Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis - Instituto Guatemalteco ...

Departamento de Residencia:En relación al Departamento de residenciatenemos los primeros cinco Departamentos quepresentaron la mayor cantidad de casos fueron loscasos del Departamento de Guatemala con un 60%,seguido de Escuintla con un 11.76%, Suchitepéquezcon un 4.71%, Izabal con un 3.53%, San Marcos 3.53%respectivamente, ver Cuadro No. 3.Cuadro No. 3 Distribución de los casos incidentesde tuberculosis según Departamento,año 2010.Departamento Frecuencia PorcentajeGuatemala 51 60.00Escuintla 10 11.76Suchitepéquez 4 4.71Izabal 3 3.53San Marcos 3 3.53Alta Verapaz 2 2.35Chimaltenango 2 2.35Jutiapa 2 2.35Quetzaltenango 2 2.35Quiché 2 2.35Zacapa 2 2.35El Progreso 1 1.18Sacatepéquez 1 1.18Totales 85 100Fuente:Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis.Distribución por Municipios del Departamento deGuatemala:Para el Departamento de Guatemala tenemosque la mayor cantidad de caos incidentes se distribuyenen el municipio de Guatemala con un 31.25%, seguidode Mico con un 21.88%, Villa Nueva con un 18.75%,Amatitlán, Chinautla y Villa Canales con un 6.25% cadauno, Fraijanes, Palencia y Petapa con un 3.13%respectivamente, ver Cuadro No. 4.Instituto Guatemalteco de Seguridad SocialSubgerencia de Prestaciones en SaludDepartamento de Medicina PreventivaSección de EpidemiologíaBoletín Epidemiológico No. 20Año 2011Cuadro No. 4 Distribución de los casos incidentesde tuberculosis en el Departamentode Guatemala por Municipio, año2010.Municipio Frecuencia PorcentajeGuatemala 10 31.25Mixco 7 21.88Villa Nueva 6 18.75Amatitlán 2 6.25Chinautla 2 6.25Villa Canales 2 6.25Fraijanes 1 3.13Palencia 1 3.13Petapa 1 3.13Total 32 100Fuente:Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis.Ocupación:En relación a la ocupación se tiene que el7.94% correspondía a la de maestro, el 6.35% aoficinista, Profesional 4.76%, Estudiante 3.17% y otrosel 77.78%, ver Cuadro No. 5.Cuadro No. 5 Distribución de los casos incidentesde tuberculosis según ocupación, año2010.Ocupación Frecuencia PorcentajeOtros 49 77.78Maestro 5 7.94Oficinista 4 6.35Profesional 3 4.76Estudiante 2 3.17Total 63 100Fuente:Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tuberculosis.El Día Mundial de la Tuberculosis: Sirve para generar unmayor nivel de conciencia respecto de la epidemia mundial detuberculosis y de los esfuerzos para acabar con laenfermedad. Actualmente, un tercio de la población mundialestá infectada de tuberculosisEste evento, que se celebra cada año el 24 de marzo, marca eldía en que el Dr. Robert Koch detectó en 1882 la causa de latuberculosis, a saber, el bacilo tuberculoso. Este supuso elprimer paso hacia el diagnóstico y la cura de la enfermedad.La OMS trabaja para reducir, de aquí al 2015, las tasas deprevalencia y muertes por la mitad.________________________________________________________________________________3

Tuberculosis:Nota descriptiva OMS N°104Infección y transmisiónLa tuberculosis es una enfermedadcontagiosa. Al igual que el resfriado común, sepropaga por el aire. Sólo las personas enfermasde tuberculosis pulmonar pueden transmitir lainfección. Cuando tosen, estornudan, escupeno hablan, los sujetos infectados propulsan en elaire los gérmenes de la enfermedad, conocidoscomo bacilos tuberculosos. Basta con que unapersona inhale unos pocos gérmenes para quecontraiga la infección.Si no recibe tratamiento, una persona contuberculosis activa puede infectar a una mediade entre 10 y 15 personas en un año. Sinembargo, los sujetos infectados no desarrollannecesariamente la enfermedad. El sistemainmunitario opone una «muralla» al bacilotuberculoso, el cual, protegido por una gruesacapa cérea, puede mantenerse latente duranteaños. En los sujetos infectados cuyo sistemainmunitario se ha debilitado, la probabilidad dela enfermedad es mayor.Instituto Guatemalteco de Seguridad