi<strong>de</strong> una a<strong>de</strong>cuada caracterización<strong>de</strong> la situación y limita la efectividad <strong>de</strong> lasrespuestas sociales. Los informes <strong>de</strong> lasbrigadas <strong>de</strong> ELITES que han sido consultadosse refier<strong>en</strong> a interv<strong>en</strong>ciones <strong>en</strong> sus recorridospor 11 comunida<strong>de</strong>s ubicadas <strong>en</strong> los ríosCamisea y Timpía con una poblaciónasignada <strong>de</strong> 1,674 habitantes (2002). Deesta población la <strong>de</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos<strong>de</strong> Montetoni y Malanksiari equivale a un17%. Así, las informaciones obt<strong>en</strong>idas <strong>de</strong>los reportes <strong>de</strong> ELITES constituy<strong>en</strong> unaaproximación a las patologías prelav<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>su zona <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción, captadas durantesus interv<strong>en</strong>ciones <strong>en</strong> la ruta m<strong>en</strong>cionada,<strong>pe</strong>ro no reflejan la situación es<strong>pe</strong>cífica <strong>de</strong>los Nanti. Cabe indicar, por lo <strong>de</strong>más, qu<strong>en</strong>o todos los recorridos <strong>de</strong> las brigadas
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA<strong>en</strong> la ruta res<strong>pe</strong>ctiva han incluido visitas aas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti; sin embargo, cuandolas brigadas visitan estos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos lacobertura <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción es bastante alta, seapor las vistas domiciliarias o por la ansiedadque la población suele mostrar ante lasvisitas <strong>de</strong> las comisiones médicas para serat<strong>en</strong>didos. A <strong>pe</strong>sar <strong>de</strong> sus limitaciones comofu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> información es<strong>pe</strong>cífica para losNanti, los informes <strong>de</strong> las brigadas ti<strong>en</strong><strong>en</strong>también la virtud <strong>de</strong> mostar la situación <strong>de</strong>salud <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno.Con relación a las notificacionesepi<strong>de</strong>miológicas se <strong>de</strong>be hacer notar queéstas dan cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> las at<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong> saludregistradas y notificadas <strong>en</strong> el puesto <strong>de</strong>salud o por los ag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> salud, no loscasos <strong>de</strong> morbilidad total <strong>en</strong> la población.Dado que <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> daños,el abastecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos, lagratuidad o no <strong>de</strong> éstos, y otros factores, unaproporción variable <strong>de</strong> casos no son llevadosa los establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> salud, este tipo<strong>de</strong> fu<strong>en</strong>te pres<strong>en</strong>ta, estructuralm<strong>en</strong>te, unsub-registro <strong>de</strong> casos. Este subregistro esmuy alto <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s que no ti<strong>en</strong><strong>en</strong>puesto <strong>de</strong> salud y que <strong>de</strong>b<strong>en</strong> trasladarse<strong>en</strong> embarcaciones fluviales o a pie hastaéstos; el esquema <strong>de</strong> <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>los técnicos sanitarios no es o<strong>pe</strong>rativo sinomuy irregularm<strong>en</strong>te. En el caso <strong>de</strong> los Nanti,don<strong>de</strong> no existe un establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>salud, las notificaciones <strong>de</strong>l C.S <strong>de</strong> Camiseaprovi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong> visitas esporádicas por lo quesólo recog<strong>en</strong> la que ocurre durante éstas. Haocurrido, por lo <strong>de</strong>más, que <strong>de</strong>bido a esteregistro esporádico, no se haya reconocidocomo brotes los casos que han sidoat<strong>en</strong>didos tardíam<strong>en</strong>te. Sin embargo, como<strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> la información <strong>de</strong> ELITES, estainformación ofrece una aproximación a laspatologías <strong>de</strong> la región 150 .Por su parte, los registros <strong>de</strong> mortalidad<strong>de</strong>l Sector Salud pres<strong>en</strong>tan un subregistroimportante. Mi<strong>en</strong>tras que, como se sabe,el subregistro <strong>de</strong> mortalidad <strong>en</strong> el área rurales un f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o común, <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> losNanti, dada la situación <strong>de</strong> <strong>vulnerabilidad</strong><strong>de</strong> esta población, éste adquiere mayorrelevancia y limita la capacidad <strong>de</strong> vigilanciaepi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong>l sector. Comparandolos registros <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>Camisea con los c<strong>en</strong>sos <strong>de</strong> Malanksiari yMontetoni y verificando la información <strong>en</strong>el campo mediante <strong>en</strong>trevistas se estimóun subregistro para el <strong>pe</strong>ríodo 2002-2003<strong>de</strong>l ord<strong>en</strong> <strong>de</strong> 41% (14/23); para el año 2003(<strong>en</strong>ero-junio) el subregistro ha sido estimado<strong>en</strong> 25% (6/8).A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la información obt<strong>en</strong>ida <strong>de</strong>fu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l Sector Salud, durante el trabajo<strong>de</strong> campo se llevó a cabo <strong>en</strong>trevistas conjefes <strong>de</strong> familia, madres <strong>de</strong> niños m<strong>en</strong>ores<strong>de</strong> 5 años, los promotores <strong>de</strong> salud y jefes <strong>de</strong>las comunida<strong>de</strong>s. Estas <strong>en</strong>trevistas buscaronobt<strong>en</strong>er un cuadro <strong>de</strong> las <strong>pe</strong>rcepciones<strong>de</strong> la población y explorar las condicionessanitarias, <strong>de</strong> crianza y <strong>de</strong> nutrición. Pese alas limitaciones <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong> las dificulta<strong>de</strong>s<strong>de</strong> comunicación, estas <strong>en</strong>trevistas hanaportado elem<strong>en</strong>tos importantes parauna aproximación a los procesos <strong>de</strong> salud- <strong>en</strong>fermedad, sus <strong>de</strong>terminantes y larespuesta social a esa problemática 151 .150No obstante, cabe señalar que para el <strong>pe</strong>ríodo 2002-2003 se ha empleado una clasificación <strong>de</strong> tipo muy g<strong>en</strong>eral<strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s, agrupándolas por sistemas, lo que no <strong>pe</strong>rmite evid<strong>en</strong>ciar <strong>en</strong> <strong>de</strong>talle el es<strong>pe</strong>ctro <strong>de</strong> lamorbilidad exist<strong>en</strong>te <strong>en</strong> las poblaciones at<strong>en</strong>didas.151Las <strong>en</strong>trevistas fueron realizadas <strong>en</strong> idioma nanti con la ayuda <strong>de</strong> los lingüistas L. Michael y Ch. Beier. Cabeseñalar que sin bi<strong>en</strong> esta invalorable ayuda <strong>pe</strong>rmitió salvar la brecha lingüística, el hecho <strong>de</strong> requerir el apoyo <strong>de</strong>traductores limitó la cobertura que se pudiera alcanzar con las <strong>en</strong>trevistas durante el corto <strong>pe</strong>ríodo <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong>campo. Asimismo, nuestra limitada compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> las nociones <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los Nanti, su limitado conocimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> la naturaleza <strong>de</strong> la interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> la salud <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una práctica occid<strong>en</strong>tal y estatal, limitan una aproximaciónintercultural.117
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADPara el análisis <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>los pueblos indíg<strong>en</strong>as, es<strong>pe</strong>cialm<strong>en</strong>te los<strong>de</strong> contacto reci<strong>en</strong>te, no se cu<strong>en</strong>ta coninformacion preliminar sobre la que sepuedan realizar comparaciones que nos<strong>pe</strong>rmitan “medir” el estado <strong>de</strong> salud. Noobstante, la gravedad <strong>en</strong> la situación <strong>de</strong>salud <strong>pe</strong>rcibida por los Nanti ha conllevado,por parte <strong>de</strong> ellos, un esfuerzo importante <strong>de</strong>observación y análisis <strong>de</strong> los <strong>de</strong>terminantesactuales <strong>de</strong> la morbilidad. Por otra parte,dada la importancia atribuida por los Nantia la su<strong>pe</strong>ración <strong>de</strong> su estado actual <strong>de</strong> lasalud, los integrantes <strong>de</strong>l Proyecto <strong>de</strong> ApoyoCabeceras han prestado es<strong>pe</strong>cial at<strong>en</strong>ciónal tema y buscado docum<strong>en</strong>tar la situacióncontribuy<strong>en</strong>do no solam<strong>en</strong>te a la vigilanciaepi<strong>de</strong>miológica <strong>en</strong> esta zona marginalsino <strong>de</strong> manera fundam<strong>en</strong>tal a nuestracompr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> la situación y respuestassociales.Reconoci<strong>en</strong>do que la informaciondisponible es parcial, <strong>pe</strong>ro que es importantetomar <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta toda aquella disponible, elanálisis <strong>de</strong> la morbilidad y mortalidad se llevaa cabo <strong>en</strong> cuatro partes. Una primera secciónpres<strong>en</strong>ta la <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> algunos síntomasy síndromes id<strong>en</strong>tificados por los Nanti,incluy<strong>en</strong>do los <strong>de</strong> mayor preval<strong>en</strong>cia. Unasegunda sección <strong>de</strong>scribe la situación <strong>de</strong>salud <strong>en</strong>tre 1995-1997 <strong>en</strong> base a informaciónproporcionada por Beier y Michael (1998;Cabeceras Aid Project, 1998; 1999). La tercerasección se ocupa <strong>de</strong> morbilidad preval<strong>en</strong>te<strong>en</strong> el <strong>pe</strong>riodo 2001 – 2003, si<strong>en</strong>do para ello laprincipal fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> información los reportes<strong>de</strong> la ELITE y la informacion epi<strong>de</strong>miológica<strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea; la cuartasección analiza la información sobremortalidad <strong>en</strong> base a la información <strong>de</strong>ELITES, los reportes <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>Bajo Camisea y precisiones a éstas <strong>en</strong> base ainformación levantada <strong>en</strong> el campo.IV.1.2 Indicadores <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> saludy morbilidad <strong>en</strong>tre los NantiUn elem<strong>en</strong>to a resaltar a partir <strong>de</strong> lasconversaciones con el <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te <strong>de</strong>Montetoni es la asociación explícita quehac<strong>en</strong> los Nanti <strong>en</strong>tre bi<strong>en</strong>estar y bu<strong>en</strong>estado <strong>de</strong> salud. De alguna manera se pue<strong>de</strong><strong>de</strong>cir que estas nociones son consustancialesy que el contraste <strong>en</strong>tre <strong>en</strong>fermedad y vidabu<strong>en</strong>a es radical <strong>de</strong> manera tal que no haytérminos medios: vivir bi<strong>en</strong> es estar sano. Enel contexto actual, el bu<strong>en</strong> estado <strong>de</strong> saludprivilegia fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te la aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s “con las que se <strong>en</strong>fermanmuchos”, es <strong>de</strong>cir las que se pres<strong>en</strong>tan <strong>en</strong>forma <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias, son difíciles <strong>de</strong> controlary son nuevas. Dado que <strong>en</strong> la actualidad elf<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o más notorio para los Nanti es laaparición recurr<strong>en</strong>te <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias, su estado<strong>de</strong> bi<strong>en</strong>estar se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>pe</strong>rman<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>team<strong>en</strong>azado y lo que es <strong>pe</strong>rcibido <strong>de</strong> estamanera por la población local.Síntomas y sindromesConsist<strong>en</strong>te con la visión naturalista <strong>de</strong> lasepi<strong>de</strong>mias evid<strong>en</strong>ciada <strong>en</strong> las conversacionessost<strong>en</strong>idas con el <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te <strong>de</strong>Malanksiari, <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti loscuadros <strong>de</strong> morbilidad son <strong>de</strong>scritos conexpresiones relativas a los síntomas antesque a su orig<strong>en</strong> o causa.118
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIACuadro Nº 10:Síndromes frecu<strong>en</strong>tesDescripción <strong>de</strong>l síntoma o síndrome<strong>en</strong> castellanoFiebre, cal<strong>en</strong>tura <strong>de</strong> cabeza y dolor <strong>de</strong> cabezaEscalosfríosTosTos con flemaGri<strong>pe</strong>Diarrea acuosaDiarrea con sangreDiarrea con vómitoDolor <strong>de</strong> barrigaMalariaExtremadam<strong>en</strong>te flacoCalambres <strong>de</strong> músculoMiembro adormecidoNogyitoinaNoshigzekaNaworeakaSíndrome <strong>en</strong> idioma nantiNaworeaka aikiro myer<strong>en</strong>tsiShapitantatsiNoshiatakaNoshiataka aikiro noneaksero noriraanaNoshiataka aikiro nokamarakakseOkatsitekse nomotiaShigzekariFu<strong>en</strong>te: información <strong>de</strong> campo 2003; Lev Michael, comunicación <strong>pe</strong>rsonal, agosto 2003Nota: el prefijo “no-” quiere <strong>de</strong>cir “yo” (primera <strong>pe</strong>rsona)Notsire<strong>pe</strong>tonkiNochoritakseNamagzetakseVI.1.3 Período 1995-1997Como se ha referido, los Nanti llegaronal alto Camisea a mediados <strong>de</strong> la década<strong>de</strong> 1980 <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haber ex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tadoun <strong>pe</strong>ríodo <strong>de</strong> alta mortalidad producto<strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias causadas por los contactosforzados ocurridos <strong>en</strong> ese río. Las familiasque se <strong>en</strong>caminaron al Camisea parec<strong>en</strong>haberlo hecho con el propósito <strong>de</strong> eludirnuevos brotes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad y <strong>de</strong> <strong>en</strong>contrarmejores tierras. La <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> la situación<strong>de</strong> los Nanti <strong>en</strong> 1995-97 reflejaba una mejora<strong>en</strong> sus condiciones <strong>de</strong> salud res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong> laetapa <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias que ellos <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> <strong>en</strong>el Timpía.Para 1997, Beier y Michael (1998) refier<strong>en</strong>que la “salud <strong>de</strong> esta población es bu<strong>en</strong>a”basados <strong>en</strong> las sigui<strong>en</strong>tes observaciones:• La alim<strong>en</strong>tación abundante ydiversificada y se sust<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> unasufici<strong>en</strong>te producción agrícola yrecolección y caza.• La población se muestra activa y conmucha <strong>en</strong>ergía.• Los varones pose<strong>en</strong> fuerza y resist<strong>en</strong>ciafísica sustancial• Pres<strong>en</strong>tan un alto grado <strong>de</strong> tolerancia aldolor• No hay evid<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> signos <strong>de</strong><strong>de</strong>snutrición <strong>en</strong> la población infantil:los “niños <strong>en</strong>tre 2 y 12 años jueganincansablem<strong>en</strong>te”• La recu<strong>pe</strong>racion <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s yheridas m<strong>en</strong>ores es rápida119
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD120• Hay resist<strong>en</strong>cia a las infeccionesrespiratorias, las que no causanmortandad, <strong>en</strong> contraste con pueblos(como los Nahua)• La parasitosis es común <strong>en</strong> los niños,<strong>pe</strong>ro no plantea una seria am<strong>en</strong>aza parala salud <strong>de</strong> los niños, ésta <strong>de</strong>saparece apartir <strong>de</strong> los 10 años• Los ancianos se v<strong>en</strong> muy saludables, conex<strong>pe</strong>ctativa <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> 55 a 60 años.• La edad nupcial <strong>en</strong> los varones <strong>de</strong> 18 a20 años y <strong>en</strong> las mujeres <strong>de</strong> 16; exist<strong>en</strong>matrimonios poligínico; las parejas sonestables• El espacio interg<strong>en</strong>ésico observado es <strong>de</strong>2 a 3 años.Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)En el <strong>pe</strong>ríodo 1995-1997 las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sdiarreicas son id<strong>en</strong>tificadas como la primeracausa <strong>de</strong> mortalidad, es<strong>pe</strong>cialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> lapoblación m<strong>en</strong>or <strong>de</strong> un año: <strong>en</strong>tre 1991y 1997 habrían ocurrido un promedio <strong>de</strong> 5muertes por año. La mortandad obe<strong>de</strong>cíaprincipalm<strong>en</strong>te a la <strong>de</strong>shidratación y a la falta<strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia. Beier y Michael (1998) handocum<strong>en</strong>tado dos brotes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedaddiarreica acuosa <strong>en</strong> los años <strong>de</strong> 1995 y 1997.Los brotes duraban aproximadam<strong>en</strong>te dossemanas y mataban <strong>en</strong>tre 2 y 7 niños porincid<strong>en</strong>te. Durante el <strong>pe</strong>ríodo 1991-1997 esprobable que el número <strong>de</strong> muertes pordiarrea <strong>de</strong> infantes y niños <strong>pe</strong>queños hayaasc<strong>en</strong>dido a 20-30 individuos. Los ancianosson el otro grupo que moría <strong>en</strong> este <strong>pe</strong>ríodopor causa <strong>de</strong> diarreas: todos los adultosfallecidos por diarrea (2) eran ancianos. Serefiere que cada incid<strong>en</strong>te concluía por símismo y, apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> esa época losbrotes no eran tan frecu<strong>en</strong>tes como <strong>en</strong> laactualidad, <strong>en</strong> que ocurr<strong>en</strong> varios incid<strong>en</strong>tesal año.El c<strong>en</strong>so levantado a partir <strong>de</strong> 1997consigna refer<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> muertes por<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s diarreicas agudas cuandoresidían <strong>en</strong> el alto Timpia. Sin embargo,como se ha referido, para los Nanti la altaincid<strong>en</strong>cia actual <strong>de</strong> las diarreas <strong>en</strong> el altoCamisea no es fácilm<strong>en</strong>te compr<strong>en</strong>sible.Como señalan, <strong>en</strong> la actualidad la diarreaafecta a todos los miembros <strong>de</strong> una casa yprogresivam<strong>en</strong>te a todo el as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to eincluso más allá. Refier<strong>en</strong> los Nanti que lasdiarreas asociadas a la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> gusanos(tsomiri) no ocurrían <strong>en</strong> el Timpía, mi<strong>en</strong>trasque <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que llegaron al Camisea todosti<strong>en</strong><strong>en</strong> “bichos”, “hasta los hombres”. Estasdiarreas están acompañadas <strong>de</strong> la expulsión<strong>de</strong> los gusanos, los que prov<strong>en</strong>drían “<strong>de</strong>lbarro”. Como veremos, los episodiosepidémicos <strong>de</strong> diarrea están muchas vecesasociados a movimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> población.Infección Respiratoria Aguda (IRA)A nivel <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s respiratorias,hacia 1995-97 la bronquitis crónica erala principal causa <strong>de</strong> mortandad <strong>en</strong> losadultos mayores. Pocos eran los niños que<strong>en</strong>fermaban y morían con neumonía cadaaño. Aunque para esa época no hay registro<strong>de</strong> la incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> los movimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>población <strong>en</strong> la difusión <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>srespiratorias, es posible que ésta se vierafavorecida por los movimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> poblaciónmatsig<strong>en</strong>ka.Beier y Michael (2003a; 2003b) registranalgunos casos <strong>de</strong> tuberculosis (tos severa eintermit<strong>en</strong>te, con es<strong>pe</strong>ctoración, cansanciofísico extremo y pérdida <strong>de</strong> <strong>pe</strong>so): para el año1995 se reporta 2 casos y 1 <strong>en</strong> 1996. En el año1997 <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran 5 adultos con estos síntomas(2 casos <strong>en</strong> Montetoni y 3 <strong>en</strong> Malanksiari),aunque las pruebas no los confirman. En1998 se reporta otro caso con BK negativo,<strong>pe</strong>ro que mejoró con el tratami<strong>en</strong>to. Segúnindicaron los Nanti a estos autores, esta
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA<strong>en</strong>fermedad habría aparecido cuando aúnvivían <strong>en</strong> el río Timpía –posiblem<strong>en</strong>te a raíz<strong>de</strong> los contactos forzados con foráneosdon<strong>de</strong>habría habido varios casos con uncuadro clínico similar, y algunos hombresjóv<strong>en</strong>es (20-30 años) fallecidos por causa <strong>de</strong>esta <strong>en</strong>fermedad.VI.1.4 Morbilidad <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo 2001– 2003Según los reportes <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> labrigada <strong>de</strong> ELITES para el <strong>pe</strong>ríodo 2001 – 2003la primera causa <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción o morbilidad <strong>en</strong>las comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Camisea y Timpía nocorrespon<strong>de</strong> a EDAs sino a <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>laparato respiratorio (28.9%). La información<strong>de</strong> ELITES <strong>de</strong>ja ver asimismo que la incid<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> aparato respiratorioha t<strong>en</strong>ido a crecer, <strong>de</strong> manera expon<strong>en</strong>cial,pasando <strong>de</strong> 336 casos (año 2001) y 209 casosat<strong>en</strong>didos (año 2002) a 664 152 . Durante el año2003, hasta el mes agosto, las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>srespiratorias llegaron a conc<strong>en</strong>trar el 38%<strong>de</strong> carga <strong>de</strong> morbilidad, <strong>de</strong>bido al brote <strong>de</strong>IRA <strong>de</strong>l mes <strong>de</strong> mayo (ver Cuadro Nº 11).Este brote, que tuvo incid<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> toda laregión <strong>de</strong>l bajo Urubamba, afectó <strong>de</strong> maneraes<strong>pe</strong>cial a la población nanti aunque tambiéntuvo un fuerte impacto <strong>en</strong> la comunidadmatsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> Shivankor<strong>en</strong>i. Como veremos,estos ev<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s respiratoriosti<strong>en</strong><strong>en</strong> un carácter reiterativo con lo que susefectos sobre la salud <strong>de</strong> la población sonacumulativos, contribuy<strong>en</strong>do al <strong>de</strong>teriorog<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> la salud (ver más a<strong>de</strong>lante análisis<strong>de</strong> los brotes epidémicos <strong>en</strong>tre los Nanti). Noexiste una compr<strong>en</strong>sión a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> cuálesson los factores que han incidido <strong>en</strong> estecambio <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>so <strong>de</strong> las patologías ni <strong>de</strong> lamayor virul<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> los brotes epidémicos <strong>de</strong>IRA, que como reportaban Beier y Michael,<strong>en</strong> el pasado, no eran causa importante <strong>de</strong>mortalidad <strong>en</strong>tre los Nanti. Es muy posible,que brotes <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>za –comprobados porexam<strong>en</strong> <strong>de</strong> laboratorio- expliqu<strong>en</strong> esta mayorvirul<strong>en</strong>cia y su creci<strong>en</strong>te asociación conpres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> diarrea <strong>en</strong> los niños.Familia <strong>de</strong> la Comunidad <strong>de</strong> Malanksiari152Para 1996 se estimaba que <strong>en</strong> el bajo Urubamba (incluy<strong>en</strong>do el bajo Camisea) las IRAs eran “relativam<strong>en</strong>tefrecu<strong>en</strong>tes”, con alta mortandad <strong>en</strong> niños <strong>de</strong> m<strong>en</strong>os <strong>de</strong> 5 años (Instituto Real para los Trópicos y otros, 1996). Cabeanotar que según los técnicos <strong>de</strong> salud <strong>en</strong>trevistados con ocasión <strong>de</strong> un taller que realizaba el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>Camisea, actualm<strong>en</strong>te la incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> el Timpía, don<strong>de</strong> también habita población nanti es muy alta.121
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADCuadro Nº 11:Consolidado <strong>de</strong> las diez primeras causas <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción según ELITES <strong>en</strong> laruta Camisea – Timpía, 2001-2003DañosEnfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparatorespiratoriofrecu<strong>en</strong>cia % frecu<strong>en</strong>cia % frecu<strong>en</strong>cia %2001 2002 * 2003336 25.91 209 18.69 664 37.68Defici<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> la nutrición 220 16.96 152 13.60 263 14.93Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparato digestivo**141.08 192 17.17 226 12.83Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la piel y TCSC 20 1.54 195 17.44 199 11.29Enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas yparasitosisEnfermeda<strong>de</strong>s g<strong>en</strong>itourinarias– r<strong>en</strong>alesEnfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparatolocomotor - traumas***15812.18 70 6.26 143 8.116125 11.18 103 5.84682 7.33 71 4.03Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los s<strong>en</strong>tidos 30 2.31 15 1.34 55 3.121Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l SNC <strong>pe</strong>riférico– c<strong>en</strong>tral12 1.07 25 1.419Otros 533 41.10 66 5.90 13 0.738Total 1297 100 1118 100 1762 100Fu<strong>en</strong>te: Informes ELITES, DIRESA, elaboración propia* No figura información <strong>de</strong> agosto. ELITES visitó los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>en</strong> diciembre.** Diarrea acuosa y dis<strong>en</strong>térica y gastritis péptica*** Sólo parasitosisEl cuadro preced<strong>en</strong>te muestra asimismoque las patologías at<strong>en</strong>didas por las ELITES,<strong>en</strong> tres años <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ciones, son <strong>en</strong> un65.81% <strong>de</strong> 4 tipos: <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparatorespiratorio (28.9%), <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> lanutrición (15.2%), <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosasy parasitarias (11.8%) y las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la piel y tejido celular subcutáneo (TCSC)(9.9%).Como se ha señalado, las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sinfecciosas y parasitarias han t<strong>en</strong>dido aretroce<strong>de</strong>r <strong>en</strong> términos relativos fr<strong>en</strong>te ala creci<strong>en</strong>te incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s<strong>de</strong>l aparato respiratorio. Esta t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia esconfirmada por los 11 técnicos sanitarios<strong>en</strong>trevistados por el equipo <strong>en</strong> el C.S.Camisea, qui<strong>en</strong>es nos señalaron que,mi<strong>en</strong>tras <strong>en</strong> el pasado la causa más frecu<strong>en</strong>te<strong>de</strong> morbilidad g<strong>en</strong>eral eran las EDAS, “<strong>en</strong> losúltimos años” hay más problemas <strong>de</strong> IRA 103 .122153Esta información es a<strong>de</strong>más consist<strong>en</strong>te con la información que resulta <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>sos <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiariy las apreciaciones <strong>de</strong> Beier y Michael (1998). El estudio <strong>de</strong> línea <strong>de</strong> base (Instituto Real para los Trópicos y otros,1996: 11) señala asimismo que las diarreas t<strong>en</strong>ían hace algunos años alta frecu<strong>en</strong>cia, alcanzando al 20% <strong>de</strong> losniños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 5 años.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAUn estudio antropologico <strong>de</strong> la DISA-Cusco (2003) caracteriza la sintomatologíay evolución <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s diarreicas<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva <strong>de</strong> la poblaciónindíg<strong>en</strong>a:- varias <strong>de</strong>posiciones amarill<strong>en</strong>tas al día- <strong>de</strong>posiciones con mal olor (huevos)- vómitos al segundo día (gravedad)- a veces se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra sangrado <strong>en</strong> lasheces- estado febril, calor <strong>en</strong> la barriga- el niño <strong>en</strong>flaquece- calambres <strong>en</strong> la barriga- el cuadro se <strong>de</strong>sarrolla rápidam<strong>en</strong>te- ojos hundidos y labios pálidos reflejan<strong>de</strong>bilidadSeñala también que la diarrea ver<strong>de</strong>conduce a un rápido <strong>en</strong>flaquecimi<strong>en</strong>to ycalambres estomacales fuertes, mi<strong>en</strong>tras ladiarrea blanca, sin mucho olor, está asociadaa dolor <strong>de</strong> cabeza y fiebre. Cabe señalarque, al m<strong>en</strong>os <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti,ELITES no ha realizado <strong>de</strong>sparasitaciones <strong>de</strong>lconjunto <strong>de</strong> la población <strong>de</strong> manera regular,<strong>de</strong> manera que el problema queda lat<strong>en</strong>tee inci<strong>de</strong> <strong>en</strong> los cuadros <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición. Dela incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> la nutriciónnos ocuparemos más a<strong>de</strong>lante. No se cu<strong>en</strong>tacon una a<strong>de</strong>cuada caracterización <strong>de</strong> las<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la piel y TCSC <strong>en</strong> el bajoUrubamba.Análisis <strong>de</strong> la morbilidad por gruposes<strong>pe</strong>ciales <strong>en</strong> los ríos Camisea y Timpía,2003Cuando se analiza la información <strong>de</strong>morbilidad según grupos <strong>de</strong> edad y gruposes<strong>pe</strong>ciales (ver Cuadro Nº 12), se apreciaque la incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>laparato respiratorio es g<strong>en</strong>eral, aunqueparticularm<strong>en</strong>te aguda <strong>en</strong> los niñosm<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 1 año. Así, <strong>en</strong>tre los niños <strong>de</strong>0-1 años, 40.43% <strong>de</strong> los casos interv<strong>en</strong>idoscorrespon<strong>de</strong> a IRAs, y <strong>en</strong>tre los niños <strong>de</strong>1-4 años la incid<strong>en</strong>cia es <strong>de</strong> 23.83%. Enlos grupos <strong>de</strong> 5-14 años, 15-59 y mayor <strong>de</strong>60 años la incid<strong>en</strong>cia es <strong>de</strong> 35.81%, 44.71y 43.75% res<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te. A nivel <strong>de</strong> lasmujeres <strong>en</strong> edad fértil la incid<strong>en</strong>cia es <strong>de</strong>49.78% y 45.0% res<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te.Pobladores <strong>de</strong> la Comunidad <strong>de</strong> Malnksiari, brote <strong>de</strong> Influ<strong>en</strong>za 2002.123
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADCuadro Nº 12:Consolidado <strong>de</strong> las diez primeras causas <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción por grupos <strong>de</strong>edad, según ELITES <strong>en</strong> la ruta Camisea – Timpía, 2003DañosEnfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparatorespiratorioM<strong>en</strong>or<strong>de</strong> 1 a1 – 4a 5 – 14a 15 – 59aMayor<strong>de</strong> 60MEFGestantes57 112 125 241 7 113 9Defici<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> la nutrición 30 144 11 75 0 3 0Enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas yparasitarias9 134 0 0 0 0 0EDA (acuosas y dis<strong>en</strong>téricas) 9 8 0 0 0 0 0Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparatodigestivoEnfermeda<strong>de</strong>s g<strong>en</strong>itourinarias– r<strong>en</strong>alesEnfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la piel yTCSCEnfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparatolocomotor – traumas9 8 0 0 0 0 02 0 134 45 2 25 10 0 0 55 2 41 520 49 70 38 2 19 17 8 0 41 0 11 4Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los s<strong>en</strong>tidos 5 11 7 25 0 7 0Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l SNC<strong>pe</strong>riférico – c<strong>en</strong>tral0 0 1 15 3 6 0Otras <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s 2 4 1 4 0 2 0Total 141 470 349 539 16 227 20Fu<strong>en</strong>te: Informes ELITES, DIRESA, elaboración propia124• Morbilidad <strong>en</strong> niños <strong>en</strong> la rutaCamisea – Timpía, 2003Como se ha señalado, para la poblacionm<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 1 año la principal causa <strong>de</strong>morbilidad registrada <strong>en</strong> los reportes <strong>de</strong>ELITES se relaciona con <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s<strong>de</strong>l aparato respiratorio (40.43%). En estegrupo el riesgo se eleva radicalm<strong>en</strong>tepor el hecho <strong>de</strong> que <strong>pe</strong>san <strong>de</strong> maneraimportante los daños <strong>de</strong> <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> la<strong>de</strong>snutrición (21.28%) y las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sdiarreicas (6.38%), constituidas pordiarreas acuosas y dis<strong>en</strong>téricas. Se trata<strong>de</strong> cuadros que pot<strong>en</strong>cian el riesgo <strong>de</strong>mortalidad infantil. Para los niños m<strong>en</strong>ores<strong>de</strong> 5 años las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas yparasitarias, las EDAS acuosas y dis<strong>en</strong>téricasy otras <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparato digestivorepres<strong>en</strong>tan <strong>en</strong> conjunto el 28.15% <strong>de</strong> loscasos at<strong>en</strong>didos. A<strong>de</strong>más, algunos cuadros<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la piel están asociadosa <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias vitamínicas y <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición(14.18%).Un cuadro similar se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> elgrupo <strong>de</strong> edad 1-4 años. En este grupola cuatro primeras causas <strong>de</strong> morbilidadson <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> la nutrición (30.64%),<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas y parasitarias
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA(28.51%), <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparatorespiratorio (23.83%) y las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>la piel y TCSC (10.42%). En este caso, mi<strong>en</strong>trasque las IRAs ti<strong>en</strong><strong>en</strong> m<strong>en</strong>or incid<strong>en</strong>cia, las<strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> la nutrición ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a sermás relevantes, posiblem<strong>en</strong>te <strong>de</strong>bido alhecho <strong>de</strong> que los niños <strong>en</strong> este grupo <strong>de</strong>edad ti<strong>en</strong><strong>en</strong> notable autonomía. En estegrupo las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s diarreicas ti<strong>en</strong><strong>en</strong>un <strong>pe</strong>so importante. Como la carga <strong>de</strong>parásitos es más alta <strong>en</strong> niños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 5años, y la <strong>de</strong>shidratación <strong>de</strong> los niños ocurrerápidam<strong>en</strong>te, las diarreas <strong>en</strong> este grupoti<strong>en</strong><strong>en</strong> mayores complicaciones y riesgos.Para la poblacion <strong>de</strong> 5-14 años, laincid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> nutriciónse reduce notablem<strong>en</strong>te, probablem<strong>en</strong>te<strong>en</strong> asociación a la baja incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> las<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas y parasitarias,<strong>pe</strong>ro también al hecho <strong>de</strong> que al no asistirlos niños a la escuela están <strong>en</strong> la posibilidad<strong>de</strong> complem<strong>en</strong>tar la alim<strong>en</strong>tación familiar(cazando y <strong>pe</strong>scando y preparándose“bocaditos”). Al mismo tiempo, como seha señalado, las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparatorespiratorio conservan un alto nivel <strong>de</strong>incid<strong>en</strong>cia (35.81%).• Morbilidad <strong>en</strong> la población adulta <strong>en</strong>la ruta Camisea – Timpía, 2003En la población adulta es <strong>de</strong> subrayarla fuerte carga <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>laparato respiratorio (44.7%) <strong>en</strong> el año 2003,acompañada <strong>de</strong> <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> la nutricion(13.91%) 154 . Las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparatolocomotor – traumatismos (7.60%), queocupan el quinto lugar, están principalm<strong>en</strong>teasociadas a accid<strong>en</strong>tes. Nótese que mi<strong>en</strong>trasque <strong>en</strong> Montetoni se nos refirió la pres<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> parásitos <strong>en</strong> adultos, los cuales tambiénson expulsados por boca, nariz y ano,revelando la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una alta carga <strong>de</strong>parásitos, no se registran casos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónpor esta causa <strong>en</strong> los recorridos <strong>de</strong> ELITES.• Morbilidad <strong>en</strong> mujeres <strong>en</strong> edad fértily gestantes <strong>en</strong> la ruta Camisea – Timpía,2003Resalta <strong>en</strong> este contexto el hecho <strong>de</strong>que para las mujeres <strong>en</strong> edad fértil nosean las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s génito uruinarias laprincipal causa <strong>de</strong> morbilidad sino las <strong>de</strong>laparato respiratorio (49.78%), lo cual revela sualtísima incid<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> la población. Le sigu<strong>en</strong>las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s génito urinarias - r<strong>en</strong>ales(18.06%), las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparatodigestivo (11.01%), las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> lapiel y TCSC (8.37%) y las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>laparato locomotor – traumatismos (4.85%).Cabe señalar que las mujeres Nanti <strong>en</strong>edad fértil han crecido <strong>en</strong> un ambi<strong>en</strong>te <strong>de</strong>continuas epi<strong>de</strong>mias.En la poblacion gestante, las<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparato respiratorio al igualque los otros grupos poblacionales sigu<strong>en</strong>si<strong>en</strong>do la primera causa <strong>de</strong> morbilidad. Se<strong>en</strong>contró morbilidad por los embarazos <strong>en</strong>gran<strong>de</strong>s multíparas y gestantes añosas y seid<strong>en</strong>tificó tambi<strong>en</strong> distosias <strong>de</strong> pres<strong>en</strong>tación(sólo se reportan el 2001), junto con las<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s g<strong>en</strong>ito urinarias – r<strong>en</strong>ales.• Otros daños y ev<strong>en</strong>tos registrados<strong>en</strong> la ruta Camisea - TimpíaAunque no se registra mayoresanteced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> malaria <strong>en</strong>el bajo Urubamba, ésta apareció <strong>en</strong> el año1997 mi<strong>en</strong>tras o<strong>pe</strong>raba Shell, lo cual obligó aimplem<strong>en</strong>tar un plan amplio <strong>de</strong> fumigación<strong>en</strong> toda la región. Este mismo brote <strong>de</strong>154No se indica el método es<strong>pe</strong>cífico mediante el cual ELITES establece esta <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> población mayor a 5años.125
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADmalaria vivax afectó a la población nanti <strong>de</strong>Malanksiari <strong>en</strong> octubre y noviembre <strong>de</strong> 1997<strong>en</strong> combinación con un brote <strong>de</strong> diarreasevera. En esa ocasión el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud<strong>de</strong> Camisea id<strong>en</strong>tificó 10 casos a los quedio tratami<strong>en</strong>to con lo que apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>tese logró controlar su trasmisión gracias ala aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> vectores anófeles 155 . Cabeseñalar que según Beier y Michael (1998)los Nanti no t<strong>en</strong>ían ex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cia previacon la malaria hasta ese mom<strong>en</strong>to 156 . Unsegundo brote tuvo lugar poco <strong>de</strong>spués <strong>en</strong>el Urubamba y el Camisea. En este caso lamalaria parece haber llegado a la comunidadluego <strong>de</strong> que el profesor matsig<strong>en</strong>ka y tresalumnos nanti regresaran a Malanksiari <strong>de</strong>una vista a Quillabamba. La <strong>en</strong>fermedadpasó a Montetoni y la comunidad pa<strong>de</strong>ció la<strong>en</strong>fermedad dos meses antes <strong>de</strong> que llegarael apoyo <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea,tiempo <strong>en</strong> el cual murieron varios niños(Cabeceras Aid Project, 1999) 157 . Aunque elC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea no registramuertes <strong>en</strong> 1997 y 1998 <strong>en</strong> el alto Camisea,<strong>en</strong> Montetoni se atribuye a la malaria lamuerte <strong>de</strong> 4 <strong>pe</strong>rsonas (3 <strong>en</strong> 1997 y 1 <strong>en</strong>1998), todas ellas m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 5 años. Nohay información <strong>de</strong> casos posteriores <strong>en</strong>trelos Nanti ni <strong>de</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> vectores 158 . Dadoque <strong>en</strong> esa ocasión no se dio tratami<strong>en</strong>toa los pobladores <strong>de</strong> Montetoni y que niELITES ni el C.S Camisea han registrado casosfebriles, queda abierta la posibilidad <strong>de</strong> quelas muertes ocurridas estuvieran asociadas aepisodios <strong>de</strong> IRA.Con el nuevo contrato <strong>de</strong> o<strong>pe</strong>ración <strong>de</strong>lLote 88, se ha implem<strong>en</strong>tado un programa<strong>de</strong> vigilancia <strong>de</strong> malaria y control <strong>de</strong> vectores,el cual o<strong>pe</strong>ra <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>Camisea para el ámbito <strong>de</strong> la Micro Red,con apoyo <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol 159 . En los reportes <strong>de</strong>ELITES, <strong>en</strong> el mes <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong>l año 2002,se refiere que se confirmó 44 casos malariavivax <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Kitaparay,Sababantiari, Sarigangav<strong>en</strong>i y Kuway, <strong>en</strong> lajurisdiccion <strong>de</strong>l Puesto <strong>de</strong> Salud Timpia. Porsu parte, el Diagnóstico <strong>de</strong> la Micro Red <strong>de</strong>Camisea (MINSA-Cusco, 2002) reporta para elaño 2002, veinte casos <strong>de</strong> malaria vivax <strong>en</strong>la comunidad <strong>de</strong> Boca Camisea y 60 casos<strong>en</strong> Timpía. Cabe señalar que la incid<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> malaria <strong>en</strong> el alto Urubamba es muy alta<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la década <strong>de</strong> 1940 <strong>en</strong> que se abrieronlos fr<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> colonización <strong>en</strong> La Conv<strong>en</strong>cióny Lares. Asimismo, es <strong>en</strong>démica <strong>en</strong> muchas<strong>de</strong> las zonas <strong>de</strong> don<strong>de</strong> provi<strong>en</strong><strong>en</strong> los colonosy los trabajadores <strong>de</strong>l sector hidrocarburos.Las notificaciones <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>Camisea reportan que los casos posteriores<strong>de</strong> malaria son importados. A inicios <strong>de</strong>l 2003se llevó a cabo un estudio <strong>de</strong> la incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>d<strong>en</strong>gue con apoyo logístico <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol,ante el riesgo <strong>de</strong> su aparición propiciado porel ingreso <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal y colonos foráneosa la región, para establecer un programa<strong>de</strong> vigilancia. No se ha reportado casossignificativos <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> la Micro RedCamisea 160 .De otro lado, la zona <strong>de</strong> bajo Urubambapres<strong>en</strong>ta cierta incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> leishmania126155El incid<strong>en</strong>te fue reportado por el pastor evangélico que visita la zona y <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea se<strong>de</strong>splazó <strong>en</strong> helicóptero hasta allá.156Los <strong>de</strong>bates sobre el <strong>en</strong><strong>de</strong>mismo <strong>de</strong> la malaria no son conclusivos. Diversos estudios anotan que algunos tipos <strong>de</strong>malaria no son <strong>en</strong>démicos <strong>en</strong> algunas poblaciones indíg<strong>en</strong>as (Kaplan y otros, 1980).157Los c<strong>en</strong>sos <strong>de</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti registran una sola muerte por malaria <strong>en</strong> 1998 (Beier y Michael 2003a y2003b).158Aunque el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea admite que como se consi<strong>de</strong>ra la zona <strong>de</strong> bajo riesgo no se practicavigilancia <strong>de</strong> vectores <strong>en</strong> el alto Camisea.159Plus<strong>pe</strong>trol paga el sueldo <strong>de</strong> una la plaza <strong>de</strong> biólogo <strong>en</strong>cargado <strong>de</strong>l programa <strong>en</strong> el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea.160Sin embargo, el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea consi<strong>de</strong>ra que existe un riesgo actual <strong>de</strong>bido a la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> casos <strong>en</strong>Sepahua, localidad que es visitada por los pobladores <strong>de</strong>l bajo Urubamba con fines <strong>de</strong> comercio (MINSA, 2003b).
