tratamiento antibiótico en las reagudizaciones de epoc
tratamiento antibiótico en las reagudizaciones de epoc
tratamiento antibiótico en las reagudizaciones de epoc
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOReagudización <strong>de</strong> la EPOC20% no infecciosa.40-50% viral.5-10% gérm<strong>en</strong>es atípicos.40-50% BacteriasChest 2000; 117, 380SCriterios <strong>de</strong> Anthonis<strong>en</strong>: reagudización bacteriana.- Aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la disnea.- Aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l volum<strong>en</strong> <strong>de</strong>l esputo.- Purul<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l esputo.Si 3 criterios: antibióticosSi 2 criterios: se b<strong>en</strong>efician <strong>de</strong> antibióticosM<strong>en</strong>os <strong>de</strong> 2 no b<strong>en</strong>eficio ¿purul<strong>en</strong>cia?Paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> estadioavanzado, salvo causaobvia “posiblem<strong>en</strong>te”indicados siempre.¿Cuáles?Anthonis<strong>en</strong> et al. Antibiotic therapy in exacerbations of COPD. Ann Intern Med 1987
Valoración <strong>de</strong> gravedad <strong>de</strong>l EPOCFEV1-Ligera: 65%- Mo<strong>de</strong>rada: 64-50%- Int<strong>en</strong>sa: 49-35%- Muy int<strong>en</strong>sa:
Riesgo <strong>de</strong> infección porPseudomonas aeruginosaEnfermedad pulmonar estructural: bronquiectasias.Tratami<strong>en</strong>to crónico con corticoi<strong>de</strong>s: >15 mg/día <strong>de</strong> prednisona.Utilización <strong>de</strong> antibióticos <strong>de</strong> amplio espectro: > 7 días <strong>en</strong> elmes previo.
Riesgo <strong>de</strong> infección porStreptococo pneumoniae PRMayores <strong>de</strong> 65 años.Tratami<strong>en</strong>to con betalactámicos <strong>en</strong> los últimos 3 meses.Enolismo crónico.Enfermeda<strong>de</strong>s con inmuno<strong>de</strong>presión.Co-morbilida<strong>de</strong>s múltiples.Exposiciones <strong>en</strong> guar<strong>de</strong>rías y <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> la 3ª edad.
Riesgo <strong>de</strong> infección porBGN <strong>en</strong>téricosVivir <strong>en</strong> asilos-resid<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> la tercera edad.Afectación cardiopulmonar <strong>de</strong> base.Comorbilidad.Utilización frecu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> antibióticos.
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOEPOC grado IManejo similar a la bronquitis aguda <strong>de</strong> la comunidad.Tratami<strong>en</strong>tos s<strong>en</strong>cillos: amoxicilina, cefuroxima, macrólidos…..EPOC grado II-IIIAlta preval<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> H. influ<strong>en</strong>zae, y gérm<strong>en</strong>es Gram negativos.NO Pseudomonas aeruginosa.Amox-clav., levofloxacino, telitromicina…EPOC grado IVAlto riesgo <strong>de</strong> etiología por BGN problema y Ps aeruginosa.Ciprofloxacino, ceftazidima, cefepime…“ En g<strong>en</strong>eral necesitan valoración hospitalaria y <strong>en</strong> la mayoría <strong>de</strong>los casos su ingreso”.Si es posible <strong>en</strong> los grupos II-IV, realizar estudio <strong>de</strong> esputo.
TRATAMIENTO PRECOZHay estudios que dic<strong>en</strong> que aquellos paci<strong>en</strong>tes queacud<strong>en</strong> <strong>de</strong> forma precoz a su médico tras el inicio<strong>de</strong> los síntomas <strong>de</strong> reagudización y recib<strong>en</strong><strong>tratami<strong>en</strong>to</strong> antibiótico, reduc<strong>en</strong> el riesgo <strong>de</strong>hospitalización y obti<strong>en</strong><strong>en</strong> mejor puntuación <strong>en</strong> lostest <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> vida.EDUCACIÓN DEL PACIENTE EPOCWedzicha. Am J Respir Crit Care Med 2004
COLONIZACIÓN BACTERIANADaño tisularDisfunción ciliarInflamacióncrónicaInfecciónmicrobiológicaBhowmik, Thorax 2000
COLONIZACIÓN BACTERIANAMúltiples estudios don<strong>de</strong> se ha comparado la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> gérm<strong>en</strong>es s <strong>en</strong>esputo tanto <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes estables como <strong>en</strong> reagudización. Se ha vistoque hasta la cuarta parte <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes EPOC pued<strong>en</strong> estar colonizadosonizadospor gérm<strong>en</strong>es que son los responsables <strong>de</strong> <strong>las</strong> exacerbaciones(H.influ<strong>en</strong>zae, St. pneumoniae, , M. catharralis)Monso Am J Respir Crit Care Med 1995; Arch Intern Med. 2005La pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> gérm<strong>en</strong>es colonizadores <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes estables, serelaciona con un increm<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el número <strong>de</strong> exacerbaciones al año.Wedzicha, Thorax, , 2002La pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> gérm<strong>en</strong>es colonizadores <strong>en</strong> el tracto respiratorio asícomo la conc<strong>en</strong>tración <strong>de</strong> IL6 y 8, se asocian con cierto grado <strong>de</strong>inflamación crónica y podría estar relacionado con un mayor y más s rápido<strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> FEV1 <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes EPOC (progresión).Am J Respir and Crit Care Med 2003. Bhowmik, Thorax 2000
CONCLUSIONESImportantes repercusiones laborales, sanitarias y socioeconómicas.Hasta un 75% <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>reagudizaciones</strong> <strong>de</strong> EPOC van a ser <strong>de</strong> orig<strong>en</strong>infeccioso, <strong>de</strong> <strong>las</strong> cuales más <strong>de</strong> la mitad t<strong>en</strong>drán etiologíabacteriana.De acuerdo con los criterios <strong>de</strong> Anthonis<strong>en</strong>, , estableceremos lanecesidad <strong>de</strong> <strong>tratami<strong>en</strong>to</strong> antibiótico para disminuir la frecu<strong>en</strong>cia a <strong>de</strong>reagudización, <strong>de</strong> ingreso hospitalario y aum<strong>en</strong>tar así su calidad <strong>de</strong>vida.Con una a<strong>de</strong>cuada estratificación <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> EPOC y t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>ta los factores <strong>de</strong> riesgo asociados escogeremos la pautaantibiótica más a<strong>de</strong>cuada.T<strong>en</strong>er siempre <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta, la posibilidad <strong>de</strong> colonización <strong>de</strong>l tractotorespiratorio.