SocialSubgerencia de Prestaciones en SaludDepartamento de Medicina PreventivaSección de EpidemiologíaBoletín Epidemiológico No. 20Cada segundo se produce en el mundouna nueva infección por el bacilo de latuberculosis.Un tercio de la población mundial estáactualmente infectada.Entre el 5% y el 10% de las personasinfectadas por el bacilo de latuberculosis (pero no por el VIH)desarrollan la enfermedad o pasan aser contagiosas en el curso de su vida.Las personas infectadas por el VIH y elbacilo de la tuberculosis tiene muchasmás probabilidades de desarrollar estaenfermedad.Año 2011Incidencia mundial y regionalSegún las estimaciones de la OMS, en2004 el mayor número de nuevos casos detuberculosis se registró en la Región de AsiaSudoriental, a la que correspondió el 33% de laincidencia mundial. Sin embargo, la incidenciaestimada por habitante en el Áfricasubsahariana - casi 400 casos por 100 000habitantes - es casi el doble que en la Regiónde Asia Sudoriental.Se calcula que en 2004 hubo 1,7millones de defunciones por tuberculosis. Elmayor número de defunciones y la tasa demortalidad por habitante más alta seregistraron en la Región de África, donde el VIHha provocado un rápido incremento de laepidemia de tuberculosis, con el consiguienteaumento de la probabilidad de que seproduzcan defunciones por esta enfermedad.Si bien se estima que en 2004 laincidencia por habitante de la tuberculosis semantuvo estable o se redujo en cinco de lasseis regiones de la OMS, la tasa mundialregistró un incremento del 0,6%. La excepciónes la Región de África, donde la incidencia detuberculosis siguió aumentando debido a lapropagación del VIH. Sin embargo, el númerode casos notificados en la Región de Áfricaaumenta menos cada año, probablementeporque también es más lenta la propagaciónde la epidemia de VIH en los países de África.En Europa oriental (principalmente en lospaíses de la ex Unión Soviética) la incidenciapor habitante aumentó durante los añosnoventa pero, después de alcanzar un nivelmáximo alrededor de 2001, ha idodisminuyendo.Incidencia, prevalencia y tasas de mortalidad de la tuberculosis, 2004 (estimaciones)Incidencia a Prevalencia a Tasas de mortalidadTodas las formasCasos bacilíferos bpor 100000 número por número por númerohabitantes (miles) 100000 (miles) 100000 (miles)Región de la OMS número (miles) (%del total mundial)por100000habitanteshabitanteshabitantesÁfrica 2 573 (29) 356 1 098 152 3 741 518 587 81Las Américas 363 (4) 41 161 18 466 53 52 5.9Mediterráneo645 (7) 122 289 55 1 090 206 142 27OrientalEuropa 445 (5) 50 199 23 575 65 69 7.8Asia Sudoriental 2 967 (33) 182 1 327 81 4 965 304 535 33Pacífico1 925 (22) 111 865 50 3 765 216 307 18OccidentalMundo 8 918 (100) 140 3 939 62 14 602 229 1 693 27a Incidencia: número de nuevos casos registrados en un periodo determinado; prevalencia: número de casos en unapoblación en un momento determinado.b Los casos bacilíferos son los confirmados por baciloscopia; estos casos son los más infecciosos.________________________________________________________________________________5

El VIH y la tuberculosisLa combinación del VIH y la tuberculosises mortífera, pues cada enfermedad acelera elavance de la otra. El VIH debilita el sistemainmunitario. Entre los sujetos infectados por elbacilo, la probabilidad de enfermar detuberculosis entre los VIH-positivos es muchomayor que entre los VIH-negativos. Latuberculosis, que es una de las causasprincipales de defunción entre las personasVIH-positivas, provoca alrededor del 13% de lasdefunciones debidas al SIDA en el mundo. EnÁfrica, el VIH ha sido el determinante aisladomás importante de la incidencia de latuberculosis en los 10 últimos años.La OMS y sus asociados internacionaleshan constituido el Grupo de Trabajo sobreTuberculosis/VIH, que elabora la políticamundial para el control de la tuberculosisrelacionada con el VIH y presta asesoramientosobre formas de colaboración