reglamento de la ley nÂº 29344, ley marco de aseguramiento ...

More documents

Recommendations

Info

a. El Monto de cobertura calculado en base al crédito, IPRESS, red de atenciónfuncional y copagos que deberá enfrentar el empleador con cargo al créditoo con financiamiento del empleador o trabajadores, según corresponda.b. Costo del Plan de salud ofertado, siendo único por cada EPS, precisando elobjeto de elección, que deberá ser las condiciones asegurables del PEAS. Encaso de ofertarse coberturas complementarias, estos serán de librecontratación por los afiliados.c. Planes complementarios en el Sistema de EPS: Son aquellos Planes quepodrán ser ofertados al trabajador y sus beneficiarios en exceso del plan debeneficios del PEAS, incluyen beneficios tales como mayor monto decobertura, otras IPRESS o redes funcionales de atención, segunda opinión,entre otros, e inclusive cobertura especializada, la cual pudiera ser contratadacon terceros, y demás que se pueda convenir con el afiliado..Artículo 121º.- DEL PROCESO DE ELECCION DEL PLAN Y DE LA EPSPara los efectos de aplicación del crédito señalado en el Artículo 15 de la Ley N°26790, la contratación de planes brindados por las EPS, debe llevarse a cabo conarreglo a las siguientes disposiciones:a. La Entidad Empleadora es responsable de la convocatoria y realización de lavotación para la elección del Plan y de la EPS, pudiendo efectuar laconvocatoria por iniciativa propia o a solicitud del 20% de los trabajadores delrespectivo centro de trabajo. Para tal efecto se podrá invitar a una o más EPS.b. La Entidad Empleadora debe poner en conocimiento de los trabajadores lainformación suministrada por las EPS postoras con una anticipación nomenor a 03 días hábiles ni mayor a 10 a la fecha límite fijada para la votación.c. Vencidos los plazos señalados, la Entidad Empleadora debe proporcionar acada trabajador una cédula en la que emitirá su voto, indicando la fechalímite para la presentación de éstas. La cédula deberá permitir el voto porcualquiera de las Entidades Prestadoras y Planes ofrecidos.d. Cada trabajador emitirá su voto entregando la cédula debidamente llenada yfirmada a la persona designada por el empleador para recibirlas. No seránválidas las cédulas entregadas después de la fecha límite.Se considerará elegida a la Entidad y el Plan que hayan obtenido la mayoría absolutade los votos válidamente emitidos por los trabajadores. No se consideraránválidamente emitidos los votos en blanco o viciados.La Entidad Empleadora deberá actuar durante la elección procurando el máximobeneficio a los trabajadores, absteniéndose de toda acción que implique preferencia,ventaja o discriminación para alguna de las Entidades Prestadoras de Salud.
No están permitidos gastos de intermediación sobre la venta de planes para lacobertura de salud empleando los recursos de aportación obligatoria, salvo sobre losaportes del Plan y de la EPS voluntarios adicionales. SUSALUD establecerá unregistro de corredores de aseguramiento en salud, tanto de personas naturales comojurídicas a fin de participar en la intermediación de coberturas en exceso al PEAS ydel SCTR.Artículo 122º.- ENTIDADES EMPLEADORAS QUE CUENTEN CON MÁS DE UNCENTRO DE TRABAJOEn el caso de las entidades empleadoras que cuenten con más de un centro detrabajo, la elección se practicará en cada uno de ellos, con efecto para lostrabajadores que laboran en cada centro. No obstante, la Entidad Empleadora podráagrupar a uno o más centros de trabajo los que se considerarán entonces como unosolo para efectos de la elección del Plan, su contratación y cobertura y la aplicacióndel crédito.Artículo 123º.- NUEVA ELECCIONUna vez firmado el contrato con la EPS elegida, la Entidad Empleadora convocará auna nueva votación para seleccionar a otra EPS cuando así lo solicite el 50% más unode los trabajadores afiliados al plan originalmente contratado.Artículo 124º.- DERECHO DE RENUNCIA AL PLAN ELEGIDODentro de los cinco días hábiles siguientes a la fecha de publicación de los resultados,los trabajadores que así lo deseen podrán manifestar al empleador su voluntad de noparticipar en el Plan elegido y de mantener su cobertura de salud íntegramente acargo del ESSALUD. Estos trabajadores no serán comprendidos en el Plan.Los trabajadores que, con posterioridad al vencimiento del plazo indicado en elpárrafo precedente comuniquen a la Entidad Empleadora su decisión de apartarse delPlan contratado para que su cobertura quede únicamente a cargo del ESSALUD,quedarán excluidos del Plan a partir del primer día del mes siguiente.La misma regla indicada en el párrafo anterior se aplicará para los trabajadores queoptaron por mantener su cobertura totalmente en ESSALUD y deseen incorporarseal Plan. El trabajador puede individualmente ejercer el derecho de trasladarse delESSALUD a la EPS elegida y viceversa, por una sola vez dentro de cada añocontractual.Artículo 125º.- VIGENCIA DEL PLAN ELEGIDO
Page 4 and 5:
nIYsyIJadministradoras de fondos de
Page 7 and 8: súbitamente sobre la persona del t
Page 9 and 10: Entidad prepagada de servicios de s
Page 11 and 12: actividad laboral desarrollada inde
Page 13 and 14: Al interior de cada IAFA los usuari
Page 15 and 16: Artículo 9º.- PARTICIPACION Y VIG
Page 17 and 18: eferido, expresado en porcentaje re
Page 19 and 20: otorgada por la Superintendencia de
Page 21: La prestación de servicios en el
Page 24 and 25: Tiene por finalidad resguardar y ga
Page 26 and 27: complementarias, las cuales no podr
Page 28 and 29: Acreditar por lo menos estudios com
Page 30 and 31: a. La condena por comisión de deli
Page 32 and 33: Los miembros del Consejo Directivo,
Page 34 and 35: Artículo 55º.- DE LA SBS Y SUSALU
Page 36 and 37: En un lapso no mayor de tres años
Page 38 and 39: Se configura reiterancia de infracc
Page 40 and 41: 3. Notificar a los administrados lo
Page 42 and 43: Si por la realización de un mismo
Page 44 and 45: incumplimiento en la implementació
Page 46 and 47: El auxilio arbitral se implementara
Page 48 and 49: Son afiliados Independientes del r
Page 50 and 51: Para los afiliados pertenecientes a
Page 53 and 54: Las referencias hechas en la Ley 26
Page 55: entabilidad social, la continuidad
Page 59 and 60: La Entidad Empleadora presentará a
Page 61 and 62: Reglamento de la Ley de Modernizaci
Page 63 and 64: Capítulo IIIDE LAS GARANTIAS EXPLI
Page 65 and 66: Las IPRESS están en la obligación
Page 67 and 68: Tal crédito no podrá exceder de l
Page 69 and 70: d. Ingresos financierose. Otros que
Page 71 and 72: monto de su cobertura, se sustentar
Page 73 and 74: Artículo 164°.- PROGRESIVIDAD DEL
Page 75 and 76: sistema, apoyando esfuerzos de dota
Page 77 and 78: Las Instituciones Administradoras d
Page 79 and 80: Las Asociaciones de Fondo Contra Ac
Page 81 and 82: presente Reglamento, de conformidad
Page 83 and 84: PRIMERA.- PROCESO DE ADECUACION DE
Page 85 and 86: Todas las IAFAS deberán de ajustar
Page 87 and 88: 9. No presentar a SUSALUD, la infor
Page 89: 27. No mantener las Reservas Técni
show all

reglamento de la ley nÂº 29344, ley marco de aseguramiento ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?