valoracion funcional del anciano - Servicio de Medicina Interna del ...
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VALORACION<br />
FUNCIONAL<br />
DEL<br />
ANCIANO<br />
JOAQUIN LLORENTE GARCIA<br />
R1 MEDICINA INTERNA<br />
COMPLEJO ASISTENCIAL DE LEON<br />
HMSI- 5-JULIO-2011<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
¿QUÉ ES?<br />
“ADECUACION Y SUFICIENCIA CON QUE LA<br />
PERSONA PUEDE OCUPARSE DE SUS<br />
NECESIDADES DIARIAS”<br />
HARRISON 17ED<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
¿POR QUÉ?<br />
“ LOS CAMBIOS DE FUNCIÓN PUEDEN DENOTAR ALGUNA<br />
ENFERMEDAD MÉDICA , EVOLUCIÓN DE DEFICIENCIAS<br />
COGNITIVAS, CAMBIOS EN EL APOYO SOCIAL, DEPRESIÓN,<br />
ABUSO DE ESTIMULANTES O COMBINACION DE FACTORES<br />
ANTERIORES”<br />
HARRISON 17ED<br />
“ LA CAPACIDAD FUNCIONAL ES EL MEJOR DETERMINANTE<br />
DE LA SITUACIÓN VITAL EN QUE SE ENCUENTRA EL<br />
PACIENTE Y EL TIPO DE ASISTENCIA QUE PRECISA”<br />
FARRERAS<br />
“MEJOR PREDICTOR DE LA ESPERANZA DE VIDA”<br />
OMS<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
OBJETIVO<br />
IDENTIFICAR FACTORES<br />
MODIFICABLES<br />
CORREGIRLOS<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
VENTAJAS<br />
MAYOR PRECISIÓN DIAGNÓSTICA<br />
REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD<br />
MEJORÍA DEL ESTADO FUNCIONAL<br />
REDUCCIÓN DEL NÚMERO DE MEDICAMENTOS<br />
MEJORÍA DE LA CALIDAD DE VIDA<br />
RACIONALIZACIÓN EN EL USO DE RECURSOS<br />
DISMINUCIÓN DE LA INSTITUCIONALIZACIÓN<br />
DISMINUCIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
¿CÓMO VALORAR?<br />
PRIMERA IMPRESIÓN<br />
PROBLEMA<br />
HETEROGENICIDAD DEL ENVEJECIMIENTO<br />
SOLUCIÓN<br />
VALORACIÓN INTEGRAL<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
VALORACIÓN INTEGRAL<br />
ABVD<br />
COGNICIÓN<br />
VISUAL<br />
NUTRICIONAL<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN<br />
AFECTIVIDAD<br />
AIVD<br />
AUDITIVO
ABVD<br />
Son el conjunto <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s primarias <strong>de</strong> la persona,<br />
encaminadas a su autocuidado y movilidad, que le dotan<br />
<strong>de</strong> autonomía e in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia elementales y le permiten<br />
vivir sin precisar ayuda continua <strong>de</strong> otros; entre ellas se<br />
incluyen activida<strong>de</strong>s como: comer, controlar esfínteres,<br />
usar el retrete, vestirse, bañarse, trasladarse, <strong>de</strong>ambular,<br />
etc.<br />
MEDICIÓN<br />
ESCALAS DE ABVD<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
ESCALAS DE ABVD<br />
o INDICE DE BARTHEL INTERNA<br />
o ESCALA DE VALORACION DE ACTIVIDAD FÍSICA DE LA<br />
CRUZ ROJA<br />
o INDICE DE KATZ<br />
MEDICINA<br />
o BAYER-ADL<br />
o KANE DE<br />
o WIENER<br />
o PLUTCHICK<br />
o … SERVICIO<br />
HOSPITAL DE LEÓN
INDICE DE BARTHEL<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
INDICE DE BARTHEL<br />
0-5-10<br />
0-5-10-15<br />
0-5<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
INDICE DE BARTHEL<br />
COMER<br />
INDEPENDIENTE DEPENDIENTE<br />
NECESITA AYUDA<br />
Capaz <strong>de</strong> comer sin<br />
ayuda. No incluye<br />
hacerse la comida<br />
Para cortar pan o<br />
carne, pero<br />
come solo<br />
Necesita ser<br />
alimentado por<br />
otra persona<br />
1 5 0<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
INDICE DE BARTHEL<br />
TOTAL: 100<br />