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAcutánea y mucocutánea. Mi<strong>en</strong>tras <strong>en</strong> el 2003ELITES reportó un caso <strong>de</strong> leishmania cutánea<strong>en</strong> la comunidad matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> Segakiato,el diagnóstico situacional <strong>de</strong> la Micro Red<strong>de</strong> Camisea <strong>de</strong>l año 2002 (ibid.) da cu<strong>en</strong>ta<strong>de</strong> 6 casos <strong>de</strong> leishmania mucocutánea <strong>en</strong>el 2002 (2 <strong>en</strong> Kirigueti y 4 <strong>en</strong> Timpía) y 42casos <strong>de</strong> leishmania cutánea con un Tasa <strong>de</strong>preval<strong>en</strong>cia x 1000 habitantes <strong>de</strong> 3.54 161 . Caberecordar que <strong>en</strong> la zona <strong>de</strong>l alto UrubambaELITES <strong>de</strong> la Microrred <strong>de</strong> Kit<strong>en</strong>i <strong>en</strong>contró <strong>en</strong>abril <strong>de</strong>l 2003 un “aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> incid<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> leishmaniasis y otras <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sinfecciosas”.Algunos otros ev<strong>en</strong>tos registrados porELITES <strong>en</strong> sus interv<strong>en</strong>ciones han sido, <strong>en</strong>el año 2001, <strong>en</strong> el mes <strong>de</strong> diciembre, unbrote <strong>de</strong> conjuntivitis que afectó a todos losgrupos etáreos. En el año 2002 se reportó lapres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> bartonelosis con un total <strong>de</strong> 25casos <strong>en</strong> la Micro Red <strong>de</strong> Camisea 162 .Riesgos es<strong>pe</strong>ciales para la población Nanti<strong>en</strong> los reportes <strong>de</strong> ELITESDado el tipo <strong>de</strong> registros empleados<strong>en</strong> el sector, la información es<strong>pe</strong>cíficasobre morbilidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti es muy limitada. No obstante, <strong>en</strong> losreportes <strong>de</strong> ELITES se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran algunasobservaciones referidas a riesgos es<strong>pe</strong>cíficos<strong>de</strong> esta población. Para el año 2001 seanota, por ejemplo, que la población nanties la que pres<strong>en</strong>ta mayor riesgo <strong>de</strong> muertes<strong>pe</strong>rinatales (5), junto con dos comunida<strong>de</strong>sno matsig<strong>en</strong>ka (Omaranea y Kipatshiari). Seseñala asimismo <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanties don<strong>de</strong> existe el mayor número <strong>de</strong> niños<strong>de</strong>snutridos, m<strong>en</strong>cionándose la pres<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> 3 casos <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición grave y marasmo.En marzo <strong>de</strong> 2003 ELITES reporta que losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti son <strong>de</strong> alto riesgo<strong>de</strong>bido a las altas tasas <strong>de</strong> morbimortalidadasociadas a EDAs e IRAs. En mayo reportanque el 48% <strong>de</strong> los m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 5 añospres<strong>en</strong>ta <strong>de</strong>snutricion crónica y aguda y el42% <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas parasitarias.Los factores <strong>de</strong> riesgo <strong>en</strong> relación ala morbi-mortalidad <strong>de</strong> los Nanti serándiscutidos más a<strong>de</strong>lant<strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong>lanálisis <strong>de</strong> los patrones <strong>de</strong> aparición <strong>de</strong>brotes epidémicos.IV.1.5 Mortalidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti <strong>de</strong>l alto CamiseaEl análisis <strong>de</strong> la mortalidad <strong>en</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti se basa <strong>en</strong> los c<strong>en</strong>sospoblacionales <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiarirealizados por Beier y Michael (2003a; 2003b)actualizados cada año <strong>en</strong>tre 1997 y 2003, losregistros <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea(historias clínicas, carnets <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>toy <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los niños <strong>de</strong> ambosas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos; las <strong>en</strong>trevistas focales a losjefes y promotores <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Montetoniy Malanksiari y las <strong>en</strong>cuestas <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rcepciónsobre las muertes ocurridas <strong>en</strong> 2002 y 2003(hasta junio) aplicada a los padres <strong>de</strong> familiacon hijos fallecidos <strong>en</strong> ese lapso. Asu vez,esta información ha sido contrastada con lainformación sobre mortalidad registrada porel C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea y los reportes<strong>de</strong> ELITES.En el <strong>pe</strong>ríodo 1995-junio 2003 quecubre el c<strong>en</strong>so <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiarise ha registrado 87 muertes. En estosas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos la causa principal <strong>de</strong>muertes está asociada, abrumadoram<strong>en</strong>te,a <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s transmisibles (75%).Si bi<strong>en</strong> <strong>en</strong> otros pueblos indíg<strong>en</strong>asamazónicos las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s trasmisibles161Kirigueti 10 casos, Chocoriari 4, Boca Camisea 14, Puerto Huallana 1, Shivankor<strong>en</strong>i 1, Timpía 12.162Kirigueti 2 casos, Chocoriani 8, Boca Camisea 8, Puerto Huallana 1, Shivankor<strong>en</strong>i 1, Timpía 5.127
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADtambién repres<strong>en</strong>tan la causa principal <strong>de</strong>mortalidad, <strong>en</strong> este caso su <strong>pe</strong>so es tal queprácticam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>saparec<strong>en</strong> otros daños.Así, las muertes por causas externas, otras<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s y <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>sconocidassuman <strong>en</strong> conjunto 17%.Cuadro Nº 13:Causas <strong>de</strong> muerte <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea,1995-2003Causa <strong>de</strong> muerte Total %Enfermeda<strong>de</strong>s trasmisibles 65 74.71Ciertas afecciones originadas <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo<strong>pe</strong>rinatal7 8.05Causas externas 6 6.90Todas las <strong>de</strong>más <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s 4 4.60Total 82 94.25Desconocida 5 5.75Total <strong>de</strong> muertes 87 100Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea; <strong>en</strong>trevistas focales y <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad 2003; elaboraciónpropia.* hasta Junio 2003Los casos <strong>de</strong> fallecimi<strong>en</strong>to registrados<strong>en</strong> el Cuadro Nº 13 como causas externascorrespond<strong>en</strong> <strong>en</strong> su mayoría a accid<strong>en</strong>testraumáticos y ahogami<strong>en</strong>to (se registra unsolo homicidio <strong>pe</strong>ro éste fue <strong>pe</strong>r<strong>pe</strong>tradopor un foráneo). La <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong> lapoblación recién nacida se hace evid<strong>en</strong>tepor el hecho <strong>de</strong> que la segunda causa <strong>de</strong>mortalidad obe<strong>de</strong>ce a afecciones originadas<strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo <strong>pe</strong>rinatal.Al <strong>de</strong>sagregar las causas <strong>de</strong> mortalidad(ver Cuadro Nº 17) se observa que<strong>en</strong>tre las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s trasmisibles lamayor incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> muerte se <strong>de</strong>be a<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s diarreicas agudas (34.48%),infecciones respiratorias agudas (25.29%) yEDAs dis<strong>en</strong>téricas (8.05%). Esto quiere <strong>de</strong>cirque aunque <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> morbilidadla mayor incid<strong>en</strong>cia correspon<strong>de</strong> a<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparato respiratorio, sonlas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s diarreicas las que causanmayor mortandad. Se trata <strong>de</strong> problemasaltam<strong>en</strong>te preval<strong>en</strong>tes asociados a unadiversidad <strong>de</strong> factores adversos.Sorpr<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>en</strong> este contexto que <strong>en</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea laincid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> las muertes maternas <strong>en</strong> este<strong>pe</strong>ríodo sea <strong>extrema</strong>dam<strong>en</strong>te baja (0.11 poraño), muy inferior a la que se registra a nivelnacional.Para ambos sexos la principal causa <strong>de</strong>muerte son las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosaintestinales, seguida por las infeccionesrespiratorias agudas.128
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIACuadro Nº 14:Principales causas <strong>de</strong> mortalidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l altoCamisea,1995-2003*Causa <strong>de</strong> Muerte Total %Enfermedad diarreica aguda 30 34.48Infección respiratoria aguda 22 25.29EDA dis<strong>en</strong>térica 7 8.05Muerte neonatal precoz 7 8.05Malaria ** 4 4.60Accid<strong>en</strong>te, traumatismo 3 3.45Ahogami<strong>en</strong>to 2 2.30Desnutrición 2 2.30Hemorragia digestiva noes<strong>pe</strong>ficicada1 1.15Sindrome e<strong>de</strong>matoso 1 1.15Óbito fetal 1 1.15Homicidio 1 1.15Muerte materna 1 1.15Desconocida 5 5.75Total 87 100Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea; <strong>en</strong>trevistas focales y <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad 2003; elaboraciónpropia.* hasta Junio 2003** las <strong>de</strong>funciones atribuidas a malaria podrían respon<strong>de</strong>r a un brote <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> el contexto <strong>en</strong> el que se pres<strong>en</strong>taron algunos casos <strong>de</strong>malaria.Mortalidad por grupos es<strong>pe</strong>ciales <strong>en</strong> losNanti• NiñosDel análisis <strong>de</strong>sagregado <strong>de</strong> muertespor grupos <strong>de</strong> edad se concluye que<strong>en</strong>tre los Nanti la mortalidad <strong>en</strong> niños es<strong>extrema</strong>dam<strong>en</strong>te alta. En efecto, se observaque el 71% <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> los fallecimi<strong>en</strong>tos seconc<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> la niñez (m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 5 años),correspondi<strong>en</strong>do el 41% a población m<strong>en</strong>or<strong>de</strong> un año y el 30% al grupo <strong>de</strong> 1- 4 años.En estos grupos <strong>de</strong> edad las principalescausas <strong>de</strong> mortalidad son <strong>en</strong> primer lugar las<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s diarreicas agudas, <strong>en</strong> segundolugar las infecciones respiratorias agudas.Les sigu<strong>en</strong> <strong>en</strong> importancia las muertesneonatales precoces y las EDAs dis<strong>en</strong>téricas.Esta alta mortalidad <strong>en</strong> el grupo 0-4 añosa lo largo <strong>de</strong>l tiempo es lo que ha limitadoel crecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la población <strong>en</strong> la últimadécada. Resulta notoria la baja mortalidadrelativa <strong>en</strong> el grupo <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> 5-14 años. ElCuadro Nº 16 pres<strong>en</strong>ta las tasas <strong>de</strong> incid<strong>en</strong>ciapor grupos <strong>de</strong> edad y refuerza el cuadro <strong>de</strong>gravedad <strong>de</strong> la información.129
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADCuadro Nº 15:Distribución <strong>de</strong> muertes <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l altoCamisea por grupos <strong>de</strong> edad, 1995-2003*Grupo etáreo Total %0 < 1 años 36 41.381 a 4 años 26 29.895 a 14 años 3 3.4515 a 49 años 7 8.05Mayor 50 años 4 4.60In<strong>de</strong>finido 11 12.64Total 87 100Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea; <strong>en</strong>trevistas focales y <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad 2003; elaboraciónpropia.* hasta junio 2003Cuadro Nº 16:Tasa <strong>de</strong> mortalidad por grupos etáreos <strong>en</strong> los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea,1997 – 2003*Grupos etáreos 2003 2002 2001 2000 1999 1998 19970 a 4 125,00 288,89 166,67 241,38 176,47 413,79 647,065 a 9 0,00 0,00 0,00 29,41 0,00 0,00 0,0010 a 14 0,00 21,28 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0015 a 19 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0020 a 24 0,00 0,00 0,00 32,26 0,00 0,00 25,0025 a 29 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0030 a 34 71,43 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0035 a 39 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0040 a 44 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0045 a 49 200,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0050 a 54 0,00 0,00 0,00 142,86 0,00 142,86 0,0055 a 59 333,33 0,00 0,00 0,00 0,00 333,33 0,0060 a 64 1000,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,0065 y más 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00Total 41,04 52,43 23,26 39,68 12,10 55,56 49,59Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea; <strong>en</strong>trevistas focales y <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad 2003; elaboraciónpropia.* hasta junio 2003130
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA• AdultosEn la población <strong>de</strong> 15 a más, incluy<strong>en</strong>domujeres <strong>en</strong> edad fértil y mujeres gestantesy población mayor <strong>de</strong> 50 años, la principalcausa <strong>de</strong> mortalidad son las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>srespiratorias. Otras causas <strong>de</strong> mortalidadregistradas <strong>en</strong> la población adulta sonel síndrome e<strong>de</strong>matoso y la hemorragiadigestiva no es<strong>pe</strong>cificada, ocurrida <strong>en</strong> doscasos relacionados (hermanos y simultáneo).En este grupo se pres<strong>en</strong>tan asimismo lasmuertes por accid<strong>en</strong>te. Es notable que,durante el <strong>pe</strong>riodo <strong>de</strong> 1997 – 2003, solose haya dado una muerte materna <strong>en</strong> lapoblación gestante (durante el parto, <strong>en</strong> unamujer <strong>en</strong> el grupo <strong>de</strong> edad 25-29 años) y unaborto espontáneo.Evolución <strong>de</strong> la mortalidadA lo largo <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>ríodo 1997-2003 las altastasas <strong>de</strong> mortalidad infantil han t<strong>en</strong>dido areducirse como se aprecia <strong>en</strong> el Gráfico Nº8, lo que, como se ha visto, ha <strong>pe</strong>rmitidola ampliación <strong>de</strong> la base <strong>de</strong> la pirámi<strong>de</strong>poblacional <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea.Gráfico Nº 11:Tasa <strong>de</strong> mortalidad infantil <strong>en</strong> la población Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea,1997 - junio 2003Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea; <strong>en</strong>trevistas focales y <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad 2003; elaboraciónpropia.* hasta junio 2003La mortalidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti <strong>de</strong>l Camisea muestra una evolución<strong>extrema</strong>dam<strong>en</strong>te volátil. Así, tomando<strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta las <strong>de</strong>funciones <strong>de</strong> ambosas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>en</strong>contramos que estamuestra un primer pico <strong>en</strong> los años 1997y 1998, una caída <strong>en</strong> 1999, un nuevo pico<strong>en</strong> el año 2000 y una nueva alza <strong>en</strong> el año2002 y 2003. Esta volatilidad está asociadafundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te a la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong><strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s trasmisibles y, como veremos,a la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias (ver Cuadro Nº17).131
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADCuadro Nº 17:Evolución <strong>de</strong> las <strong>de</strong>funciones por causas <strong>de</strong> muerte <strong>en</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, 1995-2003*Causa <strong>de</strong> muerteAño <strong>de</strong> <strong>de</strong>función1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Tot %Enfermedad diarreicaaguda4 1 10 4 3 2 2 3 1 30 34.48Infección respiratoriaaguda3 2 5 3 9 22 25.29Muerte neonatalprecoz1 1 2 1 1 1 7 8.04EDA dis<strong>en</strong>térica 4 7 8.04Malaria ** 3 1 4 4.60Accid<strong>en</strong>te,traumatismo1 1 1 3 3.45Desnutrición 2 2 2.30Ahogami<strong>en</strong>to 1 1 2 2.30Hemorragia digestivano es<strong>pe</strong>cificada1 1 1.15Síndrome e<strong>de</strong>matoso 1 1 1.15Óbito fetal 1 1 1.15Homicidio 1 1 1.15Muerte materna 1 1 1.15Desconocida 1 1 2 1 5 5.75Total 5 3 16 14 6 12 6 15 10 87 100Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea; <strong>en</strong>trevistas focales y <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad 2003; elaboraciónpropia.*2003 hasta Junio** Las <strong>de</strong>funciones atribuidas a malaria podrían obe<strong>de</strong>cer a un brote <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> el contexto <strong>en</strong> que se pres<strong>en</strong>taron algunos casos <strong>de</strong> malaria<strong>en</strong> el alto Camisea.El comportami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la mortalidad<strong>en</strong> el tiempo por as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to evid<strong>en</strong>ciaalgunas difer<strong>en</strong>cias que merec<strong>en</strong> sercom<strong>en</strong>tadas. En términos globales se apreciaque, mi<strong>en</strong>tras <strong>en</strong> Montetoni la curva muestraun alto número <strong>de</strong> <strong>de</strong>funciones <strong>en</strong> los años<strong>de</strong> 1997-1998 163 y luego ti<strong>en</strong><strong>de</strong> a <strong>de</strong>crecer, <strong>en</strong>Malanksiari el número <strong>de</strong> <strong>de</strong>funciones poraño se ha increm<strong>en</strong>tado <strong>en</strong> los últimos años.Aquí cabe observar que la disponibilidad <strong>de</strong>medicam<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> Montetoni yla acción bi<strong>en</strong> coordinada <strong>de</strong>l promotor <strong>de</strong>salud con el <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la comunidadposiblem<strong>en</strong>te hayan jugado un pa<strong>pe</strong>l<strong>en</strong> la reducción <strong>de</strong> la mortalidad <strong>en</strong> esteas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to. A ese res<strong>pe</strong>cto, las <strong>en</strong>trevistasrealizadas <strong>en</strong> Montetoni <strong>pe</strong>rmitieronestablecer una mayor proporción <strong>de</strong> casos132163Estos años correspond<strong>en</strong> a la época <strong>en</strong> que se estableció Malanksiari y es posible que la alta mortalidad preval<strong>en</strong>te<strong>en</strong>tonces <strong>en</strong> Montetoni fuera uno <strong>de</strong> los factores.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAat<strong>en</strong>didos y tratados con medicam<strong>en</strong>tos que<strong>en</strong> Malanksiari <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo 2002-2003. Porcontraste, <strong>en</strong> Malanksiari el botiquín fueprimero puesto a disposición <strong>de</strong> sólo algunasfamilias y luego robado por un visitante,a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> que el promotor local ha recibidom<strong>en</strong>or tiempo <strong>de</strong> <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to. Cabeseñalar que <strong>en</strong> todos los casos, las muertesocurrieron antes <strong>de</strong> la llegada <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rsonal<strong>de</strong> salud <strong>de</strong> ELITES o el C.S. Camisea queacudian varias semanas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> habersido notificados.A nivel <strong>de</strong> la incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la mortalidadpor distintos tipos <strong>de</strong> daños <strong>en</strong> el tiempoapreciamos también algunas difer<strong>en</strong>ciasinteresantes (ver Cuadros Nº 18 y 19). Así porejemplo, <strong>en</strong> Montetoni, a lo largo <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>ríodo1995-2003 la primera causa <strong>de</strong> mortalidad esla <strong>en</strong>fermedad diarreica aguda. Sin embargo,<strong>en</strong> los últimos años el nivel <strong>de</strong> incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>la mortalidad por esta causa <strong>en</strong> Montetoni,que fue particularm<strong>en</strong>te alto <strong>en</strong> los años 1997-8, ha t<strong>en</strong>ido a bajar. Es posible afirmar que lat<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong>creci<strong>en</strong>te obe<strong>de</strong>zcaa la implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> los botiquinescomunales, la capacitación <strong>de</strong> los promotoreslocales, la educación sanitaria a la poblaciónsobre el uso <strong>de</strong>l suero <strong>de</strong> rehidratación oraly el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> letrinas por gruposresid<strong>en</strong>ciales. En contraste, <strong>en</strong> Malanksiarila <strong>en</strong>fermedad diarréica aguda ha sido lasegunda causa y ésta se ha mant<strong>en</strong>idobásicam<strong>en</strong>te constante. Dado que Montetoni(<strong>en</strong> ésta y su anterior ubicación) se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>traaguas arriba <strong>de</strong> Malanksiari, la explicación nopue<strong>de</strong> residir <strong>en</strong> la calidad <strong>de</strong>l agua que seconsume <strong>en</strong> la primera; se requiere por lotanto id<strong>en</strong>tificar los factores que condicionanesta alta incid<strong>en</strong>cia y mortalidad por EDAs.Es interesante anotar que, <strong>en</strong> ambosas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos, la EDA dis<strong>en</strong>térica se pres<strong>en</strong>tóel año 2002 con un alto nivel <strong>de</strong> mortandad.Igualm<strong>en</strong>te, la incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> muertespor <strong>en</strong>fermedad respiratoria aguda pres<strong>en</strong>tacontrastes <strong>en</strong>tre ambos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos.Esta es la segunda causa <strong>de</strong> mortalidad<strong>en</strong> Montetoni y la primera <strong>en</strong> Malanksiari.A<strong>de</strong>más, mi<strong>en</strong>tras que la mortalidad <strong>en</strong>Montetoni ha sido básicam<strong>en</strong>te constante,con algunos años sin <strong>de</strong>funciones, <strong>en</strong>Malanksiari, <strong>en</strong> el último año han ocurridoun alto número <strong>de</strong> <strong>de</strong>funciones por esacausa. En la sección <strong>de</strong>dicada al análisis<strong>de</strong> las epi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong>sayaremos algunasexplicaciones al res<strong>pe</strong>cto.133
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADCuadro Nº 18:Evolución <strong>de</strong> las <strong>de</strong>funciones por causas <strong>de</strong> muerte <strong>en</strong> Montetoni,1995-2003*Causa <strong>de</strong> muerteAño <strong>de</strong> <strong>de</strong>función1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Tot %Enfermedad diarreicaaguda4 1 8 4 2 1 2 1 23 39.66Infección respiratoriaaguda3 2 3 1 2 11 18.97Muerte neonatalprecoz1 2 1 1 5 8.62Malaria ** 3 1 4 6.90EDA dis<strong>en</strong>térica 3 3 5.17Accid<strong>en</strong>te,traumatismo1 1 2 3.45Ahogami<strong>en</strong>to 1 1 2 3.45Hemorragia digestivano es<strong>pe</strong>cificada1 1 1.72Síndrome e<strong>de</strong>matoso 1 1 1.72Óbito fetal 1 1 1.72Desconocida 1 1 2 1 5 8.62Total 5 3 13 12 5 6 5 7 2 58 100Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea; <strong>en</strong>trevistas focales y <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad 2003; elaboración propia.* 2003 hasta Junio** Las <strong>de</strong>funciones atribuidas a malaria podrían obe<strong>de</strong>cer a un brote <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> el contexto <strong>en</strong> que se pres<strong>en</strong>taron algunos casos <strong>de</strong> malaria<strong>en</strong> el alto Camisea.Brigada <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción OGE, brote <strong>de</strong> Influ<strong>en</strong>za 2002134
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIACuadro Nº 19:Evolución <strong>de</strong> las <strong>de</strong>funciones por causas <strong>de</strong> muerte <strong>en</strong> Malanksiari,1995-2003*Causa <strong>de</strong> muerteAño <strong>de</strong> <strong>de</strong>función1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Tot %Infección respiratoriaagua2 2 7 11 37.93Enfermedad diarreicaaguda2 1 1 2 1 7 24.14EDA dis<strong>en</strong>térica 4 4 13.79Desnutrición 2 2 6.90Muerte neonatal precoz 1 1 2 6.90Accid<strong>en</strong>te, traumatismo 1 1 3.45Homicidio 1 1 3.45Muerte materna 1 1 3.45Total 3 2 1 6 1 8 8 29 100Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003b; C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea; <strong>en</strong>trevistas focales y <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad 2003; elaboración propia.* 2003 hasta JunioSi examinamos la información sobremortalidad por as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to discriminandopor grupos <strong>de</strong> edad <strong>en</strong>contramos tambiénalgunas difer<strong>en</strong>cias significativas, si<strong>en</strong>do lamás notable <strong>de</strong> ellas el que <strong>en</strong> Malanksiarise da una mayor conc<strong>en</strong>tración <strong>de</strong> muertes<strong>en</strong> el grupo <strong>de</strong> edad m<strong>en</strong>or <strong>de</strong> un año(ver Cuadro Nº 20). Esta situación se refleja<strong>en</strong> la pirámi<strong>de</strong> poblacional actual <strong>de</strong> eseas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to. En contraste, <strong>en</strong> Montetonilas <strong>de</strong>funciones se conc<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> losdos primeros grupos <strong>de</strong> edad con nivelesequival<strong>en</strong>tes. No obstante, <strong>en</strong> ambos casosla mortalidad <strong>en</strong> el grupo <strong>de</strong> 5-14 años esbaja <strong>en</strong> términos relativos.135
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADCuadro Nº 20:Mortalidad acumulada <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea porcomunidad y grupo <strong>de</strong> edad, 1995-2003*As<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to Grupo etáreo Total %Malanksiari M<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 1 a 15 51.721 a 4 años 5 17.245 a 14 años 1 3.4515 a 49 años 2 6.90Mayor 50 años 2 6.90Desconocido 4 13.79Total 29 100Montetoni M<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 1 a 21 36.211 a 4 años 21 36.215 a 14 años 2 3.4515 a 49 años 5 8.62Mayor 50 años 2 3.45Desconocido 7 12.07Total 58 100Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea; <strong>en</strong>trevistas focales y <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad 2003; elaboraciónpropia.* hasta junio 2003.Si <strong>de</strong>sagregamos por sexo la informaciónsobre fallecimi<strong>en</strong>tos registrados (Cuadro Nº21) <strong>en</strong>contramos que 52% <strong>de</strong> las muertescorrespond<strong>en</strong> al sexo masculino con algunasvariaciones <strong>en</strong>tre ambos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos.Aunque los datos conti<strong>en</strong><strong>en</strong> un cierto grado<strong>de</strong> incertidumbre <strong>de</strong>bido a que existe un11.5% <strong>de</strong> casos in<strong>de</strong>terminados, se pue<strong>de</strong>concluir que el bajo índice <strong>de</strong> masculinidadno pue<strong>de</strong> ser explicado totalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> basea la incid<strong>en</strong>cia difer<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> la mortalidadpor sexo. Aún si los casos in<strong>de</strong>terminadosresultaran correspon<strong>de</strong>r a varones, las cifrasno explicarían pl<strong>en</strong>am<strong>en</strong>te el <strong>de</strong>sbalance <strong>de</strong>sexos. No pue<strong>de</strong> excluirse la posibilidad <strong>de</strong>que nuestros datos cont<strong>en</strong>gan un cierto nivel<strong>de</strong> sub-registro <strong>de</strong> muertos, ya que como seha explicado el tema <strong>de</strong> la muerte es difícil<strong>de</strong> abordar.136
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIACuadro Nº 21:Mortalidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, por sexo yas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to, 1995-2003As<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to SEXO Total %Malanksiari Masculino 14 48.28Fem<strong>en</strong>ino 13 44.83Desconocido 2 6.90Total 29 100Montetoni Masculino 31 53.45AmbosFem<strong>en</strong>ino 23 39.66Desconocido 4 6.90Total 58 100As<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos Masculino 45 51.72Fem<strong>en</strong>ino 36 41.38Desconocido 6 6.90Total 87 100Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea; <strong>en</strong>trevistas focales y <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad 2003; elaboraciónpropia.La <strong>extrema</strong> <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong> la poblaciónnanti se hace aún más evid<strong>en</strong>te cuandoanalizamos la edad prematura <strong>de</strong> muerte(Cuadro Nº 22). Las cifras <strong>en</strong> ese s<strong>en</strong>tidoson abrumadoras: 75% <strong>de</strong> los muertos <strong>de</strong>estos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos falleció antes <strong>de</strong> los 12años. Esta situación contrasta con la <strong>de</strong> otrospueblos indíg<strong>en</strong>as amazónicos, como losShipibo-Konibo don<strong>de</strong> 75% <strong>de</strong> los muertosfalleció antes <strong>de</strong> los 70 años. El contraste esaún más marcado con la poblacion nacionaldon<strong>de</strong> 75% <strong>de</strong> los muertos muere antes <strong>de</strong>los 79 años. La mediana ofrece un contrasteigualm<strong>en</strong>te marcado: <strong>en</strong>tre los Nanti, 50%<strong>de</strong> los muertos falleció antes <strong>de</strong> los 7 años,mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong>tre los Shipibo-Konibo y anivel nacional la edad <strong>de</strong> <strong>de</strong>función <strong>de</strong> losmuertos es <strong>de</strong> 40 y 64 años res<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te.Cuadro Nº 22:Comparación <strong>de</strong> la edad prematura <strong>de</strong> muerte <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti <strong>de</strong>l alto Camisea y otros pueblos indíg<strong>en</strong>asPoblaciónEdad <strong>de</strong> las <strong>de</strong>funcionesPerc<strong>en</strong>til 25 Mediana Perc<strong>en</strong>til 75Nanti 2 7 12Shipibo - Konibo 9 40 70<strong>Pueblos</strong> indíg<strong>en</strong>as amazónicos 11 42 70Perú 32 64 79Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; 2003b; C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea; <strong>en</strong>trevistas focales y <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad 2003; MINSA, 2003a:anexo 26.137
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADEl patrón <strong>de</strong> mortalidad g<strong>en</strong>eral hastaaquí <strong>de</strong>scrito (mortalidad por <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>strasmisibles, alta mortalidad infantil, bajaes<strong>pe</strong>ranza <strong>de</strong> vida) está normalm<strong>en</strong>teasociado a condiciones <strong>de</strong> <strong>extrema</strong> pobreza.El dato <strong>de</strong> la edad prematura <strong>de</strong> <strong>de</strong>funciónno hace sino corroborar una situación <strong>de</strong><strong>extrema</strong> <strong>vulnerabilidad</strong>. Sin embargo, esclaro que la situación <strong>de</strong> los Nanti no pue<strong>de</strong>ser caracterizada como una situación <strong>de</strong>pobreza sino <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva quet<strong>en</strong>ga como único refer<strong>en</strong>te lo urbano y concierta dosis etnocéntrica. Si bi<strong>en</strong> es ciertoque los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camiseano ti<strong>en</strong><strong>en</strong> acceso a agua potable, alumbradoeléctrico o ingresos monetarios, <strong>en</strong> estos hayuna disponibilidad sufici<strong>en</strong>te <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tos(<strong>en</strong> particular proteínas, carbohidratos yvitaminas). De ahí que <strong>de</strong>ba id<strong>en</strong>tificarcomo factores explicativos <strong>de</strong> este patrón<strong>de</strong> mortalidad <strong>en</strong> primer lugar la exposicióna nuevos patóg<strong>en</strong>os fr<strong>en</strong>te a los que estapoblación pres<strong>en</strong>ta una alta suceptibilidadpor no haber estado expuestos a ellos,y fr<strong>en</strong>te a los cuales la limitada medicinaherbalista <strong>de</strong> que dispon<strong>en</strong> no ofrece unarespuesta y, <strong>en</strong> segundo lugar, la falta <strong>de</strong>accesibilidad a los servicios <strong>de</strong> salud. Comose verá más a<strong>de</strong>lante, los nuevos patóg<strong>en</strong>osse pres<strong>en</strong>tan <strong>en</strong> brotes epidémicos <strong>de</strong> altaincid<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> la población y estos estánasociados a la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> poblaciónforánea y los movimi<strong>en</strong>tos internos <strong>de</strong>población.VI.5Morbilidad y estado nutricionalEsta sección pres<strong>en</strong>ta los resultados <strong>de</strong>la evaluación <strong>de</strong>l estado nutricional <strong>de</strong> losNanti realizado <strong>en</strong> junio 2003 durante la visitapracticada a los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l altoCamisea.VI.5.1 Notas metodológicas acerca <strong>de</strong>lestudio <strong>de</strong> estado nutricionalLa pres<strong>en</strong>te evaluación <strong>de</strong>l estadonutricional se llevó a cabo <strong>en</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiari.Para ello se id<strong>en</strong>tificó <strong>en</strong> los c<strong>en</strong>sos <strong>de</strong> ambosas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos las familias que tuvieran niños<strong>de</strong> 0 a 5 años y se las visitó casa por casa conel apoyo <strong>de</strong> los antropólogos lingüistas L.Michael y Ch. Beier, explicádo a los padres<strong>de</strong> familia <strong>en</strong> cada caso el procedimi<strong>en</strong>toa emplearse y su propósito. No se pudovisitar todas las vivi<strong>en</strong>das por aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>algunos padres <strong>de</strong> familia; <strong>en</strong> una proporciónminoritaria <strong>de</strong> casos no fue posible realizarla evaluación <strong>de</strong>bido a que los niños seresistieron a ser colocados <strong>en</strong> la balanza.Para el acopio <strong>de</strong> las medidasantropométicas <strong>de</strong> <strong>pe</strong>so se empleó unabalanza tipo Salter, calibrada; para obt<strong>en</strong>erdatos <strong>de</strong> talla <strong>de</strong> los niños se empleó unc<strong>en</strong>tímetro <strong>de</strong> fibra <strong>de</strong> vidrio. Las medidasfueron realizadas <strong>en</strong> base a los estándaresinternacionales (Sociedad Arg<strong>en</strong>tina <strong>de</strong>Pediatría 2002-2003).Para el diagnóstico nutricional se utilizóel Módulo Epinut <strong>de</strong>l Epiinfo versión 6.04, elcual emplea las tablas <strong>de</strong>l National C<strong>en</strong>ter forHeath Statistics (NCHS). Las tablas NCHS, quese emplean <strong>en</strong> el país, para la evaluación <strong>de</strong>lestado nutricional constituy<strong>en</strong> el estándarmundial.Se utilizó los índices <strong>de</strong> talla para laedad para <strong>de</strong>finir <strong>de</strong>snutrición crónica y<strong>pe</strong>so para la talla para <strong>de</strong>finir <strong>de</strong>snutriciónaguda. Estos índices fueron calculados<strong>en</strong> <strong>pe</strong>rc<strong>en</strong>tiles. A<strong>de</strong>más, <strong>de</strong> la evaluaciónantropométrica se realizó una evaluaciónclínica <strong>en</strong> busca <strong>de</strong> signos <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutriciónasociados <strong>de</strong> acuerdo a criterios estandar(Sociedad Arg<strong>en</strong>tina <strong>de</strong> Pediatría 2002-2003).138
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIALos criterios empleados para establecerel estado y grados <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrión son lossigui<strong>en</strong>tes:• Normal: Si los índices <strong>de</strong> <strong>pe</strong>so para latalla y talla para la edad son mayores <strong>de</strong>l<strong>pe</strong>rc<strong>en</strong>til 5.• Desnutrición aguda: Si el índice <strong>pe</strong>sopara la talla es m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rc<strong>en</strong>til 5.• Desnutrición crónica: Si el índice <strong>de</strong> tallapara la edad es m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rc<strong>en</strong>til 5.• Desnutrición crónica reagudizada: Sitanto el índice <strong>de</strong> <strong>pe</strong>so para la talla y tallapara la edad son m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rc<strong>en</strong>til 5.Limitaciones <strong>de</strong> estudioAlgunas limitaciones <strong>de</strong> diverso ord<strong>en</strong><strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser m<strong>en</strong>cionadas para establecerel alcance <strong>de</strong> este estudio. Una primeralimitación consiste <strong>en</strong> la dificultad <strong>de</strong><strong>de</strong>terminar exactam<strong>en</strong>te la edad <strong>de</strong> losniños. Dado que los índices utilizados <strong>en</strong> laevaluación <strong>de</strong>l estado nutricional <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong><strong>de</strong> la edad <strong>en</strong> meses, las conclusiones<strong>de</strong> éste pued<strong>en</strong> verse hasta cierto puntoafectadas por las <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> este tipo <strong>de</strong>información. Aunque por el hecho <strong>de</strong> quelos niños nacidos <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> 1998 (niñosm<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 4 años) fueron registrados <strong>en</strong>el c<strong>en</strong>so anualm<strong>en</strong>te (Beier y Michael, 2003ay 2003b) el marg<strong>en</strong> <strong>de</strong> error es m<strong>en</strong>or, estesubsiste <strong>en</strong> alguna medida. En el caso <strong>de</strong> losniños nacidos antes <strong>de</strong> 1998 (niños <strong>de</strong> 4 a 5años), la dificultad para establecer su edad<strong>en</strong> meses fue mayor y fue necesario construirun cal<strong>en</strong>dario <strong>de</strong> ev<strong>en</strong>tos y relacionarloscon la fecha <strong>de</strong> nacimi<strong>en</strong>to. No obstante,consi<strong>de</strong>rando que no existe mucha difer<strong>en</strong>cia<strong>en</strong>tre los <strong>pe</strong>rc<strong>en</strong>tiles mes a mes <strong>de</strong> los niños<strong>en</strong>tre 4 a 5 años, el sesgo <strong>en</strong> la estimaciónpue<strong>de</strong> haber sido m<strong>en</strong>or, lo que reduciría suimpacto <strong>en</strong> nuestros resultados.La recom<strong>en</strong>dación <strong>de</strong> la OMS <strong>de</strong>emplear tablas estandarizadas, <strong>en</strong> este casolas <strong>de</strong>l NCHS, ti<strong>en</strong>e el propósito <strong>de</strong> favorecerseries temporales consist<strong>en</strong>tes que puedanservir a diversos propósitos como base paraaplicaciones <strong>de</strong>mográficas y epi<strong>de</strong>miológicasrespondi<strong>en</strong>do al requerimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> hacerlos datos comparables <strong>en</strong> el tiempo, <strong>en</strong> lospaíses y <strong>en</strong>tre éstos. Sin embargo, diversosestudios anotan problemas <strong>en</strong> el uso <strong>de</strong> lastablas estandar para el caso <strong>de</strong> poblacionesindíg<strong>en</strong>as amazónicas, señalandoconsist<strong>en</strong>tes difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> las curvasresultantes y sugiri<strong>en</strong>do que se estudie yestructure el efecto <strong>de</strong> factores g<strong>en</strong>éticos yambi<strong>en</strong>tales relacionados a los estándares<strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to <strong>en</strong> niños indíg<strong>en</strong>as 164 .Mi<strong>en</strong>tras que algunos estudios resaltanla adaptabilidad <strong>de</strong> tamaño y <strong>pe</strong>so <strong>de</strong> laspoblaciones amazónicas <strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong>medioambi<strong>en</strong>te que habitan, otros añad<strong>en</strong> laprecisión <strong>de</strong> que <strong>en</strong>tre los pueblos indíg<strong>en</strong>asse <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> la talla a lasque también hay que at<strong>en</strong><strong>de</strong>r 165 . En el paísse ha trabajado <strong>en</strong> la adaptación <strong>de</strong> tablas<strong>de</strong> <strong>pe</strong>so y talla por edad <strong>pe</strong>ro éstas no hansido sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te probadas por lo que nose las ha aplicado <strong>en</strong> este caso. En cualquiercaso es importante aclarar que se consi<strong>de</strong>raque los errores <strong>de</strong> medición ocurriríansolo a nivel <strong>de</strong> la <strong>de</strong>snutrición leve don<strong>de</strong>algunos individuos con un estado nutricionalnormal podrían ser catalogados como con<strong>de</strong>snutrición leve, mas no <strong>en</strong> los casos con<strong>de</strong>snutrición mo<strong>de</strong>rada, <strong>en</strong> que los resultadosserian invariables. No obstante este errorpue<strong>de</strong> mejorar sus posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong>l monitoreo <strong>de</strong> casos <strong>de</strong>164Caley y otros, 2001.165Caley y otros, 2001; Gugelmin y otros, 2002; Santana Ca<strong>pe</strong>lla y Koifman, 2001; Holmes s/f. La mayor parte <strong>de</strong> estosestudios han sido realizados <strong>en</strong> al<strong>de</strong>as-misión Colombia, Ecuador, Brasil) y <strong>en</strong> puestos <strong>de</strong> FUNAI (Brasil) don<strong>de</strong>contaron con registros completos <strong>de</strong> nacimi<strong>en</strong>to.139
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD<strong>de</strong>snutrición. Para realizar las tablas <strong>de</strong>crecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> las poblaciones indíg<strong>en</strong>as ocualquier otra población se requiere cumplircon los sigui<strong>en</strong>tes parámetros metodologicosestrictos: Población infantil sana, muestra <strong>de</strong>por lo m<strong>en</strong>os 200 niños por cada mes <strong>de</strong>edad y sexo.Algunos <strong>de</strong> los sesgos resultantes <strong>de</strong> laaplicación <strong>de</strong> tablas universales al caso <strong>de</strong>los Nanti se hubieran podido aminorar condatos relativos a índices <strong>de</strong> <strong>en</strong>ergía proteinamidi<strong>en</strong>do los pliegues con un calibrador <strong>de</strong>Harp<strong>en</strong><strong>de</strong>r, <strong>pe</strong>ro no fue posible realizar estasmediciones <strong>en</strong> el campo.VI.5.2 Evaluación y diagnóstico <strong>de</strong>lestado nutricionalSe estudiaron 31 niños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 5años <strong>de</strong> ambos sexos <strong>de</strong> 58 registrados <strong>en</strong>el c<strong>en</strong>so <strong>de</strong> ambos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti. Estoquiere <strong>de</strong>cir que se estudió al 53% <strong>de</strong> losniños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 5 años, lo que garantizala repres<strong>en</strong>tatividad <strong>de</strong> los resultados. EnMontetoni se estudiaron 22 niños <strong>de</strong> los30 registrados <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>so y <strong>en</strong> Malanksiarise estudiaron 9 niños <strong>de</strong> los 21 registrados(Beier y Michael 2003a y 2003b).En base a los criterios explicitados, se<strong>en</strong>contró que <strong>de</strong> los 31 niños evaluados<strong>en</strong> total, sólo 2 o el 6.45% pres<strong>en</strong>tó unestado nutricional normal. El 6.45% pres<strong>en</strong>tó<strong>de</strong>snutrición aguda (2 niños), el 51.61%pres<strong>en</strong>tó <strong>de</strong>snutrición crónica (16 niños)y el 35.38% pres<strong>en</strong>tó <strong>de</strong>snutrición crónicareagudizada (11 niños) (Ver Cuadro Nº 23).Cuadro Nº 23:Estado nutricional <strong>de</strong> los niños nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, 2003Estado Nutricional Frecu<strong>en</strong>cia Porc<strong>en</strong>tajeNormal 2 6.45Desnutricion Aguda 2 6.45Desnutricion Cronica 16 51.61Desnutricion Cronica reagudizada 11 35.48Total 31 100140La <strong>de</strong>snutrición aguda <strong>de</strong> los niñosevaluados significa que el niño ha sufridoun proceso mórbido <strong>de</strong> corta duración elcual le ha hecho <strong>pe</strong>r<strong>de</strong>r <strong>pe</strong>so. Estos procesosmórbidos correspond<strong>en</strong> por lo g<strong>en</strong>eral a<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas. En este caso<strong>en</strong> particular este estado, que alcanzóal 6.45% <strong>de</strong> los niños, coincidió con unbrote <strong>de</strong> síndrome respiratorio que estabaconcluy<strong>en</strong>do <strong>en</strong> la ocasión <strong>en</strong> que se realizóeste estudio y que afecto a la totalidad d<strong>en</strong>iños m<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 5 años.En términos <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> saludla <strong>de</strong>snutrición más significativa es la<strong>de</strong>snutrición crónica, la cual indica que elniño lleva largo tiempo recibi<strong>en</strong>do un aporteinsufici<strong>en</strong>te, lo cual hace que no sólo pierda<strong>pe</strong>so sino talla. Casi el 86% <strong>de</strong> todos losniños evaluados pres<strong>en</strong>taban <strong>de</strong>snutricióncrónica <strong>en</strong> refer<strong>en</strong>cia a las tablas <strong>de</strong>l NCSH(es <strong>de</strong>cir crónica y crónica reagudizada). Sinembargo, mi<strong>en</strong>tras que <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> niños con<strong>de</strong>snutridos (29 niños) el 55.17% pres<strong>en</strong>tósólo <strong>de</strong>snutrición crónica, un 37.938%pres<strong>en</strong>tó <strong>de</strong>snutrición crónica reagudizada. La<strong>de</strong>snutrición crónica reagudizada se refierea niños que son <strong>de</strong>snutridos crónicos los que
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAal mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l estudio estaban <strong>en</strong>fermos olo habían estado, pres<strong>en</strong>tando una pérdida<strong>de</strong> <strong>pe</strong>so. De hecho, como se ha señalado, almom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> realizar el estudio un brote <strong>de</strong>síndrome respiratorio estaba culminando yestos niños se habían visto afectados.En el contexto <strong>de</strong> la actual situación <strong>de</strong>los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea el análisis <strong>de</strong> la<strong>de</strong>snutrición y sus causas es particularm<strong>en</strong>terelevante. La <strong>de</strong>snutrición crónica ti<strong>en</strong>evarias explicaciones, si<strong>en</strong>do la más comúnel bajo aporte <strong>de</strong> nutri<strong>en</strong>tes. Sin embargo,la información recogida durante el trabajo <strong>de</strong>campo complem<strong>en</strong>tada con la informaciónetnográfica recogida por L. Michael y Ch.Beier <strong>de</strong>ja ver que <strong>en</strong> estos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nohay escasez <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tos salvo <strong>en</strong> las crisisepidémicas por la dificultad para realizar lasactivida<strong>de</strong>s productivas. La alim<strong>en</strong>tación <strong>de</strong>las familias nanti es a base <strong>de</strong> carbohidratos(yuca, sachapapa, camote, plátano, etc),proteinas (<strong>pe</strong>scado y carne <strong>de</strong>l monte) yvitaminas (frutas obt<strong>en</strong>idas <strong>en</strong> las chacrasy el monte). Un factor que, sin embargo,podría estar afectando el estado nutricional<strong>de</strong> los niños <strong>de</strong> 0-4 meses es la alim<strong>en</strong>tacióncon papillas. En base a observaciones <strong>en</strong> elcampo y a comunicaciones <strong>de</strong> integrantes <strong>de</strong>ELITES (junio 2003) ha sido posible establecerque <strong>en</strong> la actualidad algunas madresalim<strong>en</strong>tan a sus niños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 0-4 mesescon masato dulce y papillas <strong>de</strong> yuca lo que<strong>en</strong> la práctica reduce su ingesta <strong>de</strong> lechematerna a una edad tan pronta. Es posibleque esta práctica, que por lo que res<strong>pe</strong>ctaal masato <strong>de</strong>be ser <strong>de</strong> reci<strong>en</strong>te introducción,afecte <strong>en</strong> la actualidad los niveles d<strong>en</strong>utrición <strong>de</strong> los niños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> un año ycondicione su estado nutricional futuro 166 .Cuadro Nº 24:Estado nutricional <strong>en</strong> Montetoni y Malanksiari, 2003ComunidadMalanksiariMontetoniEstado NutricionalSEXOMasculino Fem<strong>en</strong>inoTotalDesnutrición crónica 4 2 6Desnutrición crónica reagudizada 2 1 3Total 6 3 9Normal 2 2Desnutrición aguda 2 2Desnutrición crónica 4 6 10Desnutrición crónica reagudizada 4 4 8Total 8 14 22166Las fichas <strong>de</strong> mortalidad levantadas <strong>en</strong> el campo <strong>de</strong>jan ver el consumo <strong>de</strong> masato dulce, no ferm<strong>en</strong>tado, porparte <strong>de</strong> los niños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> cuatro meses <strong>en</strong> varios casos. No se ha podido establecer si la madre mastica losalim<strong>en</strong>tos previam<strong>en</strong>te para convertirlos <strong>en</strong> papilla y su efecto <strong>en</strong> la trasmisión <strong>de</strong> gérm<strong>en</strong>es.141
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADMi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> Montetoni sólo 2 <strong>de</strong> los22 niños evaluados no tuvo ningún grado <strong>de</strong><strong>de</strong>snutrición, <strong>en</strong> Malanksiari ninguno <strong>de</strong> ellosse <strong>en</strong>contraba <strong>en</strong> un bu<strong>en</strong> estado nutricional<strong>de</strong> acuerdo a las tablas <strong>de</strong>l NCHS (ver CuadroNº 24). En Montetoni, <strong>de</strong> los 20 niños conalgún grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición, el 9.1% fuecatalogado como <strong>de</strong>snutrición aguda, el45.5% con <strong>de</strong>snutrición crónica y el 36.4%con <strong>de</strong>snutrición crónica reagudizada. EnMalanksiari, <strong>de</strong> los 9 niños evaluados ningunniño pres<strong>en</strong>tó <strong>de</strong>snutrición aguda, <strong>pe</strong>ro el66.7% pres<strong>en</strong>tó <strong>de</strong>snutrición crónica y el33.3% <strong>de</strong>snutrición crónica reagudizada.Por otra parte, la evaluación clínica<strong>en</strong> busca <strong>de</strong> signos <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición, queacompañó al exam<strong>en</strong> antropométrico,reveló que <strong>de</strong> los 31 niños evaluados, 7pres<strong>en</strong>taban signos clínicos <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutricióntales como como cabello seco, quebradizo,que se arranca fácil, abdom<strong>en</strong> globuloso,hepatomegalia, e<strong>de</strong>mas, lesionescutáneas <strong>pe</strong>lagrosas, hi<strong>pe</strong>rqueratosis ehi<strong>pe</strong>rpigm<strong>en</strong>tacion (ver Cuadro Nº 25). Estoshallazgos estuvieron asociados a niños cond<strong>en</strong>utrición crónica y crónica reagudizada.Cabe señalar que el hecho <strong>de</strong> que 74.1% <strong>de</strong>los niños con <strong>de</strong>snutrición crónica o crónicareagudizada no pres<strong>en</strong>tan signos clínicospodría, <strong>en</strong> alguna medida, ser reflejo <strong>de</strong> lasdificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> aplicar las tablas estandar, yaque se es<strong>pe</strong>raría que una proporción mayor<strong>de</strong> <strong>de</strong>snutridos crónicos pres<strong>en</strong>t<strong>en</strong> signosclínicos. Esto se pue<strong>de</strong> explicar a que estossignos son sinonimos <strong>de</strong> una larga evolucion<strong>de</strong> la <strong>de</strong>snutrición y <strong>de</strong> la gravedad <strong>de</strong> lamisma.Cuadro Nº 25:Estado nutricional y signos <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición clínica <strong>en</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, 2003Estado NutricionalSignos clinicos<strong>de</strong> <strong>de</strong>snutriciónDesnutrición AgudaDesnutriciónCrónicaDesnutriciónCrónicaReagudizadaNormalTotal %Si 0 2 5 0 7 22.58No 2 14 6 2 24 77.42Total 2 16 11 2 31 100.00A manera <strong>de</strong> contraste con el <strong>en</strong>tornose revisó la información sobre estadonutricional <strong>en</strong> la región <strong>de</strong>l bajo Urubambadon<strong>de</strong> se llevó a cabo un estudio <strong>de</strong>l estadonutricional <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s matsig<strong>en</strong>ka<strong>en</strong> agosto <strong>de</strong> 1996 (Instituto Real para losTrópicos y otros, 1996: 24). En ese caso seestudiaron 81 niños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 5 años. Se<strong>en</strong>contró que <strong>de</strong> esta población infantil un2.5% pres<strong>en</strong>taba <strong>de</strong>snutrición aguda, 30.9%<strong>de</strong>snutrición crónica y 18.5% <strong>de</strong>snutricióncrónica reagudizada 167 . La situación nutricional<strong>de</strong> un 48.1% era “aceptable”, contrastandocon el cuadro obt<strong>en</strong>ido para el caso <strong>de</strong> losNanti <strong>en</strong> el año 2003. La población <strong>de</strong> lascomunida<strong>de</strong>s matsig<strong>en</strong>ka asociaba <strong>en</strong> esaocasión estos resultados a la disminución<strong>de</strong> recursos <strong>de</strong> <strong>pe</strong>sca y caza. Sin embargo142167En su terminología “<strong>de</strong>masiado <strong>pe</strong>queño y ‘consumido’ o <strong>de</strong>masiado <strong>pe</strong>queño y poco <strong>pe</strong>so”.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAes interesante anotar que <strong>en</strong> el contexto<strong>de</strong> un tráfico increm<strong>en</strong>tado <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonas <strong>en</strong>el río Urubamba, <strong>de</strong>bido a las o<strong>pe</strong>raciones<strong>pe</strong>troleras, el estudio m<strong>en</strong>cionó <strong>en</strong>toncesque se había reportado una “alta frecu<strong>en</strong>cia”<strong>de</strong> IRA y mortalidad <strong>en</strong> m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 5 años.Los resultados son interesantes <strong>en</strong> términoscomparativos porque aunque estos datosreflejan una <strong>vulnerabilidad</strong> relativam<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>or para los Matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong>l bajoUrubamba con refer<strong>en</strong>cia a la <strong>de</strong> los Nanti<strong>de</strong>l alto Camisea, <strong>en</strong> ambos casos la situaciónnutricional crónica y reagudizada estáasociada a recurr<strong>en</strong>tes brotes epidémicos.Admiti<strong>en</strong>do que los resultados <strong>de</strong>este análisis ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un marg<strong>en</strong> <strong>de</strong> errorin<strong>de</strong>terminado <strong>en</strong> razón <strong>de</strong> las acotacioneshechas al empleo <strong>de</strong> las tablas <strong>de</strong>l NCSH, yque algunos niños cuyo estado nutricionalsea normal hayan sido clasificados comocon <strong>de</strong>snutrición leve, es indudable quela salud <strong>de</strong> los niños Nanti se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tramellada y que el estado nutricional <strong>de</strong>muchos <strong>de</strong> ellos y por <strong>en</strong><strong>de</strong> su condición <strong>de</strong>salud es, <strong>en</strong> cualquier caso, <strong>de</strong>ficitario. Todavez que los Nanti no parec<strong>en</strong> ex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tarproblemas <strong>de</strong> acceso a alim<strong>en</strong>tos y <strong>en</strong>particular a alim<strong>en</strong>tos calóricos y proteinas,la explicación más asequible res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong> losniveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición crónica es que éstosestán asociados a los reiterados ev<strong>en</strong>tos <strong>de</strong><strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas, <strong>en</strong> particular losbrotes epidémicos <strong>de</strong> EDA e IRA, los cualesse han pres<strong>en</strong>tado frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> estosas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> los últimos años. De los8 niños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> dos años cuyas fichas<strong>de</strong> mortalidad levantadas <strong>en</strong> el camporeferidas al <strong>pe</strong>ríodo 2002-junio 2003 fueroncontrastadas con sus carnets o historiasclínicas <strong>en</strong>contramos que mi<strong>en</strong>tras los más<strong>pe</strong>queños (hasta 4 meses) <strong>en</strong> sus controlesprevios arrojaban un estado nutricionalnormal (<strong>pe</strong>so y talla), <strong>en</strong>tre los mayores (6meses a 1 año y 5 meses) <strong>en</strong>contramos dos<strong>de</strong>snutridos previos (12 y 15 meses), tresniños con estado normal previo (8, 7 y 11meses), y un niño con retardo previo <strong>de</strong> talla.Con frecu<strong>en</strong>tes brotes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sinfecciosas que ocasionan <strong>en</strong> los niñospérdida <strong>de</strong> <strong>pe</strong>so y estados <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutriciónaguda, estimamos que lo que ocurre esque <strong>en</strong>tre uno y otro incid<strong>en</strong>te epidémicolos niños no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> tiempo para recu<strong>pe</strong>rarel <strong>pe</strong>so <strong>pe</strong>rdido. Esto se ve agravado por elhecho <strong>de</strong> que dado que, como es común <strong>en</strong>el caso <strong>de</strong> pueblos <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> contactoinicial, los brotes epidémicos suel<strong>en</strong> afectarno sólo a los niños sino a sus padres y todoslos miembros <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>s resid<strong>en</strong>ciales,durante los ev<strong>en</strong>tos la comida escaseapues los adultos se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran im<strong>pe</strong>didos<strong>de</strong> buscar alim<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> sus chacras <strong>pe</strong>oraún <strong>de</strong> obt<strong>en</strong>er alim<strong>en</strong>tos proteínicos(Productos <strong>de</strong> la caza y <strong>pe</strong>sca). Para recu<strong>pe</strong>rarsu <strong>pe</strong>so y no <strong>pe</strong>r<strong>de</strong>r talla un niño que haex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tado una <strong>de</strong>snutrición agudarequiere recibir un aporte <strong>de</strong>l doble o triple<strong>de</strong> lo habitual; <strong>de</strong> no obt<strong>en</strong>erlo podrá llegara recu<strong>pe</strong>rar más a<strong>de</strong>lante <strong>pe</strong>so <strong>pe</strong>ro ya nola talla. Está <strong>de</strong>más señalar que, bajo estascondiciones, el riesgo <strong>de</strong> los niños ant<strong>en</strong>uevos episodios infecciosos se increm<strong>en</strong>taexpon<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te.Al proceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>terioro nutricionaltambién contribuye la parasitosis intestinal,que no fue evaluada, <strong>pe</strong>ro que aqueja a lamayor parte <strong>de</strong> los niños como se manifiesta<strong>en</strong> la frecu<strong>en</strong>te eliminación <strong>de</strong> proglótidaspor la boca, nariz o ano. ELITES establecióuna incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> 42% <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sinfecciosas parasitarias <strong>en</strong> niños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong>5 años <strong>en</strong> su recorrido <strong>de</strong> mayo 2003 (ELITES2003c).143
