ESCALAS DE VALORACIÓN DOLOR AGUDO Y CRÓNICO

Metodología de la Evaluación• Etapa etiológica• Etapa fisiopatológica• Etapa de medición o ValoraciónEntrevista- Observación- Examen Físico

Valoración del DolorQUEST - CUEST• Cuestione – pregunte al niño o niña• Use los instrumentos de valoraciónexistentes• Evalúe la conducta• Sensibilice a los padres (involúcrelos)• Tome decisiones (estrategia terapéutica)

Selección de Instrumentos deValoración del Dolor• Utilidad clínica y practicidad• Características intrínsecas• Métricas• Versiones adecuadamente validadas

Instrumentos o Escalas• Monitoreos Fisiológicos• Autorreporte (uni o multidimensionales)• Monitoreos Conductales o EscalasObservacionales

Score EDINEscala Dolor Disconfort en Neonatos

Score EDIN Escala Dolor Disconfort en NeonatosCuerpo:Sueño:CriterioExpresión Facial:Interacción con elmedio:Temblor del mentón. Ceño fruncidoDistendidoAgitación leve/larga calmaAgitación frecuente/calmaFacilidad para dormirDificultad para dormirDespertar espontáneo / sueño agitadoImposibilidad de dormirSonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de sonidoDificultad leve con observador/lograObservaciónRostro distendido. Muescas pasajerasMuecas frecuentes, marcadas, prolongadasContracción de músculos faciales. Rostro fijoAgitación permanente. Hipertonía de extremidades. Rigidez de miembros.Motricidad pobre/sin movimientosContacto difícil. Grito ante estímulos levesContacto imposible. Malestar ante estímulosTotal Puntos:Puntos0123012301230123

Escala de Susan GivensEscala de Valoración del Dolor en NeonatologíaSIGNOSCONDUCTUALES2101. Duerme durantela hora precedenteNingunoDuerme entre5-10 minutosDuerme más de 10minutos2. Expresión facialde dolorMarcado constanteMenos marcado intermitenteCalmado, relajado3. Actividad motoraespontáneaAgitación incesanteo ninguna actividadAgitación moderada o laactividad disminuidaNormal4. Tono globalHipertonicidadfuerte ohipotonicidad,fláccidoHipertonicidad moderada ohipotonicidad moderadaNormal5. ConsueloNinguno despuésde 2 minutosConsuelo después de 1 minutode esfuerzoConsuelo dentro de 1minuto6. LlantoLlanto vigorosoQuejidoNo llora ni se queja

Escala de Susan GivensEscala de Valoración del Dolor en NeonatologíaSIGNOSFISIOLÓGICOS2107. FrecuenciaCardiaca> 20% aumento10-20% aumentoDentro de lanormalidad8. Presión arterial(sistólica)>10 mm. Hg. de aumento10 mm. Hg. de aumentoDentro de lanormalidad9. FrecuenciaRespiratoria ycualidadesApnea o taquipneaPausas de apneaDentro de lanormalidad10. SaO2>10% de aumento deFiO 2Se considerará arbitrariamente que un neonato con una valoración de 0-4 tiene un controladecuado del dolorTotal de puntos obtenidos≤ al 10% de aumento deFiO 2Ningúnaumento enFiO 2

Frecuencia cardiaca:Presión Sanguínea:Llanto:Movimientos:Agitación:Postura:Verbalización del dolorESCALA DE DOLOR –DISCONFORT+ 20% de lo normal> 30% de lo normal> 40% de lo normal+ 10% de lo normal> 20% de lo normal> 40% de lo normalNo lloraLlora pero responde a mimosLlora pero no responde a mimosNingunoInquietoExaltadoDormidoLeveHistéricoIndiferenteFlexión piernas y muslosAgarrarse sitio de dolorDormidoNo puede localizarloLo puede localizar012012012012012012012

Escala de caras de Bieri 1990Escala de caras modificada

ESCALA DE OBSERVACIÓN DE LA CONDUCTA• SIGNOS DIRECTOS:• 1-Posición antálgica en reposo• 2-Protección espontánea de zonas dolorosas• 3-Actitud antálgica en el movimiento• 4-Reacción a la movilización pasiva• 5-Reacción al examen de zonas dolorosas• EXPRESIÓN VOLUNTARIA• 6-Quejas somáticas• 7-Localización de zonas dolorosas• ATONÍA PSICOMOTRIZ• 8-Falta de expresividad• 9-Desinterés por el mundo exterior• 10-Lentitud y escasez de los movimientos

DOLOR NEUROPÁTICO• Irradiación Dermatomérica• Lancinante, quemante, disestésico,hiperalgésico• Alivia con drogas analgésicas secundarias oadyuvantes

DOLOR NEUROPÁTICO

DOLOR: INTENSIDAD• Elección de analgésicos• Evaluación del alivio logrado• Establecer con el paciente un nivel dedolor tolerable• Establecer estrategias conjuntas

Impacto del Dolor• La severidad del dolor y el grado dealivio debe ser considerado comofactor principal en la valoración de lacalidad de vida y como un beneficioadicional a las terapias curativas opaliativas.