90 SI VA EN SILLA DE RUEDAS<br />
< 20 <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia total<br />
20-35 <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia grave<br />
40-55 <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia mo<strong>de</strong>rada<br />
>60 <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia leve<br />
100 in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
INDICE CRUZ ROJA<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
INDICE CRUZ ROJA<br />
0 INDEPENDIENTE<br />
1-2 DEPENDIENTE LEVE<br />
3-4 DEPENDIENTE MODERADO-<br />
GRAVE<br />
5 DEPENDIENTE TOTAL<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
INDICE DE KATZ<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
INDICE DE KATZ<br />
LAVADO,VESTIDO,USO DEL W.C.,MOVILIDAD,CONTINENCIA<br />
ESFINTERIANA,ALIMENTACIÓN<br />
CLASIFICACIÓN<br />
A. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES<br />
B. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO UNA<br />
C. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO Y<br />
OTRA<br />
D. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO,<br />
VESTIDO Y OTRA<br />
E. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO,<br />
VESTIDO, USO DEL W.C. Y OTRA<br />
F. INDEPENDIENTE EN TODAS LAS ACTIVIDADES EXCEPTO LAVADO,<br />
VESTIDO, USO DEL W.C., MOVILIDAD Y OTRA<br />
G. DEPENDENCIA DE TODAS<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
¿QUÉ ESCALA ES MEJOR?<br />
KATZ<br />
CRUZ ROJA<br />
BARTHEL<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
Valoración <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s básicas <strong>de</strong> la vida diaria y <strong>de</strong> <strong>de</strong>terioro<br />
cognitivo en centenarios : concordancia entre las escalas utilizadas<br />
R. Rabuñal, R.Montea, E.Casariegoa, S.Pitab, S.Pertegab y M.Bala<br />
<strong>Servicio</strong> <strong>de</strong> <strong>Medicina</strong> <strong>Interna</strong>, Hospital Lucus Augusti, SERGAS, Lugo,<br />
España<br />
Unidad <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología Clínica y Bioestadística, Complexo<br />
Hospitalario Universitario <strong>de</strong> A Coruña, SERGAS, A Coruña, España<br />
11<strong>de</strong>marzo<strong>de</strong>2011<br />
Conclusiones: Cualquiera <strong>de</strong> las t res escalas <strong>de</strong> ABVD es útil en pacientes<br />
centenarios. Sin embargo, está por <strong>de</strong>finir cómo valorar el <strong>de</strong>terioro<br />
cognitivo. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
AIVD<br />
Son los medios necesarios que necesita una<br />
persona para moverse por la comunidad<br />
administrar dinero, aplicación <strong>de</strong> fármacos,<br />
empleo <strong>de</strong> transportes, SEXO <strong><strong>de</strong>l</strong> teléfono, compras,<br />
preparación <strong>de</strong> alimentos,…<br />
NIVEL CULTURAL<br />
ENTORNO<br />
SOCIOCULTURAL<br />
MEDICIÓN<br />
INSTITUCIONALIZAD<br />
OS<br />
ESCALAS DE AIVD<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
ESCALAS DE AIVD<br />
o ESCALA DE LAWTON Y BRODY<br />
o ALSAR<br />
o BELS<br />
o KLEIN – BELL<br />
o KELS<br />
o CALS<br />
o FIM/ MIF<br />
o ….<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
ESCALA DE LAWTON Y<br />
BRODY<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
ESCALA DE LAWTON Y<br />
BRODY<br />
DEPENDIENTE<br />
8 - 0<br />
