CLAS CENTRO DE SALUD “28 DE AGOSTO” - Direccion Regional ...

CLASCENTRO DE SALUD“28 DE AGOSTO”TACNA – PERU2008

CLAS CENTRO DE SALUD “28 DE AGOSTO” LA YARADAI. INTRODUCCIONA mediados de 1994, el Ministerio de Salud dio inicio a un programa pilotodenominado Programa de Administración Compartida (PAC). La meta principalconsistía en poner a prueba la transferencia de recursos públicos con los objetivos dehacer más eficiente el gasto, mejorar la calidad y la equidad de la asistencia y darcabida a la participación de la población local que iba a ser atendida.Esta "nueva" estrategia de desconcentración tiene como principal instrumentolos CLAS, instituciones legales, privadas y no lucrativas administradas por sietemiembros que forman la asamblea general: seis miembros de la comunidad y elmédico jefe que completa el enfoque de gestión compartida.Una innovación importante son los Programas de Salud Local (PSL) adaptadosa las particularidades y necesidades de cada localidad. La flexibilidad del gasto de susrecaudaciones ha permitido mejorar la infraestructura y equipos, la contratacióndirecta de nuevo personal con la posibilidad de control y evaluación anual de estostrabajadores por el nivel local, ello ha permitido no sólo mejorar la productividad yresponsabilidad de estas personas sino también la calidad de los servicios.

El escenario actual de la Descentralización del Estado, coincide favorablementecon esta forma de cogestionar los establecimientos de salud en el que se delegaresponsabilidades a las Asociaciones Comunidad Local de Administración de Salud –CLAS, la misma que se fortalece y garantiza con la participación de la comunidad demanera activa y permanente; siendo también importante, que el Ministerio de Salud através de la Dirección Regional de Salud cumpla con su rol de asesoramiento,supervisión y aplicación de la normatividad correspondiente.La Administración Compartida de los Establecimientos del primer nivel deatención, entre el Ministerio de Salud y la Asociación CLAS que representa a lapoblación lograran articular los elementos necesarios para el buen funcionamiento dela Administración Compartida, en beneficio de la salud del país, debiéndose tener encuenta permanente los principios fundamentales de Solidaridad, Equidad, Eficacia,Eficiencia y Calidad y para ello tienen como finalidad:• Mejorar el estado de salud y calidad de vida de cada habitante del país.• Mejorar la calidad de atención• Ampliar las actividades de salud de aquellos que por razones de pobreza,dificultad geográfica, cultural y de otra índole no reciben servicios básicos desalud.• Control social de los servicios.• Descentralización técnico – administrativo- financiero.Otro objetivo es contribuir a mejorar la accesibilidad, cobertura y oportunidad en laprestación de servicios. Así como promover y generar el funcionamiento de sistemasinnovadores-alternativos de gestión participativa de los usuarios y de lasorganizaciones de base e instituciones públicas y privadas de la comunidad.En la Región de Tacna, el PAC se ha implementado en un cien por ciento de losestablecimientos de salud.II. ANTECEDENTESEl Centro de Salud “28 de Agosto” se encuentra ubicado en el Centro PobladoLa Yarada, zona rural costera a 30 km. de la ciudad de Tacna y a escasos 05kilómetros con el vecino país fronterizo de Chile. Nuestras actividades de salud serealizan, precisamente, hasta el mismo límite fronterizo con el país sureño.Creado en Setiembre de 1974, con el apoyo de la comunidad, inicio sufuncionamiento con 1 ambiente, a cargo de un técnico sanitario.

Posteriormente, se le cedió una infraestructura ubicada en el centro deservicios de la Cooperativa 28 de Agosto. A finales de l989 fue elevado a la categoríade Centro de Salud, contando para entonces con 01 enfermera, 02 técnicosasistenciales y 01 técnico de transporte. Siendo su horario de trabajo de 06 horasdiarias de lunes a viernes.A inicios de 1990 son asignados 03 Serums (Medicina, Odontología yObstetricia), cuyas actividades se desarrollaban en el Centro de Salud 28 de Agosto ypuestos de Salud de Los Olivos, 5-6 la Yarada, Los Palos y Santa Rosa.Toma la modalidad de CLAS desde Octubre de 1994, junto a otros 09establecimientos de Salud de la Región de Tacna.A inicios de 1995, el Centro de Salud 28 de Agosto contaba con 02 médicosasistenciales, 03 enfermeras, 01 obstetriz, 01 odontólogo, 05 técnicos de enfermería y01 técnico de transportes; que cumplen un trabajo diario de 12 horas, de lunes aviernes. Dicha implementación se logra por el apoyo recibido del MINSA con el fin defortalecer el inicio de esta nueva modalidad de cogestión.La evolución de la Asociación CLAS 28 de Agosto La Yarada, como en todoproceso novedoso de gestión descentralizada ha tenido diversos tipo de problemas ensus 13 años de vida institucional, pero gracias al trabajo coordinado de los integrantesde la Asamblea y a la Comunidad organizada, que han tenido representatividad entodo este tiempo, han sabido empoderarse y trabajar para brindar una adecuadaatención al paciente pero dentro de las normas, principios y leyes que rigen laAdministración Compartida, lo que ha significado que los objetivos del programa es,ha sido y será sostenible porque se ha demostrado que este tipo de administración hadado resultados positivos.