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADVI.6 Las epi<strong>de</strong>mias: el principal factor<strong>de</strong> <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong> los nanti <strong>de</strong>l altoCamiseaLas epi<strong>de</strong>mias son para los Nanti elfactor crítico que <strong>de</strong>termina hoy <strong>en</strong> día<strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l alto Camisea el<strong>de</strong>fici<strong>en</strong>te estado nutricional <strong>de</strong> los niños, laalta precocidad <strong>de</strong> muerte <strong>de</strong> la población,su estructura poblacional y pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong>crecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>mográfico, al tiempo quelos brotes constituy<strong>en</strong> la causa principal<strong>de</strong> mortandad. En base a los registros <strong>de</strong>lC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea, informes <strong>de</strong>ELITES, reportes <strong>de</strong> la Oficina G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong>Epi<strong>de</strong>miología, información <strong>de</strong> campo,los c<strong>en</strong>sos levantados por Beier y Michael,docum<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> estos autores (1998, 2003ay 2003b) e informes <strong>de</strong>l Proyecto <strong>de</strong> ApoyoCabeceras (Cabeceras Aid Proyect, 1999,2000, 2001) <strong>en</strong> esta sección docum<strong>en</strong>tamoslos diversos episodios epidémicos <strong>de</strong> los quese ti<strong>en</strong>e noticia <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo 1995-2003 yanalizamos su patrón <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo e impacto<strong>en</strong> la población.La información que aquí se reporta fuecontrastada <strong>en</strong> el campo con las autorida<strong>de</strong>slocales <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiari, lospromotores <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> estos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosy con los padres <strong>de</strong> familia a los que se<strong>en</strong>trevistó con relación a la <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong>la <strong>en</strong>fermedad. A su vez, se procuró cruzarla información nueva recabada <strong>en</strong> el campocon registros <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camiseay los informes <strong>de</strong> ELITES. La informaciónsobre brotes epidémicos ha procurado serlo más exhaustiva posible. Sin embargo,como el registro <strong>de</strong> los brotes y su etiología<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>en</strong> gran medida <strong>de</strong> la coincid<strong>en</strong>ciay oportunidad <strong>de</strong> una visita <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonalmédico <strong>de</strong> ELITES, el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud u OGE,<strong>de</strong> otras visitas <strong>de</strong> foráneos (los integrantes<strong>de</strong>l Proyecto <strong>de</strong> Apoyo Cabeceras, el pastorevangélico o el Consejo Machigu<strong>en</strong>ga <strong>de</strong>lRío Urubamba, COMARU), posiblem<strong>en</strong>tehayan ocurrido incid<strong>en</strong>tes adicionales. A suvez, dado que las visitas son esporádicas esaltam<strong>en</strong>te posible que <strong>en</strong>tre medio hayanocurrido brotes adicionales que no hanllegado a ser registrados.VI.6.1 Patrones asociados a los brotesepidémicos docum<strong>en</strong>tados <strong>en</strong> el altoCamiseaComo se ha señalado, la poblaciónnanti <strong>de</strong>l alto Camisea ha sido afectada <strong>en</strong>el <strong>pe</strong>ríodo 1995-2003 por múltiples brotes<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad diarreica aguda (EDA) y<strong>en</strong>fermedad respiratoria aguda (IRA). ElCuadro Nº 26 reconstruye la secu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>brotes reportados indicando fecha y lugar<strong>de</strong> ocurr<strong>en</strong>cia, sus alcances <strong>en</strong> términos <strong>de</strong>población afectada (con diverso grado <strong>de</strong>precisión), mortandad causada, fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong>información res<strong>pe</strong>ctiva y anotando ev<strong>en</strong>tosasociados ocurridos paralelam<strong>en</strong>te.Un primer patrón ya anotado <strong>en</strong> lasección sobre morbilidad es el <strong>de</strong> la evolución<strong>de</strong> una situación <strong>en</strong> la que primaban losbrotes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad diarreica aguda(EDA) a una <strong>en</strong> la que la mayor incid<strong>en</strong>ciacorrespon<strong>de</strong> a ev<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedadrespiratoria aguda (IRA). Sin embargo, estono significa que los episodios epidémicos<strong>de</strong> EDA hayan <strong>de</strong>jado <strong>de</strong> ocurrir, como lo<strong>de</strong>muestra el hecho <strong>de</strong> que al mom<strong>en</strong>to<strong>de</strong> la visita, <strong>en</strong> que culminaba un brote <strong>de</strong>IRA, se pres<strong>en</strong>taba un brote <strong>de</strong> EDA. Lo queparece ocurrir es que estos episodios <strong>de</strong>EDA son ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te m<strong>en</strong>os dramáticosporque gracias a la educación sanitariaprovista por los integrantes <strong>de</strong>l ProyectoApoyo Cabeceras y <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong>l Sector Salud,la población conoce ahora la necesidad<strong>de</strong> rehidratar prontam<strong>en</strong>te a los niños ylos promotores <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Malanksiari y144
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAMontetoni cu<strong>en</strong>tan habitualm<strong>en</strong>te con sales<strong>de</strong> rehidratación oral para administrar a losniños. Eso no ocurría <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo 1995-1997y hasta el inicio <strong>de</strong>l programa <strong>de</strong>l ProyectoApoyo Cabeceras (1998) y <strong>de</strong> las visitas <strong>de</strong>lC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea y <strong>de</strong> ELITES aestos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos.Gráfico Nº 12:Estructura <strong>de</strong> Mortalidad <strong>en</strong> el pueblo Nanty. Periodos1995-199 y 2000-2003A los casos <strong>de</strong> IRA se han sumado <strong>en</strong> losúltimos años brotes <strong>de</strong> influeza que ti<strong>en</strong><strong>en</strong>una alta tasa <strong>de</strong> ataque y mortalidad. Notodos los brotes que parec<strong>en</strong> correspon<strong>de</strong>ra influ<strong>en</strong>za han sido probados, <strong>pe</strong>ro alm<strong>en</strong>os el brote <strong>de</strong> agosto 2002, estudiadocon mayor acusiocidad <strong>de</strong>bido a que laComisión Nacional <strong>de</strong> <strong>Pueblos</strong> Indíg<strong>en</strong>asAndinos, Amazónicos y Afroamericanosreportó una “epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> gri<strong>pe</strong>, con severascomplicaciones bronquiales” probó serlo.En pruebas <strong>de</strong> laboratorio se aisló <strong>en</strong> esaocasión el virus B influ<strong>en</strong>za, A/HINI, A/H3N2. Asimismo, se ha comprobado que unbrote <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>za <strong>de</strong> proporciones afectóa varias comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l bajo Urubamba<strong>en</strong> noviembre <strong>de</strong> 2001 (MINSA, 2002). Laaparición <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>za <strong>en</strong> el bajo Urubambay Camisea, coincid<strong>en</strong>te con el increm<strong>en</strong>tadotráfico <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonas <strong>en</strong> esa región <strong>en</strong> relaciónal <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l Proyecto Camisea, explicaríala mayor letalidad <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>laparato respiratorio <strong>en</strong> los últimos años.145
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD146Cuadro Nº 26:Brotes reportados <strong>en</strong> el alto Camisea, alcance, efectos y ev<strong>en</strong>tos asociados, 1995-2003Año Mes Síndrome As<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to Alcance Muertes Fu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> información Ev<strong>en</strong>tos asociadosRetorno <strong>de</strong>l promotor <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> uncurso <strong>en</strong> el C.S KiriguetiBeier y Michael (1998),poblaciónAdultos y niños 4 niñosMontetoni *EDA acuosa con<strong>de</strong>shidratación severaDuración 2 semanasFines <strong>de</strong>mayo – junio1995Beier y Michael (1998) ¿?Varios niños¿?1996 diciembre EDA Montetoni Niños principalm<strong>en</strong>teRetorno <strong>de</strong> promotor <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> uncurso <strong>en</strong> Kirigueti1997 Julio Gri<strong>pe</strong> Malanksiari In<strong>de</strong>terminado Beier y Michael (1998)Retorno <strong>de</strong> profesor y alumnos <strong>de</strong>Chokoriari; brote <strong>de</strong> EDA <strong>en</strong> todo elUrubamba asociado a activida<strong>de</strong>s ShellBeier y Michael (1998)con refer<strong>en</strong>cias <strong>de</strong>médico <strong>de</strong> SC Camiseay pastor A. Díaz7 niños < 1año4 Mal3 MonToda la población<strong>de</strong> Malanksiari y <strong>de</strong>MontetoniMalanksiari yposteriorm<strong>en</strong>teMontetoniEDA severaDuración 3 semanasOctubr<strong>en</strong>oviembre1997Retorno <strong>de</strong> profesor y alumnos <strong>de</strong>Chokoriari; brote <strong>de</strong> malaria <strong>en</strong> todo elUrubamba asociado a activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>la ShellCabeceras Aid Project(1999), Registros C.S.Camisea3 niños **In<strong>de</strong>terminado. Elmédico <strong>de</strong>l C.S.Camisea trató durantesu visita a 10 adultos.noviembre Malaria vivax ** MalanksiariNuevo brote <strong>en</strong> todo el Urubambaasociado a activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la ShellC<strong>en</strong>so Montetoni;Cabeceras Aid Project(1999)1998 <strong>en</strong>ero-febrero Malaria vivax ** Montetoni In<strong>de</strong>termiando 1 niño**Ocurre brote <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> la Micro RedCamisea <strong>en</strong> las semanas 21, 24 y 25Cabeceras Aid Project(2000)2 adultos1 niño < 1 añoIn<strong>de</strong>terminadoMalanksiariMontetoni2000 Junio IRAOcurre brote <strong>de</strong> iflu<strong>en</strong>za <strong>en</strong> la MicroRed Camisea <strong>en</strong> las semanas 14 y 16Cabeceras Aid Project(2001)2001 abril-mayo IRA Montetoni In<strong>de</strong>terminadoOcurre brote <strong>de</strong> iflu<strong>en</strong>za <strong>en</strong> el bajoUrubamba <strong>en</strong> las semanas 13 y 16ELITES1 adulto1 niño 10 años1 niño <strong>de</strong> 6meses.50% <strong>de</strong> la poblaciónafectada al mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong>la visita <strong>de</strong> ELITES (120<strong>pe</strong>rsonas)Montetoni yMalanksiari2002 abril-mayo IRA
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIACONAPA, DISA-Cusco,OGE155 casos,particularm<strong>en</strong>teafectados mujeres ym<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 15 añosInflu<strong>en</strong>za <strong>en</strong> Serjali (río Mishahua) <strong>en</strong>30% poblaciónMalanksiariMontetoniIRA(virus B influ<strong>en</strong>za,A/HINI, A/H3N2 aislados <strong>en</strong>laboratorio)AgostoPromotores, Población,OGE6 niños < 1año y <strong>de</strong> 1 añoIn<strong>de</strong>terminadoRetorno <strong>de</strong>s<strong>de</strong> Segakiato <strong>de</strong> hombrematsig<strong>en</strong>ka resid<strong>en</strong>te <strong>en</strong> Malanksiaricon su mujer <strong>en</strong>ferma con diarrea consangre; ocurre brote importante <strong>de</strong> EDA<strong>en</strong> las semanas 36-38 <strong>en</strong> la Micro RedCamisea.Malanksiariy luego <strong>en</strong>MontetoniEDA dis<strong>en</strong>téricaCasos <strong>de</strong> diarrea consangreIniciosoctubrePoblación, promotoresregistros C.S. Camisea3 niños < 1año y <strong>de</strong> 1 añoIn<strong>de</strong>terminadoRetorno <strong>de</strong> promotor <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> curso<strong>en</strong> Kirigueti; ocurre brote <strong>de</strong> EDA <strong>en</strong>las semanas 44 y 45 <strong>en</strong> la Micro RedCamiseaMontetoniMalanksiariEDA acuosaNoviembrediciembreBrotes <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> Mayapo y Andoshiari(Urubamba) que afectan al 51 y 98%res<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te, con 5 y 2 muertossegún DISA-Cusco; ocurre brote m<strong>en</strong>or<strong>en</strong> Micro Red CamiseaPoblación, promotores1 mujer <strong>de</strong> 64años2003 febrero-marzo IRA Malanksiari Toda la poblaciónPromotores, población,OGE, ELITES3 adultos (2 <strong>de</strong>ellos mayores)1 niño < <strong>de</strong> 1añoRetorno <strong>de</strong> promotores <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>curso <strong>en</strong> Kirigueti; ocurr<strong>en</strong> brotes <strong>en</strong>la Micro Red Camisea <strong>en</strong> las semanas16-21 y uno muy gran<strong>de</strong> <strong>en</strong> la semana23100% <strong>de</strong> la poblaciónEn mayo ELITES<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra 54% conIRAs (26 <strong>de</strong> 102 casoseran neumonía)Malanksiariy Montetonisimultáneam<strong>en</strong>teabril-junio IRA* Sólo existía el as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Montetoni.** Las <strong>de</strong>funciones atribuidas a malaria podrían obe<strong>de</strong>cer a un brote <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> el contexto <strong>en</strong> que se pres<strong>en</strong>taron algunos casos <strong>de</strong> malaria <strong>en</strong> el alto Camisea.147
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADEl segundo patrón se refiere <strong>en</strong>toncesal hecho <strong>de</strong> que es frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong>contrarbrotes combinados o secu<strong>en</strong>ciales <strong>de</strong> IRAy EDA y, <strong>en</strong> algun mom<strong>en</strong>to EDA y malariae IRA y malaria. La asociación <strong>de</strong> ev<strong>en</strong>tosepidémicos refuerza el impacto <strong>de</strong> los brotessobre la salud <strong>de</strong> la población. En el caso <strong>de</strong>influ<strong>en</strong>za la asociación con diarreas <strong>en</strong> niñoses frecu<strong>en</strong>te. Como <strong>en</strong> tiempos históricos,<strong>en</strong>contramos que las oleadas <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>miasgol<strong>pe</strong>an a población <strong>de</strong>bilitada por episodiosprevios. Como se ha señalado <strong>en</strong> relacióna la discusión <strong>de</strong> la situación nutricional<strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea, el efecto esparticularm<strong>en</strong>te grave <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> los niñosm<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> un año, como lo es también <strong>en</strong>el caso <strong>de</strong> la población mayor <strong>de</strong> 50 años:85% <strong>de</strong> los fallecidos <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo 2002-junio 2003 eran niños <strong>de</strong> alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> unaño; 8% eran mayores <strong>de</strong> 60 años.Un tercer patrón que se pue<strong>de</strong> id<strong>en</strong>tificara partir <strong>de</strong> la información pres<strong>en</strong>tada serefiere a las altas tasas <strong>de</strong> ataque <strong>de</strong> losepisodios y la rapi<strong>de</strong>z <strong>en</strong> la trasmisión <strong>de</strong>los brotes. Si bi<strong>en</strong> los niños <strong>de</strong> 0-5 años sonqui<strong>en</strong>es ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a sufrir los efectos másfuertes y a pa<strong>de</strong>cer las complicaciones,g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te un alto porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> lapoblación <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosse ve afectada. A juzgar por la situación queel equipo <strong>de</strong> estudio pres<strong>en</strong>ció <strong>en</strong> el mes <strong>de</strong>junio, <strong>en</strong> que la epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> IRA con EDAque había afectado al 100% <strong>de</strong> la poblaciónestaba culminando, <strong>en</strong> estos contextos laalim<strong>en</strong>tación y el cuidado <strong>de</strong> los niños se<strong>de</strong>terioran notablem<strong>en</strong>te, increm<strong>en</strong>tandola <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong> la población nanti <strong>en</strong>g<strong>en</strong>eral y <strong>de</strong> los niños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 5 <strong>en</strong>particular.Se observa que la mortandad <strong>de</strong> estosepisodios es alta, máxime si se consi<strong>de</strong>raque se trata <strong>de</strong> una población <strong>pe</strong>queña yque ha estado creci<strong>en</strong>do a un ritmo muyl<strong>en</strong>to. Beier y Michael (1998) reportanque <strong>en</strong>tre 1991 y 1997 cada uno <strong>de</strong> losepisodios <strong>de</strong>jaba un saldo <strong>de</strong> 2 a 7 muertosy que durante ese <strong>pe</strong>ríodo <strong>en</strong>tre 20-30niños murieron <strong>de</strong> diarrea, bu<strong>en</strong>a parte<strong>de</strong> ellos <strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong> brotes <strong>de</strong> EDA.Si bi<strong>en</strong> <strong>en</strong> los últimos años la at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>la salud <strong>de</strong> los Nanti se ha increm<strong>en</strong>tado<strong>en</strong> frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> visitas, vacunas y calidad<strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción, la mortandad asociada aestos episodios continúa si<strong>en</strong>do alta. En losepisodios registrados <strong>en</strong>tre 1998 y junio 2003ha ocurrido un promedio <strong>de</strong> 3 muertos porbrote, 75% <strong>de</strong> ellos niños.Asimismo, se aprecia que las muertesasociadas a epi<strong>de</strong>mias dan cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> laabsoluta mayoría <strong>de</strong> <strong>de</strong>funciones ocurridas,al m<strong>en</strong>os <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo 2002 - junio 2003 <strong>en</strong>que los c<strong>en</strong>sos <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiariregistran 23 muertes, 22 <strong>de</strong> las cuales fuerondocum<strong>en</strong>tadas mediante <strong>en</strong>trevistas. De estetotal <strong>de</strong> <strong>de</strong>funciones, el 95% se produjo comoconsecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> brotes, <strong>en</strong> tanto sólo uncaso ocurrió <strong>de</strong> manera aislada y correspon<strong>de</strong>a un m<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 3 días. Cabe señalar que <strong>en</strong>este <strong>pe</strong>ríodo, las muertes se han <strong>de</strong>bido <strong>en</strong>un 41% a infecciones respiratorias agudas y<strong>en</strong> un 55% <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s diarreicas agudas.De éstas últimas (12 casos), un 58% (7 casos),se pres<strong>en</strong>taron con fiebre y sangre (verCuadros Nº 27 y 28).148
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIACuadro Nº 27:Fichas <strong>de</strong> mortalidad <strong>en</strong> MontetoniAs<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>toMontetoniFecha aprox. <strong>de</strong>muerteMEdadAgosto 02 3m IRANoviembre -diciembre 20023dias2002 1año IRAoctubre 2002octubre 20021añoF1añoInfecciónrespiratoriaagudaCausaEnfermedaddiarreica agudaEDA más sangreEDA más sangreOtrosFiebre, rigi<strong>de</strong>zParasitosis<strong>de</strong>snutrición2002 11m EDA más sangre2002 1año EDAfebrero – mayo20035m IRA / MugetTotal 08 06 02 03 04 01Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003a; C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea; información <strong>de</strong> campoBrigada <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción OGE, rebrote <strong>de</strong> Influ<strong>en</strong>za 2002 - Comunidad <strong>de</strong> Malanksiari.149
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADCuadro Nº 28:Fichas <strong>de</strong> mortalidad <strong>en</strong> MalanksiariAs<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>toMalanksiariFecha aprox. <strong>de</strong>muerteMEdadFInfeccionrespiratoriaagudaCausaEnfermedaddiarreica agudaoctubre 2002 3m EDA más sangreoctubre 2002 06m EDA más sangreabril 2002 7m EDAdiciembre 2002 1 año EDAdiciembre 2002 04m EDAoctubre a dic.200210mEDA más sangre /<strong>de</strong>snutriciónoctubre 2002 1año EDA mas sangreabril 200261añosIRA<strong>en</strong>ero 2003 3m IRAabril 2003 9m IRAEDA con<strong>de</strong>shidrataciónseveraoctubre 20025mEDA con<strong>de</strong>shidrataciónseveramarzo o mayo20035diasIRAmarzo 2003 45años IRAmarzo 200364añosIRATotal 14 08 06 06 08Fu<strong>en</strong>te: Beier y Michael 2003b; C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea; información <strong>de</strong> campoOtros150
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIADebido a la facilidad con que los brotesse trasmit<strong>en</strong>, estos suel<strong>en</strong> a afectar aambos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos, con poca difer<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> tiempo. De los 13 brotes registradoscuando ya existían los dos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos, 7afectaron a una sola comunidad, mi<strong>en</strong>tras 6<strong>de</strong> ellos ocurrieron <strong>en</strong> ambas comunida<strong>de</strong>s.En esto no parec<strong>en</strong> jugar ningun pa<strong>pe</strong>llas estaciones climáticas, que favorec<strong>en</strong> odificultan, según el caso, la comunicación<strong>en</strong>tre los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos.Cuando los brotes ocurr<strong>en</strong> sucesivam<strong>en</strong>te<strong>en</strong> ambas comunida<strong>de</strong>s, la t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia es aque se pres<strong>en</strong>t<strong>en</strong> primero <strong>en</strong> Malanksiariy luego <strong>en</strong> Montetoni, as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>toubicado aguas arriba <strong>de</strong> éste <strong>de</strong>bido a quelos brotes epidémicos y las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sinfecciosas <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral ti<strong>en</strong><strong>en</strong> orig<strong>en</strong> <strong>en</strong> elbajo Urubamba y el Camisea. Malanksiariactúa así como colchón amortiguador alrecibir más directam<strong>en</strong>te el impacto <strong>de</strong> las<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s trasmisibles. Como existecomunicación <strong>en</strong>tre los dos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos<strong>de</strong>l alto Camisea ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te los brotesse exti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a Montetoni <strong>pe</strong>ro el número<strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonas infectadas <strong>en</strong> este último ti<strong>en</strong><strong>de</strong>a ser m<strong>en</strong>or. Si a esto se suma una mayorcapacidad <strong>de</strong> respuesta <strong>en</strong> Montetoni, secompr<strong>en</strong><strong>de</strong> mejor la mayor mortandad <strong>en</strong>Malanksiari por efectos <strong>de</strong> las epi<strong>de</strong>mias.Si como todo indica “las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>svi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong> abajo”, puesto <strong>en</strong> palabras <strong>de</strong>lPereset<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Montetoni, ello sugiere queel éxito <strong>en</strong> el control <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sinfecciosas trasmisibles <strong>en</strong> el alto Camisea<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> tanto <strong>de</strong> medidas locales <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción y vigilancia <strong>en</strong> el alto Camisea,como <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ciones <strong>en</strong> el conjunto <strong>de</strong> laregión. En la sigui<strong>en</strong>te sección analizaremosla correlación <strong>en</strong>tre los brotes <strong>en</strong> el altoCamisea y los <strong>de</strong>l bajo Urubamba y bajoCamisea así como con algunos sucesosreci<strong>en</strong>tes, aquí nos limitamos a com<strong>en</strong>tar losmedios <strong>de</strong> trasmisión <strong>de</strong> esas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s.En el Cuadro Nº 26 aparece como unaconstante la asociación <strong>en</strong>tre la aparición<strong>de</strong> un brote y el arribo a la comunidad <strong>de</strong>g<strong>en</strong>te que ha estado <strong>en</strong> el bajo Camisea oel Urubamba. Los vectores <strong>de</strong> esta tramisión,como ya anotaban Beier y Michael (1998),parec<strong>en</strong> ser <strong>pe</strong>rsonas que viajan hacia elBajo Urubamba y Bajo Camisea don<strong>de</strong> lamorbilidad por epi<strong>de</strong>mias es también alta yregresan al alto Camisea. Sea que los viajerosretornan a Malanksiari y allí se quedan oque sub<strong>en</strong> hasta Montetoni, las EDAs, IRAsy la malaria, suel<strong>en</strong> llegar hasta este últimoas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to, por vía directa o indirecta.En efecto, dado que exist<strong>en</strong> relaciones <strong>de</strong>par<strong>en</strong>tesco <strong>en</strong>tre las dos comunida<strong>de</strong>s, lasvisitas son frecu<strong>en</strong>tes, así como se comparteev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te piezas <strong>de</strong> carne y <strong>pe</strong>scado.Es notable que <strong>en</strong> tres ocasiones losbrotes hayan estado asociados al retorno<strong>de</strong> los promotores <strong>de</strong> salud que viajarona Kirigueti para participar <strong>en</strong> cursos <strong>de</strong>capacitación convocados <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>salud local. En todos los casos los promotoresconfirmaron que al mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su visitaa Kirigueti la comunidad se <strong>en</strong>contrabaaquejada masivam<strong>en</strong>te por brotes <strong>de</strong> EDA(2 ocasiones) o IRA (1 ocasión). Por la altapreval<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas<strong>en</strong> el bajo Urubamba, incluy<strong>en</strong>do Kirigueti,ello no sorpr<strong>en</strong><strong>de</strong>. A<strong>de</strong>más la capacitaciónti<strong>en</strong>e lugar <strong>en</strong> locales asociados al puesto<strong>de</strong> salud don<strong>de</strong> <strong>en</strong> el mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> brotesepidémicos se ati<strong>en</strong><strong>de</strong> a un alto número<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermos, lo que propicia su contagio.Como estos brotes son frecu<strong>en</strong>tes y surg<strong>en</strong><strong>en</strong> cualquier mom<strong>en</strong>to el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> saludno ti<strong>en</strong>e posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> evitar que loscursos que programa coincidan con estosev<strong>en</strong>tos. Esta asociación <strong>en</strong>tre visitas <strong>de</strong>los promotores al c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud y brotesepidémicos ya era evid<strong>en</strong>te <strong>en</strong> 1995 cuando151
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADel promotor matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> <strong>en</strong>tonces regresó<strong>de</strong> su capacitación <strong>en</strong> mayo. A mediados<strong>de</strong> junio <strong>de</strong>l 2003, cuando el equipo <strong>de</strong>estudio visitó Kirigueti, <strong>pe</strong>rsonal técnico <strong>de</strong>ese C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud confirmó que un brote<strong>de</strong> IRA que ya estaba cedi<strong>en</strong>do había estado<strong>en</strong> un mom<strong>en</strong>to crítico durante el curso <strong>de</strong>capacitación.En algunos otros casos los brotes hanestado asociados al retorno a Malanksiari <strong>de</strong><strong>pe</strong>rsonas resid<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> este as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haber visitado comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>lbajo Camisea o <strong>de</strong>l Urubamba. El caso másnotorio es el <strong>de</strong>l profesor matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> laescuela nanti qui<strong>en</strong> viajó a Quillabamba yKirigueti con tres alumnos <strong>en</strong> un mom<strong>en</strong>to<strong>en</strong> el que <strong>en</strong> el bajo Urubamba sepres<strong>en</strong>taban brotes <strong>de</strong> malaria y <strong>de</strong> EDA,qui<strong>en</strong>es a su retorno contagiaron a loshabitantes <strong>de</strong> ambos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos. En dosotros casos los brotes coincidieron con elregreso <strong>de</strong> resid<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l alto Camisea quehabían viajado a Yarinacocha para trabajarcon los lingüistas <strong>de</strong>l ILV y visitar Segakiatores<strong>pe</strong>ctivam<strong>en</strong>te. Otros contactos conpoblación resid<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el bajo Camisea,también frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te afectada porbrotes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas,ocurr<strong>en</strong> cuando resid<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> la comunidadmatsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> Segakiato surcan para cortarma<strong>de</strong>ra con la que elaboran canoas, sembrarporotos o cazar. En algunas ocasiones éstoshan surcado para extraer ma<strong>de</strong>ra con mano<strong>de</strong> obra nanti 168 . Ocasionalm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> verano,algunas familias <strong>de</strong>l as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Kuría–<strong>en</strong> el bor<strong>de</strong> <strong>de</strong>l Lote 88 y don<strong>de</strong> vivepoblación nanti- bajan a Cashiriari a canjearsu cosecha <strong>de</strong> poroto por instrum<strong>en</strong>tos yvestim<strong>en</strong>tas.Cabe señalar que las comunida<strong>de</strong>snativas matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong>l bajo Camisea <strong>en</strong> lasque bu<strong>en</strong>a parte <strong>de</strong> los varones acced<strong>en</strong>a trabajos temporales con Plus<strong>pe</strong>trol, sev<strong>en</strong> constantem<strong>en</strong>te afectadas por brotes<strong>de</strong> EDA relacionadas con problemas <strong>de</strong>dis<strong>en</strong>tería <strong>en</strong> los campam<strong>en</strong>tos. Se estimaque los trabajadores trasmit<strong>en</strong> estosbrotes al término <strong>de</strong> sus contratos <strong>en</strong> sus<strong>pe</strong>ríodos <strong>de</strong> franco <strong>en</strong> un contexto <strong>en</strong> elque las empresas que los contratan no hanincorporado esta situación como un riesgoni previsto un mecanismo para su control.Así lo reporta el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea<strong>en</strong> cuyos registros se verificó “un increm<strong>en</strong>to<strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> EDAs <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>rsonal nativocontratado por la empresa” (MINSA, 2003b).Es <strong>en</strong> base a esta ex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cia, y a unaaguda observación <strong>de</strong> la evolución <strong>de</strong> losbrotes epidémicos, el lí<strong>de</strong>r <strong>de</strong> Montetoniexplicó al equipo que a su juicio las visitasrío abajo con retorno y las visitas matsig<strong>en</strong>kaconstituy<strong>en</strong> un riesgo importante para lasalud <strong>de</strong> sus comuneros y ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>tepara los Nanti y otros pueblos habitan<strong>en</strong> la Reserva Nahua Kugapakori <strong>en</strong>aislami<strong>en</strong>to. Dado que los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti son autónomos <strong>en</strong> su <strong>gob</strong>iernointerno, Montetoni no pue<strong>de</strong> im<strong>pe</strong>dirque los resid<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> Malanksiari baj<strong>en</strong>a visitar otras comunida<strong>de</strong>s o que éstaadmita visitantes, <strong>pe</strong>ro su <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te haaconsejado a los pobladores que estosmovimi<strong>en</strong>tos se restrinjan toda vez que noexist<strong>en</strong> sufici<strong>en</strong>tes recursos terapéuticospara respon<strong>de</strong>r oportunam<strong>en</strong>te a los brotes<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas. Si<strong>en</strong>do elestado <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>l alto Camiseamuy vulnerable, <strong>de</strong>bido <strong>en</strong> particular a lasoleadas <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias que afectan a una152168Como ocurrió <strong>en</strong> 1997. En junio <strong>de</strong>l 2003 se temía que se estaba preparando una nueva zafra <strong>en</strong> territorio nanti o<strong>en</strong> tierras <strong>de</strong> la Reserva Kugapakori Nahua con motosierras adquiridas con los ingresos <strong>de</strong> salarios obt<strong>en</strong>idos <strong>en</strong> eltrabajo con Plus<strong>pe</strong>trol, las que el equipo tuvo ocasión <strong>de</strong> ver <strong>en</strong> el local comunal <strong>de</strong> Segakiato.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAalta proporción <strong>de</strong> la población, incid<strong>en</strong>tessucesivos <strong>de</strong>terioran continuam<strong>en</strong>te sucondición.Para el <strong>pe</strong>ríodo 2002-junio 2003 la carga<strong>de</strong> mortalidad res<strong>pe</strong>ctiva <strong>en</strong> estos dosas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos, <strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong> brotes, esconsist<strong>en</strong>te con este mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trasmisión.Del total <strong>de</strong> muertes registradas <strong>en</strong> ese lapsoel 64% ocurrió <strong>en</strong> Malanksiari, <strong>de</strong> las queel 57% fue atribuido a las EDAs. A su vez36% correspond<strong>en</strong> a Montetoni, si<strong>en</strong>do <strong>de</strong>éstas un 50% por EDAs. No conocemos conprecisión, <strong>en</strong> cambio, por qué <strong>en</strong> octubre <strong>de</strong>l2002 <strong>en</strong> Montetoni un 75% <strong>de</strong> las muertespor EDAs estuvo asociado a diarreas consangre, lo que no ocurrió <strong>en</strong> Malanksiari.Como observa el lí<strong>de</strong>r <strong>de</strong> Montetoni, lasepi<strong>de</strong>mias no parec<strong>en</strong> estar relacionadascon las visitas que practican foráneos a laregión, al m<strong>en</strong>os <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong>salud (ELITES, C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea) y<strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> las empresas <strong>pe</strong>troleras quevisita los dos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> helicóptero.Esto ti<strong>en</strong>e algunas explicaciones plausibles:estos visitantes están todos vacunados yaunque los <strong>de</strong>l Sector Salud suel<strong>en</strong> <strong>pe</strong>rnoctar<strong>en</strong> uno y otro as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to, ti<strong>en</strong><strong>en</strong> pococontacto con las familias sanas.VI.6.2 Epi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti y su <strong>en</strong>tornoLos brotes registrados <strong>en</strong> la poblaciónnanti ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un comportami<strong>en</strong>to coincid<strong>en</strong>tecon lo que ocurre <strong>en</strong> el resto <strong>de</strong> la Micro RedCamisea. En el Cuadro Nº 26 están registradoslos brotes reportados <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti <strong>de</strong>l alto Camisea. Para el <strong>pe</strong>ríodo2000-junio 2003 hemos podido correlacionarlos brotes <strong>de</strong> EDA e IRA registrados <strong>en</strong> lasnotificaciones epi<strong>de</strong>miológicas <strong>de</strong> los dosestablecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l río Camisea (Camisea yShivankor<strong>en</strong>i) con la morbilidad y brotes <strong>de</strong>lconjunto <strong>de</strong> la Micro Red <strong>de</strong> Camisea, la cualabarca comunida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> el bajo Urubamba.Esta asociación se muestra <strong>en</strong> los gráficossigui<strong>en</strong>tes.El Gráfico Nº 9 pres<strong>en</strong>ta la curvahistórica <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> el Camisea por semanaepi<strong>de</strong>miológica según la notificación <strong>de</strong>los establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l río Camisea (Bocacamisea y Shivankor<strong>en</strong>i). La curva muestracontinuos picos indicando los brotes. Losbrotes registrados <strong>en</strong> Montetoni y Malansiariestán marcados con recuadros y coincid<strong>en</strong>con varios <strong>de</strong> los más importantes episodios<strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l Camisea.153
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADGráfico Nº 13:Curva histórica <strong>de</strong> infección respiratoria aguda <strong>en</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos<strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l río Camisea por semana epi<strong>de</strong>miológica, 2000-2003----- Curva histórica <strong>en</strong> establecimi<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> río CamiseaBrote Brotes registrados <strong>en</strong> notificación epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> C.S. CamiseaFu<strong>en</strong>te: Notificación Epi<strong>de</strong>miológica Micro Red Camisea; elaboración propia.154Es importante señalar que la curvahistórica <strong>de</strong> brotes <strong>de</strong> IRA muestra unat<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia creci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el número <strong>de</strong> casosreportados. Esta t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia se inicia <strong>en</strong> lasemana 37 <strong>de</strong>l 2001y una aceleración <strong>de</strong>s<strong>de</strong>la semana 33 <strong>de</strong>l 2002 hasta alcanzar losmayores niveles <strong>en</strong> la semana 21 <strong>de</strong>l 2003,<strong>pe</strong>ríodo que coinci<strong>de</strong> con un <strong>pe</strong>ríodo <strong>de</strong> altamovilización <strong>de</strong> población hacia la región yd<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la región <strong>en</strong> relación al proyectoCamisea.El Gráfico Nº 10 su<strong>pe</strong>rpone a la curvahistórica <strong>de</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l ríoCamisea a la <strong>de</strong>l conjunto <strong>de</strong> la Micro RedCamisea por semana epi<strong>de</strong>miológica.Como <strong>en</strong> el caso anterior se aprecia laimpresionante frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> episodios <strong>de</strong> IRA<strong>en</strong> la región <strong>de</strong>l bajo Urubamba. En segundolugar, se observa la estrecha correlación<strong>en</strong>tre ambas curvas, confirmando que lamorbilidad <strong>de</strong>l río Camisea está relacionadacon la morbilidad <strong>en</strong> el río Urubamba ysus brotes. Pero a<strong>de</strong>más observamos quelas notificaciones <strong>en</strong> establecimi<strong>en</strong>tos<strong>de</strong>l río Camisea son responsables <strong>de</strong> unaproporción relativam<strong>en</strong>te alta <strong>de</strong> casos <strong>de</strong>IRA <strong>en</strong> los brotes <strong>de</strong>l conjunto, implicandoque la morbilidad asociada a brotes esparticularm<strong>en</strong>te alta <strong>en</strong> este último río,si<strong>en</strong>do que <strong>de</strong>mográficam<strong>en</strong>te sólorepres<strong>en</strong>ta el 19.19% <strong>de</strong> la población at<strong>en</strong>didapor la Micro Red (ver Anexo 3). Los brotes<strong>de</strong> IRA <strong>de</strong> la la población Nanti han sidoinsertados aquí <strong>en</strong> recuadros para mostrar suestrecha coincid<strong>en</strong>cia con la curva histórica<strong>de</strong> la Micro Red.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAGráfico Nº 14:Correlación <strong>de</strong> las curvas históricas <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> el río Camisea y la MicroRed Camisea por semana epi<strong>de</strong>miológica, 2000-20032003 2002 2001 2000Fu<strong>en</strong>te: Notificación Epi<strong>de</strong>miológica Micro Red Camisea; elaboración propia.En el Gráfico Nº 11 se pres<strong>en</strong>ta la curvahistórica <strong>de</strong> EDA para el conjunto <strong>de</strong> la MicroRed Camisea su<strong>pe</strong>rpuesta a las curvas <strong>de</strong>EDA y EDA dis<strong>en</strong>térica <strong>en</strong> el río Camisea. Aquítambién <strong>en</strong>contramos una impresionantefrecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> episodios para el conjunto <strong>de</strong>la Micro Red. Interesantem<strong>en</strong>te, la curva <strong>de</strong>EDA <strong>en</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l Camisea esparticularm<strong>en</strong>te alta y con mucha variabilidada partir <strong>de</strong> mediados <strong>de</strong>l 2002, si<strong>en</strong>do que<strong>en</strong> el último tramo éstos dan cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong>una proporción muy alta <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> casosnotificados. Dado que como sost<strong>en</strong>emoslos brotes <strong>de</strong> EDA <strong>en</strong> el alto Camisea estánsubregistrados, esta última curva mostraríatambién un subregistro. A su vez, esaltam<strong>en</strong>te posible que varios brotes <strong>de</strong> EDAno registrados <strong>en</strong> el alto Camisea, por loesporádico <strong>de</strong> las visitas, coincidan con picos<strong>en</strong> ambas curvas. El brote <strong>de</strong> EDA acuosa<strong>en</strong> el alto Camisea aparece indicado <strong>en</strong> lasemana 45. Por su parte, los casos <strong>de</strong> EDAdis<strong>en</strong>térica <strong>en</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> ríoCamisea, no correlacionados con una curvaequival<strong>en</strong>te para el conjunto <strong>de</strong> la Micro Red,muestran una actividad más discreta aunquepres<strong>en</strong>tan algunos brotes importantes,particularm<strong>en</strong>te al final <strong>de</strong>l año 2002.155
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADGráfico Nº 15:Casos <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad diarreica aguda y dis<strong>en</strong>térica <strong>en</strong> la Micro RedCamisea, y río Camisea por semana epi<strong>de</strong>miológica y año, 2000-2003Fu<strong>en</strong>te: Notificación epi<strong>de</strong>miológica Micro Red Camisea; elaboración propia.Como ya hemos señalado, <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong>poblaciones expuestas a tan masivo patrón<strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias, las EDAs agudas y dis<strong>en</strong>téricasagudizan notablem<strong>en</strong>te la <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong>la población. En el caso <strong>de</strong> los Nanti estacircunstancia es llevada al extremo resultando<strong>en</strong> una alta mortandad, particularm<strong>en</strong>teinfantil, y <strong>en</strong> una situación <strong>de</strong> alta<strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong> la población <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral.Por lo <strong>de</strong>más, los numerosos episodios <strong>de</strong>EDA <strong>en</strong> la Micro Red refuerzan la hipótesis <strong>de</strong>que <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong>l alto Camisea los brotes <strong>de</strong>EDA están ampliam<strong>en</strong>te subregistrados.<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas trasmisibles. Paravisualizar esta característica contrastamosla curva histórica para el <strong>pe</strong>ríodo 2000-2003 <strong>de</strong> la Micro Red Camisea con la <strong>de</strong> laMicro Red San Lor<strong>en</strong>zo, provincia <strong>de</strong> AltoAmazonas, Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Loreto. Ambasti<strong>en</strong><strong>en</strong> hábitats equival<strong>en</strong>tes, pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>población indíg<strong>en</strong>a y mestiza mayorm<strong>en</strong>terural y una oferta <strong>de</strong> salud comparable. Delcontraste resulta que se pue<strong>de</strong> caracterizaral ámbito <strong>de</strong> la Micro Red <strong>de</strong> Camisea como“altam<strong>en</strong>te epidémico”, tal como se aprecia<strong>en</strong> los gráficos sigui<strong>en</strong>tes.156VI.3 Análisis <strong>de</strong> los factorescondicionantes <strong>de</strong> la alta morbilidad <strong>de</strong>lalto Camisea y bajo UrubambaLos Gráficos Nº 9, 10, 11 muestran unpatrón <strong>de</strong> brotes epidémicos <strong>de</strong> IRA y EDA<strong>en</strong> el bajo Urubamba y Camisea que no es elcaracterístico <strong>de</strong> otras zonas <strong>de</strong> la amazonía<strong>pe</strong>ruana ambi<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te equival<strong>en</strong>tes ydon<strong>de</strong> prima igualm<strong>en</strong>te la incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>La información <strong>de</strong> los Gráficos Nº 12 y 13ha sido elaborada <strong>en</strong> base a notificaciones<strong>de</strong> los res<strong>pe</strong>ctivos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>ambas micro re<strong>de</strong>s y pres<strong>en</strong>tadas comotasas <strong>de</strong> incid<strong>en</strong>cia, por lo que la dataresulta pl<strong>en</strong>am<strong>en</strong>te comparable. Cabeseñalar que, como para muchas otras áreas<strong>de</strong> selva, <strong>en</strong> la Micro Red San Lor<strong>en</strong>zo las<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s respiratorias agudas están<strong>en</strong>tre las principales causas <strong>de</strong> morbilidadg<strong>en</strong>eral y <strong>de</strong> mortalidad infantil. Sin embargo,
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAcuando comparamos ambas curvas históricasapreciamos que la difer<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> las tasas <strong>de</strong>incid<strong>en</strong>cia es abismal. Más ac<strong>en</strong>tuada aúnes la difer<strong>en</strong>cia e nivel <strong>de</strong> EDA. A<strong>de</strong>más,tanto <strong>en</strong> relación a las EDAs como a lasIRAs, <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> Camisea contrasta elpatrón <strong>de</strong> brotes epidémicos marcados porlos sucesivos picos, con una incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>tipo más bi<strong>en</strong> constante <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> SanLor<strong>en</strong>zo.Gráfico Nº 16:Incid<strong>en</strong>cia comparada <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> las Micro Re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Camisea - Cusco ySan Lor<strong>en</strong>zo – Loreto, 2000-2003Fu<strong>en</strong>te: OGE; elaboración propia.157
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADGráfico Nº 17:Incid<strong>en</strong>cia comparada <strong>de</strong> EDA <strong>en</strong> las Micro Re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Camisea - Cusco ySan Lor<strong>en</strong>zo – Loreto, 2000-2003Fu<strong>en</strong>te: OGE; elaboración propia.Si la Micro Red Camisea se distingue tanclaram<strong>en</strong>te <strong>de</strong> otras zonas, se hace evid<strong>en</strong>tela necesidad <strong>de</strong> buscar <strong>en</strong> el <strong>en</strong>torno socialparticular los factores condicionantes <strong>de</strong> lamorbilidad asociada a epi<strong>de</strong>mias. En baseal análisis <strong>de</strong> las cad<strong>en</strong>as <strong>de</strong> trasmisión y laasociación <strong>de</strong> los brotes <strong>de</strong>l alto Camisea conlos brotes <strong>de</strong>l conjunto <strong>de</strong> la Micro Red <strong>de</strong>Camisea po<strong>de</strong>mos anticipar que los factoresque explican el segundo caso serán válidospara el primero. En este <strong>en</strong>torno, el principalfactor particular es el proyecto gasífero <strong>de</strong>Camisea, el cual repres<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> la actualida<strong>de</strong>l principal ag<strong>en</strong>te <strong>de</strong> cambio <strong>en</strong> el bajoUrubamba.158
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIADiagrama Nº 4:Principales activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Proyecto Camisea sobre el área conimpactos pot<strong>en</strong>ciales sobre la saludV.6.4 Epi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong>lProyecto CamiseaComo se ha señalado (ver sección III.1)el proyecto Camisea se inició <strong>en</strong> 1983 conuna primera fase <strong>en</strong> las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> ShellPros<strong>pe</strong>cting and Developm<strong>en</strong>t, a la que siguióuna segunda con dicha empresa, <strong>en</strong>tre 1996y 1998 <strong>en</strong> que se llevó a cabo una ampliaactividad <strong>de</strong> exploración y la <strong>pe</strong>rforación <strong>de</strong>pozos que <strong>de</strong>terminaron el diseño actual <strong>de</strong>lproyecto a nivel <strong>de</strong> extracción. Al cabo <strong>de</strong>lretiro <strong>de</strong>finitivo <strong>de</strong> esta empresa el <strong>gob</strong>ierno<strong>pe</strong>ruano puso nuevam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> licitación elLote 88 y lo adjudicó <strong>en</strong> mayo <strong>de</strong>l 2000 alconsorcio li<strong>de</strong>rado por la empresa arg<strong>en</strong>tinaPlus<strong>pe</strong>trol. En octubre <strong>de</strong> ese año se otorgóa la Transportadora <strong>de</strong> Gas <strong>de</strong>l Perú (TGP)el contrato para el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>lgaseoducto.Las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> relievami<strong>en</strong>to sísmico<strong>de</strong>l nuevo consorcio sobre un área inicialproyectada <strong>de</strong> 760 km2 se realizaron <strong>en</strong>tre<strong>en</strong>ero y octubre <strong>de</strong>l 2002 169 . Las activida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>pe</strong>rforación <strong>de</strong> iniciaron <strong>en</strong> julio <strong>de</strong> esemismo año y la construcción <strong>de</strong> los ductos169En abril <strong>de</strong>l 2002 el <strong>gob</strong>ierno <strong>pe</strong>ruano aprobó los Estudios <strong>de</strong> Impacto Amabi<strong>en</strong>tal (EIA).159