INDEPENDIENTE<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
VALORACIÓN COGNITIVA<br />
o MINIMENTAL STATE EXAMINATION<br />
o CUESTIONARIO DEL ESTADO MENTAL DE PFEIFFER<br />
o ESCALA DE INCAPACIDAD MENTAL DE LA CRUZ ROJA<br />
o SET- TEST DE ISAACS<br />
o TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ<br />
o MINI-EXAMEN COGNISCITIVO DE LOBO<br />
o ESCALA DE DEMENCIA DE BLESSED<br />
o TEST DEL INFORMADOR<br />
o ….<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
MINIMENTAL<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
MINIMENTAL<br />
MÁXIMO: 30<br />
PUNTO DE CORTE: EN FX DE LA EDAD,<br />
NIVEL EDUCACIONAL,…<br />
POR CONSENSO: 24-26<br />
S: 79-100% Y E: 46-100%<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
ESCALA MENTAL CRUZ ROJA<br />
PRÁCTICA<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
TEST DE PFEIFFER<br />
1. ¿Cuál es la fecha <strong>de</strong> hoy?<br />
2. ¿Qué día <strong>de</strong> la semana es?<br />
3. ¿Cómo se llama este lugar don<strong>de</strong> estamos?<br />
4. ¿Cuál es su número <strong>de</strong> teléfono? Si el paciente no tiene teléfono:<br />
¿Cómo se llama la<br />
calle don<strong>de</strong> vive?<br />
5. ¿Qué edad tiene?<br />
6. ¿Cuál es su fecha <strong>de</strong> nacimiento?<br />
7. ¿Quién es el presi<strong>de</strong>nte <strong><strong>de</strong>l</strong> gobierno español actualmente?<br />
8. ¿Cómo se llama el anterior presi<strong>de</strong>nte <strong><strong>de</strong>l</strong> gobierno?<br />
9. ¿Cuál era el nombre <strong>de</strong> soltera (nombre y dos apellidos) <strong>de</strong> su madre?<br />
10. Reste 3 a 20 y siga restando 3 a cada nueva cifra hasta llegar a 0<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
TEST DE PFEIFFER<br />
EXPLORA: memoria a corto plazo,<br />
orientación, información sobre<br />
hechos cotidianos y capacidad <strong>de</strong><br />
cálculo.<br />
MIDE ERRORES<br />
0-2 NORMAL<br />
2-4 DETERIORO COGNITIVO LEVE<br />
5-7 DETERIORO COGNITIVO<br />
MODERADO<br />
8-10 DETERIORO COGNITIVO<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
Valoración <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s básicas <strong>de</strong> la vida diaria y <strong>de</strong> <strong>de</strong>terioro<br />
cognitivo en centenarios : concordancia entre las escalas utilizadas<br />
R. Rabuñal, R.Montea, E.Casariegoa, S.Pitab, S.Pertegab y M.Bala<br />
<strong>Servicio</strong> <strong>de</strong> <strong>Medicina</strong> <strong>Interna</strong>, Hospital Lucus Augusti, SERGAS, Lugo,<br />
España<br />
Unidad <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología Clínica y Bioestadística, Complexo<br />
Hospitalario Universitario <strong>de</strong> A Coruña, SERGAS, A Coruña, España<br />
11<strong>de</strong>marzo<strong>de</strong>2011<br />
Conclusiones: Cualquiera <strong>de</strong> las t res escalas <strong>de</strong> ABVD es útil en pacientes<br />
centenarios. Sin embargo, está por <strong>de</strong>finir cómo valorar el <strong>de</strong>terioro<br />
cognitivo. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
AFECTIVIDAD<br />
o ESCALA GDS<br />
INTERNA<br />
o ESCALA DE HAMILTON<br />
o ESCALA DE ZUNG<br />
MEDICINA<br />
o ESCALA DE BECK<br />
DE<br />
o ESCALA DE MONTGOMERY<br />
o ESCALA DE ASBERG<br />
o …. SERVICIO<br />
HOSPITAL DE LEÓN
ESCALA GDS<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
ESCALA GDS<br />
INDICA DEPRESIÓN EL SI EN 10<br />