El Centro de Salud 28 de Agosto es cabecera de la Microrred Litoral y formanparte de su ámbito jurisdiccional a los siguientes Establecimientos de Salud: Centro deSalud Ite, Puesto de Salud Santa Rosa, Los Palos, 5 y 6 La Yarada, Los Olivos, Bocadel Río, Vila Vila, y Pampa Baja. Siendo cada uno de ellos CLAS independientes.Dentro de las consideraciones socioeconómicas de la población es deconsiderar que sus actividades principales son la agricultura, ganadería y pesca;población flotante y migrante provenientes de las zonas altoandinas de Tacna y Puno,caracterizados por su condición de pobreza, con su carga cultural, costumbres yestilos de vida muy arraigadas, que vienen con la expectativa de encontrar mejorescondiciones de vida; pero la realidad es diferente; generalmente su condición depeones de chacra y su necesidad de trabajo determina que la “mano de obra” estesubvaluada con un ingreso económico que oscila entre 200.00 – 250.00 nuevos solesmensuales y que con esto tengan que afrontar una carga familiar de 5 miembros porfamilia.Esta zona rural costera se caracteriza por presentar condiciones desaneamiento ambiental deficientes; se ha estimado que el 80% de la poblaciónpresenta esta condición de deficiencia; esta jurisdicción carece de servicios de aguapotable y desagüe por lo que además existe un inadecuado uso de agua paraconsumo.La calidad de la alimentación, es otro problema que se presenta en la zona yque conlleva a la presencia de casos de malnutrición y riesgos de desnutrición. Todosestos aspectos influyen en la presencia de enfermedades diarreicas agudas einfecciones respiratorias agudas, y presencia de Tuberculosis pulmonar.Otro de los problemas que se evidencia son los problemas depresivos;morbilidad que frecuente en los adolescentes y que en muchas oportunidadesconllevan a intentos de suicidio. Asimismo, se están notando problemas de violenciadentro de las familias, más aún los problemas de maltrato físico-psicológico en loshijos.Frente a esta situación el CLAS Centro de Salud 28 de Agosto y los Puestos deSalud que componen la Microred Litoral; están adoptando estrategias que permitaoptimizar los servicios mediante el trabajo de campo principalmente, considerando elaspecto biosicosocial del individuo, familia y comunidad. Una de éstas estrategias esbrindar Educación y Átención Integral de Salud en la comunidad, mediante los gruposfocales, distribuidos para cada personal, referidos a problemas de salud prevalentes,

se identifica, previene y controla los casos detectados. Dentro de ésta estrategia deintervención familiar, también se brinda promoción para una alimentación balanceadaen el ablactante, el niño, el adolescente, la gestante y el adulto en general; además,mejorar las condiciones de saneamiento ambiental, conocer el uso adecuado de agua,instalación y conservación de letrinas y control de manipuladores de alimentos.Se refuerzan estas visitas de intervención familiar con atención de la SaludMaterno Infantil: Planificación Familiar, Inmunizaciones, Control de Crecimiento yDesarrollo, prevención y control de enfermedades endémicas locales; secomplementa esta labor con actividades de promoción de la Salud Mental, orientadosa disminuir los problemas de violencia intrafamiliar y depresión existentes.Una de las actividades importantes que ha permitido afrontar esta realidad de lajurisdicción del Centro de Salud, es la estrategia de sectorización de familias.Sectorización definida en el establecimiento con asignación de un responsable porsector o zona de trabajo.Esto nos ha permitido establecer nexos efectivos entre las familias y elestablecimiento de salud, a través del responsable del sector y los promotoresresponsables de las viviendas de los sectores comunales. En este sentido, se logra lacorresponsabilidad por la vigilancia de la salud por parte de las familias, los serviciosde salud y la comunidad.

