reglamento de la ley nº 29344, ley marco de aseguramiento ...
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<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s instituciones bajo el alcance <strong>de</strong> supervisión y regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>SUSALUD.Beneficiarios: Individuos bajo <strong>la</strong> cobertura <strong>de</strong> un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> <strong>aseguramiento</strong> en salud.Acepción que se utiliza <strong>de</strong> manera indistinta para referirse a los afiliados oasegurados.Capa Simple: Conjunto <strong>de</strong> intervenciones <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> mayor frecuencia y menorcomplejidad <strong>de</strong>tal<strong>la</strong>das en el ANEXO 1 <strong>de</strong>l D.S. 009-97-SA. Pue<strong>de</strong>n ser prestadas porel ESSALUD Salud o por <strong>la</strong>s Entida<strong>de</strong>s Empleadoras a través <strong>de</strong> servicios propios o <strong>de</strong>p<strong>la</strong>nes contratados con una Entidad Prestadora <strong>de</strong> Salud. Para efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> presentenorma, se presenta una conversión y sustitución <strong>de</strong> <strong>la</strong> cobertura consi<strong>de</strong>radas comoCapa Simple a <strong>la</strong>s condiciones asegurables <strong>de</strong>l PEAS.Capa Compleja: Al conjunto <strong>de</strong> intervenciones <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> menor frecuencia ymayor complejidad que no se encuentran en el ANEXO 1 <strong>de</strong>l Decreto Supremo Nº009-97-SA. Son <strong>de</strong> cargo <strong>de</strong> ESSALUD. Para efectos <strong>de</strong>l presente <strong>reg<strong>la</strong>mento</strong>, sepresenta una sustitución <strong>de</strong> <strong>la</strong> cobertura <strong>de</strong>finida como Capa Compleja<strong>de</strong>nominándose como P<strong>la</strong>nes Complementarios o “en exceso a <strong>la</strong> cobertura <strong>de</strong>lPEAS”.Cobertura: Protección contra pérdidas específicas por problemas <strong>de</strong> salud, extendidabajo los términos <strong>de</strong> un convenio <strong>de</strong> <strong>aseguramiento</strong>.Copago (coaseguro, costo-compartido o <strong>de</strong>ducible): Los costos enfrentados ocompartidos por el afiliado (titu<strong>la</strong>r o beneficiarios) en <strong>la</strong> forma <strong>de</strong> una cantidad fija oproporción a ser pagada por cada atención o procedimiento.Convenio <strong>de</strong> <strong>aseguramiento</strong>: Contrato o modalidad que genera <strong>de</strong>rechos yobligaciones a <strong>la</strong> IAFAS como al afiliado sea <strong>de</strong> manera directa o a través <strong>de</strong> suempleador o representante, en re<strong>la</strong>ción a coberturas <strong>de</strong> salud.Direcciones o Gerencias Regionales <strong>de</strong> Salud o <strong>la</strong>s que hagan sus veces: Órganos <strong>de</strong>línea u <strong>de</strong>sconcentrados <strong>de</strong> los Gobiernos Regionales, según sea el caso, encargadas<strong>de</strong> conducir el proceso <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción en los ámbitosregionales, administrativamente <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>n <strong>de</strong> los Gobiernos Regionales ytécnicamente <strong>de</strong>l MINSA.Enfermedad con Alto Costo <strong>de</strong> Atención: Aquel<strong>la</strong> patología que por su naturaleza,manifestación y evolución, requiere <strong>de</strong> tratamientos o prestaciones <strong>de</strong> salud que noforman parte <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n Esencial <strong>de</strong> Aseguramiento en Salud - PEAS.Enfermeda<strong>de</strong>s Profesionales: Todo estado patológico que ocasione incapacidadtemporal, permanente o muerte y que sobrevenga como consecuencia directa <strong>de</strong> <strong>la</strong>c<strong>la</strong>se <strong>de</strong> trabajo que <strong>de</strong>sempeña el trabajador.