entre los queluchan contra la tuberculosis y contra el VIHpara afrontar esta combinación mortífera. Enla política provisional sobre las actividades decolaboración para luchar contra la tuberculosisy el VIH se describen las medidas necesariaspara crear un mecanismo de colaboraciónentre los programas de lucha contra latuberculosis y los de lucha contra el VIH/SIDA,a fin de reducir la carga de morbilidad portuberculosis entre los enfermos de VIH y lacarga de VIH entre los pacientes tuberculosos.Tuberculosis farmacorresistenteHace unos 50 años que se empezó adisponer de medicamentos para curar latuberculosis. Hoy, sin embargo, en todos lospaíses estudiados se ha comprobado laaparición de cepas resistentes a unmedicamento, e incluso han aparecido cepasresistentes a todos los principales fármacosantituberculosos. La tuberculosisfarmacorresistente tiene su origen en eltratamiento irregular o parcial, es decir,cuando el enfermo no toma todos losmedicamentos prescritos de manera regulardurante el periodo fijado porque empieza asentirse mejor, porque el tratamiento prescritopor el médico o el agente de salud esincorrecto, o bien porque el suministro demedicamentos no es fiable. Una formaparticularmente peligrosa de tuberculosisfarmacorresistente es la tuberculosispolifarmacorresistente, definida como laenfermedad provocada por bacilos detuberculosis resistentes por lo menos a laisoniazida y la rifampicina, los dos fármacosInstituto Guatemalteco de Seguridad SocialSubgerencia de Prestaciones en SaludDepartamento de Medicina PreventivaSección de EpidemiologíaBoletín Epidemiológico No. 20Año 2011antituberculosos más eficaces. Esta forma detuberculosis, que ha adquirido grandesproporciones en algunos países, especialmenteen la ex Unión Soviética, amenaza conmalograr los esfuerzos de lucha contra laenfermedad.La tuberculosis polifarmacorresistentepuede ser tratada, pero necesita unaquimioterapia de larga duración (hasta dosaños) cuyo precio suele ser prohibitivo (amenudo más de 100 veces superior al deltratamiento de la tuberculosis sensible a losmedicamentos); además, se trata de unaquimioterapia más tóxica.La OMS ha elaborado nuevas directricessobre la gestión programática de latuberculosis farmacorresistente. Se dispone demedicamentos antituberculosos de segundalínea de calidad garantizada y preciosreducidos para los proyectos aprobados por elComité de Luz Verde.Estrategia para Detener la Tuberculosis,Plan Mundial para Detener la Tuberculosis,2006 2015 y metas para el control de latuberculosisEn 2006, la OMS puso en marcha lanueva Estrategia para Detener la Tuberculosis.El elemento básico de esta estrategia es eltratamiento DOTS, un método de control de latuberculosis que la Organización introdujo en1995. Desde entonces, más de 22 millones depacientes han recibido tratamiento en serviciosque aplican este método. La nueva estrategiade seis puntos se basa en esos resultadossatisfactorios, sin dejar de reconocer laimportancia de los retos que suponen tanto lacombinación de tuberculosis y VIH como latuberculosis farmacorresistente. En laestrategia también se abordan las limitacionesen materia de acceso, equidad y calidad, y seincorporan innovaciones basadas en pruebascientíficas con objeto de colaborar condispensadores de atención de salud privados,potenciar la capacidad de acción de laspersonas y comunidades afectadas, contribuira reforzar los sistemas de salud y promover lasinvestigaciones.La Estrategia para Detener la Tuberculosisabarca seis componentes: Ampliación y perfeccionamiento deltratamiento DOTS de alta calidad. A finde que todas las personas que losnecesiten, en particular las más pobresy más vulnerables, puedan acceder aservicios de alta calidad, es precisoampliar el tratamiento DOTS para llegar________________________________________________________________________________6