SECTORIZACION DE FAMILIASC.S. 28 DE AGOSTO14 15 41 42 43 7113121617403944 7045 69ASENTAMIENTO - 4111918373846476867102021363548535466653 69222334334955 6456 632 514872425262928273231305051525758626172 73 7459 60 75 76 77ILO COSTANERA TACNA471 2 39 10 11A412A5 6 7 813A 14 15 16COOP. 28 DE AGOSTO11 10 9 8 76 5 4 3 2 112 12 1314 1547B4611B312B913B41471517454441B2105 166181943423938363430262724B20214137 32 28A 25B 22402339 37 35 33 31 29 27 24A38 36 34 32 30 28B 26 25A61 60 5958 57 56 552019 1817 16LEYENDA44 54 53 52 51 21 2245464747 48 49 50A43 42 41 40 39 38 2734 35 36 37 283031 3233 2923 2426 25HOSPICIO 60POZO DE AGUAC.E.I.PRONOEIC. EDUCATIVOCLUB DE MADRESMUNICIPALIDADC.S. 28 DE AGOSTOComplementando esta actividad de sectorización, se implementa las historias clínicasfamiliares, conociéndose que la familia comparte riesgos biológicos, sociales,epidemiológicos y su atención responde a un enfoque integral y adecuado a lanaturaleza del fenómeno de la salud del individuo.

Esta Historia Clínica Familiar comprende fundamentalmente:La Tarjeta índiceLa ficha familiarLas historias clínicas individuales.Objetivos.• Brindar una atención integral e integrada a la familia• Servir como un instrumento para planificar la atención a la familia y a susintegrantes en particular contribuyendo a que esta sea continua.• Servir como medio de comunicación entre los profesionales de salud quecontribuyen a la atención del paciente.• Proporcionar evidencia documentada sobre el curso de la atención y eltratamiento del paciente.• Servir como base para la revisión, estudio y evaluación de la atención prestadaal paciente.• Servir como un documento médico legal.• Proporcionar información para uso de investigación y docencia.III. LOGROS DE GESTIÓNLa Asamblea General del CLAS 28 de Agosto La Yarada, en 1996, evidenciando queel local del Establecimiento de Salud era cedido temporalmente por la comunidad;realizó las gestiones y trámites necesarias en el Ministerio de Agricultura y logró

concretizar la cesión en uso inicialmente y luego la adjudicación de 10 hectáreas deterreno eriazo. Luego se realizó el trámite correspondiente en registros públicos yposteriormente se realizó la inscripción correspondiente en Bienes Nacionales.Es de mencionar que este terreno está destinado para la construcción Centro deSalud mismo y además se tiene proyectado la construcción de un Centro de AtenciónIntegral del Adolescente.En el momento se han ejecutado dos etapas y se tiene aprobado la ejecución para elpresente año de tres etapas para el Centro de Salud.Coordinaciones para mejoramiento de infraestructura

Contratación de personal de acuerdo a demanda.PRESTACIÓN DE SERVICIOSMejora de indicadores de saludTrabajo con enfoque MAISCampañas de AIS

PARTICIPACIÓN COMUNITARIASectorización y mapeo para la vigilancia comunalImplementación de fam ilias y escuelas saludablesFormación de Club del Adulto MayorImplementación del sistema de referencia y contrarreferencia

IV. FORTALEZASPersonal de Salud motivado al cambioTrabajo en Equipo respetando sus funciones según MOFEquipos e Insumos para una mejor AISAceptación de la Comunidad como CLASParticipación Comunitaria estimulada a través de estrategias de reunionesextramurales descentralizadas con organizaciones de baseTrabajo de Agentes Comunitarios de SaludPersonal CLAS capacitadoDIFICULTADES O LIMITACIONESTransferencias de Recursos Ordinarios con retraso, que ocasiona dificultades en elcompromiso de obligaciones como empleador.Diferencias existentes entre el personal contratado y nombrado referidosespecíficamente a la condición laboral.

