reglamento de la ley nÂº 29344, ley marco de aseguramiento ...

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• Autenticación e identificación del usuario;• Las condiciones para la atención de afiliados;• Plataforma de atención al usuario (quejas, reclamos y consultas) en losestablecimientos del segundo y tercer nivel de atención,correspondiendo a los del primer nivel disponer de un formato querefleje el procedimiento a emplearse en el propósito de presentar unareclamación por parte del afiliado.• Procedimiento para el registro de gastos, liquidación, facturación ycobranzas consecuencia de las prestaciones de salud, así como losprocedimientos de estimación y cálculo de copagos fijos y variables(coaseguros o deducibles), para los regímenes que aplican.Artículo 173°.- GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DEL EXPEDIENTE CLÍNICOLas Guías de Práctica Clínica estandarizadas del PEAS, señalan u orientan al personalde salud a brindar un manejo adecuado de la atención de salud a los afiliadosbeneficiarios de los planes de aseguramiento en salud, correspondiendo al MINSA suelaboración, aprobación y actualización, por lo menos cada dos años, para sucontinua aplicación, pudiendo las IPRESS adecuarlas con su nivel resolutivo.Asimismo, el MINSA desarrolla la norma técnica que establece las disposiciones yprocedimientos para la administración y gestión de la Historia Clínica Única con uncontenido estandarizado, lo cual es de aplicación nacional en el marco de buscareficiencias en las IPRESS.Artículo 174°.- DISPENSACIÓN FARMACOLÓGICAEl AUS está asociado a la aplicación de un Petitorio Único Nacional, el cualconstituye un listado básico para las IPRESS o las redes de atención, pudiendoalcanzar mayores dimensiones en función a la cobertura del plan de saludcontratado, capacidad de resolución o necesidades farmacoterapéuticas.Corresponde al MINSA tener actualizado dicho documento, incorporando enfoquesde fármaco economía, fármaco epidemiología, relación costo-efectividad, eficienciaen el gasto y criterios de seguridad. La prescripción de medicamentos por losprofesionales de la salud se ajusta a la normatividad legal vigente.Artículo 175°- MECANISMOS DE PAGOLos agentes del AUS establecerán mecanismos de pago buscando generar incentivoseconómicos que promuevan la eficiencia en el uso de los recursos.Artículo 176°.- DE LOS CRITERIOS DE INTERCAMBIO DE SERVICIOS
Las Instituciones Administradoras de Fondos, con el fin de asegurar la accesibilidad,oportunidad y calidad de las prestaciones de salud a sus afiliados, suscribiránconvenios con los representantes de las redes funcionales de atención y microrredespublicas, privadas o mixtas , de las zonas en las que reporten afiliados, permitiendosu asignación o adscripción a las IPRESS y estableciendo los mecanismos decontraprestación o financiamiento que corresponden a dichos servicios y concriterios de complementariedad y subsidiaridad.La complementariedad permite que las IPRESS públicas, privadas o mixtas,pertenecientes a los diferentes administradores de fondos en salud o instanciasregionales y locales, presten servicios correspondientes a niveles de atenciónsuperiores, siempre y cuando su capacidad científica, tecnológica, financiera yadministrativa se lo permitan, según condiciones del Ministerio de Salud o laautoridad en que este delegue, sin menoscabo a los servicios de salud que brinden nide su autonomía administrativa y recursos.En todos los casos las IAFAS se obligan a reconocer la prestación de servicios a susafiliados, independiente de la IPRESS que la brinde cuando por causales técnicasjustificadas o restrictivas presenten capacidad de resolución limitada o cuando sesusciten emergencia o urgencia médica o accidental, encontrándose el afiliado fueradel alcance de su red de atención, siendo obligatoriamente atendidos por elestablecimiento de salud requerido La ulterior recuperación de los valorescorrespondientes a la atención de emergencia se calculará en función de los acuerdosde modalidades de pago establecidos, caso contrario se aplica en el catalogo sectorialde procedimientos médicos.La subsidiariedad se aplica cuando por razones de orden técnico sanitario ofinanciero y causas justificadas, debidamente calificadas, los gobiernos locales,IAFAS o IPRESS no puedan ejercer las competencias de cobertura o prestación deservicios de salud, por lo que los gobiernos regionales en coordinación con elMinisterio de Salud determinarán la instancia o fuente de financiamiento quecontribuya transitoriamente a la gestión de los mismos evitando la desatención deuna determinada población, sin exceder los limites de la propia competencia y enprocura de fortalecer la autonomía regional y local.Artículo 177°.- SISTEMA DE REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIASPara los procesos de referencias y contrarreferencias, SUSALUD vigila lascondiciones o normas técnicas mínimas de funcionamiento, y la capacidad paradesarrollar transacciones de comunicación sustentados en sistemas de informaciónestandarizados, de las IAFAS en relación a la red funcional de atención a la quepertenezca, permitiendo la continuidad y la integralidad de la atención de losservicios de salud.
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