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD<strong>en</strong> abril <strong>de</strong>l 2002. Paralelam<strong>en</strong>te Plus<strong>pe</strong>troly su contratistas establecieron helipuertosy campam<strong>en</strong>tos asociados a los trabajos<strong>de</strong> pros<strong>pe</strong>cción, <strong>pe</strong>rforación y t<strong>en</strong>dido<strong>de</strong> ductos. A mitad <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>pros<strong>pe</strong>cción sísmica (junio 2002) se habíaestablecido 75 helipuertos 170 . Cabe señalarque al m<strong>en</strong>os 4 <strong>de</strong> ellos fueron ampliadospara <strong>pe</strong>rmitir el acceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminado tipo<strong>de</strong> helicópteros para casos <strong>de</strong> conting<strong>en</strong>cia,<strong>en</strong> aquellas zonas id<strong>en</strong>tificadas como conpot<strong>en</strong>cial para <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tros con población esaislami<strong>en</strong>to voluntario (57, 64, 65, 66). Los treshelipuertos ampliados <strong>en</strong> agosto y setiembrese <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> el fr<strong>en</strong>te sureste quecolinda con el territorio nanti <strong>en</strong> la ReservaKugapakori-Nahua 171 . Durante la fase <strong>de</strong>pros<strong>pe</strong>cción la movilidad <strong>de</strong> las brigadas eranotable para las que se instalaron numerososcampam<strong>en</strong>tos volantes a fin <strong>de</strong> establecer laslíneas <strong>de</strong> fr<strong>en</strong>te para la sísmica equival<strong>en</strong>tesa cerca <strong>de</strong> 2,500 km con más <strong>de</strong> 16,000hoyos <strong>pe</strong>rforados. En su punto más alto <strong>de</strong>ocupación <strong>de</strong> mano <strong>de</strong> obra las empresast<strong>en</strong>ían bajo contrato a alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 5,000trabajadores distribuidos <strong>en</strong> un númerogran<strong>de</strong> <strong>de</strong> campam<strong>en</strong>tos. En setiembre,poco antes <strong>de</strong>l término <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> sísmica el <strong>pe</strong>rsonal volante era <strong>de</strong> 575trabajadores.Las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l proyecto <strong>en</strong> elbajo Camisea han abarcado una ampliaárea. Dado el esquema <strong>de</strong> <strong>en</strong>claveadoptado (“offshore in land”) para evitar laconstrucción <strong>de</strong> carreteras que atrajeran agran número <strong>de</strong> colonos, el abastecimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> las o<strong>pe</strong>raciones se ha realizado porvía fluvial (equipos, combustible, tubos,cem<strong>en</strong>to, etc.) vía Atalaya y, por vía aérea,primero hacia Nuevo Mundo y más tar<strong>de</strong> alcampam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Malvinas. Un flujo m<strong>en</strong>or <strong>de</strong>carga se realiza <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el sur. A medida quese fueron realizando las distintas fases <strong>de</strong>trabajo y cuando concluyeron las activida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> sísmica, el campam<strong>en</strong>to base se trasladó<strong>de</strong>l fundo La Peruanita, aguas <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> la<strong>de</strong>sembocadura <strong>de</strong>l río Camisea a Malvinas,ligeram<strong>en</strong>te arriba <strong>de</strong> la misma, don<strong>de</strong> <strong>de</strong>beo<strong>pe</strong>rar la planta <strong>de</strong> gas y la primera estación<strong>de</strong> bombeo. Hacia el interior, a ambasmárg<strong>en</strong>es <strong>de</strong>l río Camisea, se han realizadoaparte <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> sísmica, la<strong>pe</strong>rforación <strong>de</strong> pozos <strong>de</strong> los yacimi<strong>en</strong>tosSan Martín (marg<strong>en</strong> <strong>de</strong>recha) y Cashiriari(marg<strong>en</strong> izquierda) y el t<strong>en</strong>dido <strong>de</strong> las líneas<strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> la planta <strong>de</strong> Malvinas.En toda esta área el movimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> cargay <strong>pe</strong>rsonal ha sido muy gran<strong>de</strong>, máxime sise consi<strong>de</strong>ra que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1998 <strong>en</strong> que ShellPros<strong>pe</strong>cting and Developm<strong>en</strong>t Peru cesó susactivida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> exploración la región habíaretomado su ritmo vegetativo asociado a laextracción selectiva <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra.Mi<strong>en</strong>tras que las o<strong>pe</strong>raciones másnotables han ocurrido sobre el río Urubambapor cuyo curso surcaban las barcazas,empujadores y remolcadores con lo principal<strong>de</strong> la carga, y <strong>en</strong> el interior, también elrío Camisea ha sido objeto <strong>de</strong> actividadimportante <strong>en</strong> algunas etapas. Para apoyarlas activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la plataforma San Martínse establecieron dos importantes puntos <strong>de</strong>apoyo sobre el río Camisea asociados a loshelipuertos HP 36 (“La Playa”) y HP 49A, quees una zona <strong>de</strong> carga <strong>de</strong> gran actividad. Unamedida <strong>de</strong> la escala <strong>de</strong> sus o<strong>pe</strong>raciones esque éstos dos puestos <strong>de</strong> apoyo g<strong>en</strong>eraron,<strong>en</strong> setiembre 2002, 11 toneladas <strong>de</strong> residuosdomésticos orgánicos, los que erancolocados <strong>en</strong> rell<strong>en</strong>os in situ. En junio <strong>de</strong>l160170El número <strong>de</strong> los helipuertos o<strong>pe</strong>rativos ha t<strong>en</strong>dido a bajar a medida que se fueron culminando los trabajos <strong>de</strong>sísmica.171Los 4 helipuertos están contiguos a las 2 áreas id<strong>en</strong>tificadas como <strong>de</strong> alto riesgo <strong>de</strong> <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro con indíg<strong>en</strong>asaislados no contactados, al noreste y extremo este <strong>de</strong>l Lote 88 <strong>en</strong> una área que se <strong>de</strong>cidió excluir, <strong>en</strong> agosto <strong>de</strong>l2002 <strong>de</strong>l programa original <strong>de</strong> pros<strong>pe</strong>cción y que ahora han sido reintegradas.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA2002 se establecieron dos campam<strong>en</strong>tos<strong>de</strong> la contratista SADE-JJC-Shanska sobre elrío Camisea, alim<strong>en</strong>tados por una red <strong>de</strong>caminos, los llamados 10+500 y 20+000,d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l territorio <strong>de</strong> la comunidad <strong>de</strong>Segakiato. En setiembre <strong>de</strong>l 2002 estoscampam<strong>en</strong>tos o<strong>pe</strong>raban cada uno con 100trabajadores y g<strong>en</strong>eraban 7.2 toneladas <strong>de</strong>residuos domésticos orgánicos.Aprovechando el increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l caudal<strong>de</strong>l río Camisea, cuya profundidad y anchoson limitados <strong>en</strong> el verano, a partir <strong>de</strong> <strong>en</strong>erose planificó la utilización <strong>de</strong>l río Camisea paratransporte <strong>de</strong> tuberías a los campam<strong>en</strong>tos<strong>de</strong> las progresiones 10+500 y 20+000, loque fue informado a las comunida<strong>de</strong>snativas matsig<strong>en</strong>ka Camisea, Shivankor<strong>en</strong>i ySegakiato, pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te afectadas por eltráfico (Plus<strong>pe</strong>trol, 2002-2003: <strong>en</strong>ero 2003) 172 .El traslado <strong>de</strong>s<strong>de</strong> Malvinas, a cargo <strong>de</strong>lConsorcio SADE, <strong>de</strong> los tubos <strong>de</strong> un diámetro<strong>de</strong> 20” y 16”, 14” y 10” y otros materialespara ambos campam<strong>en</strong>tos se inició el 20 <strong>de</strong>marzo y concluyó <strong>en</strong> abril <strong>de</strong>l 2003.Tanto el monitoreo <strong>de</strong>l impacto sobre lasalud <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s propiam<strong>en</strong>te sobreel río Camisea como <strong>en</strong> el conjunto <strong>de</strong>l áreahan recibido escasa at<strong>en</strong>ción por parte <strong>de</strong> laempresa. En efecto, como algunos estudioslo han señalado (Caffrey, 2002), el estudio<strong>de</strong> impacto ambi<strong>en</strong>tal <strong>de</strong> EIR, contratadopor Plus<strong>pe</strong>trol, presta importancia limitadaal monitoreo <strong>de</strong> los impactos sobre la salud<strong>de</strong> la población local. La estrategia puesta<strong>en</strong> práctica ha consistido <strong>en</strong> implem<strong>en</strong>tarun programa <strong>de</strong> vacunación <strong>de</strong> su poblacióntrabajadora (reforzado por el uso <strong>de</strong>pasaportes don<strong>de</strong> se registra la vig<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>las vacunas) y la firma <strong>de</strong> un conv<strong>en</strong>io conMINSA para apoyar su programa <strong>de</strong> vigilanciaepi<strong>de</strong>miológica y fortalecer la capacidad <strong>de</strong>resolución <strong>de</strong>l C.S. Camisea. Sin embargo,es evid<strong>en</strong>te que la cobertura <strong>de</strong> vacunasal <strong>pe</strong>rsonal –que MINSA refuerza con laactividad regular <strong>de</strong> vacunación <strong>de</strong>s<strong>de</strong> losestablecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> la región- noha brindado protección a la población <strong>de</strong>una manera a<strong>de</strong>cuada, como lo <strong>de</strong>muestranlas notificaciones epi<strong>de</strong>miológicas <strong>de</strong> estosestablecimi<strong>en</strong>tos y las curvas históricaspres<strong>en</strong>tadas <strong>en</strong> los gráficos preced<strong>en</strong>tes paraIRA y EDAs (que hemos comparado con las<strong>de</strong> otras micro re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud). No pue<strong>de</strong>concebirse unas curvas históricas comolas pres<strong>en</strong>tadas sin colocar las activida<strong>de</strong>s<strong>de</strong>l Proyecto Camisea como variablein<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te.Como se ha señalado, la mayordisponibilidad <strong>de</strong> dinero <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>sha atraido al bajo Urubamba a comerciantesque se abastec<strong>en</strong> <strong>en</strong> Quillabamba los qu<strong>en</strong>o están sujetos a su<strong>pe</strong>rvisión <strong>de</strong> vacunas yvisitan las comunida<strong>de</strong>s tanto <strong>de</strong>l Urubambacomo <strong>de</strong>l propio río Camisea. A<strong>de</strong>más el<strong>pe</strong>rsonal foráneo que trabaja <strong>en</strong> la empresaestá obligado a salir <strong>de</strong> la zona para sus<strong>pe</strong>ríodos <strong>de</strong> <strong>de</strong>scanso a fin <strong>de</strong> evitar mayorcontacto con las comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> don<strong>de</strong>pued<strong>en</strong> regresar tray<strong>en</strong>do gérm<strong>en</strong>es que<strong>pe</strong>rmit<strong>en</strong> el contagio <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sno prev<strong>en</strong>ibles por vacunas 173 ; por suparte los trabajadores indíg<strong>en</strong>as locales,que <strong>de</strong>scansan <strong>en</strong> sus comunida<strong>de</strong>s, sonpot<strong>en</strong>ciales portadores <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>strasmisibles particularm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> EDAs 174 . En172No obstante que <strong>en</strong> febrero <strong>de</strong> 2003 ya se había <strong>de</strong>terminado el inicio <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> la segundaquinc<strong>en</strong>a <strong>de</strong> marzo, recién <strong>en</strong> abril se coordinó con las comunida<strong>de</strong>s una estrategia <strong>de</strong> su<strong>pe</strong>rvisión <strong>de</strong> traslado,posiblem<strong>en</strong>te a raíz <strong>de</strong> observaciones hechas por las autorida<strong>de</strong>s comunales o los monitores. En marzo se habíafacilitado a las tres comunida<strong>de</strong>s embarcaciones para el trasnporte <strong>de</strong> pasajeros, previsiblem<strong>en</strong>te para evitar elriesgo <strong>de</strong> accid<strong>en</strong>tes (Plus<strong>pe</strong>trol, 2002-2003: febrero, marzo y abril 2003).173Aunque las refer<strong>en</strong>cias al control <strong>de</strong> vacunación <strong>en</strong> los informes <strong>de</strong> cumplimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol no son frecu<strong>en</strong>tes,<strong>en</strong> marzo 2003 se reporta que el sistema <strong>de</strong> su<strong>pe</strong>rvisión <strong>de</strong> tránsito fluvial <strong>en</strong>contró <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> una embarcacióncon vacunas no actualizadas <strong>en</strong> marzo <strong>de</strong>l 2003.174Pued<strong>en</strong> ser también pot<strong>en</strong>ciales portadores <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s hacia los campam<strong>en</strong>tos.161
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADeste caso, las frecu<strong>en</strong>tes observaciones<strong>de</strong> ina<strong>de</strong>cuación <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong>tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> agua <strong>en</strong> los campam<strong>en</strong>tosque dan cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> proporciones su<strong>pe</strong>rioresa las establecidas por la norma nacional ylas recom<strong>en</strong>daciones <strong>de</strong>l Banco Mundial d<strong>en</strong>iveles aceptables <strong>de</strong> coliformes totales y E.Coli han incidido <strong>en</strong> la morbilidad por EDA<strong>en</strong> los campam<strong>en</strong>tos.Cabe señalar que sólo a partir <strong>de</strong> <strong>en</strong>ero<strong>de</strong> 2003 el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea recibe<strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol notificaciones <strong>de</strong> los casos quese han pres<strong>en</strong>tado <strong>en</strong> los campam<strong>en</strong>tos conrelación a las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s bajo vigilancia;estas notificaciones no son verificadas porel sistema <strong>de</strong> su<strong>pe</strong>rvisión <strong>de</strong>l sector. Sólo<strong>en</strong> los primeros reportes a la Micro Red<strong>de</strong> Camisea (<strong>en</strong>ero 2003) se reportó laocurr<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> 66 casos <strong>de</strong> EDA acuosa <strong>en</strong> elcampam<strong>en</strong>to Graña y Montero <strong>de</strong> Malvinas(primera semana epi<strong>de</strong>miológica) y 40 casos<strong>en</strong> el campam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol <strong>de</strong> la BaseMalvinas. Por otro lado, <strong>en</strong> el campam<strong>en</strong>toSan Martín (marg<strong>en</strong> <strong>de</strong>recha <strong>de</strong>l río Camisea)se reportaron 9 casos <strong>de</strong> EDA dis<strong>en</strong>térica(Notificación epi<strong>de</strong>miológica semanal,C.S Camisea, 2003). En contraste con estainformación, <strong>en</strong> los informes <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol ylos reportes <strong>de</strong> monitoreo contratado por laempresa y el BID no se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra refer<strong>en</strong>ciasa la pres<strong>en</strong>cia, ocasional o frecu<strong>en</strong>te <strong>de</strong>episodios <strong>de</strong> este tipo 175 . Antes bi<strong>en</strong>, elinforme <strong>de</strong> cumplimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>en</strong>ero 2003pres<strong>en</strong>tado por Plus<strong>pe</strong>trol (2002-2003: <strong>en</strong>ero2003) al <strong>gob</strong>ierno <strong>pe</strong>ruano se afirma dosveces que no se reportaron <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sdiarréicas <strong>en</strong> Malvinas y que la apar<strong>en</strong>teabundacia <strong>de</strong> coliformes obe<strong>de</strong>ce aproblemas <strong>de</strong> muestreo 176 .Pese a la estrategia <strong>de</strong> <strong>en</strong>clave, alproyecto Camisea sí ha atraido a un ciertonúmero <strong>de</strong> colonos a la región que han<strong>de</strong>sc<strong>en</strong>dido por el río Urubamba. Esto noha sido a<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te monitoreado.En el informe <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 2003 <strong>de</strong> KightPiéshold, empresa contratada por TGP para elmonitoreo <strong>de</strong> sus activida<strong>de</strong>s se indica comoincid<strong>en</strong>tes reportados que “varias <strong>pe</strong>rsonasse <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran llegando a las comunida<strong>de</strong>snativas y as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos rurales <strong>de</strong>l BajoUrubamba <strong>en</strong> busca <strong>de</strong> opciones <strong>de</strong> trabajoad<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la empresa Techint”. Se reportael ingreso <strong>de</strong> 17 <strong>pe</strong>rsonas al as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>toTúpac Amaru y 10 a la comunidad matsig<strong>en</strong>ka<strong>de</strong> Ticumpinía, lo que g<strong>en</strong>era malestar <strong>en</strong>la población resid<strong>en</strong>te (Informe <strong>de</strong>l 20/3/03). Asimismo, <strong>pe</strong>se a la prohibición <strong>de</strong>Techint <strong>de</strong> contratar <strong>pe</strong>rsonal <strong>en</strong> localida<strong>de</strong>sintermedias, el propio <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> Techintreportó dos días más tar<strong>de</strong> que a las 4 pmhabía reunidas 3,000 <strong>pe</strong>rsonas <strong>en</strong> la cancha<strong>de</strong> Kit<strong>en</strong>i buscando trabajo por un avisopropalado <strong>en</strong> una radio <strong>de</strong> Quillabamba 177 .Los elem<strong>en</strong>tos anotados, a los que habríaque añadir elem<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> riesgo como losm<strong>en</strong>cionados <strong>en</strong> la sección IV.6 (la reducción<strong>en</strong> las fu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tos tales como <strong>pe</strong>cesy carne <strong>de</strong> monte, la mayor pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>coliformes <strong>en</strong> las quebradas que sí utilizanlas comunida<strong>de</strong>s como fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> agua,la contaminación <strong>de</strong> las aguas don<strong>de</strong> loscomuneros <strong>pe</strong>scan, y el estado g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong>ansiedad <strong>de</strong> la población res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong>l estadog<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> la salud) <strong>pe</strong>rmit<strong>en</strong> establecerclaros nexos <strong>en</strong>tre la morbilidad g<strong>en</strong>eral <strong>en</strong>la región y el proyecto Camisea. No obstante,bajo las actuales condiciones <strong>de</strong> cobertura ycalidad <strong>de</strong> la información epi<strong>de</strong>miológica y162175La pérdida <strong>de</strong> días <strong>de</strong> trabajo que podría ser un indicador sólo se computa para accid<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> trabajo.176Se trata <strong>de</strong> la única refer<strong>en</strong>cia situaciones <strong>de</strong> salud. Explican que al increm<strong>en</strong>tarse el caudal <strong>de</strong>l río el sistema <strong>de</strong>tratami<strong>en</strong>to (para uso <strong>en</strong> la cocina y baños) que capta agua directam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l Urubamba y la sedim<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> unapoza fue rebasado. Ese mismo mes el monitoreo <strong>de</strong> agua arroja niveles su<strong>pe</strong>riores a los estándares <strong>de</strong>l BancoMundial <strong>en</strong> los campam<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol, Sa<strong>de</strong>-JJC-Shanska y Graña y Montero.177Kinght Piéshold anota a continuación que <strong>en</strong> realidad se trataba <strong>de</strong> 200 <strong>pe</strong>rsonas.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA<strong>en</strong> aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una línea <strong>de</strong> base <strong>de</strong> la salud-que <strong>de</strong>bió establecerse antes <strong>de</strong>l inicio <strong>de</strong>las o<strong>pe</strong>raciones <strong>de</strong>l Proyecto Camisea- resultadifícil probar <strong>de</strong> manera más docum<strong>en</strong>tadaesta relación.Con relación a la situaciónepi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong>l alto Camiseasuce<strong>de</strong> otro tanto. El hecho <strong>de</strong> que elterritorio nanti se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tre aguas arriba <strong>de</strong>las principales o<strong>pe</strong>raciones <strong>de</strong> las empresasque o<strong>pe</strong>ran <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong>l ProyectoCamisea, los ha librado <strong>de</strong> algunos <strong>de</strong> estosimpactos sobre los recursos naturales. Elrégim<strong>en</strong> <strong>de</strong> la Reserva Kugapakori Nahuaha servido <strong>en</strong> cierta medida <strong>de</strong> filtro parabrotes epidémicos los cuales han ocurridoprincipalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la ruta fluvial<strong>de</strong>l río Camisea. La rea<strong>pe</strong>rtrura <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<strong>en</strong> las zonas previam<strong>en</strong>te id<strong>en</strong>tificadascomo pot<strong>en</strong>ciales fr<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> contacto conpoblación <strong>en</strong> contacto inicial, <strong>en</strong> el interior,increm<strong>en</strong>taría las rutas <strong>de</strong> contagio <strong>de</strong><strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s trasmisibles.A <strong>pe</strong>sar <strong>de</strong> la salvaguarda que hastacierto punto repres<strong>en</strong>ta la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> laReserva Nahua Kugapakori, cabe reiterarque la condición <strong>de</strong> población con limitadainteracción con el mundo exterior y, <strong>en</strong>cierta manera, <strong>de</strong> refugiados, hace a losNanti particularm<strong>en</strong>te vulnerables. Así loreconoce el estudio <strong>de</strong> impacto ambi<strong>en</strong>tal<strong>de</strong> ERM cuando señala que Montetoni yMalanksiari son “grupos más vulnerablesa los contactos con <strong>pe</strong>rsonas aj<strong>en</strong>as a sugrupo” y consi<strong>de</strong>ra “aceptable el monitoreo<strong>pe</strong>rman<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> vida<strong>de</strong> esta población”, básicam<strong>en</strong>te a través<strong>de</strong> indicadores <strong>de</strong>mográficos, <strong>de</strong> salud ynutrición y <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> conservación <strong>de</strong>su hábitat, a través <strong>de</strong> métodos indirectos,por oposición a un sistema <strong>de</strong> monitoreocomunitario como el que se ha establecidocon ProNaturaleza (ERM 2002: 44). A suvez Plus<strong>pe</strong>trol ha reconocido que “Lascomunida<strong>de</strong>s nativas Montetoni y Marankiato[Malanksiari] ubicadas al su<strong>de</strong>ste <strong>de</strong>l área <strong>de</strong>o<strong>pe</strong>raciones y otros grupos nativos nóma<strong>de</strong>sque viv<strong>en</strong> d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la reserva NahuaKugapakori, son grupos pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>teafectados por las o<strong>pe</strong>raciones”. Losanteced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> el Timpía,la <strong>de</strong>sequilibrada estructura poblacional, lasituación <strong>de</strong> morbimortalidad, las altas tasas<strong>de</strong> mortalidad infantil, mal estado nutricionaly la pres<strong>en</strong>cia continuos brotes epidémicos<strong>en</strong> ambos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos confirman no sólosu <strong>extrema</strong> <strong>vulnerabilidad</strong> sino la estrechacorrelación <strong>en</strong>tre las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l ProyectoCamisea y <strong>de</strong>teriorada situación <strong>de</strong> salud.Como veremos al analizar las capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>respuesta <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> salud para <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>taresta situación, la compleja naturaleza <strong>de</strong>lproyecto <strong>de</strong> gas repres<strong>en</strong>ta un <strong>de</strong>safío difícil<strong>de</strong> at<strong>en</strong><strong>de</strong>r con los recursos institucionalesexist<strong>en</strong>tes y plantea un tema <strong>de</strong> <strong>de</strong>rechosfundam<strong>en</strong>tales.163
TERCERA PARTE3Análisis <strong>de</strong> la respuesta social a los problemas <strong>de</strong> salud
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIATERCERA PARTEAnálisis <strong>de</strong> la respuesta social a los problemas <strong>de</strong> saludVII. Análisis <strong>de</strong> la respuesta sociala los problemas <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> elpueblo nanti y la Micro Red CamiseaEl análisis <strong>de</strong> la respuesta social estáori<strong>en</strong>tado a establecer las capacida<strong>de</strong>sinstitucionales, <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal, terapéuticas ylogísticas para respon<strong>de</strong>r a la situación <strong>de</strong>salud arriba <strong>de</strong>scrita. El caso <strong>de</strong> poblaciones<strong>en</strong> situación <strong>de</strong> interacción limitada planteaun <strong>de</strong>safío a la oferta institucional tanto porlos impactos sociales que las modalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>su propia interv<strong>en</strong>ción puedan crear, comopor las dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> acceso para <strong>de</strong>sarrollaracciones <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción y at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> lasalud. Se analiza asimismo las capacida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> respuesta interna, la que <strong>en</strong> el contexto<strong>de</strong> pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to es habitual quesea limitada tanto <strong>en</strong> función <strong>de</strong> una falta<strong>de</strong> ciertos recursos culturales, cuanto por lacar<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> recursos terapéuticos para hacerfr<strong>en</strong>te a la nueva situación epi<strong>de</strong>miológica<strong>en</strong> que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran.VII.1 Sistemas <strong>de</strong> salud disponibles<strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti: recursosmedicinales propiosEn base a un conocimi<strong>en</strong>to muysu<strong>pe</strong>rficial, por nuestra parte, <strong>de</strong>l sistema<strong>de</strong> salud <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>Montetoni y Malanksiari se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cirque éste se caracteriza, <strong>en</strong> la actualidad,por un uso bastante limitado <strong>de</strong> recursosterapéuticos vegetales y rituales. Beier yMichael (1998) señalan que fr<strong>en</strong>te a susconsultas acerca <strong>de</strong> remedios aplicados <strong>en</strong>el pasado contra una u otra <strong>en</strong>fermedad, opara contrarrestar un síntoma, la respuestahabitual es “no t<strong>en</strong>emos, nunca hemost<strong>en</strong>ido”. De hecho, no se observa un númerosignificativo <strong>de</strong> plantas medicinales <strong>en</strong> laschacras o <strong>en</strong> huertos establecidos <strong>en</strong> lasinmediaciones <strong>de</strong> las casas (comunicación<strong>pe</strong>rsonal, Haroldo Salazar, junio 2003).Algunos autores (Rival, 1996) hanhecho notar que es frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong>contrarque los pueblos que se han mant<strong>en</strong>ido <strong>en</strong>aislami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong> <strong>en</strong> mayor medidaque otros, y casi exclusivam<strong>en</strong>te, <strong>de</strong>l uso<strong>de</strong> plantas que se hallan <strong>en</strong> estado natural<strong>en</strong> el monte antes que <strong>en</strong> huertos. Ellono estaría asociado necesariam<strong>en</strong>te a lapérdida <strong>de</strong> conocimi<strong>en</strong>to sino al hecho <strong>de</strong>privilegiar el uso <strong>de</strong> recursos que pued<strong>en</strong>ser hallados bajo condiciones adversas comolas situaciones que obligan a las poblacionesa trasladarse frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te. Es habitual,asimismo, <strong>en</strong>contrar que pueblos que hanex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tado un prolongado <strong>pe</strong>ríodo <strong>de</strong>oleadas <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias, pierdan confianza <strong>en</strong>sus recursos terapéuticos ya que éstos suel<strong>en</strong>no resultar efectivos para combatir los nuevosproblemas sanitarios.De hecho, a <strong>pe</strong>sar <strong>de</strong> la respuesta<strong>en</strong>fática <strong>de</strong> los Nanti acerca <strong>de</strong> la aus<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> una farmaco<strong>pe</strong>a <strong>en</strong> base al uso <strong>de</strong>plantas medicinales, ha sido posibleobservar algunos usos. Sin embargo, no esposible establecer hasta qué punto su usorelativam<strong>en</strong>te limitado constituye un rasgotradicional no afectado por los ev<strong>en</strong>tos<strong>de</strong>l pasado reci<strong>en</strong>te, si éste es producto<strong>de</strong> la larga fase refugio <strong>en</strong> las áreas <strong>de</strong>cabecera que pudo haber afectado susmecanismos <strong>de</strong> transmisión y acumulación167
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD<strong>de</strong> conocimi<strong>en</strong>tos o si, acaso, esta situaciónestaría asociada a una <strong>de</strong>saparición <strong>de</strong> lainstitución <strong>de</strong>l shamanismo. No se pue<strong>de</strong><strong>de</strong>scartar tampoco que sea producto <strong>de</strong> labreve <strong>pe</strong>ro po<strong>de</strong>rosa influ<strong>en</strong>cia que tuvoel profesor <strong>de</strong> la escuela <strong>de</strong> Montetoni yMalanksiari <strong>en</strong> la década <strong>de</strong> 1990 178 . Aunquepara los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea el cuerpo <strong>de</strong>i<strong>de</strong>as y recursos (jampi) asociados al procesosalud-<strong>en</strong>fermedad pareciera no haberex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tado una aguda <strong>de</strong>svalorizaciónfr<strong>en</strong>te a los medicam<strong>en</strong>tos que administran“los doctores” (Lev Michael, comunicación<strong>pe</strong>rsonal, agosto 2003), el hecho <strong>de</strong> que lasola invocación <strong>de</strong> un lí<strong>de</strong>r indíg<strong>en</strong>a quelos visitaba acerca <strong>de</strong>l valor <strong>de</strong> los recursosmedicinales propios los indujera a tomarayahuasca, indica que estaría <strong>de</strong> por medioun tema <strong>de</strong> valoración y confianza <strong>en</strong> losrecursos propios. Este podría estar asociadaa una pérdida <strong>de</strong> confianza <strong>en</strong> sus propiosrecursos ante nuevas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s o apresiones culturales 179 .En cualquier caso, es evid<strong>en</strong>te que,como es habitual, lo que se conoce y se ha<strong>de</strong>scrito <strong>en</strong> publicaciones muestra sólo unaparcela limitada <strong>de</strong> los recursos terapéuticosempleados ahora o <strong>en</strong> el pasado y sobretodo <strong>de</strong> las nociones asociadas a ellos.Antes <strong>de</strong> pres<strong>en</strong>tar alguna informaciónsobre el uso <strong>de</strong> recursos terapéuticosvegetales vale la p<strong>en</strong>a recordar que confrecu<strong>en</strong>cia los pueblos <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tados a nuevassituaciones respond<strong>en</strong> creando explicacionespara ellas. En este caso es común que nuevas<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s sean clasificadas d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>una categoría aparte y que se asocie a ellasrecursos terapéuticos distintos <strong>de</strong> los que semaneja para otros tipos <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s.En esos casos es también habitual que sehagan particularm<strong>en</strong>te visibles los problemas<strong>de</strong> acceso a aquellos recursos asociados a lasnuevas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s que g<strong>en</strong>eran las crisis<strong>de</strong> salud más agudas.Entre los Nanti <strong>de</strong>l Camisea se d<strong>en</strong>omina“jampi” a aquellos medicam<strong>en</strong>tos o recursosterapéuticos que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> propieda<strong>de</strong>sparticularm<strong>en</strong>te po<strong>de</strong>rosas 180 . De éstas seexcluye ciertos recursos <strong>de</strong> uso más cotidianoy g<strong>en</strong>eralizado. Entre los medicam<strong>en</strong>tos quese pue<strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rar d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la categoríajampi están el toé, la ayahuasca y el tabaco.Beier y Michael (1998) sosti<strong>en</strong><strong>en</strong> que eltoé (saaro) era el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la práctica ritualy acción medicinal <strong>de</strong> los Nanti. Su empleohabría sido regular <strong>en</strong> el pasado, si<strong>en</strong>doque <strong>en</strong> Montetoni la totalidad <strong>de</strong> los adultoslo habían consumido como alucinóg<strong>en</strong>oacompañado <strong>de</strong> sesiones <strong>de</strong> cánticos. Suempleo habría sido <strong>de</strong>jado <strong>de</strong> lado <strong>de</strong>bidoa la influ<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l profesor matsig<strong>en</strong>ka. Sinembargo, según Michael (comunicación<strong>pe</strong>rsonal, junio 2003) todavía <strong>en</strong> el año 2000fue empleado durante una epi<strong>de</strong>mia 181 .Aunque nada se conoce acerca <strong>de</strong>lcont<strong>en</strong>ido <strong>de</strong> dichos cánticos, queda abiertala posibilidad <strong>de</strong> que los mismos remitan aun cuerpo <strong>de</strong> i<strong>de</strong>as relativas a la exist<strong>en</strong>cia168178Beier y Michael (1998) hac<strong>en</strong> notar que la actitud <strong>de</strong> este profesor, si<strong>en</strong>do g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te positiva hacia las plantasmedicinales, fue <strong>de</strong> oposición radical al uso <strong>de</strong> toé y ayahuasca. La actitud podría bi<strong>en</strong> haber sido <strong>pe</strong>rcibida comoext<strong>en</strong>siva a todos los recursos tradicionales <strong>de</strong> la cultura nanti.179Como se ha señalado <strong>en</strong> la sección VI. la morbilidad actual <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti se caracterizaabrumadoram<strong>en</strong>te por <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s trasmisibles fr<strong>en</strong>te a las cuales los recursos terapéuticos <strong>de</strong> los nanti ti<strong>en</strong><strong>en</strong>efecto limitado.180En matsig<strong>en</strong>ka se clasifica como “ampi” a las medicinas que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> la capacidad <strong>de</strong> contrarrestar nuevassituaciones <strong>de</strong> <strong>de</strong>sequilibrio <strong>de</strong> la salud. Se trata <strong>de</strong> un término <strong>de</strong> orig<strong>en</strong> quechua que se usa <strong>en</strong> muchos lugares<strong>de</strong> la región amazónica.181Nada se conoce <strong>de</strong>l cont<strong>en</strong>ido <strong>de</strong> los cánticos.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA<strong>de</strong> una realidad extras<strong>en</strong>sorial con la que seinteractúa 182 .Como muchos otros pueblos <strong>de</strong> laamazonía, los Nanti emplean ayahuasca(shinkiato = agua que marea). Como <strong>en</strong>el caso <strong>de</strong>l toé, el consumo <strong>de</strong> ayahuascaincorpora también la <strong>en</strong>tonación <strong>de</strong> cantos 183 .Se trata <strong>de</strong> un recurso pot<strong>en</strong>te y por lotanto extremo, cuyo uso ha disminuidonotablem<strong>en</strong>te. Según Michael y Beier(comunicación <strong>pe</strong>rsonal, junio 2003), losNanti <strong>de</strong> Montetoni usaron ayahuasca paratratar <strong>de</strong> conjurar una fuerte crisis <strong>en</strong> 1998,durante una epi<strong>de</strong>mia. En el año 2003 sela usó con fines no medicinales aunqueello ocurrió <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una epi<strong>de</strong>mia<strong>de</strong> influ<strong>en</strong>za, gri<strong>pe</strong> y diarrea (L. Michael,comunicación <strong>pe</strong>rsonal, agosto 2003). SegúnEspinoza y Huertas (1993: 16) el shinkiato esempleado profusam<strong>en</strong>te hoy <strong>en</strong> día <strong>en</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l Timpía 184 .El tercer elem<strong>en</strong>to <strong>de</strong> este tipo empleadopor los Nanti es el tabaco (seri). El tabaco esun recurso tradicional protector empleadopor pueblos arahuacos <strong>de</strong> la amazonía parauna gama gran<strong>de</strong> <strong>de</strong> situaciones, incluy<strong>en</strong>dola gri<strong>pe</strong>. Hoy <strong>en</strong> día el tabaco aún se empleaocasionalm<strong>en</strong>te y se continúa cultivando <strong>en</strong><strong>pe</strong>queños huertos junto a las vivi<strong>en</strong>das. Parainsuflarla por la nariz, la hoja secada al fuegoes <strong>de</strong>sm<strong>en</strong>uzada y mezclada con c<strong>en</strong>iza <strong>de</strong>la corteza <strong>de</strong> seritaki.Recurso terapéutico más ordinario, <strong>de</strong>uso todavía actual como <strong>en</strong> otros pueblosindíg<strong>en</strong>as, es la ortiga (tanko) que seemplea para varones y mujeres <strong>de</strong> distintaseda<strong>de</strong>s <strong>en</strong> distintas situaciones. El tankono sería clasificado como jampi (L. Michael,comunicación <strong>pe</strong>rsonal, agosto 2003). El uso<strong>de</strong> la ortiga está, <strong>en</strong>tre otros, asociado a lapres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> fiebre. Las fichas <strong>de</strong> mortalidadlevantadas <strong>en</strong> el campo referidas al <strong>pe</strong>ríodo2002-junio 2003 dan cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> su uso <strong>en</strong>casos <strong>de</strong> niños que pres<strong>en</strong>taban fiebre yvómitos y diarrea con sangre. No conocemos<strong>en</strong> este caso si su aplicación (frotación ligera)está asociada a la fiebre o a la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>sangre <strong>en</strong> la diarrea.Se continúa empleando tambiénalgunos <strong>de</strong>sinflamantes (por ejemplo,kaataro), antidiarréicos (como el inchapari,cuyas hojas y raíces recogidas <strong>de</strong>l monte secocinan para obt<strong>en</strong>er un líquido amargo, oel j<strong>en</strong>gibre rallado y cocido <strong>en</strong> agua) 185 . Nofue posible establecer si dispon<strong>en</strong> <strong>de</strong> plantasmedicinales empleadas para facilitar el partoo para el control <strong>de</strong> embarazos (como <strong>en</strong>el caso <strong>de</strong> sus vecinos los Matsig<strong>en</strong>ka),ya que <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral el embarazo y partoresultaron ser temas difíciles <strong>de</strong> abordar.Sin embargo, como se ha señalado losproblemas asociados al embarazo y parto nose pres<strong>en</strong>tan con frecu<strong>en</strong>cia.Unos pocos elem<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> la farmaco<strong>pe</strong>amatsig<strong>en</strong>ka han sido adoptados por losNanti, particularm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> Malanksiari 186 . Entreéstos últimos están el uso <strong>de</strong> diversos piri piri(ib<strong>en</strong>kiki), los que se emplean para variadosfines, empíricos y mágicos: contra diarreas,para hacer que los niños estén gorditos yotros 187 . Las fichas <strong>de</strong> mortalidad levantadas182L. Michael y Ch. Beier ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a p<strong>en</strong>sar que tales conceptos están aus<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> la cultura nanti (comunicación<strong>pe</strong>rsonal, mayo 2003).183Mari<strong>en</strong>ta: cantar bajo el efecto <strong>de</strong> ayahuasca; he ahí la etimología <strong>de</strong> <strong>de</strong>l río Mari<strong>en</strong>tari.184“Ellos toman Shinkiato (a modo <strong>de</strong> ayahuasca), como remedio o para la caza”. Se trata <strong>de</strong> informaciones dadas porel profesor matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> Kimaroari <strong>en</strong> el río Timpía.185Ver MINSA-Cusco, 2003a.186Esta adopción es más visible <strong>en</strong> Malanksiari que <strong>en</strong> Montetoni.187Usos que acor<strong>de</strong> con la cosmovisión matsig<strong>en</strong>ka no son estrictam<strong>en</strong>te “medicinales” ya que como señala G.Sheppard, la gran mayoría <strong>de</strong> los recursos terapéuticos <strong>de</strong> ese pueblo no son <strong>de</strong> uso empírico.169
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD<strong>en</strong> el campo dan cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> la aplicación<strong>de</strong> baños con ib<strong>en</strong>kiki “para bajar el calor”<strong>en</strong> casos <strong>de</strong> fiebre y vómitos y diarrea consangre.A partir <strong>de</strong> los pocos casos <strong>en</strong> los que <strong>en</strong>el campo se nos refirió el uso <strong>de</strong> elem<strong>en</strong>tosterapéuticos, los que no cab<strong>en</strong> d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> lacategoría <strong>de</strong> jampi, concluimos a manera <strong>de</strong>hipótesis que <strong>en</strong> los casos <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>snuevas su uso no se halla bi<strong>en</strong> establecido.Así, <strong>en</strong>contramos que para contrarrestarla sintomatología <strong>de</strong> EDA se empleaindistintam<strong>en</strong>te ibekiki, tanka y baños conagua cali<strong>en</strong>te, si bi<strong>en</strong> se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cir que alm<strong>en</strong>os la ortiga y los baños cali<strong>en</strong>tes ti<strong>en</strong><strong>en</strong>como común d<strong>en</strong>ominador el recurso alcalor.VII.2 Recursos humanos propios parala saludEn la actualidad el sistema <strong>de</strong> salud nantino se basa <strong>en</strong> la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un sistema<strong>de</strong> vegetalistas y/o shamanes es<strong>pe</strong>cialistas<strong>en</strong> el uso <strong>de</strong> recursos vegetales y técnicasextáticas, aunque al parecer algunos <strong>de</strong> estoses<strong>pe</strong>cialistas continúan actuando.Con relación al empleo <strong>de</strong> toé, Beiery Michael (1998) m<strong>en</strong>cionan que “unhombre era escogido por ser es<strong>pe</strong>cialm<strong>en</strong>teconocedor <strong>de</strong> su uso”, posiblem<strong>en</strong>te conrefer<strong>en</strong>cia a las canciones que son vehículos<strong>de</strong> la curación. Sin embargo, nada se sabeacerca <strong>de</strong> quiénes accedían a esta función niacerca <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to que estoshabrían podido t<strong>en</strong>er 188 . Tampoco se sabe sisu actuación se limitaba a la administración<strong>de</strong> toé o abarcaba el conocimi<strong>en</strong>to y uso <strong>de</strong>otros recursos terapéuticos.Según otra fu<strong>en</strong>te (DISA-Cusco, 2003)tanto <strong>en</strong> Montetoni como <strong>en</strong> Malanksiariexistirían al m<strong>en</strong>os un vegetalista queadministra plantas medicinales. Estosvegetalistas se <strong>en</strong>cargarían tanto <strong>de</strong> buscary preparar la planta como <strong>de</strong> administrarlaal paci<strong>en</strong>te. La misma fu<strong>en</strong>te indica que<strong>en</strong> ocasiones intervi<strong>en</strong>e “el vegetalista”,qui<strong>en</strong> sueña al responsable y al zahumaral paci<strong>en</strong>te saca “trapos, pocillos, plástico”(ibid.: 36), elem<strong>en</strong>tos éstos asociados almundo foráneo.Entre los Nanti los primeros partos <strong>de</strong>una mujer son at<strong>en</strong>didos o ayudados porotra. Esta pue<strong>de</strong> ser una mujer mayor, lasuegra, la madre o incluso una hermanamayor. Pero no se pue<strong>de</strong> hablar propiam<strong>en</strong>te<strong>de</strong> la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> parteras. No obstante,las <strong>en</strong>trevistas realizadas <strong>de</strong>jan ver que nose suel<strong>en</strong> pres<strong>en</strong>tar complicaciones <strong>en</strong> lospartos que éstas no puedan solucionar.170188Ros<strong>en</strong>gr<strong>en</strong> (2004: capítulo 4) dice con relación al shamanismo matsig<strong>en</strong>ka: “Una interpretación alternativaconsiste <strong>en</strong> consi<strong>de</strong>rar estas respuestas paralelas como expresiones <strong>de</strong> una relación culturalm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>terminadacon los shamanes y el po<strong>de</strong>r que pose<strong>en</strong>. Esto querría <strong>de</strong>cir que se podría <strong>de</strong>sechar el significado literal <strong>de</strong>las afirmaciones <strong>en</strong> favor <strong>de</strong> una <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva ‘formulista’, según la cual éstas ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una función práctica casiinversa: al no m<strong>en</strong>cionar a los shamanes exist<strong>en</strong>tes, ellos y sus po<strong>de</strong>res no son evocados. La razón por la queesta g<strong>en</strong>te evita hablar sobre los shamanes que viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> los alre<strong>de</strong>dores podría obe<strong>de</strong>cer, por ejemplo, al temorfr<strong>en</strong>te a pot<strong>en</strong>ciales consecu<strong>en</strong>cias que pudieran recaer sobre el interlocutor. Entre los Matsig<strong>en</strong>ka, ese tipo <strong>de</strong>evasión no resulta extraño, ya que <strong>en</strong> otros contextos la sola m<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> algo supuestam<strong>en</strong>te g<strong>en</strong>era atracción,lo que hace que la g<strong>en</strong>te evite hablar sobre <strong>de</strong>terminados temas. Por ejemplo, la g<strong>en</strong>te evita hablar sobre losmuertos reci<strong>en</strong>tes, ya que los espíritus <strong>de</strong> estos difuntos podrían escucharlos y aparecerse, con consecu<strong>en</strong>ciaspot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te fatales para los vivos.Des<strong>de</strong> esta <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva alternativa, las dos explicaciones que apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te señalan la aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> shamanes, nodic<strong>en</strong> necesariam<strong>en</strong>te que ya no existan hoy <strong>en</strong> día. Si bi<strong>en</strong> sólo es posible es<strong>pe</strong>cular, ya que no hay informacióndisponible por obvias razones, es claro que existe cierta r<strong>en</strong>u<strong>en</strong>cia a nombrar a los shamanes. La conclusión(bastante sorpr<strong>en</strong>d<strong>en</strong>te) a la que conduciría la aceptación <strong>de</strong> tal supuesto, sugeriría que el shamanismomatsig<strong>en</strong>ka podría continuar si<strong>en</strong>do fuerte y que su negación es, precisam<strong>en</strong>te, un indicio <strong>de</strong> su pres<strong>en</strong>cia”.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIALa continua pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> brotesepidémicos que afectan <strong>en</strong> cada episodioa un número gran<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonas, para lasque no se ti<strong>en</strong>e alternativas <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>toy que causan mortandad llevó a id<strong>en</strong>tificar laconv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> contar con promotores <strong>de</strong>salud nanti. Un promotor matsig<strong>en</strong>ka habíasido previam<strong>en</strong>te capacitado <strong>en</strong> Kirigueticon escasos resultados por su falta <strong>de</strong>motivación. El proceso <strong>de</strong> elegir y capacitara miembros <strong>de</strong> las comunida<strong>de</strong>s nanti <strong>en</strong> elmanejo <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos apropiados paralas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s nuevas que afectaron asus propios as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos em<strong>pe</strong>zó <strong>en</strong> 1997como parte <strong>de</strong> un esfuerzo colaborativo<strong>en</strong>tre los lí<strong>de</strong>res <strong>de</strong> las comunida<strong>de</strong>s nanti,los repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> la ONG Proyecto <strong>de</strong>Apoyo Cabeceras (Cabeceras Aid Project)Christine Beier y Lev Michael, y el Dr. MartínCabrera, <strong>en</strong>tonces médico al fr<strong>en</strong>te <strong>de</strong>lestablecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> salud ubicado <strong>en</strong> lacomunidad <strong>de</strong> Boca Camisea.Promotores <strong>de</strong> saludEn 1997-1998, Michael y Beier realizaronuna serie <strong>de</strong> consultas con los lí<strong>de</strong>res ycomuneros <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s nanti <strong>de</strong>Montetoni y Malanksiari acerca <strong>de</strong> las áreaspara las que querían buscar respuestasconcretas a los problemas que estabanex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tando. Los comuneros y lí<strong>de</strong>resid<strong>en</strong>tificaron la salud como una <strong>de</strong> suspreocupaciones principales y como una <strong>de</strong>las principales áreas <strong>en</strong> que <strong>de</strong>seaban elapoyo <strong>de</strong> foráneos. Sin embargo, los Nantiexigieron que cualquier sistema <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónmédica evitara que <strong>pe</strong>rsonas foráneas vivan<strong>en</strong> sus comunida<strong>de</strong>s; a la vez, confirmaronque la llegada <strong>de</strong> equipos médicos <strong>en</strong> elcaso <strong>de</strong> que se suscitaran emerg<strong>en</strong>ciasera aceptable. La propuesta concreta queresultó <strong>de</strong> estas consultas fue que un par<strong>de</strong> jóv<strong>en</strong>es Nanti recibieran capacitaciónpara que hubiera <strong>pe</strong>rsonas <strong>de</strong> este puebloque pudieran dar tratami<strong>en</strong>to médico a lospobladores. En mayo <strong>de</strong> 1998 los lí<strong>de</strong>resNanti escogieron a dos jóv<strong>en</strong>es, Bisalota yTyejerina, como promotores <strong>de</strong> salud.El Proyecto <strong>de</strong> Apoyo Cabeceras consultócon Dr. Cabrera <strong>de</strong>l C.S. Camisea acerca <strong>de</strong> lasáreas más importantes para la capacitacióninicial <strong>de</strong> los promotores y <strong>en</strong> base <strong>de</strong> susrecom<strong>en</strong>daciones, sus integrantes diseñaronun programa <strong>de</strong> capacitación para lospromotores nanti, a<strong>de</strong>cuado a su condición<strong>de</strong> monolingües <strong>en</strong> nanti y sin capacitación<strong>en</strong> lecto-escritura y numeración. En esta fechatambién se <strong>de</strong>cidió que los promotores nobajaran a Boca Camisea para la capacitación,dado al hecho <strong>de</strong> que los jóv<strong>en</strong>es no t<strong>en</strong>íanningún <strong>de</strong>seo salir <strong>de</strong> la comunidad. Envez <strong>de</strong> ello, Beier y Michael <strong>de</strong>sarrollaron lacapacitación <strong>en</strong> Montetoni.Este programa <strong>de</strong> capacitaciónabarcó la id<strong>en</strong>tificación <strong>de</strong> síntomas <strong>de</strong><strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s y condiciones importantes(malaria, <strong>de</strong>shidratación severa, conjuntivitis,dis<strong>en</strong>tería, shigella, y neumonía), y el uso <strong>de</strong>un <strong>pe</strong>queño set <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos (sales pararehidratación oral, paracetamol, g<strong>en</strong>tamicina,cloroquina, primaquina, sulfametaxozol,ampicilina y meb<strong>en</strong>dazol), y aún <strong>en</strong>señanza<strong>en</strong> la numeración, lo cual por supuesto juegaun pa<strong>pe</strong>l importante <strong>en</strong> la administración<strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos. La capacitación sec<strong>en</strong>tró exclusivam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> medicinas que seadministran por vía oral, abarcando pastillaspara adultos y adolesc<strong>en</strong>tes, y susp<strong>en</strong>sionespara niños <strong>pe</strong>queños. La capacitación serealizó <strong>en</strong> idioma nanti, con materialesdidácticos basados únicam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> dibujos ydiagramas.Se realizó la primera capacitación <strong>de</strong>ocho semanas <strong>en</strong> junio y julio <strong>de</strong> 1999 ydos programas <strong>de</strong> reforzami<strong>en</strong>to, <strong>de</strong> cuatrosemanas cada uno, <strong>en</strong> 2000 y 2001. En2000 Tyejerina se retiró como promotor,171