INDICA DEPRESIÓN EL NO EN 5<br />
( 1,5,7,11 y 13)<br />
0-4 NORMAL<br />
5-8 LEVE<br />
9-11 MODERADA<br />
12-15 GRAVE<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
VISIÓN<br />
EXAMEN DEL CAMPO<br />
VISUAL<br />
TEST DE<br />
SNELLEN<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
AUDIOMETRÍA<br />
AUDICIÓN<br />
SUSURRAR AL<br />
OÍDO<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
ESTADO NUTRICIONAL<br />
PÉRDIDA PONDERAL INVOLUNTARIA >4,5<br />
KG EN 6 MESES 0 4% EN UN AÑO<br />
BMI<br />
HIPOALBUMINEMIA<br />
HIPOCOLESTEROLEMIA<br />
DÉFICITS VITAMÍNICOS<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
CUESTIONARIOS DE NUTRICIÓN (EJ.<br />
NSI)<br />
HOSPITAL DE LEÓN
INDICE DE BARTHEL<br />
ESCALA DE LAWTON<br />
MINI MENTAL<br />
GDS<br />
AUDICION<br />
VISION<br />
CONCLUSIÓN<br />
VALORAR EL ESTADO<br />
NUTRICIONAL 20<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
SÍNDROME DE<br />
FRAGILIDAD<br />
DEL ANCIANO<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
SÍNDROME DE FRAGILIDAD<br />
“estado fisiológico <strong>de</strong> aumento <strong>de</strong> vulnerabilidad<br />
a agentes estresantes como resultado <strong>de</strong> una disminución o<br />
disregulación <strong>de</strong> las reservas fisiológicas <strong>de</strong> múltiples sistemas, que<br />
origina dificultad para mantener la<br />
homeostasis”<br />
DISMINUCION RESERVA<br />
FISIOLÓGICA<br />
“<strong>de</strong>clinar generalizado en<br />
múltiples sistemas fisiológicos (principalmente, aunque no<br />
sólo, AUMENTO musculoesquelético, DE cardiovascular, VULNERABILIDAD<br />
metabólico e<br />
inmunológico)<br />
cuya repercusión final lleva a un agotamiento<br />
<strong>de</strong> la reserva <strong>funcional</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> individuo y mayor vulnerabilidad<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> múltiples resultados adversos que incluyen<br />
discapacidad y <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia”<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
CRITERIOS CLÁSICOS DE<br />
FRAGILIDAD<br />
INDICE DE BARTHEL<br />
o Depen<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> otros para activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la vida diaria<br />
o Riesgo elevado <strong>de</strong> ESCALA <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia DE LAWTON y otros resultados adversos<br />
para la salud<br />
o Reducción <strong>de</strong> la reserva MINI fisiológica MENTAL<br />
o Presencia <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s crónicas, comorbilidad y/o<br />
polifarmacia<br />
GDS<br />
o Presencia <strong>de</strong> problemas médicos y psicosociales complejos<br />
o Presentación atípica <strong>de</strong> la<br />
AUDICION<br />
enfermedad<br />
o Presencia <strong>de</strong> síndromes geriátricos (caídas, incontinencia,<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong>írium, malnutrición) VISION<br />
o Edad avanzada (> 80-85 años), sexo femenino<br />
VALORAR EL ESTADO<br />
NUTRICIONAL<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN<br />
ANCIANO FRÁGIL
ANCIANO<br />
FRÁGIL<br />
AUMENTO PROBABILIDADES<br />
DEPENDENCIA<br />
PREVENCIÓN<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
FIN GRACIAS<br />
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<br />
HOSPITAL DE LEÓN
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