Recursos humanos deficientes que no permiten una atención de calidad. Elrequerimiento del PSL no es cumplido.Rotación de personalExistencia de información paralela al HISPoblación flotanteESTRATEGIASSensibilización constante a las autoridades, organizaciones de base, miembros delClas y trabajadores sobre el modelo de Administración Compartida.Concertación con la población y organizaciones de base para la implementación depolíticas de promoción de la salud.Desarrollo de un clima organizacional positiva con satisfacción del usuario interno.Sociabilización de evaluación del PSL con autoridades y organizaciones de base.Capacitación permanente al personal de CLASCapacitación permanente a Agentes ComunitariosAPORTES Y RECOMENDACIONESImplementar la asignación de recursos humanos de acuerdo a los requerimientos delPSL.Depósitos de los recursos en forma oportuna a las cuentas de los CLAS para suadecuado manejo.Trabajo con Autoridades locales.Sensibilización a la población.Trabajo con promotores.Trabajo de salud mental con adulto mayor.Incentivos a personal de salud CLAS.SectorizaciónFortalecer Sistema de referencia y contrareferencia

V. CUADRO RESUMEN DE FUENTES FINANCIADORAS• RECURSOS ORDINARIOS• RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS:Ingresos PropiosFarmacia 15%, 10%Seguro Escolar Gratuito - 1997Seguro Materno Infantil - 1998Seguro Integral de Salud – A partir del 2003VI. LOGROS SANITARIOS CON INDICADORES CLAVES EN LA POBLACIÓN DELCENTRO DE SALUD 28 DE AGOSTO.Población :AÑOS POBLACIÓN19941995199619971998 14671999 15252000 15762001 15782002 16452003 16862004 17262005 15442006 15842007 12642008 1249

INFORME ANUAL 1999:EXPECTATIVAS DE ATENCION:ACTIVIDAD DESALUDPROG. ANUAL A AVANCE %Consultas Médicas (*) 2600 2560 98Consultas Dentales 1500 1550 103Consultas de psicología -Atenciones de tópico (**) 900 1302 145Visitas a pacientesinternados -Consulta de Servicio Social -Consulta de Emergencias 30 73 243Referencia de Pacientes 50 86 172Otros -METAS DE TRABAJOACTIVIDAD DE SALUDPROG.ANUALAVacunación en menores de Aplicaciones de BCG 30 701 añoAplicaciones de APO (IncluyeRN)120 84Aplicaciones de DPT 180 145Vacunación en niños de 01 año sarampion 29 22Vacunación en MEF 90 224Control de niños menores de 01 año CRED 150 114Control de niños de 01 año CRED 116 83Control de niños de 02 a 04 años CRED 174 68atenciones en consejería en salud reproductiva 247 309Administración de métodosAdministración de píldoras orales 200 61Administración de métodos Parenterales 220 329AVANCE %23.3370.0080.5675.86248.8976.0071.5539.08125.1030.50149.55Administración de DIUs 3 266.67Administración de Norplan -Métodos definitivos 2 0 -Administración de preservativos 80 91Administración de Tabletas Vaginales 8 13Descarte de cáncer ginecológico y ETS 235 256Controles prenatales (sunar total ARO+BRO) 186 136113.75162.50108.9473.12

Atención de Parto 2 5Control de Puerperio 20 25Atención y examen del recién nacido 2 6Toques de Flúor 848 803Descartes dentales en escolares y gestantes 363 406Desc. De enfermedades crónicas en escolares 322 299Entrega de alimentos (PANFAR-PACFO) 60 61Vacunación de perros 450 467OtrasVisitas Domiciliarias 3744 6948Campaña Integral de Salud 6 6250.00125.00300.0094.69111.8592.86101.67103.78185.58100.00INFORME ANUAL 2000:ActividadProg.AnualCONSOLIDADOAvanceAcum.% AvanceAnualEXPECTATIVAS DE ATENCIONConsultas Clínicas 2723 3119 114.54Consultas Dentales 2040 1556 76.27Consultas de Psicología 0Atenciones de Tópico 1687 1870 110.85Visitas a pacientes internados 24 51 212.50Otros 0Nº Atendidos x todos los servicios (según HIS) 1576 2450 155.46Nº Atenciones x todos los servicios (según HIS) 4728 7107 150.32METAS DE TRABAJOVacunación BCG (RN) 31 6 19.35Vacunación APO < 1 año 31 20 64.52Vacunación DPT < 1 año 31 25 80.65Vacunación Antisarampionosa 1 año 30 28 93.33Vacunación BCG 1 a 4 años 9 0 0.00Vacunación APO 1 a 4 años 9 1 11.11Vacunación DPT 1 a 4 años 9 1 11.11Vacunación Antisarampionosa 1 a 4 años 3 5 166.67Vacunaciones Toxoide Tetánico en MEF 47 45 95.74Vacunación AntiamarílicaVacunación contra Hepatitis en niñosCRED < 1 año 31 16 51.61CRED 1 año 30 39 130.00CRED 2 a 4 años 88 103 117.05Atenciones de Consejerìa en Salud Reproductiva 190 322 169.47Toma de PAP 95 89 93.68Examen de Mama 95 89 93.68Protegidas x Preservativos 25 18.7 74.80