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADaunque éste ha ayudado al promotorBisalota <strong>en</strong> varias ocasiones <strong>de</strong>s<strong>de</strong> esafecha. En 2001, Cabeceras propuso al<strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te y al promotor <strong>de</strong> Montetonique el segundo bajara a Boca Camisea pararecibir capacitación formal como promotor<strong>de</strong> salud y obt<strong>en</strong>er el reconocimi<strong>en</strong>to formal<strong>de</strong> su cargo, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> profundizar suconocimi<strong>en</strong>tos. En agosto 2001, Bisalotabajó a Boca Camisea don<strong>de</strong> <strong>pe</strong>rmanecióaproximadam<strong>en</strong>te dos semanas, durante lacuales completó un curso <strong>de</strong> capacitación. El<strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> dicho establecimi<strong>en</strong>to com<strong>en</strong>tóa Ch. Beier y L. Michael que Bisalota losimpresionó como muy intelig<strong>en</strong>te, activo, einteresado, <strong>pe</strong>ro que la barrera idiomáticaocasionó bastante dificultad, aun cuandoun técnico sanitario matsig<strong>en</strong>ka intervino<strong>en</strong> su capacitación. En esa ocasión el Dr.Cabrera observó que el promotor nantiBisalota ya conocía bastante acerca <strong>de</strong>l uso<strong>de</strong> los medicam<strong>en</strong>tos más importantes, y semanifestó satisfecho con sus capacida<strong>de</strong>sadquiridas como promotor <strong>de</strong> salud. Lamisma impresión tuvo el equipo <strong>de</strong> estudiocuando hubo ocasión <strong>de</strong> darle indicacionesacerca <strong>de</strong> los medicam<strong>en</strong>tos que <strong>de</strong>jarían asu cargo.Ese mismo año, Ignacio, resid<strong>en</strong>tematsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> Malanksiari, em<strong>pe</strong>zó a tomarun pa<strong>pe</strong>l activo como promotor <strong>de</strong> saludy <strong>en</strong> 2002 bajó con Bisalota para recibircapacitación adicional. Cabe m<strong>en</strong>cionar, queel manejo <strong>de</strong>l castellano es muy limitado <strong>en</strong>ambos promotores.Cada año los miembros <strong>de</strong>l proyecto <strong>de</strong>Apoyo Cabeceras han realizado activida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> refuerzo <strong>de</strong> capacitación, <strong>en</strong> coordinacióncon el <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> SaludCamisea .A nivel local, los dos promotores <strong>de</strong> salud<strong>de</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti son qui<strong>en</strong>esasum<strong>en</strong> la responsabilidad <strong>de</strong> administrarel botiquín y seguir las instrucciones <strong>de</strong> losmédicos <strong>de</strong> las brigadas <strong>de</strong>l ELITES o <strong>de</strong>lC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea. Se trata <strong>de</strong>recursos que la comunidad valora y que elsistema estatal <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>be saber valorarpara pot<strong>en</strong>ciar su pa<strong>pe</strong>l <strong>en</strong> la vigilanciasanitaria, la at<strong>en</strong>ción y la prev<strong>en</strong>ción 189 . Yaque apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te los promotores recurr<strong>en</strong>ocasionalm<strong>en</strong>te a la administración <strong>de</strong>remedios vegetales, <strong>en</strong> caso <strong>de</strong> mostrarinclinación o interés por ese campo <strong>de</strong>conocimi<strong>en</strong>to, éstos podrían constituir uncanal para ampliar la gama <strong>de</strong> recursosnaturales empleados por los Nanti. Noobstante el cuidado puesto <strong>en</strong> la su<strong>pe</strong>rvisión<strong>de</strong> los promotores, existe el riesgo losNanti se hagan muy <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> laadministración <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos, lo que no<strong>de</strong>ja <strong>de</strong> <strong>en</strong>trañar un <strong>pe</strong>ligro para la salud.VII.3 Los servicios <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> la Red<strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> Salud La Conv<strong>en</strong>ciónMicro Red <strong>de</strong> CamiseaEn la zona <strong>de</strong>l Urubamba es posibleobservar un <strong>de</strong>sarrollo relativam<strong>en</strong>te reci<strong>en</strong>te<strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud que ha dado lugara una transformación notable <strong>en</strong> la oferta <strong>de</strong>salud <strong>en</strong> este ámbito. Estas transformaciones,que datan <strong>de</strong> la década <strong>de</strong> 1960 y sereforzaron con el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l ProyectoCamisea <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la década <strong>de</strong> 1990 se reflejan<strong>en</strong> la cobertura, ag<strong>en</strong>tes involucrados yrecursos disponibles.172189El Proyecto <strong>de</strong> apoyo Cabeceras ha elaborado para los promotores una suerte <strong>de</strong> “va<strong>de</strong>mécum” que <strong>pe</strong>rmite a lospromotores estar seguros <strong>de</strong> que las distintas pres<strong>en</strong>taciones <strong>de</strong> un medicam<strong>en</strong>to correspond<strong>en</strong> a los productosque para cada caso se requiere aplicar. El mismo ti<strong>en</strong>e la virtud <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rmitir su uso a g<strong>en</strong>te con muy limitadoconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la lecto-escritura y <strong>de</strong> pres<strong>en</strong>tar con claridad las indicaciones <strong>de</strong> dosis según <strong>pe</strong>so y talla.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAVII.3.1 Anteced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> la Micro RedCamiseaHoy <strong>en</strong> día los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti<strong>de</strong> Montetoni y Malanksiari <strong>pe</strong>rt<strong>en</strong>ec<strong>en</strong> ala Micro Red <strong>de</strong> Camisea, con se<strong>de</strong> <strong>en</strong> elPuesto <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea, la que a su vez<strong>pe</strong>rt<strong>en</strong>ece a la Red <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>La Conv<strong>en</strong>ción con se<strong>de</strong> <strong>en</strong> Quillabamba <strong>en</strong>el <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Cusco 190 . La Micro Red<strong>de</strong> Camisea está integrada por 10 puestos <strong>de</strong>salud y 2 c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud, la mayoría <strong>de</strong> ellas<strong>en</strong> comunida<strong>de</strong>s nativas (matsig<strong>en</strong>ka, yine,asháninka).Los oríg<strong>en</strong>es <strong>de</strong> esta Micro Re<strong>de</strong>stán asociados al trabajo misional y alestablecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> núcleos misionalescatólicos y evangélicos alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 1950 <strong>en</strong>torno a los cuales se formaron as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosmatsig<strong>en</strong>ka con escuelas, (como tambiényine y asháninka), los que luego fueroninscritos y titulados como comunida<strong>de</strong>snativas. Entre éstos estuvieron las misionesdominicas <strong>de</strong> Timpía y Carpintero (Kirigueti)y los c<strong>en</strong>tros educativos reg<strong>en</strong>tados porel Instituto Lingüístico <strong>de</strong> Verano (ILV) <strong>en</strong>Komaginaroato (Shivankor<strong>en</strong>i) y Etariato(Camisea) 191 . En éstos pronto se instalaronbotiquines para respon<strong>de</strong>r a las numerosasemerg<strong>en</strong>cias sanitarias. Parece ser que alinicio <strong>de</strong> esta etapa misional la situación <strong>en</strong>las comunida<strong>de</strong>s matsig<strong>en</strong>ka era dramática.Según el lingüista Snell (<strong>en</strong> Davis, 2002: 21),las mujeres <strong>de</strong> estos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos t<strong>en</strong>ía <strong>en</strong>promedio 10 partos <strong>pe</strong>ro <strong>de</strong> ellos sólo 3 niñossobrevivían. La provisión <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>toscontra la malaria, infecciones, tuberculosisy parásitos invirtió la situación 192 . A éstosprimeros núcleos misionales siguieron luegovarios otros a lo largo <strong>de</strong>l bajo Urubamba.Como se ha m<strong>en</strong>cionado <strong>en</strong> lasección IV.1, a las misiones y comunida<strong>de</strong>smatsig<strong>en</strong>ka se integraron progresivam<strong>en</strong>t<strong>en</strong>uevas familias que originalm<strong>en</strong>te habíanresidido <strong>en</strong> áreas <strong>de</strong> cabeceras a ambasmárg<strong>en</strong>es <strong>de</strong>l río Urubamba. Al conc<strong>en</strong>trarsela población reaparecieron las epi<strong>de</strong>miasque tanto habían asolado a la poblaciónmatsig<strong>en</strong>ka y que hacía que los Matsig<strong>en</strong>kaantes <strong>de</strong> visitar o <strong>de</strong> recibir visita tuvieranpor hábito preguntar si había catarro(Ferrero, 1967: 274). Así, <strong>en</strong> 1965, cuando losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos matsig<strong>en</strong>ka <strong>en</strong> los que sehabía establecido escuelas se conc<strong>en</strong>tró unmayor número <strong>de</strong> habitantes gracias a lasgestiones para asegurar la tierra, se pres<strong>en</strong>tóuna virul<strong>en</strong>ta epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> sarampión <strong>en</strong>la que murió el 10% <strong>de</strong> la población <strong>de</strong> lasdos primeras comunida<strong>de</strong>s matsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong>lCamisea, las cuales se habían reas<strong>en</strong>tadoreci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te río abajo (Davis, 2002: 24).Poco <strong>de</strong>spués, <strong>en</strong> 1967 se iniciaron lascampañas vacunación <strong>de</strong> la poblaciónindíg<strong>en</strong>a reunida <strong>en</strong> comunida<strong>de</strong>s convacunas DTP y antipolio y sarampión a cargo<strong>de</strong>l ILV y más a<strong>de</strong>lante a cargo <strong>de</strong> la MisiónSuiza 193 . El Ministerio <strong>de</strong> Salud se sumó convacunación contra la viruela. Poco <strong>de</strong>spuésla misión dominica establecería <strong>en</strong> Kiriguetiun puesto <strong>de</strong> salud a cargo <strong>de</strong> un médico,<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el cual se organizaba recorridos a lascomunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l medio Urubamba cada dosmeses.Hasta esa fecha, y salvo porinterv<strong>en</strong>ciones puntuales, el sistema190Geográficam<strong>en</strong>te la Micro Red está más cerca <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Sepahua, ubicado <strong>en</strong> el bajo Urubamba, elque sin embargo hace parte <strong>de</strong> la Región <strong>de</strong> Salud Ucayali.191Estas fueron tramitadas y reconocidas como reservas bajo el DS 03 <strong>de</strong> 1957 a partir <strong>de</strong> 1964.192Al <strong>de</strong>cir <strong>de</strong> un miembro <strong>de</strong>l ILV “la salud <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s em<strong>pe</strong>zó a mejorar” hacia 1964 (Davis, 2002:Cronología)193Des<strong>de</strong> Yarinacocha estas instituciones brindaban apoyo para referir paci<strong>en</strong>tes graves a hospitales. Entre tantotambién católicos y evangélicos iniciaron acciones <strong>de</strong> capacitación <strong>de</strong> promotores <strong>de</strong> salud.173
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción primaria <strong>de</strong> la salud estaba<strong>en</strong>teram<strong>en</strong>te <strong>en</strong> manos <strong>de</strong> organizacionesmisionales que, aunque actuaban porconv<strong>en</strong>io con el estado <strong>pe</strong>ruano, no erangubernam<strong>en</strong>tales. Para 1972, la Región <strong>de</strong>Salud Sur-Ori<strong>en</strong>tal y el Área Hospitalaria <strong>de</strong>Cusco habían incorporado a un promotormatsig<strong>en</strong>ka y una promotora Yine al Programa<strong>de</strong> Promotores <strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> Comunida<strong>de</strong>sNativas d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la actual jurisdicción <strong>de</strong>la Micro Red <strong>de</strong> Camisea (MINSA, 1975) 194 .Progresivam<strong>en</strong>te se fueron estableci<strong>en</strong>donuevas postas <strong>de</strong> salud a cargo <strong>de</strong>promotores formados por los dominicos y losevangélicos. Cuatro <strong>de</strong> éstos fueron luegocapacitados como técnicos sanitarios a cargo<strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud.Existe poca información acerca <strong>de</strong>los cambios <strong>en</strong> el sistema <strong>de</strong> provisión yat<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> la salud <strong>en</strong> la zona <strong>en</strong> la década<strong>de</strong> 1980. En ese <strong>pe</strong>ríodo las empresas Shelly Chevron iniciaron sus activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>exploración <strong>de</strong> yacimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> hidrocarburoscon impactos significativos <strong>en</strong> la salud <strong>de</strong> lapoblación local <strong>de</strong>bido al ingreso masivo <strong>de</strong>trabajadores y proveedores y el vertido <strong>de</strong>sustancias <strong>en</strong> los cuerpos <strong>de</strong> agua. Sabemos,sin embargo, que existió muy poca capacidadpara respon<strong>de</strong>r a las emerg<strong>en</strong>cias sanitarias,como lo hizo ver el caso <strong>de</strong> la epi<strong>de</strong>mia quediezmó a los Nahua <strong>de</strong>l río Mishagua. Nosabemos con qué anteced<strong>en</strong>tes para 1989 lascomunida<strong>de</strong>s matsig<strong>en</strong>ka vinculadas al ILVhabrían firmado un “contrato para el cuidado<strong>de</strong> la Salud con el Ministerio <strong>de</strong> Salud” (Davis2002: Cronología) 195 .Retirados los evangélicos, <strong>en</strong> la primeramitad <strong>de</strong> la década <strong>de</strong> 1990, los proveedores<strong>de</strong> salud <strong>en</strong> la sub-región eran: el Ministerio<strong>de</strong> Salud, que había asumido los puestos<strong>de</strong> salud y o<strong>pe</strong>raba un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud <strong>en</strong>Sepahua (y uno <strong>en</strong> Atalaya), y el Vicariatodominico <strong>de</strong> Puerto Maldonado, que t<strong>en</strong>íaa su cargo el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Kirigueti.A efectos <strong>de</strong> administrar su red <strong>de</strong> salud(la cual incluye el área <strong>de</strong> Madre <strong>de</strong> Diosy el alto Urubamba), la pastoral social <strong>de</strong>lVicariato dominico estableció el llamado PlanIntegral <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> la Amazonía Peruana(PISAP) subsidiado por fu<strong>en</strong>tes financierasmisionales. Entre sus objetivos estaba“promocionar al <strong>pe</strong>rsonal autóctono paracubrir los servicios <strong>de</strong> salud a nivel técnicosanitario” <strong>en</strong> cada comunidad, ampliar lacobertura <strong>de</strong> salud, controlar EDAs e IRAs,reducir la mortalidad infantil y proporcionarvigilancia y promoción nutricional 196 . En esecontexto fue que se amplió la cobertura<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>s<strong>de</strong> Kirigueti hacia el altoCamisea don<strong>de</strong> los Nanti habían establecidoel as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Montetoni y luego el <strong>de</strong>Malanksiari.Como se ha señalado durante la primerafase <strong>de</strong>l proyecto Camisea a cargo <strong>de</strong> Shellla capacidad <strong>de</strong> respon<strong>de</strong>r a las diversassituaciones sanitarias que se <strong>de</strong>sarrollaron eramuy limitada. Con este anteced<strong>en</strong>te, cuandoShell regresó al Urubamba replanteó suestrategia buscando involucrar activam<strong>en</strong>teal Estado y otras instituciones <strong>en</strong> la provisión<strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud.De ello resultó una ampliaciónsignificativa <strong>de</strong> la cobertura <strong>de</strong>l sistemaestatal <strong>de</strong> salud, ya que hasta <strong>en</strong>tonces todos174194El promotor <strong>de</strong> Segakiato y la promotora <strong>de</strong> Miaría habían sido capacitados por el ILV <strong>en</strong> 1969 <strong>pe</strong>ro fueroncontratados por el Ministerio <strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> 1972.195Posiblem<strong>en</strong>te se refiere a un conv<strong>en</strong>io relacionado con el uso y o<strong>pe</strong>ración <strong>de</strong> las postas <strong>de</strong> salud establecidaspreviam<strong>en</strong>te sin apoyo estatal y el pago <strong>de</strong> los salarios <strong>de</strong> los técnicos sanitarios. Es posible que ello fuerafacilitado por la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> recursos provistos por las empresas <strong>pe</strong>troleras.196http://www.dominicos.org/
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAlos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción eran servidos porlas instituciones religiosas. Para <strong>en</strong>toncessólo existían 4 <strong>de</strong> los 11 c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<strong>de</strong> salud actualm<strong>en</strong>te exist<strong>en</strong>tes 197 . A<strong>de</strong>másse increm<strong>en</strong>tó el equipami<strong>en</strong>to y recursoshumanos <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros y puestos <strong>de</strong> salud,se realizaron campañas <strong>de</strong> vacunación convacunas BCG, DTP, antipolio, sarampión yfiebre amarilla, y se implem<strong>en</strong>tó un programa<strong>de</strong> medicinas es<strong>en</strong>ciales con fondosgiratorios <strong>de</strong> MINSA y PISAP 198 .Pese al increm<strong>en</strong>to <strong>en</strong> la inversiónpública <strong>en</strong> salud, y a mayores niveles <strong>de</strong>coordinación, PISAP continuó haciéndosecargo <strong>de</strong> los costos <strong>de</strong> mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>infraestructura y logísticos <strong>de</strong> su red, y ambasinstituciones continuaron proporcionando <strong>de</strong>manera paralela canales <strong>de</strong> capacitación paralos recursos humanos (Instituto Real para losTrópicos y otros, 1996: 59). El sistema estataly el privado-misional funcionaban comodos sub-sistemas complem<strong>en</strong>tarios <strong>pe</strong>rono integrados. Entre tanto Shell establecióservicios <strong>de</strong> salud in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes para sustrabajadores.Una nueva etapa <strong>en</strong> el funcionami<strong>en</strong>to<strong>de</strong>l sistema se estableció a partir <strong>de</strong>l año2001 <strong>en</strong> que el Ministerio <strong>de</strong> Salud asumióel funcionami<strong>en</strong>to y su<strong>pe</strong>rvisión <strong>de</strong> todo elsistema salvo el administrado por la empresa<strong>pe</strong>trolera 199 . La Dirección Regional <strong>de</strong>l Cuscoimplem<strong>en</strong>tó a partir <strong>de</strong>l 1999 la o<strong>pe</strong>ración<strong>de</strong> los equipos itinerantes ELITES y a partir <strong>de</strong>l2001 un sistema <strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica<strong>en</strong> el Bajo Urubamba. La propia <strong>de</strong>signación<strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea como cabeza<strong>de</strong> la Micro Red obe<strong>de</strong>ció apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>tea consi<strong>de</strong>raciones estratégicas asociadas al<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l Proyecto Camisea.VII.3.2 Recursos actuales <strong>de</strong> la MicroRed <strong>de</strong> CamiseaEn la actualidad la Micro Red <strong>de</strong> Camiseaestá conformada por 2 c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud y9 puestos. La población asignada a esteMicro Red alcanza 15,215 habitantes y estácompuesta mayorm<strong>en</strong>te por poblaciónindíg<strong>en</strong>a <strong>de</strong> comunida<strong>de</strong>s matsig<strong>en</strong>ka, yiney asháninka, a las que se suman núcleos <strong>en</strong>situación <strong>de</strong> contacto inicial o aislami<strong>en</strong>tovoluntario, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> algunos núcleos <strong>de</strong>colonos. Diversos campam<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal<strong>de</strong> las empresas <strong>pe</strong>troleras se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>trand<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> su jurisdicción territorial. El ámbito<strong>de</strong> la Micro Red Camisea linda por el sur conla Micro Red Kit<strong>en</strong>i y por el norte con la MicroRed Sepahua la que correspon<strong>de</strong> a la DISAUcayali.197Puija, Miaría, Shivankor<strong>en</strong>i, Timpía (Instituto Real para los Trópicos, 1996: 9).198Hasta 1997 el número <strong>de</strong> postas que informan regularm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> los casos que ati<strong>en</strong>d<strong>en</strong> era mínimo.199El sistema misional continúa prestando apoyo a través <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Kirigueti.175
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADCuadro Nº 30:Tipo <strong>de</strong> establecimi<strong>en</strong>to, número <strong>de</strong> comunida<strong>de</strong>s y poblaciónat<strong>en</strong>didas y ubicación <strong>de</strong> los puestos <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> la Micro RedCamisea, 2003Tipo <strong>de</strong> establecimi<strong>en</strong>toC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud -Cabecera <strong>de</strong> Micro RedPuesto <strong>de</strong> SaludPuesto <strong>de</strong> SaludC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> SaludPuesto <strong>de</strong> SaludPuesto <strong>de</strong> SaludPuesto <strong>de</strong> SaludPuesto <strong>de</strong> SaludPuesto <strong>de</strong> SaludPuesto <strong>de</strong> SaludPuesto <strong>de</strong> SaludNombreCamisea:Boca Camisea, Segakiato,Cashiriari, Malanksiari,Montetoni, MalvinasShivankor<strong>en</strong>i:Shivankor<strong>en</strong>i y ampliaciónTimpía:Timpía, Kitaparay, Sababantiari,Saringab<strong>en</strong>i, KuwaiKirigueti:Kirigueti, Alto Cochiri, CampoVer<strong>de</strong>, TangoshiariNuevo Mundo:Nuevo Mundo, Taini,Kitepámpani, Pam<strong>en</strong>charoniNueva Luz:Nueva Luz, Nueva Vida,Mañukiari, KitepámpaniMiaría:Miaría, Vista AlegrePuerto Huallana:P. Huallana, Mayapo, CamanáPuerto Rico:Puerto RicoS<strong>en</strong>sa:S<strong>en</strong>saChokoriari:Chokoriari, Túpac AmaruFu<strong>en</strong>te: información <strong>de</strong> campo, MINSA-Cusco 2002.* as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to colono** datos para 2002*** as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos colonosNº <strong>de</strong>comunida<strong>de</strong>s/as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosy coberturapoblacional **6 *2,440 hab.1488 hab.51,830 hab.43,539 hab.Ubicación/RíoCamiseaCamiseaTimpíaUrubamba5854 hab. Urubamba4854 hab.21,159 hab.32,379 hab.1549 hab.1427 hab.2***732 hab.UrubambaPicchaUrubambaUrubambaUrubambaUrubamba176
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAMapa Nº 3:Cobertura espacial <strong>de</strong> la Micro Red <strong>de</strong> CamiseaLa cabecera <strong>de</strong> la Micro Red es elC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea, ubicado <strong>en</strong>la <strong>de</strong>sembocadura <strong>de</strong>l río Camisea <strong>en</strong> elUrubamba, el cual es accesible por río todoal año y cu<strong>en</strong>ta con una pista <strong>de</strong> aterrizaje <strong>de</strong>capacidad limitada 200 . Este c<strong>en</strong>tro cu<strong>en</strong>ta conuna construcción <strong>de</strong> material noble, agua<strong>de</strong> pozo con tanque elevado, <strong>de</strong>sagüe <strong>de</strong>pozo ciego y fluido eléctrico prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te <strong>de</strong>panel solar. El <strong>pe</strong>rsonal está compuesto por 1médico, 1 obstetriz, 1 <strong>en</strong>fermero, 1 biólogo,un técnico <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería que proced<strong>en</strong>200Varios otros as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos y puestos <strong>de</strong> salud ti<strong>en</strong><strong>en</strong> pistas <strong>de</strong> aterrizaje, como son Kirigueti, Nueva Luz y Miaría,a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> Cashiriari.177
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD<strong>de</strong> Quillabamba, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> un técnicosanitario matsig<strong>en</strong>ka nombrado. Pese a sucondición <strong>de</strong> cabecera <strong>de</strong> la Micro Red , uninforme reci<strong>en</strong>te consi<strong>de</strong>ra que su capacidadresolutiva correspon<strong>de</strong> propiam<strong>en</strong>te a la <strong>de</strong>un puesto <strong>de</strong> salud lo que <strong>de</strong>bilita su funcióncomo c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la micro redlocal 201 .Por su parte, el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>Kirigueti cu<strong>en</strong>ta con un local <strong>de</strong> materialnoble, agua <strong>de</strong> manantial <strong>en</strong> un tanqueelevado que manti<strong>en</strong>e la misión católica,<strong>de</strong>sagüe <strong>de</strong> pozo ciego, fluido eléctrico <strong>de</strong>6 a 9 pm (carece <strong>de</strong> baterías para o<strong>pe</strong>rar lospaneles solares). Cu<strong>en</strong>ta con un médico,1 <strong>en</strong>fermero, 1 técnica <strong>en</strong> <strong>en</strong>fermería,a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> 2 técnicos sanitarios matsig<strong>en</strong>kanombrados. Ambos c<strong>en</strong>tros dispon<strong>en</strong> <strong>de</strong> 2camas <strong>de</strong> hospitalización y ti<strong>en</strong><strong>en</strong> radiofoníao<strong>pe</strong>rativa. El c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Kiriguetiti<strong>en</strong>e <strong>de</strong>legada la su<strong>pe</strong>rvisión y acopio<strong>de</strong> información <strong>de</strong> los puestos <strong>de</strong> NuevoMundo, Nueva Luz, Miaría, Puerto Huallana,Puerto Rico, S<strong>en</strong>sa, don<strong>de</strong> se conc<strong>en</strong>tra el64% <strong>de</strong>l total poblacional <strong>de</strong> la Micro Red,la cual es casi íntegram<strong>en</strong>te indíg<strong>en</strong>a (verAnexo 2).La Micro Red es accesible <strong>de</strong>s<strong>de</strong> Cuscoy Quillabamba por una combinación <strong>de</strong> víaterrestre y fluvial. Para el recorrido <strong>de</strong>l tramoCusco – Quillabamba (La Conv<strong>en</strong>ción) seemplea 6-8 horas <strong>de</strong> viaje y para el tramoQuillabamba – Kit<strong>en</strong>i (distrito <strong>de</strong> Echarate)4–6 horas por una carretera afirmada <strong>en</strong>regular estado <strong>de</strong> conservación y <strong>en</strong> medios<strong>de</strong> transporte regulares (camionetas, buseso camiones). Al bajo Urubamba se acce<strong>de</strong>por río. El tiempo <strong>de</strong> viaje <strong>en</strong>tre Kit<strong>en</strong>i y lacomunidad nativa <strong>de</strong> Puerto Rico, localidadal norte próxima al distrito <strong>de</strong> Sepahua,provincia <strong>de</strong> Ucayali es <strong>de</strong> aproximadam<strong>en</strong>tetres días y medio utilizando un <strong>de</strong>slizador ochalupa 202 . A las dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> alto costo <strong>de</strong>movilización se suman las <strong>de</strong> navegabilidad<strong>de</strong>l río. Durante el <strong>pe</strong>ríodo <strong>de</strong> creci<strong>en</strong>te olluvias (noviembre a abril) el caudal <strong>de</strong>l ríoUrubamba crece notablem<strong>en</strong>te, dificultandola navegación; ocurr<strong>en</strong> similares dificulta<strong>de</strong>s<strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo <strong>de</strong> verano (mayo a octubre)cuando los aflu<strong>en</strong>tes pierd<strong>en</strong> caudal y llegaa ser necesario abandonar los <strong>de</strong>slizadoresy botes gran<strong>de</strong>s y jalar las canoas caminandosobre las piedras <strong>de</strong>l lecho <strong>de</strong>l río. A la zonase pue<strong>de</strong> acce<strong>de</strong>r también <strong>de</strong>s<strong>de</strong> Sepahua 203a don<strong>de</strong> hay vuelos semanales <strong>de</strong>s<strong>de</strong> Lima y<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el campam<strong>en</strong>to Malvinas con vueloscasi diarios <strong>de</strong>s<strong>de</strong> Lima.En su conjunto la Micro Red está at<strong>en</strong>didapor 2 médicos y 2 <strong>en</strong>fermeros, 1 obstetriz,1 técnico <strong>en</strong> <strong>en</strong>fermería y 12 técnicossanitarios. De estos técnicos sanitarios 4 sonindíg<strong>en</strong>as capacitados inicialm<strong>en</strong>te por lamisión católica y el ILV. Los médicos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> asu cargo <strong>en</strong>tre 15,251 habitantes (5,454 <strong>en</strong> elsector Camisea y 9,761 <strong>en</strong> el <strong>de</strong> Kirigueti) y unámbito geográfico que abarca 15,056.42 km².El <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud apoyaactivida<strong>de</strong>s d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> su ámbito res<strong>pe</strong>ctivocon visitas a las comunida<strong>de</strong>s. En el año 2003se ha realizado una campaña médica <strong>en</strong> todala jurisdicción.Los 12 técnicos sanitarios que ati<strong>en</strong>d<strong>en</strong>178201Ver informe <strong>de</strong> la evaluación <strong>de</strong> las acciones realizadas <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong>l Conv<strong>en</strong>io <strong>de</strong> coo<strong>pe</strong>ración mutua, (MINSA,2003b). Se aplicó una ficha <strong>de</strong> información <strong>de</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> salud para la categorización.202Los medios <strong>de</strong> transporte fluvial usualm<strong>en</strong>te son canoas, <strong>pe</strong>que <strong>pe</strong>ques; sólo algunas comunida<strong>de</strong>s ti<strong>en</strong><strong>en</strong> botescon motor fuera <strong>de</strong> borda.203Des<strong>de</strong> Sepahua se emplea 90 galones para el tramo que es posible recorrer con motor fuera <strong>de</strong> borda <strong>de</strong> 65 hp,y 24 galones <strong>de</strong> gasolina sin mezclar para motor <strong>de</strong> <strong>pe</strong>que <strong>pe</strong>que para navegar <strong>en</strong> las aguas m<strong>en</strong>os profundas<strong>de</strong>l río Camisea. El precio <strong>de</strong>l galón no mezclado era <strong>de</strong> S/. 12.00 <strong>en</strong> junio <strong>de</strong> 2003, mi<strong>en</strong>tras que el <strong>de</strong>l bidón <strong>de</strong>gasolina mezclada era <strong>de</strong> S/. 580.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA<strong>en</strong> los puestos <strong>de</strong> salud ti<strong>en</strong><strong>en</strong> diversosniveles <strong>de</strong> capacitación y ex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>la zona. Estos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> a su vez a su cargola at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> 33 núcleos. En éstos hay 35botiquines a cargo <strong>de</strong> s<strong>en</strong>dos promotores<strong>de</strong> salud con niveles <strong>de</strong> implem<strong>en</strong>taciónvariables que recib<strong>en</strong> apoyo <strong>de</strong> la iglesiacatólica y ocasionalm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l ProyectoApoyo Cabeceras. Los promotores recib<strong>en</strong>capacitación esporádicam<strong>en</strong>te; a la fecha<strong>de</strong> nuestra visita <strong>en</strong> junio <strong>de</strong> 2003, la última<strong>de</strong> ellas había t<strong>en</strong>ido lugar los días 16-18 <strong>de</strong>mayo <strong>de</strong> ese año 204 .Aunque <strong>de</strong>s<strong>de</strong> las etapas iniciales <strong>de</strong>l<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> esta MicroRed ha habido un increm<strong>en</strong>to significativo<strong>en</strong> la cobertura <strong>de</strong> vacunación, <strong>pe</strong>rsist<strong>en</strong>problemas que se originan tanto <strong>en</strong> la falta <strong>de</strong>medios <strong>de</strong> transporte y combustible como <strong>en</strong>la disposición <strong>de</strong> los promotores a ocuparse<strong>de</strong> toda la jurisdicción <strong>de</strong> sus puestos. Enuna <strong>en</strong>trevista <strong>en</strong> Camisea con todos lostécnicos <strong>de</strong> sanitarios <strong>de</strong> la Micro Red, s<strong>en</strong>os informó que sólo uno había cumplidola meta <strong>de</strong> vacunaciones m<strong>en</strong>suales <strong>en</strong>toda su jurisdicción (compuesta por 2as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos), mi<strong>en</strong>tras que una máshabía logrado una cobertura significativaaunque con m<strong>en</strong>or <strong>pe</strong>riodicidad 205 . Unestablecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l bajo Urubamba nopudo cumplir con la vacunación <strong>en</strong> su propiase<strong>de</strong> por carecer <strong>de</strong> cad<strong>en</strong>a <strong>de</strong> frío. Algunascomunida<strong>de</strong>s han contado con apoyo <strong>de</strong>ELITES para campañas <strong>de</strong> vacunación. En elcaso <strong>de</strong>l alto Camisea la vacunación ha sidoirregular. Un informe elaborado por la OGE(MINSA, 2002: 4) señala que “La oportunidad<strong>de</strong> la aplicación <strong>de</strong> las vacunas <strong>de</strong> acuerdo alcal<strong>en</strong>dario <strong>en</strong> la edad indicada, no se cumpleregularm<strong>en</strong>te; ya que <strong>en</strong> esos lugares, no secu<strong>en</strong>ta con una puesto o c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud, sees<strong>pe</strong>ra la at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> la brigada <strong>de</strong> ELITES oal <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Camisea,los cuales ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una programación <strong>de</strong>visitas que g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te es <strong>de</strong> 3 a 4 vecespor año, <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do muchas veces <strong>de</strong> laaccesibilidad por vía fluvial”.El abastecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> farmacia <strong>en</strong>la Micro Red Camisea es limitado con<strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias notables <strong>de</strong> antibióticos, comose nos lo señaló <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>Kirigueti. Los responsables <strong>de</strong> los dos c<strong>en</strong>tros<strong>de</strong> salud manifiestan que la dotación esregularm<strong>en</strong>te insufici<strong>en</strong>te pues cuandohac<strong>en</strong> su <strong>pe</strong>dido a la Red <strong>de</strong> Servicios noexist<strong>en</strong> medicam<strong>en</strong>tos sufici<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> stock.Sin embargo, ambos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> saludcu<strong>en</strong>tan con reactivos sufici<strong>en</strong>tes paradiversas pruebas <strong>de</strong> laboratorio como son:gota gruesa, leishmaniasis, orina completa,RPR, Baciloscopía, Hemograma, Hematocrito,Grupo sanguíneo y RH, aglutinaciones yantíg<strong>en</strong>o <strong>de</strong> su<strong>pe</strong>rficie. Ambos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> equipo<strong>de</strong> cirugía m<strong>en</strong>or.Hasta nuestra visita <strong>en</strong> junio <strong>de</strong>l 2003ni la cabecera <strong>de</strong> la Micro Red <strong>en</strong> BocaCamisea ni el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Kiriguetihabían recibido visitas <strong>de</strong> su<strong>pe</strong>rvisión <strong>de</strong>s<strong>de</strong>setiembre <strong>de</strong>l 2002. El <strong>pe</strong>rsonal local atribuíaa esta aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> visitas a un insufici<strong>en</strong>teapoyo y recursos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la Red <strong>de</strong> LaConv<strong>en</strong>ción.Los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong> Montetoni yMalanksiari están integrados a la Micro Red204Personal <strong>de</strong> Kirigueti confirmó que <strong>en</strong> esta fecha se pres<strong>en</strong>tó <strong>en</strong> la comunidad un brote <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>za, el queapar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te fue contagiado, a su retorno, por los promotores nanti asist<strong>en</strong>tes al curso a los habitantes <strong>de</strong> susres<strong>pe</strong>ctivas comunida<strong>de</strong>s.205Las <strong>en</strong>trevistas con los técnicos sanitarios tuvieron lugar <strong>en</strong> Boca Camisea el 1.6.2003, al término <strong>de</strong> una reunión<strong>de</strong> capacitación convocada por el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud. Es cierto, por otra parte, que como <strong>en</strong> otras zonas, los técnicossanitarios ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a c<strong>en</strong>trar o incluso limitar su trabajo a su propio puesto con visitas irregulares a las <strong>de</strong>máscomunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> su jurisdicción.179
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD<strong>de</strong> Camisea y correspond<strong>en</strong> a la jurisdicción<strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea. Losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti ti<strong>en</strong><strong>en</strong> comunicaciónradial con el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea.Debido a la falta <strong>de</strong> combustible, elC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra limitadopara realizar acciones <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> lasalud <strong>en</strong> el alto Camisea por lo que reposafuertem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la acción cuatrimestral <strong>de</strong>ELITES y <strong>en</strong> su mayor capacidad <strong>de</strong> respuestarápida ante emerg<strong>en</strong>cias. Sin embargo,cuando el C. S. Camisea recibe aviso <strong>de</strong> unasituación <strong>de</strong> emerg<strong>en</strong>cia, ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>tepor parte <strong>de</strong> los promotores <strong>de</strong>l altoCamisea por radiofonía, éste <strong>de</strong>be notificara la Red <strong>de</strong> La Conv<strong>en</strong>ción qui<strong>en</strong> programalas interv<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong> ELITES. El C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>Salud podría jugar un pa<strong>pe</strong>l más activo <strong>de</strong>coordinación <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción, <strong>en</strong> base a unamejor calidad <strong>de</strong> información y provisión <strong>de</strong>recursos para una más efectiva vigilanciaepi<strong>de</strong>miológica. Se observa también quelas informaciones res<strong>pe</strong>ctivas <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro<strong>de</strong> Salud y ELITES no están necesariam<strong>en</strong>teintegradas o no son compatibilizadas, loque se aprecia al comparar sus res<strong>pe</strong>ctivosinformes para comprobar discrepancias <strong>en</strong> lainformación). En el informe <strong>de</strong> monitoreo <strong>de</strong>lConv<strong>en</strong>io <strong>de</strong> coo<strong>pe</strong>ración mutua DISA Cusco– Plus<strong>pe</strong>trol, se anota más <strong>de</strong> una vez la pocacoordinación con ELITES.Equipo Itinerante <strong>de</strong> Trabajo Extramural <strong>en</strong>Salud (ELITES)Des<strong>de</strong> el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>lprograma <strong>de</strong> ELITES, un equipo itineranteque <strong>pe</strong>rt<strong>en</strong>ece a la Red <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong>Salud <strong>de</strong> La Conv<strong>en</strong>ción con se<strong>de</strong> <strong>en</strong>Quillabamba recorre la jurisdicción <strong>de</strong>l BajoUrubamba regularm<strong>en</strong>te a través <strong>de</strong> 3 rutascomplem<strong>en</strong>tarias. Los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>Montetoni y Malanksiari correspond<strong>en</strong> ala ruta que compr<strong>en</strong><strong>de</strong> el recorrido por losríos Camisea, Cashiriari y Timpía, visitandofundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>comunida<strong>de</strong>s nativas. En el alto Timpía losmapas reci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> ELITES muestran quese ha incluido, anotada a mano, la zona <strong>de</strong>as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Mari<strong>en</strong>tari don<strong>de</strong> habitanfamilias nanti <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario(ELITES, 2001d). ELITES fue establecida por elMinisterio <strong>de</strong> Salud con la finalidad <strong>de</strong> hacerllegar los servicios <strong>de</strong> salud a las poblacionesvulnerables y excluidas por inaccesibilidadgeográfica, cultural y social. En la actualidadELITES constituye la principal o más frecu<strong>en</strong>tefu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud para los Nanti<strong>de</strong>l alto Camisea y <strong>de</strong> un as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to<strong>de</strong>l alto Timpía. Se prevé a corto plazosu reemplazo por el Servicio Integral a laPoblaciones Excluidas, sistema reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>teaprobado por MINSA.Las visitas <strong>de</strong> ELITES se produc<strong>en</strong> aintervalos regulares <strong>pe</strong>ro <strong>en</strong> ocasiones elord<strong>en</strong> <strong>de</strong> los recorridos se altera o se incluyeuna localidad que no correspon<strong>de</strong> paraat<strong>en</strong><strong>de</strong>r una emerg<strong>en</strong>cia. Así por ejemplo,<strong>en</strong>tre el 26 y el 30 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 2001visitó Montetoni y Malanksiari <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>visitar el bajo Urubamba <strong>de</strong>bido al aviso <strong>de</strong>un brote icterohemorrágico <strong>en</strong> esta últimazona (ELITES 2001b). En los últimos tres añoslos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea hansido visitados por el equipo ELITES tres vecespor año 206 .El Equipo <strong>de</strong> ELITES está integrado por3-4 profesionales <strong>de</strong> la salud (medicina,obstetricia, odontología, técnico sanitario)y un traductor matsig<strong>en</strong>ka, a qui<strong>en</strong>es sesuma regularm<strong>en</strong>te un antropólogo. Aunquelos equipos ELITES suel<strong>en</strong> pres<strong>en</strong>tar alta1802062001: mayo, agosto y diciembre; 2002: dos <strong>en</strong> mayo, una <strong>en</strong> agosto; <strong>en</strong> diciembre un naufragio frustró una visita;2003 (hasta el mes <strong>de</strong> octubre): febrero, mayo y agosto (ver Cuadro 31).
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIArotación <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal, <strong>en</strong> este caso algunos<strong>de</strong> los profesionales que lo integran ha<strong>pe</strong>rmanecido <strong>en</strong> el equipo por un <strong>pe</strong>ríodorelativam<strong>en</strong>te prolongado. En nuestravisita <strong>pe</strong>rcibimos <strong>en</strong> este <strong>pe</strong>rsonal bastantes<strong>en</strong>sibilidad hacia la problemática <strong>de</strong>los pueblos <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> aislami<strong>en</strong>tovoluntario, dirigiéndose a la g<strong>en</strong>te conres<strong>pe</strong>to. Pudimos apreciar que <strong>en</strong> sus visitasa Montetoni y Malanksiari, al llegar se dirig<strong>en</strong>al <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te por intermedio <strong>de</strong>l promotoro directam<strong>en</strong>te para solicitar <strong>pe</strong>rmisopara visitar a las familias y <strong>pe</strong>rnoctar <strong>en</strong> lacomunidad. A su vez, se observa que losinformes antropológicos <strong>de</strong>l ELITES procuran<strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r las problemáticas es<strong>pe</strong>cíficas yactitudinales <strong>de</strong> la población indíg<strong>en</strong>a (conrefer<strong>en</strong>cia al parto, infecciones parasitarias,etc.; ELITES 2003), aunque adoptan <strong>en</strong>g<strong>en</strong>eral una <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva matsig<strong>en</strong>ka-céntrica<strong>de</strong>bido a que sus traductores son matsig<strong>en</strong>kay el <strong>pe</strong>rsonal está más familiarizado con estepueblo indíg<strong>en</strong>a por ser mayoritario <strong>en</strong> laregión 207 .Cuadro Nº 31:Interv<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong> ELITES <strong>en</strong> la ruta Camisea-Timpía, 2001-2003*AñoNúmero2001 32002 32003 3Interv<strong>en</strong>cionesFu<strong>en</strong>te: Informes ELITES, DIRESA, elaboración propia.* hasta setiembre 2003MesesMayo, agosto ydiciembreMayo, agosto ydiciembrefebrero, mayo,y agosto.ObservacionesEn agosto brote <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> la poblaciónNantiEn diciembre el <strong>pe</strong>ríodo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción seacorta por la evaluación anualEn mayo y agosto brotes <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> lapoblación Nanti.En diciembre no ingresan a lascomunida<strong>de</strong>s nanti por naufragioEn febrero y mayo brote <strong>de</strong> IRA <strong>en</strong> lapoblación NantiEn marzo naufragio al retornar <strong>de</strong>l altoCamisea.207Tan es así que los informes <strong>de</strong> ELITES se refier<strong>en</strong> al as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to nanti <strong>de</strong> Malanksiari por su nombre matsig<strong>en</strong>ka<strong>de</strong> “Marankiato” (ver 2001a; 2001b; 2003). Hacemos notar que, el hecho <strong>de</strong> que el promotor <strong>de</strong> Montetoni optarapor irse a cazar cuando el equipo ELITES anunció una visita parece indicar que no siempre se establece un tratoa<strong>de</strong>cuado por parte <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rsonal profesional hacia los promotores. De lo que creímos <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r, el promotor sesi<strong>en</strong>te intimidado porque “le hablan fuerte”, es <strong>de</strong>cir le repit<strong>en</strong> con voz <strong>de</strong>masiado alta la información cuandocre<strong>en</strong> que podría no haber compr<strong>en</strong>dido un m<strong>en</strong>saje, lo que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los códigos culturales nanti interpreta comouna actitud <strong>de</strong> dominación y viol<strong>en</strong>cia que un hombre nanti <strong>de</strong>be rechazar.181
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADLa o<strong>pe</strong>ración <strong>de</strong> ELITES se financia confondos <strong>de</strong>l PAAG aunque recibe apoyopara movilidad y alojami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> parte<strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol <strong>en</strong> base al Conv<strong>en</strong>io <strong>de</strong>coo<strong>pe</strong>ración mutua para sus recorridos 208 .Reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te Plus<strong>pe</strong>trol ha donado unbote y motor <strong>pe</strong>que <strong>pe</strong>que para las brigadasitinerantes <strong>en</strong> su ruta al alto Camisea.ELITES ti<strong>en</strong>e una siempre insufici<strong>en</strong>tedotación <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos para susrecorridos. Ello ha sido observado por losNanti <strong>en</strong> re<strong>pe</strong>tidas ocasiones <strong>en</strong> sus visitasa Montetoni y Malanksiari 209 . En más <strong>de</strong> unaocasión la at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> emerg<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> brotes<strong>de</strong> gri<strong>pe</strong> e influ<strong>en</strong>za ha <strong>de</strong>bido hacersecon los insumos <strong>de</strong> los botiquines localesque recib<strong>en</strong> apoyo <strong>de</strong>l Proyecto ApoyoCabeceras, afectando su provisión regular ysin contar con un sistema <strong>de</strong> reposición 210 .La falta <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> los puestos<strong>de</strong> salud locales y la falta <strong>de</strong> combustibley/o movilidad <strong>en</strong> algunos <strong>de</strong> éstos limita elefecto sinérgico que ambas estrategias <strong>de</strong>interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>berían po<strong>de</strong>r lograr 211 .Fr<strong>en</strong>te los continuos reportes <strong>de</strong> brotes yepi<strong>de</strong>mias que obligan a ELITES a modificarsus cal<strong>en</strong>darios <strong>de</strong> recorrido, <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong>lequipo ha observado que se <strong>de</strong>be “tomarcon calma las aseveraciones muy fatalistas <strong>de</strong>los habitantes <strong>de</strong> la zona” (ELITES, 2001d:1). Sibi<strong>en</strong> explícitam<strong>en</strong>te este <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong>claraque no pret<strong>en</strong>d<strong>en</strong> “minimizar el problema <strong>de</strong>salud”, parec<strong>en</strong> carecer <strong>de</strong> los recursos paracompr<strong>en</strong><strong>de</strong>r la ansiedad que g<strong>en</strong>eran <strong>en</strong> lascomunida<strong>de</strong>s los continuos brotes.VII.3.3 El proyecto Camisea y la saludAl regresar Shell <strong>en</strong> 1994 al Urubamba,la empresa advirtió que <strong>de</strong>bía aseguraruna mayor capacidad <strong>de</strong> respuesta ante losproblemas <strong>de</strong> salud asegurando una fórmulapara limitar las ex<strong>pe</strong>ctativas res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong> losservicios que <strong>de</strong>bía proporcionar el consorcioShell/Mobil. En sus palabras: “al ser la regiónremota y <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>te <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> serviciospúblicos, las ex<strong>pe</strong>ctativas <strong>de</strong> que la compañíase convirtiera el vehículo para lograr mejorasregionales serían muy altas” (Malca y otros,s/f). Por esa razón advertían que se es<strong>pe</strong>raríaque ella actuara como “proveedor directo<strong>de</strong> servicios o proporcionando el apoyofinanciero para que los proveedores localesmantuvieran y expandieran sus o<strong>pe</strong>raciones”.Para evitar t<strong>en</strong>er que asumir esas tareas,la empresa diseñó una estrategia queapuntaba a que el Estado se involucrara <strong>en</strong>esa realidad y que los actores <strong>de</strong> la sociedadcivil (ONGs y organizaciones) se sintieranreflejados <strong>en</strong> los diagnósticos que la empresafinanció y <strong>en</strong> los que participaron diversas182208El Conv<strong>en</strong>io compromete el apoyo <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol con transporte aéreo y alojami<strong>en</strong>to para las brigadas itinerantes“<strong>en</strong> forma regular 4 veces por año para at<strong>en</strong><strong>de</strong>r a las comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> difícil acceso Montetoni, Marankiato y AltoTimpía. En forma excepcional cuando sea requerido por el MINSA a consecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una emerg<strong>en</strong>cia o broteepidémico” (MINSA, 2003b).209Resulta absurdo –incluso <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> costo b<strong>en</strong>eficio- viajar hasta Montetoni para at<strong>en</strong><strong>de</strong>r un brote y no llevarmedicam<strong>en</strong>tos. En la visita que ELITES hizo a fines <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong>l 2003 se pudo haber trasladado medicam<strong>en</strong>tos sindificultad pues viajaron <strong>en</strong> helicóptero.210Este mismo problema se observa <strong>en</strong> otros recorridos <strong>de</strong> ELITES. Así, <strong>en</strong> abril 2003 <strong>en</strong> la ruta <strong>de</strong> Kit<strong>en</strong>i ELITES reportaque aunque acudieron pocas <strong>pe</strong>rsonas a la consulta porque estaban ocupadas “Durante la interv<strong>en</strong>ción a lascomunida<strong>de</strong>s m<strong>en</strong>cionadas la dotación <strong>de</strong> insumos y medicam<strong>en</strong>tos fue insufici<strong>en</strong>te <strong>de</strong>bido al stock limitado ycar<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> algunos establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> salud, ocasionando malestar <strong>en</strong> la población”.211En ocasiones, como <strong>en</strong> la ruta <strong>de</strong> Kit<strong>en</strong>i <strong>en</strong> abril <strong>de</strong>l 2003, ELITES al no po<strong>de</strong>r contar con movilidad <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros<strong>de</strong> salud se vio obligado a “usar el transporte público que es restringido a algunos días y horarios”.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAinstituciones 212 . Algunos años <strong>de</strong>spués,al evaluar esta estrategia <strong>de</strong> asociarse al<strong>gob</strong>ierno se la consi<strong>de</strong>ró un éxito completo,asegurándose <strong>en</strong> ese marco que setrataba <strong>de</strong> un caso digno <strong>de</strong> ser estudiado<strong>de</strong>bido a sus resultados (ibid.). Como se haseñalado, el resultado <strong>de</strong> esta estrategia fuela ampliación <strong>de</strong> la cobertura <strong>de</strong> salud y elprogresivo involucrami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l Estado queterminó unificando los sistemas <strong>de</strong> orig<strong>en</strong>misional. No obstante, <strong>de</strong>be señalarse qu<strong>en</strong>o se ha cuantificado el aporte financiero <strong>de</strong>Shell a ese proceso ni Shell ha publicitado talaporte.Con la llegada <strong>de</strong>l nuevo consorcio<strong>pe</strong>trolero li<strong>de</strong>rado por Plus<strong>pe</strong>trol, éste firmóun Memorando <strong>de</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to (año2000) con la Dirección Regional <strong>de</strong> Salud<strong>de</strong> Cusco para apoyar a la Red <strong>de</strong> Servicios<strong>de</strong> Salud La Conv<strong>en</strong>ción - Quillabamba y<strong>en</strong> particular a la Micro Red <strong>de</strong> Servicios<strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea y a las brigadasitinerantes <strong>de</strong>l Bajo Urubamba. El Conv<strong>en</strong>io<strong>de</strong> coo<strong>pe</strong>ración mutua firmado <strong>en</strong>tre la DISACusco y Plus<strong>pe</strong>trol <strong>en</strong> setiembre <strong>de</strong>l 2002 conuna vig<strong>en</strong>cia anual compromete <strong>de</strong> parte <strong>de</strong>la empresa apoyo logístico para las brigadasitinerantes <strong>de</strong> MINSA hacia los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti <strong>de</strong>l alto Camisea y alto Timpía, apoyo alos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l bajo Urubamba <strong>de</strong>la Micro Red Camisea, fortalecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> lared <strong>de</strong> vigilancia <strong>en</strong>tomológica 213 , equipospara la cad<strong>en</strong>a <strong>de</strong> frío <strong>de</strong> los dos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>salud por US$, 10,000, apoyo al sistema <strong>de</strong>refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes nativos con trasladosaéreos y at<strong>en</strong>ción médica <strong>de</strong> emerg<strong>en</strong>cia<strong>en</strong> tópicos <strong>de</strong> la compañía. Ocasionalm<strong>en</strong>terealiza donaciones <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tosaunque estos no forman parte <strong>de</strong> las metascomprometidas 214 .Una reunión <strong>de</strong> coordinación paradar seguimi<strong>en</strong>to al conv<strong>en</strong>io, realizada<strong>en</strong> mayo <strong>de</strong>l 2003 <strong>en</strong>tre Plus<strong>pe</strong>trol y laDISA Cusco, examinó las estrategias <strong>de</strong>control <strong>de</strong> los riesgos <strong>de</strong> introducción<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s a población local y lasmedidas <strong>de</strong> control previstas por Plus<strong>pe</strong>trolres<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong>l cual la DISA Cusco señaló queestaban <strong>de</strong> acuerdo con las <strong>de</strong>l estadosi<strong>en</strong>do “similares con las que se vi<strong>en</strong>etrabajando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace varios años, <strong>en</strong> lazona” (MINSA, 2003b) 215 . A partir <strong>de</strong> ello serecom<strong>en</strong>dó la elaboración <strong>de</strong> un “Manual<strong>de</strong> Salud para la Mitigación <strong>de</strong> Riesgos <strong>de</strong>la Población <strong>de</strong>l Área <strong>de</strong> Influ<strong>en</strong>cia”, el cualse halla <strong>en</strong> fase <strong>de</strong> aprobación <strong>en</strong> Cusco yla empresa se comprometió a comprar tela,frazadas y herrami<strong>en</strong>tas “para contribuira la disminución <strong>de</strong> las infeccionesrespiratorias agudas por la proximidad <strong>de</strong>la temporada <strong>de</strong> friaje” (MINSA, 2003b) 216 .212Esto condujo a la elaboración <strong>de</strong> dos diagnósticos realizados con PISAP, el Ministerio <strong>de</strong> Salud y Cayetano Heredia.Ver Instituto Real para los Trópicos u otros, 1996.213Financia la plaza <strong>de</strong> un biólogo <strong>en</strong> el C.S. Camisea y apoya sus <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>tos y ha apoyado dos cursos locales<strong>de</strong> capacitación sobre vigilancia y control vectorial comunitario. El propósito es controlar el riesgo <strong>de</strong> malaria y másreci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te d<strong>en</strong>gue <strong>de</strong>bido a la aflu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> trabajadores <strong>de</strong> trabajadores y el movimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> tierras.214Durante nuestra visita se nos informó que <strong>en</strong> una ocasión (diciembre 2002) la empresa hizo una donación <strong>de</strong> unlote <strong>de</strong> vacunas a punto <strong>de</strong> v<strong>en</strong>cerse, sin dar oportunidad al c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> programar una actividad a tiempo.Escuchamos algunas quejas asimismo acerca <strong>de</strong> la actitud <strong>de</strong> la empresa para prestar facilida<strong>de</strong>s con la que el<strong>pe</strong>rsonal se si<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la posición indigna <strong>de</strong> t<strong>en</strong>er que “rogarles” y escuchar los com<strong>en</strong>tarios <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> laempresa <strong>en</strong> el s<strong>en</strong>tido <strong>de</strong> que son unos “<strong>pe</strong>digüeños”.215No se pudo acce<strong>de</strong>r a este docum<strong>en</strong>to para este estudio. Sorpr<strong>en</strong><strong>de</strong> que no responda a la nueva situaciónplanteada por las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Proyecto Camisea.216DISA Cusco señaló <strong>en</strong> esa ocasión la necesidad <strong>de</strong> aplicar vacunas contra la influ<strong>en</strong>za, hemophilus tipo B yneumococo antes <strong>de</strong>l invierno y aprovechando el plan <strong>de</strong> visita <strong>de</strong> OGE; establecer una cad<strong>en</strong>a <strong>de</strong> frío <strong>en</strong>Cashiriari para facilitar el trabajo <strong>de</strong> ELITES; <strong>de</strong>tallar los insumos previstos y capacidad <strong>de</strong> laboratorio para respon<strong>de</strong>ra brotes epidémicos <strong>en</strong> comunida<strong>de</strong>s nativas por parte tanto <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol como <strong>de</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>salud; y la necesidad <strong>de</strong> establecer medidas <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción sanitaria <strong>en</strong> Sagakiato ante el alto tránsito <strong>de</strong>s<strong>de</strong> esacomunidad hacia Montetoni y Malanksiari; <strong>en</strong>tre otros.183