Instituto Guatemalteco de Seguridad SocialSubgerencia de Prestaciones en SaludDepartamento de Medicina PreventivaSección de EpidemiologíaBoletín Epidemiológico No. 20incluso a las zonas más remotas. En2004, 183 países (incluidos los 22 conmayor carga de morbilidad, querepresentaban el 80% de los casos detuberculosis a nivel mundial) aplicabanel tratamiento DOTS al menos en unaparte de su territorio. Afrontar la combinación detuberculosis y VIH, la tuberculosispolifarmacorresistente y otros retos.Para afrontar la combinación detuberculosis y VIH, la tuberculosispolifarmacorresistente y otros retos espreciso adoptar medidas y aportarcontribuciones mucho más importantesque las que requiere la aplicación deltratamiento DOTS, y es fundamentalalcanzar las metas fijadas para 2015,incluido el Objetivo de Desarrollo delMilenio relativo a la tuberculosis(objetivo 6; meta 8). Contribuir al fortalecimiento de lossistemas de salud. Los programasnacionales de lucha contra latuberculosis deben contribuir a lasestrategias generales encaminadas apromover los sistemas de financiación,planificación, gestión, información ysuministro, así como la introducción demétodos innovadores para ampliar laprestación de servicios. Colaborar con todos los dispensadoresde atención. Los enfermos detuberculosis recurren a una ampliavariedad de dispensadores de atenciónde salud: públicos, privados,empresariales y voluntarios. Para poderllegar a todos los pacientes y garantizarque reciban una atención de altacalidad, es preciso que colaboren todoslos tipos de dispensadores de atenciónsanitaria. Potenciar la capacidad de acción de losenfermos de tuberculosis y de lascomunidades. Los proyectos deatención comunitaria de la tuberculosishan demostrado que las personas y lascomunidades pueden realizar algunastareas esenciales de lucha contra latuberculosis. Estas redes puedenmovilizar a la sociedad civil, además degarantizar el apoyo político y lasostenibilidad a largo plazo de losprogramas de lucha contra latuberculosis.Año 2011 Fomentar y promover lasinvestigaciones. Si bien losinstrumentos actuales permiten lucharcontra la tuberculosis, elperfeccionamiento de las prácticas y laulterior eliminación de estaenfermedad dependerán de lasinnovaciones en materia de métodosde diagnóstico, medicamentos yvacunas.La aplicación de esta estrategia de 10 añosde duración se describe en el Plan Mundialpara Detener la Tuberculosis, 2006-2015. ElPlan Mundial es una evaluación integral de lasmedidas y los recursos necesarios para aplicarla Estrategia y alcanzar las metas siguientes: Objetivo de Desarrollo del Milenio 6,meta 8: Haber detenido y comenzado areducir, para el año 2015, la incidenciade […] la tuberculosisMetas vinculadas con los Objetivos deDesarrollo del Milenio y respaldadaspor la alianza Alto a la Tuberculosis:o para 2005: haber detectado almenos el 70% de los casos conesputo positivo, y haber curadoal menos al 85% de estos casospara 2015: haber reducido enun 50% la prevalencia y las tasasde mortalidad de latuberculosis, en comparacióncon los niveles de 1990opara 2050: haber eliminado latuberculosis como problema desalud pública (un caso pormillón de habitantes)Progresos realizados hacia las metasSegún las estimaciones, en 2004 un53% de los casos con esputo positivo sedetectó aplicando tratamiento DOTS. Despuésde haber aumentado en forma continua desde1995 hasta 2000, y de haberse incrementadocada año con más rapidez desde 2001, esprobable que este porcentaje haya superado el60% en 2005, un nivel bastante cercano a lameta del 70%.El éxito del tratamiento en la cohortede 1,7 millones de pacientes que recibieron eltratamiento DOTS en 2003 fue del 82% enpromedio, un porcentaje aún más cercano a lameta del 85%. Para alcanzar esta meta a nivelmundial se requiere un esfuerzo especialencaminado a mejorar las tasas de curación enla Región de África y la Región de Europa.________________________________________________________________________________7