Protegidas x Tabletas Vaginales 4 4.2 105.00Protegidas x Métodos Parenterales 91 90.3 99.18Protegidas x Métodos Orales 11 16.7 152.09Protegidas x Dispositivo Intrauterino (DIU) 2 2.0 100.00Protegidas Métodos Definitivos 1 0.0 0.00TOTAL APP 134 131.88 98.42Controles Prenatales BRO 29 14 48.28Controles Prenatales ARO 20 5 25.00Atención de Parto 4 5 125.00Control de Puerperio 29 15 51.72Atención y examen del Recién Nacido 4 7 175.00Topicación con Flúor 353 353 100.00Descarte dental en escolares 353 325 92.07Descarte dental en gestantes 49 29 59.18Descarte de enfermedades crónicas en escolares 335 317 94.63Entrega de Alimentos (PANFAR, PANTBC) 16 10 62.50Vacunación de Perros 537 510 94.97Otros: Descarte de E.T.S. 49 32 65.31INDICADORES DE AVANCE EN PROBLEMAS EPIDEMIOLOGICOSAtecnion de niños < 5 años con Neumonia (NG y EMG) 44 0 0.0Atencion de niños < 5 años con faringo amigdalitis supurada 14 3 21.4Atencion de niños < 5 años con otitis media aguda 22 17 77.3Atencion de niños < 5 años con diarrea y con deshidratacion 66 6 9.1Atenciòn de casos de còlera en toda la población 0Atenciòn de Tuberculosis 13 2 15.4Atenciòn de Malaria P. Vivax 0Atenciòn de Malaria P. Falciparum 0Atenciòn de Bartonelosis 0Descarte de Muestras de Esputo 330 242 73.3Descarte de Dengue (suero) 0Descarte de gota gruesa o frotis 0Atención de Fiebre Amarilla 0Atención de Leishmaniasis 0Atención de Dengue 0Otras Prioridades 0

ASPECTO SANITARIO 2001:I. ASPECTO SANITARIOINDICADORES DE SALUDPROGRAM.ANUALAVANCE ACUMULADON° %INMUNIZACIONESCobertura

ASPECTO SANITARIO 2002:I. ASPECTO SANITARIOINDICADORES DE SALUDPROGRAM.ANUALAVANCEACUMULADON° %INMUNIZACIONESATENCION DEGESTANTESINSPECCIONESRESPIRATORIASATENCIÓN TBCATENCIÓN ENMALARIAPRODUCCIÓNGLOBALCALIDAD DEATENCIONEFICIENCIA DE LAGESTIONPARTICIPACIONSOCIALCobertura

EVALUACION DE INDICADORES:2003 2004 2005 2006 2007ACTIVIDADESPERADOEJECUTADOCOB. %ESPERADOEJECUTADOCOB. %ESPERADOEJECUTADOCOB. %ESPERADOEJECUTADOCOB. %ESPERADOEJECUTADOCOB. %Consultas Clinicas 5,058 3,210 63.46 3,630 2,697 74.30 3,142 2,987 95% 5,562 3,732 67%4,9213,899 79%DPT < 1 año 45 37 82.22 37 46 124.32 30 41 137% 30 38 127% 22 23 105%ASA 1 año 44 44 100.00 35 44 125.71 29 37 128% 29 41 141% 22 26 118%CRED < 1 año 45 16 35.56 37 27 72.97 30 31 103% 30 23 77% 22 22 100%Descarte Dental en Escolares 356 261 73.31 219 160 73.06 350 454 130% 272 493 181% 276 219 79%Descarte de Ca. Ginec. 140 148 105.71 47 39 82.98 47 27 57% 27 30 111% 34 33 97%Control Prenatal 48 26 54.17 34 28 82.35 26 30 115% 36 28 78% 36 26 72%Parto Institucional 8 3 37.50 4 2 50.00 4 4 100% 2 1 50% 2 2 100%Control Puerperio 8 3 37.50 4 2 50.00 4 4 100% 27 13 48% 2 5 250%Control Recién Nacido 8 3 37.50 4 2 50.00 4 4 100% 30 6 20% 10 7 70%Capacitación Todos 2 4 200.00 15 13 86.67 14 11 79% 13 21 162% 21 19 90%Detección Sintomatico Respiratorio 6 8 133.33 201 179 89.05 231 128 55% 220 82 37% 81 76 94%PROMEDIO 481 314 80 356 270 80 326 313 100% 523 376 92% 454 363 105%