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADMás reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te una comisión <strong>de</strong> laDirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> las Personasvisitó el ámbito <strong>de</strong> acción <strong>de</strong>l Conv<strong>en</strong>io a fin<strong>de</strong> monitorearlo (ibid.). Entre las conclusionesa las que arribó el informe <strong>de</strong> esta comisiónfiguran varios as<strong>pe</strong>ctos <strong>de</strong> gran relevancia.La más importante <strong>de</strong> éstas, señala que “nose evid<strong>en</strong>cia un mejorami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la salud,tal como se propugna <strong>en</strong> el conv<strong>en</strong>io” y que“se evid<strong>en</strong>cia un increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> casos <strong>de</strong><strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s preval<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> los difer<strong>en</strong>tesgrupos etáreos” 217 . A<strong>de</strong>más, se señalaba lanecesidad <strong>de</strong> llevar a cabo un “monitoreoy evaluación exhaustiva para verificar ellogro <strong>de</strong> los objetivos” con participación<strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rsonal local <strong>de</strong> salud y <strong>de</strong> realizarun plan <strong>de</strong> acción para el conv<strong>en</strong>io que,con la asesoría técnica <strong>de</strong> la DISA, dieraparticipación a la Micro Red Camisea 218 . Eneste marco se sugería la firma <strong>de</strong> un conv<strong>en</strong>iomarco con MINSA (o el Consejo <strong>de</strong> Ministros)para garantizar su cumplimi<strong>en</strong>to, revelando la<strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> que el instrum<strong>en</strong>to vig<strong>en</strong>te noreunía las condiciones para su exigibilidad.Pese al reconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l riesgo<strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> el bajo Urubamba, lacolaboración por parte <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol <strong>en</strong>el terr<strong>en</strong>o <strong>de</strong> la vigilancia epi<strong>de</strong>miológicaes limitada. Sólo muy reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te laMicro Red ha em<strong>pe</strong>zado a recibir reportes<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciones <strong>en</strong> los campam<strong>en</strong>tos paraampliar la cobertura <strong>de</strong> vigilancia 219 . Estainformación resulta clave para el sistemaporque sólo conoci<strong>en</strong>do a tiempo estainformación se pue<strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ir la difusión <strong>de</strong><strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>en</strong> la jurisdicción o aprestarsea<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te para at<strong>en</strong><strong>de</strong>rlas, máximesi las conc<strong>en</strong>traciones <strong>de</strong> población <strong>en</strong> loscampam<strong>en</strong>tos constituy<strong>en</strong> un foco pot<strong>en</strong>cial<strong>de</strong> brotes.Una cabal evaluación <strong>de</strong>l impacto <strong>de</strong>las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l proyecto Camisea sobrela salud está por hacerse y requerirá unseguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> largo plazo, pues muchos<strong>de</strong> los impactos sobre la salud <strong>de</strong> este tipo<strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s sólo se hac<strong>en</strong> evid<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>el mediano y largo plazo, si<strong>en</strong>do que elplazo vida <strong>de</strong> este proyecto es <strong>de</strong> 40 años.Algunos <strong>de</strong> los impactos <strong>en</strong> la salud han sidotomados <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> estudios <strong>en</strong> curso yestudios referidos a las fases previas (La Torre1998: 135-161). Como se ha señalado, <strong>en</strong> laactualidad se observan diversos impactosambi<strong>en</strong>tales que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un efecto previsibledirecto <strong>en</strong> la salud, algunos <strong>de</strong> ellos <strong>de</strong>evid<strong>en</strong>te gravedad.De otro lado, durante nuestra visita <strong>de</strong>campo tuvimos noticia <strong>de</strong> que ha habidonotoria poca colaboración <strong>en</strong> el campo<strong>de</strong>l control <strong>de</strong> la ETS ya que, habiéndose<strong>de</strong>tectado casos <strong>en</strong>tre las mujeres <strong>de</strong> losprostíbulos <strong>de</strong> Túpac Amaru 220 , la empresano <strong>pe</strong>rmite que <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> la Micro RedCamisea estudie la situación a través <strong>de</strong>lexám<strong>en</strong>es practicados a sus trabajadorespara po<strong>de</strong>r controlar la situación.Como se ha señalado, existe <strong>en</strong> loscampam<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> las empresas vinculadas184217Al res<strong>pe</strong>cto el C.S. Camisea hacía notar que había un increm<strong>en</strong>to notorio <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> IRA y neumonías <strong>en</strong>todas las eda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l ord<strong>en</strong> <strong>de</strong> 300% res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong>l trimestre anterior y un increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> EDAs particularm<strong>en</strong>telas dis<strong>en</strong>téricas. También se m<strong>en</strong>ciona que sus registros evid<strong>en</strong>cian “un increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> EDAs <strong>en</strong> el<strong>pe</strong>rsonal nativo contratado por la empresa” que luego retorna a sus comunida<strong>de</strong>s.218En la visita <strong>de</strong> monitoreo se hizo evid<strong>en</strong>te que el C.S. Camisea no conocía las cláusulas <strong>de</strong>l Conv<strong>en</strong>io.219Como se ha señalado, los informes <strong>de</strong> cumplimi<strong>en</strong>to y otros <strong>de</strong> monitoreo no dan cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>brotes <strong>en</strong> los campam<strong>en</strong>tos. Incluso el informe <strong>de</strong> monitoreo sólo recoge el número <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciones practicadas <strong>en</strong>los campam<strong>en</strong>tos <strong>pe</strong>ro no las causas.220Casos <strong>de</strong> RPR positivo y antíg<strong>en</strong>o <strong>de</strong> su<strong>pe</strong>rficie positivos; el C.S. Camisea señala que los hallazgos se hanincrem<strong>en</strong>tado <strong>en</strong> el último trimestre (res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong> la fecha <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong>l conv<strong>en</strong>io; MINSA, 2003b)
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAal proyecto Camisea problemas sanitariosasociados al tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l agua lo que estáasociado a brotes <strong>de</strong> dis<strong>en</strong>tería que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> elpot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> afectar a la población que viv<strong>en</strong><strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la región. Aunquela Dirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Salud Ambi<strong>en</strong>tal(DIGESA 2002; 2003) ha observado que <strong>en</strong>varios casos las plantas <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>aguas domésticas son ina<strong>de</strong>cuadas para eltamaño <strong>de</strong> la población <strong>de</strong> trabajadores,las empresas no implem<strong>en</strong>tan lasrecom<strong>en</strong>daciones 221 . DIGESA tampoco tomalas acciones correspondi<strong>en</strong>tes que prescribela Ley <strong>de</strong> Aguas.El Memorando <strong>de</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to y elConv<strong>en</strong>io <strong>de</strong> coo<strong>pe</strong>ración mutua para lacolaboración con la DISA Cusco parec<strong>en</strong>t<strong>en</strong>er el efecto <strong>pe</strong>rverso <strong>de</strong> dar a <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>ra las autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Cusco y Lima quelos requerimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción estána<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te cubiertos gracias a losaportes <strong>de</strong> la empresa privada 222 . Des<strong>de</strong> la<strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> la MicroRed Camisea los conv<strong>en</strong>ios y los informes <strong>de</strong>colaboración <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol y Techint resultan<strong>en</strong> un sub-financiami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s einfraestructura <strong>de</strong> este ámbito. Ellos estabanbajo la impresión <strong>de</strong> que por existir unconv<strong>en</strong>io con Plus<strong>pe</strong>trol (y con Techint parala parte alta <strong>de</strong>l Urubamba) las autorida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la Red <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> La Conv<strong>en</strong>ción yla DISA Cusco supon<strong>en</strong> que la Micro Reddispone <strong>de</strong> apoyo sufici<strong>en</strong>te <strong>en</strong> movilidad yfármacos. El presupuesto asignado sería <strong>en</strong>cambio <strong>de</strong>ficitario.Diversos estudios han llamado laat<strong>en</strong>ción sobre el hecho <strong>de</strong> que <strong>en</strong> elproyecto Camisea la salud ha recibido muypoca at<strong>en</strong>ción. Este estudio no pudo acce<strong>de</strong>ral Protocolo <strong>de</strong> Salud que habría diseñado laempresa a <strong>pe</strong>sar <strong>de</strong> los esfuerzos <strong>de</strong> ubicarlo<strong>en</strong> diversas <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cias <strong>de</strong>l Sector <strong>de</strong>Salud.VII.4localAnálisis <strong>de</strong> la oferta y <strong>pe</strong>rcepciónNo cabe duda <strong>de</strong> que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la década<strong>de</strong> 1960 la oferta <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud seha ampliado gran<strong>de</strong>m<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el área quecorrespon<strong>de</strong> hoy <strong>en</strong> día a la Micro RedCamisea. Hoy <strong>en</strong> día la zona se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>trarelativam<strong>en</strong>te bi<strong>en</strong> servida y algunos <strong>de</strong>sus indicadores <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran<strong>en</strong> el promedio nacional o aún mejor. Asípor ejemplo, el número <strong>de</strong> médicos porhabitante es su<strong>pe</strong>rior al promedio nacionalque asci<strong>en</strong><strong>de</strong> a un médico por cada 10,000habitantes, ello sin contar con los médicosque dan at<strong>en</strong>ción a la población trabajadora<strong>de</strong> las empresas, cuyo número se <strong>de</strong>sconoce.La red <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud y puestos <strong>de</strong> saludse ha ampliado <strong>de</strong> manera consist<strong>en</strong>te. Sinembargo, como se ha observado el talón<strong>de</strong> Aquiles <strong>de</strong>l sistema es la infraestructura<strong>de</strong> transporte para servir efectivam<strong>en</strong>te lasjurisdicciones m<strong>en</strong>ores, realizar su<strong>pe</strong>rvisionesy campañas médicas que refuerc<strong>en</strong> lascapacida<strong>de</strong>s locales <strong>de</strong> técnicos sanitarios ypromotores <strong>de</strong> salud.221Como el número <strong>de</strong> trabajadores <strong>en</strong> los campam<strong>en</strong>tos es variable y ti<strong>en</strong><strong>de</strong> a disminuir posiblem<strong>en</strong>te la actitud<strong>de</strong> la empresa responda a un cálculo <strong>de</strong> costo b<strong>en</strong>eficio aj<strong>en</strong>o a la lógica <strong>de</strong>l control sanitario. El informe <strong>de</strong>monitoreo <strong>de</strong>l Conv<strong>en</strong>io recoge una anotación <strong>en</strong> un informe <strong>de</strong> DIGESA (11.6.2003) <strong>en</strong> el s<strong>en</strong>tido <strong>de</strong> que “sonsistemas para at<strong>en</strong><strong>de</strong>r un promedio poblacional, observándose <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> caso <strong>de</strong> sobrecarga poblacional”, loque, hay que aclarar a la luz <strong>de</strong> otros informes <strong>de</strong> DIGESA, ha ocurrido con frecu<strong>en</strong>cia.222Se dice por ejemplo que Plus<strong>pe</strong>trol reporta como aporte al conv<strong>en</strong>io gastos que correspond<strong>en</strong> a su propiao<strong>pe</strong>ración (por ejemplo un vuelo <strong>de</strong> helicóptero que <strong>de</strong> todas maneras se haría y <strong>en</strong> el que se traslada a <strong>pe</strong>rsonal<strong>de</strong>l sector salud).185
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADCon todo, el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> unared <strong>de</strong> radiofonías (que <strong>en</strong> 2002-3 hacontado con apoyo <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol para sumant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to o complem<strong>en</strong>tación) hacontribuido a mejorar las condiciones <strong>de</strong>vigilancia y la capacidad <strong>de</strong> respon<strong>de</strong>ra emerg<strong>en</strong>cias. El sistema <strong>de</strong> vigilanciaimplem<strong>en</strong>tado por la Dirección Regional <strong>de</strong>lCusco a partir <strong>de</strong>l 2001 y la implem<strong>en</strong>tación<strong>de</strong> los equipos itinerantes ELITES requiereaún <strong>de</strong> un trabajo mejor articulado. Nosiempre los técnicos sanitarios pres<strong>en</strong>tan susreportes m<strong>en</strong>suales con lo que la efici<strong>en</strong>ciay efectividad <strong>de</strong>l sistema se ve afectada. Porsu parte, el sistema no da seguimi<strong>en</strong>to a esteas<strong>pe</strong>cto como para asegurar su a<strong>de</strong>cuadofuncionami<strong>en</strong>to. Los equipos itinerantes nosiempre reportan a la cabeza <strong>de</strong> la Micro Redpor lo que información <strong>de</strong>tallada que llegaa la cabecera <strong>de</strong> la Red <strong>en</strong> Quillabamba nonecesariam<strong>en</strong>te surte frutos al nivel local.Por otro lado, la información que manejaDIGESA como resultado <strong>de</strong> sus activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>su<strong>pe</strong>rvisión, que es pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te relevantepara el control epi<strong>de</strong>miológico, no esproporcionado a la cabecera <strong>de</strong> la Micro Redcon lo que no les resulta posible anticiparacciones o diseñar o<strong>pe</strong>rativos y un monitoreo<strong>de</strong> mediano y largo plazo. Pese a lascontinuas visitas <strong>de</strong>l equipo ELITES, que zarpa<strong>de</strong> Quillabamba y que presumiblem<strong>en</strong>teretroalim<strong>en</strong>ta a la cabeza <strong>de</strong> Red <strong>de</strong>Servicios <strong>de</strong> La Conv<strong>en</strong>ción, la aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>visitas <strong>de</strong> su<strong>pe</strong>rvisión limita la capacidad<strong>de</strong> ésta <strong>de</strong> conocer las condiciones <strong>en</strong> queefectivam<strong>en</strong>te o<strong>pe</strong>ra el sistema <strong>en</strong> <strong>de</strong> laMicro Red.Una <strong>en</strong>trevista colectiva sost<strong>en</strong>ida con<strong>pe</strong>rsonal sanitario <strong>de</strong> la zona, incluy<strong>en</strong>do lostécnicos sanitarios <strong>de</strong> toda la jurisdicción,<strong>en</strong> junio <strong>de</strong> 2003, <strong>pe</strong>rmitió a los miembros<strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> estudio analizar algunas<strong>pe</strong>rcepciones <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rsonal no indíg<strong>en</strong>a quelabora <strong>en</strong> esta región res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong> la cultura ynormas <strong>de</strong> la población indíg<strong>en</strong>a con la que<strong>de</strong>b<strong>en</strong> interactuar.Los técnicos sanitarios, mayorm<strong>en</strong>t<strong>en</strong>o indíg<strong>en</strong>as, son consci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> la barreraidiomática y cultural <strong>en</strong> su trabajo <strong>en</strong> lascomunida<strong>de</strong>s nativas matsig<strong>en</strong>ka, yiney asháninka y, al m<strong>en</strong>os <strong>en</strong> el contextola <strong>en</strong>trevista colectiva, se manifestaronres<strong>pe</strong>tuosos <strong>de</strong> las difer<strong>en</strong>cias culturales. Parasu<strong>pe</strong>rar la barrera idiomática son asistidos porlos promotores <strong>de</strong> salud que son indíg<strong>en</strong>as.En Shivankor<strong>en</strong>i don<strong>de</strong> fue posible observarla interacción <strong>en</strong>tre el técnico sanitario yel promotor apreciamos una actitud queparecía armónica 223 . Fr<strong>en</strong>te a la pregunta<strong>de</strong> cómo resuelv<strong>en</strong> las dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong>comunicación cultural, algunos técnicosdijeron que se apoyaban <strong>en</strong> la coordinacióncon los curan<strong>de</strong>ros locales (matsig<strong>en</strong>ka, yiney asháninka). Sólo una <strong>de</strong> los técnicos noindíg<strong>en</strong>as empleó la expresión <strong>de</strong> brujeríay magia negra para referirse a las prácticasmedicinales-rituales <strong>de</strong> la población local. Lareacción <strong>de</strong> uno <strong>de</strong> los técnicos sanitariosindíg<strong>en</strong>as (un hombre mayor) a ello fueaclarar que los “curan<strong>de</strong>ros” no hac<strong>en</strong> magianegra, sino que cuando “el paracetamol nocalma” se hace necesario otros diagnósticosy otros tratami<strong>en</strong>tos. La reacción grupal a estainterv<strong>en</strong>ción fue res<strong>pe</strong>tuosa y propició queluego <strong>de</strong> ello varios técnicos m<strong>en</strong>cionaranel “malaire” que se pres<strong>en</strong>ta con variados186223En cambio, el hecho <strong>de</strong> que el promotor <strong>de</strong> Montetoni optara por irse a cazar cuando el equipo ELITES anuncióuna visita pareciera indicar que no siempre se establece una relación igualitaria <strong>en</strong>tre el <strong>pe</strong>rsonal profesional ylos promotores. De lo que creímos <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r, el promotor se si<strong>en</strong>te intimidado porque “le hablan fuerte”, es <strong>de</strong>cirle repit<strong>en</strong> con voz <strong>de</strong>masiado alta la información cuando cre<strong>en</strong> que podría no haber compr<strong>en</strong>dido un m<strong>en</strong>saje,lo que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los códigos culturales nanti interpreta como una actitud <strong>de</strong> dominación y viol<strong>en</strong>cia que un hombreNanti <strong>de</strong>be rechazar.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAsíntomas y que al curan<strong>de</strong>ro le toma dosdías curar. Una fortaleza <strong>de</strong> la Micro Redparece residir <strong>en</strong> su s<strong>en</strong>tido <strong>de</strong> equipo,posiblem<strong>en</strong>te ayudado por la no tan altarotación <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal 224 . Aunque <strong>en</strong> su mayorparte no se trata <strong>de</strong> g<strong>en</strong>te oriunda <strong>de</strong> lazona, la mayoría trabaja <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> laMicro Red cierto tiempo.Durante este estudio no fue posibleaplicar la metodología <strong>de</strong>sarrollada para otrosestudios <strong>de</strong> ASIS indíg<strong>en</strong>a consist<strong>en</strong>te <strong>en</strong> larealización <strong>de</strong> talleres para que la poblaciónanalizara participativam<strong>en</strong>te la situación <strong>de</strong>salud y la calidad <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción recibida(ver sección Metodología). En cambio fueposible sost<strong>en</strong>er ext<strong>en</strong>sas <strong>en</strong>trevistas conlos <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiarires<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong> su <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> la respuestaestatal <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> su <strong>pe</strong>rtin<strong>en</strong>cia,forma y oportunidad. Convi<strong>en</strong>e recordarsin embargo, que <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> los Nanti lafamiliaridad con el sistema institucional <strong>de</strong>salud y sus ag<strong>en</strong>tes (y el estado <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral)es limitada, lo que a su vez condiciona susex<strong>pe</strong>ctativas <strong>de</strong> la misma.En estas <strong>en</strong>trevistas apreciamos queparece haber <strong>de</strong> parte <strong>de</strong> la población localnanti una valoración positiva <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ciónque recib<strong>en</strong> por parte <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> saludque los visita varias veces al año (<strong>de</strong>s<strong>de</strong>el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea y <strong>de</strong>s<strong>de</strong>Quillabamba vía ELITES). Esta valoraciónpositiva ti<strong>en</strong>e que ver con el hecho <strong>de</strong> quev<strong>en</strong> <strong>en</strong> ellos una respuesta a sus necesida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción ante las crisis que g<strong>en</strong>eranlos brotes y fr<strong>en</strong>te a las cuales no ti<strong>en</strong><strong>en</strong>recursos internos sufici<strong>en</strong>tes. Ésta tambiénestá relacionada con la actitud res<strong>pe</strong>tuosaque, al parecer, observan los profesionales<strong>en</strong> sus visitas 225 . El <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te Migzero<strong>en</strong> Montetoni explicó que al llegar pid<strong>en</strong><strong>pe</strong>rmiso para visitar las casas y para <strong>pe</strong>rnoctar<strong>en</strong> la comunidad. A<strong>de</strong>más preguntan dón<strong>de</strong>pued<strong>en</strong> dormir y qué cocina pued<strong>en</strong> utilizarpara preparar sus alim<strong>en</strong>tos sin asumir quepued<strong>en</strong> establecerse don<strong>de</strong> quier<strong>en</strong> oes<strong>pe</strong>rar que los ati<strong>en</strong>dan.La respuesta <strong>de</strong> salud parece ser<strong>pe</strong>rcibida como oportuna y pronta, aunqueque m<strong>en</strong>cionó ocasiones <strong>en</strong> que habi<strong>en</strong>doavisado <strong>de</strong> una crisis no recibieron respuesta.Cuando hay una situación <strong>de</strong> salud quepreocupa, los promotores o los <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>tesavisan por radiofonía 226 . Como los Nanti noaprecian la situación <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva<strong>de</strong> <strong>de</strong>rechos ciudadanos, sus observacionesal hecho <strong>de</strong> que los médicos tra<strong>en</strong> unainsufici<strong>en</strong>te dotación <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos sonformuladas como si se tratara <strong>de</strong> <strong>de</strong>scuidosy no <strong>de</strong> un incumplimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> obligacioneshacia ellos, máxime tratándose <strong>de</strong> brotesat<strong>en</strong>didos como emerg<strong>en</strong>cia sanitaria.Los Nanti <strong>en</strong>ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> que uno <strong>de</strong> losfactores críticos <strong>en</strong> relación a la saludson la continua pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> diarreas pordis<strong>en</strong>tería y parasitosis. Enti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> cómo es224Esta sección no pret<strong>en</strong><strong>de</strong> realizar una evaluación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> la oferta, sino ap<strong>en</strong>as mostrar algunos as<strong>pe</strong>ctos<strong>de</strong>l contexto <strong>en</strong> que o<strong>pe</strong>ra el servicio <strong>de</strong> salud. Vale la p<strong>en</strong>a anotar que al llegar a Boca Camisea, <strong>de</strong> subida haciael alto Camisea, <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud (un <strong>en</strong>fermero) nos inquirió si estábamos <strong>de</strong>bidam<strong>en</strong>te vacunadospara po<strong>de</strong>r subir. En cambio el <strong>pe</strong>rsonal médico ha t<strong>en</strong>ido <strong>en</strong> el último tiempo una rotación más ac<strong>en</strong>tuada.225No obstante, a propósito <strong>de</strong> la aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l promotor <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Montetoni durante el primer día <strong>de</strong> nuestravisita, se nos com<strong>en</strong>tó que éste res<strong>en</strong>tía el hecho <strong>de</strong> que como no se expresan bi<strong>en</strong> <strong>en</strong> castellano, algunos<strong>de</strong> los ag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> salud “hablan fuerte” como para asegurar que los <strong>en</strong>t<strong>en</strong>diera bi<strong>en</strong> <strong>en</strong> castellano. Se trataapar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>de</strong> un mal<strong>en</strong>t<strong>en</strong>dido cultural, el que sin embargo no contribuye a mejorar la comunicación.226Se pue<strong>de</strong> apreciar <strong>en</strong> este campo el pa<strong>pe</strong>l que estas <strong>pe</strong>rsonas cumpl<strong>en</strong> y pued<strong>en</strong> cumplir res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong> la vigilanciaepi<strong>de</strong>miológica y las estadísticas vitales a través <strong>de</strong> una comunicación regular por radio que <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tre sufici<strong>en</strong>teeco <strong>en</strong> la cabecera <strong>de</strong> la Micro Red.187
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADque esta situación los <strong>de</strong>bilita fr<strong>en</strong>te a losbrotes epidémicos y <strong>de</strong>mora su recu<strong>pe</strong>ración<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> cada episodio. Por ello,conoci<strong>en</strong>do que exist<strong>en</strong> medicam<strong>en</strong>tos quepued<strong>en</strong> ayudar a controlar este problemaobservan –sin que se les explique la razón<strong>de</strong> ello- que los médicos son retic<strong>en</strong>tes aadministrarlos.Preguntado el <strong>pe</strong>reset<strong>en</strong>te Migzeropor su <strong>pe</strong>rcepción <strong>de</strong> las vacunas, éstereconoció su utilidad y vali<strong>de</strong>z 227 . La poblaciónestá conci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> que las vacunas ayudana prev<strong>en</strong>ir <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s y que se <strong>de</strong>beaplicar varias <strong>de</strong> ellas a los niños. Los padres–sigui<strong>en</strong>do las indicaciones <strong>de</strong>l promotor <strong>de</strong>salud- guardan los carnets <strong>de</strong> vacunacióncon cuidado, aunque casi ninguno <strong>de</strong>ellos pue<strong>de</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r cómo esos cartonesregistran la información necesaria.Los Nanti valoran asimismo el hecho <strong>de</strong>que las brigadas médicas no tra<strong>en</strong> al altoCamisea virus que <strong>en</strong>ferm<strong>en</strong> a los miembros<strong>de</strong> la comunidad. Asocian esta situación alhecho <strong>de</strong> que los médicos “no vi<strong>en</strong><strong>en</strong> porgusto”, es <strong>de</strong>cir, vi<strong>en</strong><strong>en</strong> con un propósitoclaro y no pret<strong>en</strong>d<strong>en</strong> quedarse más allá <strong>de</strong> lonecesario 228 .Después <strong>de</strong> observar la relación<strong>en</strong>tre visitas <strong>de</strong> los promotores a losestablecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> río abajopara reforzar su capacitación, observaron lainconv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> que “los mand<strong>en</strong> llamar”,sugiri<strong>en</strong>do que los capacitadores visit<strong>en</strong> a lospromotores por el tiempo necesario.VII.5 Capacidad <strong>de</strong> respuesta ala situación <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los nanti<strong>de</strong> alto Camisea <strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong>lmegaproyecto CamiseaEn esta sección se aborda brevem<strong>en</strong>tela pregunta acerca <strong>de</strong> si pued<strong>en</strong> losservicios asociados a la Red <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> LaConv<strong>en</strong>ción dar una respuesta a<strong>de</strong>cuada a lasituación <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los Nanti <strong>en</strong> el contextoactual <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l megaproyectoCamisea y el nuevo dinamismo <strong>de</strong> la regiónvinculado a éste.El ámbito <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l ProyectoCamisea es ext<strong>en</strong>so incluso <strong>en</strong> lo que serefiere al bajo Urubamba y sus aflu<strong>en</strong>tes. Lasdistancias son gran<strong>de</strong>s y difíciles <strong>de</strong> sortear.Los riesgos a la salud han <strong>de</strong>mostrado sergran<strong>de</strong>s <strong>pe</strong>se a que no se cu<strong>en</strong>ta con unalínea <strong>de</strong> base que facilite su a<strong>de</strong>cuadomonitoreo. Pese a las mejoras <strong>en</strong> el sistema<strong>de</strong> vigilancia epi<strong>de</strong>miológica la informaciónno es sufici<strong>en</strong>te y no toda fluye hacia don<strong>de</strong><strong>de</strong>be. Las limitaciones logísticas (<strong>de</strong> botes,motores y gasolina) son importantes.Pese a ello el sistema <strong>de</strong> salud ha<strong>de</strong>sarrollado una cierta capacidad <strong>de</strong>respuesta <strong>en</strong> el complejo caso <strong>de</strong> unapoblación como los Nanti que ti<strong>en</strong>e unainteracción limitada con foráneos, está a días<strong>de</strong> distancia <strong>de</strong>l más cercano establecimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> salud, pres<strong>en</strong>ta una circunstancia <strong>de</strong>morbimortalidad <strong>de</strong> riesgo y constituyeuna población <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> <strong>extrema</strong><strong>vulnerabilidad</strong>.Las limitaciones logísticas <strong>de</strong> la Red <strong>de</strong>Salud La Conv<strong>en</strong>ción y la Micro Red Camisease plasman muy concretam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el caso<strong>de</strong> los Nanti, tanto para la at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>188227La comisión <strong>de</strong> OGE <strong>de</strong> agosto 2002 observó la bu<strong>en</strong>a aceptación <strong>de</strong> las vacunas.228En este s<strong>en</strong>tido se podría añadir la i<strong>de</strong>a esbozada <strong>de</strong> que los médicos reconoc<strong>en</strong> que los dueños <strong>de</strong> casa son losNanti.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAemerg<strong>en</strong>cias por brotes epidémicos y otrosriesgos como para la at<strong>en</strong>ción regular. Enel caso <strong>de</strong> ELITES, ésta es muy <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te<strong>de</strong>l apoyo que brin<strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol. Aunqueexiste un conv<strong>en</strong>io <strong>de</strong> colaboración con lared <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> La Conv<strong>en</strong>ción, el apoyopara la realización oportuna <strong>de</strong> los recorridoses irregular. Cuando el equipo se movilizapor río no suele llevar sufici<strong>en</strong>te cantidad<strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos para hacer fr<strong>en</strong>te a lascrisis <strong>de</strong> salud o reponer el botiquín que losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiariti<strong>en</strong><strong>en</strong>.Por su parte el equipo <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>Salud <strong>de</strong> Camisea está igualm<strong>en</strong>te limitado<strong>en</strong> su capacidad logística <strong>de</strong> respuesta y estambién <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te <strong>en</strong> alguna medida <strong>de</strong>lapoyo que le proporciona Plus<strong>pe</strong>trol(gasolina,vuelos <strong>en</strong> helicóptero) 229 . El equipo <strong>de</strong>l C.S.Camisea se comunica con Montetoni yMalanksiari, a través <strong>de</strong> la radiofonía, que ha<strong>pe</strong>rmitido <strong>en</strong> algunas ocasiones respon<strong>de</strong>ral llamado <strong>de</strong> auxilio <strong>de</strong> las comunida<strong>de</strong>sNantis, <strong>de</strong> acuerdo a la disponibilidad <strong>de</strong>recursos (gasolina, medios <strong>de</strong> transporte,etc). Se ha podido docum<strong>en</strong>tar, que <strong>en</strong> alm<strong>en</strong>os dos ocasiones, no se pudo respon<strong>de</strong>ral llamado <strong>de</strong> emerg<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> Malanksiari,ya que no se contaba con gasolina y qu<strong>en</strong>o se tuvo acceso al helicóptero; <strong>en</strong> una <strong>de</strong>estas ocasiones el médico logró surcar unasemana más tar<strong>de</strong>.Las restricciones <strong>de</strong> acceso a combustibleo embarcación impid<strong>en</strong> llevar a<strong>de</strong>lante unprograma <strong>de</strong> vacunación regular para darcobertura oportuna a los recién nacidos. Elplan establecido <strong>en</strong> agosto 2002 <strong>de</strong> asegurarvisitas bim<strong>en</strong>suales con este propósitono ha podido ser cumplido. A su vez, losintervalos <strong>en</strong>tre las visitas no <strong>pe</strong>rmit<strong>en</strong> unaa<strong>de</strong>cuada vigilancia epi<strong>de</strong>miológica pues nosiempre es posible establecer la etiologíasin la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> médicos/<strong>en</strong>fermeras oanálisis <strong>de</strong> laboratorios con lo que existe unsub-registro <strong>de</strong> la morbilidad y posiblem<strong>en</strong>te<strong>de</strong> la mortalidad. Tampoco es posible hacerun seguimi<strong>en</strong>to a los embarazos <strong>de</strong> riesgo,niños <strong>en</strong> alto riesgo por <strong>de</strong>snutrición, etc.El C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea se limitaa usar la radio para recibir los m<strong>en</strong>sajes<strong>de</strong> llamados <strong>de</strong> emerg<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> estosas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos y no la emplea <strong>de</strong> maneraproactiva para ejercer vigilancia apoyándose<strong>en</strong> los recursos locales, los promotores <strong>de</strong>salud. La radio no se emplea para recabarinformación ni para implem<strong>en</strong>tar un sistema<strong>de</strong> alertas epi<strong>de</strong>miológicas <strong>en</strong> b<strong>en</strong>eficio <strong>de</strong>los Nanti y <strong>de</strong> toda la región a base a unprograma <strong>de</strong> educación <strong>de</strong> la salud. Ello<strong>pe</strong>rmitiría , a<strong>de</strong>más, involucrar a los Nanti <strong>en</strong>la vigilancia <strong>de</strong> su salud.Es claro que el costo <strong>de</strong> proporcionaruna at<strong>en</strong>ción oportuna y efici<strong>en</strong>te <strong>de</strong>salud para respon<strong>de</strong>r a la amplitud <strong>de</strong>lámbito geográfico y los riesgos <strong>de</strong> salud–fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te las epi<strong>de</strong>mias- esalto <strong>en</strong> proporción a la población <strong>de</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea o parael caso <strong>de</strong> los <strong>de</strong>l alto Timpía. Sin embargotratándose <strong>de</strong> un pueblo indíg<strong>en</strong>a muyvulnerable por su escala <strong>de</strong>mográfica y actualcondición <strong>de</strong> salud, cuya <strong>vulnerabilidad</strong> se havisto increm<strong>en</strong>tada por los procesos puestos<strong>en</strong> marcha por el Proyecto Camisea <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la<strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva <strong>de</strong>l Estado exist<strong>en</strong> obligaciones<strong>de</strong> respon<strong>de</strong>r a la <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> at<strong>en</strong>cióny vigilancia, las cuales se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>trangarantizadas por la legislación nacional einternacional. A<strong>de</strong>más se es<strong>pe</strong>ra que elProyecto Camisea <strong>en</strong> el que se <strong>en</strong>marca229El <strong>pe</strong>rsonal resi<strong>en</strong>te que <strong>de</strong>ban ponerse <strong>en</strong> posición <strong>de</strong> rogar a Plus<strong>pe</strong>trol estos apoyos cuando <strong>de</strong>berían ser parte<strong>de</strong> acuerdos <strong>de</strong> colaboración institucional sujetos a una programación o cuantificación.189
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD190esta situación g<strong>en</strong>ere ingresos fiscalessustanciales. Si los costos que implicaríagarantizar un nivel <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción acor<strong>de</strong> alos riesgos y <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong>poblaciones son tan altos, se <strong>de</strong>be establecerlas salvaguardas para evitar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>situaciones a las que no se pueda respon<strong>de</strong>ra<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te. En lo inmediato se requierefortalecer las capacida<strong>de</strong>s institucionalesy logísticas <strong>de</strong> la Micro Red para ofrecer lamejor respuesta posible y garantizar que éstapueda ser sost<strong>en</strong>ida <strong>en</strong> el tiempo. Un estudio<strong>de</strong> largo plazo para monitorear y prev<strong>en</strong>irimpactos sobre la salud <strong>de</strong> las o<strong>pe</strong>raciones<strong>de</strong> gas es necesario <strong>de</strong> cara a un proyectoque ti<strong>en</strong>e una vida <strong>de</strong> 40 años y para el cualse prevé ampliaciones.Des<strong>de</strong> la <strong>pe</strong>rs<strong>pe</strong>ctiva <strong>de</strong> la empresa estaobligación <strong>pe</strong>rt<strong>en</strong>ece al Estado <strong>pe</strong>ruano.Aunque admite impactos pot<strong>en</strong>cialessociales, ambi<strong>en</strong>tales, nutricionales y sobrela “calidad <strong>de</strong> vida” <strong>de</strong> los Nanti, restringe susresponsabilida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> lo posible limitando lainformación que pudiera <strong>pe</strong>rmitir establecer<strong>de</strong> manera más certera y vinculante larelación <strong>en</strong>tre sus o<strong>pe</strong>raciones y la situación<strong>de</strong> salud <strong>de</strong> la población local. Sin embargoeste estudio <strong>pe</strong>rmite establecer correlacionesrelevantes <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> la morbilidad ymortalidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>lalto Camisea.VIII.HALLAZGOS Y CONCLUSIONES<strong>Pueblos</strong> indíg<strong>en</strong>as <strong>en</strong> situación <strong>de</strong>aislami<strong>en</strong>to voluntario:1. Una cabal compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> lascircunstancias históricas y actuales <strong>de</strong>los Nanti requiere tomar <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>talos anteced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> los pueblos <strong>en</strong>aislami<strong>en</strong>to voluntario y el impactohistórico y dramático <strong>de</strong> las epi<strong>de</strong>mias<strong>en</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>as <strong>de</strong> la amazoníaa lo largo <strong>de</strong>l tiempo y compr<strong>en</strong><strong>de</strong>rsu situación como una respuesta alambi<strong>en</strong>te social y las presiones sobre susrecursos.2. Los estudios realizados con pueblos <strong>en</strong>aislami<strong>en</strong>to voluntario y contacto inicialmuestran que éstos son particularm<strong>en</strong>tevulnerables <strong>de</strong>bido a su falta <strong>de</strong>resist<strong>en</strong>cia ante nuevas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s,lo que se ve agravado por el patrón<strong>de</strong> oleadas <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias que suel<strong>en</strong>asolar a estas poblaciones con impactog<strong>en</strong>eralizado sobre la población,g<strong>en</strong>erando alta mortalidad ya que lascondiciones para respon<strong>de</strong>r al sigui<strong>en</strong>teepisodio ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a <strong>de</strong>teriorarse. Diversosestudios reportan que tras el contacto ocuando se ha establecido una interaccióncon ag<strong>en</strong>tes foráneos, la exposicióna ag<strong>en</strong>tes diarreicos se increm<strong>en</strong>tasustancialm<strong>en</strong>te y se increm<strong>en</strong>ta tambiénla preval<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> parasitismo intestinal, loque es coincid<strong>en</strong>te con el caso <strong>de</strong> losNanti.3. Hac<strong>en</strong> parte <strong>de</strong>l contexto que condicionala situación <strong>de</strong> <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong>estas poblaciones el cuadro legal einstitucional <strong>en</strong> que se <strong>en</strong>marca o seproduce el contacto y la interaccióndon<strong>de</strong> la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un marco legalque consagra los <strong>de</strong>rechos humanos <strong>de</strong>los pueblos originarios <strong>de</strong>be contribuir abrindar garantías para su vida. Resultantambién recursos positivos la exist<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> organizaciones <strong>de</strong> la sociedad civilque ejerc<strong>en</strong> vigilancia sobre su situacióny exig<strong>en</strong> la protección <strong>de</strong> su integridad.Sin embargo la mayor facilidad paraacce<strong>de</strong>r a zonas remotas don<strong>de</strong> elEstado ejerce limitado o nulo controlincrem<strong>en</strong>ta el riesgo. En ese contexto elEstado ti<strong>en</strong>e una responsabilidad parainterv<strong>en</strong>ir a favor <strong>de</strong> las poblaciones<strong>en</strong> situación <strong>de</strong> interacción inicial ygarantizar su exist<strong>en</strong>cia como pueblos ysu reproducción física.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAEl pueblo Nanti:4. Los Nanti son un pueblo <strong>de</strong> hablaarahuac cuyo idioma está empar<strong>en</strong>tadocon el matsig<strong>en</strong>ka. Los Nanti seconsi<strong>de</strong>ran a sí mismos integrantes <strong>de</strong>un conjunto poblacional distinto, conuna regla matrimonial <strong>en</strong>dogámica.Esta población se auto<strong>de</strong>signa comoNanti aunque <strong>en</strong> el contexto regionaly ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los docum<strong>en</strong>tosoficiales se los suele d<strong>en</strong>ominarinapropiadam<strong>en</strong>te empleando el términomatsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> “kogapakori”, términoreservado para los <strong>en</strong>emigos y quesignifica “asesino”. El uso <strong>de</strong>l términoKogapakori para <strong>de</strong>signar a los Nanti oa cualquiera <strong>de</strong> los otros pueblos quehabitan <strong>en</strong> la Reserva Kugapakori Nahuaes ina<strong>de</strong>cuado y <strong>de</strong>be evitárse.5. Los Nanti llegaron a las cabeceras <strong>de</strong>lCamisea <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un <strong>pe</strong>ríodo <strong>de</strong>interacción con misioneros dominicos<strong>en</strong> el Timpía, que ocasionaron brotesmúltiples <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s respiratorias y<strong>de</strong> diarrea que resultaron <strong>en</strong> la muerte <strong>de</strong>muchos <strong>de</strong> sus familiares. En esa medidael alto Camisea constituye una zona <strong>de</strong>refugio reci<strong>en</strong>te. Un cálculo aproximadoa partir <strong>de</strong> observaciones impresionistas<strong>pe</strong>rmite estimar que <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo quemedia <strong>en</strong>tre fines <strong>de</strong> la década <strong>de</strong> 1960y mediados <strong>de</strong> la <strong>de</strong> 1980 una mortalidad<strong>de</strong> <strong>en</strong>tre 30% y 60% <strong>de</strong> la población. Susactuales circunstancias expon<strong>en</strong> a estepueblo a un riesgo equival<strong>en</strong>te que <strong>de</strong>beser evitado y controlado.6. Al patrón <strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el altoCamisea inicialm<strong>en</strong>te muy inestable,con cambios frecu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> localidad y lapoblación dis<strong>pe</strong>rsa <strong>en</strong> varios <strong>pe</strong>queñosas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos ha seguido un proceso<strong>de</strong> relativa estabilización aunque diversascircunstancias promuev<strong>en</strong> <strong>en</strong> la actualidadalgunos <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>tos río abajo <strong>de</strong>s<strong>de</strong><strong>de</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong> Montetoniy Malanksiari. Hoy <strong>en</strong> día la poblaciónnanti <strong>de</strong>l alto Camisea asci<strong>en</strong><strong>de</strong> a pocom<strong>en</strong>os <strong>de</strong> 300 habitantes. La mayorparte <strong>de</strong> la población resi<strong>de</strong> <strong>en</strong> el actualas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Montetoni, ubicadoaguas abajo y a la orilla opuesta <strong>de</strong> suubicación original (actualm<strong>en</strong>te 178habitantes <strong>en</strong> 16 familias). La comunidad<strong>de</strong> Malanksiari, ubicada fr<strong>en</strong>te a laconflu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la quebrada Malanksiariy el Camisea, cu<strong>en</strong>ta con 91 resid<strong>en</strong>tes<strong>en</strong> 13 familias. Exist<strong>en</strong> algunos otros<strong>pe</strong>queños as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> el Camisea.Estos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> algún grado<strong>de</strong> interacción con grupos locales nanti<strong>de</strong>l alto Timpía cuya población se estima<strong>en</strong>tre 130 y 300 habitantes. Debido a estainteracción, los impactos negativos sobrela salud <strong>de</strong> los Nanti <strong>de</strong> una u otra áreati<strong>en</strong><strong>en</strong> el pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> afectar a la otra.7. La población nanti no es nóma<strong>de</strong>aunque ti<strong>en</strong>e un patrón ext<strong>en</strong>sivo <strong>de</strong> uso<strong>de</strong> recursos. La noción <strong>de</strong> nomadismoempleada para el caso <strong>de</strong> los pueblos<strong>en</strong> situación <strong>de</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntarioimplica la d<strong>en</strong>ominación <strong>de</strong> “salvajes”.Otros ag<strong>en</strong>tes, incluidas instanciasestatales, emplean el término nóma<strong>de</strong>s<strong>en</strong> un s<strong>en</strong>tido que <strong>en</strong>traña prejuicios. Lasreiteradas refer<strong>en</strong>cias a este pret<strong>en</strong>didonomadismo buscan confinar a los Nantifuera <strong>de</strong>l Lote 88 y excluirlos <strong>de</strong> otrasáreas <strong>de</strong> la Reserva Territorial KugapakoriNahua. Aunque bajo las actualescircunstancias, es recom<strong>en</strong>dable queexista una zona <strong>de</strong> amortiguami<strong>en</strong>to<strong>en</strong>tre sus as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos y la zona <strong>de</strong>exploración y extracción <strong>de</strong> gas, esta<strong>de</strong>be ser <strong>de</strong>terminada por el estado, conel propósito <strong>de</strong> resguardar su acceso aéstas áreas su<strong>pe</strong>rpuestas a la reserva.8. Los Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea ti<strong>en</strong><strong>en</strong>una muy limitada ex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>relacionami<strong>en</strong>to con foráneos y con elaparato estatal aunque <strong>en</strong> los últimos191
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD192años sus as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos han recibidodistintos visitantes y son visitadosregularm<strong>en</strong>te por ag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l sistemaestatal <strong>de</strong> salud y <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> la empresaPlus<strong>pe</strong>trol. Sin embargo sí están al tanto<strong>de</strong> la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la Reserva NahuaKugapakori que garantiza la integridad<strong>de</strong> su territorio y sab<strong>en</strong> que nadie, sinolas agrupaciones para las que se creó lareserva ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>recho a vivir <strong>en</strong> ella yaprovechar sus recursos. Su conocimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong>l proyecto <strong>de</strong> gas es, como podríaes<strong>pe</strong>rarse, limitado a <strong>pe</strong>sar <strong>de</strong> las visitas yregalos <strong>de</strong> herrami<strong>en</strong>tas y víveres y <strong>de</strong> losavisos <strong>de</strong> que no pret<strong>en</strong>d<strong>en</strong> dañarlos.La Reserva territorial Nahua Kugapakori yel Proyecto Camisea:9. Las Reservas territoriales <strong>de</strong>l Estadoa favor <strong>de</strong> pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>tovoluntario establecidas para garantizarel territorio e integridad física <strong>de</strong> estospueblos son una fórmula legal querequiere ser reforzada con una efectivavigilancia. La su<strong>pe</strong>rposición <strong>de</strong> lotes<strong>pe</strong>troleros y concesiones forestales minafuertem<strong>en</strong>te su efectividad e increm<strong>en</strong>tasustancialm<strong>en</strong>te la <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong>la población. En el caso <strong>de</strong> la ReservaKugapakori Nahua, la su<strong>pe</strong>rposición <strong>de</strong>lconcesionado Lote 88 alcanza a un 68.6%<strong>de</strong> la ext<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> ésta, equival<strong>en</strong>te a54,024.3 ha. A<strong>de</strong>más, exist<strong>en</strong> incursiones<strong>de</strong> actividad ma<strong>de</strong>rera <strong>en</strong> su extremonorte y ocasionalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el sur. Existeun riesgo gran<strong>de</strong> <strong>de</strong> contacto y <strong>de</strong>impacto negativo sobre la salud <strong>de</strong> losNanti <strong>en</strong> la reintegración <strong>de</strong> las áreasexcluidas por Plus<strong>pe</strong>trol <strong>de</strong> su programa<strong>de</strong> exploraciones. El establecimi<strong>en</strong>to ymant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> dos helipuertos <strong>en</strong>previsión <strong>de</strong> la aplicación <strong>de</strong> un plan <strong>de</strong>conting<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el área excluida indicaque la empresa conoce el riesgo.10. La escala <strong>de</strong> o<strong>pe</strong>raciones <strong>de</strong>lProyecto Camisea y la naturaleza <strong>de</strong>sus o<strong>pe</strong>raciones implican impactospot<strong>en</strong>ciales importantes sobre el medioambi<strong>en</strong>te, la salud y las formas <strong>de</strong> vida<strong>de</strong> la población local. Si bi<strong>en</strong> la estrategiaoffshore in land ha relativizado elriesgo <strong>de</strong> ingreso <strong>de</strong> invasiones a losterritorios indíg<strong>en</strong>as, las activida<strong>de</strong>s acargo <strong>de</strong> diversas empresas vinculadasal proyecto pudieran haber g<strong>en</strong>eradoimpactos que no son remediablesmediante las acciones previstas <strong>en</strong>su estudio <strong>de</strong> impacto ambi<strong>en</strong>tal. Losdiversos programas <strong>de</strong> monitoreono prestan sufici<strong>en</strong>te at<strong>en</strong>ción a lasconsecu<strong>en</strong>cias sobre la salud <strong>de</strong> susimpactos ambi<strong>en</strong>tales. Los informes <strong>de</strong>las <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s estatales involucradas <strong>en</strong>acciones <strong>de</strong> control y vigilancia no daninformación sufici<strong>en</strong>te y sistemáticapara evaluar dichas acciones. Losplanes <strong>de</strong> conting<strong>en</strong>cia antropológica<strong>de</strong> la empresa no han sido pl<strong>en</strong>am<strong>en</strong>tecumplidos toda vez que existe evid<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> contactos forzados con población <strong>en</strong>aislami<strong>en</strong>to voluntario. Estos planes notoman <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta los riesgos adicionales<strong>de</strong>l contacto físico y no tomanresponsabilidad por ellos.11. Las pot<strong>en</strong>ciales am<strong>en</strong>azas sobre los Nantison <strong>de</strong>sproporcionadas para el tamañopoblacional <strong>de</strong> este pueblo indíg<strong>en</strong>a.Estas provi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>extracción <strong>de</strong>l gas, el <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> labase <strong>de</strong> recursos alim<strong>en</strong>ticios río abajo;la increm<strong>en</strong>tada actividad económica <strong>en</strong>la zona; y la movilidad <strong>de</strong> la población y<strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> las empresas. Los impactosy riesgos ambi<strong>en</strong>tales <strong>en</strong> la zona <strong>de</strong>explotación ti<strong>en</strong><strong>en</strong> efectos indudablessobre el territorio nanti y sus condiciones<strong>de</strong> salud. Las am<strong>en</strong>azas actuales sobrelas condiciones <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los Nanti serefier<strong>en</strong> tanto a su integridad física y
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA<strong>de</strong>rechos básicos, como a previsiblesimpactos inmediatos sobre la cultura yforma <strong>de</strong> organización bajo condiciones<strong>de</strong> interacción que no son igualitarias.Indicadores <strong>de</strong> la <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong> losNanti:12. La estructura poblacional nanti pres<strong>en</strong>taserios <strong>de</strong>sequilibrios <strong>en</strong>tre los grupos <strong>de</strong>edad y <strong>en</strong>tre los sexos lo que es reflejo <strong>de</strong>una prolongada exposición a epi<strong>de</strong>miasfr<strong>en</strong>te a las que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> escasa resist<strong>en</strong>cia.La pirámi<strong>de</strong> poblacional actual reflejauna reci<strong>en</strong>te recu<strong>pe</strong>ración <strong>de</strong>mográficaasociada a altas tasas brutas <strong>de</strong> natalidad.Sin embargo, esta recu<strong>pe</strong>ración pres<strong>en</strong>tarasgos <strong>de</strong> gran fragilidad <strong>de</strong>bido a laalta mortalidad infantil, la exposicióncontinua a epi<strong>de</strong>mias <strong>de</strong> EDA e IRA y sureducida escala <strong>de</strong>mográfica.13. La población nanti es jov<strong>en</strong>: un 48.66%<strong>de</strong> la población es m<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 15 añosy 73.18% es m<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 25 años. Encontraste, se aprecia que sólo el 0.77%<strong>de</strong> la población es mayor <strong>de</strong> 60 años.14. En los últimos 5 años la población nantiha ex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tado un crecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>lord<strong>en</strong> <strong>de</strong> 6.7 con una tasa anual <strong>de</strong> 1.3.La actual tasa anual <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to nodifiere mayorm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la tasa nacional(1.5), <strong>pe</strong>ro ésta <strong>de</strong>be ser puesta <strong>en</strong> elcontexto <strong>de</strong>l mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong>mográfico<strong>de</strong>l pueblo nanti, el cual vi<strong>en</strong>e <strong>de</strong>haber sufrido importante pérdidas<strong>de</strong>mográficas. Los <strong>de</strong>sequilibrios <strong>en</strong> laproporción varones/mujeres <strong>en</strong> ciertosgrupos etáreos son tales que parec<strong>en</strong>haber inducido la respuesta <strong>de</strong> unpatrón g<strong>en</strong>eralizado <strong>de</strong> matrimoniospoligínicos que no es tradicional. Elíndice <strong>de</strong> masculinidad <strong>en</strong> la poblacióntotal alcanza a 88/100 aunque <strong>en</strong> algunosgrupos es aún más <strong>de</strong>sequilibrada,alcanzando la proporción <strong>de</strong> 38/100. Estocontrasta con el índice <strong>de</strong> masculinidad<strong>en</strong> otros pueblos indíg<strong>en</strong>as, el cual fueestimado <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>so <strong>de</strong> 1993 <strong>en</strong> 109/100.15. Debido a los fuertes cambios <strong>en</strong> lascondiciones <strong>de</strong> exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> las familiasnanti <strong>en</strong> las últimas tres décadas esdifícil establecer cuáles habrán sidolos patrones <strong>de</strong> fecundidad nanti <strong>en</strong> elpasado y hasta qué punto la situaciónactual refleja un cambio. Entre los Nanti<strong>de</strong>l alto Camisea el promedio actual <strong>de</strong>hijos por mujer es <strong>de</strong> 5 con una grandis<strong>pe</strong>rsión <strong>de</strong> datos. Estimamos que50% <strong>de</strong> las mujeres con hijos ti<strong>en</strong>e alm<strong>en</strong>os 4 hijos y 25% ti<strong>en</strong>e 7 hijos (8 <strong>en</strong>Montetoni). Hoy <strong>en</strong> día la fecundida<strong>de</strong>s alta <strong>en</strong> ambas comunida<strong>de</strong>s lo quetambién está asociado a lo que parec<strong>en</strong>ser cambios <strong>en</strong> la nupcialidad fem<strong>en</strong>inay masculina.16. La tasa bruta <strong>de</strong> natalidad <strong>en</strong>tre los Nantiha ex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tado cambios a lo largo<strong>de</strong> los últimos 8 años: el número d<strong>en</strong>acimi<strong>en</strong>tos por año <strong>en</strong> el conjunto oscila<strong>en</strong>tre 8 y 25 nacimi<strong>en</strong>tos por año <strong>pe</strong>ro laevolución no es constante. En términos<strong>de</strong> la evolución <strong>de</strong> los nacimi<strong>en</strong>tos, seaprecia una t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia asc<strong>en</strong>d<strong>en</strong>te apartir <strong>de</strong>l año 2000 <strong>en</strong> Montetoni y 1999<strong>en</strong> Malanksiari, la cual estaría asociadaa la provisión <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<strong>de</strong> la salud. No obstante, esta t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>ciapositiva es frágil ya que los episodios <strong>de</strong>epi<strong>de</strong>mias ti<strong>en</strong><strong>en</strong> la capacidad <strong>de</strong> afectarla salud <strong>de</strong> las madres gestantes.Registros y sub-registro <strong>de</strong> morbilidad ymortalidad:17. El análisis <strong>de</strong> la morbilidad <strong>en</strong> basea registros <strong>de</strong>l Sector Salud <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>taimportantes limitaciones <strong>de</strong> informacióntanto <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> los Nanti comopara el conjunto <strong>de</strong> las áreas rurales. Eng<strong>en</strong>eral la información sobre morbilidad193
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD194pres<strong>en</strong>ta un sub-registro difícil <strong>de</strong> estimarpues <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> daños,el abastecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos,la gratuidad o no <strong>de</strong> éstos, y otrosfactores, una proporción variable <strong>de</strong>casos no son llevados a los puestos <strong>de</strong>salud. Este sub-registro es muy alto <strong>en</strong>las comunida<strong>de</strong>s que no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> puesto<strong>de</strong> salud y que <strong>de</strong>b<strong>en</strong> trasladarse <strong>en</strong>embarcaciones fluviales o a pie hastaestos establecimi<strong>en</strong>tos. No obstante, losreportes epi<strong>de</strong>miológicos constituy<strong>en</strong>una aproximación a las patologíasprelav<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> la Micro Red.18. Como <strong>en</strong> otros casos, una limitaciónimportante la constituye el hecho <strong>de</strong>que la información <strong>de</strong>l Sector Salud nodiscrimina los grupos <strong>de</strong> población porsu orig<strong>en</strong> étnico, lo que impi<strong>de</strong> unaa<strong>de</strong>cuada caracterización <strong>de</strong> la situacióny limita la efectividad <strong>de</strong> las respuestassociales. En el caso <strong>de</strong> las brigadas <strong>de</strong>ELITES sus reportes <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>cionesdan cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> información referida alrecorrido <strong>de</strong> una ruta con una poblaciónasignada <strong>de</strong> 1,674 habitantes (2002) <strong>de</strong> laque la población <strong>de</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti <strong>de</strong>l alto Camisea repres<strong>en</strong>ta un17%. En este caso también, los reportes<strong>de</strong> ELITES ofrec<strong>en</strong> una aproximación a laspatologías prelav<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> sus rutas <strong>de</strong>interv<strong>en</strong>ción.19. Para el análisis <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>los pueblos indíg<strong>en</strong>as, es<strong>pe</strong>cialm<strong>en</strong>telos <strong>de</strong> contacto reci<strong>en</strong>te, no se cu<strong>en</strong>tacon información preliminar sobre la quese puedan realizar comparaciones qu<strong>en</strong>os <strong>pe</strong>rmitan “medir” el estado <strong>de</strong> salud<strong>de</strong> manera sistemática. Sin embargoobservaciones referidas al <strong>pe</strong>ríodo 1995-1997 indican que la salud <strong>de</strong> la poblaciónera <strong>en</strong>tonces m<strong>en</strong>os crítica.Morbilidad y mortalidad <strong>en</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos Nanti <strong>de</strong>l alto Camisea20. En los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l altoCamisea la morbilidad está <strong>de</strong>terminadaprincipalm<strong>en</strong>te por <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>stransmisibles. Predominan <strong>en</strong> laactualidad las EDAs (acuosa y dis<strong>en</strong>térica)e IRAs. Estos daños “con qué se<strong>en</strong>ferman muchos” son los que g<strong>en</strong>eranmayor preocupación <strong>en</strong> los Nanti ylas que obligan a interv<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong>emerg<strong>en</strong>cia, ocasionalm<strong>en</strong>te tardías.21. Se estima un importante sub-registro<strong>de</strong> la incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> EDAs <strong>en</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos Nanti <strong>de</strong>bido a laespaciada <strong>pe</strong>riodicidad <strong>de</strong> los registros<strong>de</strong> ELITES y el C.S. Camisea. Aunque seaprecia que, <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> mortalidad,con el tiempo las EDAs han cedido afavor <strong>de</strong> las IRAs, las primeras no han<strong>de</strong>jado <strong>de</strong> ser un factor que <strong>de</strong>bilita ala población y las predispone ante losbrotes <strong>de</strong> IRA, agravando su condición.Reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te han t<strong>en</strong>ido lugar brotes<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s diarreicas con sangre,acerca <strong>de</strong> cuyo orig<strong>en</strong> no existe unacompr<strong>en</strong>sión a<strong>de</strong>cuada. La parasitosisti<strong>en</strong>e alta incid<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> niños y adultos.22. La incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> IRA ha t<strong>en</strong>dido a crecerrápidam<strong>en</strong>te. En base a reportes <strong>de</strong>la información <strong>de</strong> ELITES referidos asus interv<strong>en</strong>ciones <strong>en</strong> la ruta Camisea-Timpía las at<strong>en</strong>ciones han pasado <strong>de</strong> 336at<strong>en</strong>didos <strong>en</strong> el 2001 y 209 <strong>en</strong> el 2002 a664 hasta agosto <strong>de</strong>l 2003. Durante elaño 2003, hasta el mes agosto, <strong>en</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>srespiratorias conc<strong>en</strong>traron el 38% <strong>de</strong>carga <strong>de</strong> morbilidad. No existe unacompr<strong>en</strong>sión a<strong>de</strong>cuada acerca <strong>de</strong>los factores que han incidido <strong>en</strong> estecambio <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>so <strong>de</strong> las patologíasni <strong>de</strong> la mayor virul<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> los brotesepidémicos <strong>de</strong> IRA, posiblem<strong>en</strong>teasociados a brotes <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>za, algunos
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA<strong>de</strong> los cuales han sido establecidos <strong>en</strong>base a análisis serológicos y <strong>de</strong> cultivoviral.23. Otras patologías at<strong>en</strong>didas por ELITES<strong>en</strong> sus interv<strong>en</strong>ciones para el <strong>pe</strong>ríodo2001-2003 <strong>en</strong> la ruta Camisea-Timpía son<strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> la nutrición (15.2%) y las<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la piel y TCSC (9.9%).En los últimos años se han pres<strong>en</strong>tado<strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> la Micro Red Camiseaalgunos casos <strong>de</strong> leishmania cutáneay mucocutánea con una t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>ciacreci<strong>en</strong>te (48 casos <strong>en</strong> el 2002),bartonelosis, cuya pres<strong>en</strong>cia no se hacomprobado <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti.En el ámbito <strong>de</strong> la Micro Red Camisease han pres<strong>en</strong>tado también casos <strong>de</strong>tuberculosis y malaria, daños que <strong>en</strong> elpasado fueron reportados también <strong>en</strong>los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti. Se reporta que<strong>en</strong> la Micro Red Camisea los actualescasos <strong>de</strong> malaria son importados, <strong>pe</strong>rola zona ha ex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tado malaria vivax<strong>en</strong> el pasado y dos brotes <strong>en</strong> 1997 y 1998por lo que existe un programa <strong>de</strong> control<strong>de</strong> vectores. No se ha reportado casos <strong>de</strong>sarampión o varicela, los que t<strong>en</strong>dríanun impacto pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te grave <strong>en</strong> lasalud <strong>de</strong> la población nanti no expuestapreviam<strong>en</strong>te a ellas.24. En el <strong>pe</strong>ríodo 1995-junio 2003 quecubre el c<strong>en</strong>so nanti se ha registrado87 muertes. Resalta el hecho <strong>de</strong> que<strong>en</strong> estos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos la causaprincipal <strong>de</strong> muertes está asociada,abrumadoram<strong>en</strong>te, a <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>strasmisibles (75%) para todos los grupos<strong>de</strong> edad y grupos es<strong>pe</strong>ciales.25. En ese <strong>pe</strong>ríodo, las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>strasmisibles <strong>de</strong> mayor tasa mortalidadson las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s diarreicas agudas(34.48%), infecciones respiratorias agudas(25.29%) y EDAs dis<strong>en</strong>téricas (8.05%).Así aunque <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> morbilidadla mayor incid<strong>en</strong>cia correspon<strong>de</strong> a<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l aparato respiratorio,son las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s diarreicas las quecausan mayor mortalidad. Para ambossexos, la principal causa <strong>de</strong> muerteson las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosasintestinales, seguidas por las infeccionesrespiratorias agudas.26. La mortalidad <strong>en</strong> la población nantim<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 5 años es alta: el 71% <strong>de</strong>ltotal <strong>de</strong> los fallecimi<strong>en</strong>tos se conc<strong>en</strong>tran<strong>en</strong> los niños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 5 años,correspondi<strong>en</strong>do el 41% a poblaciónm<strong>en</strong>or <strong>de</strong> un año y el 30% al grupo <strong>de</strong>1- 4 años. En estos grupos <strong>de</strong> edad lasprincipales causas <strong>de</strong> mortalidad son<strong>en</strong> primer lugar las EDAs, <strong>en</strong> segundolugar las IRAs. Le sigu<strong>en</strong> <strong>en</strong> importancialas muertes neonatales precoces y lasEDAs dis<strong>en</strong>téricas. Esta alta mortalidad<strong>en</strong> el grupo m<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 5 años a lo largo<strong>de</strong>l tiempo es la principal limitante <strong>de</strong>lcrecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la población <strong>en</strong> la últimadécada.27. En la población nanti <strong>de</strong> 15 a más años,incluy<strong>en</strong>do mujeres <strong>en</strong> edad fértil ymujeres gestantes y población mayor <strong>de</strong>50 años, la principal causa <strong>de</strong> mortalidadson las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s respiratorias.En este grupo se pres<strong>en</strong>tan asimismoalgunas muertes por accid<strong>en</strong>te. Esnotable que, durante el <strong>pe</strong>ríodo <strong>de</strong> 1997– 2003, <strong>en</strong> la población gestante sólose haya producido una muerte materna(durante el parto, <strong>en</strong> una mujer <strong>en</strong> elgrupo <strong>de</strong> edad 25-29 años).28. La mortalidad <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti<strong>de</strong>l Camisea muestra una evoluciónvariable: picos <strong>en</strong> 1997 y 1998, una caídaimportante <strong>en</strong> 1999, nuevos increm<strong>en</strong>tos<strong>en</strong> el 2000, 2002 y 2003. Esta variabilida<strong>de</strong>stá asociada fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te ala pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias y revela la<strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong> la población nanti antesu exposición.29. El comportami<strong>en</strong>to difer<strong>en</strong>ciado <strong>de</strong> la195
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD196mortalidad <strong>en</strong> el tiempo <strong>en</strong>tre los dosprincipales as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l altoCamisea evid<strong>en</strong>cia la ruta <strong>de</strong> transmisión<strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s. Mi<strong>en</strong>tras que<strong>en</strong> Montetoni la curva muestra un altonúmero <strong>de</strong> <strong>de</strong>funciones <strong>en</strong> los años <strong>de</strong>1997-98 y luego ti<strong>en</strong><strong>de</strong> a <strong>de</strong>crecer; <strong>en</strong>Malanksiari el número <strong>de</strong> <strong>de</strong>funcionespor año se ha increm<strong>en</strong>tado <strong>en</strong> losúltimos años. Malanksiari recibe elimpacto más directo <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sque se originan <strong>en</strong> el bajo Urubamba ybajo Camisea <strong>de</strong>bido a su mayor cercaníageográfica y tráfico <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonas.30. En el comportami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la mortalidadpor diversas causas <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo 1995-2003, se aprecia algunas difer<strong>en</strong>ciasnotables <strong>en</strong>tre as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos. EnMontetoni la primera causa <strong>de</strong>mortalidad es la <strong>en</strong>fermedad diarreicaaguda, mi<strong>en</strong>tras <strong>en</strong> Malanksiari éstaocupa la segunda causa. Sin embargo,<strong>en</strong> los últimos años la tasa <strong>de</strong> mortalidadpor esta causa <strong>en</strong> Montetoni, ha t<strong>en</strong>didoa bajar mi<strong>en</strong>tras <strong>en</strong> Malanksiari se hamant<strong>en</strong>ido básicam<strong>en</strong>te constante. Enambos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos la EDA dis<strong>en</strong>téricacausó <strong>en</strong> el 2002 un alto nivel <strong>de</strong>mortandad. Igualm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> el último añocontrasta la alta mortalidad por IRA <strong>en</strong>Malanksiari (don<strong>de</strong> es la primera causa)con la situación <strong>en</strong> Montetoni que ha<strong>pe</strong>rmanecido básicam<strong>en</strong>te constante,con algunos años sin <strong>de</strong>funciones.31. Se sugiere que la t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia g<strong>en</strong>eral<strong>de</strong>creci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la mortalidad producidapor EDAs obe<strong>de</strong>ce a la implem<strong>en</strong>tación<strong>de</strong> los botiquines comunales, lacapacitación <strong>de</strong> los promotores locales, laeducación sanitaria a la población sobreel uso <strong>de</strong>l suero <strong>de</strong> rehidratación oral yel establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> letrinas por gruposresid<strong>en</strong>ciales.32. La <strong>extrema</strong> <strong>vulnerabilidad</strong> <strong>de</strong> la poblaciónnanti se hace aún más evid<strong>en</strong>te cuandose analiza la edad <strong>de</strong>l fallecimi<strong>en</strong>to,lo que indica que hay un altísimoporc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> muerte prematura. Lascifras son abrumadoras: 50% <strong>de</strong> losmuertos fallece antes <strong>de</strong> los 7 años y75% antes <strong>de</strong> los 12. En contraste, a nivelnacional 50% <strong>de</strong> los muertos fallec<strong>en</strong>antes <strong>de</strong> los 64 años.Epi<strong>de</strong>mias y estado nutricional <strong>de</strong> losniños:33. El estado nutricional <strong>de</strong> los niñosNanti m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 5 años constituyeun factor que increm<strong>en</strong>ta su riesgo<strong>de</strong> mortalidad <strong>en</strong> el contexto <strong>de</strong> lasepi<strong>de</strong>mias recurr<strong>en</strong>tes. Empleandolos índices <strong>de</strong> <strong>pe</strong>so para la talla para<strong>de</strong>finir <strong>de</strong>snutrición aguda y talla para laedad para <strong>de</strong>finir <strong>de</strong>snutrición crónica,<strong>de</strong> acuerdo a las tablas <strong>de</strong>l NCHS, se<strong>en</strong>contró que <strong>de</strong> 31 niños evaluados,sólo 2 pres<strong>en</strong>taron un estado nutricionalnormal, 6.45% pres<strong>en</strong>tó <strong>de</strong>snutriciónaguda, el 51.61% <strong>de</strong>snutrición crónica y el35.38% <strong>de</strong>snutrición crónica reagudizada.Los niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>snutrición crónica estánasociados a los reiterados ev<strong>en</strong>tos <strong>de</strong><strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas, <strong>en</strong> particularlos frecu<strong>en</strong>tes brotes epidémicos <strong>de</strong>EDA e IRA antes que a una situación <strong>de</strong>car<strong>en</strong>cia nutricional.34. La alim<strong>en</strong>tación es equilibrada conuna ingesta regular <strong>de</strong> proteínas,carbohidratos y vitaminas, aunquealgunos nuevos patrones <strong>de</strong>alim<strong>en</strong>tación <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> niños <strong>de</strong> 0 a4 podrían t<strong>en</strong>er incid<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el estadonutricional.35. El análisis nutricional y <strong>de</strong> otros<strong>de</strong>terminantes <strong>de</strong> salud, <strong>de</strong> los niños,evid<strong>en</strong>cian que <strong>en</strong>tre uno y otroincid<strong>en</strong>te epidémico los niños no ti<strong>en</strong><strong>en</strong>tiempo sufici<strong>en</strong>te para recu<strong>pe</strong>rar el<strong>pe</strong>so <strong>pe</strong>rdido, lo que se ve agravado al
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAafectar, estos brotes epidémicos, no sóloa los niños sino también a sus padres ya todos los miembros <strong>de</strong> las unida<strong>de</strong>sresid<strong>en</strong>ciales, <strong>de</strong> modo, que durantelos brotes la comida escasea, pues losadultos se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran im<strong>pe</strong>didos <strong>de</strong>buscar alim<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> sus chacras o <strong>pe</strong>oraún <strong>de</strong> obt<strong>en</strong>er alim<strong>en</strong>tos proteínicosproductos <strong>de</strong> la caza y <strong>pe</strong>sca. Se estimaque, al proceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>terioro nutricionaltambién contribuy<strong>en</strong> la parasitosisintestinal, que no fue evaluada, <strong>pe</strong>roque aqueja a la mayor parte <strong>de</strong> los niños.Bajo estas condiciones, el riesgo <strong>de</strong> losniños ante nuevos episodios infecciososse increm<strong>en</strong>ta expon<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te.Incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> los brotes epidémicos <strong>en</strong> losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camisea:36. Las epi<strong>de</strong>mias <strong>de</strong> IRA y EDA son para losNanti <strong>de</strong>l alto Camisea el factor críticoque <strong>de</strong>termina hoy <strong>en</strong> día el <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>teestado nutricional <strong>de</strong> los niños, la altaprecocidad <strong>de</strong> muerte <strong>de</strong> la población,su estructura poblacional y su pot<strong>en</strong>cialcrecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>mográfico, al tiempo queaquellas constituy<strong>en</strong> la causa principal<strong>de</strong> muerte. La frecu<strong>en</strong>te combinación <strong>de</strong>brotes <strong>de</strong> EDA e IRA pot<strong>en</strong>cia el impacto<strong>de</strong> las mismas.37. Las muertes asociadas a epi<strong>de</strong>mias dancu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> la mayoría <strong>de</strong> <strong>de</strong>funcionesocurridas <strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo 2002-junio 2003,lo que revela la importancia <strong>de</strong> estef<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o. De 22 muertes con causaspl<strong>en</strong>am<strong>en</strong>te id<strong>en</strong>tificadas ocurridas<strong>en</strong> este <strong>pe</strong>ríodo, el 95% se produjeroncomo consecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> brotes: 41%<strong>de</strong> las muertes se han <strong>de</strong>bido ainfecciones respiratorias agudas y 55%a <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s diarreicas agudas.De éstas últimas (12 casos), un 58%(7 casos), se pres<strong>en</strong>taron con fiebre ysangre.38. El registro <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mias levantado poreste estudio indica que éstas afectan<strong>en</strong> cada incid<strong>en</strong>te a una alta proporción<strong>de</strong> la población y que la transmisiónocurre <strong>en</strong> plazos muy cortos. Su efectoes particularm<strong>en</strong>te grave <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong>los niños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> un año, como loes también <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> la poblaciónmayor <strong>de</strong> 50 años; 85% <strong>de</strong> los fallecidos<strong>en</strong> el <strong>pe</strong>ríodo 2002-junio 2003 eranniños <strong>de</strong> alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> un año; 8% eranmayores <strong>de</strong> 60 años.Patrones y rutas <strong>de</strong> transmisión <strong>de</strong> lasepi<strong>de</strong>mias:39. Las epi<strong>de</strong>mias <strong>de</strong> IRA y EDA que afectan alos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>l alto Camiseati<strong>en</strong><strong>en</strong> orig<strong>en</strong> <strong>en</strong> la región <strong>de</strong>l bajoUrubamba – bajo Camisea don<strong>de</strong> ocurreun increm<strong>en</strong>tado tráfico <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonaslocales y foráneas a este ámbito. Seaprecia una notable coincid<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> eltiempo <strong>en</strong>tre los ev<strong>en</strong>tos epidémicosregistrados <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti y la región <strong>de</strong>l bajo Urubamba ybajo Camisea como se <strong>de</strong>duce <strong>de</strong> lasu<strong>pe</strong>rposición <strong>de</strong> las curvas históricas<strong>de</strong> EDA e IRA correspondi<strong>en</strong>tes a losregistros <strong>de</strong> la Micro Red Camisea, losestablecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l río Camisea el <strong>de</strong>los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti.40. La transmisión <strong>de</strong> las epi<strong>de</strong>mias seoriginan principalm<strong>en</strong>te por pobladoresnanti o matsig<strong>en</strong>gas que retornan al altoCamisea, prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l bajo Camisea-Urubamba (zonas <strong>de</strong> alta morbilidad)a través <strong>de</strong> la ruta <strong>de</strong>l río Camisea. Laruta <strong>de</strong> transmisión <strong>de</strong> las epi<strong>de</strong>mias aMontetoni, es a través <strong>de</strong>l as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to<strong>de</strong> Malanksiari que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra ríoabajo <strong>de</strong> Montetoni. Para el <strong>pe</strong>ríodo2002-junio 2003 la carga <strong>de</strong> mortalidad <strong>de</strong>Malanksiari es consist<strong>en</strong>te con el patrón<strong>de</strong> transmisión observado por los propios197
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD198Nanti; <strong>de</strong>l total <strong>de</strong> muertes registradas<strong>en</strong> ese lapso <strong>en</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nantiel 64% ocurrió <strong>en</strong> Malanksiari. No seexcluye que los brotes <strong>de</strong>l año 2003estén relacionados al tráfico fluvial <strong>en</strong> elrío Camisea, que se increm<strong>en</strong>to por eltraslado <strong>de</strong> tubos <strong>en</strong> el primer trimestre<strong>de</strong>l año.41. La asociación <strong>en</strong>tre los brotes <strong>en</strong>as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti y la morbilidad <strong>en</strong> elbajo Urubamba y bajo Camisea sugiere lanecesidad <strong>de</strong> implem<strong>en</strong>tar a nivel local,mejores medidas <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción y vigilancia<strong>en</strong> el alto Camisea, así como, medidase interv<strong>en</strong>ciones <strong>en</strong> el conjunto <strong>de</strong> laregión.42. La omisión <strong>de</strong> reportes epi<strong>de</strong>miológicos<strong>en</strong> campam<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> las empresasvinculadas al proyecto Camisea hasta eltérmino <strong>de</strong>l 2002 impi<strong>de</strong> una vigilanciaepi<strong>de</strong>miológica cabal por parte <strong>de</strong>l sectorsalud. Las evid<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> brotes masivos<strong>de</strong> EDA <strong>en</strong> estos campam<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> <strong>en</strong>erofebrero<strong>de</strong>l 2003 <strong>pe</strong>rmit<strong>en</strong> id<strong>en</strong>tificar loscampam<strong>en</strong>tos y el régim<strong>en</strong> <strong>de</strong> retorno <strong>de</strong>trabajadores locales a sus comunida<strong>de</strong>scomo probable fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> brotes que setrasladan al alto Camisea. Los informes<strong>de</strong> monitoreo elaborados por diversas<strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s (Plus<strong>pe</strong>trol, DIGESA, KnightPiéshold) indican reiteradas <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias<strong>en</strong> el manejo <strong>de</strong>l tema <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>aguas <strong>en</strong> los diversos campam<strong>en</strong>tos.43. El régim<strong>en</strong> <strong>de</strong> la Reserva KugapakoriNahua y el hecho <strong>de</strong> que losas<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>aguas arriba <strong>de</strong> las o<strong>pe</strong>raciones <strong>de</strong>lProyecto Camisea ha servido <strong>en</strong> ciertamedida <strong>de</strong> filtro <strong>en</strong> relación a los brotesepidémicos. La rea<strong>pe</strong>rtura <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<strong>en</strong> las zonas previam<strong>en</strong>te id<strong>en</strong>tificadascomo pot<strong>en</strong>ciales fr<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> contactocon población <strong>en</strong> contacto inicial, <strong>en</strong>áreas interfluviales, increm<strong>en</strong>taría lasrutas <strong>de</strong> diseminación <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>strasmisibles con pot<strong>en</strong>ciales impactosgraves <strong>en</strong> una población altam<strong>en</strong>tevulnerable.44. El ámbito <strong>de</strong> la Micro Red Camisea es“altam<strong>en</strong>te epidémico”, como se apreciaal comprar las curvas históricas por dañocon el <strong>de</strong> otras zonas <strong>de</strong> la amazonía<strong>pe</strong>ruana ambi<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te equival<strong>en</strong>tes,don<strong>de</strong> prima igualm<strong>en</strong>te la incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong><strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas trasmisiblesy se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra población indíg<strong>en</strong>a ymestiza mayorm<strong>en</strong>te rural.Capacidad <strong>de</strong> respuesta social:45. En la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l Urubamba el <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud es relativam<strong>en</strong>tereci<strong>en</strong>te <strong>pe</strong>ro ha ex<strong>pe</strong>rim<strong>en</strong>tado unrápido crecimi<strong>en</strong>to <strong>en</strong> términos <strong>de</strong>su cobertura, ag<strong>en</strong>tes involucrados yrecursos disponibles. No obstante, suscapacida<strong>de</strong>s institucionales resultanlimitadas para hacer fr<strong>en</strong>te a lasignificativa <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> salud y <strong>en</strong>particular a la alta morbilidad asociadaa epi<strong>de</strong>mias <strong>en</strong> un contexto complejo,por la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l Proyecto Camisea. Lacapacidad <strong>de</strong> resolución <strong>de</strong>l C.S. Camiseaes insufici<strong>en</strong>te y se requiere <strong>de</strong> laadopción <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos para recabarinformación oportuna y <strong>de</strong> recursos pararealizar interv<strong>en</strong>ciones más oportunas.46. La población nanti acepta la vacunación.Sin embargo ésta no se lleva a cabo<strong>de</strong> manera regular <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> lapoblación infantil. Las necesida<strong>de</strong>sid<strong>en</strong>tificadas por DISA Cusco <strong>en</strong> el 2003<strong>en</strong> materia <strong>de</strong> vacunación no se hanconcretado, es<strong>pe</strong>cialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los casos<strong>de</strong> influ<strong>en</strong>za y fiebre amarilla.47. La oferta <strong>de</strong> recursos humanos <strong>de</strong> laMicro Red Camisea se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong>una posición favorable res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong>los estándares nacionales. La at<strong>en</strong>ciónregular y <strong>de</strong> emerg<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l alto Camisea,<strong>en</strong> la jurisdicción <strong>de</strong>l C.S. Camisea, se
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIArealiza <strong>de</strong>s<strong>de</strong> este establecimi<strong>en</strong>to ya través <strong>de</strong> ELITES <strong>en</strong> su ruta Camisea-Timpía. El abastecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> farmacia<strong>de</strong> la Micro Red y <strong>de</strong> ELITES es limitado,con <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> la provisión <strong>de</strong>antibióticos <strong>en</strong> el primer caso. Losrecursos logísticos para la movilización <strong>de</strong>equipos son <strong>extrema</strong>dam<strong>en</strong>te limitados y<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> las facilida<strong>de</strong>s que laempresa Plus<strong>pe</strong>trol brin<strong>de</strong> <strong>en</strong> términos<strong>de</strong> gasolina, reparación <strong>de</strong> motores yvuelos <strong>en</strong> helicóptero. El memorando<strong>de</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l sector saludcon la empresa (2000) y el Conv<strong>en</strong>io<strong>de</strong> coo<strong>pe</strong>ración mutua (2002) nogarantizan un flujo regular <strong>de</strong> recursosapropiados para la at<strong>en</strong>ción oportuna<strong>de</strong> emerg<strong>en</strong>cias. Estos acuerdos y suinsufici<strong>en</strong>te monitoreo resultan <strong>en</strong> unsub-financiami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>se infraestructura <strong>de</strong> este ámbito. Serequiere asegurar un mecanismo <strong>de</strong>financiami<strong>en</strong>to sost<strong>en</strong>ible <strong>en</strong> el tiempocon un horizonte temporal a<strong>de</strong>cuado.48. Pese a que <strong>en</strong> previsión <strong>de</strong> unamorbilidad increm<strong>en</strong>tada asociadaal reinicio <strong>de</strong> las o<strong>pe</strong>raciones <strong>de</strong>exploración <strong>de</strong> gas, la Red <strong>de</strong> Servicios<strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> La Conv<strong>en</strong>ción y la MicroRed increm<strong>en</strong>taron sus activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>vigilancia epi<strong>de</strong>miológica, <strong>pe</strong>rsist<strong>en</strong>limitaciones <strong>en</strong> la cobertura y el flujo<strong>de</strong> informaciones para la vigilancia.Se observa un sub-registro resultante<strong>de</strong> la limitada cobertura efectiva <strong>de</strong>los puestos <strong>de</strong> salud. A<strong>de</strong>más, lainformación no discrimina datos conrefer<strong>en</strong>cia a los pueblos indíg<strong>en</strong>aspara un monitoreo es<strong>pe</strong>cífico <strong>de</strong> suscondiciones <strong>de</strong> salud. Las informacionesres<strong>pe</strong>ctivas <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud y ELITESno están necesariam<strong>en</strong>te integradasy compatibilizadas. Las notificacionesepi<strong>de</strong>miológicas <strong>de</strong> los campam<strong>en</strong>tosno han estado integradas al sistemapúblico hasta reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te y no hayevid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> que <strong>en</strong> la actualidadlas informaciones sean sistemáticaspara todos los campam<strong>en</strong>tos y paratodos los daños. Las informaciones<strong>de</strong> vigilancia ambi<strong>en</strong>tal realizadas porDIGESA no son <strong>de</strong> conocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> laMicro Red Camisea y limita la vigilanciasobre posibles brotes <strong>de</strong> EDA. En elalto Camisea la vigilancia y at<strong>en</strong>ción<strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong> <strong>de</strong> viajes irregulares. Hayuna subutilización <strong>de</strong> la comunicaciónradial como sistema <strong>de</strong> recaudación <strong>de</strong>información y alertas epi<strong>de</strong>miológicas.49. Aunque el estudio ha procurado recogerinformación sobre la población nanti<strong>de</strong>l alto Timpía, este estudio c<strong>en</strong>traprincipalm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos<strong>de</strong>l alto Camisea. Una apreciación cabal<strong>de</strong> la situación <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l pueblonanti requeriría contar con información<strong>de</strong>sagregada recogida por ELITES <strong>en</strong>la ruta Camisea-Timpía don<strong>de</strong> se haincluido un as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>to nanti ydon<strong>de</strong> los contactos forzados reci<strong>en</strong>tesy la historia <strong>de</strong> ev<strong>en</strong>tos epidémicoshac<strong>en</strong> previsible que esté ocurri<strong>en</strong>doun patrón equival<strong>en</strong>te o más grave<strong>de</strong> morbimortalidad que el <strong>de</strong>l altoCamisea. La posibilidad <strong>de</strong> recu<strong>pe</strong>ración<strong>de</strong>mográfica a mediano y largo plazo <strong>de</strong>lpueblo nanti y su sobreviv<strong>en</strong>cia comotal <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong> <strong>de</strong> que se brind<strong>en</strong> lasgarantías <strong>de</strong> salud a la población queacepta el contacto con los servicios <strong>de</strong>salud.50. La capacidad <strong>de</strong> respuesta social interna<strong>de</strong> los Nanti se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra fuertem<strong>en</strong>telimitada tanto <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la pérdida<strong>de</strong> confianza <strong>en</strong> sus recursos propioscuanto por la car<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> recursosterapéuticos para hacer fr<strong>en</strong>te a la nuevasituación epi<strong>de</strong>miológica <strong>en</strong> que se<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran. Su uso actual <strong>de</strong> recursosherbalísticos es limitado. Existe evid<strong>en</strong>cia199
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD200<strong>de</strong> que la capacitación <strong>de</strong> promotoresy botiquines comunales impulsadospor el Proyecto <strong>de</strong> Apoyo Cabecerashan contribuido a una reducción <strong>de</strong> losíndices <strong>de</strong> mortalidad.IX. RECOMENDACIONESEn esta sección se <strong>de</strong>tallanrecom<strong>en</strong>daciones y algunas estrategiast<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes a mejorar las capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>vigilancia epi<strong>de</strong>miológica y <strong>de</strong> provisión <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> la salud para los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosnanti.IX.1.Recom<strong>en</strong>daciones g<strong>en</strong>erales1. La figura <strong>de</strong> la Reserva Nahua Kugapakoricreada <strong>en</strong> favor <strong>de</strong> pueblos <strong>en</strong>aislami<strong>en</strong>to voluntario para garantizar elterritorio y su integridad física requiereser reforzada con una efectiva vigilancia.Se <strong>de</strong>be im<strong>pe</strong>dir por todos los mediosel ingreso <strong>de</strong> extractores ma<strong>de</strong>reros <strong>en</strong>su condición <strong>de</strong> posibles vehículos <strong>de</strong>brotes epidémicos.2. Se <strong>de</strong>be <strong>de</strong> im<strong>pe</strong>dir que se establezcannuevas rutas <strong>de</strong> transmisión <strong>de</strong><strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas conpot<strong>en</strong>ciales impactos graves <strong>en</strong> unapoblaciones altam<strong>en</strong>te vulnerablescomo son las <strong>de</strong> contacto inicial. Por loque se <strong>de</strong>be <strong>de</strong>sal<strong>en</strong>tar la rea<strong>pe</strong>rtura<strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s extractivas <strong>en</strong> las zonaspreviam<strong>en</strong>te id<strong>en</strong>tificadas comopot<strong>en</strong>ciales fu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> contacto conestas poblaciones.3. Se <strong>de</strong>be evitar el empleo <strong>de</strong> la<strong>de</strong>signación <strong>de</strong> “kugapakori” <strong>en</strong> lasinformaciones oficiales para <strong>de</strong>signar alos Nanti y calificarlos como nóma<strong>de</strong>s nocivilizados. Promover el res<strong>pe</strong>to hacia lasotras culturas y formas <strong>de</strong> vida d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>lsector salud <strong>en</strong> base <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> un<strong>en</strong>foque intercultural <strong>de</strong> salud.4. Se requiere avanzar hacia unaepi<strong>de</strong>miología intercultural levantandoinformación <strong>de</strong> salud es<strong>pe</strong>cíficapor pueblo indíg<strong>en</strong>a <strong>en</strong> el ámbito<strong>de</strong> la Reserva. Esta recom<strong>en</strong>dación<strong>de</strong>be ser aplicada a todos lostipos <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong>l sector,implem<strong>en</strong>tándose para ello las reformas<strong>en</strong> la metodología actual que seannecesarias para <strong>pe</strong>rmitir una mejorcaracterización <strong>de</strong> la situación <strong>de</strong> losdistintos pueblos y mayor efectividad <strong>en</strong>las respuestas sociales.5. Ante la inmin<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la aparición <strong>de</strong>la nueva pan<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> influ<strong>en</strong>za la quet<strong>en</strong>dría un alto pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> mortalidad<strong>en</strong> la población indíg<strong>en</strong>a se recomi<strong>en</strong>daincrem<strong>en</strong>tar las coberturas <strong>de</strong>vacunación contra influ<strong>en</strong>za <strong>en</strong> la región,implem<strong>en</strong>tando puestos <strong>de</strong> vacunación<strong>en</strong> Ivochote y Sepahua y <strong>en</strong> otros lugaresdon<strong>de</strong> exista una alta circulación yconc<strong>en</strong>tración migrantes.6. Implem<strong>en</strong>tar un plan <strong>de</strong> vacunacióncontra influ<strong>en</strong>za a niños y adultos <strong>de</strong>l ríoCamisea y consi<strong>de</strong>rar la conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>cia <strong>de</strong><strong>de</strong>terminar <strong>pe</strong>ríodos <strong>de</strong> cuar<strong>en</strong>t<strong>en</strong>a.7. Es imprescindible asegurar accesooportuno y verificado a notificacionesepi<strong>de</strong>miológicas <strong>de</strong> las empresasvinculadas al Proyecto Camisea.8. Se recomi<strong>en</strong>da involucrar a todoslos ag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> salud, incluidos lospromotores <strong>de</strong> salud y técnicos <strong>en</strong> lavigilancia epi<strong>de</strong>miológica haciéndolesconsci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> que una mayor coberturay calidad <strong>de</strong> la información contribuye aprev<strong>en</strong>ir la dis<strong>pe</strong>rsión <strong>de</strong> los brotes y aofrecer una mejor respuesta social.9. Propiciar una mejor coordinación <strong>en</strong>trelas <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s públicas e involucrara la GTCI <strong>en</strong> las tareas <strong>de</strong> vigilanciaepi<strong>de</strong>miológica e informar a lasorganizaciones e instituciones quetrabajan <strong>en</strong> el área acerca <strong>de</strong> los riesgos
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAque plantea para la salud <strong>de</strong> los Nanti elacceso a la Reserva y las precaucionesque se <strong>de</strong>be tomar.10. Establecer y poner <strong>en</strong> práctica unProtocolo <strong>de</strong> Alertas radiales <strong>de</strong>Salud Regional para asegurar que lainformación epi<strong>de</strong>miológica circulea<strong>de</strong>cuada y oportunam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> apoyo ala vigilancia epi<strong>de</strong>miológica.11. Realizar estudios epi<strong>de</strong>miológicos ysociales <strong>en</strong> el bajo Urubamba paralograr una mejor compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> laepi<strong>de</strong>miología <strong>de</strong> IRAs y EDAs, que setrasmit<strong>en</strong> a los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l altoCamisea.12. Revisar el “Manual <strong>de</strong> Salud para laMitigación <strong>de</strong> Riesgos <strong>de</strong> la Población <strong>de</strong>lÁrea <strong>de</strong> Influ<strong>en</strong>cia” que se halla <strong>en</strong> fase<strong>de</strong> aprobación por la DISA Cusco a la luz<strong>de</strong> este informe y recom<strong>en</strong>daciones.13. Aprovechar la ex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cia adquirida porel sector salud res<strong>pe</strong>cto <strong>de</strong> los impactos<strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s extractivas sobre pueblos<strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to geográfico voluntario paraevitar increm<strong>en</strong>tar su <strong>vulnerabilidad</strong> yque se provoqu<strong>en</strong> situaciones <strong>de</strong> riesgoa futuro tales como aquellas a las quehan estado expuestos los Nahua y Nanti.14. Promover la realización <strong>de</strong> un estudio<strong>de</strong> línea <strong>de</strong> base <strong>de</strong> la salud ambi<strong>en</strong>talque tome <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta el impacto sobre losrecursos como instrum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> monitoreo<strong>de</strong>l proyecto <strong>de</strong> gas cuya vida prevista es<strong>de</strong> 40 años.IX.2 Recom<strong>en</strong>daciones con relación ala at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los Nanti15. Tomando <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta un <strong>en</strong>foque <strong>de</strong>pueblo, se <strong>de</strong>be tomar acciones para<strong>de</strong>sal<strong>en</strong>tar o prohibir a los misioneros<strong>de</strong> Timpía y la TGP realizar accionesque conduzcan a establecer contactosforzados o <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> poblaciónnanti <strong>de</strong>l río Timpía bajo el riesgo <strong>de</strong>provocar epi<strong>de</strong>mias y mortandad. Lasinterv<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong>l sector salud <strong>en</strong>el alto Camisea y alto Timpía <strong>de</strong>b<strong>en</strong>particularizar la información referida a losNanti y favorecer una estrecha vigilancia.Dado que exist<strong>en</strong> contactos <strong>en</strong>tre losgrupos locales <strong>de</strong>l Timpía y los <strong>de</strong>l altoCamisea los brotes epidémicos <strong>de</strong> unazona ti<strong>en</strong><strong>en</strong> el grave pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> afectara la otra.16. Se <strong>de</strong>be <strong>de</strong>finir el crecimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong>mográfico <strong>de</strong>l pueblo nanti como unaprioridad y meta concreta <strong>de</strong> la Micro RedCamisea, ejerci<strong>en</strong>do estricta vigilancia<strong>de</strong> los indicadores <strong>de</strong> mortalidad infantilhasta que una recu<strong>pe</strong>ración y equilibriohayan sido alcanzados y hasta cuandolos Nanti consi<strong>de</strong>r<strong>en</strong> necesario apoyospara la planificación familiar.17. La Micro Red Camisea <strong>de</strong>be priorizarla reducción <strong>de</strong> la incid<strong>en</strong>cia brotes <strong>de</strong>EDA e IRA. Se <strong>de</strong>be hacer esfuerzos paracrear conci<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> los ag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> saludy población ,<strong>de</strong> que la morbilidad <strong>en</strong> laspartes bajas <strong>de</strong> la cu<strong>en</strong>ca <strong>de</strong>l Urubambay Camisea ti<strong>en</strong><strong>en</strong> incid<strong>en</strong>cia directa <strong>en</strong> elestado <strong>de</strong> la salud Nanti.18. Se recomi<strong>en</strong>da llevar a cabo un programa<strong>de</strong> vacunación sistemática con aplicaciónoportuna y regular <strong>de</strong> vacunas a los niñosnanti.19. Se recomi<strong>en</strong>da prestar mayor at<strong>en</strong>cióna la parasitosis intestinal <strong>en</strong>tre los Nantique aqueja a una alta proporción <strong>de</strong>la población <strong>de</strong> todos los grupos <strong>de</strong>edad y brindar tratami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> manerasistemática a fin <strong>de</strong> cortar los ciclos <strong>de</strong>transmisión d<strong>en</strong>tro los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tosNanti.20. Asegurar una a<strong>de</strong>cuada provisión <strong>de</strong>medicam<strong>en</strong>tos tanto para reponerlos botiquines locales, como paralos equipos que llev<strong>en</strong> a cabo visitasmédicas <strong>de</strong> rutina y <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción médica<strong>de</strong> emerg<strong>en</strong>cia.21. Desarrollar una estrategia <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción201
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD202para los pueblos <strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>tovoluntario y los Nanti <strong>en</strong> particular,apoyado <strong>en</strong> la creación <strong>de</strong> una plazapara un auxiliar técnico nanti y un plan<strong>de</strong> estrecho seguimi<strong>en</strong>to reforzado concoordinaciones radiofónicas <strong>de</strong> rutina,visitas <strong>pe</strong>riódicas e interv<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong>emerg<strong>en</strong>cia (ver IV.1.3).22. Desarrollar una estrategia a<strong>de</strong>cuada<strong>de</strong> capacitación y reforzami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> lospromotores <strong>de</strong> salud nanti <strong>en</strong> su propiazona (ver IV.1.3).23. Desarrollar una estrategia regional <strong>de</strong>financiami<strong>en</strong>to sost<strong>en</strong>ible <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción<strong>de</strong> la salud <strong>de</strong> los Nanti t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do comobase los recursos <strong>de</strong>l canon próximo arecibirse.IX.3 Estrategias para mejorar la at<strong>en</strong>ción<strong>de</strong> la salud <strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti <strong>de</strong>lalto Camisea 124. Crear una plaza para un Auxiliar TécnicoNanti para brindar at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> salud <strong>en</strong>coordinación con los promotores nanti ypara asegurar una fluida comunicacióncon el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea.No se recomi<strong>en</strong>da el establecimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> un puesto <strong>de</strong> salud a cargo <strong>de</strong> untécnico sanitario no nanti <strong>de</strong>bido alriesgo cultural que ti<strong>en</strong>e la inserción<strong>de</strong> un foráneo y a la conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>promover el fortalecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l sistema<strong>de</strong> salud nanti. Durante las visitas <strong>de</strong><strong>pe</strong>rsonal médico este <strong>pe</strong>rsonal facilitaráuna a<strong>de</strong>cuada traducción para promoveruna mejor comunicación intercultural.I<strong>de</strong>alm<strong>en</strong>te este <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong>berá estarlocalizado <strong>en</strong> Montetoni <strong>en</strong> función<strong>de</strong> las rutas <strong>de</strong> transmisión <strong>de</strong> las<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s infecciosas.25. La capacitación <strong>de</strong> este <strong>pe</strong>rsonal nanti<strong>de</strong>be at<strong>en</strong><strong>de</strong>r a sus características socioculturalesy a los patrones <strong>de</strong> morbilidadvig<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> su ámbito <strong>de</strong> acción.26. Implem<strong>en</strong>tar una estrategia a<strong>de</strong>cuada<strong>de</strong> reforzami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los promotores<strong>de</strong> salud nanti tomando <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta laex<strong>pe</strong>ri<strong>en</strong>cia adquirida por el C.S. Camiseay el Proyecto <strong>de</strong> Apoyo Cabeceras. Laestrategia <strong>de</strong>berá ser complem<strong>en</strong>tadacon pautas para el uso <strong>de</strong> recursosherbalísticos, para la at<strong>en</strong>ción primaria<strong>de</strong> la salud, para promover el <strong>de</strong>sarrollo yrecu<strong>pe</strong>ración <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> salud nanti.27. Las funciones <strong>de</strong> este auxiliar <strong>de</strong>beránincluir el mant<strong>en</strong>er comunicación diariacon los promotores nanti para vigilarla situación <strong>de</strong> salud y proporcionardiariam<strong>en</strong>te información radial al C<strong>en</strong>tro<strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea.28. El C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea <strong>de</strong>beráestablecer un protocolo diario <strong>de</strong>comunicación radial con el auxiliartécnico nanti, estableci<strong>en</strong>do para elloun formato <strong>de</strong> preguntas regulares,incluy<strong>en</strong>do nacimi<strong>en</strong>tos, <strong>de</strong>funciones,casos <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad, madres gestantesy movimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> población foránea.Tal responsabilidad <strong>de</strong>berá estar sujetaa seguimi<strong>en</strong>to por el responsable <strong>de</strong>lc<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud. Este protocolo estará<strong>de</strong>stinado a llevar a cabo un monitoreo<strong>pe</strong>rman<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la situación <strong>de</strong> salud<strong>en</strong> los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti para hacerposible respuestas rápidas ante lasemerg<strong>en</strong>cias y evitar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>brotes masivos.29. El C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea <strong>de</strong>beráa su vez facilitar al auxiliar técniconanti y los promotores alertas <strong>de</strong> brotesepidémicos <strong>en</strong> el <strong>en</strong>torno a fin <strong>de</strong> queconsi<strong>de</strong>r<strong>en</strong> la información <strong>en</strong> relación a<strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>tos río abajo. Las alertast<strong>en</strong>drán asimismo el propósito <strong>de</strong> guiarlas <strong>de</strong>cisiones <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> MINSA<strong>de</strong> convocar al auxiliar técnico nantiy los promotores nanti a cursos <strong>de</strong>capacitación <strong>en</strong> establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>lUrubamba y bajo Camisea y procurarán
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAadvertir a los forasteros <strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong>llevar traductores <strong>de</strong> las comunida<strong>de</strong>smatsig<strong>en</strong>ka <strong>de</strong> río abajo. Las alertasconsistirán <strong>en</strong> un breve informe sobre lasituación <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> el <strong>en</strong>torno regionaly otros factores que afect<strong>en</strong> la posibilidad<strong>de</strong> que se introduzcan <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s alos as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti.Deberá asimismo coordinar las acciones <strong>de</strong>vacunación oportunam<strong>en</strong>te para lograr lacobertura <strong>de</strong>seable.30. El C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camisea <strong>de</strong>berácoordinar un Plan <strong>de</strong> visitas médicas <strong>de</strong>rutina sujeto a estrecho seguimi<strong>en</strong>to, sea<strong>en</strong> base al nuevo programa <strong>de</strong> Servicio<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Integral a las PoblacionesExcluidas o el <strong>de</strong> las brigadas itinerantes.Dicho plan <strong>de</strong>berá tomar <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>talas dificulta<strong>de</strong>s estacionales para eltransporte <strong>de</strong> modo que asegure quelas visitas cu<strong>en</strong>t<strong>en</strong> con una programacióny recursos logísticos a<strong>de</strong>cuados condisponibilidad <strong>de</strong> botes, motores,combustible y tripulantes, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>medicam<strong>en</strong>tos.31. La Red <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> Salud LaConv<strong>en</strong>ción y la Micro Red Camisea<strong>de</strong>berán establecer e implem<strong>en</strong>tar unPlan <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción médica <strong>de</strong> emerg<strong>en</strong>ciapara los as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos nanti. Dichoplan <strong>de</strong>berá asegurar que los recursoslogísticos sean a<strong>de</strong>cuados (disponibilidad<strong>de</strong> botes, motores, combustible otransporte por helicóptero) según lascondiciones ambi<strong>en</strong>tales y que seconduzca una cantidad a<strong>de</strong>cuada ysufici<strong>en</strong>te <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos.203
ANEXOS
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAAnexo Nº 1: Fichas <strong>de</strong> Mortalidad <strong>de</strong> Montetoni y Malanksiari, 2002-2003MONTETONIComunidadMontetoniFechaaproximada <strong>de</strong>muerteMEdadFInfecciónrespiratoriaagudaAgosto 02 (1) 3m IRANov-Dic 02 (2)03dias2002 (3) 1ª IRAOctubre 2002(5)Octubre 2002(6)1ª2002 (7) 11m1aCausaEnfermedaddiarreicaagudaEDA massangreEDA massangreEDA massangre2002 (8) 1a EDAFeb – May5m IRA/Muget2003 (4)OtrosFiebre,rigi<strong>de</strong>zParasitosis<strong>de</strong>snutricionTotal 08 06 02 03 04 01Familia <strong>de</strong> Montetoni207
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD208Informante: V. PadreFallecido 1 L.Edad: 3 meses aproximadam<strong>en</strong>te; sexomasculinoMuere <strong>en</strong> agosto <strong>de</strong>l 2002,Pres<strong>en</strong>ta tos con bastante flema y respiraciónrápida.Tiempo <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad: muchos díasLe at<strong>en</strong>dió el promotor y le receto un jarabe<strong>de</strong>l que tomaba 3 veces al día, solo 01 fco.El niño todavía no gateaba, lactaba ytambién tomaba masatoEn la casa, solo <strong>en</strong>fermo el niño,anteriorm<strong>en</strong>te nunca había estado <strong>en</strong>fermo.En las otras casas había <strong>en</strong>fermos con IRA.Fallecido 2 RNEdad: 3 días; sexo masculinoMuere <strong>en</strong>tre noviembre y diciembre <strong>de</strong>l 2002,Pres<strong>en</strong>ta fiebre, lloraba mucho, rigi<strong>de</strong>z,no lactaba, la madre le ofrecía leche y notomaba (solo una vez lacto?).En la casa sólo <strong>en</strong>fermo el niño, no habíamás <strong>en</strong>fermos <strong>en</strong> la comunidad.El cordón umbilical no pres<strong>en</strong>tabasecreciones, ni estaba rojoTiempo <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad: aproximadam<strong>en</strong>telos 3 díasAnteced<strong>en</strong>tes familiares: la madre granmultípara, 9 hijos <strong>de</strong> los que han muerto 6 ylos 5 últimos todos al poco tiempo <strong>de</strong> nacer.La madre no estuvo <strong>en</strong>ferma durante elembarazo y refiere que el parto fue normal.Informante : M. PadreFallecido 3 D.Edad: m<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 1 año aproximadam<strong>en</strong>te,sexo masculinomuere <strong>en</strong>tre noviembre 2002 y febrero <strong>de</strong>l2003 (“cuando el río se <strong>en</strong>contraba alto”),Se fue <strong>en</strong>flaqueci<strong>en</strong>do, vomitó parásitos <strong>en</strong>gran cantidad, no t<strong>en</strong>ía a<strong>pe</strong>titoNiega anteced<strong>en</strong>te <strong>de</strong> diarrea.Refiere que estuvo con tos, muchos díasantes.Tiempo <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad: uno o dos mesesEl niño no t<strong>en</strong>ía di<strong>en</strong>tes, todavía no ses<strong>en</strong>taba solo.Antes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermar el niño lactaba y tambiéntomaba masato dulceEn la casa sólo <strong>en</strong>fermo el niño. En lacomunidad había más g<strong>en</strong>te <strong>en</strong>fermaEn la casa hay otros dos niños <strong>de</strong>snutridosseveros y el padre refiere que varios <strong>de</strong> sushijos han botado parásitos.Informante : J. PadreFallecido 4 E.Edad: <strong>de</strong> 3 a 5 meses, no gateaba, sexofem<strong>en</strong>inoMuere <strong>en</strong> febrero a mayo <strong>de</strong>l 2003,Causa: tos, bastante flema que no le <strong>de</strong>jabarespirar, respiración rápida, dificultad pararespirar.Tiempo <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad: muchos días antes<strong>de</strong> morir.Anteced<strong>en</strong>tes: pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> placas blancas<strong>en</strong> la boca, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> antes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermar, que leim<strong>pe</strong>dían lactar.La madre gran multípara, 5 hijos <strong>de</strong> los quehan muerto 03.En la casa, el padre también <strong>en</strong>fermo con tosy <strong>en</strong> la comunidad había muchos <strong>en</strong>fermoscon tos.La madre refiere que el niño nació bi<strong>en</strong>,antes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermar lactaba bi<strong>en</strong>, le dabanmasato aparte <strong>de</strong> la leche.Informante : A. Madre; GR: A. (C.S.Camisea lo ti<strong>en</strong>e reportado)Fallecido 5 K.Edad: 1año (según el carnet) por lainformación <strong>de</strong> los padres se estimóalre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 6 meses, no gateaba, sexofem<strong>en</strong>inoMuere <strong>en</strong> Octubre <strong>de</strong>l 2002Causa fiebre, vómitos y diarrea con sangreTiempo <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad: dos díasEn la casa, todos <strong>en</strong>fermaron con diarreacon sangre y refier<strong>en</strong> que <strong>en</strong> la comunidad
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAmuchos <strong>en</strong>fermaron y varios niños murieron.El Promotor <strong>de</strong> salud le dio SRO y le frotaroncon ortiga.Informante : D. Madre; GR: G. (C.S.Camisea lo ti<strong>en</strong>e reportado)Fallecido 6 J.Edad: 1 año (según el carnet) por lainformación <strong>de</strong> los padres se estimóalre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 6 meses, no gateaba, sexomasculinoSegún ELITES muere <strong>en</strong>tre abril y mayo <strong>de</strong>l2003 y según los pobladores muere <strong>en</strong>octubre <strong>de</strong>l 2002Causa: fiebre, vómitos y diarrea con sangreTiempo <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad: varios díasEn la casa, todos <strong>en</strong>fermaron con diarreacon sangre y refier<strong>en</strong> que <strong>en</strong> la comunidadmuchos <strong>en</strong>fermaron y varios niños murieron.El Promotor <strong>de</strong> salud le dio SRO y paracetamol<strong>en</strong> jarabe. Lo bañaron con ib<strong>en</strong>kiki “porqueestaba muy cali<strong>en</strong>te”Antes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermar el niño comía bi<strong>en</strong>, lamamá masticaba previam<strong>en</strong>te los alim<strong>en</strong>tospara el niño.Según la Historia Clinica estaba <strong>de</strong>snutrido.Antes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermar el niño comía bi<strong>en</strong>. Ensu carnet, <strong>en</strong> el último control por ELITES, suestado nutricional fue: NormalInformante: K. Padre (C<strong>en</strong>so lo registrabacomo fallecido)Fallecido 8 J.Edad: aproximadam<strong>en</strong>te 18m, sexo masculinoCausa: Enfermedad diarreica agudaFallece 2002, <strong>en</strong> el brote <strong>de</strong> EDA?Anteced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l broteUna pari<strong>en</strong>te <strong>de</strong> J. llegó <strong>de</strong> Malanksiari,v<strong>en</strong>ía con diarrea y contagio a J. que fueel primero <strong>en</strong> <strong>en</strong>fermar <strong>en</strong> la comunidad yluego <strong>en</strong>fermó su hijo (se id<strong>en</strong>tifico a la Sra.En Malanksiá)Grupos resid<strong>en</strong>ciales comprometidosEn el GR: A se inicia el brote, todos<strong>en</strong>fermaron y hay un fallecidoGR: G, todos <strong>en</strong>fermaron, un fallecidoGR: W, <strong>en</strong>ferma solo un niño y muereInformante: R., GR: WFallecido 7 N.Edad: aproximadam<strong>en</strong>te 11m, sexo masculinoMuere <strong>en</strong> el 2002Causa: fiebre, vómitos y diarrea con sangreTiempo <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad: varios díasEn la casa, sólo <strong>en</strong>fermo el niño, refier<strong>en</strong>que <strong>en</strong> la casa vecina había <strong>en</strong>fermos y <strong>en</strong>la comunidad habían muchos <strong>en</strong>fermos condiarrea, igual, varios niños murieron.Lo bañaron con agua cali<strong>en</strong>te para bajarle lafiebre.El Promotor <strong>de</strong> salud le dio sólo un sobre <strong>de</strong>SRO, por que se había terminado la dotación<strong>de</strong>l botiquín comunal (había muchos<strong>en</strong>fermos con diarrea) y paracetamol <strong>en</strong>jarabe. Lo bañaron con agua cali<strong>en</strong>te parabajarle la fiebre209
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADMALANKSIARIComunidadMalanksiariFechaMEdadFInfecciónrespiratoriaagudaCausaEnfermedaddiarreica agudaOctubre 02(1) 3m EDA mas sangreOctubre 02 (2) 06m EDA mas sangreAbril 02 (3) 7m EDADiciembre 02 (4) 1 a EDADiciembre 02 (5) 04m EDAOctubre a Dic.02(7)10mEDA mas sangre /DesnutriciónOctubre 02 (10) 1ª EDA mas sangreAbril 02 (12) 61 a IRAEnero 03 (6) 3m IRAAbril 03 (8) 9m IRAEDA con<strong>de</strong>shidrataciónseveraOctubre 02 (9) 5mEDA con<strong>de</strong>shidrataciónseveraMarzo o Mayo03 (11)5diasIRAMarzo 03 (13) 45a IRAMarzo 03 (14) 64 a IRAOtrosTotal 14 08 06 06 08210Informante: E .y A. Padres ( notificado porC.S. Camisea y también pobladores)Fallecido 1 Z.Edad: aproximadam<strong>en</strong>te 03 meses, sexofem<strong>en</strong>inoMuere el 18 <strong>de</strong> Octubre 2002Causa: fiebre, vómitos y diarrea con sangreAntes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermar el niño comía bi<strong>en</strong>, <strong>en</strong> elultimo control (09/02) <strong>de</strong> ELITES talla y <strong>pe</strong>sonormalInformante: M. y N. Padres y tambiénpobladoresFallecido 2 AEdad: aproximadam<strong>en</strong>te 06 meses, sexofem<strong>en</strong>inoMuere el 17 <strong>de</strong> Octubre 2002Causa: fiebre, vómitos y diarrea con sangreAntes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermar el niño comía bi<strong>en</strong>, <strong>en</strong>el último control (10/02) <strong>de</strong> ELITES Nutriciónnormal y talla con retardo.Informante: A. MadreFallecido 4 M.Edad: aproximadam<strong>en</strong>te 07 meses, sexomasculinoMuere el 15 <strong>de</strong> abril 2002Causa: <strong>en</strong>fermedad diarreica agudaAntes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermar el niño comía bi<strong>en</strong>,
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAEn el último control (11/01) <strong>de</strong> ELITES estabacon EDA, Nutrición normal y talla normalInformante: R. Madre y pobladoresFallecido 5 A.Edad: aproximadam<strong>en</strong>te 15 meses, sexomasculinoMuere el 15 <strong>de</strong> diciembre 2002Causa: <strong>en</strong>fermedad diarreica agudaEn el último control (11/02) <strong>de</strong> ELITES:<strong>de</strong>snutridoInformante: A. MadreFallecido 6 E.Edad: aproximadam<strong>en</strong>te 04 meses, sexofem<strong>en</strong>inoMuere el 17 <strong>de</strong> diciembre 2002Causa: <strong>en</strong>fermedad diarreica agudaEn el último control (11/02) <strong>de</strong> ELITES: <strong>pe</strong>sonormalInformante: D. MadreFallecido 7 L.Edad: aproximadam<strong>en</strong>te 03 meses, sexomasculinoMuere el 08 <strong>de</strong> <strong>en</strong>ero 2003Causa: Infección respiratoria aguda, dificultadpara respirar, respiración rápida.En el último control (11/02) <strong>de</strong> ELITES: <strong>pe</strong>sonormalInformante: D. Madre y pobladoresFallecido 8 A.Edad: aproximadam<strong>en</strong>te 10 meses, sexofem<strong>en</strong>inoMuere el 08 <strong>de</strong> Febrero 2003 según ELITE;pobladores informan su muerte <strong>en</strong> octubre2002Causa: <strong>en</strong>fermedad diarreica aguda consangre - <strong>de</strong>snutriciónEn el último control (10/02) <strong>de</strong> ELITES: baja <strong>de</strong><strong>pe</strong>so que se aprecia <strong>en</strong> los controles <strong>de</strong> abril,agosto y octubre.Informante: S. MadreFallecido 9 J.Edad: aproximadam<strong>en</strong>te 08 meses, sexomasculinoMuere el 25 <strong>de</strong> abril 2003Causa: Infección respiratoria aguda y<strong>en</strong>fermedad diarreica agudaFiebre y <strong>de</strong>shidratación severaEn su casa y la comunidad otros <strong>en</strong>fermoscon diarrea y también gri<strong>pe</strong>, su familiar fue laque llevó EDA dis<strong>en</strong>térica a MontetoniEn el último control (02/03) <strong>de</strong> ELITES: baja<strong>de</strong> <strong>pe</strong>so que se aprecia <strong>en</strong> los controles <strong>de</strong>septiembre, octubre, noviembre y febreroInformante: I. Padre y pobladoresFallecido 10 H.Edad: aproximadam<strong>en</strong>te 05 meses, sexomasculinoSegún ELITES muere <strong>en</strong> marzo <strong>de</strong>l 2003, lospobladores informan que murió <strong>en</strong> octubre02Causa: Infección respiratoria agudaInformante: pobladores informan, N. y J.Padres; está registrado por ELITESFallecido 11 A.Edad: aproximadam<strong>en</strong>te 01 año, sexomasculinoMuere <strong>en</strong> octubre <strong>de</strong>l 2002Causa EDA dis<strong>en</strong>térica (informe <strong>de</strong>pobladores) <strong>en</strong> el último control (31/08/02)<strong>de</strong> la ELITE: protegidoInformante: pobladores informan; K. y E.Ppadres; nace <strong>en</strong> MontetoniFallecido 12 O.Edad: 5 días, sexo masculinoMuere <strong>en</strong> mayo <strong>de</strong>l 2003Causa gri<strong>pe</strong>, brote <strong>de</strong> IRAInformante: C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea ypobladores informanFallecido 13.Edad: 61años, sexo fem<strong>en</strong>inoMuere <strong>en</strong> abril <strong>de</strong>l 2002211
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADCausa: brote <strong>de</strong> IRA (tos y fiebre)No había medicina, no usan plantasmedicinalesInformante: B. y pobladoresFallecido 14 E.Edad: 45años, sexo fem<strong>en</strong>inoMuere <strong>en</strong> mayo o marzo <strong>de</strong>l 2003Causa tos crónica, recibió tratami<strong>en</strong>to paraTBC <strong>en</strong> 1995; brote <strong>de</strong> IRA (tos y fiebre)No había medicina, no usan plantasmedicinalesInformante: B. y pobladores informanFallecido 15 A.Edad: 64años, sexo fem<strong>en</strong>inoMuere <strong>en</strong> mayo o marzo <strong>de</strong>l 2003Causa: tos crónica, recibió tratami<strong>en</strong>to paraTBC <strong>en</strong> 2001; brote <strong>de</strong> IRA (tos y fiebre)No había medicina, no usan plantasmedicinales212
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAAnexo Nº 2: Fichas <strong>de</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> la Micro Red <strong>de</strong> Camisea,2003BOCA CAMISEA:1. Establecimi<strong>en</strong>to: C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Camisea2. Fecha: 01/06/033. Material <strong>de</strong> construcción: noble. Acabados con ma<strong>de</strong>ra4. Servicios:• Fluido eléctrico con panel solar y 06 baterías• Agua: pozo con tanque elevado• Desagüe: pozo ciego5. Hospitalización : 02 camas6. Sala <strong>de</strong> partos : no ti<strong>en</strong>e funciona <strong>en</strong> el consultorio obstétrico7. PersonalTipo <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal Condición laboral Tiempo <strong>en</strong> el cargo PuebloMedico Salud Básica 12 H 14 Meses No indíg<strong>en</strong>aObstetriz Salud Básica 12 H 01 Mes No indíg<strong>en</strong>aEnfermero Salud Básica 12 H 09 Meses No indíg<strong>en</strong>aBiólogo Salud Básica 12 H 12 Meses No indíg<strong>en</strong>aTec. Enfermería Salud Básica 12 H 04 Años No indíg<strong>en</strong>aTec. Sanitario Nombrado 15 Años Matsig<strong>en</strong>ka8. EQUIPOS• CFV: TermómetroT<strong>en</strong>siómetro• Equipo <strong>de</strong> Cirugía M<strong>en</strong>or: si• Equipo <strong>de</strong> Parto: si• Esterilizador : Autoclave• Jeringas:• Cad<strong>en</strong>a <strong>de</strong> Frío: refrigeradora a gas, la dotación <strong>de</strong> gas no es regular a veces pierd<strong>en</strong>biológicos.• Microscopio: funciona con electricidad, no ti<strong>en</strong>e ambi<strong>en</strong>te propioesta ubicado junto contópicoReactivos para: Gota Gruesa sufici<strong>en</strong>teLeshmaniasisOrina completaRPRBaciloscopiaHemogramaHematocritoAntíg<strong>en</strong>o <strong>de</strong> su<strong>pe</strong>rficie• Radiofonía: o<strong>pe</strong>rativa213
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD• Transporte: Bote <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra, con motor <strong>de</strong> 40hp que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra o<strong>pe</strong>rativo, la dotación <strong>de</strong>combustible es solicitada a la Compañía Plus<strong>pe</strong>trol.• Farmacia: está abastecida con medicinas para:IRAEDA: No cu<strong>en</strong>tan con solución Poli electrolíticaEDA Dis<strong>en</strong>téricaMalaria: si ti<strong>en</strong><strong>en</strong>Tuberculosis: no ti<strong>en</strong><strong>en</strong>Seguro Integral <strong>de</strong> Salud (SIS)OtrosEl abastecimi<strong>en</strong>to es insufici<strong>en</strong>te, se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra sin ampicilina,9. Jurisdicción:9.1 Establecimi<strong>en</strong>tos: 02 c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud y 11 Puestos <strong>de</strong> saludTipo <strong>de</strong>establecimi<strong>en</strong>toC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud -Cabecera <strong>de</strong> MicroRedNombreNúmero <strong>de</strong>comunida<strong>de</strong>sUbicación /ríoCamisea 06 Boca CamiseaPuesto <strong>de</strong> Salud Shivankor<strong>en</strong>i 01 CamiseaPuesto <strong>de</strong> Salud Timpía TimpíaC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Kirigueti 04 UrubambaPuesto <strong>de</strong> Salud Nuevo Mundo 05 UrubambaPuesto <strong>de</strong> Salud Nueva Luz 04 UrubambaPuesto <strong>de</strong> Salud Miaría 02 UrubambaPuesto <strong>de</strong> Salud Puerto Guayana 03 PichaPuesto <strong>de</strong> Salud Puerto Rico 01 UrubambaPuesto <strong>de</strong> Salud Puerto S<strong>en</strong>sa 01 UrubambaPuesto <strong>de</strong> Salud Chokoriari Urubamba9.2 Población asignada: 15215 hab.9.3 Tipo <strong>de</strong> población: Matsig<strong>en</strong>ka; Ashaninka; Yine; Nantis; grupos <strong>de</strong> población aislada noid<strong>en</strong>tificada.10. Botiquines comunales <strong>en</strong> cada una <strong>de</strong> las 35 comunida<strong>de</strong>s.10.1 Promotores: 3510.2 Última capacitación: <strong>de</strong>l 16 al 18 <strong>de</strong> Mayo10.3 Implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> botiquines: <strong>en</strong> forma parcial y con apoyo <strong>de</strong> la Iglesia católica.11. Campañas Médicas: <strong>en</strong> el año 2003 una vez <strong>en</strong> toda la jurisdicción.12. Campañas <strong>de</strong> Vacunación: <strong>de</strong>s<strong>de</strong> cada establecimi<strong>en</strong>to local, <strong>en</strong> forma m<strong>en</strong>sual, no sellega a todas las comunida<strong>de</strong>s.13. Visitas <strong>de</strong> Su<strong>pe</strong>rvisión <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la Red Quillabamba: la última visita fue <strong>en</strong> septiembre <strong>de</strong>l2002.214
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAKIRIGUETI1. Establecimi<strong>en</strong>to: C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Kirigueti2. Fecha: 13/06/033. Material <strong>de</strong> construcción: noble. Acabados con ma<strong>de</strong>ra4. Servicios:• Fluido eléctrico: 3 horas <strong>de</strong> 6 a 9pm. Cu<strong>en</strong>ta con paneles solares no o<strong>pe</strong>rativos por falta <strong>de</strong>baterías.• Agua: Manantial con tanque elevado <strong>de</strong> la red <strong>de</strong> la Misión Católica• Desagüe: pozo ciego5. Hospitalización: 02 camas6. Sala <strong>de</strong> partos: no ti<strong>en</strong>e7. PersonalTipo <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal Condición laboral Tiempo <strong>en</strong> el cargo PuebloMedico Salud Básica 12 H 06 Meses No indíg<strong>en</strong>aEnfermero Salud Básica 12 H 06 Meses No indíg<strong>en</strong>aTec. Enfermería Salud Básica 12 H 01 Años No indíg<strong>en</strong>aTec. Sanitario (02) Nombrado 13 Años Matsig<strong>en</strong>ka8. EQUIPOS• CFV: TermómetroT<strong>en</strong>siómetro• Equipo <strong>de</strong> Cirugía M<strong>en</strong>or: si• Equipo <strong>de</strong> Parto: si, 02 equipos.• Esterilizador : Calor Seco• Jeringas:• Cad<strong>en</strong>a <strong>de</strong> Frío: refrigeradora a gas,• Microscopio: funciona con apoyo <strong>de</strong> panel solar, esta ubicado junto con tópicoReactivos para: Gota GruesaLeshmaniasisOrina completaRPRBaciloscopiaHemogramaHematocritoGrupos Sanguíneo y RHAglutinacionesAntíg<strong>en</strong>o <strong>de</strong> su<strong>pe</strong>rficie• Radiofonía: o<strong>pe</strong>rativa• Transporte: Bote <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra, con motor <strong>de</strong> 40hp que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra o<strong>pe</strong>rativo, hay<strong>de</strong>sabastecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> combustible recibe apoyo <strong>de</strong> la Misión Católica y ev<strong>en</strong>tualm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la215
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADCompañía Plus<strong>pe</strong>trol.• Farmacia: esta abastecido con medicinas para:IRA: no ti<strong>en</strong>e antibióticosEDA: no ti<strong>en</strong>e antibióticosEDA Dis<strong>en</strong>térica: no ti<strong>en</strong>e antibióticosMalaria: si ti<strong>en</strong><strong>en</strong>Tuberculosis: no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> sufici<strong>en</strong>te.Seguro Integral <strong>de</strong> Salud (SIS)OtrosEl abastecimi<strong>en</strong>to es insufici<strong>en</strong>te, se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra sin ampicilina,9. Jurisdicción:9.1 Establecimi<strong>en</strong>tos: 01 c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud y 06 Puestos <strong>de</strong> saludTipo <strong>de</strong>establecimi<strong>en</strong>toNombreNúmero <strong>de</strong>comunida<strong>de</strong>sC<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Kirigueti 04 UrubambaPuesto <strong>de</strong> Salud Nuevo Mundo 05 UrubambaPuesto <strong>de</strong> Salud Nueva Luz 04 UrubambaPuesto <strong>de</strong> Salud Miaría 02 UrubambaPuesto <strong>de</strong> Salud Puerto guayana 03 PichaPuesto <strong>de</strong> Salud Puerto Rico 01 UrubambaPuesto <strong>de</strong> Salud Puerto S<strong>en</strong>sa 01 UrubambaUbicación /río9.2 Población asignada: 9761 hab.9.3 Tipo <strong>de</strong> población: Matsig<strong>en</strong>ka; Ashaninka y mestizos10. Botiquines Comunales <strong>en</strong> cada una <strong>de</strong> las 20 comunida<strong>de</strong>s. La Misión cu<strong>en</strong>ta con unafarmacia para apoyo <strong>de</strong> los botiquines comunales10.1 Promotores: 2010.2 Última capacitación: <strong>de</strong>l 16 al 18 <strong>de</strong> Mayo10.3 Implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> botiquines: <strong>en</strong> forma parcial y con apoyo <strong>de</strong> la Iglesia católica.11. Campañas Medicas: <strong>en</strong> el año 2003 una vez <strong>en</strong> la jurisdicción <strong>de</strong>l PS. Nuevo Mundo12. Campañas <strong>de</strong> Vacunación: <strong>de</strong>s<strong>de</strong> cada establecimi<strong>en</strong>to local, <strong>en</strong> forma m<strong>en</strong>sual, no sellega a todas las comunida<strong>de</strong>s.13. Visitas <strong>de</strong> Su<strong>pe</strong>rvisión ninguna <strong>en</strong> el pres<strong>en</strong>te año ni <strong>de</strong> la cabecera <strong>de</strong> micro red, ni <strong>de</strong> laCabecera <strong>de</strong> Red.14. Morbilidad 10 primeras causas:EDA; IRA; Lesiones Dérmicas; Parasitosis; Micosis; Tuberculosis ( 01 <strong>de</strong> Kiriguetei y 04 <strong>en</strong>Tangoshiari el año 2002)15. Mortalidad 2003216
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIASegún Causa y EdadCausa Edad 2003*IRA - 1año 02sepsis - 1año 01Desnutrición - 1año 01TEC 1 año 01* hasta MayoMortalidad por años y eda<strong>de</strong>sEdad2000 2001 2002 2003* TotalM F M F M F M F M F< 1año 02 01 04 02 04 02 04 06 131año 01 01 01 01 02* hasta MayoSHIVANKORENI1. Establecimi<strong>en</strong>to: Puesto <strong>de</strong> Salud Shivankor<strong>en</strong>i2. Fecha: 13/06/033. Material <strong>de</strong> construcción: base <strong>de</strong> cem<strong>en</strong>to y media pared <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra.4. Servicios:• Fluido eléctrico: <strong>de</strong>l pueblo, no funciona regularm<strong>en</strong>te.• Agua: Manantial , red publica• Desagüe: pozo ciego5. Hospitalización : no ti<strong>en</strong>e6. Sala <strong>de</strong> partos: no ti<strong>en</strong>e, cu<strong>en</strong>ta solo con camilla ginecológica, <strong>pe</strong>ro ati<strong>en</strong><strong>de</strong> partos.7. PersonalTipo <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal Condición laboral Tiempo <strong>en</strong> el cargo PuebloTec. Enfermería Salud Básica 12 H 06 meses No indíg<strong>en</strong>a8. EQUIPOS• CFV: TermómetroT<strong>en</strong>siómetro• Equipo <strong>de</strong> Cirugía M<strong>en</strong>or: si• Equipo <strong>de</strong> Parto: si, 02 equipos.• Esterilizador: por calor húmedo (olla)• Jeringas:• Cad<strong>en</strong>a <strong>de</strong> Frío: no ti<strong>en</strong>e• Microscopio: no ti<strong>en</strong>e• Radiofonía: no ti<strong>en</strong>e, utiliza la <strong>de</strong> la comunidad217
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD• Transporte: no ti<strong>en</strong>e, se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra a 05 minutos <strong>de</strong>l CS Kamisea• Farmacia: esta abastecido con medicinas para:IRA, EDA, EDA Dis<strong>en</strong>térica: no ti<strong>en</strong>e antibióticos, malaria, tuberculosis no ti<strong>en</strong>e; Seguro Integral<strong>de</strong> Salud, ti<strong>en</strong>e poco.El abastecimi<strong>en</strong>to es insufici<strong>en</strong>te.9. Jurisdicción: sólo ati<strong>en</strong><strong>de</strong> a la comunidad <strong>de</strong> Shivankor<strong>en</strong>i.9.2 Población asignada: 488 hab..9.3 Tipo <strong>de</strong> población: Matsig<strong>en</strong>ka.10. Botiquines Comunales: no funciona10.1 Promotores : 02 apoyan el trabajo <strong>de</strong>l sanitario10.2 Ultima Capacitación: <strong>de</strong>l 16 al 18 <strong>de</strong> Mayo11. Campañas Medicas: <strong>en</strong> el año 2003 no hubo12. Campañas <strong>de</strong> Vacunación: m<strong>en</strong>sualm<strong>en</strong>te13. Visitas <strong>de</strong> Su<strong>pe</strong>rvisión ninguna <strong>en</strong> el pres<strong>en</strong>te año.14. Morbilidad 10 primeras causas:IRA, EDA, Parasitosis; Micosis, Abortos (02), secreción uretral (01)15. Mortalidad 2003: hasta el mes <strong>de</strong> Mayo no hubo.Los años anteriores no ti<strong>en</strong>e registrados fallecimi<strong>en</strong>tos, sólo <strong>en</strong> el año <strong>de</strong> 1998 un RN218
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAAnexo Nº 3:Población proyectada por establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> salud, grupos <strong>de</strong> edad y mujeres<strong>en</strong> edad fértil <strong>en</strong> la Micro Red Camisea, 2003Fu<strong>en</strong>te DISA - Cusco219
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADAnexo Nº 4:Recom<strong>en</strong>daciones para mejorar y vigilar las condiciones <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> lascomunida<strong>de</strong>s Nantis <strong>de</strong> los ríos Camisea y Timpía, Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Cusco, PerúDocum<strong>en</strong>to elaborado porChristine Beier y Lev Michael, Proyecto <strong>de</strong> Apoyo Cabeceras(Setiembre 2003)Pres<strong>en</strong>tamos a continuación unas recom<strong>en</strong>daciones que han sido agrupadas según la localidado <strong>en</strong>tidad don<strong>de</strong> <strong>de</strong>be ser implem<strong>en</strong>tada cada recom<strong>en</strong>dación.Al formular estas recom<strong>en</strong>daciones, hemos p<strong>en</strong>sado <strong>en</strong> la sigui<strong>en</strong>te cad<strong>en</strong>a <strong>de</strong> comunicacióncomo la cad<strong>en</strong>a fundam<strong>en</strong>tal <strong>en</strong> cuanto a las condiciones <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s Nantis:Promotores Coordinador Otras <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> salud <strong>en</strong> ====> <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> ====> OGElas comunida<strong>de</strong>s el puesto <strong>de</strong> salud ELITES,Nantis <strong>en</strong> Boca Camisea Entida<strong>de</strong>s forasteras,(véase a continuaciónIndividuos forasteros,para mayor información)etc.Migcero Presid<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la Comunidad <strong>de</strong> Montetoni y Antropólogos Lev Michael y Christine Beier.220
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIARecom<strong>en</strong>daciones para todos:• Res<strong>pe</strong>tar y tomar <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta el hecho <strong>de</strong> que la mayoria <strong>de</strong> las <strong>pe</strong>rsonas Nantis no hablan elidioma machigu<strong>en</strong>ga ni el idioma castellano y como tal es <strong>de</strong> altisima importancia ejecutartrabajo <strong>de</strong> salud con traductores com<strong>pe</strong>t<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el habla <strong>de</strong>l idioma Nanti.• Respatar y tomar <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta el hecho <strong>de</strong> que hasta el mom<strong>en</strong>to no se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>pe</strong>rsonasNantis alfebetizadas ni numeralizadas y como tal, las interacciones <strong>en</strong>tre los Nantis y losforasteros <strong>de</strong>b<strong>en</strong> priorizar el manejo y el compartir <strong>en</strong> forma oral.• Tomar <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que <strong>pe</strong>rsonas no alfabetizadas NO son incapaces y SÍ pued<strong>en</strong> trabajar <strong>en</strong>una manera muy com<strong>pe</strong>t<strong>en</strong>te como promotores <strong>de</strong> salud. Es responsibilidad <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rsonal<strong>de</strong> salud diseñar sistemas <strong>de</strong> capacitación que no <strong>de</strong>p<strong>en</strong>dan <strong>en</strong> la escritura.• Al implem<strong>en</strong>tar las estrategias propuestas más abajo, evitar su <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia tanto comoposible <strong>en</strong> la participación y recursos materiales <strong>de</strong> <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s particulares y/o comerciales(como PlusPetrol). Es<strong>pe</strong>cificam<strong>en</strong>te:• Asegurar que los sistemas puedan funcionar a largo plazo por ser basado <strong>en</strong> losrecursos regionales.• Recibir e involucrar los recursos no regionales <strong>en</strong> una manera que mant<strong>en</strong>ga laautonomía <strong>de</strong> los sistemas.• Priorizar el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la comunicación diaria con las comunida<strong>de</strong>s Nantis paraevitar brotes y emerg<strong>en</strong>cias, los cuales son las ocurr<strong>en</strong>cias más costosas <strong>en</strong> la at<strong>en</strong>ciónmédica.Estrategias para la Posta <strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> Boca Camisea:• Crear un puesto oficial <strong>de</strong> Coordinador <strong>de</strong> Salud para las comunida<strong>de</strong>s Nantis que<strong>pe</strong>rt<strong>en</strong>ecerá a y funcionará <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la posta médica <strong>de</strong> Boca Camisea:• Su primera responsibilidad <strong>de</strong> tal Coordinador será mant<strong>en</strong>er comunicación diaria porradio con los promotores <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> Montetoni y Marankehari para vigilar lasituación <strong>de</strong> salud.• Tal Coordinador hará monitoreo <strong>de</strong> la situación <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s Nantispara hacer posible rápidas interv<strong>en</strong>ciones médicas según la necesidad y para garantizarque se evite la aparición <strong>de</strong> brotes imprevistos <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s Nantis.• Tal Coordinador diariam<strong>en</strong>te juntará informaciones es<strong>pe</strong>cíficas sobre nacimi<strong>en</strong>tos,muertes, casos <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad y la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> forasteros <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s Nantis.• Tal Coordinador dará datos epi<strong>de</strong>miologicos a OGE <strong>en</strong> Lima <strong>en</strong> la forma <strong>de</strong> informesescritos m<strong>en</strong>suales. (Una copia <strong>de</strong> cada informe quedará <strong>en</strong> la posta <strong>de</strong> Boca Camisea)• Crear y implem<strong>en</strong>tar un Plan <strong>de</strong> Visitas Médicas No Emerg<strong>en</strong>cias para las comunida<strong>de</strong>sNantis que coordinaría el trabajo <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> la posta médica <strong>de</strong> Boca Camisea, lasELITES, otros repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> MINSA, y otras <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud.• Tal plan tomará <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta las dificulda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> las estaciones y <strong>de</strong>l río.221
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD• Tal plan asegurará la disponibilidad <strong>de</strong> transporte fluvial (botes, motores, tripulante;gasolina y aceite).• Tal plan asegurará la participación <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> salud y traductores capacitados <strong>en</strong>la comunicación intercultural con los Nantis.• Crear e implem<strong>en</strong>tar un Plan <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Médica <strong>en</strong> Emerg<strong>en</strong>cia para las comunida<strong>de</strong>sNantis que coordinaría el trabajo <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> la posta médica <strong>de</strong> Boca Camisea, lasELITES, (y otras <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud según la situación.)• Tal plan asegurará la disponibilidad <strong>de</strong> transporte fluvial cuando éste sea apto (botes,motores, tripulante; gasolina y aceite) o transporte aéreo (helicóptero) si es necesario,según las condiciones climáticas ambi<strong>en</strong>tales.• Tal plan asegurará la participación <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> salud y traductores capacitados <strong>en</strong>la comunicación intercultural con los Nantis tanto como posible.• Crear e implem<strong>en</strong>tar un Protocolo <strong>de</strong> Avisos <strong>de</strong> Salud Regional para consejar a <strong>pe</strong>rsonas <strong>en</strong>la región sobre sus <strong>de</strong>cisiones <strong>de</strong> invitar o llamar a <strong>pe</strong>rsonas Nantis río abajo.• Tal protocolo guiará es<strong>pe</strong>cialm<strong>en</strong>te a las <strong>de</strong>cisiones <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> MINSA <strong>en</strong>convocar a los promotores <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> las comunida<strong>de</strong>s Nantis a capacitaciones <strong>en</strong>comunida<strong>de</strong>s machigu<strong>en</strong>gas.• El Aviso <strong>de</strong> Salud sería un breve informe, preparado por el Coordinador, sobre lasituación <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> la región y otros factores que afectan laposibilidad <strong>de</strong> introducir <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s a las comunida<strong>de</strong>s Nantis.• Crear y implem<strong>en</strong>tar un Protocolo <strong>de</strong> Avisos <strong>de</strong> Salud Regional para consejar a foresterossobre sus <strong>de</strong>cisiones <strong>de</strong> viajar a las comunida<strong>de</strong>s Nantis.• Tal protocolo guiará es<strong>pe</strong>cialm<strong>en</strong>te la <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong>organizaciones que vi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong> fuera <strong>de</strong> la zona <strong>de</strong> llevar traductores o guíaasmachigu<strong>en</strong>gas a las comunida<strong>de</strong>s Nantis.Estrategias implem<strong>en</strong>tadas por OGE/MINSA:• Asegurar el funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> las radios <strong>de</strong> comunicación <strong>en</strong> Montetoni y Marankeharia largo plazo, para asegurar comunicación continua <strong>en</strong>tre las comunida<strong>de</strong>s Nantis y el<strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> la región.• Capacitar a otros promotores <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> Montetoni y Marankehari para lograr distribuir lasresponsibilida<strong>de</strong>s y los conocimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l trabajo <strong>de</strong> salud <strong>en</strong>tre más <strong>pe</strong>rsonas.222• Crear Cursos <strong>de</strong> Capacitación para los promotores Nantis que se llevan a cabo <strong>en</strong> lascomunida<strong>de</strong>s Nantis y no río abajo. Las v<strong>en</strong>tajas <strong>de</strong> tales cursos serán:• Serán cursos <strong>de</strong> capacitación apropiadaos a la cultura, el idioma, y las circunstanciasNantis, <strong>en</strong>focando <strong>en</strong> métodos <strong>de</strong> capacitación que no <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong> <strong>en</strong> la lectura.• Evitarán la necesidad <strong>de</strong> llamar los promotores Nantis por abajo <strong>en</strong> ponerles <strong>en</strong> riesgo<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad y contagiar a sus comunida<strong>de</strong>s.• Aum<strong>en</strong>tará el número <strong>de</strong> promotores Nantis porque sin necesidad <strong>de</strong> salir <strong>de</strong> supropia comunidad para recibir capacitación.
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA• Educarán a más <strong>pe</strong>rsonas Nantis sobre el trabajo <strong>de</strong>l <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> salud, lo cual todavíaes poco conocido, como parte <strong>de</strong> tales cursos.• Como resultado <strong>de</strong> tales cursos, también se es<strong>pe</strong>ra crear más <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to mutuo ycoo<strong>pe</strong>ración <strong>en</strong>tre la población Nanti y el <strong>pe</strong>rsonal <strong>de</strong> salud.• Crear y implem<strong>en</strong>tar un sistema para asegurar que Montetoni y Marankehari sonabastecidos con los medicam<strong>en</strong>tos que necesitan y que sus promotores sab<strong>en</strong> manejar (unsistema aparte <strong>de</strong>l sistema que ya existe que sólo abastece los botequines <strong>en</strong> las postasmédicas <strong>de</strong> la region).Estrategias implem<strong>en</strong>tadas Proyecto <strong>de</strong> Apoyo Cabeceras• Crear y repartir una Guía, escrita <strong>en</strong> castellano, que explica explícitam<strong>en</strong>te cómocomunicarse e interactuar con los Nantis <strong>en</strong> una manera res<strong>pe</strong>tuosa a las difer<strong>en</strong>ciasculturales. Esta guía estará es<strong>pe</strong>cificam<strong>en</strong>te dirigida al <strong>pe</strong>rsonal médico que viajaa a lascomunida<strong>de</strong>s Nantis.• Crear y repartir una Guía, escrita <strong>en</strong> machigu<strong>en</strong>ga, que explica explícitam<strong>en</strong>te cómocomunicarse y interactuar con los Nantis <strong>en</strong> una manera res<strong>pe</strong>tosa a las difer<strong>en</strong>ciasculturales. Esta guía estará es<strong>pe</strong>cíficam<strong>en</strong>te dirigida al los traductores machigu<strong>en</strong>ga queviajan a las comunida<strong>de</strong>s Nantis con el <strong>pe</strong>rsonal médico.• Capacitar a individuos machigu<strong>en</strong>gas que trabajan <strong>en</strong> o con equipos médicos (yotros forasteros) <strong>en</strong> la práctica <strong>de</strong> traducción para facilitar y mejorar su trabajo comointermediarios <strong>en</strong>tre los forasteros y los Nantis. Hasta el mom<strong>en</strong>to, se ve <strong>en</strong> la regiónuna actitud hacia el trabajo <strong>de</strong> traducción que no reconoce que traducir es una <strong>de</strong>strezaavanzada, y que no es una habilidad que simplem<strong>en</strong>te resulta <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r hablar dosidiomas. El trabajo <strong>de</strong> traducir <strong>en</strong>tre difer<strong>en</strong>tes idiomas y sistemas culturales es algo es<strong>pe</strong>cialy muy difícil realizar bi<strong>en</strong>. Cuando se int<strong>en</strong>ta proporcionar at<strong>en</strong>ción médica, es <strong>de</strong> altisimaimportancia trabajar con traductores bi<strong>en</strong> capacitados y capaces.Entida<strong>de</strong>s gubernam<strong>en</strong>tales regionales:• Enfr<strong>en</strong>tar y parar el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonas no Nantis <strong>en</strong> las comunida<strong>de</strong>s Nantis paraeliminar este vector <strong>de</strong> transmisión <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad a las comunida<strong>de</strong>s Nantis. La únicaexcepción sería el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>pe</strong>rsonas explicítam<strong>en</strong>te invitadas por <strong>pe</strong>rsonasNantis.• Parar todo trabajo ilegal <strong>de</strong> tala <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra <strong>en</strong> los territorios Nantis <strong>de</strong>l alto Río Camisea paraeliminar este vector <strong>de</strong> transmisión <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad a las comunida<strong>de</strong>s Nantis.• Enfr<strong>en</strong>tar y parar la formación <strong>de</strong> as<strong>en</strong>tami<strong>en</strong>tos no Nantis d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> los territorio Nantispara eliminar este vector <strong>de</strong> transmisión <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad a las comunida<strong>de</strong>s Nantis.223
PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDADLa red <strong>de</strong> comunicación <strong>en</strong>tre todos:• Crear e implem<strong>en</strong>tar el puesto <strong>de</strong> Coordinador <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>scrito arriba para t<strong>en</strong>er una sola<strong>pe</strong>rsona que funcionará como el eje <strong>de</strong> la red <strong>de</strong> comunicación.• Crear e implem<strong>en</strong>tar un Sistema <strong>de</strong> Notificación al Coordinador <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> lascomunida<strong>de</strong>s Nantis por <strong>pe</strong>rsonas planificando visitas a las comunida<strong>de</strong>s Nantis. Lospropósitos <strong>de</strong> tal Sistema serían:• Monitorear los posibles vectores <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s a las comunida<strong>de</strong>s Nantis.• Hacer posible dar recom<strong>en</strong>daciones a tales <strong>pe</strong>rsonas sobre riesgos <strong>de</strong> salud queresultarían <strong>de</strong> sus visitas.• Facilitar el transporte <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos a los Nantis si hay necesidad al mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong>la visita.• Facilitar el compartir <strong>de</strong> informaciones <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> tales visitas sobre la situación <strong>de</strong>salud observada por los visitantes.• Invitar a participar <strong>en</strong> el Sistema <strong>de</strong> Notificación todas las <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s y <strong>pe</strong>rsonas que hanmostrado interés <strong>en</strong> visitar a las comunida<strong>de</strong>s Nantis:• Informar a todas comunida<strong>de</strong>s machigu<strong>en</strong>gas <strong>en</strong> la región sobre este sistema pormedio <strong>de</strong> sus radios <strong>de</strong> comunicación.• Informar a las <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s misioneras que trabajan <strong>en</strong> la región.• Informar a los dominicos que viajan a las comunida<strong>de</strong>s Nantis por el alto RíoTimpía.• Informar a todas <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s gubernam<strong>en</strong>tales que trabajan <strong>en</strong> la región.• Informar a todas organizaciones no gubernam<strong>en</strong>tales que trabajan <strong>en</strong> la región.• Informar a cualquier empresa que <strong>en</strong>tra a la región.• Crear e implem<strong>en</strong>tar un Sistema <strong>de</strong> Comunicación regular <strong>en</strong>tre el Coordinador <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>las comunida<strong>de</strong>s Nantis y la Oficina G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología <strong>en</strong> Lima. Tal sistema t<strong>en</strong>dratres propósitos:• Asegurar la llegada <strong>de</strong> informaciones necesarias para respon<strong>de</strong>r a brotes <strong>de</strong><strong>en</strong>fermedad a corto plazo.• Asegurar la llegada <strong>de</strong> informaciones necesarias para el abastecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>medicam<strong>en</strong>tos a corto y a largo plazo.• Asegurar la llegada <strong>de</strong> informaciones útiles <strong>en</strong> analizar la situación <strong>de</strong> salud y hacerplanes <strong>de</strong> respuesta a largo plazo.224
OFICINA DE EPIDEMIOLOGIABIBLIOGRAFÍAACPC2002 Evaluación local <strong>de</strong> los impactos socioambi<strong>en</strong>tales, Preparado con la participación <strong>de</strong>COMARU, CECONAMA y FECONAYY, junio.AIDESEP2003 Pronunciami<strong>en</strong>to por el res<strong>pe</strong>to <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>as fr<strong>en</strong>te a laexplotación <strong>de</strong> hidrocarburos <strong>en</strong> la amazonía <strong>pe</strong>ruana. 1.7.2003Aikh<strong>en</strong>vald, Alexandra1999 “The Arawak language family,” <strong>en</strong> The Amazonian Languages. Eds R. M. W. Dixon y A.Aikh<strong>en</strong>vald, pp. 65-106. Cambridge, U.K.: Cambridge University Press.Alvarez Lobo, R.1984 Tsla. Estudio etnohistórico <strong>de</strong>l Urubamba y Alto Ucayali. Salamanca: Editorial SanEsteban.Beier, Ch. y L. Michael1998 Los Nanti <strong>de</strong>l Camisea. Un informe sobre los nanti <strong>de</strong>l Camisea, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong>vista <strong>de</strong> los factores que afectan su bi<strong>en</strong>estar y autonomía. (http://www.onr.cabeceras/NantiInforme)2003a C<strong>en</strong>so <strong>de</strong> Montetoni. Base <strong>de</strong> datos, 1997-2003.2003b C<strong>en</strong>so <strong>de</strong> Malankseari. Base <strong>de</strong> datos, 1997-2003.B<strong>en</strong>net, B.1996 “La tarida y el <strong>de</strong>stierro <strong>de</strong> Inka<strong>en</strong>ka: transformaciones <strong>en</strong> la salud y la medicina <strong>en</strong>trelos Machigu<strong>en</strong>ga”. En F. Santos Granero, Globalización y cambio <strong>en</strong> la amazoníaindíg<strong>en</strong>a, Vol I:341.370. Quito: Abya Yala.BIC2003 Proposed IDB-fun<strong>de</strong>d Camisea Natural Gas Project in Peru, BIC Project Factsheet, junio.BID2002 Peru: Program for institutional str<strong>en</strong>gth<strong>en</strong>ing and <strong>en</strong>vironm<strong>en</strong>tal and socialmanagem<strong>en</strong>t support for the Camisea Gas Project, PE-0233 Loan Proposal2003 Environm<strong>en</strong>tal and social impact report – Camisea Project PE 0222, junio.Black, , F.L. et al.1970 “Preval<strong>en</strong>ce of antibody against viruses in the Tiriyo, an isolated Amazon tribe”. EnAmerican Journal of Epi<strong>de</strong>miology, 100: 230-250.Cabeceras Aid Project1998 1997-1998 Montetoni Project. http://www.onr.com/cabeceras/proj97.htm225
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PUEBLOS EN SITUACION DE EXTREMA VULNERABILIDAD2003b Informe m<strong>en</strong>sual ELITES <strong>de</strong>l Bajo Urubamba. Red <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> Salud La Conv<strong>en</strong>ción.Abril.2003c Informe m<strong>en</strong>sual ELITES <strong>de</strong>l Bajo Urubamba. Ámbito Kamisea - Timpía. Ruta I (segundainterv<strong>en</strong>ción). Mayo.ERM2001 Estudio <strong>de</strong> impacto ambi<strong>en</strong>tal: Proyecto Camisea Lote 88.www.mem.<strong>gob</strong>.<strong>pe</strong>/wmem/publica/aa/estudios/proyectocamisea/proyectocamiseaEspinoza, R. y B. Huertas2003 Evaluación social <strong>de</strong>l proyecto Camisea y <strong>de</strong>f<strong>en</strong>sa <strong>de</strong> los pueblos indíg<strong>en</strong>as autoaislados. Informe preparado por <strong>en</strong>cargo <strong>de</strong> APRODEH.Feather, C.J.2002 Peru: Camisea gas project un<strong>de</strong>rmines the rights of indig<strong>en</strong>ous <strong>pe</strong>oples. En WRMBulletin, Nº 62.Fernán<strong>de</strong>z, W. O.P.1952 Cincu<strong>en</strong>ta años <strong>en</strong> la selva amazónica. Madrid: Impr<strong>en</strong>ta y Litografía Juan Bravo.Ferrero, A. OP1967 Los Machigu<strong>en</strong>gas. Tribu selvática <strong>de</strong>l sur-ori<strong>en</strong>te <strong>pe</strong>ruano. Puerto Maldonado: Instituto<strong>de</strong> Estudios Tropicales “Pío Aza”.García Hierro, P.2002 Territorios Indíg<strong>en</strong>as: tocando a las puertas <strong>de</strong>l Derecho. En Revista <strong>de</strong> Indias, Vol LXI(223). Madrid.Ger<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> EHS y comunida<strong>de</strong>s nativas2002 Plan <strong>de</strong> conting<strong>en</strong>cia antropológico para poblaciones <strong>en</strong> contacto inicial o <strong>en</strong>aislami<strong>en</strong>to, Folleto <strong>de</strong> Plus<strong>pe</strong>trol Perú Corporation S.A., febrero.Goodland, R.2003 Perú: Proyecto <strong>de</strong> Gas Natural <strong>de</strong> Camisea: Evaluación in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te <strong>de</strong> las priorida<strong>de</strong>ssociales y ambi<strong>en</strong>tales, Informe preparado para WWF, CI, TNC y el Smithsonian Institute.Grohs, W.1974 Los indios <strong>de</strong>l alto amazonas <strong>de</strong>l siglo XVI al XVII. Bonn: Estudios AmericanistasGTCI-CONAPA2003 Estudio antropológico <strong>de</strong> la reserva territorial <strong>de</strong>l Estado a favor <strong>de</strong> los grupos étnicos<strong>en</strong> aislami<strong>en</strong>to voluntario y contacto inicial Kugapakori, Nahua, Nanti y otros. Lima.228Gugelmin, S. y otros2002 Physical growth of 5 to 10 year old Xavante Indian childr<strong>en</strong> in Matto Grosso.
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OFICINA DE EPIDEMIOLOGIAUrubamba (Miaría – Kirigueti – Camisea). Mayo.2003b Fase Junio-Agosto. Informe trimestral sobre el monitoreo <strong>de</strong> la actividad <strong>de</strong> <strong>pe</strong>scae hidrobiología <strong>en</strong> el bajo Urubamba (Shivankor<strong>en</strong>i - Kirigueti - Miaría – Sepahua).Agosto.OSINERG2002 Resolución N° 219-2002-OS/GG, Sancionan a la empresa Transportadora <strong>de</strong> Gas <strong>de</strong>l PerúS.A. con multa <strong>de</strong> 1100 UIT por daños al medio ambi<strong>en</strong>te. En El Peruano, p. 232484.01.11.2002.Ossio, J. y V. Montoya2003 Report of the visit to the locations and communities of the project area related to theNahua Kugapakori Reserve. Versión <strong>en</strong> inglés <strong>de</strong> informe dirigido a CONAPAA y la DTCI– Ministerio <strong>de</strong> Energía y Minas, 2.6.2003.PAHO Publications1968 Biomedical Chall<strong>en</strong>ges Pres<strong>en</strong>ted by the American Indians. PAHO Publications Nº 165.Washington D.C.: Organización Panamericana <strong>de</strong> la Salud.Payne, David L.1978 Phonology and morphology of Axininca (Apurucayali Campa). Summer Institute ofLinguistics.PCM2002 DS N° 120-2002-PCM, Crean el Grupo Técnico <strong>de</strong> Coordinación InterinstitucionalCamisea (GTCI Camisea), El Peruano, p. 233749. 23.11.2002.Plus<strong>pe</strong>trol2002-3 Informes m<strong>en</strong>suales <strong>de</strong> cumplimi<strong>en</strong>to ambi<strong>en</strong>tal: medio ambi<strong>en</strong>te, salud, seguridadindustrial y comunida<strong>de</strong>s nativas, Lote 88 – Proyecto Camisea (docum<strong>en</strong>to pres<strong>en</strong>tadoa DGAA y MEM). Junio 2002-abril 2003.Pro Naturaleza2003 Pro Naturaleza <strong>en</strong> Camisea: Plan <strong>de</strong> monitoreo ambi<strong>en</strong>tal comunitario.www.pronaturaleza.org/camisea/<strong>de</strong>fault/ (02.07.2003).Proyecto Camisea2002 Camisea: medio ambi<strong>en</strong>te y comunida<strong>de</strong>s (upstream). Junio.2002 Proceso <strong>de</strong> consulta y participación pública: docum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> resum<strong>en</strong> y estado <strong>de</strong>proyecto. Agosto.Racimos <strong>de</strong> Ungurahui1997 Guía para leer el Conv<strong>en</strong>io 169, Resolución legislativa 26253. Lima: Grupo <strong>de</strong> TrabajoRacimos <strong>de</strong> Ungurahui.231
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